PONTIFIacuteCIA UNIVERSIDADE CATOacuteLICA DE SAtildeO PAULO

PUC-SP

LAURA MARQUES CASTELHANO

As emoccedilotildees do meacutedico na relaccedilatildeo com o paciente uma abordagem da

psicologia junguiana

DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLIacuteNICA

SAtildeO PAULO

2015

PONTIFIacuteCIA UNIVERSIDADE CATOacuteLICA DE SAtildeO PAULO PUC-SP

PROGRAMA DE ESTUDOS POacuteS-GRADUADOS EM PSICOLOGIA CLIacuteNICA

LAURA MARQUES CASTELHANO

As emoccedilotildees do meacutedico na relaccedilatildeo com o paciente uma abordagem da

psicologia junguiana

DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLIacuteNICA

Tese apresentada agrave Banca Examinadora da

Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo

como exigecircncia parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Doutor em Psicologia Cliacutenica sob a orientaccedilatildeo da

Profa Dra Liliana Liviano Wahba

SAtildeO PAULO

2015

Banca Examinadora

________________________________________________________

Profa Dr

a Liliana Liviano Wahba ndash Orientadora

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo especialmente a Profa Dra Liliana Liviano Wahba pela parceria dedicaccedilatildeo e pelo

saber compartilhado Eacute difiacutecil definir apenas em palavras a minha imensa gratidatildeo

Aos meacutedicos que dedicaram seu tempo para esta pesquisa nas entrevistas e testes

Ao Prof Dr Mario Alfredo De Marco (in memoriam) pela inspiraccedilatildeo Sou grata pelos

momentos de interaccedilatildeo

Agrave Dra Paula Perrone pelas discussotildees e apontamentos tatildeo ricos que contribuiacuteram para meu

crescimento

Agrave Profa Yara Pisanelli Gustavo de Castro pelo apoio na construccedilatildeo da anaacutelise dos dados

estatiacutesticos

Aos professores do Nuacutecleo de Estudos Junguianos que me apoiaram neste percurso

Aos meus amigos que me incentivaram e estiveram presentes nesta jornada

Agradecimento especial agrave minha famiacutelia Vocecircs satildeo o meu alicerce

Agrave Capes pela bolsa de estudos concedida

CASTELHANO ML As emoccedilotildees do meacutedico na relaccedilatildeo com o paciente uma abordagem

da psicologia junguiana Tese (Doutorado em Psicologia Cliacutenica) Pontifiacutecia Universidade

Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

RESUMO

O objetivo da pesquisa foi investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o

afeta Este estudo utilizou o meacutetodo misto de pesquisa e avaliou na fase quantitativa 30

(trinta) meacutedicos com atuaccedilatildeo em consultoacuterio Para a fase qualitativa foram escolhidos 4

(quatro) meacutedicos para a entrevista aprofundada em forma de Estudo de Caso Os instrumentos

utilizados para a anaacutelise foram o questionaacuterio sociodemograacutefico o Inventaacuterio de Sintomas de

Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e o International Affective Picture System (IAPS) e a

entrevista semiestruturada Os resultados mostraram que 567 dos meacutedicos apresentaram

sintomas de estresse iacutendice dentro do esperado pelos paracircmetros do teste e natildeo houve relaccedilatildeo

entre as variaacuteveis do sociodemograacutefico Em relaccedilatildeo agrave percepccedilatildeo emocional natildeo houve

diferenccedila entre os resultados da amostra e a populaccedilatildeo geral mas houve diferenccedila na relaccedilatildeo

com as variaacuteveis sociodemograacuteficas idade tempo de formado tempo meacutedio de atendimento

(consulta) e horas semanais dedicadas ao trabalho no consultoacuterio concluindo-se que meacutedicos

mais velhos com mais tempo de formado e que ficam mais tempo em consulta com o

paciente sentiram-se mais impactados diante dos estiacutemulos emocionais do que os outros

meacutedicos e os meacutedicos que trabalham mais horas semanais no consultoacuterio perceberam os

estiacutemulos de forma menos prazerosa que os outros meacutedicos Esses dados foram confirmados

pelos agrupamentos dos 4 (quatro) clusters Efetuou-se a anaacutelise de caso segundo a

abordagem da teoria junguiana com um representante de cada cluster a partir de categorias

preacute-estabelecidas relacionadas aos objetivos da pesquisa iacutendice e fatores atribuiacutedos ao

estresse a percepccedilatildeo emocional o papel da emoccedilatildeo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente as emoccedilotildees

despertadas pelos pacientes difiacutecil e o que natildeo desperta dificuldades e estrateacutegias para lidar

com as emoccedilotildees Os resultados revelaram que as emoccedilotildees podem influenciar atitudes e

percepccedilotildees na atividade do meacutedico Observou-se um sofrimento por parte dos meacutedicos

decorrente de uma ferida emocional que natildeo eacute reconhecida e que encontra pouco espaccedilo para

ser compreendida passiacutevel de ocasionar projeccedilotildees nos pacientes

Palavras-chave emoccedilotildees do meacutedico percepccedilatildeo do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente

projeccedilotildees psicologia junguiana

CASTELHANO ML The Doctoracutes Emotions in Relationship With the Patient An

Approach of Jungian Psychology Thesis (PhD in Clinical Psychology) Pontifiacutecia

Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

ABSTRACT

The purpose of the research was to investigate the emotions of the doctor and their perception

of the patient that affects him This study used a multimethod research and evaluated in

quantitative phase thirty (30) doctors serving in office For the qualitative phase were chosen

four (4) doctors for an in-depth interview as a Case Study The instruments used for the

analysis were sociodemographic questionnaire the Inventory of Stress Symptoms for Adults

Lipp (ISSL) and the International Affective Picture System (IAPS) and a semi-structured

interview The results showed that 567 of doctors experienced symptoms of stress which is

an index within the expected parameters of the test and there was no relationship between the

sociodemographic variables In relation to emotional perception there was no difference

between the sample results and the general population but differences were found in the

relation to sociodemographic variables age time since graduation average handle time

(consultation) and weekly hours devoted to work in the office concluding that older doctors

with more time after graduation and more time in consultation with the patient felt more

impacted on the emotional stimuli than other doctors and doctors who work more hours per

week in the office perceived the stimuli in a less pleasant way than other doctors These data

were confirmed by groups of four (4) clusters It was conducted by a case study following the

approach of Jungian theory with a representative of each cluster from pre-set categories

related to the research objectives content and factors attributed to stress emotional

perception the role of emotion in the doctor-patient relationship the emotions aroused by

difficult patient and not difficult patient and strategies for dealing with emotions The results

revealed that the emotions could influence attitudes and perceptions in the medical activity

There was a suffering from physicians due to an emotional wound that is not recognized and

poorly understood which can result in projections in patients

Keywords emotions of doctor perception of the patient doctor-patient relationship

projections Jungian psychology

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo da amostra por Sexo 67

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo da amostra por Faixa Etaacuteria 67

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo da amostra por tempo de formado 68

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo da amostra por Especialidades 68

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo da amostra por locais de trabalho 69

Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da amostra pelo nuacutemero de pacientesdia no consultoacuterio 70

Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da amostra para tempo meacutedio de atendimentoconsulta 71

Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da amostra para Iacutendice de Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paramecirctro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da amostra para Fase do Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paracircmetro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 10 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e Sexo 74

Tabela 11 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e outras variaacuteveis sociodemograacuteficas 75

Tabela 12 Comparaccedilatildeo da meacutedia da amostra do IAPS e paramecirctros populacionais 76

Tabela 13 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e Sexo 77

Tabela 14 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e as variaacuteveis sociodemograacuteficas 77

Tabela 15 Tabela de anaacutelise de variacircncia 80

Tabela 16 Comparaccedilatildeo dos clusters com os paracircmetros populacionais nas escalas

Prazer e Alerta (IAPS)

81

Tabela 17 Categorias de anaacutelise 87

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao Trabalho 69

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao trabalho no

consultoacuterio

70

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo da amostra para prevalecircncia de sintomas do stress ndash ISSL 73

Graacutefico 4 Nuvem de pontos - Agrupamento das variaacuteveis do IAPS (CLUSTER) 80

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

IAPS International Affective Picture System

ISSL Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp

SAM Self-Assessment Manikin

SPAD Systeme Portable Pour LAnalyse des Donneacutees

SPSS 17 Statistical Package for the Social Science

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 17

21 OBJETIVO GERAL 17

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 17

23 QUESTOtildeES 17

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL 18

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES 18

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo 18

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico 21

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas 22

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia 25

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS 27

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia 29

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo medico-paciente 34

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA 37

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA 37

411 Estresse em meacutedicos 41

42 AS EMOCcedilOtildeES DO MEacuteDICO E A PERCEPCcedilAtildeO DO PACIENTE 42

43 AS EMOCcedilOtildeES NA RELACcedilAtildeO MEacuteDICO-PACIENTE 45

431 A interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo 46

44 A EMOCcedilAtildeO E OS PROCESSOS DE DECISAtildeO 48

441 A intuiccedilatildeo meacutedica na tomada de decisatildeo 52

5 MEacuteTODO 56

51 PARTICIPANTES 56

52 INSTRUMENTOS 56

521 Questionaacuterio sociodemograacutefico 57

522 Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) 58

523 IAPS - International Affective Picture Systemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59

524 Entrevista semiestruturada 60

53 PROCEDIMENTOS 61

531 Local de coleta 61

532 Seleccedilatildeo dos participantes 61

533 Procedimento de coleta de dados 61

534 Procedimento de anaacutelise de dados 63

5341 Anaacutelise quantitativa de dados 64

5342 Anaacutelise qualitativa de dados 64

535 Procedimento eacutetico 65

6 RESULTADOS E ANAacuteLISE DOS DADOS 66

61 ANAacuteLISE QUANTITATIVA 66

611 Resultados dos dados sociodemograacuteficos 67

612 Resultados dos dados da Escala de Stress (ISSL) 71

613 Resultado do ISSL e o sociodemograacutefico 74

614 Resultado dos dados do International Affective Picture System (IAPS) 75

615 Resultado do IAPS e o sociodemograacutefico 76

616 Agrupamento do IAPS por cluster 79

62 ANAacuteLISE QUALITATIVA 82

621 Descriccedilatildeo qualitativa dos clusters 82

622 Anaacutelise das entrevistas em profundidade estudos de caso 86

6221 Caso 1 Daniel (participante 12) 87

6222 Caso 2 Alice (participante 2) 93

6223 Caso 3 Miguel (participante 4) 98

6224 Caso 4 Marcos (participante 13) 103

7 DISCUSSAtildeO 109

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 115

REFEREcircNCIAS 118

ANEXO A 128

ANEXO B 129

ANEXO C 130

APEcircNDICE 132

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

Podemos agradecer agraves emoccedilotildees por nossa humanidade compartilhada

(HILLMAN 1992 p xi)

As emoccedilotildees estatildeo diretamente relacionadas com a dinacircmica da psique com as

relaccedilotildees e com as percepccedilotildees de mundo Funcionam como guias alertam para os perigos e

possibilitam sensaccedilotildees como o prazer

Ao definir os afetos e as emoccedilotildees e diferenciaacute-los dos sentimentos Jung (19212009a

par751) observou ldquoentendo o afeto1 por um lado como o estado psiacutequico de sentimento e

por outro como estado fisioloacutegico das inervaccedilotildees tendo cada qual efeito cumulativo e

reciacuteproco sobre o outrordquo

Emoccedilatildeoafeto eacute algo que estaacute ligado a um registro que provoca alteraccedilotildees no nosso

corpo perturba nosso pensamento e eacute de difiacutecil controle jaacute que sua forccedila eacute inconsciente

Sentimentos por outro lado dependem da nossa vontade satildeo um registro da razatildeo e natildeo

apresentam manifestaccedilotildees fiacutesicas ou fisioloacutegicas tangiacuteveis2

Nuacutecleo do complexo as emoccedilotildees influenciam as vivecircncias e as formas de ser dos

indiviacuteduos e tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois interferem nos

mecanismos projetivos Tais influecircncias podem interferir na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

principalmente nas atitudes percepccedilotildees e nos processos de julgamento e decisatildeo

O racionalismo e a tentativa constante da lsquoeliminaccedilatildeorsquo das emoccedilotildees ainda estaacute

presente no trabalho do meacutedico Jung foi um grande criacutetico do racionalismo exagerado

escrevia que por conta dessa postura o homem moderno padecia da falta da valorizaccedilatildeo do

sentido e do significado

[] o barbarismo natildeo consiste e jamais consistiraacute na pouca eficaacutecia da

razatildeo ou da verdade mas consiste em esperarmos delas esta eficaacutecia

ou em atribuirmos agrave razatildeo esta eficaacutecia a partir de uma

supervalorizaccedilatildeo supersticiosa da ldquoverdaderdquo O barbarismo consiste na

unilateralidade na falta de medida e na errocircnea proporccedilatildeo em geral

(JUNG 19212009a par117)

Aprende-se desde cedo a colocar emoccedilatildeo e razatildeo em posiccedilotildees opostas e essa

dualidade influencia a forma de pensar de decidir e de fazer escolhas Isso se daacute quer seja

1 Jung (19212009a) natildeo distingue o termo emoccedilatildeo de afeto 2 Apesar de fazer essa distinccedilatildeo entre afetoemoccedilatildeo e sentimento Jung deixa claro que a transiccedilatildeo de um para o

outro tem contornos vagos Natildeo eacute simples determinar quando se trata de um ou de outro (JUNG 19212009a

par 751)

13

pelo intenso contato com o sofrimento humano quer seja pelo intenso avanccedilo tecnoloacutegico e o

trabalho do meacutedico eacute bastante afetado por esse conflito

Em O Erro de Descartes Damaacutesio (2006) desmitificou a ideia de uma lsquorazatildeo purarsquo

em que as emoccedilotildees satildeo vistas como lsquointrusasrsquo nos processos analiacuteticos Para o autor a

emoccedilatildeo participa dos processos de escolha e tomada de decisatildeo e estaacute presente tanto no

momento em que se armazena uma informaccedilatildeo quanto na hora de selecionar as possiacuteveis

respostas ldquoA emoccedilatildeo auxilia no processo de manter agrave mente os vaacuterios fatos que precisam ser

levados em consideraccedilatildeo para chegarmos a uma decisatildeordquo (DAMAacuteSIO 2006 p 7) As

emoccedilotildees estatildeo presentes no trabalho do meacutedico de forma intensa principalmente porque ele

lida com expectativas que envolvem os maiores desejos e medos do homem os de vida e os

de morte

Autores como Balint (1988) Groopman (2008) Croskerry (2002) e Mello Filho

(2006) observam que meacutedicos lidam constantemente com o desconforto causado pelo impacto

das emoccedilotildees em sua profissatildeo e que eles tendem a negar ou defender-se dessas manifestaccedilotildees

