atividade física adaptada à gestação¡tica da yoga durante o período de gestação almeida, n....

Escola de Educação Física e Esporte

Atividade Física Adaptada à Gestação

Ft. Milena Carrijo [email protected]

Atividade Física Adaptada à Gestação• A única certeza que se tem é a de que nós,

profissionais que vamos trabalhar com gestantes, devemos proporcionar a elas uma atividade física agradável e segura, respeitando a individualidade e, principalmente, obedecendo regras básicas de bom senso

• Precisa-se ter em mente o processo que acontece durante a gestação e que provoca profundas alterações metabólicas e hormonais, modificando respostas às atividades físicas

(BARROS, 1999)

Gestação

• Pré-termo: IG < 38 semanas (prematuro)

• Termo: 38 IG 42 semanas (esperado)

• Pós-termo: IG > 42 semanas

• IG + Peso

• Três trimestres

Gestação

• 1º trimestre (semana 0 à 12):

• Implantação do óvulo fertilizado no útero da mãe, 7 a 10 dias depois da fertilização surgem os primeiros sintomas da gravidez (alterações emocionais, aumento do tamanho e sensibilidade das mamas, aumento da diurese e do cansaço, podendo sentir também náuseas e vomitar)

• É esperado da mãe um pequeno ganho de massa corpórea, entre 0 e 1, 5 kg

Gestação


• A gestante se sente muito bem, sem náuseas e com mais disposição do que antes

• A barriga se torna visível e a mulher se considera realmente grávida

• Primeiros movimentos fetais entre a 19º e a 21ºsemana

Gestação


• Surgem os maiores desconfortos: falta de ar, dificuldade para encontrar uma posição confortável para dormir, constipação intestinal, micção freqüente, inchaço nos pés e pernas, cansaço geral e dor na região lombar

• As contrações já se tornam regulares a partir do fim do sétimo mês

American College of Obstetricians andGynecologists - ACOG

• Atualmente, recomenda a prática de 30 minutos ou mais de exercícios físicos de moderada intensidade, em quase todos os dias da semana durante a gestação, desde que não hajam outras complicações médicas

( Artal R e O’Toole M. Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period. Br J Sports Med 2003; 37:6 –12)

Atividade Física e Gravidez

• Solicitações de orientações

• Diversos programas disponíveis

• Importante considerar, vantagens, riscos e benefícios

• Procura freqüente?

GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICOMitos, Evidências e Recomendações: uma revisão

Gouveia et alActa Med Port 20: 209-214, 2007

• Objetivo: avaliar os principais fatores que influenciam a prática de exercício físico durante a gravidez e a informação das mães relativamente aos seus efeito

• Método: estudo longitudinal com 475 grávidas, avaliação do estilo de vida através de um questionário, tipo intensidade do exercício duração e período de realização

• Resultado:embora a maioria das mães compreenda os benefícios do exercício físico na gravidez, isso não se traduziu num aumento da sua prática.

GRAVIDEZ E EXERCÍCIO FÍSICOMitos, Evidências e Recomendações: uma

revisãoGouveia et al

Acta Med Port 20: 209-214, 2007

Conclusão:• Assim, parece-nos fundamental o papel dos profissionais de saúde na educação, informar as

mulheres de forma a reforçar os aspectos benéficos do exercício físico no bem estar da

grávida e do futuro bebê, na tentativa de incentivar para o início e manutenção da prática

de atividade física regular.

Tipos de Atividade Física

• Atividades de baixo risco

• Atividades de médio risco

• Atividades de alto risco (desfavoráveis)

(CRISTÓFALO, C.; MARTINS, J.A, TUMELERO, S. A pr ática de exerc ício f ísico durante o per íodo de gesta ção.Revista Digital - Buenos Aires - Año 9 - N°59 -

Abril de 2003)

Baixo Risco

• Caminhada

• Bicicleta

• Hidroginástica

• Hidroterapia

• Natação

• Yoga

• Tai – Chi Chuan

• Pilates

(Cristófalo,2003)

Prática da yogadurante o período de gestação

Almeida, N. D.; Tumelero, S.

Revista Digital - Buenos Aires - Año 9 - N° 63 - Agosto de 2003

• A gestante pode praticar Yoga normalmente, exceto casos de mulheres que tiveram um aborto natural anteriormente.

• No entanto, não se faz respiração de fogo, posições invertidas ou posturas pesadas. • Gestantes devem ser tratadas com muito cuidado, principalmente se é o 1º filho, pois aí não se tem a

experiência de como é o comportamento físico daquela mulher durante a gestação.• Deixar os exercícios serem regulados pela intuição. Se fizer um exercício e não se sentir bem, não fazer

mais.• O ritmo do exercício deve ser mais lento e com respiração profunda.• Ao contrário de uma aula normal onde o professor dá o ritmo e os alunos acompanham; na aula para

gestantes o professor aguarda que as mesmas determinem o ritmo.• A respiração é fundamental, os exercícios respiratórios tomam a maior parte da aula, lenta e profunda• A postura de cócoras é muito importante, pode ser incluída em todas as aulas, exceto, quando sentem o

colo do útero frágil, quando se tem dilatação antes da hora e quando se tem sangramento. A postura ajuda na dilatação no momento do parto.

• A contração do períneo é extremamente importante para gestantes, podendo ser incluída em todas as aulas. Esta contração é importante para a mulher preservar a saúde genital e urinária, evitando a continência urinária. Quando a musculatura do períneo está fraca, faz a bexiga e os intestinos caírem sobre o útero. Isso tira o útero do lugar, causa varizes, hemorróidas e parto prematuro.

