afecções neurológicas na infância final (1)

Afeces Neurolgicas na Infncia: Paralisia Cerebral e Crises convulsivas

B R E N O D A M A S C E N O

G A B R I E L A N U N E S

L A R I S S A B A N D E I R A

R AY M A N N A N D R A D E

TA L I TA S I LVA A LV E S

VA N E S SA S OA R E S

G R U P O :

1

INTRODUO

DOENA CRNICACondio que afeta as funes do indivduo em suas atividades dirias por mais de trs meses

Geralmente incurveis;Deixam sequelas;

impem limitaes de funes;envolvem os desvios da fisiologia normal;requerem treinamento especial para sua

reabilitao

(MILBRATH, 2008; REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAO, 2012)2

PARALISIA CEREBRAL

3

Refere-se a um grupo de desordens onde h distrbio permanente e variveldo movimento e postura, ocasionada por um comprometimento no encfalo emseu perodo de maturao.

A criana com paralisia cerebral apresenta comprometimento motor que estepode estar associado a outros danos neurolgicos como dficits sensoriaisperceptivos, de fala, cognitivos, de deglutio, convulses e alteraes decomportamento. A gravidade desses dficits depende da extenso e reaafetada do encfalo.

(MILBRATH, 2008; REDE SARAH DE HOSPITAIS DE REABILITAO, 2012; SOUSA et al., 2011).

DEFINIO

4

ETIOLOGIAPr-natais;

Peri-natais;

Ps-natais;

http://definicion.mx/wp-content/uploads/2013/03/diagnostico.jpg

5

ETIOLOGIA

Pr-natais: Ocorrem antes do nascimento.

Doenas da gestante que compromete a formao das estruturas neurolgicas do fetodentro do tero, como a diabete, a presso alta e infeces virais como a rubola e atoxoplasmose, alm do uso de certas substncias pela gestante (Ex: lcool, drogas etabaco).

Associao Brasileira de Paralisia Cerebral (2012)

6

Peri-natais: Leses neurolgicas que acontecem no perodo que vai do incio dotrabalho de parto at 6 horas aps o nascimento.

A prematuridade, o baixo peso, o trabalho de parto muito demorado, entre outrassituaes, predispem o sistema nervoso imaturo a no efetuar a adaptao comrapidez suficiente, ocorrendo ento leso.


ETIOLOGIA

7

Ps-natais: durante a infncia.

Infeces como a meningite, traumas cranianos e tumores podem comprometer osistema nervoso que ainda est se desenvolvendo.


ETIOLOGIA

8

CLASSIFICAO

So classificados de acordo com a caracterstica clnica mais dominante.

Espstico;

Discintico;

Atxico.

9

Paralisia cerebral espstica: Caracteriza-se pela presena de tnus elevado.

Paralisia cerebral discintica: Caracteriza-se por movimentos atpicos mais evidentes. inicio de um movimento voluntrio produzindo movimentos e posturas atpicos;engloba a distonia (tnus muscular muito varivel).

Paralisia cerebral atxica: Caracteriza-se por um distrbio da coordenao dosmovimentos em razo da dissinergia.

MINISTRIO DA SADE (2013)

CLASSIFICAO

10

Os quadros de espasticidade devem ser classificados tambm quanto distribuio anatmica em unilateral e bilateral.


CLASSIFICAO

11

Outras classificaes:

Gross Motor Function Classification System (GMFCS) Sistema de classificao da funo motora grossa;

Manual Ability Classification System (MACS) Sistema de Classificao da Habilidade Manual.


CLASSIFICAO

12

SINAIS E SINTOMAS So variveis de criana para criana, pois dependem da gravidade e extensoda leso e da rea neurolgica comprometida.

O denominador comum entre elas o distrbio motor.

Alm dele, outros sintomas neurolgicos podem ou noestar presentes, entre eles: crises convulsivas, dificuldadesvisuais, dificuldades de fala, problemas para alimentaoe funo respiratria, deficincia auditiva, deficincia mental, entre outros.

(ABPC- Associao Brasileira de Paralisia Cerebral, 2012)

http://www.pcand.pt/sites/default/files/imagens/noticias/crianca_com_pc.jpg

13

SINAIS E SINTOMAS Audio

Quanto as perdas auditivas, elas ocorrem em decorrncia do acmulo de secreo naorelha mdia e, apesar do carter transitrio, dificultam a transmisso dos sons pelamembrana timpnica e cadeia ossicular podendo interferir no processamento dessessons.