De acordo com Groopman (2008) o meacutedico deveria tornar-se consciente de que a emoccedilatildeo

pode prejudicar a sua capacidade de escutar e de pensar Desde o iniacutecio da formaccedilatildeo

profissional o meacutedico aprende que as emoccedilotildees e o sofrimento precisam ser negados ao

mesmo tempo em que precisa entrar em contato com questotildees dolorosas ele aprende um

caminho de evitaccedilatildeo

Marco (2009) e Ramos-Cerqueira e Lima (2002) consideram que durante a formaccedilatildeo

do meacutedico ainda existe pouco espaccedilo para compartilhar ou expressar afetos tendo que

escondecirc-los por receio de ser ldquoacusadordquo de ser muito fraacutegil sensiacutevel e portanto ldquonatildeo servir

para ser meacutedicordquo

Nota-se que muitas vezes a famosa discussatildeo que polariza a questatildeo teacutecnica e

humana no discurso dos meacutedicos trata desse receio do resultado acarretado pelo alto niacutevel de

estresse vivido por nuacutemero alarmante de meacutedicos que entram em burnout depressatildeo e

adiccedilotildees chegando alguns ateacute mesmo ao suiciacutedio Na atualidade em decorrecircncia de como a

atuaccedilatildeo meacutedica se daacute esses profissionais vivem numa grande pressatildeo e a qualquer momento

podem perder o controle e lsquoexplodirrsquo E lsquoexplodemrsquo Numa revisatildeo da literatura disponiacutevel

sobre suiciacutedio entre meacutedicos Meleiro (1998) alertou para o problema crescente no Brasil e no

mundo Vaacuterias razotildees satildeo citadas para a elevada taxa de suiciacutedio entre os meacutedicos dentre

elas meacutedicos tendem a negar o estresse de natureza pessoal e o desconforto psicoloacutegico

acobertam inclinaccedilotildees suicidas e elaboram mais frequentemente esquemas defensivos

fechando-se para qualquer intervenccedilatildeo terapecircutica

14

Segundo Cole e Carlin (2009) as taxas de ansiedade depressatildeo e suiciacutedio satildeo maiores

entre os meacutedicos do que entre outros profissionais Para os autores nos EUA cerca de 15

dos meacutedicos seratildeo prejudicados em algum momento de suas carreiras o que significa que eles

seratildeo incapazes de cumprir as obrigaccedilotildees profissionais em alguns casos devido agrave doenccedila

mental dependecircncia de drogas ou ao alcoolismo

A pressatildeo constante e o estresse influenciam a praacutetica meacutedica e trazem consequecircncias

natildeo soacute na forma como o meacutedico estrutura o seu trabalho mas tambeacutem na forma como ele

interage com o paciente

O trabalho do meacutedico natildeo eacute faacutecil Ele precisa lidar com as diversidades

organizacionais e com os recursos escassos conciliar vaacuterios viacutenculos institucionais

administrar controles e demandas de relatoacuterios responsabilizar-se por laudos aleacutem de ter que

lidar com pressotildees como a grande responsabilidade de salvar vidas situaccedilotildees de trabalho em

equipe a cobranccedila excessiva e a busca pelo reconhecimento que satildeo inerentes a sua praacutetica

Eacute no entanto perigoso refugiar-se atraacutes de um discurso que sugere que meacutedicos precisam

evitar ou defender-se constantemente das emoccedilotildees porque caso contraacuterio natildeo suportariam

exercer a profissatildeo Controlar a emoccedilatildeo pode muitas vezes ser necessaacuterio mas assumir essa

atitude de forma constante negligencia aspectos que satildeo importantes natildeo somente para a sauacutede

do meacutedico e para o reconhecimento das emoccedilotildees e do sofrimento do outro mas tambeacutem para

a tomada de decisotildees

Como em qualquer relaccedilatildeo e ambiente as pessoas estatildeo constantemente lidando com o

dito e o natildeo dito Fantasia-se sente-se intui-se percebe-se mesmo que muito pouco seja

falado Essa eacute uma grande riqueza humana Comunicam-se emoccedilotildees no tom de voz nas

palavras e nas interaccedilotildees

Os meacutedicos inevitavelmente possuem respostas emocionais em relaccedilatildeo aos pacientes

Um meacutedico pode desconhecer sua resposta emocional ou pode tentar suprimi-la mas ela

estaraacute sempre presente na interaccedilatildeo Segundo Ofri (2014) a interaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute

essencialmente humana e quando os seres humanos se conectam as emoccedilotildees tecem uma rede

de interaccedilotildees No caso da relaccedilatildeo meacutedico-paciente cabe ao meacutedico decidir como vai

processar essas emoccedilotildees

As emoccedilotildees dos meacutedicos e a percepccedilatildeo que eles tecircm de seus pacientes recebem pouca

atenccedilatildeo na medicina apesar do avanccedilo da psicologia no que se refere agrave transferecircncia e agrave

contratransferecircncia A medicina natildeo se dedica a explorar esses fenocircmenos presentes nas

relaccedilotildees e que tecircm um papel central na construccedilatildeo do que eacute ldquoser meacutedicordquo

15

Em certos processos da relaccedilatildeo meacutedico-paciente a substacircncia

chamada meacutedico produz efeitos indesejaacuteveis e involuntaacuterios que

provocam sofrimento desnecessaacuterio irritaccedilatildeo e esforccedilos infrutiacuteferos

tanto do paciente quanto do proacuteprio meacutedico (BALINT 1988 p 4)

As emoccedilotildees funcionam como guias como uma buacutessola moral eacutetica e decisoacuteria Eacute por

meio delas que se pode compreender melhor o outro ldquoA base essencial da nossa

personalidade eacute afetividade Pensamento e accedilatildeo satildeo como se fossem apenas sintomas da

afetividaderdquo (JUNG 19071986 par 78)

Este estudo visa explorar o tema da praacutetica meacutedica e sua vinculaccedilatildeo com o

reconhecimento das emoccedilotildees do meacutedico e os impactos na relaccedilatildeo com o paciente com base

nos fundamentos da psicologia analiacutetica

Justifica-se pelo fato de as emoccedilotildees estarem presentes na interaccedilatildeo com o paciente

influenciando o relacionamento e muito provavelmente a forma como o meacutedico toma suas

decisotildees e conduz um tratamento ou intervenccedilatildeo Supotildee-se que falhas nessa compreensatildeo

possam acarretar seacuterios problemas natildeo soacute para o meacutedico em termos de sauacutede e insatisfaccedilatildeo

com a carreira mas tambeacutem para todo o sistema de sauacutede afetando pacientes familiares e

instituiccedilotildees Esse quadro evidencia-se pelo aumento de casos de meacutedicos com queixas de

estresse e desgaste emocional e de reclamaccedilotildees de pacientes contra meacutedicos

O desenvolvimento deste estudo segue a descriccedilatildeo abaixo

Os objetivos gerais e especiacuteficos e as questotildees que nortearam a pesquisa satildeo

apresentados no Capiacutetulo 2

No Capiacutetulo 3 satildeo abordados os fundamentos teoacutericos que guiaram a pesquisa e as

discussotildees dos resultados os estudos das emoccedilotildees a relaccedilatildeo emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo as

dimensotildees emocionais a dinacircmica emocional e os complexos a projeccedilatildeo transferecircncia e

contratransferecircncia e a contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

O Capiacutetulo 4 apresenta a revisatildeo das pesquisas sobre as emoccedilotildees e a praacutetica meacutedica o

estresse meacutedico as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente a comunicaccedilatildeo emocional

na relaccedilatildeo meacutedico-paciente a interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo e a influecircncia das

emoccedilotildees na tomada de decisatildeo

No Capiacutetulo 5 descreve-se o meacutetodo misto e satildeo apresentadas informaccedilotildees sobre a

amostra os instrumentos e os procedimentos

A apresentaccedilatildeo dos resultados da anaacutelise quantitativa e qualitativa estaacute no Capiacutetulo 6

Na anaacutelise quantitativa satildeo apresentados os resultados do sociodemograacutefico da Escala de

Stress (ISSL) e do International Affective Picture System (IAPS) e a relaccedilatildeo entre eles Na

16

anaacutelise qualitativa satildeo descritas as anaacutelises das entrevistas em profundidade em forma de

estudo de caso

Na Discussatildeo apresentada no Capiacutetulo 7 retoma-se a anaacutelise dos resultados

relacionando-os com a teoria e os fundamentos

O Capiacutetulo 8 sintetiza as principais contribuiccedilotildees deste estudo e propotildee um caminho

para novas pesquisas e discussotildees sobre o tema

17

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o afeta

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar a percepccedilatildeo emocional do meacutedico

Investigar a incidecircncia de estresse no meacutedico e os fatores que ele atribui ao estresse

Compreender as emoccedilotildees relacionadas ao paciente que o meacutedico considera difiacutecil e

aquelas relacionadas com o paciente que natildeo desperta dificuldades

Compreender a influecircncia das emoccedilotildees na vivecircncia profissional do meacutedico

23 QUESTOtildeES

Q1 De que modo o meacutedico lida com as emoccedilotildees

Q2 Haacute um reconhecimento da interferecircncia das emoccedilotildees na praacutetica cliacutenica

Q3 Qual eacute a influecircncia das emoccedilotildees nas atitudes do meacutedico

18

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES

A compreensatildeo dos fenocircmenos afetivos e emocionais envolve do ponto de vista

conceitual uma problemaacutetica jaacute que por ora natildeo existe um consenso em relaccedilatildeo agrave definiccedilatildeo

do que se entende por emoccedilatildeo Tentativas vecircm ocorrendo no campo da ciecircncia que ao

privilegiar o aspecto dinacircmico da emoccedilatildeo aumenta o diaacutelogo entre as vaacuterias visotildees e

enriquece o desenvolvimento de teorias

A proposta deste item eacute explorar os estudos sobre as emoccedilotildees sob diferentes aspectos

ressaltando sua importacircncia para a interaccedilatildeo tomada de decisatildeo e compreensatildeo do outro

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo

Os estudos relacionados agraves emoccedilotildees tiveram um marco importante com o debate

protagonizado por Robert Zajonc e Richard Lazarus acontecido na deacutecada de 80 Suas teses

assentaram-se na defesa da primazia do aspecto afetivo para Zajonc e na supremacia do

aspecto cognitivo para Lazarus (CARDOSO 2008)

Segundo Lazarus (1991) as emoccedilotildees seriam geradas de um processo de avaliaccedilatildeo

cognitiva (appraisal) Jaacute segundo Zajonc (1984) as emoccedilotildees poderiam ser formadas sem

qualquer interferecircncia da consciecircncia e existirem previamente e independente da cogniccedilatildeo

Desse conflito teoacuterico aparentemente insuperaacutevel seguiram-se estudos que poderiam

ser percebidos como de predomiacutenio cognitivista Mas o avanccedilo e o desenvolvimento de

estudos e pesquisas evidenciaram a dificuldade em separar a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo que satildeo

vistas hoje pela maioria dos teoacutericos como processos associados e dependentes

As pesquisas sobre as emoccedilotildees convergiram para a definiccedilatildeo de emoccedilatildeo como um

fenocircmeno complexo que envolve diferentes subsistemas de funcionamento do organismo

Seriam componentes da emoccedilatildeo a cogniccedilatildeo (avaliaccedilatildeo de objetos e eventos) a

neurofisiologia (regulaccedilatildeo do sistema fiacutesico) a expressatildeo motora (comunicaccedilatildeo da reaccedilatildeo e

intenccedilatildeo por meio da expressatildeo facial e vocal) o componente motivacional (preparaccedilatildeo e

19

direccedilatildeo de uma accedilatildeo) e o sentimento subjetivo (monitoramento do estado interno e interaccedilatildeo

com o ambiente) (SCHERER 2005)

De acordo com LeDoux (2001) apesar de a ciecircncia cognitiva ter tratado as emoccedilotildees

com desatenccedilatildeo os cientistas que se dedicaram a estudaacute-las em nenhum momento ignoraram

a cogniccedilatildeo E foram eles em grande parte os responsaacuteveis por colocar a emoccedilatildeo novamente

no cenaacuterio de discussatildeo dos processos cognitivos

Intensificaram-se nas uacuteltimas deacutecadas os estudos que mostram prevalecer a

interdependecircncia entre a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo apesar de haver divergecircncias no entendimento

de como esses dois fenocircmenos interagem De acordo com Cardoso (2008) foram as reflexotildees

de Zajonc que constituiacuteram um marco e um ponto de ancoragem capaz de incentivar uma

soacutelida sustentaccedilatildeo empiacuterica para a defesa dessa interdependecircncia

Lazarus (1991) Frijda (1994) e Scherer (2005) consideram que uma emoccedilatildeo somente

ocorre apoacutes um processo de avaliaccedilatildeo atribuindo agrave emoccedilatildeo um estado mental intencional

Para os autores apenas mediante a interpretaccedilatildeo dada pela pessoa eacute que as emoccedilotildees podem

gerar prazer ou desprazer

Apesar de Lazarus (1991) considerar a avaliaccedilatildeo consciente como necessaacuteria para

suscitar uma emoccedilatildeo o autor natildeo nega a existecircncia de avaliaccedilotildees inconscientes apenas realccedila

o papel da consciecircncia na interpretaccedilatildeo das reaccedilotildees emocionais O autor propotildee a ligaccedilatildeo de

cada emoccedilatildeo a um ldquotema relacional nuclearrdquo (core relational theme) que ao ser deflagrado

conecta experiecircncias e repertoacuterios emocionais Por exemplo a emoccedilatildeo raiva estaria ligada ao

tema ofensa humilhante agrave proacutepria pessoa ou ansiedade de enfrentar uma situaccedilatildeo de

incerteza

Segundo Scherer (2005) as emoccedilotildees preparam e motivam accedilotildees tendo importante

influecircncia no comportamento O autor considera o sentimento um dos componentes da

emoccedilatildeo que representa a resposta a uma experiecircncia subjetiva disparada por um evento

emocional

LeDoux (2001) afirma que natildeo haacute possibilidade de pensar emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo de

forma separada pois satildeo compreendidas como funccedilotildees mentais interativas apesar de

distintas De acordo com o autor as emoccedilotildees muitas vezes satildeo deflagradas sem uma

participaccedilatildeo intencional e fazem parte de um complexo sistema neuroloacutegico desenvolvido

para que o homem seja capaz de buscar prazer e alegria e evitar situaccedilotildees que possam causar

tristeza ou sofrimento O autor ressalta no entanto que para compreender o processo

emocional natildeo basta entender como os processos interagem eacute preciso compreender o papel

do sentimento componente consciente e subjetivo da emoccedilatildeo

20

O exame do tema emoccedilatildeo exige segundo Damaacutesio (2011) atenccedilatildeo aos impulsos e agraves

motivaccedilotildees agrave investigaccedilatildeo dos variados mecanismos de autorregulaccedilatildeo da vida que se

encontram no ceacuterebro e que funcionam automaticamente e aos sentimentos que satildeo os

responsaacuteveis por reconhecer e perceber todo esse processo

A emoccedilatildeo e o sentimento embora faccedilam parte de um ciclo fortemente coeso satildeo

processos distinguiacuteveis Segundo Damaacutesio (2006 2011) apesar de natildeo serem as emoccedilotildees atos

racionais satildeo elas que por meio dos sentimentos desencadeiam o processo cognitivo Todas

as emoccedilotildees originam sentimentos no estado desperto e atento

Emoccedilotildees satildeo programas de accedilotildees complexos e em grande medida automatizados jaacute

os sentimentos satildeo ldquoas percepccedilotildees compostas daquilo que ocorre em nosso corpo e na nossa

mente quando uma emoccedilatildeo estaacute em cursordquo (DAMAacuteSIO 2011 p 142)

Certos estilos de processamento mental satildeo imediatamente implementados assim que

ocorre uma emoccedilatildeo explica Damaacutesio (2011) Uma emoccedilatildeo negativa como a tristeza leva agrave

evocaccedilatildeo de pensamentos sobre fatos negativos uma emoccedilatildeo positiva causa o oposto A

tristeza desacelera o raciociacutenio e pode levar a pessoa a ficar ruminando a situaccedilatildeo que a

desencadeou Por outro lado a alegria pode acelerar o raciociacutenio e reduzir a atenccedilatildeo para

eventos natildeo relacionados

Os sentimentos emocionais seguem-se rapidamente agrave emoccedilatildeo e constituem a legitima consequentemente e definitiva realizaccedilatildeo do

processo emocional a percepccedilatildeo composta de tudo o que ocorreu

durante a emoccedilatildeo as accedilotildees as ideias o modo como as ideias fluem

devagar ou depressa ligadas a uma imagem ou rapidamente trocando

uma por outra (DAMAacuteSIO 2011 p 143)

