assistÊncia farmacÊutica – 3a. reunião do grupo técnico externo agência nacional de saúde...

ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA – 3a. Reunião do Grupo Técnico Externo

Agência Nacional de Saúde SuplementarMaio 2012

2

Eixo 1 Modelo de Financiamento do Setor;

Eixo 2 Garantia de Qualidade e Acesso Assistencial;

Eixo 3 Modelo de Pagamento a Prestadores;

Eixo 4 Assistência Farmacêutica;

Eixo 5 Incentivo à Concorrência;

Eixo 6 Garantia de Acesso a Informação;

Eixo 7 Contratos Antigos;

Eixo 8 Assistência ao Idoso;

Eixo 9 Integração da Saúde Suplementar com o SUS.

Estudar alternativas de oferta de assistência farmacêutica ambulatorial para beneficiários do setor de saúde suplementar portadores de patologias crônicas de maior prevalência, como forma de reduzir o sub-tratamento.

Assistência Farmacêutica – Prioridade Estabelecida pela Agenda Regulatória 2011-2012

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Cronograma – Grupo Técnico de Assistência Farmacêutica

2011 2012

jun jul set mar mai jun

Reuniões Internas

Reunião com Convidados

Grupo Interno – 1a reunião

Reunião com especialistas da ANS

Discussão inicial para buscar propostas para elaboração de um programa de assistência farmacêutica

Dia 15

Grupo Interno – 2a reunião

Discussão dos aspectos jurídicos da assistência farmacêutica

Dia 21

Grupo Externo - 1a reunião

Reunião com especialistas da ANS, órgãos de defesa do consumidor, empresas de Rh, operadoras, Interfarma e E-farma

Apresentação de experiências com AF no mercado de saúde suplementa

Dia 29

Grupo Externo -2a reunião Dia 27

Grupo Externo -3a reunião Dia31

Consulta Pública

Consolidação das Contribuições

Publicação da Norma

5

Pop Planos de Saúde

49 milhões

27% consome medicamento uso contínuo

População Brasileira = 190 milhões

13% recebem todos os medicamentos

gratuitos

79% compra todos os medicamentos que não recebe gratuitamente

7% compra parte dos medicamentos que não recebe gratuitamente

1% não compra nenhum dos

medicamentos que não recebe gratuitamente

PNAD 2008

RODAPÉ (Vá no menu <Exibir>, selecione <Cabeçalho e rodapé> para editar ou excluir o rodapé)6

Minuta Normativo(DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES)

Seção I

Do objeto

• Art. 1º Esta Resolução Normativa- RN dispõe sobre o estabelecimento da oferta de assistência farmacêutica aos beneficiários de planos de assistência à saúde suplementar pelas operadoras de planos de saúde .

• Art. 2º Esta RN aplica-se a todos os contratos individuais, familiares, coletivos por adesão e coletivos empresariais celebrados a partir de 2 de janeiro de 1999, ou adaptados à Lei 9.656, de 3 de junho de 1998.

• Art.3º A assistência farmacêutica, ressalvadas as situações de cobertura obrigatória estabeleciadas na forma da Lei e das Regulações próprias, poderá ser ofertada na forma de:

I- Contrato acessório;

II- Programas Especiais como, por exemplo, em Programas de Promoção da Saúde e Prevenção de Riscos e Doenças.

III- Situações excepcionais por liberalidade da operadora


Minuta Normativo (DAS DISPOSIÇÕES PRELIMINARES)

Seção II

Das Definições

• Art. 4º Para fins desta Resolução Normativa são consideradas as seguintes definições:

a) Assistência Farmacêutica - é o conjunto de ações voltadas à promoção, proteção e recuperação da saúde, tendo o medicamento como insumo essencial e visando seu acesso e seu uso racional. Consiste em um grupo de etapas, que engloba desde a dispensação do medicamento, a orientação quanto ao seu uso adequado, até o acompanhamento farmacoterapêutico do paciente.

b) Contrato acessório- instrumento contratual voltado para a cobertura de serviços adicionais de assistência a saúde, não previstos na Lei 9656/98 ou pertencentes ao Rol Médico ou Odontológico

c) Programas Especiais – Programas voltados para a promoção da saúde e prevenção de riscos

d) Situações excepcionais por liberalidade da operadora.


Minuta Normativo(DAS DISPOSIÇÕES GERAIS)

Seção I

Da Oferta do Contrato Acessório de Assistência Farmacêutica

• Art. 5º É facultado às operadoras de planos privados de assistência à saúde o oferecimento de assistência farmacêutica na forma de contrato acessório.