Viso

A literatura refere que pessoas com paralisia cerebral podem apresentar problemasque interferem na funcionalidade visual causando restries no campo visual.

(MINISTRIO DA SADE, 2013)

14

SINAIS E SINTOMAS Cognitivas e Comportamentais

Representam uma restrio biolgica que predispem consequncia na trajetriatpica de desenvolvimento cognitivo, acarretando muitas vezes, em deficinciaintelectual ou problemas cognitivos especficos

Comunicao

As dificuldades motoras limitam as experincias da criana com paralisia cerebral parainteragir com pessoas, objetos e eventos, para manipulao dos objetos, repetio deaes, domnio do prprio corpo e esquema corporal.


15

SINAIS E SINTOMAS Crises Convulsivas

Costumam iniciar-se simultaneamente instalao da doena causadora da paralisiacerebral. Em neonatos a termo com encefalopatia hipxico-isqumica (EHI), asconvulses podem aparecer nas primeiras seis horas e, a reincidncia das crises(epilepsia) ocorre, na maioria das vezes, dentro dos primeiros 6 meses de vida

Doena Respiratria

uma importante causa de morbidade e mortalidade em pessoas com paralisiacerebral. Pelo menos dois teros desses pacientes apresentam tosse, chiado, a grandemaioria apresenta tosse e rouquido durante a alimentao e, alguns, apneia.


16

SINAIS E SINTOMAS Distrbios do Sono

Podem ser decorrentes de obstruo das vias areas, fraqueza da musculaturafarngea, hipertrofia de amgdalas ou adenoide, disfunes enceflicas quecomprometem o controle respiratrio e cardaco, assim como o ritmo de viglia/sono eo nvel de alerta durante a viglia

(MINISTRIO DA SADE, 2013)http://vejasp.abril.com.br/blogs/criancas-sao-paulo/files/2014/09/sono-bebe.jpg

17

PREVENO Deve ser diagnosticada por uma equipe multidisciplinar o mais precocementepossvel (CNDIDO, 2004).

Acompanhamento pr-natal regular e boa assistncia ao recm-nascido na sala de parto diminuem a possibilidade de certascrianas desenvolverem leso cerebral permanente. (LIMA, 2004).

Para Nelson (2004), quando h diagnstico precoce, os pais tm aoportunidade de entender mais completamente e ajudar nodesenvolvimento do seu beb.

Sabe-se que quanto mais precocemente se age no sentido deproteger ou estimular o SNC, melhor ser a sua resposta (ROTTA,2002).

Preveno o melhor

tratamento

18

PREVENONo perodo ps-natal, uma das principais causas de PC o traumatismo crnio-enceflico que pode ser prevenido, em algumas circunstncias, com o uso decadeiras de segurana especiais para crianas pequenas, ajustadas nos bancosdos automveis (LIMA, 2004).

http://www.acessibilidadenapratica.com.br/wp-content/uploads/2012/12/i335465.jpg

19

DIAGNSTICO

1 Clnico (primordialmente)

2 Exames Complementares ( raramente)

http://doutissima.com.br/2014/02/17/paralisia-cerebral-o-caso-do-raphael-ensina-como-lidar-46391/

20

Dentre os exames complementares so utilizados:

Eletroencefalograma

Angiografia cerebral (anomalia nos vasos sanguneos)

Ultra-sonografia no recm-nascido

Testes psicolgicos (aferem inteligncia)

Ressonncia magntica

Tomografia computadorizada.

DIAGNSTICO

21

TRATAMENTOO tratamento deve ser discutido com os pais e iniciado logo nos primeiros dias de vida.

As finalidades do tratamento so:

Evitar retraes musculares e deformidades;

Estimular o desenvolvimento psicomotor dos membros superiores e inferiores;

Evitar o aparecimento de escaras e melhorar a circulao sangunea.

22

REABILITAOEquipe multidisciplinar e ambiente equipado.