Damaacutesio (2006) assinala que a emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e

pode auxiliar esse processo ao inveacutes de perturbaacute-lo como se pensava O autor partiu da ideia

de que os processos da emoccedilatildeo e do sentimento satildeo indispensaacuteveis para a racionalidade e

com isso a emoccedilatildeo que antes era considerada a grande vilatilde do pensamento racional e

objetivo jaacute que era vista como uma interferecircncia passou a integrar um conjunto maior

fazendo parte de um sistema em que teria tanta importacircncia quanto a razatildeo

As emoccedilotildees e os sentimentos juntamente com a oculta maquinaria

fisioloacutegica que lhes estaacute subjacente auxiliam-nos na assustadora tarefa

de fazer previsotildees relativamente a um futuro incerto e planejar as

nossas accedilotildees de acordo com essas previsotildees (DAMAacuteSIO 2006 p

13)

21

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico

Historicamente como ressalta Tran (2004) as emoccedilotildees eram vistas de forma negativa

quando se tratava de sua influecircncia sobre os comportamentos e a tomada de decisotildees

pressupondo-se que a tomada de decisatildeo deveria ser uma atividade racional portanto

qualquer interferecircncia emocional deveria ser evitada

Damaacutesio (2006) observou em seus estudos que quando a emoccedilatildeo natildeo estaacute presente

como acontece em certas doenccedilas neuroloacutegicas a razatildeo mostra-se mais falha do que quando a

emoccedilatildeo eacute considerada na hora de decidir jaacute que os sistemas cerebrais que participam

conjuntamente da emoccedilatildeo e da tomada de decisotildees estatildeo generalizadamente envolvidos na

gestatildeo da cogniccedilatildeo e do comportamento social Ao inveacutes de contrapor a emoccedilatildeo agrave razatildeo o

autor vecirc a emoccedilatildeo como auxiliar da razatildeo

Seria apropriado dizer segundo Damaacutesio (2006) que a finalidade do raciociacutenio eacute a

decisatildeo e a essecircncia da decisatildeo consiste em escolher uma opccedilatildeo de resposta Ou seja

escolher uma accedilatildeo natildeo verbal ou uma palavra uma frase ou uma combinaccedilatildeo dessas entre as

muitas possiacuteveis no momento perante uma dada situaccedilatildeo

A emoccedilatildeo pode influenciar uma tomada de decisatildeo porque ela estaraacute presente no

momento de selecionar as possiacuteveis respostas dando uma relevacircncia maior a uma

determinada premissa mantendo na mente os vaacuterios fatos que precisam ser levados em

consideraccedilatildeo para chegar a uma decisatildeo

A hipoacutetese do marcador somaacutetico de Damaacutesio (2006 2011) parte dessa premissa

Entende-se que as pessoas antes de analisarem os resultados de uma decisatildeo jaacute fizeram um

processo de eliminaccedilatildeo e opccedilotildees de escolha influenciadas pelo processo emocional Segundo

o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um lsquomarcadorrsquo da importacircncia relativa da imagem

mental O marcador somaacutetico natildeo precisa ser uma emoccedilatildeo totalmente formada e nem

vivenciada abertamente como um sentimento pode ser um sinal despercebido relacionado a

uma emoccedilatildeo da qual o indiviacuteduo natildeo se daacute conta o que denomina de predisposiccedilatildeo

De acordo com Bechara Damaacutesio e Damaacutesio (2000) a hipoacutetese de marcador somaacutetico

fornece um sistema para a tomada de decisatildeo e mostra a influecircncia da emoccedilatildeo sobre ela A

ideia principal dessa hipoacutetese eacute a de que a tomada de decisatildeo eacute um processo influenciado por

sinais ou marcadores que ocorrem em processos biorregulatoacuterios incluindo aqueles expressos

em emoccedilotildees e sentimentos

22

A funccedilatildeo do marcador somaacutetico segundo Damaacutesio (2006) eacute fazer convergir a atenccedilatildeo

para o resultado Quando um marcador-somaacutetico negativo eacute justaposto a um determinado

resultado futuro a combinaccedilatildeo funcionaria como uma campainha de alarme em que o sinal

automaacutetico protegeria uma pessoa de prejuiacutezos futuros e permitiria depois escolher entre um

nuacutemero menor de alternativas Quando ao contraacuterio fosse justaposto um marcador-somaacutetico

positivo o resultado seria ao inveacutes de alarme um incentivo

Eacute importante frisar que os marcadores baseiam-se no processo das emoccedilotildees

secundaacuterias3 o que significa que as emoccedilotildees e os sentimentos foram ligados (relacionados)

pela aprendizagem a resultados futuros previstos de determinados cenaacuterios

Os marcadores-somaacuteticos satildeo portanto adquiridos atraveacutes da experiecircncia sob o controle de um sistema interno de preferecircncias e

sob a influecircncia de um conjunto externo de circunstacircncias que incluem

natildeo soacute entidades e fenocircmenos com os quais o organismo tem de

interagir mas tambeacutem convenccedilotildees sociais e regras eacuteticas

(DAMAacuteSIO 2006 p 211)

A hipoacutetese do marcador somaacutetico destaca o papel da emoccedilatildeo e da intuiccedilatildeo no processo

de decisatildeo e evidencia a interdependecircncia entre cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas

A suposiccedilatildeo generalizada que existe em algumas teorias sobre a emoccedilatildeo eacute que existe

um conjunto de emoccedilotildees eou afetos que podem ser considerados baacutesicos ou fundamentais

Tomkins (2008) dedicou seus uacuteltimos anos de vida agrave compreensatildeo dos afetos agraves

organizaccedilotildees emocionais e aos papeacuteis das emoccedilotildees e destacou esses aspectos em sua obra

mais importante Affect Imagery Consciousnes

Por que natildeo haacute viacutergulas no tiacutetulo noacutes lhe perguntamos Porque

natildeo haacute nenhuma maneira de separar os trecircs conceitos interligados Afeto produz atenccedilatildeo que traz seu gatilho para a consciecircncia e o

mundo que conhecemos eacute um sonho uma seacuterie de imagens coloridas

de nossa experiecircncia de vida (NATHANSON 2008 p XI)

O autor tinha uma pergunta o que traz manteacutem e controla a atenccedilatildeo e uma vez

que se estaacute envolvido ldquoo que nos permite renunciar agrave atenccedilatildeo A resposta que obteve para

seu questionamento foi o afeto

3 Para Damaacutesio (2006) as emoccedilotildees secundaacuterias satildeo as adquiridas e as emoccedilotildees primaacuterias satildeo inatas preacute-

organizadas

23

Segundo Nathanson (2008) Tomkins partiu do ponto de vista de que o afeto era uma

descriccedilatildeo bioloacutegica da emoccedilatildeo e que fazia parte de um sistema baacutesico e universal do ser

humano O sistema afetivo evoluiacutera como uma funccedilatildeo normal do ceacuterebro para reduzir a

confusatildeo da sobrecarga de estiacutemulo e sua importacircncia estaria em direcionar a atenccedilatildeo para

um estiacutemulo

A emoccedilatildeo seria o resultado da biografia afetiva do indiviacuteduo da experiecircncia de vida e

de seus relacionamentos muitas vezes descrita como script por Tomkins (2008)

De acordo com Kelly (2009) Tomkins considerava os afetos inatos4 e os dividia em

afetos positivos negativos e neutros Os afetos positivos seriam gratificantes e os indiviacuteduos

estariam motivados a fazer coisas para obtecirc-los Seriam eles o prazer (alegria) e a excitaccedilatildeo

Os afetos negativos seriam punitivos e os indiviacuteduos estariam motivados a fazer coisas para

evitaacute-los Seriam eles o medo a anguacutestia a raiva o nojo o dissmell (mau cheiro) e a

vergonha O afeto que considerou como neutro pois natildeo representava nenhum estiacutemulo e sim

um passo anterior a outro afeto seria a surpresa5

Tomkins (2008) seguindo os passos de Darwin observou que cada um dos nove

afetos tinha um padratildeo distinto facial Em suas pesquisas Darwin analisou as expressotildees

dentro de uma mesma espeacutecie e entre espeacutecies e impressionou-se com a semelhanccedila das

expressotildees corporais (em especial as faciais) proacuteprias das emoccedilotildees entre povos de todo o

mundo independente das origens raciais ou da heranccedila cultural (EKMAN 2011 LEDOUX

2001)

Na teoria dos afetos de Tomkins (2008) o pensamento humano nunca era imparcial o

sistema afetivo estaria sempre presente e motivaria todas as escolhas importantes de um

indiviacuteduo conduzindo a uma organizaccedilatildeo para evitar afetos e emoccedilotildees negativas e ampliar as

possibilidades para vivenciar os afetos e as emoccedilotildees positivas

O trabalho de Tomkins influenciou uma seacuterie de estudos e pesquisas sobre as emoccedilotildees

eou os afetos Dentre essa gama de pesquisadores que sofreram sua influecircncia encontramos

Ekman (2011) e Izard (1991) O primeiro considerado um dos grandes nomes da atualidade e

referecircncia para o estudo sobre as emoccedilotildees

Ekman (2011) de iniacutecio considerava que as ideias de Tomkins e Darwin sobre a

convicccedilatildeo de que as expressotildees emocionais eram inatas portanto universais estavam erradas

4 Aquilo que eacute inato eacute universal e comum a todos os seres humanos

5 Sobre a surpresa Izard (1991) a incluiu como uma das nove emoccedilotildees fundamentais mas mais tarde tambeacutem

concordaria com Tomkins afirmando que surpresa natildeo eacute uma emoccedilatildeo no mesmo sentido que as outras

24

Poreacutem apoacutes inuacutemeros estudos descobriu que eles tinham razatildeo Para o autor as emoccedilotildees

baacutesicas seriam a tristeza a raiva a surpresa o medo o nojo o desprezo e a alegria

De acordo com Ekman (2011) no momento em que uma emoccedilatildeo eacute ativada ela se

apodera da pessoa nos primeiros mileacutesimos de segundos comandando o que essa pessoa faz

diz e pensa

Quando estamos sob o domiacutenio de uma emoccedilatildeo uma sucessatildeo de

mudanccedilas ocorre em uma fraccedilatildeo de segundo ndash sem que escolhamos ou tenhamos consciecircncia imediata - nos sinais emocionais faciais e

vocais nas accedilotildees predefinidas nas accedilotildees apreendidas na atividade do

sistema nervoso autocircnomo que regula nosso corpo nos padrotildees

reguladores que modificam continuamente nosso comportamento na

recuperaccedilatildeo das memoacuterias e expectativas relevantes e na interpretaccedilatildeo

do que estaacute acontecendo dentro de noacutes e no mundo (EKMAN 2011

p 81)

Um estado emocional motiva o comportamento e informa aos outros como a pessoa

emocionada se sente Segundo Ekman (2011) as emoccedilotildees normalmente ocorrem quando se

percebe justificadamente ou por engano que algo que pode afetar seriamente o bem-estar

para melhor ou pior estaacute acontecendo ou prestes a acontecer Elas se desenvolvem e

preparam as pessoas para lidar rapidamente com eventos essenciais de suas vidas

Panksepp (1998) identifica sistemas neurais geradores de processos de accedilatildeo-resposta

que estatildeo na base das expressotildees emocionais e que se relacionam com as quatro emoccedilotildees que

segundo ele satildeo baacutesicas medo expectativa pacircnico e raiva O autor utiliza a expressatildeo

lsquoemoccedilatildeo baacutesicarsquo para designar a circunstacircncia em que certas funccedilotildees cerebrais satildeo

geneticamente e hierarquicamente programadas diferenciando-as das experiecircncias obtidas

pelo organismo ao longo de sua vida

Ortony e Turner (1990) assinalam que embora muitos autores acreditem que algumas

emoccedilotildees sejam baacutesicas natildeo haacute um consenso em relaccedilatildeo a quais e por que satildeo baacutesicas Pode-

se apontar para o fato de que quase todos os que consideram as emoccedilotildees baacutesicas incluem

nesse grupo a raiva a felicidade a tristeza e o medo

Apesar de Damaacutesio (2011) considerar a tentativa de classificar as emoccedilotildees pouco

precisa admite que existem emoccedilotildees universais presentes em todas as culturas Satildeo elas

medo raiva tristeza alegria nojo e surpresa Haacute outros dois grupos de emoccedilotildees que

merecem atenccedilatildeo especial

Um desses grupos eacute representado pelas emoccedilotildees de fundo expressas em sensaccedilotildees de

bem-estar ou mal-estar calma ou tensatildeo e podem ser desencadeadas por diversas

circunstacircncias de vida ou decorrer de estados internos como a fadiga O outro grupo eacute o das

25

emoccedilotildees sociais que seriam a compaixatildeo o embaraccedilo a vergonha a culpa o desprezo o

ciuacuteme a inveja o orgulho e a admiraccedilatildeo

O mesmo conjunto de sistemas no ceacuterebro humano envolvido no

processo de pensamento com uma ecircnfase no domiacutenio pessoal e social

eacute o mesmo conjunto de sistemas envolvido nas emoccedilotildees e nos

sentimentos (DAMAacuteSIO 2006 p 96)

As emoccedilotildees satildeo desencadeadas em situaccedilotildees sociais e tecircm papeacuteis importantes na vida

dos grupos Tambeacutem satildeo necessaacuterias para dominar o conhecimento e a habilidade que

norteiam o comportamento social Por meio das emoccedilotildees e dos sentimentos eacute possiacutevel a

projeccedilatildeo de um futuro incerto e a execuccedilatildeo de um planejamento de accedilotildees atitudes e

comportamentos

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia

A visatildeo teoacuterica que permite o estudo dimensional da emoccedilatildeo tem suas bases em

Wundt (apud Cardoso 2008) um dos pioneiros na procura sistematizada do sistema afetivo

sob uma metodologia experimental A dinacircmica do sistema afetivo wundtiano corresponde a

um espaccedilo tridimensional representado pelas direccedilotildees bipolares de variaccedilatildeo prazer-desprazer

tensatildeo-relaxamento e ativaccedilatildeo-desativaccedilatildeo fruto dos seus modos ou vias de expressatildeo

quantificaacuteveis em funccedilatildeo da intensidade da sua manifestaccedilatildeo

Segundo Bradley e Lang (1994) o trabalho empiacuterico tem confirmado repetidamente

que as categorias teoacutericas de Wundt estatildeo presentes na organizaccedilatildeo dos julgamentos humanos

para uma vasta gama de perceptual e estiacutemulos simboacutelicos

Um recorte possiacutevel ao estudo das emoccedilotildees pode ser representado por dimensotildees que

natildeo estatildeo ligadas a um incidente isolado e estatildeo presentes de forma constante no indiviacuteduo

Tais dimensotildees segundo Cardoso (2008) compotildeem o sistema afetivo que compreende uma

estrutura de significaccedilatildeo cuja funcionalidade se exprime pelas dimensotildees valecircncia alerta e

dominacircncia

Segundo Lang Bradley e Cuthbert (1997) a partir de uma visatildeo relativamente simples

que assume a emoccedilatildeo podem-se definir valores em um nuacutemero de diferentes dimensotildees

estrateacutegicas As dimensotildees emocionais tornaram-se uma alternativa cientiacutefica para a

mensuraccedilatildeo de respostas emocionais

A emoccedilatildeo de acordo com Pocircrto Bueno e Bertolucci (2008) pode ser medida

utilizando induccedilotildees de estiacutemulos que provocam alteraccedilotildees fisioloacutegicas atitudes

