1. ATUALIZAO EM ONCOLOGIA
TUMORES HEPTICOS, SARCOMAS RETROPERITONEAIS E MELANOMAS
TCBC Carlos Eduardo Rodrigues Santos
Mdico Perito do INSS
Doutor em Oncologia pelo Instituto Nacional de Cncer( INCA )
Mestre em Cirurgia Geral Abdominal HUCFF UFRJ
Presidenteeleitopara o binio 2011 2012 do Captulo Brasileiro da InternationalHepatoPancreatoBiliaryAssociation ( CB-IHPBA )
Especializado em Cirurgia Hepatobiliar pelo Centre Hepato-Biliaire, Faculdade de Medicina de Paris-Sud
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncolgica (SBCO)

2. Evoluo da Tecnolgica e Internet
3.

ANATOMIA FUNCIONAL

4. Cantlie1889 5. McIndol & Counseller1924 6. Hjrstj1931 7. TonThatTung1939 8. Goldsmith & Woodburne1957 9. Claude Couinaud1957Le Foie: tudesanatomiquesetchirurgicales. Masson, Paris.
10. Anatomia
Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metstases Coloretais
11. Controle Vascular
Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metstases Coloretais
12. Controle Vascular
Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metstases Coloretais
13. ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATRIA HEPTICA
Linear
4-8 mHz
Convexo
5-9 mHz
ATL 3000
14. 15. ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATRIA HEPTICA EM PACIENTES ONCOLGICOS
TC 2 ndulos
Palpao 7 ndulos
UIO 10 ndulos + Trombo Tumoral na veia porta direita
Identifica leses insuspeitas em 42,9% dos casos
Altera a conduta cirrgica em 23,8% dos casos
Santos et al. RevColBras Cirurgies supl jul 2001
16. ULTRA-SONOGRAFIA INTRA-OPERATRIA HEPTICA EM PACIENTES ONCOLGICOS
Puno Bipsia + Alcoolizao
17. Resseco de Metstase Heptica
Fonte CD Rene Adam Cirurgia das Metstases Coloretais
18. Discector Ultrassonico
SONOCA ou DISSECTRON
19. Embolizao Portal
Fonte CD Rene A. La ChirurgieHepatique de CancerColorectal - SanofiSynthelabo
20. 21. 22. 23. 24. Radioablao
Fonte CD RITA Medical Systems
25. In Line Needle
26. Hepatectomia por Radiofreqncia
Cortesia Dr. Nagy Habib
Imperial College Londres
Habib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.
27. Hepatectomia por Radiofreqncia
Cortesia Dr. Nagy Habib
Imperial College Londres
Habib NA et al. HPB (Oxford). 2008;10(4):256-60.
28. 29. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
30. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
31. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
32. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
33. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
34. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
35. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
36. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
37. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
38. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
39. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
40. Bismuthetal , AnnSurg. 1996 Oct;224(4):509-20;
41. Quimioterapia de 1 Linha em Metstase Heptica Colorretal
42. METSTASES HEPATICAS DE CNCERCOLORETAL
Hospital Paul Brousse-872 Pacientes (1988 - 1996)
Quimioterapia paliativa
QUIMIOTERAPIA (802)
9
0
0
No ressecveis
12%
Quimioterapia adjuvante
8
0
0
95
13%
7
0
0
Cirurgia sem Qt prvia
101
6
0
0
5
0
0
CIRURGIA (266)
76%
4
0
0
606
36%
3
0
0
38%
95
2
0
0
26%
101
1
0
0
70
0
Adam R et al. AnnSurgOncol 8:347, 2001
43. Tratamento Combinado Cirurgia e Quimioterapia para Metstases Hepticas de Tumor Colorretal
84 Pacientes
350 Pacientes
266 Pacientes
1
0
0
%
9
0
%
8
0
%
40%
7
0
%
74%
6
0
%
5
0
%
4
0
%
3
0
%
60%
2
0
%
Cirurgia
26%
1
0
%
Quimioterapia neoadjuvante
0
%
1988- 96
1977- 87
44. RESSECO HEPTICA APS CRONOQUIMIOTERAPIA SISTMICA
DAS METSTASES HEPTICAS DE ORIGEM COLO-RETAL
INICIALMENTE NO RESSECVEIS
Hospital Paul Brousse - 95 Pacientes
(Fevereiro 1988 - Setembro 1996)
p: NS
1
.9
.8
.7
60%
Grandes (9)
.6
% Acumulativo
49%
Loc. Hilar (12)
.5
34%
.4
.3
Multinodular (48)
.2
18%
.1
Extra Hep. (26)
0
5
4
3
2
1
0
Tempo de Sobrevida (anos)
45. 46. 47. 48. Hepatectomia Estendida ao Seg IV
49. 50. 51. Resseces Mltiplas
52. Resseces Mltiplas
53. 54. 55. 56. Reepatectomia
Devemos considerar, sempre que possvel, a reoperao na recidiva das metstases.