Algumas associaes promovem atividades que podem ajudar na reabilitao de crianas com Paralisia Cerebral, dois exemplos dessas atividades so:

https://ganbaresatie.wordpress.com/category/fisioterapia/terapia-ocupacional/

23

EQUITAO TERAPUTICA (HIPOTERAPIA): Promove o desenvolvimento nas reas comportamental, psicolgica, neuromotora e cognitiva.

Melhora:

O equilbrio

Postura

Controle motor

Mobilidade

Atividades funcionais .http://www.fekoor.com/centro-arbolarte/fotos/galerias-fotos/hipoterapia-2011/hipoterapia-265.html

24

NATAO (HIDROTERAPIA):Ir permitir o desenvolvimento de um potencial de resposta s exigncias emocionais, sociais e teraputicas.

Utiliza as propriedades fsicas da gua para facilitar ou resistir determinados movimentos, alm de estabilizar ou no o paciente em imerso.

http://www.portalabrantes.com/noticia/32246-Os_benef%C3%ADcios_da_fisioterapia_Aqu%C3%A1tica_no_tratamento_da_paralisia_cerebral.html

25

Considerando a autonomia como uma parte fundamental da nossapersonalidade, e que a sua ausncia pode levar excluso social, todas asatividades que possam promover a autonomia e autoestima so fundamentais.

26

ANAMNESE E EXAME FSICO DA CRIANA PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL

27

- Minucioso exame fsico neurolgico da criana;- Avaliar os aspectos: motores, sensoriais, cognitivos, comportamentais.

* identificar as alteraes para proporcionar um funcionamento adequado da coordenaomotora e dos atos funcionais.

Deve-se avaliar:- Postura e padro de movimento;- Influncia dos reflexos patolgicos e dos movimentos involuntrios;- Tnus postural criana em repouso e em movimento;- Atividade motora (subir e descer escadas, pular, correr);

(LEVITT, 2001)

ANAMNESE E EXAME FSICO DA CRIANA PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL-Retraes musculares;

-Marcha A anlise tem que ser feita com o mnimo de roupa possvel, observarse a criana independente na marcha ou necessita de auxilio, se usa rteseou no, como a distribuio de peso, se anda com flexo plantar, se apoia ocalcanhar no cho, se tem equilbrio, se cai com facilidade, que distncia elaanda com segurana.

(LEVITT, 2001)(http://www.nutep.org.br/files/fckeditor/SDC10159(2).jpg)

28

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL* Importncias:

-Demonstrar criana o sentimento da arte do cuidar;

-Acolhendo-a de acordo com suas necessidades individuais;

-Esclarecendo a patologia famlia e criando vnculo com os mesmos;

-Esclarecendo sobre a terapia e cuidados domiciliares;

-Enfermeiro: papel crucial no s no cuidado, mas na reabilitao da criana.

(LIMA; DAMARAL, 2011)

29

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA PORTADORA DE PARALISIA CEREBRALA assistncia compreendida por mltiplas aes:

Selecionar brincadeiras e atividades que permitam a participao da criana e queestimulem aumentando a funo motora e sensorial;

Selecionar brinquedos e objetos apropriados idade da criana e adequados slimitaes fsicas;

Incentivar atividades que exijam o uso das duas mos;

Incentivar o uso de utenslios adaptados para a alimentao para que a crianapossa, na medida do possvel se alimentar sozinha;

Observar a ingesta lquida e hdrica da criana;


30

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM CRIANA PORTADORA DE PARALISIA CEREBRAL

Proporcionar um ambiente fsico domiciliar seguro (moblia acolchoada,grades laterais na cama e cama rebaixada);

Orientar a famlia para a importncia do acompanhamento com a equipemultidisciplinar no tratamento da patologia (fisioterapeuta, nutricionista,terapeuta ocupacional, fonoaudilogo, psiclogo);

Ouvir a famlia sobre seus sentimentos e dvidas sobre a patologia emquesto, orientando sobre as mesmas, minimizando os desconfortos;

Administrar medicamentos para dor (C.P.M.);


31

A Classificao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Sade (CIF) faz

parte do conjunto de classificaes da Organizao Mundial da Sade, foi

publicada em 2001 (WHO, 2001) e teve a verso traduzida para o Portugus-

Brasil disponibilizada em 2003 (OMS, 2003).