26

comportamentais e relatos afetivos Esses estiacutemulos de acordo com Lang Bradley e Cuthbert

(1997) podem ser verificados em um ambiente experimental permitindo o controle sobre a

exposiccedilatildeo do recurso evocativo (exemplo imagens) possibilitando a avaliaccedilatildeo da influecircncia

dos aspectos emocionais na memoacuteria

Estiacutemulos servem como indutores de respostas afetivas competindo aos sujeitos a

tarefa de proceder a julgamentos acerca do grau de prazer ou de desprazer de intensidade e

grau de domiacutenio que cada estiacutemulo afetivamente sugere

Apesar de os estudos de Wundt serem pioneiros foi a partir das pesquisas realizadas

por Osgood Sauci e Tannembaum (1957) que se criou um meacutetodo para a mensuraccedilatildeo de

respostas emocionais conhecido como o diferencial semacircntico

O meacutetodo consiste em uma escala bipolar que quantifica a intensidade nas quais o

fator de anaacutelise tem uma variedade de decisotildees verbais (ex quente-frio) De acordo com

Santos et al (2009) os autores realizaram anaacutelises fatoriais em um grande nuacutemero de

descritores verbais emocionais associados a diversos tipos de estiacutemulos (figuras sons e

palavras) e observaram que a variacircncia nas avaliaccedilotildees poderia ser explicada por duas

dimensotildees principais a valecircncia (prazerdesprazer) e o alerta (calmaestimulaccedilatildeo)

Mehrabian e Russell (1977) utilizando outras escalas de diferencial semacircntico

chegaram a conclusotildees semelhantes agraves de Osgood Sauci e Tannembaum (1957) e com seus

estudos mostraram que as decisotildees humanas sobre uma variedade de amostras de estiacutemulos

podem ser caracterizadas em termos de dimensotildees prazer excitaccedilatildeo e dominacircncia

Evidecircncias recentes apoiam-se em uma abordagem tridimensional para avaliar com

precisatildeo a resposta emocional como propuseram Mehrabian e Russell (1977) Os autores

sugerem que as dimensotildees organizam a experiecircncia semacircntica e afetiva e que satildeo autocircnomas

pois funcionam de forma independente6

A dimensatildeo alerta se refere agrave intensidade ou ao grau que varia de calma relaxamento

ateacute a excitaccedilatildeo (intensidade emocional) e estaacute associada agrave ativaccedilatildeo da amiacutegdala na sua

relaccedilatildeo com o hipocampo (DOLCOS et al 2006)

A dominacircncia reflete o niacutevel de controle da resposta emocional a pessoa diante de um

estiacutemulo pode sentir-se no controle da situaccedilatildeo ou totalmente submissa a ela (BRADLEY e

LANG 1994)

6 O Self Assessment Manikin (SAM) que seraacute utilizado nesta tese representa visualmente as trecircs dimensotildees de

Mehrabian e Russell (1977) e foi concebido como uma alternativa para o autorrelato natildeo verbal

27

A dimensatildeo valecircncia conforme Lang (1995) refere-se a uma escala que varia do

agradaacutevel ao desagradaacutevel ou do positivo ao negativo Informaccedilotildees de valecircncia positiva

ativam o sistema denominado apetitivo diferente das informaccedilotildees emocionais contendo

valecircncias de caraacuteter negativo que satildeo processadas diferentemente e que ativam o sistema

aversivo

De acordo com Watson e Clark (1994) o afeto positivo e o afeto negativo tecircm surgido

de forma confiaacutevel como as dimensotildees dominantes da experiecircncia emocional O afeto

positivo tem relaccedilatildeo com o prazer o entusiasmo e a energia o afeto negativo estaacute relacionado

com o desprazer a raiva a culpa o medo e o nervosismo

As teorias sobre as emoccedilotildees hoje principalmente com o avanccedilo das neurociecircncias

natildeo mais separam a emoccedilatildeo da cogniccedilatildeo tornando-se cada vez mais evidente que estes satildeo

processos associados e dependentes A emoccedilatildeo eacute um fenocircmeno complexo que inter-relaciona

a cogniccedilatildeo a comunicaccedilatildeo a motivaccedilatildeo humana e a subjetividade

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS

A teoria junguiana destaca a influecircncia dos aspectos emocionais na vida dos sujeitos

A importacircncia dos afetosemoccedilotildees para a vida psiacutequica deve-se principalmente ao fato de que

eacute uma de suas funccedilotildees conectar os componentes da psique sensaccedilotildees ideias memoacuterias e

julgamentos concedendo a cada um deles uma ldquotonalidade afetivardquo comum (JUNG

19041994)

A emoccedilatildeo segundo Hillman (1992) eacute um fenocircmeno complexo que integra muacuteltiplos

aspectos dentre eles a qualidade da experiecircncia a distribuiccedilatildeo e intensidade de energia o

estimulo simboacutelico parte consciente e parte inconsciente e sua proacutepria transformaccedilatildeo que tem

valor de sobrevivecircncia

Jung (19542000) observou que o afeto vem revelar algo desconhecido que pode ou

natildeo se apresentar agrave consciecircncia Esse desconhecido pode ser constituiacutedo de qualidades ainda

natildeo descobertas ou pode ainda manifestar possibilidades futuras de desenvolvimento ou

ainda vir acompanhado de uma explosatildeo emocional que transforma radicalmente uma

situaccedilatildeo

[] uma vez que nos momentos de afeto mostram-se

involuntariamente as verdades do outro lado eacute aconselhaacutevel

aproveitar esses momentos para que tal aspecto tenha a ocasiatildeo de

expressar-se Por isso o indiviacuteduo deveria cultivar a arte de falar

consigo mesmo numa situaccedilatildeo de afeto e em seus marcos como se o

28

proacuteprio afeto falasse sem levar em conta a criacutetica razoaacutevel (JUNG

19161991 par 323)

Desde a realizaccedilatildeo do Teste de Associaccedilatildeo de Palavras Jung (19342009c) se

surpreendia com o fato de que algumas palavras-estiacutemulo afetavam seus pacientes e observou

que o meacutetodo era perturbado por um comportamento autocircnomo da psique Aquilo que era

registrado como falha de reaccedilatildeo era o indicativo de alguma ocorrecircncia na psique do sujeito

A partir dessa observaccedilatildeo Jung (19342009c) concluiu que as emoccedilotildees afetavam as

respostas dos sujeitos e que a perturbaccedilatildeo que era emocional tecia e organizava experiecircncias

Natildeo mais poderia se pensar em processos psiacutequicos isolados tudo parecia estar ligado numa

trama ou rede Constelaccedilatildeo foi o termo que utilizou para explicar esse processo A

expressatildeo lsquoestaacute consteladorsquo indica que o indiviacuteduo adotou uma atitude preparatoacuteria e de

expectativa com base na qual reagiraacute de forma inteiramente definida A constelaccedilatildeo eacute um

processo automaacutetico que ningueacutem pode deter por proacutepria vontade

Assim ele chegou agrave formulaccedilatildeo dos complexos que satildeo compostos por nuacutecleos

carregados de afeto e apesar da trama do complexo ser inconsciente podemos observar suas

manifestaccedilotildees na consciecircncia ldquoToda constelaccedilatildeo de complexos implica um estado perturbado

de consciecircnciardquo (JUNG 19342009c par 200)

Apesar dessa manifestaccedilatildeo na consciecircncia existe uma caracteriacutestica importante do

complexo o ego natildeo tem accedilatildeo sobre ele Eacute algo que acontece em outra esfera O que interessa

aqui sobre o complexo e os conceitos de Jung eacute que as emoccedilotildeesafetos tornam-se base para o

desenvolvimento de nossa personalidade tendo uma funccedilatildeo organizadora da vida psiacutequica

Segundo Ramos (2006) todo complexo tem um padratildeo especifico de imagens e

sensaccedilotildees sinesteacutesicas o que significa dizer que quando haacute a evocaccedilatildeo ou expressatildeo de uma

emoccedilatildeo haacute uma alteraccedilatildeo fisioloacutegica

Por possuir uma base afetiva o complexo interfere na forma como os indiviacuteduos

percebem o mundo comunicam-se com os outros e nas accedilotildees e atitudes

Uma atitude segundo Jung (19212009a) eacute uma disposiccedilatildeo da psique para agir eacute uma

predisposiccedilatildeo que tem presente uma constelaccedilatildeo subjetiva do complexo e uma combinaccedilatildeo de

fatores ou conteuacutedos psiacutequicos que determinam a accedilatildeo tem sempre um ponto direcional que

pode ser consciente ou inconsciente Ele exemplifica ldquoquem profundamente experimenta o

desprazer da vida teraacute uma atitude que sempre espera o desprazerrdquo (JUNG 19212009a par

769)

29

De acordo com Stein (2006 p 103) ldquoquanto mais tempo uma atitude persiste e quanto

mais frequentemente ela for chamada a satisfazer as exigecircncias do meio mais habitual ela se

tornardquo

Atitudes habituais e exigecircncias do meio direcionam a construccedilatildeo da persona do

indiviacuteduo A persona tem uma funccedilatildeo adaptativa e eacute em grande parte a necessidade de

parecer ser para ldquopertencer eacute em grande parte social pois satildeo os outros mais do que a

proacutepria pessoa os responsaacuteveis por sua formaccedilatildeo (JUNG 19161991)

Muitas das descobertas das neurociecircncias hoje caminham para os achados que Jung

fez em relaccedilatildeo aos afetos e aos complexos De acordo com Damaacutesio (2011) parece existir um

conjunto de sistemas no ceacuterebro humano dedicados ao processo de pensamento que produzem

imagens que ganharatildeo mais ou menos destaque no fluxo mental conforme o valor que tecircm

para o indiviacuteduo Segundo o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um marcador da

importacircncia relativa da imagem

Damaacutesio (2011) estuda as emoccedilotildees como programas de accedilotildees complexos e em grande

medida automatizados que tecircm efeito sobre o nosso corpo e sobre a nossa mente Equipara-se

a Jung (19212009a) que considera a emoccedilatildeoafeto um estado caracterizado por inervaccedilotildees

perceptiacuteveis do corpo e por uma perturbaccedilatildeo peculiar do curso das ideias Os dois autores

consideram os sentimento uma funccedilatildeo valorativa da emoccedilatildeo

A emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e influencia as decisotildees

interferindo em tudo inclusive na comunicaccedilatildeo com o mundo Por meio das emoccedilotildees e dos

sentimentos consegue-se projetar um futuro incerto e planejar accedilotildees

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia

Vemos o que estaacute fora de noacutes a partir das fantasias dos complexos

que alteram o valor dos objetos sobre os quais depositamos nossos

conteuacutedos [] o complexo dirige nosso modo de viver condicionando obstinadamente a versatildeo que damos aos eventos ao

mundo ao outro (PERRONE 2008 p 110)

A projeccedilatildeo eacute um processo que estaacute ligado agrave proacutepria dinacircmica da psique que conecta o

mundo interior ao mundo exterior Eacute um processo inconsciente automaacutetico por meio do qual

um conteuacutedo inconsciente eacute transferido fazendo com que sesse conteuacutedo pareccedila pertencer ao

objeto (JUNG 19332012)

30

Pertencente agrave esfera das relaccedilotildees e dos laccedilos sociais a projeccedilatildeo estaacute presente em todos

os relacionamentos humanos seu conteuacutedo geralmente eacute carregado de emoccedilatildeo e por ser um

processo automaacutetico e inconsciente dificilmente eacute submetido ao controle da consciecircncia

Compreender as relaccedilotildees humanas do ponto de vista das projeccedilotildees coloca-nos diante

da interferecircncia dos processos emocionais nos relacionamentos Segundo Gambini (1988) eacute

por isso que os complexos tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois a projeccedilatildeo

pode interferir nos atos de cogniccedilatildeo e percepccedilatildeo

Von Franz (1997) ressalta que diante do fenocircmeno da projeccedilatildeo os indiviacuteduos estatildeo

sujeitos a erros frequentes de julgamento e a compreensatildeo de seu funcionamento pode ser

esclarecedora no que tange os desentendimentos entre pessoas e grupos

Ao analisar-se a relaccedilatildeo meacutedico-paciente tem-se um modo de relacionamento com

caracteriacutesticas projetivas peculiares que recebem o nome na literatura de transferecircncia e

contratransferecircncia

Freud (19051996) foi o primeiro a esquematizar o conceito de transferecircncia Desde

seus primeiros estudos jaacute pressentia que existia algo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente que era

importante para o processo No decorrer do tempo ao ampliar a anaacutelise de seus casos

percebeu que as emoccedilotildees e fantasias de seus pacientes destinados a figuras parentais eram

transferidas para o analista

Ponto crucial do trabalho analiacutetico a transferecircncia era para Freud (19051996) uma

exigecircncia indispensaacutevel para o tratamento e segundo ele impossiacutevel de evitar ldquoO tratamento

psicanaliacutetico natildeo cria a transferecircncia mas simplesmente a revela como a tantas outras coisas

ocultas na vida aniacutemicardquo (FREUD 19051996 p112)

A anaacutelise do fenocircmeno da transferecircncia em Freud (19051996 19201985b) trazia dois

pontos importantes O primeiro a constataccedilatildeo de que as experiecircncias psiacutequicas de seus

pacientes eram revividas no viacutenculo atual no presente com o meacutedico (FREUD 19051996)

E o segundo a observaccedilatildeo de que os pacientes que natildeo pudessem recordar a totalidade do que

neles se achava reprimido repetiam emoccedilotildees e situaccedilotildees indesejadas (material reprimido)

revivendo-as sob a pressatildeo de uma compulsatildeo como se fosse uma experiecircncia nova atuada na

esfera da transferecircncia na relaccedilatildeo do paciente com o meacutedico (FREUD 19201985b)

Segundo Jacoby (1984) dois fatores sobre a transferecircncia pareceram a Jung terem sido

negligenciados na visatildeo freudiana Ao preocupar-se apenas com a causa da transferecircncia

Freud teria negligenciado a sua finalidade E ao acreditar que a transferecircncia era uma

repeticcedilatildeo de experiecircncia reprimida na infacircncia levaria em conta apenas o inconsciente

pessoal desconsiderando os elementos arquetiacutepicos do inconsciente coletivo

31

A concepccedilatildeo junguiana de transferecircncia e contratransferecircncia de acordo com

Byington (1985) por ser afetada pela noccedilatildeo de arqueacutetipo e inconsciente coletivo enfatiza

aleacutem dos aspectos defensivos descritos na noccedilatildeo freudiana os aspectos como o da

criatividade na relaccedilatildeo

De acordo com Jung (19462011) a transferecircncia eacute um fenocircmeno natural comum a

todos os relacionamentos e jaacute estaria presente antes mesmo do meacutedico e paciente iniciarem a

interaccedilatildeo

Ao considerar a psique como um fenocircmeno de ocorrecircncia natural Jung segundo

Hopcke (2011) removeu a transferecircnciacontratransferecircncia do acircmbito da psicopatologia e

trouxe a inevitabilidade do fenocircmeno e sua utilidade

A transferecircncia cria uma ligaccedilatildeo uma espeacutecie de relacionamento dinacircmico entre o

sujeito e o objeto e a projeccedilatildeo de conteuacutedos emocionais sempre tem uma influecircncia

particular jaacute que as emoccedilotildees satildeo contagiosas (JUNG 19291985a p 318)