Paragrafo único. Esse contrato poderá apresentar características diferentes para planos individuais e coletivos, desde que observadas as regras desta RN.

• Art 6o A adesão dos beneficiários aos contratos de assistência farmacêutica é facultativa.

• Art 7o A faculdade a que alude o art.6o. pode ser exercida:

I - pelo beneficiário titular, quando se tratar de planos privados de assistência à saúde individuais ou familiares ou coletivos por adesão; e,

II - pela pessoa jurídica contratante, quando se tratar de planos privados de assistência à saúde coletivos empresariais.

• Art. 8º O prazo mínimo de vigência dos contratos de assistência farmacêutica é de 12 (doze) meses, contado da data da assinatura do termo aditivo contratual, e renovável automaticamente por igual período.


Minuta Normativo (DAS DISPOSIÇÕES GERAIS)

• Art. 9º A formação de preço para este serviço poderá se dar em regime de pré-pagamento, pós-pagamento ou misto.

I – Pré-estabelecido: quando o valor da contraprestação pecuniária é calculado antes da utilização das coberturas contratadas;

II – Pós-estabelecido: quando o valor da contraprestação pecuniária é calculado após a realização das despesas com as coberturas contratadas, devendo ser limitado à contratação coletiva em caso de plano médico-hospitalar. O pós-estabelecido poderá ser utilizado nas seguintes opções:

— a) rateio – quando a operadora ou pessoa jurídica contratante divide o valor total das despesas assistenciais entre todos os beneficiários do plano, independentemente da utilização da cobertura;

— b) custo operacional – quando a operadora repassa à pessoa jurídica contratante o valor total das despesas assistenciais;

III- Misto.



• Art. 10º É facultada a adoção de mecanismo de regulação como:

I – Coparticipação (é a participação na despesa assistencial a ser paga pelo beneficiário diretamente à operadora, após a realização de procedimento).

—a - O mecanismo de co-participação deverá obedecer os seguintes parâmetros, teto máximo de 50%.

II –

• Art. 11 As operadoras de planos de saúde poderão estabelecer períodos de carência para os programas de assistência farmacêutica.

Paragrafo único. O período máximo a ser estabelecido não poderá ultrapassar 90 dias corridos.



Seção II

Das Regras Gerais para os Contratos Acessórios de Assistência Farmacêutica

• Art.12 Os programas de assistência farmacêutica deverão ser estruturados pelas operadoras de acordo com as características sociodemográficas e epidemiológicas dos beneficiários.

• Art. 13 Os programas de assistência farmacêutica oferecidos pelas operadoras deverão cobrir, no mínimo, os cinco (5) grupos de patologias abaixo:

I - Diabetes Mellitus

II - DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica)

III – Hipertensão Arterial

IV - Dislipidemias

V - DORT (doenças ocupacionais relacionadas ao trabalho)/ Saúde Mental/Osteoporose

12

% da População diagnosticada com doenças crônicas por idade e acesso a plano de saúde - 2008

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

c/plano s/plano c/plano s/plano c/plano s/plano c/plano s/plano c/plano s/plano

Diabetes Hipertensão Bronquite ou Asma Depressão Tendinite ou Tenossinovite

0 a 29 30 a 59 60 e +



• Art. 14 A operadora deverá disponibilizar a lista completa dos medicamentos a serem cobertos por classe terapêutica, classe química, princípio ativo, marcas (?).

• Art. 15 As regras de utilização e controle devem estar claramente descritas no instrumento do contrato acessório, devendo constar entre outros: regras para recebimento do medicamento, necessidade ou não de receita médica, período para validação da receita, forma de distribuição/ dispensação/ acesso, controle do número de caixas, diretrizes, genérico ou não, regras de exclusão(materiais,..).

14

Minuta Normativo (DOS INCENTIVOS)


Minuta Normativo(DAS DISPOSIÇÕES FINAIS)

• Art. 16 A DIPRO poderá editar Instrução Normativa para complementar os procedimentos previstos nesta Resolução.

• Art. 17 A RN 124, de xxxx, de xxx passa a vigorar acrescida do seguinte dispositivo:

"Art. Xxxx .

Sanção:

Advertência

Multa de XXX"

Art. Xxx.

Sanção:

Advertência

Multa de XXX"

• Art. XXxxx. Esta Resolução entra em vigor na data da sua publicação.

Gerência Geral de Regulação Assistencial

DIPRO

[email protected]

ou

[email protected]

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