Aspectos gerais em neonatologia: história e

conceitos.

Prof. Bruno Barbosa

Enfermagem na Infância e Adolescência

QUEM É O MAIS VELHO?

QUEM É O PREMATURO?

QUEM É O GIG?

O conceito

A Neonatologia (do latim: ne(o) - novo; nat(o) - nascimento e logia - estudo), é o

ramo da Pediatria que se ocupa das crianças desde o nascimento até aos 28 dias de idade (quando as crianças deixam de ser recém-

nascidos passam a ser lactentes).

A história da Neonatologia é indissociável da história da Pediatria

É possível através de uma leitura das fontes diretas e indiretas do conhecimento do saber conhecer os cuidados dispensados à criança,

e em particular, ao recém-nascido, nos diferentes períodos da história bem como

recolher informações acerca das doenças que padecia, registradas quantas vezes como uma entidade hospitalar, mas que não passava de

um simples sinal ou sintoma.

A Civilização Mesopotâmica

caracterizou-se pela crença generalizada na demonologia, na magia e na adivinhação.

As malformações congênitas eram um sinal irrefutável de um mau presságio quanto ao

bem estar do rei e da família real, bem como quanto aos desígnios do país.

1. OS PRIMÓRDIOS

2. INÍCIO DA NEONATOLOGIA CIENTÍFICA

3. A NEONATOLOGIA ENTRE NÓS ( 1960 – 1980 )

OS PRIMÓRDIOS

Ironicamente a história da atenção ao recém-nascido começa com as parteiras e os obstetras franceses, não com os pediatras.

Também nos EE.UU, onde os mais influentes pediatras do início do século XX mostravam seus conhecimentos e suas pesquisas, o recém-nascido era cuidado principalmente por obstetras e parteiras.

Em 1878 , o obstetra françês Stéphane Tarnier criou , a partir de uma chocadeira de pintos, uma incubadora neonatal que reduziu de 66% para 38% a mortalidade de prematuros de < 2.000 gramas na Maternité du Paris.

Outro obstetra parisiense, Pièrre Constant Budin, extendeu o trabalho de Tarnier e , como diretor do Pavilion des Debiles - Maternité du Paris, em 1885, fundou uma unidade regionalizada de cuidados de prematuros naquela cidade, que foi a base para umas casas-show nos EE.UU., a partir de 1898.

TARNIER INCUBATOR

Tarnier Couveuse, from Pierre-Victor-Adolph Auvard, .De La Couveuse Pour Enfants,.Archives de Tocologie des Maladies des Femmes et des Enfants Nouveau-nés, 14, October 1883.

Outro fascinante aspecto desses primórdios da história dos cuidados aos pre-termos era a existência de casas show especializadas em mostrar ao público, com ingressos pagos, prematuros sendo cuidados em incubadoras primitivas e de forma exibicionista.

Existiam em quase todas as grandes feiras de exibição e lançamento de produtos nos EE.UU. , de 1898 (Trans-Mississipi Exposition) a 1939 (New York World´s Fair) e uma ficou permanente em Coney Island até 1945.

Vistas hoje como desumanas e inaceitáveis, essas casas de exibição tornaram possível um esboço de regionalização de cuidado mais intensivo e regionalizado de centenas de recém-nascidos prematuros que ,de outra forma, não sobreviveriam.

Dr. Martin Couney na Pan-American Exhibition em Buffalo, New York, 1901.

"Incubator-doctor"

Nascido na Alsácia em 1870, graduado em Leipzig, Alemanha, trabalhou em Paris com Pierre Budin, e transferiu-se para os EEUU (1896)

BUFFALO, NEW YORK, 1901

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Isso era uma

incubadora...

DE LYON INCUBATOR

SHOW PERMANENTE EM LUNA PARK, CONEY ISLAND, DE 1903 a 1945

CONEY ISLAND PREMATURE EXIBIT

Hess incubator          1927 

ARMSTRONG INCUBATOR

A NEONATOLOGIA CIENTÍFICA

• Em 1946, é publicado o livro “Physiology of the Newborn”, de Clement Smith, considerado o fundador do cuidado científico com o recém-nascido . •Discípulo de Joseph Barcroft, de Cambridge, Inglaterra, e trabalhando no Children´s Hospital de Boston, EE.UU., organizou e criou um celeiro de neonatologistas de primeira linha, que se espalharam pelo mundo e onde os primeiros estão na célebre “árvore genealógica de Clement Smith” (1965), uma homenagem deles ao mestre. • Um de seus assistentes , Alexander Schaffer ao publicar o livro “Diseases of the Newborn”, em 1962, com repercussão internacional sem precedentes, cunhou o termo neonatologia e neonatólogo para identificar-nos.•Também a morte de Patrick Bouvier Kennedy (1962) , com 32 semanas de gestação, favoreceu o levantamento de recursos para os estudos em neonatologia.

