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Aspectos atuais da endometriose e o desafio do diagnóstico precoce

Frente Parlamentar Mista de Luta Contra a Endometriose

Congresso Nacional do Brasil

Alysson Zanatta

Brasília27/08/2013

Seminário de lançamento da

Doutor em Medicina - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP)

terça-feira, 27 de agosto de 13

Aspectos atuais da endometriose

ENDOMETRIOSE, de endométrio

endométrio fora da cavidade uterina

Sampson, 1927



ENDOMETRIOSE e ENDOMÉTRIO são muito diferentesNisolle et al., 1996 van Langendonckt et al., 2010

Bulun et al., 2012Wu et al., 2006



ENDOMETRIOSE e ENDOMÉTRIO são muito diferentes

composição diferente

funcionam diferente

Nisolle et al., 1996 van Langendonckt et al., 2010

Bulun et al., 2012Wu et al., 2006


formas distintas e variáveis

peritôneo ovário PROFUNDA

normal normal peritôneo



pelve normal

útero

intestino

trompa

ovário


endometriose superficial

útero

bexiga


endometriose em ovário

ovário

útero

trompa


pelve bloqueada porendometriose profunda

útero

intestino

trompa


endometriose profunda


ENDOMETRIOSE PROFUNDA

doença de maior significado clínico

afeta 10% - 20% das mulheresEskenazi B, Warner M, 1997

Meuleman et al., 2009

pode causar infertilidade em metade das mulheres

Pereira et al., 2008

Donnez J, Squifflet J, 2010

Possover et al., 2000




95% das mulheres têm dorKoninckx et al., 2012

$$$$ = diabetes mellitus, artrite reumatoide

Simoens et al., 2012



TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA





1. Entendermos os mecanismos da doença




2. Diagnosticar correta e precocemente




3. Ferramentas eficazes de tratamento acessíveis à população


Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença

mais aceita: menstruação retrógrada

pelo menos 4 teorias

menstruação retrógrada



menstruação retrógrada



menstruação

peritôneo

endometriose PROFUNDA ???

endometriose SUPERFICIAL

Young VJ et al. 2013


NÃO HÁ provas que a menstruação cause




FECUNDAÇÃO E FORMAÇÃO DO EMBRIÃOterça-feira, 27 de agosto de 13

endometriose ocorre em fetosSignorile P et al. 2009

Signorile P et al. 2012

Bouquet de Jolieniere et al. 2013


localizações iguais às da mulher adulta




Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce


DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA


Suspeita clínica

cólicas menstruais fortes não são normais




até 70% das adolescentes com dor pélvica severa têm endometriose

Laufer M et al, 1997


70%





até 70% das adolescentes com dor pélvica severa têm endometriose

Laufer M et al, 1997


Exame clínico

50-70% de acerto, em média

Bazot M et al. 2009




Confirmação diagnóstica



videolaparoscopia



Exame de imagem: necessidade de ESPECIALISTAS

ultrassonografiaressonância magnética




Brasil é referência mundial ultrassonografia

Chamie L et al. 2010

Gonçalves MO et al. 2009

Gonçalves MO et al. 2010

acertos > 95%

mapeamento completo e preciso




ultrassonografia feita por especialistas pode substituir a cirurgia DIAGNÓSTICA

ultrassonografia videolaparoscopia



exames podem ser

reprodutíveis




Tempo médio para diagnóstico

6 a 12 anos

Arruda M et al. 2003 Hudelist G et al. 2012

Hadfield R et al. 1996

Ballard K et al. 2006

Nnoaham K et al. 2011



6 a 12 anos




Tempo médio para diagnóstico

6 a 12 anos

Arruda M et al. 2003 Hudelist G et al. 2012

Hadfield R et al. 1996

Ballard K et al. 2006

Nnoaham K et al. 2011




atraso no diagnóstico pode causar doença mais severa

Matsuzaki S et al. 2006




Principais razões para diagnóstico tardio

Hudelist G et al. 2012

diagnóstico médico incorreto





melhora da dor com medicações







atitude negativa de familiares em relação à menstruação





Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo


TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA

término de uma condição médica, restabelecimento de saúde

CURA de uma DOENÇA



CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA

usadas desde 1940

Medicações hormonais




estudos com até 3 anos de seguimento Vercellini P et al. 2009

Wong A et al. 2010

Somigliana E et al. 2009





resposta variável durante o uso





recorrência da DOR após suspensão






NÃO fazem a endometriose profunda DESAPARECER



uso de medicações é reprodutível




centros de referência, equipes altamente treinadas

feita por laparoscopia

Cirurgia de remoção máxima




tratamento mais EFETIVO para dor


Chapron C et al, 2010

Tarjane S et al, 2010





Tarjane S et al, 2010

mais de 90% melhora completa ou muito satisfatória

2 - 6% recorrência

seguimento 6 a 14 anos

Dousset G et al. 2010


Redwine D, 1991


cirurgia de remoção máxima

pode NÃO ser reprodutível




“Sugere-se que a recorrência da doença seja quase que invariavelmente consequência de

remoção cirúrgica incompleta”

Konninckx P, Ussia A, Adamian L, Wattiez A, Donnez J. Fertil Steril 2012




endometriose profunda vem da menstruação ???

Aspectos atuais da endometriose: conclusões



treinamento para diagnóstico por exames de imagem

capacitação médica


foco em adolescentes



formar médicos cirurgiões especialistas

entender os resultados reais das medicações e cirurgia de remoção

máxima



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