Atenção à saúde do Recém-nascido de RiscoSuperando pontos críticos

Módulo 3: INFECÇÃO•Oqueésepse?•Quaissãosuascomplicações?•ComoumbebêpodecontrairsepsenaUTIneonatal?

•Comoprevenirasepse?

Apresentação

EstematerialfoiproduzidoparaocursoAtenção ao recém-nascido de risco: superando pontos críticos,realizadoentreagostoeoutubrode2013,ecorrespondeaumdosoitomódulosdocurso.Elepodesercomplementadocomomaterialaudiovisualdisponívelnoambienteinterativodeaprendizagemdocurso,noendereçohttp://neonatal.estacaodigitalsaude.org.br.Tantoocursocomoestematerialsãodestinadosaprofissionaisdasaúdequeatuamemunidadesneonatais.

EssaestratégiadeaprendizadoéfrutodeumaparceriaentreoCentroColaboradordePrevençãoàCegueiraInfantildaOrganizaçãoPanamericanadeSaúde,InstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZeaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

OconteúdodocursofoielaboradoapartirdeumprojetodepesquisaresultantedeumaparceriaentreoInstitutoFernandesFigueira/FIOCRUZ,LondonSchoolofHygieneandTropicalMedicine(ReinoUnido)eOtagoUniversity(NovaZelândia).Paraoformatofinaldocurso,todoomaterialfoiatualizado,alémdesercomplementadocomnovasproduçõesaudiovisuaisee-booksinterativosproduzidosemparceriacomaDisciplinadeTelemedicinadaUniversidadedeSãoPaulo.

AgradecemosàequipedoDepartamentodeNeonatologiadoInstitutoFernandesFigueirapelacolaboraçãonaproduçãodosvídeos.

Sobre a publicação

InfecçãoSepse Prevenção

“

”

Conceito FALSO

Princípios orientadores

João Henrique C. Leme de AlmeidaMédico Neonatologista

A higienização das mãos pode ser feita com álcool a 70% (gel ou glicerinado). É recomendável que

cada paciente tenha o seu.

Mãosqueparecemlimpasnãotransmiteminfecção.

A infecção é uma causa importante de morbidade e

mortalidade.Os recém-nascidos pré-termos estão sobrevivendo

mais e isso prolonga seu tempo de internação. Eles são submetidos a procedimentos invasivos, que são a porta de entrada para bactérias. Têm

mais chance de sobreviver, mas são vítimas de infecções dentro

da UTI.

Recém-nascidospré-termosãomaissuscetíveisàinfecçãoemenoscapazesdecombatê-las.Ahigienizaçãodasmãosanteseapósomanuseioéaformamaisimportanteparaprevenirinfecção.

Introdução

InfecçãoPrevençãoIntrodução

Qual a frequência da sepse?

João Henrique C. Leme de AlmeidaMédico Neonatologista

Sepseserefereà“infecção bacteriana da corrente sanguínea”epodesersecundáriaounãoa:

•InfecçãodoSNC(meningite)•Tratourinário•Pulmões(pneumonia)•Intestino(enterocolitenecrosante-ECN)•Veias(flebite)ouinfecçõescutâneas(abcessos,celulites)

Recém-nascidospré-termoe/oudebaixopesotêmincidência maior de sepsedoqueosatermo.

Sepse

JAMAIS toque em um paciente sem antes ter higienizado as mãos.

InfecçãoPrevençãoIntrodução

Tipos de sepse

João Henrique C. Leme de AlmeidaMédico Neonatologista

Asepse precoce surgedentrodasprimeiras 48 horas de vidaeafontedeinfecçãoédeorigem materna:rupturaprematuraouprolongadadasmembranas,corioamnionites(febrematerna)etrabalhodepartoprematuro.Osgermesmaiscomunssão:StreptococosdoGrupoB(GBS)egermesgram-negativos(Escherichiacolientreoutros)quecolonizamavaginaecausaminfecçãoascendente.

Asepse tardia émaisfrequenteesurgeapós 48 horas de vida.Oriscoaumentaquantomenoraidadegestacionaleopesoaonascer.Asfontesmaiscomunssãoas mãos dos profissionais que tocaram outros recém-nascidos infectados ou locais infectados, maspodesercausadapororganismosadquiridosdamãeapósoparto.Nosrecém-nascidos,principalmenteospré-termos,oprincipalgermecausadordesepsetardiaéoestafilocococoagulase-negativo(Staphylococos epidermidis)presentenapele.