• Geralmente a aula para gestantes chega a durar 2 horas, porque as mulheres neste período tem muitas dúvidas que precisam ser esclarecidas.

• O professor deve passar o maior número de informações possíveis, pois as gestantes costumam faltar muito as aulas e, a partir do sexto mês geralmente abandona a prática.

Médio Risco

• Ginástica aeróbica

• Musculação

• Esportes de raquete ****

• Esqui ****

• Patinação ****

(Cristófalo,2003)

Desfavoráveis

• Corrida

• Esportes de contato:voleibol, basquetebol...

• Esportes de alto impacto:saltos, boxe, lutas...

• Hipismo

• Mergulho: vasoconstrição, hipóxia, hiercapnia(aumento de CO2)

Interrupção de Atividade Física

• Sangramento vaginal e história de abortos• Dispinéia (falta de ar) pós esforço• Tontura e taquicardia• Dor de cabeça e no peito• Risco de prematuridade• Fraqueza muscular• Diminuição do movimento e sofrimento fetal • Perda de líquido aminiótico

(Acog, 2002)

Interrupção de Atividade Física(Matsudo, 2005)

Em caso de doen ça... Curar a mãe, sem prejudicar o futuro bebe!

• Contra-indicações absolutas:- Doenças miocárdicas: ICC -Enfermidade cardíaca reumática - Tromboflebite - Embolismopulmonar recente - Enfermidade infeciosa aguda. - Risco de parto prematuro - Colo uterino incompetente - Gestação múltipla - Rotura da bolsa - Retardo de crescimento intra-uterino - Suspeita de estresse fetal

• Contra-indicações relativas: - Hipertensão arterial - Falta de controle pré-natal - Anemia - Enfermidade tiroideana-Obesidade excessiva ou extremo baixo peso

Modificações Psicofisiológicas

• ↑ Peso corporal: entre 9 –12 Kg até o fim da gestação

• ↑ Sobrecarga articular• Dores musculares (coluna, sacro)• ↑ Sono (até 4º mês)• ↑ Elasticidade ligamentar (risco de lesões)• ↑ Débito cardíaco (30 a 50%)• ↑ Metabolismo basal• Comprometimento postural• ↑ Sensibilidade emocional• Mudança da auto- imagem corporal

Alterações Hormonais](Stoppard, M. 2000)

O corpo da mulher, um guia para a vida !

GONADOTROPINA CORIÔNICA:

• Hormônio de transição

• Aumenta o nível de progesterona no início e estimula testosterona no final, para o desenvolvimento do feto masculino

• Não estimula mais a ovulação

• Impede a involução do corpo lúteo

Alterações Hormonais(Stoppard, M. 2000)


PROGESTERONA:

• Impede as contrações precoces uterinas

• Inibidor da musculatura uterina - relaxamento

• Permite um maior concentração de nutrientes armazenado no endométrio



RELAXINA:

• Reduz a estabilidade articular• Flexibilidade dos ligamentos• Maior alongamento da musculatura

PROLACTINA:

• Produção de leite e desenvolvimento das mamas



ESTRÓGENO:

• Aumento da vascularização uterina

• Desenvolve e prolifera a musculatura uterina

• Aumentam os ductos e depositam nutrientes nas células glandulares (aumentam de número)



ALDOSTERONA:

• Secretado pelas supra renais

• Reduz a excreção de sódio pela urina

• Aumento do teor aquoso dos tecidos: edema

EMBEBIÇÃO GRAVÍDICA



OCITOCINA:Potencializa as contrações uterinas

GH:Diabetes gestacional

Alterações Cardiovasculares

• Elevação cardíaca, aumento do VE

• Aumento dos glóbulos vermelhos: 20%

• Aumento do DC: 30-50%

• Volume sanguíneo pelo aumento do volume plasmático: 40 – 50%

• Água corpórea e alteração na PA

Alterações Respiratórias

• Elevação da cúpula diafragmática

• Aumento do consumo de O2: 20%

• Aumento da ventilação

• Aumento da FR

Aumento de Peso

Tecido X Peso• Sangue..............................................2-3Kg

• Feto..................................................3-4Kg

• Gordura............................................2-3Kg

• Seio..................................................0,5-1Kg

• Líquido amniótico.............................1Kg

• Útero..................................................1Kg

• Placenta.............................................750g

Alterações Gastro Intestinais e Vesicais

• Elevação do estomago pelo útero gravídico

• Azia, náuseas, vômitos

• Constipação intestinal

• Compressão vesical

• Aumento da freqüência de micção

• Redução da motilidade (progesterona-inibidor da musculatura uterina)

Alteracões Músculo Esqueléticas: Posturais

• Mecanismo compensatório,

que tende a minimizar os efeitos ligados ao aumento de massa e

distribuição corporal na gestante !

• Centro de gravidade:desvia-se para frente e para cima

CRESCIMENTO UTERINO

Alteracões Posturais

• Pés:pronação aumentada

• Joelhos: extensão aumentada

• Coluna lombar: lordose excessiva *

• Coluna torácica: cifose, alteração da respiração, tendência à limitação da caixa

• Ombros: tendência à rotação interna

• Cabeça:pode pronunciar-se à frente

• Marcha: aumento látero-lateral da base de apoio e RE de MMII

(Ruoti, Morris & Cole, 2000)

Lesões Ortopédicas na Gravidez

• Síndrome do túnel do carpo:

• Dor

• Formigamento

• Diminuição de

força muscular

(Kouyoumdjian,2004)


• Entorse de Tornozelo:

• A entorse é um movimento violento, com estiramento ou ruptura de ligamentos de uma articulação.