A re-resseco quando com inteno curativa tem o mesmo impacto na sobrevida que a primeira resseco radical.
Adam et cols , Annals of Surgery - vol.225, no 1, 51-62 , 1997
57. SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
INTRODUO
Sarcomas de partes moles so tumores raros que representam 1-2% de todos os tumores malignos slidos.
Somente 10-20% destes tumores esto localizados no retroperitnio.
INCA 66587 ult 10 anos=>aprox 1531 (2,29%) sarcomas e somente 8 a 10 sarcomas retroperitoniais ao ano so operados
58. Patologia
Metstases para linfonodos so muito raras
Metstases distncia (pulmo e fgado), so infreqentes ( alto grau ) - IV
Invaso local
Localizao => Diagnstico Tardio
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
59. Tipos Histolgicos
Lipossarcoma
Leiomiossarcoma
Fibrossarcoma
Neurofibrossarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Rabdomiossarcoma
Hemangiopericitoma
Ganglioneuroblastoma
Sarcoma sinovial
GIST
Outros sarcomas no classificados.
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
60. Sarcomas primrios do retroperitnio
Leiomiossarcoma
61. SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
Diagnstico
62. SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
Diagnstico
Grandes massas TC, RM e USG
( INCa med 20,5 cm / 6 a 55 cm )
Diferencial Tumor Visceral X Extra Visceral
PET Scan
Diag Malig ( Neurofibromatose )
Estadiamento
Diag Histolgico Operatrio
63. TNM
T:Tumor primrio
T0:Sem evidncia de tumor primrio
T1:Tumor 5 cm
T1a:tumor superficial
T1b:tumor profundo*
T2:Tumor > 5 cm
T2a:tumor superficial
T2b:tumor profundo*
N:Linfonodos regionais
N0:Ausncia de linfonodos regionais comprometidos
N1:Metstase para linfonodos regionais
M:Metstase distncia
M0:Ausncia de metstase distncia
M1:Metstase distncia
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
G: Grau
G1 bem diferenciado
G2 moderadamente diferenciado
G3 pouco diferenciado
G4 indiferenciado
64. Estadiamento por grupo:
EstadiamentoIaT1aN0 M0 baixo grau
T1b N0 M0 baixo grau
EstadiamentoIb T2a N0 M0 baixo grau
T2b N0 M0 baixo grau
EstadiamentoIIaT1a N0 M0 alto grau
T1b N0 M0 alto grau
EstadiamentoIIbT2a N0 M0 alto grau
EstadiamentoIII T2b N0 M0 alto grau
EstadiamentoIVqualquer T N1 M0 qualquer grau
qualquer Tqualquer N M1 qualquer grau
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
65. Neurofibrossarcoma
SARCOMAS DE PARTES MOLES DO RETROPERITNEO
66. Tratamento
Quimioterapia
Controversa ( Adriamicina )
Intraperitonial ( Sugarbaker )
baixa eficcia ( Rabdomiosarcoma )
GIST => Mesilato deImatinibe alta taxa de resposta
Avaliar c-kit- Leiomiossarcoma
Impacto negativo na sobrevida
Risco de morte de 3 a 4,6 X
Sarcomas primrios do retroperitnio
67. Sarcomas primrios do retroperitnio
Radioterapia
Braquiterapia
Reduo da toxicidade.
Intra operatria
nica frao de alta dose (maior que 25 Gy).
Pr operatria
1- A margem tumoral melhor definida;
2- O tumor desloca as alas intestinais para fora do campo teraputico;
3- O tumor tratado in situ antes da possvel contaminao neoplsica da cavidade abdominal, que pode ocorrer durante a cirurgia.
Ps operatria
Nenhum comprovou aumento na sobrevida
Todos apresentam toxicidade
68. Sarcomas primrios do retroperitnio
Tratamento da Recorrncia
Reresseco nas recidivas;
Resseco das metstases pulmonares e hepticas.
69. Sarcomas primrios do retroperitnio
Fatores Prognsticos Clssicos
Resseco completa com margens negativas
Dimetro da leso
Grau de diferenciao celular
Reresseco possvel e radical
Ausncia de Hemotransfuso
70. MELANOMA
71. Melanoma de Disseminao Superficial 70%
72. Melanoma Nodular 15%
73. Melanoma Lentiginoso Maligno 10%
74. Melanoma Acral Lentiginoso 5%
75. 76. Figura 1- Curvas de sobrevida em 15 anos comparando o melanoma localizado (estdios I e II), metstases regionais(estdio III) e metstases distncia (estdio IV). Os valores entre parnteses so o nmero de pacientes em cada grupo do banco de dados de melanoma do American Joint Committe on Cancer que foram usados para calcular as taxas de sobrevida. As diferenas entre as curvas foram significativamente estatsticas (P