asma na gestação
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Asma na Gestação
Alessandra Zille
Curso de Capacitação
Atendimento a Gestante e Humanização do Parto
Definição
Doença crônica inflamatória das vias aéreas - multifatorial
Limitação variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento
Hiperresponsividade brônquica
Manifestações clínicas
Episódios recorrentes de sibilância,
dispnéia, opressão torácica e tosse,
particularmente à noite e pela manhã ao
despertar
Prevalência – 10 a 20%
3a causa de internação
120 milhões de reais
2,5 mil óbitos/ano
Brasil – DATASUS 2004
4 a 7% das mulheres grávidas
11 a 18% das grávidas asmáticas são
atendidas em serviços de emergência
pelo menos 1 vez na gestação
62% precisam de internação
Asma e gestação
↑ 20 a 25% consumo de oxigênio
Hiperventilação fisiológica - 75% tem
dispnéia (3º mês)
↓ capacidade residual no final da
gravidez (diafragma)
Fluxos inalterados
Função respiratória na gestação
35 a 42% pioram – PG F2
33 a 40% estáveis
38% melhoram – progesterona, cortisol
livre, PG E2
Evolução
Exacerbações – 24 e 36ª semana
< intensidade nos últimos 4 meses
Rara piora no trabalho de parto
Evolução semelhante em sucessivas
gestações
73% retornam ao padrão anterior 3 m
após o parto
Evolução
Pré - eclâmpsia
Hiperemese gravídica
HAS
Sangramento vaginal
Asma mal controlada
Risco materno
↑ morte perinatal
Baixo peso
Prematuridade
Hipóxia neonatal
Asma mal controlada
Risco fetal
Hipóxia por asma mal controlada
Medicamentos (teofilina)
Motivos
Tratamento
Avaliação periódica da mãe
Controle ambiental
Educação
Tratamento medicamentoso
Etapas do tratamento
Ausência ou ↓ de sintomas
nenhuma limitação as atividades
função pulmonar preservada
prevenção de exacerbações
Objetivos do tratamento
Uso mínimo de beta2 agonistas
↓ efeitos colaterais das medicações
nascimento de uma criança saudável
Objetivos do tratamento
Via de Tratamento e Pulmão
Oral Circulação Pulmão
Pulmão CirculaçãoInalatória
Via inalatória
Maior concentração local
Menor risco de efeitos sistêmicos
• Inalador pressurizado (HFA)
• Pó seco
• Nebulizadores
Técnica de uso
1. Preparar a dose (varia em cada dispositivo)
2. Expirar, soprando lentamente
3. Colocar o dispositivo na boca
4. Inspirar o mais forte e profundo possível
5. Parar de respirar e “pensar” até 10
6. Lavar a boca, bochechar com água e cuspir
NEBULÍMETROS
Aerolizer / Aerocaps
Diskus
Turbuhaler
MEDICAÇÕES
Medicação de Controle
Corticóides inalatórios - indispensáveis à
reversão ou estabilização do processo
inflamatório da asma
Medicação de Alívio
Beta2 agonistas - indispensáveis no alívio do
broncoespasmo
Medicamentos e gestação
Classe Medicamento Risco
Beta2 agonistas salbutamol C
terbutalina B
Salmeterol C
Formoterol C
Anticolinérgicos ipatrópio B
Corticóides inalatórios Budesonida B
Beclometasona C
Fluticasona C
Triancinolona C
Medicamentos e gestação
Classe Medicamento risco
Xantinas teofilina C
Cromonas cromoglicato B
Antileucotrienos Zafirlucast B
Montelucast B
Beta agonistas – salbutamol 100 mcg
salmeterol 25 ou 50 mcg
formoterol 6 ou 12 mcg
Dose semelhante a não grávidas
Via oral ou parenteral não recomendada
Beta agonistas
Corticóides inalatórios
Mecanismos de ação
reduz os sinais patológicos de
inflamação da via aérea
melhora progressivamente a HRB
Papel terapêutico
mais efetivo antinflamatório no tratamento da asma
Melhora a função pulmonar (A)
Diminui a HRB (A)
Diminui os sintomas e o uso de medicação de alívio (A)
Diminui crises induzidas pelo exercício em crianças (A)
Diminui frequência e severidade das crises (A)
Melhora a qualidade de vida (A)
Corticóides inalatórios
Corticóide inalatório – tratamento de
escolha
Reduz risco de exacerbações em grávidas e
melhora função pulmonar
Não aumenta risco de mal formações
Budesonida - preferência
Corticóides inalatórios
Efeitos adversos
Locais
candidíase oral
disfonia
tosse
Sistêmicos (dose, potência e metabolismo do corticóide)
alterações da pele
supressão adrenal
diminuição da densidade óssea
catarata e glaucoma (?)