Para Jung (19171987) a transferecircncia eacute necessaacuteria para que a energia psiacutequica se

liberte e siga seu curso Caso o paciente natildeo reconheccedila a transferecircncia ou meacutedico natildeo

compreenda o fenocircmeno ou o entenda mal apareceratildeo resistecircncias que vatildeo impossibilitar

qualquer relaccedilatildeo com o meacutedico

A discussatildeo sobre a transferecircncia segundo Jung (19462011) daacute a impressatildeo de que o

fenocircmeno pode ser resolvido com teacutecnica ou habilidade do meacutedico Poreacutem a transferecircncia

pode ser comparada agravequeles medicamentos que para uns satildeo remeacutedio e para outros veneno

O termo contratransferecircncia foi utilizado pela primeira vez por Freud (19101985a)

para referir-se agraves reaccedilotildees do meacutedico diante da transferecircncia do paciente Considerado um

fenocircmeno da interaccedilatildeo e portanto difiacutecil de ser evitado o meacutedico segundo Freud

(19121987 19151980) para uma boa praacutetica deveria estar ciente dos complexos pois estes

poderiam interferir na compreensatildeo do que o paciente lhe dizia e na sua percepccedilatildeo analiacutetica

Tambeacutem deveria buscar a neutralidade em relaccedilatildeo ao paciente e controlar a

contratransferecircncia pois soacute assim seus conflitos natildeo o impediriam de agir como um espelho

para o material de seus pacientes

Segundo Andrade e Herzog (2011) embora Freud tenha alertado para o perigo

representado pelas respostas afetivas dos meacutedicos em relaccedilatildeo a seus pacientes referindo-se

em alguns momentos agrave necessidade de ldquofrieza emocionalrdquo por parte do analista essa posiccedilatildeo

natildeo se sustenta Ao mesmo tempo em que o autor compara o trabalho do analista ao do

cirurgiatildeo subentendendo que o analista deve neutralizar seus sentimentos em outra

32

passagem quando se refere agrave regra da atenccedilatildeo flutuante depreende-se a possibilidade de o

analista envolver-se afetivamente no trabalho psicanaliacutetico

Segundo Racker (1982) o conceito da atitude do cirurgiatildeo presta-se a mal-entendidos

e pode induzir a uma repressatildeo da contratransferecircncia e em especial a uma negaccedilatildeo do desejo

de compreender e de conduzir o paciente a uma maior visatildeo interna e a um novo sentir Para o

autor Freud aconselhou a atitude do cirurgiatildeo para proteger o analista e o paciente das

desvantagens que trazem consigo a ambiccedilatildeo de cura e a identificaccedilatildeo sem reserva mas

atribuiacutea muita importacircncia agrave atitude ativa lutadora e ateacute calorosa

Embora inexista consenso sobre o uso da contratransferecircncia segundo Samuels (1995

2003) existem muitas correntes de teorizaccedilatildeo poacutes-freudiana e uma tendecircncia definida na

teorizaccedilatildeo disso pode ser observada

Dentre os autores encontramos o trabalho de Racker (1982) e Heimann (1950)

importantes consolidadores e que serviram como base para diversos trabalhos que seguiram

na busca pela compreensatildeo da contratransferecircncia Eles coincidem na visatildeo da

contratransferecircncia como um instrumento para compreensatildeo dos processos inconscientes do

paciente

Apesar de inicialmente Racker (1982) ter tratado contratransferecircncia como um perigo

para o trabalho do analistameacutedico posteriormente a enxergou tambeacutem como um instrumento

teacutecnico de grande importacircncia Do ponto de vista conceitual Racker (1982) compreendia a

contratransferecircncia como uma resposta emocional agrave transferecircncia (real eou e imaginaacuteria) do

paciente indicando o que sucede ao paciente na sua relaccedilatildeo com ele (analistameacutedico)

A contratransferecircncia ao co-determinar a atitude do analista diante do paciente co-

determina os destinos da transferecircncia Portanto a percepccedilatildeo da contratransferecircncia natildeo soacute

indica o conflito central do paciente em suas relaccedilotildees de objeto transferenciais mas tambeacutem

acentua as reaccedilotildees de seus objetos internos dentro e fora dele e em especial as da imago

colocadas no analista (RACKER 1982)

Segundo Heimann (1950) a contratransferecircncia eacute a resposta emocional do analista

mas eacute tambeacutem um ponteiro significativo para o processo na orientaccedilatildeo para uma maior

compreensatildeo do paciente Por isso maior atenccedilatildeo deveria ser dada ao proacuteprio funcionamento

psiacutequico do analista Para a autora a contratransferecircncia natildeo eacute apenas uma parte essencial da

relaccedilatildeo mas tambeacutem ela eacute parte da personalidade do paciente

De acordo com Samuels (1995) ao colocar o analista na relaccedilatildeo e no tratamento Jung

via a contratransferecircncia como um oacutergatildeo de informaccedilatildeo altamente importante sobre o

paciente Dois aspectos satildeo importantes ao analisarmos a contratransferecircncia em Jung

33

(19291985a 19462011) o processo dialeacutetico e a transformaccedilatildeo muacutetua e como isso estaacute

relacionado com a interaccedilatildeo meacutedico-paciente

A dialeacutetica na relaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute ressaltada por Jung (19291985a) porque para

ele no encontro dois sistemas psiacutequicos se inter-relacionam e atraveacutes do contato desses dois

sistemas produzem-se novas siacutenteses Natildeo eacute somente a personalidade do paciente que ganha

destaque no tratamento psiacutequico mas tambeacutem a personalidade do meacutedico - o que vai aleacutem

daquilo que o meacutedico diz ou pensa ainda que esses uacuteltimos natildeo possam ser menosprezados

A transformaccedilatildeo segundo Jung (19291985a) ocorre em decorrecircncia da relaccedilatildeo jaacute

que o encontro de duas personalidades eacute como a mistura de duas substacircncias quiacutemicas

diferentes no caso de haver uma reaccedilatildeo ambas se transformam Ao utilizar a analogia com a

alquimia Jung (19462011) em Psicologia da Transferecircncia consagra a ideia de que na

relaccedilatildeo terapecircutica os participantes satildeo afetados por emoccedilotildees mutuamente o meacutedico participa

do processo psiacutequico tanto quanto o paciente e tambeacutem o expotildee aa influecircncias

transformadoras Para Jung ldquona medida em que o meacutedico se fecha a essa influecircncia ele

tambeacutem perde sua influecircncia sobre o pacienterdquo (JUNG 19351985b par 166)

Segundo Hall (1992) se o paciente pode distorcer a sua percepccedilatildeo do analista o

inverso tambeacutem eacute verdadeiro Tanto analista quanto analisando estatildeo envolvidos na relaccedilatildeo e

ambos podem ser transformados por essa interaccedilatildeo A transferecircncia ou a contratransferecircncia eacute

um campo transformador sem necessidade de especificar quem analisando ou analista eacute o

agente da transformaccedilatildeo pois eacute provaacutevel que ambos sejam

O fato de o paciente transmitir ao meacutedico um conteuacutedo ativado do

inconsciente tambeacutem constela neste uacuteltimo o material inconsciente

correspondente atraveacutes da accedilatildeo indutiva realmente exercida em maior

ou menor grau pelas projeccedilotildees Meacutedico e paciente encontram-se assim

numa relaccedilatildeo fundada na inconsciecircncia muacutetua (JUNG 19462011

par 364)

De acordo com Stein (1992) a contratransferecircncia pode ser distinguida entre atitudes

reaccedilotildees e fases A atitude de contratransferecircncia eacute um conjunto de imagens valores e padrotildees

de raciociacutenio conscientes e inconscientes que atravessam longos periacuteodos de tempo e estaacute

presente antes durante e depois da anaacutelise As reaccedilotildees de contratransferecircncia satildeo fugazes e

temporaacuterias e baseiam-se principalmente em complexos inconscientes As fases satildeo mais

duradouras que as reaccedilotildees mas estatildeo contidas na estrutura geral da atitude da

contratransferecircncia durando geralmente uma fase da proacutepria anaacutelise

Samuels (1995) observa que o que torna a comunicaccedilatildeo da contratransferecircncia

possiacutevel satildeo as imagens ateacute mesmo as que se referem agraves respostas corporais e de sentimentos

34

A esse fenocircmeno constelado na anaacutelise atraveacutes da relaccedilatildeo Samuels (1995) utilizou o nome

mundus imaginalis (ou mundo imageacutetico) que funciona como um fator de ligaccedilatildeo entre o

paciente e o analista sendo possiacutevel compartilhar e pensar o fenocircmeno da contratransferecircncia

Sob a luz das recentes evidecircncias nos campos da pesquisa ceacuterebro-mente e de

desenvolvimento infantil Wiener (2009) observa que os comentaacuterios de Jung parecem

bastante modernos uma vez que ele intuiu que analistas provavelmente satildeo afetados por seus

pacientes Segundo a autora a contratransferecircncia compreende todas as respostas conscientes

e inconscientes do paciente ou seja o que quer que o analista pense e sinta eacute

contratransferecircncia

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

Balint foi um dos grandes responsaacuteveis por reaproximar alguns dos fenocircmenos

existentes na anaacutelise e na cliacutenica psicanaliacutetica agrave medicina e fazer dessa aplicaccedilatildeo um

instrumento possiacutevel para qualquer meacutedico

A preocupaccedilatildeo de Balint (1988) era discutir e propor soluccedilatildeo para a problemaacutetica

relaccedilatildeo meacutedico-paciente e para isso estendeu os conceitos utilizados por Freud Ferenczi e

Jung sobre transferecircncia e contratransferecircncia ao processo para qualquer relacionamento entre

meacutedico e paciente

Transferecircncia e contratransferecircncia segundo Balint (1988) estatildeo em constante

influecircncia por isso o meacutedico deve ser capacitado para reconhecer suas reaccedilotildees e seu modo de

lidar com o paciente para compreender seu sentido dinacircmico

[] o mais importante material de nosso meacutetodo de ensino eacute o modo

como o meacutedico utiliza sua personalidade suas convicccedilotildees seus

conhecimentos seus padrotildees habituais de reaccedilatildeo etc fatores que

pode ser sintetizados na expressatildeo ldquocontratransferecircnciardquo (BALINT

1988 p 265)

Segundo Balint (1988) o meacutedico cria consciente ou inconscientemente uma

atmosfera particular devido a sua forma individual de praticar a medicina e pretende com

isso que seus pacientes a aceitem O meacutedico induz o paciente a adotar as suas normas Por

outro lado o meacutedico responde agrave ldquoofertardquo do paciente tendo a sua personalidade como fator

quase que absoluto na escolha da resposta adequada Balint (1988) chamou esse fenocircmeno de

funccedilatildeo apostoacutelica que satildeo atitudes particulares do meacutedico em relaccedilatildeo a seus pacientes De

acordo com o autor todo meacutedico tem uma ideia sobre o modo como deve se comportar o

35

paciente quando estaacute doente e essa ideia influi praticamente em todos os detalhes do trabalho

do meacutedico com relaccedilatildeo a seu paciente

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente de acordo com Balint (1988) eacute sempre e invariavelmente

o resultado de um compromisso entre as ofertas e exigecircncias dos pacientes e as respostas do

meacutedico Qualquer que seja a atitude do meacutedico ela influenciaraacute permanentemente sua relaccedilatildeo

com o paciente ldquoA personalidade do meacutedico e os interesses subjetivos podem exercer uma

influencia decisiva naquilo que ele nota e registra a respeito de seus pacientesrdquo (Balint 1988

p 47)

Os meacutedicos impulsionados por seu zelo apostoacutelico necessitam fazer todo o possiacutevel

para criar em seus pacientes e em si mesmos a impressatildeo de que satildeo bons e uacuteteis como

meacutedicos Essa eacute uma imagem idealizada pois todo meacutedico tem seus temperamentos e

idiossincrasias e nem sempre se mostram tatildeo bondosos e compreensivos (BALINT 1988)

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente desenvolve-se de forma mais efetiva segundo Balint

(1988) quando os envolvidos na relaccedilatildeo possuem um conhecimento do outro e de suas

influecircncias A esse processo chamou de companhia de investimento muacutetuo

Por considerar os aspectos contratranferenciais importantes na relaccedilatildeo com o paciente

Balint (1988) desenvolveu um meacutetodo de grupo para que meacutedicos pudessem relatar os casos

de seus pacientes principalmente aqueles que lhes apresentassem dificuldades Os grupos

Balint congregam de 8 a 12 meacutedicos e tecircm como objetivo incentivar os meacutedicos a valorizar

suas habilidades interpessoais e aprender a compreender os seus limites melhorar a percepccedilatildeo

dos meacutedicos e a compreensatildeo da comunicaccedilatildeo de seus pacientes e permitir aos meacutedicos tomar

conhecimento de pontos cegos em suas interaccedilotildees com os pacientes Todo grupo possui um

liacuteder que eacute treinado e coordena os trabalhos e seu desenvolvimento

De acordo com Brandt (2009) o propoacutesito nos grupos Balint eacute permitir ao meacutedico

chegar a mudanccedilas em suas formas de lidar com o outro A contratransferecircncia manifestada

perante o grupo propicia aos demais participantes a oportunidade de entrar em contato com os

aspectos emocionais No entanto ao longo dos anos os grupos tecircm sofrido uma grande

mudanccedila pois existe grande dificuldade de atrair os meacutedicos Segundo Edgcumbe (2010) os

grupos que se mantecircm precisaram adaptar-se ao trabalho do meacutedico hoje

Segundo Lichtenstein (2006) dada a necessidade de muacuteltiplas tarefas e tomadas

raacutepidas de decisotildees a praacutetica meacutedica hoje requer um meacutedico que use intuiccedilatildeo e processos

cognitivos automaacuteticos e a participaccedilatildeo em grupos Balint ajuda os meacutedicos a desenvolverem

o autoconhecimento para saberem quando usar uma forma mais deliberada de raciociacutenio a

fim de aumentar a precisatildeo da tomada de decisatildeo meacutedica

36

De acordo com Hughes e Kerr (2000) a pedra angular do tratamento na medicina eacute a

alianccedila terapecircutica mas esta pode ser distorcida pelos desejos e expectativas do paciente e do

meacutedico Portanto a boa praacutetica inclui uma atitude questionadora e um entendimento de que

meacutedicos e pacientes satildeo afetados na relaccedilatildeo

O meacutedico natildeo estaacute isento de sentir emocionar-se e desenvolver afetos em relaccedilatildeo a

seu paciente Muito pelo contraacuterio eacute condiccedilatildeo de qualquer relacionamento que isso se

estabeleccedila A forma como o meacutedico usa sua personalidade vai interferir no modo de

relacionamento com seu paciente

37

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA

A revisatildeo de pesquisas sobre o tema foi realizada nas seguintes fontes

Biblioteca Virtual em Sauacutede (BIREME) que possui as seguintes bases LILACS IBECS

MEDLINE Biblioteca Cochrane SciELO- httpregionalbvsaludorgphpindexphp

Banco de teses e dissertaccedilotildees das principais universidades - httpbdtdibictbr

Portal de perioacutedicos da Capes - httpwwwperiodicoscapesgovbr

Conselho Regional de Medicina - httpwwwcremesporgbr

Revista internacional Medical Humanities - httpmhbmjcom

Base internacional de artigos meacutedicos PUB MED - httpwwwncbinlmnihgovpubmed

Journal Emotion - httpwwwapaorgpubsjournalsemoindexaspx

International Association for Analytical Psychology - wwwiaaporg

Journal of Analytical Psychology

Jung Journal ndash Culture amp Psyche (The San Francisco Jung Institute Library Journal)

httpucpressjournalscomjournalphpj=jung

httpwebmecomjung_journalJUNG_JOURNALJung_Journal_Homehtml

Revista Junguiana - httpsbpa-rjorgbrsitepage_id=155

As palavras-chave selecionadas para busca foram emoccedilotildees dos meacutedicos percepccedilatildeo

do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente projeccedilotildees e psicologia junguiana