• Lesão dos ligamentos laterais

(Waisberg, 2008)

• Classificação:

• Grau 1- estiramento ligamentar• Grau 2-lesão ligamentar parcial • Grau 3-lesão ligamentar total• Dor• Rubor• Calor• Perda da

função

(Waisberg, 2008)

• Agudo:• Imobilizar

• Crônico:• Fortalecimeto dos eversores (fibulares) e dorsi

flexores de TNZ (Tibial anterior)

• Os imobilizadores semi-rígidos podem reduzir em até 47% a incidência de entorse de tornozelo

• Cuidado com o garrote (edema) (Waisberg, 2008)

Lesões Ortopédicas na Gravidez• Alterações sacroilíacas e Pubeíte:

• As disfunções na articulação sacro-ílíaca merecem destaque, por serem comuns nos ciclistas e corredores, e muitas vezes são a causa das dores lombares que acometem esses atletas. Essas disfunções ocorrem devido àalterações biomecânicas, traumas repetitivos indiretos.

• Acomete gestantes pela alta sobrecarga articular, e passíveis deslocamentos devido a frouxidão gerando inflamação e dor

(Misziputen, 2007)


• Hérnia discal:

• Evitar oscilação do eixo

• Atenuar a hiperlordose

lombar

• Estabilização

• Osteoartrite

Alteracões Posturais Corrigindo a Hiperlordose

Fortalecimento:

Contra nutadores do sacro (flexão excessiva de L5 e horizontalização)

• Assoalho pélvico • Extensores e Rotadores ****• Abdômen

Corrigindo a Hiperlordose

Alongamento:

• Flexores do quadril e paravertebrais lombar

• Diminuição de anteversão pélvica

LOMBALGIA

Lombalgia na Gravidez• As modificações físicas incluindo alterações biomecânicas,

músculo-esqueléticas e fisiológicas características da gestação, produzem várias adaptações na mulher que culminam com sobrecargas em algumas estruturas em detrimento de outras, levando a queixas frequentes neste período que são as dores lombares

• WANG et al (2005) desenvolveram estudo com 10. 000 por um ano e verificaram nos Estados Unidos uma prevalência de 68,6%das gestantes com algum tipo de lombalgia durante a gestação

•• MARTINS e SILVA (2005) no Estado de São Paulo encontrou

uma prevalência de gestantes com algias na coluna vertebral e pelve de aproximadamente 80%, sendo esta dor mais freqüente e mulheres jovens.

Lombalgia na Gravidez

• GUTKE et all (2008) relatam que a estabilidade prejudicada devido a alteração da pelve deve ser convertida em estratégias de tratamento com exercícios de estabilização específicos, que tem mostrado eficazes para diminuir os sintomas durante a gravidez quando relacionados as dores lombares gestacionais bem como no pós-parto.

•• A importância de ativação dos músculos estabilizadorese

ativação e co-ativação dos músculos específicos como o transverso do abdômen, oblíquo internos, multífidos, músculos do assoalho pélvico e o diafragma têm sido cada vez mais estudados na população geral, como ressalta MØRKVED et al (2007).

Lombalgia na Gravidez

• OSTGAARD (1996) destaca que existem dois tipos diferentes de dores referenciadas pelas gestantes: as dores lombares e as dores na pelve posterior.

• A dor lombar é bastante constante durante toda a gravidez e ocorre com uma frequência de cerca de 10% das mulheres, não esta necessariamente relacionada com a gravidez pode retornar com o fim da gravidez, causa diminuição da amplitude de movimento na coluna lombar, dor à palpação dos músculos eretores da espinha.

• A dor pélvica posterior parece aumentar sua freqüência no início da gravidez e permanecer constante em um nível mais elevado de aproximadamente 35% durante a gestação. Pode ainda haver a combinação entre os dois tipos de sintomatologia

Lombalgia na Gravidez• Algumas medidas podem ser utilizadas na tentativa de prevenir ou

minimizar estes tipos de dores

• PERKINS et al (1998)apontam que é importante que as mulheres mantenham uma boa postura, evitando sobrecargas mecânica desnecessárias e estresse sobre a coluna lombar, associado a um programa de exercícios que melhore a resistência e flexibilidade de suporte aos tecidos moles e estruturas.

• Na literatura ainda são escasso os estudos que abordem protocolos de exercícios adequados para gestantes, principalmente aquele que objetivam reduzir as dores lombares.

• ARTALL et all (1999) a dor lombar pode ser reduzida melhorando-se a resistência e o controle dos músculos inseridos na coluna e na pelve.

• Exercícios aeróbicos:devem ser praticados, esteira ou bicicleta ergométrica

• MMSS- Grande dorsal, rombóide e rotadores laterais do ombro, visando impedir a hipercifosecompensatória

• TRONCO: extensores de coluna e abdomem

• MMII- Músculos contra-nutadores do sacro: períneo, glúteo máximo e piriforme?

(ACOG, 2002)

O MÉTODO PILATES NA DIMINUIÇÃODA DOR LOMBAR E GESTANTE: estudo de caso

Cristiana Gomes Machado1, Thelma Garcia Araújo2, Renato Alves Sandoval3, CristinaAparecida Neves Ribeiro Machado4, Marislayne de Sousa Freitas5

Monografia da Universidade Católica de Goiás, 2008

• O método Pilates tem uma proposta reabilitadora, aliando a prática física ao relaxamento mental. A meta de alcance do movimento eficiente, retorno dos movimentos funcionais e melhora da performance é o fundamento do Pilates evoluído, que na gestação acredita-se promover a saúde da mulher e do bebê.