33

DIAGNSTICO

2 . FATORES DE RISCO

2.1 CONDIES ASSOCIADAS

2.1.1 Sensoriais e Perceptivos

Audio

Viso

2.1.2 Cognitivas e comportamentais

Comunicao

2.1.4 Crises Convulsivas

2.1.5 Crescimento, Diagnstico Nutricional e Terapia Nutricional

Alimentao da criana com paralisia cerebral

2.1.6 Condies Musculoesquelticas Secundrias

2.1.7 Doenas Respiratrias

2.1.8 Distrbios do Sono

3 . ATENAO SADE DA PESSOA COM PARALISIA CEREBRAL

3.1 Cuidados com a Sade da Criana at os 2 anos

3.2 Cuidados com a Sade da Criana de 2 a 6 anos

3.3 Cuidados com a Sade da Criana de 6 a 12 anos

3.4 Cuidados com a Sade do Adolescente de 12 a

18 anos

3.5 Cuidado com a Sade do Adulto e do Idoso

34

DIREITOS

Decreto Federal n 914, de 6 de setembro de 1993, atualizado em 20 de dezembrode 1999 pelo Decreto n 3.298, que regulamenta a Lei Federal n 7.853/89,instituiu a Poltica Nacional para a Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia,executada sob coordenao da CORDE, com o objetivo de assegurar o plenoexerccio dos direitos individuais e sociais das pessoas com deficincia, adotando,dentre outros, os seguintes princpios, fins, diretrizes e instrumentos:

36

Acessibilidade (Decreto Federal n 5.296,2 de dezembro de 2004,Art. 8 )

Sade e Assistncia Social ( Lei Federal n 9.656, 3 de junho de 1.998,Art. 4. )

Educao ( Lei Federal n 9.394, 20 de dezembro de 1996,Art. 58 [...])

Trabalho (Lei Federal n 9.394, 20 de Dezembro de 1996,Art. 58 )

Do transporte (Carta Magna,Art. 244, 2)

Da cultura do lazer (Constituio Federal Brasileira ,Art. 205)

Das isenes (Portaria CAT 56/96 e Portaria CAT 106/97 )

DIREITOS

37

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INSTITUIES

39

ENTRETENIMENTO

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40

CRISES CONVULSIVAS

41

DISTURBIOS CONVULSIVOS

Provocados pela descarga bioenergtica emitida pelo crebro que provocacontraes musculares gerais e generalizadas.

Manifestaes: Inconscincia, alteraes da percepo, comportamentos,alteraes de sensaes e postura. Alm de gerar dificuldades psicossociais, umdesajuste emocional, mobilizando todos.

(http://1.bp.blogspot.com/-qcNIG9CcgWU/TnmHt_lXAyI/AAAAAAAARMI/2tdBRnFhTGc/s400/images..jpg)

42

CRISE CONVULSIVA X EPILEPSIA

A crise convulsiva distrbio na gerao de impulsos eltricos cerebrais.

Epilepsia mais de 1 episdio de crises convulsivas.

Sem que se identifique uma causa bvia e reversvel como drogas, febre oualteraes metablicas.

(PINHEIRO, 2013)

43

Epiltico apresenta alguma alterao cerebral que o predispe a desenvolverperiodicamente crises convulsivas, sem que haja alguma agresso ao crebro paradesencade-la.

(PINHEIRO, 2013)


44

Doenas e alteraes que podem provocar crise convulsiva sem que se caracterizemcomo um quadro de epilepsia:

- Meningite;- Febre;- Drogas;- Hipoglicemia.- Anxia;- Traumas;- Desidratao grave;- Insuficincia renal avanada;- Alteraes hidroeletrolticas.

(PINHEIRO, 2013)


45

CLASSIFICAO DAS CONVULSESConvulses parciais: tem um inicio local e envolve uma localizao relativamentepequena do crebro.

(http://1.bp.blogspot.com/-TkaIMIjJgFU/UMsV-FyRnxI/AAAAAAAABOc/r4q0n-KJIM0/s400/epilepsia-1.jpg)

46

CLASSIFICAO DAS CONVULSESSinais e Sintomas: olhos e cabea se viram na direo contraria ao lado do foco,perda de conscincia, dormncia, formigamento, parestesia ou dor, sensaesvisuais, fenmenos motores com alterao da postura ou hipertonia.