AO DECLARAR ENTÃO QUE A MORTALIDADE NEONATAL ERA INACEITÁVEL (60:1000), O CONGRESSO AMERICANO AUMENTOU SIGNIFICANTEMENTE OS FUNDOS PARA A PESQUISA NA ÁREA NEONATAL, ATRAVÉS DO NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH (1963).

RÁPIDAMENTE, AVANÇOS OCORRERAM NO SUPORTE RESPIRATÓRIO, NOS FLUIDOS ENDOVENOSOS, NA REGULAÇÃO TÉRMICA DE PREMATUROS, NO TRATAMENTO DA ERITROBLASTOSE FETAL (1964 – 1970)

ESTUDIOSO DA FISIOLOGIA DA OXIGENAÇÃO, SERVIU TAMBÉM DE COBAIA PARA SEUS ESTUDOS.

NA 1ª GUERRA MUNDIAL , EM SALISBUTY, SE EXPOZ A UMA ATMOSFERA DE CIANETO DE NITROGÊNIO, GAZ ASFIXIANTE

UTILIZADO PELO EXÉRCITO.

EM OUTRA OCASIÃO FICOU POR UMA SEMANA EM UMA REDOMA DE VIDRO PARA CALCULAR A QUANTIDADE MÍNIMA

DE 02 NECESSÁRIA PARA A SOBREVIVÊNCIA HUMANA.

ESTUDOU A FISIOLOGIA DA OXIGENAÇÃO EM EXTREMAS ALTITUDES ORGANIZANDO EXPEDIÇÕES AO PICO DE

TENERIFE (1910), AO MONTE ROSA (1911) E AOS ANDES PERUANOS (1922).

SEUS MAIS CONHECIDOS TRABALHOS ENVOLVEM A FISIOLOGIA DA OXIGENAÇÃO FETAL

Sir Joseph Barcroft ( 1872 – 1947)

DA CIÊNCIA BÁSICA SURGIU O TRATAMENTO CLÍNICO!

• Mary ellen avery e jere mead descreveram a deficiência de substância surfactante como etiologia da dmh.• William silverman mostrou que a manutenção da temperatura corporal neutra diminuia a mortalidade de rnbp.• Richard patlle descobriu as propriedades de baixa da tensão superficial nas paredes alveolares e john clements aplicou (1957) sugerindo um líquido envolvido.• Virginia Apgar e o escore de vitalidade neonatal• E daí tudo o que conhecemos hoje !

VIRGINIA APGAR

Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no meio científico a sua escala para avaliação do grau de asfixia neonatal e de adaptação á vida

extra uterina (Escala de Apgar).

• OS PRIMEIROS VENTILADORES NEONATAIS COMO O Puritan Bennett ® , O Baby Bird ®, O Bloxom Air Lock Respirator® , E O Bourns BP – 200 ®, Adaptados dos modelos de adulto foram lançados em 1967- 1972 ( ciclados por tempo, pressão limitada, fluxo contínuo com cpap e ventilação mandatória intermitente ) • A INSTALAÇÃO DO CPAP NASAL , POR GEORGE GREGORY (1970) ,• O regime de USCHER (GLICOSE EV COM NAHCO3, EM 3 CONCENTRAÇÕES ) (1971), Para combate à acidose metabólica, (1972)• LULA O. LUBCHENCO INTRODUZIU O CONCEITO DE PIG/ AIG/ GIG, Correlacionando o crescimento IU COM A IG. (1968)• Monitoração progressiva de gases sanguíneos, PA, FC, FR. (1968- 1972)• Os estudos com macacos rhesus em porto rico, onde foram estabelecidos os conceitos de asfixia secundária (1972)• Tudo isso contribuiu para a elevação de 10% para 50% na sobrevida de PTs < 1.500 Gramas nos EE.UU (NIH, 1973).

Bourns BP – 200 ®,

Em outros lugares ( Europa, América Latina) também trabalhava-se no sentido consolidação da neonatologia científica. Na França, no Hospital Port Royal, Professor Alexandre Minskolski, considerado o criador da neonatologia na Europa, criava seus discipulos Claudine Amiel Tison, Francis Gold, Saint Anne Dargassies, A. Monod, M. Couchard, L. Prodhom (Suissa), Angel Ballabriga (Barcelona), Antônio Torrado (Coimbra), que também lançaram as bases da neurologia neonatal no mundo.