• Objetivo: verificar a eficácia do método Pilates na diminuição da dor lombar e na melhora da postura da gestante.

• Métodos; foi utilizado para avaliação da dor a escala visual analógica e o questionário reduzido de McGill e para avaliar a postura, fotos digitais e programa de análise de imagem MGI Photoshop, aplicação dos exercícios 3x semanais, por 1h por i mês

• Conclusão: o método Pilates é eficaz na redução do quadro álgico lombar apresentado durante a gestação; que houve o aumento gradativo das curvaturas fisiológicas, inerentes àgestação; que não houve alteração das curvaturas laterais da coluna vertebral, previamente observadas na paciente; que houve uma melhora da consciência corporal e um aumento da motivação em realizar atividades, relatadas pela paciente.

O MÉTODO PILATES NA DIMINUIÇÃODA DOR LOMBAR E GESTANTE: estudo de caso

Cristiana Gomes Machado1, Thelma Garcia Araújo2, Renato Alves Sandoval3, CristinaAparecida Neves Ribeiro Machado4, Marislayne de Sousa Freitas5

Monografia da Universidade Católica de Goiás, 2008

• Gestante na 25 semana gestacional

• 1) ativação do controle do centro (cinturão abdomino-pélvico)• 2) ativação de grupos musculares específicos (abdome, adutores do quadril,

períneo, multífidos e grande dorsal)• 3) fortalecimento global de membros superiores e inferiores, tanto no solo com

o auxilio de bolas ou elásticos, quanto nos aparelhos específicos do método (reformer, trapézio, cadeira combo, barril ou unidade de parede)

• 4) articulação da coluna com exercícios de mobilidade intersegmentar;• 5) alongamentos globais com ênfase nos grupos musculares mais encurtados;

6) relaxamento em grupo com o uso de imagens visuais, respiração e música.

• O número de repetições de cada exercício variou de 8 a 12, desde que não seja percebido dor ou fadiga

Cuidado Cuidado

Cuidado Peculiaridades

• Diminuição de Equilíbrio

• Coordenação

• Força

Observações Importantes

• Alongamentos apenas dentro da ADM normal

• FC em repouso é igual FC de treino (140 bpm)

• Hidro diminui a FC por melhorar o retorno venoso

• A cada 1h de exercício sem hidratação háaumento de 1ºc da nossa temperatura

Observações Importantes

• Diminuição da PA até a metade da gestação

• Aumento da PA do meio para o final

• Aumento da PA está associada a morbidade e mortalidade fetal

PRÉ ECLAMPSIA:hipertensão+edema+proteinúria

Hipertensão na Gravidez:uma revisãoFederação Brasileira da Sociedade de Ginecologia e

ObstetríciaVasconcellos, M.J., Almeida, M. V., 2002

• Pré Eclampsia leve:• Hipertensão abaixo de 160/110mmhg, em pelo

menos 2 aferições no período após 20 semanas gestacional em pessoas que nunca tiveram aumento de PA anteriormente

+ proteinúria entre 300mg -2g em 24h



• Pré Eclampsia Grave:

• Além dos sinais de pré eclampsia leve, também observar:

• PA igual ou maior 160/110mmhg

• Proteinúria maior ou igual 2g em 24h

• Cefaléia persistente, dor epigástriga e ou distúrbios visuais

• Alterações de comportamento habitual

• Sinais de anemia



• Síndrome de HELLP: hemolysis, elevated liverenziymes, low platelets

• 12% Grave pré eclampsia + hemólise e aumento das enzimas hepáticas

• Crise Hipertensiva:• Episódio agudo e rápido de elevação da PA, em

qualquer momento, a mínima excede 110mmhg podendo evoluir para AVE



• Eclampsia:• Crise convulsiva , precedida pelo agravamento da

hipertensão, acompanhada por alterações nos sistemas cardiovascular, SNC, rins e fígado.

• Acomete em maior incidência o último trimestre da gestação e pode levar a óbito.

• Medicamento preventivo? Ou.....

EFEITOS DA MASSAGEM DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL ASSOCIADA A UM PROGRAMA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS EM PARÂMETROS MORFO-FUNC IONAIS

DE HIPERTENSOSFermiano, S.; Franklin, H.

Laboratório de Fisiologia do Exercício da ULBRA - Porto Velho ⁄ RO

• Este estudo objetivou verificar os efeitos da massagem drenagem linfática manual associada a um programa de exercícios físicos em hipertensos, na faixa etária de 45 a 60 anos.

• Treino: 5x sem, intensidade variada entre 65-90% Fc máx por 30 min• Formou-se um único grupo de estudo (GE) composto por 8 sujeitos de ambos

sexos, sendo este dividido em 2 subgrupos: • Grupo SGEA (n= 4 sujeitos), que se submeteu a 2 sessões semanais de

massagem drenagem linfática manual com duração de 60 minutos cada, associadas a um programa de exercícios físicos, com uma sessão diária de treino neuromuscular e cardiopulmonar de 25 minutos

• Grupo SGEB (n= 4 sujeitos), que se submeteu apenas a 2 sessões semanais demassagem drenagem linfática manual, com duração de 60 minutos cada.

• Após o período experimental de 5 semanas, o SGEA apresentou diferenças estatisticamente significativas nas variáveis: pressão arterial sanguínea, consumo máximo de oxigênio e índice de massa corporal, com o mesmo não ocorrendo no SGEB.

