Assistência de Enfermagem em Cirurgias Neurológicas

Centro Universitário – UNIEUROEnfermagem Cirúrgica – 6° semestre

Prof. Enf. Diônata Souza Leão

Abordagem Cirúrgica

• Craniotomia

• Abordagens – Supratentorial– Infratentorial– Transfenoidal

•Método de abertura do Crânio•Remover tumoração•Descompressão•Drenagem de hematoma•Controle de hemorragia

• Orifícios de broca– Craniotomo automático– Determinar edema cerebral– Drenar abcesso, hematoma– Inseção de cateter ventricular– Obter craniotomia

Posicionamento do Paciente

Pré-operatório

• Exames de imagem– TC, RM

– Angioressonância

•Lesão, grau do edema cerebral•Tamanho do ventrículo•Desvio de linha média

•Suprimento sanguíneo de tumores•Lesões vasculares

Complicações pré-operatória

• Aumento da Pressão Intracraniana (PIC)

• Infecções

EdemaTumefação

Manitol

Intubação + VM

Bloqueador neuromuscular

Sítio cirúrgico

Exposição intracraniana•Antibiótico•Curativo

Complicações pré-operatória

• Déficit neurológico– Hipoperfusão cerebral

– Pneumopatia prévia• Hipoxemia

• Convulsões– Edema cerebral

•Desorientação•Agitação•Hipoatividade

•Fenitoína•Diazepam

•Dexametasona

Tratamento pré-operatório

• Acesso central– Adm. Líquidos– Mensuração da PVC– ATB

• SVD– Monitorizar DU

• Tricotomia•Sala de operação

•Sob efeito anestésico•Antissepsia clorex. alcóolico

Tratamento pós-operatório

• PAI– Gasometria– Monitorização contínua

• PVC– Monitorar volume intravascular

• Oxigenoterapia– IOT + VM– Venturi ou macro NBZ

• Reduzir edema cerebral– Manitol, corticóide

Homeostase neurológica

• Monitorizar Respiração

•Cabeceira elevada 30°•Observar padrão respiratório, Freqüência respiratória, saturação, nível de consciência•Fornecer oxigênio suplementar por máscara de venturi•Verificar posicionemento do tubo orotraqueal, parâmetros ventilatórios e analisar gasometria arterial•Manter alinhamento mento esternal•Mudança de decúbito 2/2h•Aspiração endotraqueal

Manutenção da Temperatura

• Prevenir Hipertermia

•Monitorizar temperatura corporal•Retirar cobertores•Administrar anti-térmicos, conforme prescritos

•Aplicar compressas e bolsa de gelo, se temperatura > 38°•Manter temperatura corporal com Warm Touch

Melhorar Troca Gasosa

• Prevenir infecção pulmonar

•Monitorar temperatura coporal e freqüência cardíaca•Observar aspecto e quantidade das secreções pulmonares•Realizar ausculta pulmonar•Avaliar padrão e freqüência respiratória•Mudança de decúbito 2/2h•Orientar respiração profunda, tosse forçada•Nebulizar, conforme prescrição•Aspirar vias aéreas superiores, TOT•Incentivar ingesta hídrica

Tratar Privação da Sensação

• Edema Periorbitário– Manter cabeceira elevada 30°– Aplicar compressa periórbita– Comunicar aumento do edema orbital– Comunicar ao paciente a sua presença e o

procedimento a ser realizado• Estimlar a Auto-imagem

•Edema facial•Perda de cabelo•Massa encefálica proeminente ou aprofundada

Complicações Potenciais

• Aumento da Pressão Intracraniana– PA, FC, Insuficiência respiratória– Redução do nível de consciência, dilatação pupilar

•Cabeceira elevada 30°•Alinhamento mento esternal•Drenagem de líquor (DVE)•Administração de manitol e bloqueador neuromuscular, conforme precrito

Complicações Potenciais

• Choque hipovolêmico e Hemorragia– FC, PA, Fr, pele fria e úmida

– Distúrbio Hidroeletrolítico• Monitorar níveis de K, Na, Ur, Cr, Glicemia• Realizar balanço hídrico rigoroso• Incentivar ingesta alimentar e hídrica

•Monitorar sinais vitais e nível de consciência•Hidratação EV, conforme orientação médica•Administração [Hc], se precrito

Complicações Potenciais

• Infecções

– Tocar curativo 1 x dia– Observar sinais de infecção em sítio cirúrgico– Registrar drenagem do hemovac 12/12h– Comunicar drenagem de líquor através da incisão– Discutir necessidade de permanência de dispositivos– Administrar antibióticos

•Exposição cerebral e óssea•Hematoma incisional•Linhas arteriais e venosas•Drenos•Sondas

Complicações Potenciais

• Crise convulsiva– Administrar medicamentos e comunicar ao

médico imediatamente• Barbitúricos• Benzodiazepínicos

– Aspirar vias aéreas superiores– Registrar freqüência e duração– Verificar sinais vitais– Fornecer oxigênio suplementar– Proteger contra lesões

Complicações Potenciais• Trombose venosa profunda (TVP) e

tromboembolismo pulmonar (TEP)

• Úlcera por pressão– Mudança de decúbito– Instalar colchão piramidal ou pneumático– Dersani em proeminências ósseas– Suporte nutricional

•Aplicação de meias compressivas•Administração de clexane, se precrito•Verificar pulso, temperatura, coloração e edema em membros•Exercícios passivos dos membros