(http://aprendeaajudar.com.sapo.pt/IMAGENS/EPILEPSIA225.jpg)

47

CLASSIFICAO DAS CONVULSESConvulses generalizadas: cada paciente pode ser caracterizado de acordo com umgrande nmero de outras caractersticas, que so muitas vezes parte rotineira daavaliao de qualquer paciente e que so caractersticas essenciais para distinguirsndromes estabelecidas. H incio de reas de ambos hemisfrios cerebrais.

(http://medclick.com.br/saude/wp-content/uploads/2014/07/epilepsia.jpg)

48

CLASSIFICAO DAS CONVULSES1) Convulses Tonico-Clnicas.

Sinais e Sintomas : os olhos viram para cima, perda de conscincia, rigidez na contrao tnicageneralizada, pode proferir um grito, sialorria, espumar pela boca, incontinncia fecal eurinaria.

(http://2.bp.blogspot.com/-CDP5172kO-0/Tt1UxAyXPWI/AAAAAAAAATo/C890S5klo5M/s1600/Epilepsy-Seizures-1.jpg)

49

CLASSIFICAO DAS CONVULSES2- Ausncia de convulses

Sinais e Sintomas: breve perda da conscincia, leve perda do tnus muscular, raramente cai,estalar lbios, estremecimento das plpebras ou da face, leves movimentos das mos.

3- Convulses atnicas e acinticas

Sinais e Sintomas: Criana cai ao cho subitamente.

4- Convulses Mioclnicas

Sinais e Sintomas: Contraturas sbitas, breves de um grupo muscular.

50

CLASSIFICAO DAS CONVULSES5 - Espasmos do lactente

Sinais e sintomas: Contraes musculares sbitas, breves e simtricas, cabeaflexionada, braos estendidos e pernas elevadas, olhos podem virar, precedidospor um choro ou riso, vermelhido, palidez ou cianose.

51

INCIDNCIAAo menos uma crise epilptica ocorre em 6% das crianas.

Cerca de 3-4% da populao caucasiana apresenta crises desencadeadas por febre e1% diagnostico de epilepsia.

(Lacroix ,1999)

52

ETIOLOGIAPodem estar relacionadas a alteraes de ordem orgnica ou funcional doparnquima cerebral .

Sintomticas agudas

Sintomticas remotas

Encefalopatias progressivas ou idiopticas

Convulso febril (

PREVENOEm muitos casos, uma convulso no pode ser evitada.

No entanto, a manuteno de um estilo de vida saudvel pode dar a melhor chance dereduzir risco.

Isto inclui:

1- Dormir bem

2 - Comer uma dieta saudvel

3 - Fazer exerccios regularmente.

http://www.derly.com.br/?p=3576

55

Deve ser evitado:

Perodos de jejum prolongado ou pular refeies (procurar sempre fazer refeies intervaladas com pelo menos 3-4 horas);

Evitar privao de sono (passar uma noite acordado e no ter perodos de descanso);

Evitar ambientes com estmulos luminosos extremos e repetitivos.

56

DIAGNSTICOO mdico ir considerar o histrico mdico da pessoa completo e os eventos que levaram convulso.

Testes de laboratrio podem ajudar a diagnosticar algumas causas da convulso. Esses incluem:

Exames de sangue para verificar se h desequilbrio eletroltico

Puno lombar para afastar a suspeita de infeco

Triagem toxicolgica de teste de drogas, venenos ou toxinas.

57

O exame Eletroencefalograma, exames de imagem (tomografiacomputadorizada ou ressonncia magntica) pode ajudar diagnosticar umaconvulso.

http://eletromassas.blogspot.com.br/2011/05/o-cerebro-e-eletrico-construindo-mapas.html

DIAGNSTICO

58

TRATAMENTO Deve ser realizado atravs das medidas de suporte, teraputicas e diagnsticas, que soconduzidas praticamente de modo simultneo.

http://static.wixstatic.com/media/9f9847_19d32ccb82524b6a8a4287e9ad20b44f.gif_srz_1927_386_75_22_0.50_1.20_0.00_gif_srz

Cuidados com:A. Vias areas Abertura das vias areas, aspirar secreesB. Respirao Frequncia e qualidade das respiraes e oferecer

oxignio se necessrio.C. Circulao Verificar pulso, perfuso, cor e temperatura


59

TRATAMENTOATENDIMENTO INCIAL

Posicionar a criana em posio semiprona ou em Tredenlemburg.