• PA pré: 167/95mmhg • PA pós : 132/87mmhg

Diástase Abdominal

• Segundo Teixeira (2008), os dois músculos que formam o reto abdominal normalmente são unidos ao meio por uma linha média, a linha alba. Com o avanço da idade gestacional, essa musculatura se

estira até o seu limite podendo ocorrer o alongamento e o afilamento da linha alba, com a

separação dos músculos • Separação maior do que 2 cm ou dois dedos é

considerada importante. Ocorre em 66% das gestantes no terceiro trimestre de gestação e pode persistir em 30 a 60% destas mulheres durante o

período pós-parto

Diástase Abdominal Diástase Abdominal

• Teste:primeira gestação testar a partir do 4ºmês

• Homem?

• Idosas?

(Teixeira, 2008)

Diástase Abdominal Ausente

• Separação até 1 dedo

• Abdominais normais

(Teixeira, 2008)

Diástase Abdominal Presente

• Separação de 2 dedos

• Não realizar rotação de tronco

• Exercícios abdominais são permitidos coma ajuda da própria gestante

(Teixeira, 2008)

Diástase Abdominal Presente Diástase Abdominal Presente


• Separação mais de 2 dedos

Não realizar:

• Elevação de cabeça• Exercícios com MMII• Rotação e flexão nem com ajuda

O que pode fazer então?


• Separação mais de 2 dedos

• Contração isométrica

• Báscula de pelve

• Exercícios respiratórios

Isometria

• Mesma conduta

• Solo

• Hidro

Báscula de Pelve

Báscula de Pelve Báscula de Pelve

Báscula de Pelve Respiração

RESPIRAÇÂO FORÇADA

Observação

• Diástase severa

• Herniação e flacidez importante

ABDOMINOPLASTIA

Quando iniciar a prática dos exercícios físicos?

• Não existe nenhum tipo específico de exercício que deva ser recomendado durante a gravidez

• A grávida que já se exercita deve manter a prática da mesma atividade física que executava antes da gravidez, desde que os cuidados específicos sejam respeitados

(No authors listed: SMA statement. The benefits and risks of exercise during pregnancy. J Sci Med Sport 5: 11-9, 2002)

Resposta Materna ao Exercício:

• Melhor resposta em menor carga, com séries de grande número de repetições

• Melhor redistribuição do DC

• Melhor desempenho no parto

• Controle de peso

CUIDADO COM AS ADAPTAÇÔES !!!

Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetalBatista, C. D. et al

Revista Brasileira Saúde Materna Infantil, 3(2), 151-158, jun 2003

• Revisão de literatura sobre os benefícios da prática de atividade física sobre o ciclo vital durante a gestação

• Resultados:• Prevenção e redução do índice de lombalgia, algiasde

extremidades, pés e mãos, redução da micção freqüente pelo fortalecimento do períneo, redução dos partos prematuros , maior tolerância a dor, controle do ganho ponderal e melhora na auto estima

• No feto em sua maioria apresenta maior peso ao nascimento e melhor condição nutricional

Vantagens Teóricas

• Menor retenção hídrica

• Melhor circulação

• Rápida recuperação pós parto

(Batista et al, 2003)

Vantagens

• Menor incidência de dor lombar

• Manutenção da integridade abdominal

• Alinhamento postural

• Melhora da auto – imagem

• Melhora do Humor (Batista et al, 2003)

Cuidado !

• Entretanto, devem ser excluídos os exercícios alto risco, IMPACTO, bem como as modalidades

esportivas de contato e duelos com cargas incalculáveis, como ocorre por exemplo, nos

jogos esportivos

(Huch,1984)

Cuidado !

• Sedentárias realizar exercícios físicos após o 3º mês

• Não aumentar a atividade física antes da gravidez

• Evitar troca de modalidade

Prescrição de Exercícios

• Atividades Cardiopulmonares:entre 60 e 70% da FC máx (sedentárias ou intermediárias) ou 70 e 80% da FC máx (gestantes bem treinadas)

• Atividades Neuromusculares:trabalho de força muscular entre 60 e 75% de resistência muscular, evitando-se isometria e cargas extremas

• Exercícios aeróbios, neuromusculares(força) e de flexibilidade.

(ACOG, 2002)


• A F.C. materna deverá ser preconizada com o limite máximo de 140 bpm ou respeitando a

intensidade de 70% do VO2 max

MITO: 140 bpm

• Escala de Borg

• 220 - idade = FC máx = Zona de treinox

(0,7 ou 0,8) %


• 6 Absolutamente nada (repouso)• 7• 8 Muito, muito fraco (pouco se sente)• 9• 10 Muito fraco• 11• 12 * Fraco (ligeiro)

• 13 * ESCALA DE BORG• 14 * Moderado SOLO• 15• 16 Um pouco forte• 17• 18 Forte (pesado)• 19• 20 Muito, muito forte (esforço máximo)


• 6 Absolutamente nada (repouso)• 7• 8 Muito, muito fraco (pouco se sente)• 9• 10 Muito fraco• 11• 12 * Fraco (ligeiro)

• 13 * ESCALA DE BORG• 14 * Moderado HIDRO• 15*• 16* Um pouco forte• 17*• 18 Forte (pesado)• 19• 20 Muito, muito forte (esforço quase máximo)

Observação

HIDROGINÀSTICA

Como na água, grande parte das pessoas apresenta certa bradicardia, somente a Freqüência Cardíaca não se faz suficiente para monitorar a intensidade do exercício

• Utilização de frequencímetro e Teste da Fala são eficazes

• Aferir a FC manualmente (caso não disponha de frequencímetro) com os dedos indicador e médio

Zona de treinamento -10 (Kruel, 1994)

Comportamento da freqüência cardíaca e da pressão arterial, ao longo da gestação, com treinamento no meio líquido.