Sepse

A sepse mais frequente é a tardia. A higiene é essencial para preveni-la

InfecçãoSepseIntrodução

Quais as complicações da sepse?

Como prevenir a infecção?

João Henrique C. Leme de AlmeidaMédico Neonatologista

Asepseéamaiorcausademortenorecém-nascido,principalmenteseforcausadapelasbactériasgram-negativas.Outrascomplicaçõessão:problemasdeaprendizado,dedesenvolvimentoeoutrasseguelasirreversíveis,aumentodotempodeinternaçãoedoscustoshospitalares.

Prevenção

1-AmedidamaiseficazéalavagemcorretadasmãosaoentrarnaUTINeonataleahigienizaçãocuidadosadasmãosouousodoálcool-gelouglicerinadoanteseapósocontatocomorecém-nascidoeobjetos.Parapreveniratransmissãodemicrorganismospelasmãos,trêselementossãoessenciaisparaestapratica:

•Higienizarasmãosanteseapósocontatocomorecém-nascido

•Agentetópicocomeficáciaantimicrobiana•Procedimentoadequadoaoutilizá-lo(comtécnicaadequadaenotempopreconizado)

A higienização das mãos é essencial

para prevenir infecção.

InfecçãoSepseIntrodução Prevenção

A higienização deve ser feita até o

cotovelo.

Sãoagentesmaiscomunsemunidadesneonataisparahigienizaçãodasmão:

Sabonete comum:Osabonetecomumnãocontemagentesantimicrobianosouoscontémembaixasconcentrações,funcionandoapenascomoconservantes.Ahigienizaçãocomsabonetecomumremoveamicrobiotatransitória,tornandoasmãoslimpas.Nosserviçosdesaúde,recomenda-seousodesaboneteliquidotiporefil,devidoaomenorriscodecontaminaçãodoproduto.Ahigienesimplesdasmãoscomsabonetecomuméindicadaquando:

•Asmãosestiveremvisivelmentesujasoucontaminadascomsangueeoutrosfluidoscorporais.

•Anteseaposcontatocompaciente•Aoiniciareterminaroturnodetrabalho.•Anteseapósiraobanheiro.•Antesedepoisdasrefeições.•Antesdepreparodealimentos.•Antesdepreparoemanipulaçãodemedicamentos.•Apósváriasaplicaçõesconsecutivasdeprodutoalcoólico.•Nassituaçõesindicadasparaousodepreparaçõesalcoólicas.

InfecçãoSepseIntrodução Prevenção

O álcool deve ser datado. Ele só é válido por sete dias.

Alcoóis:Osalcoóisapresentamrápidaaçãoeexcelenteatividadebactericidaefungicida.Africçãoanti-sépticadasmãosdeveserrealizadacomálcoolgelouglicerinado.Oálcoolglicerinadodeveserdisponibilizadoparacadarecém-nascidoedatado,poisavalidadeédesetedias.Sãoutilizadosnasseguintessituações:Quandoasmãosnãoestiveremvisivelmentesujas,emtodasassituaçõesdescritasaseguir:

•Anteseapósocontatocomopaciente•Antesderealizarprocedimentosassistenciaisemanipulardispositivosinvasivos

•Antesdecalcarluvasparainserçãodedispositivosinvasivosquenãorequeirampreparocirúrgico

•Apósriscodeexposiçãoafluidoscorporais•Aomudardeumsitiocorporalcontaminadoparaoutro,limpo,duranteocuidadoaopaciente.Apóscontatocomobjetosinanimadosesuperfíciesimediatamentepróximasaopaciente.

•Anteseapósremoçãodeluvas.

InfecçãoSepseIntrodução Prevenção

Clorexidina degermante: Ogluconatodeclorexidinatemsidoincorporadoàsvariaspreparaçõesdehigienizaçãodasmãos,devidoàsuaaçãoanti-séptica.Aclorexidinatemefeitoresidualimportante(emtornode6horas).

Aclorexidinadegermantenãotemsidorecomendadarotineiramente,poispodeinduzirresistênciabacterianaesensibilidadenasmãosdosprofissionais,sendoindicadaparasituaçõesespeciais,como:

Realizar a higienização anti-séptica das mãos: •Noscasosdeprecauçãodecontatorecomendadosparapacientesportadoresdemicrorganismosmultirresistentes;

•Noscasosdesurtos.