Aspirar secrees/Oferecer oxignio na maior concentrao possvel.

Obter acesso venoso.

Medicamentos, pela via de acesso disponvel Via venosa

/Intra-ssea: diazepam , midazolan, fenobarbital, hidantoinas.

Via IM : midazolan Via retal: diazepan Via intranasal: midazolan.

http://www.medicinanet.com.br/imagens/20110310225424.jpg(CASELLA; MNGIA, 1995)

60

TRATAMENTOTRATAMENTO FARMACOLGICO

Diazepam: escolha para o tratamento inicial da uma crise epilptica.

I. Eficaz no controle das crises em cerca de 75-90% dos casos.

II. No utilizado em recm-nascidos (encefalopatia bilirrubnica)

http://3.bp.blogspot.com/-qWwtYe9rl7o/VLWKTVi_gWI/AAAAAAAAJ_M/mSFGiQxWYfs/s1600/Elevadas%2Bdoses%2Bde%2Bantibi%C3%B3tico%2Bpodem%2Bcausar%2Bdanos%2Brenais%2Bnas%2Bcrian%C3%A7as.png

(CASELLA; MNGIA, 1995)

61

TRATAMENTO Fenitona: determina o controle da atividade epilptica anmala em 40-91%.

I. Utilizada no tratamento das crises no controladas com o diazepam ou nasconvulses relacionadas s situaes que necessitam da manuteno de uma drogaanticonvulsivante com menor potencial depressor do SN como, por exemplo, emmeningites ou nos traumatismos crnio-enceflicos

Fenobarbital: utilizada quando no houve o controle das crises com o diazepam ou afenitona. perodo neonatal, as crises ps-anoxia e a convulso febril, tem se preferido autilizao inicial do fenobarbital, em relao fenitona


62

TRATAMENTO

Midazolam: um benzodiazepnico (hipntico), que vem sendo cada vez maispreconizado no controle de crises epilpticas que se mostraram refratrias smedicaes clssicas, utilizadas por via parenteral.

Tiopental sdico: os pacientes que no apresentaram resposta s drogas utilizadas,que estejam mantendo uma crise epilptica prolongada ou com crises intermitentessem retorno de conscincia entre elas, devem ser transferidos para a Unidade deTerapia Intensiva, submetidos intubao e ventilao mecnica. . Nesses casos, apsesses procedimentos, inicia-se o tiopental sdico.


63

ANAMNESE E EXAME FSICO

Antecedentes Pessoais e Familiares

Fatores desencadeantes

Desenvolvimento psicomotor

Histria evolutiva

mesmo uma epilepsia?

Qual o tipo?

Qual a etiologia?

Paciente tem diagnstico prvio de epilepsia?

Qual a frequncia das crises, mudana da frequncia ou do tipo e sintomas associados?

A

N

A

M

N

E

S

E


64


Medicaes

Baixa aderncia a medicao antiepilptica

Infeco recente

Intoxicao exgena

Histria mdica

Alergia, trauma craniano, cefalia recente, febre, fraqueza dos membros, movimentos anormais, neoplasia, cardiopatia, alteraes neurolgicas pr-existentes, distrbios hidroeletrolticos, intercorrncias pr e ps-natais, risco para HIV

A

N

A

M

N

E

S

E


65


EXAME FSICO GERAL


IMEDIATO

Sinais vitais (presso arterial, frequncia cardaca, movimentos respiratrios, temperatura)

OUTROS ASPECTOS

Cabea: evidncia de trauma, pupilas

Coluna: meningismo,

Cardiovascular: disrritmias, sopros

Pulmes: murmrio vesicular

Pele e anexos: ictercia, cianose, palidez, intoxicao

Extremidades: flacidez

66


EXAME NEUROLGICO


A. Nvel de conscincia : Escala de Gasglow Orientao Memria Funo Cognitiva

B. Avaliao do tronco enceflico Reflexos pupilares Tamanho, forma e resposta luz Reflexo oculovestibular e culoenceflico Padro respiratrio (Cheyne-Stockes, hiperventilao, apnustica, atxica) Respostas motoras msculo-esquelticas - Rigidez (decorticao, flacidez

decerebrao); Tnus muscular (espasticidade); Reflexos tendinososprofundos Babinski; Fora muscular e Coordenao.

