atualizaÇÃo em investigaÇÃo epidemiolÓgica de surtos de doenÇas transmitidas por alimentos e...

ATUALIZAÇÃO EM INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DE SURTOS DE

DOENÇAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS E ÁGUA

Passos da Investigação,Notificação e Sistema de

InformaçãoAula ministrada por Maria Bernadete de Paula Eduardo em Curso promovido pelo CCD/SMS São Paulo em 04.07.2002Divisão de Doenças de Transmissão Hídrica

e Alimentar - DDTHA - CVE/SES-SP

INVESTIGAÇÃO DE SURTOSDE DTAA

DIFICULDADES:DIFICULDADES:• Enfoque para doenças transmitidas por água e alimentos:

– Complexidade dos quadros: cerca de 250 agentes etiológicos

• Síndromes diarréicas, incluindo as diarréias sanguinolentas• Síndromes neurológicas• Síndromes ictéricas• Síndromes renais/hemolíticas• Síndromes alérgicas• Quadros respiratórios e septicêmicos

– Escopo da vigilância: microorganismos, toxinas naturais e contaminantes físicos e químicos


Pirâmide de Incidência das DTA

Infecção na população

Pessoas doentes

Procuram cuidadosmédicos

Espécimes colhidas

Caso confirmado/cultura

Notificação para a VE

Testes de Laboratório

• A PREOCUPAÇÃO DA VE DTAAA PREOCUPAÇÃO DA VE DTAA– conhecer a incidência das DTAA e quem são

as DTAA– conhecer os fatores responsáveis pelas

doenças (alimentos/água, vias e mecanismos de transmissão, etc.).

– estabelecer as medidas de prevenção e cura das doenças

– trazer subsídios para a melhoria da qualidade e inocuidade dos alimentos



DOENÇA - raciocínio clínico, investigações e estudos epidemiológicos - paciente/fatores causadores - VE

ALIMENTO/ÁGUA - condições de produção, pontos críticos, rastreamentos, ações preventivas e corretivas - qualidade e inocuidade - VISA

LABORATÓRIO - suporte para as ações preventivas, corretivas e estudos - diagnóstico etiológico - paciente e alimento


Vigilância de Doenças Específicas

Sistema de Vigilância de Surtos de DTA

Investigações de Epidemias e MDDA

Vigilância Ativa

Cólera

Febre Tifóide

Polio/PF

Botulismo

Síndrome Hemolítica Urêmica

DCJ

Outras

SVE DTAA

VIGILÂNCIA ATIVA DE DTA

Infecção na população geral

Pessoas doentes

Pessoas procurammédico

Cultura é obtida

Cultura caso confirmado

Notificação ao CVE

Testes de Lab realiz. Inq. Laboratorio

Inq. Médico

Inq. População

Vigilância Ativa


CENÁRIO:CENÁRIO:

• casos de uma doença/síndrome com certas características comuns são detectados em um determinado local e período


Ocorrência de surto:

falha no controle da cadeia alimentar.

investigação

contaminação: química, física e biológica.

identificar pontos críticos e avaliar as ações decontrole e prevenção.


• ÁGUA:ÁGUA:

captação

tratamento

armazenamento

distribuição

usuário

CONTAMINAÇÃO

DA NOTIFICAÇÃO:

– Notificação de surtos - 2 casos ou mais

– VE (cidade, da Regional de Saúde e da Central) RECEBENDO A NOTIFICAÇÃO (uso do formulário 1 - VE-DTA)


DISQUE CVE

Município

RegiãoEstado

IALs

CENEPIOutros paísesAL

VE

VS

Utilizar os formulários do SVE DTA - Investigação de Surtos:

F 01 - Registro de Notificação

F02 - Inquérito coletivo de surto de DTA

F03A ou F03B - Ficha Individual de DTA

F04 - Ficha de Identificação da Refeição/Fonte Suspeita

F05 - Relatório de Investigação de Surto de DTA e Ficha SINAN Surtos

NOTIFICAÇÃO DE SURTOS:

UBS, Hospitais, Laboratórios, Consultórios, Escolas, Creches, Cidadãos, etc.