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA

A Medicina teve um impulso consideraacutevel nos uacuteltimos anos com a adoccedilatildeo do modelo

biomeacutedico que de acordo com De Marco (2012) ainda separa a compreensatildeo da fisiologia e

da patologia do corpo das vivecircncias e das emoccedilotildees

Tenta-se silenciar as emoccedilotildees mas elas afloram inevitavelmente em qualquer

relaccedilatildeo O seu reconhecimento em si e nos outros e seu manejo apropriado contribuem para

a construccedilatildeo de um campo emocional favoraacutevel para o desempenho da tarefa meacutedica (DE

MARCO 2012)

Talvez seja este o grande paradoxo da profissatildeo do meacutedico Ao lidar com o risco das

pressotildees emocionais por contatos constantes com o sofrimento de seus pacientes os meacutedicos

PONTIFIacuteCIA UNIVERSIDADE CATOacuteLICA DE SAtildeO PAULO PUC-SP

PROGRAMA DE ESTUDOS POacuteS-GRADUADOS EM PSICOLOGIA CLIacuteNICA

LAURA MARQUES CASTELHANO

As emoccedilotildees do meacutedico na relaccedilatildeo com o paciente uma abordagem da

psicologia junguiana

DOUTORADO EM PSICOLOGIA CLIacuteNICA

Tese apresentada agrave Banca Examinadora da

Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo

como exigecircncia parcial para obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Doutor em Psicologia Cliacutenica sob a orientaccedilatildeo da

Profa Dra Liliana Liviano Wahba

SAtildeO PAULO

2015

Banca Examinadora

________________________________________________________

Profa Dr

a Liliana Liviano Wahba ndash Orientadora

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo especialmente a Profa Dra Liliana Liviano Wahba pela parceria dedicaccedilatildeo e pelo

saber compartilhado Eacute difiacutecil definir apenas em palavras a minha imensa gratidatildeo

Aos meacutedicos que dedicaram seu tempo para esta pesquisa nas entrevistas e testes

Ao Prof Dr Mario Alfredo De Marco (in memoriam) pela inspiraccedilatildeo Sou grata pelos

momentos de interaccedilatildeo

Agrave Dra Paula Perrone pelas discussotildees e apontamentos tatildeo ricos que contribuiacuteram para meu

crescimento

Agrave Profa Yara Pisanelli Gustavo de Castro pelo apoio na construccedilatildeo da anaacutelise dos dados

estatiacutesticos

Aos professores do Nuacutecleo de Estudos Junguianos que me apoiaram neste percurso

Aos meus amigos que me incentivaram e estiveram presentes nesta jornada

Agradecimento especial agrave minha famiacutelia Vocecircs satildeo o meu alicerce

Agrave Capes pela bolsa de estudos concedida

CASTELHANO ML As emoccedilotildees do meacutedico na relaccedilatildeo com o paciente uma abordagem

da psicologia junguiana Tese (Doutorado em Psicologia Cliacutenica) Pontifiacutecia Universidade

Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

RESUMO

O objetivo da pesquisa foi investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o

afeta Este estudo utilizou o meacutetodo misto de pesquisa e avaliou na fase quantitativa 30

(trinta) meacutedicos com atuaccedilatildeo em consultoacuterio Para a fase qualitativa foram escolhidos 4

(quatro) meacutedicos para a entrevista aprofundada em forma de Estudo de Caso Os instrumentos

utilizados para a anaacutelise foram o questionaacuterio sociodemograacutefico o Inventaacuterio de Sintomas de

Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e o International Affective Picture System (IAPS) e a

entrevista semiestruturada Os resultados mostraram que 567 dos meacutedicos apresentaram

sintomas de estresse iacutendice dentro do esperado pelos paracircmetros do teste e natildeo houve relaccedilatildeo

entre as variaacuteveis do sociodemograacutefico Em relaccedilatildeo agrave percepccedilatildeo emocional natildeo houve

diferenccedila entre os resultados da amostra e a populaccedilatildeo geral mas houve diferenccedila na relaccedilatildeo

com as variaacuteveis sociodemograacuteficas idade tempo de formado tempo meacutedio de atendimento

(consulta) e horas semanais dedicadas ao trabalho no consultoacuterio concluindo-se que meacutedicos

mais velhos com mais tempo de formado e que ficam mais tempo em consulta com o

paciente sentiram-se mais impactados diante dos estiacutemulos emocionais do que os outros

meacutedicos e os meacutedicos que trabalham mais horas semanais no consultoacuterio perceberam os

estiacutemulos de forma menos prazerosa que os outros meacutedicos Esses dados foram confirmados

pelos agrupamentos dos 4 (quatro) clusters Efetuou-se a anaacutelise de caso segundo a

abordagem da teoria junguiana com um representante de cada cluster a partir de categorias

preacute-estabelecidas relacionadas aos objetivos da pesquisa iacutendice e fatores atribuiacutedos ao

estresse a percepccedilatildeo emocional o papel da emoccedilatildeo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente as emoccedilotildees

despertadas pelos pacientes difiacutecil e o que natildeo desperta dificuldades e estrateacutegias para lidar

com as emoccedilotildees Os resultados revelaram que as emoccedilotildees podem influenciar atitudes e

percepccedilotildees na atividade do meacutedico Observou-se um sofrimento por parte dos meacutedicos

decorrente de uma ferida emocional que natildeo eacute reconhecida e que encontra pouco espaccedilo para

ser compreendida passiacutevel de ocasionar projeccedilotildees nos pacientes

Palavras-chave emoccedilotildees do meacutedico percepccedilatildeo do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente

projeccedilotildees psicologia junguiana

CASTELHANO ML The Doctoracutes Emotions in Relationship With the Patient An

Approach of Jungian Psychology Thesis (PhD in Clinical Psychology) Pontifiacutecia

Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

ABSTRACT

The purpose of the research was to investigate the emotions of the doctor and their perception

of the patient that affects him This study used a multimethod research and evaluated in

quantitative phase thirty (30) doctors serving in office For the qualitative phase were chosen

four (4) doctors for an in-depth interview as a Case Study The instruments used for the

analysis were sociodemographic questionnaire the Inventory of Stress Symptoms for Adults

Lipp (ISSL) and the International Affective Picture System (IAPS) and a semi-structured

interview The results showed that 567 of doctors experienced symptoms of stress which is

an index within the expected parameters of the test and there was no relationship between the

sociodemographic variables In relation to emotional perception there was no difference

between the sample results and the general population but differences were found in the

relation to sociodemographic variables age time since graduation average handle time

(consultation) and weekly hours devoted to work in the office concluding that older doctors

with more time after graduation and more time in consultation with the patient felt more

impacted on the emotional stimuli than other doctors and doctors who work more hours per

week in the office perceived the stimuli in a less pleasant way than other doctors These data

were confirmed by groups of four (4) clusters It was conducted by a case study following the

approach of Jungian theory with a representative of each cluster from pre-set categories

related to the research objectives content and factors attributed to stress emotional

perception the role of emotion in the doctor-patient relationship the emotions aroused by

difficult patient and not difficult patient and strategies for dealing with emotions The results

revealed that the emotions could influence attitudes and perceptions in the medical activity

There was a suffering from physicians due to an emotional wound that is not recognized and

poorly understood which can result in projections in patients

Keywords emotions of doctor perception of the patient doctor-patient relationship

projections Jungian psychology

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo da amostra por Sexo 67

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo da amostra por Faixa Etaacuteria 67

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo da amostra por tempo de formado 68

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo da amostra por Especialidades 68

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo da amostra por locais de trabalho 69

Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da amostra pelo nuacutemero de pacientesdia no consultoacuterio 70

Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da amostra para tempo meacutedio de atendimentoconsulta 71

Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da amostra para Iacutendice de Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paramecirctro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da amostra para Fase do Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paracircmetro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 10 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e Sexo 74

Tabela 11 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e outras variaacuteveis sociodemograacuteficas 75

Tabela 12 Comparaccedilatildeo da meacutedia da amostra do IAPS e paramecirctros populacionais 76

Tabela 13 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e Sexo 77

Tabela 14 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e as variaacuteveis sociodemograacuteficas 77

Tabela 15 Tabela de anaacutelise de variacircncia 80

Tabela 16 Comparaccedilatildeo dos clusters com os paracircmetros populacionais nas escalas

Prazer e Alerta (IAPS)

81

Tabela 17 Categorias de anaacutelise 87

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao Trabalho 69

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao trabalho no

consultoacuterio

70

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo da amostra para prevalecircncia de sintomas do stress ndash ISSL 73

Graacutefico 4 Nuvem de pontos - Agrupamento das variaacuteveis do IAPS (CLUSTER) 80

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

IAPS International Affective Picture System

ISSL Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp

SAM Self-Assessment Manikin

SPAD Systeme Portable Pour LAnalyse des Donneacutees

SPSS 17 Statistical Package for the Social Science

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 17

21 OBJETIVO GERAL 17

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 17

23 QUESTOtildeES 17

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL 18

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES 18

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo 18

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico 21

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas 22

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia 25

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS 27

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia 29

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo medico-paciente 34

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA 37

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA 37

411 Estresse em meacutedicos 41

42 AS EMOCcedilOtildeES DO MEacuteDICO E A PERCEPCcedilAtildeO DO PACIENTE 42

43 AS EMOCcedilOtildeES NA RELACcedilAtildeO MEacuteDICO-PACIENTE 45

431 A interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo 46

44 A EMOCcedilAtildeO E OS PROCESSOS DE DECISAtildeO 48

441 A intuiccedilatildeo meacutedica na tomada de decisatildeo 52

5 MEacuteTODO 56

51 PARTICIPANTES 56

52 INSTRUMENTOS 56

521 Questionaacuterio sociodemograacutefico 57

522 Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) 58

523 IAPS - International Affective Picture Systemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59

524 Entrevista semiestruturada 60

53 PROCEDIMENTOS 61

531 Local de coleta 61

532 Seleccedilatildeo dos participantes 61

533 Procedimento de coleta de dados 61

534 Procedimento de anaacutelise de dados 63

5341 Anaacutelise quantitativa de dados 64

5342 Anaacutelise qualitativa de dados 64

535 Procedimento eacutetico 65

6 RESULTADOS E ANAacuteLISE DOS DADOS 66

61 ANAacuteLISE QUANTITATIVA 66

611 Resultados dos dados sociodemograacuteficos 67

612 Resultados dos dados da Escala de Stress (ISSL) 71

613 Resultado do ISSL e o sociodemograacutefico 74

614 Resultado dos dados do International Affective Picture System (IAPS) 75

615 Resultado do IAPS e o sociodemograacutefico 76

616 Agrupamento do IAPS por cluster 79

62 ANAacuteLISE QUALITATIVA 82

621 Descriccedilatildeo qualitativa dos clusters 82

622 Anaacutelise das entrevistas em profundidade estudos de caso 86

6221 Caso 1 Daniel (participante 12) 87

6222 Caso 2 Alice (participante 2) 93

6223 Caso 3 Miguel (participante 4) 98

6224 Caso 4 Marcos (participante 13) 103

7 DISCUSSAtildeO 109

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 115

REFEREcircNCIAS 118

ANEXO A 128

ANEXO B 129

ANEXO C 130

APEcircNDICE 132

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

Podemos agradecer agraves emoccedilotildees por nossa humanidade compartilhada

(HILLMAN 1992 p xi)

As emoccedilotildees estatildeo diretamente relacionadas com a dinacircmica da psique com as

relaccedilotildees e com as percepccedilotildees de mundo Funcionam como guias alertam para os perigos e

possibilitam sensaccedilotildees como o prazer

Ao definir os afetos e as emoccedilotildees e diferenciaacute-los dos sentimentos Jung (19212009a

par751) observou ldquoentendo o afeto1 por um lado como o estado psiacutequico de sentimento e

por outro como estado fisioloacutegico das inervaccedilotildees tendo cada qual efeito cumulativo e

reciacuteproco sobre o outrordquo

Emoccedilatildeoafeto eacute algo que estaacute ligado a um registro que provoca alteraccedilotildees no nosso

corpo perturba nosso pensamento e eacute de difiacutecil controle jaacute que sua forccedila eacute inconsciente

Sentimentos por outro lado dependem da nossa vontade satildeo um registro da razatildeo e natildeo

apresentam manifestaccedilotildees fiacutesicas ou fisioloacutegicas tangiacuteveis2

Nuacutecleo do complexo as emoccedilotildees influenciam as vivecircncias e as formas de ser dos

indiviacuteduos e tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois interferem nos

mecanismos projetivos Tais influecircncias podem interferir na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

principalmente nas atitudes percepccedilotildees e nos processos de julgamento e decisatildeo

O racionalismo e a tentativa constante da lsquoeliminaccedilatildeorsquo das emoccedilotildees ainda estaacute

presente no trabalho do meacutedico Jung foi um grande criacutetico do racionalismo exagerado

escrevia que por conta dessa postura o homem moderno padecia da falta da valorizaccedilatildeo do

sentido e do significado

[] o barbarismo natildeo consiste e jamais consistiraacute na pouca eficaacutecia da

razatildeo ou da verdade mas consiste em esperarmos delas esta eficaacutecia

ou em atribuirmos agrave razatildeo esta eficaacutecia a partir de uma

supervalorizaccedilatildeo supersticiosa da ldquoverdaderdquo O barbarismo consiste na

unilateralidade na falta de medida e na errocircnea proporccedilatildeo em geral

(JUNG 19212009a par117)

Aprende-se desde cedo a colocar emoccedilatildeo e razatildeo em posiccedilotildees opostas e essa

dualidade influencia a forma de pensar de decidir e de fazer escolhas Isso se daacute quer seja

1 Jung (19212009a) natildeo distingue o termo emoccedilatildeo de afeto 2 Apesar de fazer essa distinccedilatildeo entre afetoemoccedilatildeo e sentimento Jung deixa claro que a transiccedilatildeo de um para o

outro tem contornos vagos Natildeo eacute simples determinar quando se trata de um ou de outro (JUNG 19212009a

par 751)

13

pelo intenso contato com o sofrimento humano quer seja pelo intenso avanccedilo tecnoloacutegico e o

trabalho do meacutedico eacute bastante afetado por esse conflito

Em O Erro de Descartes Damaacutesio (2006) desmitificou a ideia de uma lsquorazatildeo purarsquo

em que as emoccedilotildees satildeo vistas como lsquointrusasrsquo nos processos analiacuteticos Para o autor a

emoccedilatildeo participa dos processos de escolha e tomada de decisatildeo e estaacute presente tanto no

momento em que se armazena uma informaccedilatildeo quanto na hora de selecionar as possiacuteveis

respostas ldquoA emoccedilatildeo auxilia no processo de manter agrave mente os vaacuterios fatos que precisam ser

levados em consideraccedilatildeo para chegarmos a uma decisatildeordquo (DAMAacuteSIO 2006 p 7) As

emoccedilotildees estatildeo presentes no trabalho do meacutedico de forma intensa principalmente porque ele

lida com expectativas que envolvem os maiores desejos e medos do homem os de vida e os

de morte

Autores como Balint (1988) Groopman (2008) Croskerry (2002) e Mello Filho

(2006) observam que meacutedicos lidam constantemente com o desconforto causado pelo impacto

das emoccedilotildees em sua profissatildeo e que eles tendem a negar ou defender-se dessas manifestaccedilotildees