http://rvmamaeebebe.com.br/imagens/slide2.jpg

67


EXAME NEUROLGICO


C. Sinais de localizao Hemiparesia Ataxia

D. Rigidez de nuca (exceto no trauma)

E. Fundo de olho

AVALIAO INICIAL

A. Diagnstico laboratorial: Dosagens sricas de glicose, clcio, magnsio,

fsforo e sdio, sempre indicadas no perodo neonatal ou quando houver suspeita de origem metablica.

Hemograma. Nveis sricos de anticonvulsivantes. Toxicologia

http://c3.quickcachr.fotos.sapo.pt/i/B36099209/12050516_Sc0WO.png

68



AVALIAO INICIAL

B. Exame do LCR (lquido cfalo raquidiano): no necessrio em pacientes sem alterao neurolgica aps a crise epilptica Com ou sem sinais de meningites ou encefalites

C. Exame de EEG (eletroencefalograma): importante no diagnstico de epilepsia, no invasivo e de baixo custo.

D. Radiografia do crnio: em raras excees trata-se de uma urgncia.

E. Tomografia: crises parciais, exames neurolgicos alterados, sinais de hipertenso intracraniana, crises de difcil controle.

http://2.bp.blogspot.com/-eixaxTFNI1M/UpIF-tcBJAI/AAAAAAAAAJA/mmIZytImOyc/s1600/raio+x+infantil.jpeg

69

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEMOs cuidados de enfermagem relativos s crises convulsivas baseiam-se essencialmente no ensino, pelo que este deve incidir sobre:

O que a enfermidade, levando o doente a aceitar a doena e o tratamento, bem como as medidas profilticas para prevenir complicaes.

A importncia de tomar os medicamentos, para preveno das convulses e ficar atento aos horrios. Deve-se informar sobre a sua ao bem como dos seus efeitos secundrios.

Instituir precaues contra as crises, para proteger o doente de leses.

70

DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Principais:

Risco de leso relacionado com a atividade convulsiva;

Medo relacionado com a possibilidade de convulses;

Enfrentamento individual ineficaz relacionado com o estresse impostos pela doena;

Conhecimento deficiente relacionado com a doena e seu controle.

71

Metas

As principais metas para o paciente incluem:

Preveno da leso;

Controle das convulses;

Obteno de um ajuste psicossocial satisfatrio;

Aquisio de conhecimento e compreenso sobre a condio e ausncia de

complicaes.

72

AesI. Garantir a estabilizao do paciente

1. Garantir via area prvia; aspirao de secrees

2. Considerar intubao endotraqueal

3. Imobilizao da coluna cervical na suspeita de leso da mesma

4. Fornecer oxignio na maior concentrao possvel (100%)

5. Cnula oral ou nasofarngea se necessrio. Optar pela oral na presena de trauma

6. Obter acesso vascular (venoso ou intra-sseo)

7. Sonda nasogstrica

II. Iniciar tratamento com anticonvulsivantes

OLIVEIRA (1999)

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O QUE FAZER PARA AJUDAR ALGUM DURANTE UMA CONVULSO?

Primeiro: no se desesperar!

Depois, seguir o passo a passo:

1. A testemunha, amigo ou familiar deve colocar a pessoa deitada, de prefernciano cho, com algum apoio na cabea (roupa ou almofada) e com a cabea virada delado (para evitar aspirao);

2. Outra pessoa deve imediatamente chamar ajuda por telefone (SAMU,ambulncia ou transporte);

(MIRANDA, 2015)

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3. Nunca tentar puxar a lngua do paciente ou enfiar dedos na boca: nomomento da crise, a fora e rigidez do paciente pode machucar a pessoa.

4. Esperar e tentar arejar o ambiente, pois em geral as crises duram poucosminutos. Se a crise demorar mais do que o habitual, transportar o paciente emambulncia e levar imediatamente ao hospital.

(MIRANDA, 2015)

O QUE FAZER PARA AJUDAR ALGUM DURANTE UMA CONVULSO?

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afecções neurológicas na infância final (1)

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