PASSO 1: A VE SE PREPARANDO PARA A INVESTIGAÇÃO EM CAMPO (Para ir a campo a equipe de VE deve):

• 1) conhecer a doença (quadro clínico, vias de transmissão, diagnóstico diferencial, condutas médicas, exames laboratoriais e complementares, tratamento, etc.);

• 2) munir-se de equipamentos e material necessário para a investigação;


• PASSO 1: A VE SE PREPARANDO PARA A INVESTIGAÇÃO EM CAMPO (Para ir a campo a equipe de VE deve):

• 3) destacar pessoal adequado/perfil (equipe múltipla) para a investigação nos vários âmbitos;

• 4) estabelecer o papel e as tarefas de cada um na investigação;

• 5) agir com a maior rapidez/urgência.


PASSO 2: ESTABELECENDO A RELAÇÃO ENTRE OS CASOS/EXISTÊNCIA DO SURTO

• Que informações a equipe de VE deve buscar na conversa telefônica com o notificante?



• A) detalhar melhor o quadro clínico de cada paciente, faixa etária, história anterior

• B) saber que exames já foram feitos e se já tem resultados/diagnósticos diferenciais;



• C) saber se há alguma relação entre os casos - história alimentar (refeição ou alimento suspeito, água, local onde faz refeições, restaurantes freqüentados), contato com esgoto, hábitos, ocupação dos pacientes, se freqüentaram o mesmo lugar, lagos, viagens, se há algum membro da família com sintomas semelhantes, contatos com outros casos na escola/trabalho (datas), condições da moradia, condições da creche, escola ou trabalho;



• D) verificar se há casos semelhantes em outros hospitais/Unidades de saúde da cidade/há casos antecedentes na cidade?


PASSO 3: VERIFICAR O DIAGNÓSTICO– Esse diagnóstico é correto?

• Conferir os achados clínicos e laboratoriais

– Evidências epidemiológicas entre os casos

– Propor ou mesmo providenciar técnicas que ajudem no diagnóstico diferencial - testes específicos se for o caso - coleta de amostras de pacientes


PASSO 3: VERIFICAR O DIAGNÓSTICO

•Quais os diagnósticos diferenciais?


PASSO 4: DEFININDO E IDENTIFICANDO CASOS

• Estabelecer uma definição de caso:– 1) informação clínica sobre a doença;– 2) características das pessoas afetadas; – 3) informações sobre o local, e – 4) especificações sobre o tempo de

ocorrência do surto



• Definição de caso - clínica e exame laboratorial; elo epidemiológico

• Definição de surto - dois ou mais casos/mesma fonte de transmissão

• Surto de surtos - surtos de um patógeno comum circulante/fontes de transmissão


• Caso primário: contato com uma fonte de transmissão (foco principal) - por exemplo, alimento, esgoto, creche, etc.. - Taxa de incidência dos casos primários

• Caso secundário: contato com um caso primário - por ex. via de transmissão pessoa-a-pessoa, em casa, etc..- Taxa de incidência dos casos secundários



INFORMAÇÕES A SEREM OBTIDAS:

• Tipo do local:– Surto restrito a um local - evento/festa/refeição -

residência ou restaurante/instituição fechada

– Comunidade aberta:

• Ruas, bairros, condomínios, municípios, etc..


• Inquéritos/Questionários apropriados– sobre os pacientes

• nome, endereço completo, idade,sexo, data do início dos sintomas, sinais e sintomas, ocupação/endereço do local, contato com casos semelhantes, atendimento médico recebido, exames laboratoriais, evolução. História alimentar, hábitos alimentares [consumo de alimentos (verduras - hortas, frutas, água e procedência), locais das refeições, restaurantes], viagens, lazer, etc.. Caso primário ou secundário.