Na Suissa, L. Prodhom ; na Inglaterra, A. Roberton ;

No Canadá , Paul Swyer (Toronto), Leo Stern e Robert Usher (Montreal), Sidney Seagal (Vancouver), o brasileiro Henrique Rigatto (Winnipeg);

No Uruguai a escola perinatal de Roberto Caldeyro Barcia com Raul Bustos, Jose Dias Rosselo, Ricardo Schwartz . A criação da SOLAPER em 1979

e a de Jose Obes Polleri (Centro de prematuros de Montevideo), e Jose Luiz Peña (Hospital Pereira Rossel) , hoje com Daniel Borbonet, início da regionalização dos cuidados aos prematuros na América Latina

Na Argentina, Luis Prudent, Miguel Larguia, Nestor Vain, Augusto Sola

No México, Jurado Garcia, egresso de Clement Smith;

O primeiro aparelho de luz artificial destinado à fototerapia do recém-nascido no berço ( Rochford General Hospital , UK)

Lancet. 1958 May 24;1(7030):1094-7.

Influence of light on the hyperbilirubinaemia of infants.

Menor prematura do país, nascida com 360 g, deixa hospital aos cinco mesesCinco meses e meio após nascer prematuramente, pesando 360 g e medindo 27 cm, Carolina deixou ontem o hospital Vila da Serra, em Nova Lima (região metropolitana de BH), celebrada pelos médicos como uma vencedora.

Segundo o hospital, há só 138 casos registrados no mundo de bebês nascidos com menos de 400 g.

FONTE: E. BANCALARI, PUNTA DEL ESTE, 2011

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Drogas e ForcepssécXVII - introdução do fórceps obstétrico

século XIX - introdução das drogas anestésicas, bem como do ensino da Obstetrícia nas Escolas de Cirurgia e nas Faculdades de

Medicina

Parteira- durante a intervenção do médico ou do cirurgião a parteira acompanhava essa

assistência prestando cuidados ancestrais no que se refere à higiene, à nutrição e à proteção

do recém-nascido.

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séculos XV e XVI: A representação do recém-nascido e da criança na arte torna-se freqüente a partir destes séculos.

Ao longo destes séculos a assistência ao recém-nascido era da competência, na maioria das vezes, da pessoa que assistia ao parto. Foi unanimemente aceito que desde os primórdios da

existência humana a assistência ao parto era da responsabilidade de uma mulher que se impunha e era aceito na comunidade pelo êxito da sua prática, o resultado de uma experiência adquirida e transmitida ao longo de gerações por

mulheres.

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O Parto

Conduta complexa que compreendia quantas vezes, as rezas, o uso de amuletos, a

aplicação de pressão sobre o ventre, a movimentação da parturiente e a adoção de

uma posição particular no período expulsivo. Raramente recebia honorário

pela sua prática.

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Reanimação do RN em textos religiosos

Incluía a respiração boca-a-boca direta, a oscilação ou balanço, o espancamento, o

mergulho alternadamente em tinas de água quente e fria, a insuflação de fumo de tabaco

através de um tubo de enema, a injeção subcutânea de whisky irlandês misturada em tintura de beladona, a aplicação de conhaque

nas gengivas, a administração de drogas estimulantes, entre outras.

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Sec XIXParalelamente assistimos a partir deste século a uma

melhoria das condições sócio-culturais e de higiene das populações, da qualificação dos profissionais médicos e das parteiras e do desenvolvimento das

técnicas e dos instrumentos cirúrgicos disponíveis.

Nas primeiras páginas da história da assistência hospitalar pediátrica figuraram instituições onde a

localização das crianças, bem como o seu tratamento não se diferenciavam da população

adulta aí existente.

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Pierre Budin

Pierre Budin (1846-1907) foi considerado o criador da Neonatologia moderna, termo que

viria a ser introduzido na nomenclatura médica somente em 1963 por Alexander

Schaffer. Budin era obstetra no Hospital La Charité em Paris.

Nascidos de parto prematuro eram classificados apenas como crianças pequenas

e grandes para a idade gestacional.

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O tampo passou...

Em 1914, o Dr. Julius Hess e o Dr. Evelyn Lundeen implantaram unidades de cuidados para recém-nascidos prematuros no Michael Reese Hospital em Chicago.

Em 1924 o pediatra Albert Peiper interessou-se pela maturação neurológica dos prematuros.

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Modernidade!

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Invenção!!ção!!!!