De acordo com Groopman (2008) o meacutedico deveria tornar-se consciente de que a emoccedilatildeo

pode prejudicar a sua capacidade de escutar e de pensar Desde o iniacutecio da formaccedilatildeo

profissional o meacutedico aprende que as emoccedilotildees e o sofrimento precisam ser negados ao

mesmo tempo em que precisa entrar em contato com questotildees dolorosas ele aprende um

caminho de evitaccedilatildeo

Marco (2009) e Ramos-Cerqueira e Lima (2002) consideram que durante a formaccedilatildeo

do meacutedico ainda existe pouco espaccedilo para compartilhar ou expressar afetos tendo que

escondecirc-los por receio de ser ldquoacusadordquo de ser muito fraacutegil sensiacutevel e portanto ldquonatildeo servir

para ser meacutedicordquo

Nota-se que muitas vezes a famosa discussatildeo que polariza a questatildeo teacutecnica e

humana no discurso dos meacutedicos trata desse receio do resultado acarretado pelo alto niacutevel de

estresse vivido por nuacutemero alarmante de meacutedicos que entram em burnout depressatildeo e

adiccedilotildees chegando alguns ateacute mesmo ao suiciacutedio Na atualidade em decorrecircncia de como a

atuaccedilatildeo meacutedica se daacute esses profissionais vivem numa grande pressatildeo e a qualquer momento

podem perder o controle e lsquoexplodirrsquo E lsquoexplodemrsquo Numa revisatildeo da literatura disponiacutevel

sobre suiciacutedio entre meacutedicos Meleiro (1998) alertou para o problema crescente no Brasil e no

mundo Vaacuterias razotildees satildeo citadas para a elevada taxa de suiciacutedio entre os meacutedicos dentre

elas meacutedicos tendem a negar o estresse de natureza pessoal e o desconforto psicoloacutegico

acobertam inclinaccedilotildees suicidas e elaboram mais frequentemente esquemas defensivos

fechando-se para qualquer intervenccedilatildeo terapecircutica

14

Segundo Cole e Carlin (2009) as taxas de ansiedade depressatildeo e suiciacutedio satildeo maiores

entre os meacutedicos do que entre outros profissionais Para os autores nos EUA cerca de 15

dos meacutedicos seratildeo prejudicados em algum momento de suas carreiras o que significa que eles

seratildeo incapazes de cumprir as obrigaccedilotildees profissionais em alguns casos devido agrave doenccedila

mental dependecircncia de drogas ou ao alcoolismo

A pressatildeo constante e o estresse influenciam a praacutetica meacutedica e trazem consequecircncias

natildeo soacute na forma como o meacutedico estrutura o seu trabalho mas tambeacutem na forma como ele

interage com o paciente

O trabalho do meacutedico natildeo eacute faacutecil Ele precisa lidar com as diversidades

organizacionais e com os recursos escassos conciliar vaacuterios viacutenculos institucionais

administrar controles e demandas de relatoacuterios responsabilizar-se por laudos aleacutem de ter que

lidar com pressotildees como a grande responsabilidade de salvar vidas situaccedilotildees de trabalho em

equipe a cobranccedila excessiva e a busca pelo reconhecimento que satildeo inerentes a sua praacutetica

Eacute no entanto perigoso refugiar-se atraacutes de um discurso que sugere que meacutedicos precisam

evitar ou defender-se constantemente das emoccedilotildees porque caso contraacuterio natildeo suportariam

exercer a profissatildeo Controlar a emoccedilatildeo pode muitas vezes ser necessaacuterio mas assumir essa

atitude de forma constante negligencia aspectos que satildeo importantes natildeo somente para a sauacutede

do meacutedico e para o reconhecimento das emoccedilotildees e do sofrimento do outro mas tambeacutem para

a tomada de decisotildees

Como em qualquer relaccedilatildeo e ambiente as pessoas estatildeo constantemente lidando com o

dito e o natildeo dito Fantasia-se sente-se intui-se percebe-se mesmo que muito pouco seja

falado Essa eacute uma grande riqueza humana Comunicam-se emoccedilotildees no tom de voz nas

palavras e nas interaccedilotildees

Os meacutedicos inevitavelmente possuem respostas emocionais em relaccedilatildeo aos pacientes

Um meacutedico pode desconhecer sua resposta emocional ou pode tentar suprimi-la mas ela

estaraacute sempre presente na interaccedilatildeo Segundo Ofri (2014) a interaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute

essencialmente humana e quando os seres humanos se conectam as emoccedilotildees tecem uma rede

de interaccedilotildees No caso da relaccedilatildeo meacutedico-paciente cabe ao meacutedico decidir como vai

processar essas emoccedilotildees

As emoccedilotildees dos meacutedicos e a percepccedilatildeo que eles tecircm de seus pacientes recebem pouca

atenccedilatildeo na medicina apesar do avanccedilo da psicologia no que se refere agrave transferecircncia e agrave

contratransferecircncia A medicina natildeo se dedica a explorar esses fenocircmenos presentes nas

relaccedilotildees e que tecircm um papel central na construccedilatildeo do que eacute ldquoser meacutedicordquo

15

Em certos processos da relaccedilatildeo meacutedico-paciente a substacircncia

chamada meacutedico produz efeitos indesejaacuteveis e involuntaacuterios que

provocam sofrimento desnecessaacuterio irritaccedilatildeo e esforccedilos infrutiacuteferos

tanto do paciente quanto do proacuteprio meacutedico (BALINT 1988 p 4)

As emoccedilotildees funcionam como guias como uma buacutessola moral eacutetica e decisoacuteria Eacute por

meio delas que se pode compreender melhor o outro ldquoA base essencial da nossa

personalidade eacute afetividade Pensamento e accedilatildeo satildeo como se fossem apenas sintomas da

afetividaderdquo (JUNG 19071986 par 78)

Este estudo visa explorar o tema da praacutetica meacutedica e sua vinculaccedilatildeo com o

reconhecimento das emoccedilotildees do meacutedico e os impactos na relaccedilatildeo com o paciente com base

nos fundamentos da psicologia analiacutetica

Justifica-se pelo fato de as emoccedilotildees estarem presentes na interaccedilatildeo com o paciente

influenciando o relacionamento e muito provavelmente a forma como o meacutedico toma suas

decisotildees e conduz um tratamento ou intervenccedilatildeo Supotildee-se que falhas nessa compreensatildeo

possam acarretar seacuterios problemas natildeo soacute para o meacutedico em termos de sauacutede e insatisfaccedilatildeo

com a carreira mas tambeacutem para todo o sistema de sauacutede afetando pacientes familiares e

instituiccedilotildees Esse quadro evidencia-se pelo aumento de casos de meacutedicos com queixas de

estresse e desgaste emocional e de reclamaccedilotildees de pacientes contra meacutedicos

O desenvolvimento deste estudo segue a descriccedilatildeo abaixo

Os objetivos gerais e especiacuteficos e as questotildees que nortearam a pesquisa satildeo

apresentados no Capiacutetulo 2

No Capiacutetulo 3 satildeo abordados os fundamentos teoacutericos que guiaram a pesquisa e as

discussotildees dos resultados os estudos das emoccedilotildees a relaccedilatildeo emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo as

dimensotildees emocionais a dinacircmica emocional e os complexos a projeccedilatildeo transferecircncia e

contratransferecircncia e a contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

O Capiacutetulo 4 apresenta a revisatildeo das pesquisas sobre as emoccedilotildees e a praacutetica meacutedica o

estresse meacutedico as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente a comunicaccedilatildeo emocional

na relaccedilatildeo meacutedico-paciente a interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo e a influecircncia das

emoccedilotildees na tomada de decisatildeo

No Capiacutetulo 5 descreve-se o meacutetodo misto e satildeo apresentadas informaccedilotildees sobre a

amostra os instrumentos e os procedimentos

A apresentaccedilatildeo dos resultados da anaacutelise quantitativa e qualitativa estaacute no Capiacutetulo 6

Na anaacutelise quantitativa satildeo apresentados os resultados do sociodemograacutefico da Escala de

Stress (ISSL) e do International Affective Picture System (IAPS) e a relaccedilatildeo entre eles Na

16

anaacutelise qualitativa satildeo descritas as anaacutelises das entrevistas em profundidade em forma de

estudo de caso

Na Discussatildeo apresentada no Capiacutetulo 7 retoma-se a anaacutelise dos resultados

relacionando-os com a teoria e os fundamentos

O Capiacutetulo 8 sintetiza as principais contribuiccedilotildees deste estudo e propotildee um caminho

para novas pesquisas e discussotildees sobre o tema

17

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o afeta

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar a percepccedilatildeo emocional do meacutedico

Investigar a incidecircncia de estresse no meacutedico e os fatores que ele atribui ao estresse

Compreender as emoccedilotildees relacionadas ao paciente que o meacutedico considera difiacutecil e

aquelas relacionadas com o paciente que natildeo desperta dificuldades

Compreender a influecircncia das emoccedilotildees na vivecircncia profissional do meacutedico

23 QUESTOtildeES

Q1 De que modo o meacutedico lida com as emoccedilotildees

Q2 Haacute um reconhecimento da interferecircncia das emoccedilotildees na praacutetica cliacutenica

Q3 Qual eacute a influecircncia das emoccedilotildees nas atitudes do meacutedico

18

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES

A compreensatildeo dos fenocircmenos afetivos e emocionais envolve do ponto de vista

conceitual uma problemaacutetica jaacute que por ora natildeo existe um consenso em relaccedilatildeo agrave definiccedilatildeo

do que se entende por emoccedilatildeo Tentativas vecircm ocorrendo no campo da ciecircncia que ao

privilegiar o aspecto dinacircmico da emoccedilatildeo aumenta o diaacutelogo entre as vaacuterias visotildees e

enriquece o desenvolvimento de teorias

A proposta deste item eacute explorar os estudos sobre as emoccedilotildees sob diferentes aspectos

ressaltando sua importacircncia para a interaccedilatildeo tomada de decisatildeo e compreensatildeo do outro

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo

Os estudos relacionados agraves emoccedilotildees tiveram um marco importante com o debate

protagonizado por Robert Zajonc e Richard Lazarus acontecido na deacutecada de 80 Suas teses

assentaram-se na defesa da primazia do aspecto afetivo para Zajonc e na supremacia do

aspecto cognitivo para Lazarus (CARDOSO 2008)

Segundo Lazarus (1991) as emoccedilotildees seriam geradas de um processo de avaliaccedilatildeo

cognitiva (appraisal) Jaacute segundo Zajonc (1984) as emoccedilotildees poderiam ser formadas sem

qualquer interferecircncia da consciecircncia e existirem previamente e independente da cogniccedilatildeo

Desse conflito teoacuterico aparentemente insuperaacutevel seguiram-se estudos que poderiam

ser percebidos como de predomiacutenio cognitivista Mas o avanccedilo e o desenvolvimento de

estudos e pesquisas evidenciaram a dificuldade em separar a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo que satildeo

vistas hoje pela maioria dos teoacutericos como processos associados e dependentes

As pesquisas sobre as emoccedilotildees convergiram para a definiccedilatildeo de emoccedilatildeo como um

fenocircmeno complexo que envolve diferentes subsistemas de funcionamento do organismo

Seriam componentes da emoccedilatildeo a cogniccedilatildeo (avaliaccedilatildeo de objetos e eventos) a

neurofisiologia (regulaccedilatildeo do sistema fiacutesico) a expressatildeo motora (comunicaccedilatildeo da reaccedilatildeo e

intenccedilatildeo por meio da expressatildeo facial e vocal) o componente motivacional (preparaccedilatildeo e

19

direccedilatildeo de uma accedilatildeo) e o sentimento subjetivo (monitoramento do estado interno e interaccedilatildeo

com o ambiente) (SCHERER 2005)

De acordo com LeDoux (2001) apesar de a ciecircncia cognitiva ter tratado as emoccedilotildees

com desatenccedilatildeo os cientistas que se dedicaram a estudaacute-las em nenhum momento ignoraram

a cogniccedilatildeo E foram eles em grande parte os responsaacuteveis por colocar a emoccedilatildeo novamente

no cenaacuterio de discussatildeo dos processos cognitivos

Intensificaram-se nas uacuteltimas deacutecadas os estudos que mostram prevalecer a

interdependecircncia entre a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo apesar de haver divergecircncias no entendimento

de como esses dois fenocircmenos interagem De acordo com Cardoso (2008) foram as reflexotildees

de Zajonc que constituiacuteram um marco e um ponto de ancoragem capaz de incentivar uma

soacutelida sustentaccedilatildeo empiacuterica para a defesa dessa interdependecircncia

Lazarus (1991) Frijda (1994) e Scherer (2005) consideram que uma emoccedilatildeo somente

ocorre apoacutes um processo de avaliaccedilatildeo atribuindo agrave emoccedilatildeo um estado mental intencional

Para os autores apenas mediante a interpretaccedilatildeo dada pela pessoa eacute que as emoccedilotildees podem

gerar prazer ou desprazer

Apesar de Lazarus (1991) considerar a avaliaccedilatildeo consciente como necessaacuteria para

suscitar uma emoccedilatildeo o autor natildeo nega a existecircncia de avaliaccedilotildees inconscientes apenas realccedila

o papel da consciecircncia na interpretaccedilatildeo das reaccedilotildees emocionais O autor propotildee a ligaccedilatildeo de

cada emoccedilatildeo a um ldquotema relacional nuclearrdquo (core relational theme) que ao ser deflagrado

conecta experiecircncias e repertoacuterios emocionais Por exemplo a emoccedilatildeo raiva estaria ligada ao

tema ofensa humilhante agrave proacutepria pessoa ou ansiedade de enfrentar uma situaccedilatildeo de

incerteza

Segundo Scherer (2005) as emoccedilotildees preparam e motivam accedilotildees tendo importante

influecircncia no comportamento O autor considera o sentimento um dos componentes da

emoccedilatildeo que representa a resposta a uma experiecircncia subjetiva disparada por um evento

emocional

LeDoux (2001) afirma que natildeo haacute possibilidade de pensar emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo de

forma separada pois satildeo compreendidas como funccedilotildees mentais interativas apesar de

distintas De acordo com o autor as emoccedilotildees muitas vezes satildeo deflagradas sem uma

participaccedilatildeo intencional e fazem parte de um complexo sistema neuroloacutegico desenvolvido

para que o homem seja capaz de buscar prazer e alegria e evitar situaccedilotildees que possam causar

tristeza ou sofrimento O autor ressalta no entanto que para compreender o processo

emocional natildeo basta entender como os processos interagem eacute preciso compreender o papel

do sentimento componente consciente e subjetivo da emoccedilatildeo

20

O exame do tema emoccedilatildeo exige segundo Damaacutesio (2011) atenccedilatildeo aos impulsos e agraves

motivaccedilotildees agrave investigaccedilatildeo dos variados mecanismos de autorregulaccedilatildeo da vida que se

encontram no ceacuterebro e que funcionam automaticamente e aos sentimentos que satildeo os

responsaacuteveis por reconhecer e perceber todo esse processo

A emoccedilatildeo e o sentimento embora faccedilam parte de um ciclo fortemente coeso satildeo

processos distinguiacuteveis Segundo Damaacutesio (2006 2011) apesar de natildeo serem as emoccedilotildees atos

racionais satildeo elas que por meio dos sentimentos desencadeiam o processo cognitivo Todas

as emoccedilotildees originam sentimentos no estado desperto e atento

Emoccedilotildees satildeo programas de accedilotildees complexos e em grande medida automatizados jaacute

os sentimentos satildeo ldquoas percepccedilotildees compostas daquilo que ocorre em nosso corpo e na nossa

mente quando uma emoccedilatildeo estaacute em cursordquo (DAMAacuteSIO 2011 p 142)