• FORMULÁRIO 2 - Inquérito coletivo de surto de doença transmitida por alimentos (incluída a água)

• FORMULÁRIO 3 (3A OU 3B) - Ficha individual de doença transmitida por alimento


INFORMAÇÕES A SEREM OBTIDAS:– Da inspeção sanitária: verificar

–métodos de higiene e limpeza do estabelecimento/boas práticas

– funcionários - higiene, saúde– preparação dos

alimentos/procedência dos alimentos/manipuladores de alimentos - HACCP, outros


• Estudos DescritivosEstudos Descritivos– informam sobre a distribuição de um

evento na população, em termos quantitativos: Incidência ou Prevalência

• Estudos AnalíticosEstudos Analíticos– estudos comparativos e trabalham com

“hipóteses” - estudos de causa e efeito, exposição e doença


• Principais desenhos/métodosPrincipais desenhos/métodos– 1. Estudo de Caso/Série de Casos– 2. Transversal– 3. Ecológico– 4. Caso-controle– 5. Coorte– 6. Ensaio Clínico Randomizado


PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS DE TEMPO, LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA•Caracterizar o surto por tempo, lugar e pessoa:1) Informações sobre exposições suspeitas2) Compreender o surto pela tendência no tempo, lugar e na população --- gerar hipóteses e testar as hipóteses3) Organizar todo o tipo de informação obtida - nome de doentes, de médicos assistentes, laboratório para exames, restaurantes/refeitórios, serviços de saúde, hábitos da população, origem de produtos de risco, condições do saneamento, etc..


• PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS DE TEMPO, LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA DESCRITIVA

• Caracterizar o surto por tempo, lugar e pessoa:4) Mapas - da cidade para orientar investigações e

para distribuição dos casos

5) Informações demográficas, clínicas e fatores de risco/exposições


• Como desenhar uma Curva Epidêmica:

• 1) conhecer o início dos sintomas de cada pessoa (para algumas doenças com período curto de incubação, trabalhar com horas é mais apropriado);

• 2) O número de casos é plotado no eixo Y e a unidade de tempo no eixo X;


• Como desenhar uma Curva Epidêmica:

• 3) Em geral a unidade de tempo é o período de incubação da doença (se conhecido) e o tempo de aparecimento/distribuição dos casos (hora, dia, semana, mês, ano); regra útil - selecionar uma unidade de tempo 1/4 a 1/3 do período de incubação (ex. Hepatite A - 15-50 = 4-16 dias).

• 4) Desenhar o período pré e pós-epidêmico


• Como interpretar uma Curva Epidêmica:

1) Considerar a forma geral, a qual pode determinar o padrão da epidemia: fonte comum ou transmissão pessoa-a-pessoa, o tempo de exposição de pessoas suscetíveis e os períodos médios mínimo e máximo de incubação para a doença;



2) Uma curva com um aclive e um declive e um gradual declive sugere uma fonte comum, um foco/ponto - “epidemia de ponto” onde as pessoas se expuseram por um breve período de tempo. Qualquer surgimento repentino de casos sugere uma fonte comum e os casos ocorrem dentro de um período de incubação;



3)Quando a duração à exposição é prolongada a epidemia é chamada de “epidemia de fonte comum prolongada”, e a curva epidêmica terá um platô, em vez de um pico;

4) A disseminação pessoa-a-pessoa - “epidemia propagada”- deve ter uma série de picos mais altos progressivamente e cada um com seu período de incubação.



5) Casos que surgem isolados: “remotos/afastados” - podem ser casos não relacionados com uma fonte comum ou pessoas que foram expostas

mais precocemente que a maioria dos afetados - ex. um cozinheiro que testou seus pratos antes da refeição; pessoa que nadou no rio/lagoa antes da chuva inundar, etc..).

Casos tardios isolados - período longo de incubação, exposição tardia em relação às demais pessoas, ou serem casos secundários - contato com um doente.