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Conceitos em neonataologia

Terminologia IDADE GESTACIONAL é a duração da gestação do 1ºdia do

último período menstrual normal até a data do parto, expressa em dias ou semanas.

Período pré-natal: 1º trimestre de gestação – período embrionário 2ºtrimestre de gestação – período fetal precoce 3ºtrimestre de gestação – período fetal tardio

Terminologia PRODUTOS DO CONCEPTO : EMBRIÃO, o ovo fertilizado

torna-se um embrião e é assim denominado até a 8º semana de idade gestacional.

FETO, um embrião torna-se um feto depois da 8º semana de idade gestacional até o nascimento.

RECÉM NASCIDO, um feto torna-se RN no momento em que é clampeado o funículo – cordão umbilical.

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Nascido Vivo É a expulsão ou extração

completa do corpo da mãe, independente da duração da gestação, de um produto de concepção que, depois dessa separação, respira ou manifesta outro sinal de vida, tal como batimento cardíaco, pulsação do cordão umbilical ou contração voluntária, haja ou não sido cortado da placenta.

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Natimorto

É o nascimento de um feto que pesa mais de 500g e que não tem evidências de vida depois de nascer. Para fins de cálculos padronizados dos coeficientes de mortalidade perinatal e para comparação perinatal internacional, serão incluídos somente os fetos mortos que pesam 1.000g ou mais ao nascer.

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Aborto

A expulsão ou extração de um feto ou embrião que pesa menos de 500g (idade gestacional aproximadamente 20 a 22 semanas completas ou 140- 154 dias completos).

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Taxa de Mortalidade Infantil (TMI)Número de óbitos de menores de um ano, por mil nascidos vivos, na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado.

Taxa de Mortalidade neonatal precoce

Número de óbitos de crianças de 0 a 6 dias de vidas completos, por mil nascidos vivos na populaçao residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado.

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Taxa mortalidade perinatal

Número de óbitos fetais (a partir de 22 semanas completas de gestação ou 154 dias) acrescidos dos óbitos neonatais precoces (0 a 6 dias) por mil nascimentos totais (óbitos fetais mais nascidos vivos) em determinado espaço geográfico, no ano considerado. Todos os valores referem-se à população residente.

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Taxa de mortalidade neonatal tardia

Número de óbitos de crianças de 7 a 27 dias de vidas completos, por mil nascidos vivos na população residente em determinado espaço geográfico, no ano considerado

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Taxa de mortalidade pós neonatal

Número de óbitos de crianças de 28 dias e mais de vida completos, por mil nascidos vivos na população residente em determiando espaço geográfico, no ano considerado.

Terminologia ÓBITO NEONATAL, ocorrido

em menores de 28 dias de nascimento.

PRECOCE, morte de um RN durante os primeiros sete dias de vida completos.

TARDIA, é a morte de uma criança que esteja viva depois de sete dias, porém antes de completar 28 dias de vida.

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Classificação dos recém- nascidos quanto ao peso:

Recém- nascidO peso adequaDO: peso ao nascimento de 2.500g a 3.500g;

Recém- nascido de baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 2.500g;

Recém- nascido de muito baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 1.500g;

Recém- nascido de extremo baixo peso ao nascer: peso ao nascimento é menor que 1.000g.

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Idade gestacional: idade em semanas e dias desde o início da última menstruação.

CASSIFICAÇÕESPIG: pequeno para a idade gestacional . Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está abaixo do percentil 10 para a sua idade gestacional.

AIG: adequado para a idade gestacional. Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está entre os percentis 10 e 90 para a sua idade gestacional.

GIG: grande para a idade gestacional . Diz-se do recém-nascido cujo peso ao nascer está acima do percentil 90 para a sua idade gestacional.

##Geralmente se usa o gráfico de Lula O. Lubchenco para estas determinação.

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Prematuro: recém-nascido com menos de 37 semanas de idade gestacional (36 semanas e 6 dias ou menos - abaixo dos 9 meses).

Recém-nascido: do nascimento até 28 dias de idade

Termo ou RN de termo: diz-se do recém-nascido cuja idade gestacional está entre 37 semanas e 41 semanas e 6 dias

Pós-maturo: recém-nascido com mais de 42 semanas de idade gestacional (10 meses)

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Escala de LubchencoCRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INTRAUTERINO

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Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade no período

perinatal e neonatal

Anoxia neonatalBaixo peso ao nascer

Tétano neonatalInfecções congênitas

Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade no período

pós- neonatal

Diarréia infantil e desnutrição Infecção respiratórias agudas

Doenças preveníveis por imunização