Rev Bras Med Esporte, vol.12, n.6, pp. 376-380, 2006• OBJETIVO: avaliar o comportamento da freqüência cardíaca (FC) ao longo da

gestação, antes, durante e após as aulas de hidroginástica, e o da pressão arterial (PA) antes e após o mesmo exercício.

• MÉTODOS: A amostra foi composta por setegestantes. FC foi aferida em três momentos:

• 1) na artéria radial, em 15 segundos, antes do exercício, na posição sentada• 2) após 20 a 30 minutos do início do exercício, que foi realizada entre 13 e 14 na escala

de percepção subjetiva de esforço (escala de Borg 6-20) na posição em pé, com água na altura do apêndice xifóide

• 3) após, aproximadamente, 20 minutos do término da aula, na posição sentada. • A medida de PA foi verificada antes e após o exercício nas condições descritas

anteriormente.• As medidas foram realizadas uma vez por semana no decorrer da gestação.

• RESULTADOS: Não encontramos diferenças estatisticamente significativas entre os finais dos trimestres gestacionais e entre as condições de medida nas variáveis avaliadas.

• CONCLUSÕES: Nosso estudo concluiu que a FC e PA apresentam comportamento constante ao longo dos três trimestres gestacionais, com redução não significativa durante a prática de hidroginástica

Freqüência cardíaca e percepção subjetiva do esforço no meio aquático: diferenças em relação ao meio terrestre e aplicações

na prescrição do exercício – uma revisãoRev Bras Med Esporte vol.12 no.4 Niterói July/Aug. 2006

• A intensidade na qual o esforço é realizado é fundamental na elaboração e no controle de qualquer programa de exercícios

• Atividades conduzidas nos meios terrestre e aquático apresentam especificidades distintas

• Volume do corpo imerso, posição corporal e temperatura da água levam o organismo a condições diferenciadas daquelas observadas no meio terrestre,influenciando os indicadores de intensidade do esforço

• Objetivo: analisar as principais alterações que ocorrem na variáveis FC e percepção subjetiva de esforço em condição de imersão, comparando com o meio terrestre

Freqüência cardíaca e percepção subjetiva do esforço no meio aquático: diferenças em relação ao meio terrestre e

aplicações na prescrição do exercício – uma revisãoRev Bras Med Esporte vol.12 no.4 Niterói July/Aug. 2006

• Resultados e Conclusão:

• Em relação à freqüência cardíaca, pode-se concluir que ocorre redução nos batimentos cardíacos durante a imersão, influenciada pela temperatura da água, pela profundidade de imersão, pela ausência ou presença de esforço, pelo tipo e intensidade do exercício e pela pressão hidrostática exercida no corpo.

• Tal redução deve ser considerada ao utilizar esse indicador de intensidade do esforço no meio aquático. Quanto à percepção subjetiva do esforço, a escala de Borg parece ser uma opção adequada para o controle da intensidade de exercícios aquáticos, considerando-se as recomendações inerentes a sua aplicação

Gestante e Musculação

• Evitar exercícios em decúbito dorsal por mais de 3 minutos após o 4ºmês

• Contra-indicação dos exercícios isométricos e dos que provocam maior pressão intrabdominal ou têm que ser realizado em apnéia

(Cristófalo, 2003)

Gestante e Musculação

• Realizar exercícios que não levem a fadiga, com duração de no máximo 30 minutos de atividade vigorosa, 1h no geral.

• Sempre entre 50% e 70% da capacidade máxima da gestante.

• Durante a atividade física com as gestantes, o cuidado para não cansá-la é essencial e deve ser uma preocupação constante do profissional; a parte mais "forte" da aula (parte aeróbia) deve ser de no máximo meia hora e a freqüência cardíaca não deve exceder a capacidade média individual de cada aluna

(Cristófalo, 2003)

Contração do Períneo

• Contrai-relaxa: contrair 6 ´´e relaxar, como se fosse segurar o “xixi”

• Exercício do elevador:fazer contrações em tempos (contrai, contrai relaxa, relaxa)

• Exercício da sinaleira: Sinal vermelho =contrai, Sinal verde = relaxa

• Supercontração: Manter a contração pelo máximo de tempo que puder, sem prender a respiração

Contração do Períneo

• Exercícios de adução

• Caminhada lateral

• Enfatizar em gestantes e mulheres que tiveram muitos filhos

Existe diferença na contratilidade da musculatura do assoalhopélvico feminino em diversas posições?Mariana Tirolli Rett1, José Antonio Simões2, Viviane Herrmann3,

Andréa de Andrade Marques4, Sirlei Siani Morais5

Rev Bras Ginecol Obstet. 2005; 27(1): 20-3

• Objetivo: avaliar e comparar resultados da eletromiografia de superfície do assoalho pélvico feminino em diversas posições (decúbito dorsal, na posição sentada e ortostática).

• Métodos: foram avaliadas 26 mulheres submetidas a um protocolo de exercícios para o fortalecimento do assoalho pélvico como tratamento da incontinência urinária de esforço. Utilizou-se sensor intravaginal conectado ao equipamento Myotrac3GTM

• A avaliação consistia em: 60 segundos iniciais de repouso, cinco contrações isométricas, contração mantida por 10 segundos e outra de 20 segundos.