• 5) Casos que surgem isolados: Os casos “remotos/afastados” devem ser examinados cuidadosamente para se ver se fazem parte do surto, pois podem ser devido a outras fontes não comuns a da maioria das pessoas envolvidas.

• Doenças como a Hepatite A - hospedeiro humano - o caso precoce isolado pode ser um cozinheiro que pode ser a fonte da epidemia.


INVESTIGAÇÃO DE SURTODE HEPATITE A NO MUNICÍPIO Y, ESP

Curva Epidêmica - Casos de Hepatite A em intervalos de 4 dias, Mun Y, SP, 2000 a Fev. 2002

0

2

4

6

8

10

12

30.11.0

020.1

29.0

129.0

118.0

210.0

330.0

319.0

49.0

529.0

518.0

69.0

729.0

718.0

87.0

927.0

917.1

06.11

26.1116.1

25.0

125.0

114.0

2

Cas

os

0

10

20

30

40

50

60

70

1 4 7 10

13

16

19

22

25

28

31

34

37

40

43

46

49

52

Semanas epidemiológicas

Caso

s de D

DA

MDDA EM GENERAL SALGADO - 1998

0

1 0

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 20 2 22 23 24 25 26 27 28 29 30 3 32 33 34 35 36 37 38 39 40 4 42 43 44 45 46 47 48 49 50 5 52



Surto de Diarréia

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55


Nú

me

ro d

e c

as

os

de

do

en

ça

s d

iarr

eic

as

ag

ud

as


Surto de Cyclospora cayetanensis

0102030405060708090

1001 6

11

16

21

26

31

36

41

46


Nú

me

ro d

e C

as

os

de

Dia

rré

ias


• Caracterização por lugar:• Extensão geográfica do problema; pode

mostrar grupos de surtos/casos ou padrões que podem fornecer pistas para identificação do problema.

• Mapas dos casos, gráficos por áreas, escolas, ruas, bairros, etc.. O ideal é fazer o mapa por Taxa de Incidência dos casos.


PASSO 5: DESCREVENDO E ANALISANDO OS DADOS EM TERMOS DE TEMPO, LUGAR E PESSOA - EPIDEMIOLOGIA

DESCRITIVA


Período de incubação:• Cálculo da mediana:

para amostras de número (N) ímpar:

Md = N + 1 2

para amostras de número (N) par:

Md = __N__ 2


TEMPO DE INCUBAÇÃO - SURTO DE DIARRÉIA INTERMUNICIPAL ASSOCIADO A E. COLI EM RESTAURANTE DE BEIRA DE ESTRADA EM MATÃO - SP, 2001

Paciente # Tempo de Incubação

1 11 horas

2 11 horas

3 11horas

4 35 horas

5 35 horas

6 35 horas

7 59 horas

• Caracterização por pessoa: Grupos de pessoas - faixa etária, sexo,

raça, ocupação, renda, tipo de lazer, uso de medicamentos, etc.. = suscetibilidade a doença e riscos de exposição



DESCRITIVA


DESCRITIVA

49

12 10

19

25 26

13 12 10 911 10 9

36 5

0

10

20

30

40

50

60

0 A 4 5 a 9 10 a 14 15 a 19 20 a 24 25 a 29 30 a 34 35 a 39 40 a 44 45 a 49 50 a 54 55 a 59 60 a 64 65 a 69 70 a 74 >75

Fa ixa Etár ia

Núm

ero

de

cas

os

5 ,8 4

1 ,3 31 ,0 0

1 ,9 3

2 ,8 43 ,0 3

1 ,4 9 1 ,4 5 1 ,3 9 1 ,3 9

2 ,1 22 ,3 1 2 ,3 7

0 ,9 8

3 ,0 5

2 ,1 8

0 ,0 0

1 ,0 0

2 ,0 0

3 ,0 0

4 ,0 0

5 ,0 0

6 ,0 0

7 ,0 0

0 A 4 5 a 9 10 a 1 4 15 a 1 9 20 a 2 4 25 a 2 9 30 a 3 4 35 a 3 9 40 a 4 4 45 a 4 9 50 a 5 4 55 a 5 9 60 a 6 4 65 a 6 9 70 a 7 4 > 7 5