Realizar a degermação da pele das mãos:•Nopré-operatório,antesdequalquerprocedimentocirúrgico(indicadoparatodaequipecirúrgica);

•Antesdarealizaçãodeprocedimentosinvasivos(e.g.,inserçãodecateterintravascularcentral,punções,drenagensdecavidades,instalaçãodediálise,pequenassuturas,endoscopiaseoutros).

AescolhadomelhorprodutoaserutilizadotambémdependerádaavaliaçãodaComissãodeControledeInfecçãoHospitalar(CCIH).

InfecçãoSepseIntrodução Prevenção

A eficácia da higienização simples das mãos depende da técnica e do tempo gasto durante o procedimento. O processo completo de higienização simples das mãos leva em torno de 40 a 60 segundos.

Ouso de luvas não substitui a lavagem das mãos,quedeveserrealizadaantes e após ousodasmesmas.

Mais atitudes para prevenir infecção2 -Realizarantissepsiadapeleantesdapunçãovenosaedacolocaçãodecatetervenoso.3 -Protegerobjetoscomfilmeplástico.4 -Amamentarprecocementeajudanaprevençãodeinfecçãodiminuindoacolonizaçãoporgermeshospitalares.5 -Usocriteriosodeantibióticos.6 -Restringiroacessodepessoas,excetoospaiseresponsáveis.7 -Desinfecçãodosequipamentoscomsoluçõesadequadas.8 -Usoindividualdeestetoscópios,termômetros,tesourasetc.9 -Checagemdosacessosvenososetrocadematerial.10 -Asseguraradequadarelaçãoenfermagem/RN.

Mesmo com uso de luvas, é obrigatória a higienização das mãos.

InfecçãoSepseIntrodução Prevenção

Mais atitudes para prevenir infecção

11 -Atentarparaatrocadesistemasdeinfusão.Pacientesquenãoestejamrecebendosoluçõescomlipídiosousangueederivadosrecomenda-senãotrocarosistemadeinfusão,incluindoosoutrosdispositivosacopladosaosistema,comintervalomenorque96h,enaomaiorque7dias,excetosesuspeitaoucomprovaçãodebacteremiarelacionadaaocatetervenosocentral(CVC).Trocarosistemadeinfusãoemnomáximo24h,seinfusãodesangueouderivadosousoluçãolipídica.12 -Mantercateterperiféricootempoqueforpossível,semtrocaprogramada,excetoseocorreralgumacomplicação.13 -UsarcatetertipoPICCsemprequeestiverprogramadainfusãoendovenosamaiorque6dias.Profissionaishabilitadosecapacitadosdevemparticipardainserçãoemanutençãodecateteresprofundos.Recomenda-seumtreinamentoacada6meses.CapacitaraequipeparaomanuseiodeCVC.NãotrocaroCVCderotinacomobjetivodereduzirinfecçãoassociadaaocateter.

Repare nesta cena que há um estetoscópio para cada recém-nascido. O uso desse e de outros tipos de intrumento (como termômetro e tesoura) é individual.

InfecçãoSepseIntrodução Prevenção

Mais atitudes para prevenir infecção

14 -TrocarocurativodeCVCacadadoisdiasquandofeitocomgazeeparacurativotransparentenãohálimitedetempoparatroca,vistoqueoriscodedeslocamentodoCVC,nomomentodatrocaémaiorqueobenefício.15 -Nãoutilizaranéis,pulseiras,brincoseoutrosadornosquandoassistiraopaciente,alémdemantercabelospresosenãofazerusodetelefonecelularnoambientedaunidadeneonatal.16 -Realizarvigilânciaepidemiológicanasunidadesneonataiserealizarcoletasemanaldeswabdesuperfícieparaidentificarpacientesportadoresdemicrorganismosmultirresistentes,quemuitasvezessãoassintomáticos,maspodemtransmitirparaoutrosrecém-nascidos.17 -Asmedidasdeprecauçãodecontatosãoindicadasparapacientescolonizadospormicroorganismosmultirresistentes,principalmenteasbactériasgram-negativasprodutorasdeB-lactamaseeosStaphilococus aureusresistentesaoxacilina.Paraessespacientes,deve-seusarcapoteeluvasparaomanuseioeutilizarfricçãocomálcoolglicerinadoougelnasmãosanteseapóstocarnosequipamentos.

Não use adornos quando for assistir o paciente. Outra boa atitude é manter os cabelos presos.

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