• Resultados: as amplitudes das contrações foram maiores em decúbito dorsal, decrescendo sucessivamente nas posições sentada e ortostática.

• Resultados semelhantes também foram encontrados comparando-se a posição ortostática com a posição sentada. Todavia, entre o decúbito dorsal e a posição sentada, não foi observada diferença significativa.

• Conclusão: as amplitudes de todas as contrações do assoalho pélvico feminino foram inferiores na posição ortostática, sugerindo que o fortalecimento muscular deve ser intensificado nesta posição.

Exercícios Gerais Exercícios Gerais

EXERCÍCIOS PRÉ E PÓS PARTOÉrica Verderi, 2008

Exercícios de Alongamento

EXERCÍCIOS PRÉ E PÓS PARTOÉrica Verderi, 2008

Exercícios de Alongamento

Resposta Fetal aos Exercícios

• Aceleração da FCF

• Bradicardia após exercício

• Redução do fluxo sanguíneo até 35% (não causa hipóxia)

• Aumento da atividade fetal

(Artal, 1999)

Hidroginástica

• Ajuda a controlar o aumento de peso na gravidez

• Alívio da sobrecarga articular (empuxo)

Fisioterapia aquática e as mudanças imediatas na pressão arterial de gestantes

Hypertens Pregnancy. 2005;24(2):93-102.

• Um grupo de gestantes no terceiro semestre da gestação foi submetido a um programa de exercícios aquáticos localizados

• A PA foi aferida antes da imersão, 2-5 min. após a entrada na água, após o término da aula (50 min) ainda imersas e 8-12 min. depois de deixarem a água

RESULTADOS:

• Os resultados mostraram que a PA diminuiu significativamente após a entrada na água (diferença de 10.52 mm Hg, 95% CI 8.75 to 12.29), permanecendo nesses níveis mais baixos após a aula, enquanto ainda estavam imersas, e voltando aos níveis normais pré-imersão nos 8-12 min. após a saída da água

CONCLUSÃO:

• Esses resultados indicam que exercícios aquáticos são seguros para gestantes não hipertensas no terceiro trimestre de gestação. É preciso mais estudos com gestantes hipertensas para se confirmar este efeito.

Efeitos Terapêuticos do Exercício na Água

• Favorecimento às respostas e funções motoras

• Coordenação e equilíbrio

• Promove relaxamento muscular

• Diminuição da dor e edema

Aderência de gestantes a um programa de hidroginástica

Moura et alArq Sanny Pesq Saúde 1(2):134-140, 2008

• Objetivo:• Verificar e caracterizar o comportamento de gestantes praticantes

de hidroginástica quanto à idade gestacional média de ingresso (IGI), tempo médio de permanência no programa.

• Métodos:• 308 gestantes com IGI de 18- 32 sem • Apenas 19,15% das gestantes estavam praticando algum exercício

físico antes do ingresso no programa, sendo que 80,85% das mulheres que não praticavam nenhuma atividade física regular passaram a praticar a hidroginástica após a gestação.

• Conclusão: a maioria (91,88%) das gestantes esperou completar o 1º trimestre de gestação para ingressar no programa de hidroginástica, a grande parte (76,29%) se exercitou durante o 2ºtrimestre e algumas (36,7%) ultrapassaram as 37 semanas de gestação praticando a hidroginástica.



• O programa:

• 20 a 30 minutos de exercícios

• uma parte de resistência muscular localizada composta por exercícios de membros superiores, membros inferiores e abdominais, com duração de 5 a 10 minutos.

• Após familiarização, a intensidade foi controlada através da Escala de Percepção Subjetiva de Borg de 6 a 20, mantendo um esforço entre os índices 13 e 14 (um pouco intenso).



• A hidroginástica na gravidez apesar de apresentar diversas vantagens em relação aos exercícios realizados na superfície terrestre

• Como o menor estresse articular, o baixo impacto articular, aumento do retorno venoso devido à pressão hidrostática, menores valores de freqüência cardíaca e pressão arterial, a facilidade para suportar o peso corporal, a melhora da mobilidade articular, além de favorecer a diminuição de edema e do incremento da diurese

• Apesar dos benefícios, poucas gestantes permaneceram no último mês gestacional no programa de hidroginástica.

• No estudo de Prevedel et al.2003, a hidroginástica não determinou prematuridade,

nem baixo peso nos recém-nascidos e favoreceu a adequada adaptação metabólica e

cardiovascular.

• Este resultado é importante para que possamos enfatizar o exercício aquático como benefício

para mulheres grávidas.

Atividades Aquáticas Adaptadas

• As atividades motoras aquáticas visam não só a autonomia

do indivíduo no meio líquido mas também a melhoria de

suas condições físicas, aumento do repertório de habilidades

motoras e também a melhora das condições para o

desempenho de AVD

• Permite reabilitação, condicionamento, aprendizado do nado

e sociabilização

Reabilitação

Fisioterapia:

• Recuperação da movimentação normal

• Atendimento ao paciente

• Hidroterapia

Educação Física:

• Melhora do controle dos movimentos

• Aumento da capacidade física

• Atendimento ao aluno

• Hidroginástica • Hidrorecuperação

Repercussões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez

Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetríciavol.25, n. 1, RJ, 2003

• Objetivo: efeitos maternos, composição corporal e cardiovascular e perinatais, peso e maturidade fetal, na prática de hidroterapia

• Métodos: 60 grávidas de gestação única, IG 16-20 semanas. Aplicação dos exercícios cinesiohidroterapia e bad ragaz para 29 GE, 3x sem, intensidade moderada, por 1h na piscina 32 graus

Repercurssões maternas e perinatais da hidroterapia na gravidez


• Metodos:

• Aquecimento, alongamento, resistência, exercícios localizados, relaxamento e exercícios respiratórios.