Fa ixa Etár ia

Po

rce

nta

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m d

e c

as

os

Número de casos por faixa etária: General Salgado, 1999/ 2000

Incidência de casos por faixa etária: General Salgado,1999/ 2000

Fonte: SEADE,2000.

Coef. Incidência por 10 mil Hab. da Hepatite A, Mun Y, SP, Anos 2000, 2001 e 2002

050

100150200250300350400

1-4a 5-9a 10-14a 15-19a 20-29a 30-39a 40-49a 65-69 70a e +

Faixa Etária

Coe

f. I

ncid

ênci

a

2000 2001 2002

INVESTIGAÇÃO DE SURTOSDE HEPATITE A

Fonte: VE S. Pedro/SMS

Informações complementares que ajudam:

• Rastrear resultados laboratoriais de casos nos laboratórios, de períodos anteriores

• Levantar casos anteriores na cidade - prontuários médicos

• Analisar os gráficos de casos de diarréia (MDDA), dados de morbidade da AIH e mortalidade (SIM) de doenças relacionadas aos fatores de risco

• Construir o quadro-resumo dos casos/surto


INVESTIGAÇÃO DE SURTOS DE DTAA Quadro-Resumo fictício, a título de exemplo:

Distribuição dos casos segundo dados clínicos e laboratoriais - Cidade Vizinha

_____________________________________________________________________________

Casos Data IS Diagn. Sinais e Sintomas Hosp Lab ENMG Outros

# Not. N V BS Pt Dip Df VT PFM Dsp Out

1 25.02 18.02 ? - - - + + + + + + - +* - - -

2 25.02 18.02 ? - - + + + - + - - - - Fezes - -

3 25.02 18.02 ? - - + + + + + - - - - Fezes - -

4 25.02 19.02 ? - - + + + + + + + - + Sang/Fezes sim sim


6 25.02 19.02 ? - - + + + - - - - - - Fezes - -


(*) Óbito

I V - RESULTADOS

SI NTOMAS N° DE CASOS %

Diarréia aquosa 42 85,7Dor Abdominal 39 79,6Borborigmos 36 73,5Sintomas Associados * 33 67,3Vômitos 20 40,8Febre 17 34,7Náuseas 16 32,7Dor de Cabeça 15 30,6I cterícia 7 14,3Diarréia com sangue 6 12,2Diarréia leve 4 8,5Perda de peso 3 6,1 * diarréia aquosa + dor abdominal + borborigmos

•Duração dos sintomas = 13,3 dias

•N° de evacuações = 7,8 evacuações/dia

Quadro 1. Distribuição dos sintomas em 49 casosentrevistados

• Tempo: curso da epidemia - qual o tipo de curva

• Lugar: extensão geográfica do problema

• Pessoas: grupo de pessoas, por faixa etária, exposição aos fatores de risco


• A partir dos primeiros dados já começamos a desenvolver hipóteses para explicar o surto - o por que e como ocorreu, assim como, a partir dos primeiros dados as medidas devem ser tomadas em relação aos pacientes, aos comunicantes domiciliares ou no trabalho, creche, escola, meio ambiente e em relação a prevenção de novos casos (atuação nas fontes comuns suspeitas).

PASSO 6: DESENVOLVENDO HIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA


As hipóteses devem ser testadas em várias direções:

– Conhecimento sobre a doença/agente/formas de transmissão, fatores de risco - compatibilidade

– Conjunto de informações que mostram a viabilidade das hipóteses

– Na revisão de diagnósticos - outras possíveis exposições



– Curva epidêmica - período de exposição– Mediana do período de incubação dos

casos (contato com fonte ou pessoa doente e início dos sintomas) compatível ou não com a doença.