Corticóides inalatórios
Dose baixa – 200 a 600 mcg
Dose média – 600 e 1200 mcg
Dose alta – acima de 1200 mcg
Usual – 400 mcg inalatória de 12/12 horas
Budesonida – dose diária
Exacerbações que não regridam com ß2
agonistas
Asma persistente grave sem controle com
inalatório
Dose diária por via oral 40 a 60 mg de
prednisona por 5 a 10 dias
Corticóide oral na gestação
Efeitos colaterais
Piora dos sintomas de RGE
Atravessa placenta – taquicardia,
irritabilidade e vômitos no RN
Ação inferior aos BD de longa duração
Teofilina
Seguro
Raros efeitos colaterais
Ação inferior ao CI
4 x dia
Cromoglicato
Grávidas com asma de maior gravidade e
com benefício prévio
Antileucotrienos
CORTICÓIDES INALATÓRIOS
DROGA DOSES BAIXAS
(mcg ∕ dia)
DOSES MÉDIAS
(mcg ∕ dia)
DOSES ALTAS
(mcg ∕ dia)
Beclometasona 100 - 250 250 - 500 > 500
Budesonida 200 - 600 600 - 1200 > 1200
Fluticasona 100 - 250 250 - 500 > 500
Ciclesonida 80 - 160 160 - 320 > 320
SEVERIDADE DA ASMA
Global Iniciative For Asthma-National Institutes of Health –
NHLBI/WHO - Gina 2008 – www.ginasthma.com
Sintomas diurnos Sintomas noturnos PF ou VEF1
Intermitente < 1 vez ∕ semana
Assintomático entre
as crises
≤ 2 vezes ∕ mês ≥ 80%
Persistente
leve
1 vez ∕ semana, porém
< 1 vez ∕ dia
Crises podem afetar
atividades
> 2 vezes ∕ mês ≥ 80%
Persistente
moderada
Diários
Afetam atividades
> 1 vez ∕ semana 60 - 80%
Persistente
grave
Diários
Limitação das
atividades físicas
Frequentes ≤ 60%
Classificação de severidade - NHLBI
% de pacientes
40
22 19 19
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
intermitente leve moderada severaASMA
Asthma in America 1998: www.asthmainamerica.com/statistics.htm
n = 2509 (a:1788 e c:721)
Persistente 60
GRAVIDADE Tratamento de manutenção
Intermitente
Persistente leve Preferencial - doses baixas de CI
Alternativas – antileucotrieno ou cromoglicato
Persistente
moderada
Preferencial - doses baixas ∕ médias CI + BD longa
duração
Alternativo – CI doses altas + BD longa duração +
antileucotrieno ou teofilina de ação prolongada
Persistente
grave
Preferencial - doses altas CI + BD longa duração e se
necessário corticóide oral
Aleternativo - doses altas CI + BD longa duração +
corticóide oral + antileucotrieno ou teofilina de ação
prolongada
Para todos os casos: BD de curta duração usado para alívio dos sintomas
NAEPP Expert Reference Report. Managing Asthma During Pregnancy.
Níveis de Controle da Asma
Ausência ou mínimos* sintomas diurnos
Ausência de limitações nas atividades
Ausência de sintomas noturnos
Necessidade ausente ou mínima de medicação
de resgate
Função pulmonar normal
Ausência de exacerbações
* Minimos = igual ou inferior a duas vezes por semana
Controle Clínico da Asma
Consultas frequentes – intensidade e
frequência dos sintomas
Uso correto dos inaladores
Identificar complicações
Monitoração
Espirometria simples*
PFE
Radiografia (complicações)
Monitoração
Exposição à poeira/mofo/inseticidas
Tabagismo
Contato com animais domésticos
RGE
ß bloqueadores
Infecções virais e bacterianas
Exacerbações
Avaliação repetida de sinais e sintomas
Controle da saturação de O2 materno
Monitoramento da atividade fetal
→ O2 para manter saturação > 95%
2 a 4 jatos de BD de curta (3 x de 20/20
min)
Corticóide oral – função pulmonar
Exacerbações - Tratamento
Sem melhora ou com piora dos sintomas
Manter medicação ou corticóide
endovenoso: metilprednisolona 30 a 125
mg 6/6 horas ou hidrocortisona 200 a 500
mg a cada ou 6 horas.
Internação
Salbutamol spray 100 mcg 2 jatos ou
nebulização se dispnéia
Budesonida 200 ou 400 mcg 2 x dia
podendo associar com formoterol 6 ou 12
mcg 2 x dia
Tratamento de manutenção
20% das gestantes
Controle dos sintomas beneficia
tratamento da asma
Escolha – corticóides intranasais
Loratadina e cetirizina
Evitar descongestionantes nasais no 1º
trimestre
Rinite
OBRIGADA!