• Avaliação pré e pós teste:peso, massa magra, gordura absoluta e relativa,estatura, circunferência abdominal, pregas cutâneas, consumo máximo de O2, volume sistólico, DC, pelo teste ergométrico

• Variáveis neonatais: IG + peso RN



• Resultados:• A avaliação inicial as variáveis não tinham diferenças entre

os GC e GE na 16-20 semana• Na avaliação final, 36-40 semana gestacional, aumento da

gordura, do peso corporal de ambos os grupos

• GC: aumento da gordura, diminuição do consumo de O2, aumento do VS e DC, RN 3, 175g

• GE: manutenção da gordura relativa,, melhor redistribuição do VS e DC, RN 3,110g



• Conclusão:• A hidroterapia favoreceu a adequada adaptação

metabólica e cardiovascular materna à gestação e não determinou prematuridade e significante baixo peso dos recém nascidos.

Estrutura Básica de Aula

• Parte inicial: • Soltura • Aquecimento articular e orgânico

• Parte principal:• Trabalho aeróbio e /ou localizado

• Parte final:• relaxamento / alongamento

Observações

O alongamento pode ser proposto em qualquer parte da aula, mas NÃO antes do aquecimento!

Adaptação ao meio !!!

Estrutura Básica de Aula

Com ou sem música?

• As músicas devem ter melodia agradável ao invés de uma batida forte

Para trabalhos aeróbios as músicas devem ter entre 125 e 135 bpm?

Para exercícios localizados, entre 115 e 125 bpm?

Gestantes

Cuidado!!!

Posição horizontal na NATAÇÃO:

• Ameniza pressão do útero sobre o diafragma (respiração confortável)

• Alivia peso do útero sobre órgãos pélvicos e bexiga

Gestantes

CUIDADOS:

• Entrada e saída da piscina (rampa)• Vestiário escorregadio

• Raia cheia• Sinais de dor interrompa o exercício• Temperatura (28 – 30 graus) ****

• Superaquecimento: mudanças cardiorrespiratórias

• Aborto espontâneo

Gestantes

• Em dias muito quentes ou que, por algum motivo a água estiver um pouco mais quente que o

normal, evitar dar ênfase ao trabalho cardiorespiratório para que a temperatura

interna corporal se mantenha estável, o desenvolvimento do feto pode ser afetado pelo

superaquecimento

Prefira exercícios localizados !

Metodologia Sugerida Hidroginástica

• Deslocamento e saltitos em pequena amplitude

• Atividades utilizando ritmo e movimentos simples

• Desenvolvimento de aulas com períodos de

exercício aeróbio e acompanhamento de F.C.

• Utilização da resistência da água e da força de

flutuação como elementos de sobrecarga

• Utilização de alongamento ao final das aulas e,

periodicamente exercícios de alongamento em

séries com maior duração

• Procure trabalhar sempre com exercícios em sua amplitude máxima

Intercalar movimentos antero/posteriores com latero/laterais para que o exercício não seja facilitado pelo movimento

Muita atenção ás trocas de exercícios; elas devem ser gradativas

• Respeitar o tempo de água de cada movimento (fora d’água é possível fazer o exercício muito mais rápido)

Observações

Parabéns !!!

• E agora?

• O que fazer?

• Quando voltar àrealizar exercícios?

Lembre-se: Especial ou Adaptada ?

• O termo “adaptada” permite o

entendimento de que o indivíduo possui

algumas características distintas da maioria

• Por isto, necessita de algumas modificações

no seu processo de ensino – aprendizagem

Bibliografia

• A.C.O.G. Committee on Obstetric Practice. Exercise during pregnancy and postpartum period, Committee Opinion. No.267. Int J GynaecolObstet, [Sl], v.77, n.1, p.79-81, jan.2002.

• ARTRAL, R; WISWELL, R. A; DRINKWATER, B. L. O exercício na gravidez. 2.ed.São Paulo: Editora Manole, 1999

• BARROS.T.L; GHORAYEB, N. Exercícios, Saúde e Gravidez - in: O Exercício -Preparação Fisiológica, Avaliação Médica, Aspectos Especiais e Preventivos. Ed. Atheneu, 1999.

• BATES, A.; HANSON, N. Exercícios aquáticos terapêuticos. São Paulo: Editora, Manole, 1998.

• BATISTA, D. C.; CHIARA, V. L.; GUGELMIN, S. A. et al. Atividade física e gestação: saúde da gestante não atleta e crescimento fetal. Rev. Bras. Saúde Mater.Infantil. v.3, n.2. (ISSN 1519-3829). abr./jun., 2003.

• CUNHA, M.C.;LABRONICI, R.H.D.D.; OLIVEIRA, A.S.B.; GABBAI, A . A. Hidroterapia .Ver. Fisioterapia Brasil, 2001, 2(6) ,379-385.

• DEGANI, Adriana M., Hidroterapia: os efeitos físiológicos e terapêuticos da

áqua.Rev. Fisioterapia em movimento1998,11(1),91-106

Obrigada....

...pela atenção!!!

FIM

atividade física adaptada à gestação¡tica da yoga durante o período de gestação almeida, n....

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