• Quais as hipóteses no EVENTO?– Alimento? Refeições servidas nas

creches/escolas, no Restaurante?– Esgoto/Saneamento básico– Sistema de água, bicas, poços?– Lagos, rios?– Pessoa-a-pessoa?


Avaliar a credibilidade das hipóteses - comparando dados/fatos - Métodos:

• Estudo Retrospectivo de Coorte: utilizado comumente para eventos ocorridos em espaços delimitados, populações bem definidas. Cada participante é perguntado se foi exposto ou não e se ficou doente ou não. Calcula-se a Taxa de Ataque (incidência da doença) e o Risco Relativo (RR) (Doença entre expostos e não expostos).

• Estudo aplicável, por exemplo, às creches e escolas

PASSO 7: AVALIANDO ASHIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA


POPULAÇÃO

EXPOSTOS

NÃO-EXPOSTOS

DOENTES

DOENTES

NÃO-DOENTES

NÃO-DOENTES

Estudo Retrospectivo de Coorte

a

b

c

d

Taxa de ataque:• Por refeição ou por alimento: identificação de

alimento ou refeição suspeita

Taxa de Ataque (TA) = ____nº de Doentes__ X 100

nº de Expostos

•O alimento que apresenta a taxa de ataque maisalta, para os que o ingeriram, e mais baixa, paraos que não o ingeriram, é provavelmente oresponsável pelo surto.

Risco relativo• a maior razão entre as taxas de ataque implica

em maior associação entre o referido alimentoe a doença,

RR = _ TA dos que comeram _ TA dos que não comeram

•significando que as pessoas que ingeriram estealimento apresentaram uma probabilidade Xvezes maior de apresentarem a doença do queos que não ingeriram.

Avaliar a credibilidade das hipóteses - comparando dados/fatos - Métodos:

• Estudo de Caso-Controle: utilizado para populações não definidas, espalhadas. Selecionam-se os casos (pacientes) e buscam-se controles (sadios), perguntando-se sobre as várias exposições. Calcula-se matematicamente o risco de cada exposição, a Odds Ratio (OR) que representa a medida entre a exposição e a doença.

• Estudo aplicável ao município como um todo ou a bairros e ruas.


PASSO 7: AVALIANDO ASHIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

POPULAÇÃO

DOENTES

NÃO-DOENTES

EXPOSTOS

NÃO-EXPOSTOS

EXPOSTOS

NÃO-EXPOSTOS

Estudo de Caso-Controle: a

c

b

d

Odds ratioOdds ratio: -razão de produtos cruzados ou razão de prevalências

- compara a proporção de expostos entre os casos com a proporção de expostos entre os controles (ad/bc)

PASSO 7: AVALIANDO AS HIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

Tabela 2x2

Doença X em ______ Exposição = 1, 2, 3 ....N

Doente Não doentes Total

________________________________________________________

Expostos A B A + B

Não-expostos C D C + D

________________________________________________________

Total A + C B + D A + B + C + D

________________________________________________________

Tx Ataque 1 (Expostos) : A/A + B

Tx Ataque 1 (Não- Expostos) C/C + D

RR ou OR Intervalo de Confiança e testes estatísticos

RISCO ATRIBUÍVEL

• Diferenças de incidências, “fração atribuível” ou “fração etiológica”

• O quanto da incidência na população em estudo pode ser imputado ao efeito do suposto fator de risco. É obtida através da subtração entre a proporção do evento entre os expostos e a proporção entre os não-expostos.

PASSO 7: AVALIANDO AS HIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA

VIÉS METODOLÓGICO:

Viés de Seleção: são erros referentes à escolha da população ou pessoas envolvidas a serem investigadas;

Viés de Aferição: são erros na coleta de informações, nos formulários, nas perguntas, na coleta ou resultado de exames, despreparo dos entrevistadores;

Viés de Confundimento: são erros nas interações entre variáveis, outras associações, análise estatística inadequada.

Se nenhuma dessas hipóteses for confirmada pelo estudo, reconsiderar e estabelecer novos estudos, buscar novos dados incluindo estudos de laboratório e ambientais.

PASSO 8: REFINANDO AS HIPÓTESES - EPIDEMIOLOGIA ANALÍTICA


PASSO 9: IMPLEMENTANDO O CONTROLE E MEDIDAS DE PREVENÇÃO

AS MEDIDAS DEVEM SER TOMADAS DESDE O COMEÇO DO SURTO:

TRATAMENTO DOS CASOS

CUIDADOS COM COMUNICANTES/POPULAÇÃO DE RISCO - interrupção da via pessoa-a-pessoa, proteção e prevenção de comunicantes domiciliares e do local de ocorrência, etc..

FONTES SUSPEITAS----ERROS-----CORREÇÃO - Interromper a cadeia principal de infecção.

Passo 10: Encerrando e Concluindo a Investigação Divulgando os achados e

medidas

O que foi feito para acabar com o surto/epidemia?

PASSO 10: ENCERRANDO E CONCLUINDO A INVESTIGAÇÃO

DIVULGANDO OS ACHADOS E MEDIDAS E ENVIANDO OS DADOS

RELATÓRIO FINAL

Comunicar o que foi achado a todos os que precisam saber:

1) fazer um resumo e divulgar - descrever o surto, como ocorreu, clínica, laboratório, condutas, %, OR ou RR, o que vocês fizeram para controlar e impedir novos casos;

2) Discutir os achados com os médicos envolvidos no atendimento a pacientes, com professores, lideranças de bairro, moradores, visando a aumentar a notificação e os cuidados de prevenção;

3) Discutir com todas as autoridades locais e regional visando o aprimoramento do sistema de vigilância (epidemiológica e sanitária) e das medidas de controle;

4) A divulgação ajuda melhorar o conhecimento de todos e a gerar boas medidas de controle;

5) Discutir os achados com os pacientes, professores, comerciantes, população - medidas educativas e alertas

6) Enviar os dados para todos os níveis de VE e VISA

Passo 10: Encerrando e Concluindo a Investigação Divulgando os achados e

medidas

EXERCÍCIO: Em uma investigação sobre as causas de um surto de toxinfecção alimentar foram encontrados os seguintes resultados:

__________________________________________________________________________Ingeriram o alimento Não ingeriram o alimento

Alimentos ________________________________________________________________Doentes Sadios Doentes Sadios

___________________________________________________________________________ Arroz 46 12 30 14 Feijão 48 20 28 6Picadinho de carne 74 17 2 9 Salada 36 12 40 14 Laranja 62 22 14 4____________________________________________________________________________

1- Qual o tipo de estudo?2 - Pode-se afirmar que o (s) alimento (s) suspeito (s) é (são):a) o arroz porque seu Risco Relativo foi de 1,2 e o maior entre os cinco alimentosb) o arroz e o feijão porque ambos apresentaram a maior taxa de ataque de 81% e um Risco

Relativo de 4,5, o maior da série de alimentosc) o picadinho de carne pois a taxa de ataque foi de 81% e o Risco Relativo de 4,5, o maior entre

os alimentosd) o picadinho de carne e o feijão pois ambos apresentaram as maiores taxas de ataque de 81% e

os Riscos Relativos de 4,5, os maiores entre os alimentose) os dados foram insuficientes para incriminar os alimentos

• Nosso endereço na Internet– http://www.cve.saude.sp.gov.br < DTA>

• Nossos telefones– 0800 - 55 54 66 (Disque CVE)– 0XX 11 3081-9804 (Divisão de Doenças

de Transmissão Hídrica e Alimentar)• Nosso e. mail

– [email protected]


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