Certos estilos de processamento mental satildeo imediatamente implementados assim que

ocorre uma emoccedilatildeo explica Damaacutesio (2011) Uma emoccedilatildeo negativa como a tristeza leva agrave

evocaccedilatildeo de pensamentos sobre fatos negativos uma emoccedilatildeo positiva causa o oposto A

tristeza desacelera o raciociacutenio e pode levar a pessoa a ficar ruminando a situaccedilatildeo que a

desencadeou Por outro lado a alegria pode acelerar o raciociacutenio e reduzir a atenccedilatildeo para

eventos natildeo relacionados

Os sentimentos emocionais seguem-se rapidamente agrave emoccedilatildeo e constituem a legitima consequentemente e definitiva realizaccedilatildeo do

processo emocional a percepccedilatildeo composta de tudo o que ocorreu

durante a emoccedilatildeo as accedilotildees as ideias o modo como as ideias fluem

devagar ou depressa ligadas a uma imagem ou rapidamente trocando

uma por outra (DAMAacuteSIO 2011 p 143)

Damaacutesio (2006) assinala que a emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e

pode auxiliar esse processo ao inveacutes de perturbaacute-lo como se pensava O autor partiu da ideia

de que os processos da emoccedilatildeo e do sentimento satildeo indispensaacuteveis para a racionalidade e

com isso a emoccedilatildeo que antes era considerada a grande vilatilde do pensamento racional e

objetivo jaacute que era vista como uma interferecircncia passou a integrar um conjunto maior

fazendo parte de um sistema em que teria tanta importacircncia quanto a razatildeo

As emoccedilotildees e os sentimentos juntamente com a oculta maquinaria

fisioloacutegica que lhes estaacute subjacente auxiliam-nos na assustadora tarefa

de fazer previsotildees relativamente a um futuro incerto e planejar as

nossas accedilotildees de acordo com essas previsotildees (DAMAacuteSIO 2006 p

13)

21

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico

Historicamente como ressalta Tran (2004) as emoccedilotildees eram vistas de forma negativa

quando se tratava de sua influecircncia sobre os comportamentos e a tomada de decisotildees

pressupondo-se que a tomada de decisatildeo deveria ser uma atividade racional portanto

qualquer interferecircncia emocional deveria ser evitada

Damaacutesio (2006) observou em seus estudos que quando a emoccedilatildeo natildeo estaacute presente

como acontece em certas doenccedilas neuroloacutegicas a razatildeo mostra-se mais falha do que quando a

emoccedilatildeo eacute considerada na hora de decidir jaacute que os sistemas cerebrais que participam

conjuntamente da emoccedilatildeo e da tomada de decisotildees estatildeo generalizadamente envolvidos na

gestatildeo da cogniccedilatildeo e do comportamento social Ao inveacutes de contrapor a emoccedilatildeo agrave razatildeo o

autor vecirc a emoccedilatildeo como auxiliar da razatildeo

Seria apropriado dizer segundo Damaacutesio (2006) que a finalidade do raciociacutenio eacute a

decisatildeo e a essecircncia da decisatildeo consiste em escolher uma opccedilatildeo de resposta Ou seja

escolher uma accedilatildeo natildeo verbal ou uma palavra uma frase ou uma combinaccedilatildeo dessas entre as

muitas possiacuteveis no momento perante uma dada situaccedilatildeo

A emoccedilatildeo pode influenciar uma tomada de decisatildeo porque ela estaraacute presente no

momento de selecionar as possiacuteveis respostas dando uma relevacircncia maior a uma

determinada premissa mantendo na mente os vaacuterios fatos que precisam ser levados em

consideraccedilatildeo para chegar a uma decisatildeo

A hipoacutetese do marcador somaacutetico de Damaacutesio (2006 2011) parte dessa premissa

Entende-se que as pessoas antes de analisarem os resultados de uma decisatildeo jaacute fizeram um

processo de eliminaccedilatildeo e opccedilotildees de escolha influenciadas pelo processo emocional Segundo

o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um lsquomarcadorrsquo da importacircncia relativa da imagem

mental O marcador somaacutetico natildeo precisa ser uma emoccedilatildeo totalmente formada e nem

vivenciada abertamente como um sentimento pode ser um sinal despercebido relacionado a

uma emoccedilatildeo da qual o indiviacuteduo natildeo se daacute conta o que denomina de predisposiccedilatildeo

De acordo com Bechara Damaacutesio e Damaacutesio (2000) a hipoacutetese de marcador somaacutetico

fornece um sistema para a tomada de decisatildeo e mostra a influecircncia da emoccedilatildeo sobre ela A

ideia principal dessa hipoacutetese eacute a de que a tomada de decisatildeo eacute um processo influenciado por

sinais ou marcadores que ocorrem em processos biorregulatoacuterios incluindo aqueles expressos

em emoccedilotildees e sentimentos

22

A funccedilatildeo do marcador somaacutetico segundo Damaacutesio (2006) eacute fazer convergir a atenccedilatildeo

para o resultado Quando um marcador-somaacutetico negativo eacute justaposto a um determinado

resultado futuro a combinaccedilatildeo funcionaria como uma campainha de alarme em que o sinal

automaacutetico protegeria uma pessoa de prejuiacutezos futuros e permitiria depois escolher entre um

nuacutemero menor de alternativas Quando ao contraacuterio fosse justaposto um marcador-somaacutetico

positivo o resultado seria ao inveacutes de alarme um incentivo

Eacute importante frisar que os marcadores baseiam-se no processo das emoccedilotildees

secundaacuterias3 o que significa que as emoccedilotildees e os sentimentos foram ligados (relacionados)

pela aprendizagem a resultados futuros previstos de determinados cenaacuterios

Os marcadores-somaacuteticos satildeo portanto adquiridos atraveacutes da experiecircncia sob o controle de um sistema interno de preferecircncias e

sob a influecircncia de um conjunto externo de circunstacircncias que incluem

natildeo soacute entidades e fenocircmenos com os quais o organismo tem de

interagir mas tambeacutem convenccedilotildees sociais e regras eacuteticas

(DAMAacuteSIO 2006 p 211)

A hipoacutetese do marcador somaacutetico destaca o papel da emoccedilatildeo e da intuiccedilatildeo no processo

de decisatildeo e evidencia a interdependecircncia entre cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas

A suposiccedilatildeo generalizada que existe em algumas teorias sobre a emoccedilatildeo eacute que existe

um conjunto de emoccedilotildees eou afetos que podem ser considerados baacutesicos ou fundamentais

Tomkins (2008) dedicou seus uacuteltimos anos de vida agrave compreensatildeo dos afetos agraves

organizaccedilotildees emocionais e aos papeacuteis das emoccedilotildees e destacou esses aspectos em sua obra

mais importante Affect Imagery Consciousnes

Por que natildeo haacute viacutergulas no tiacutetulo noacutes lhe perguntamos Porque

natildeo haacute nenhuma maneira de separar os trecircs conceitos interligados Afeto produz atenccedilatildeo que traz seu gatilho para a consciecircncia e o

mundo que conhecemos eacute um sonho uma seacuterie de imagens coloridas

de nossa experiecircncia de vida (NATHANSON 2008 p XI)

O autor tinha uma pergunta o que traz manteacutem e controla a atenccedilatildeo e uma vez

que se estaacute envolvido ldquoo que nos permite renunciar agrave atenccedilatildeo A resposta que obteve para

seu questionamento foi o afeto

3 Para Damaacutesio (2006) as emoccedilotildees secundaacuterias satildeo as adquiridas e as emoccedilotildees primaacuterias satildeo inatas preacute-

organizadas

23

Segundo Nathanson (2008) Tomkins partiu do ponto de vista de que o afeto era uma

descriccedilatildeo bioloacutegica da emoccedilatildeo e que fazia parte de um sistema baacutesico e universal do ser

humano O sistema afetivo evoluiacutera como uma funccedilatildeo normal do ceacuterebro para reduzir a

confusatildeo da sobrecarga de estiacutemulo e sua importacircncia estaria em direcionar a atenccedilatildeo para

um estiacutemulo

A emoccedilatildeo seria o resultado da biografia afetiva do indiviacuteduo da experiecircncia de vida e

de seus relacionamentos muitas vezes descrita como script por Tomkins (2008)

De acordo com Kelly (2009) Tomkins considerava os afetos inatos4 e os dividia em

afetos positivos negativos e neutros Os afetos positivos seriam gratificantes e os indiviacuteduos

estariam motivados a fazer coisas para obtecirc-los Seriam eles o prazer (alegria) e a excitaccedilatildeo

Os afetos negativos seriam punitivos e os indiviacuteduos estariam motivados a fazer coisas para

evitaacute-los Seriam eles o medo a anguacutestia a raiva o nojo o dissmell (mau cheiro) e a

vergonha O afeto que considerou como neutro pois natildeo representava nenhum estiacutemulo e sim

um passo anterior a outro afeto seria a surpresa5

Tomkins (2008) seguindo os passos de Darwin observou que cada um dos nove

afetos tinha um padratildeo distinto facial Em suas pesquisas Darwin analisou as expressotildees

dentro de uma mesma espeacutecie e entre espeacutecies e impressionou-se com a semelhanccedila das

expressotildees corporais (em especial as faciais) proacuteprias das emoccedilotildees entre povos de todo o

mundo independente das origens raciais ou da heranccedila cultural (EKMAN 2011 LEDOUX

2001)

Na teoria dos afetos de Tomkins (2008) o pensamento humano nunca era imparcial o

sistema afetivo estaria sempre presente e motivaria todas as escolhas importantes de um

indiviacuteduo conduzindo a uma organizaccedilatildeo para evitar afetos e emoccedilotildees negativas e ampliar as

possibilidades para vivenciar os afetos e as emoccedilotildees positivas

O trabalho de Tomkins influenciou uma seacuterie de estudos e pesquisas sobre as emoccedilotildees

eou os afetos Dentre essa gama de pesquisadores que sofreram sua influecircncia encontramos

Ekman (2011) e Izard (1991) O primeiro considerado um dos grandes nomes da atualidade e

referecircncia para o estudo sobre as emoccedilotildees

Ekman (2011) de iniacutecio considerava que as ideias de Tomkins e Darwin sobre a

convicccedilatildeo de que as expressotildees emocionais eram inatas portanto universais estavam erradas

4 Aquilo que eacute inato eacute universal e comum a todos os seres humanos

5 Sobre a surpresa Izard (1991) a incluiu como uma das nove emoccedilotildees fundamentais mas mais tarde tambeacutem

concordaria com Tomkins afirmando que surpresa natildeo eacute uma emoccedilatildeo no mesmo sentido que as outras

24

Poreacutem apoacutes inuacutemeros estudos descobriu que eles tinham razatildeo Para o autor as emoccedilotildees

baacutesicas seriam a tristeza a raiva a surpresa o medo o nojo o desprezo e a alegria

De acordo com Ekman (2011) no momento em que uma emoccedilatildeo eacute ativada ela se

apodera da pessoa nos primeiros mileacutesimos de segundos comandando o que essa pessoa faz

diz e pensa

Quando estamos sob o domiacutenio de uma emoccedilatildeo uma sucessatildeo de

mudanccedilas ocorre em uma fraccedilatildeo de segundo ndash sem que escolhamos ou tenhamos consciecircncia imediata - nos sinais emocionais faciais e

vocais nas accedilotildees predefinidas nas accedilotildees apreendidas na atividade do

sistema nervoso autocircnomo que regula nosso corpo nos padrotildees

reguladores que modificam continuamente nosso comportamento na

recuperaccedilatildeo das memoacuterias e expectativas relevantes e na interpretaccedilatildeo

do que estaacute acontecendo dentro de noacutes e no mundo (EKMAN 2011

p 81)

Um estado emocional motiva o comportamento e informa aos outros como a pessoa

emocionada se sente Segundo Ekman (2011) as emoccedilotildees normalmente ocorrem quando se

percebe justificadamente ou por engano que algo que pode afetar seriamente o bem-estar

para melhor ou pior estaacute acontecendo ou prestes a acontecer Elas se desenvolvem e

preparam as pessoas para lidar rapidamente com eventos essenciais de suas vidas

Panksepp (1998) identifica sistemas neurais geradores de processos de accedilatildeo-resposta

que estatildeo na base das expressotildees emocionais e que se relacionam com as quatro emoccedilotildees que

segundo ele satildeo baacutesicas medo expectativa pacircnico e raiva O autor utiliza a expressatildeo

lsquoemoccedilatildeo baacutesicarsquo para designar a circunstacircncia em que certas funccedilotildees cerebrais satildeo

geneticamente e hierarquicamente programadas diferenciando-as das experiecircncias obtidas

pelo organismo ao longo de sua vida

Ortony e Turner (1990) assinalam que embora muitos autores acreditem que algumas

emoccedilotildees sejam baacutesicas natildeo haacute um consenso em relaccedilatildeo a quais e por que satildeo baacutesicas Pode-

se apontar para o fato de que quase todos os que consideram as emoccedilotildees baacutesicas incluem

nesse grupo a raiva a felicidade a tristeza e o medo

Apesar de Damaacutesio (2011) considerar a tentativa de classificar as emoccedilotildees pouco

precisa admite que existem emoccedilotildees universais presentes em todas as culturas Satildeo elas

medo raiva tristeza alegria nojo e surpresa Haacute outros dois grupos de emoccedilotildees que

merecem atenccedilatildeo especial

Um desses grupos eacute representado pelas emoccedilotildees de fundo expressas em sensaccedilotildees de

bem-estar ou mal-estar calma ou tensatildeo e podem ser desencadeadas por diversas

circunstacircncias de vida ou decorrer de estados internos como a fadiga O outro grupo eacute o das

25

emoccedilotildees sociais que seriam a compaixatildeo o embaraccedilo a vergonha a culpa o desprezo o

ciuacuteme a inveja o orgulho e a admiraccedilatildeo

O mesmo conjunto de sistemas no ceacuterebro humano envolvido no

processo de pensamento com uma ecircnfase no domiacutenio pessoal e social

eacute o mesmo conjunto de sistemas envolvido nas emoccedilotildees e nos

sentimentos (DAMAacuteSIO 2006 p 96)

As emoccedilotildees satildeo desencadeadas em situaccedilotildees sociais e tecircm papeacuteis importantes na vida

dos grupos Tambeacutem satildeo necessaacuterias para dominar o conhecimento e a habilidade que

norteiam o comportamento social Por meio das emoccedilotildees e dos sentimentos eacute possiacutevel a

projeccedilatildeo de um futuro incerto e a execuccedilatildeo de um planejamento de accedilotildees atitudes e

comportamentos

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia

A visatildeo teoacuterica que permite o estudo dimensional da emoccedilatildeo tem suas bases em

Wundt (apud Cardoso 2008) um dos pioneiros na procura sistematizada do sistema afetivo

sob uma metodologia experimental A dinacircmica do sistema afetivo wundtiano corresponde a

um espaccedilo tridimensional representado pelas direccedilotildees bipolares de variaccedilatildeo prazer-desprazer

tensatildeo-relaxamento e ativaccedilatildeo-desativaccedilatildeo fruto dos seus modos ou vias de expressatildeo

quantificaacuteveis em funccedilatildeo da intensidade da sua manifestaccedilatildeo

Segundo Bradley e Lang (1994) o trabalho empiacuterico tem confirmado repetidamente

que as categorias teoacutericas de Wundt estatildeo presentes na organizaccedilatildeo dos julgamentos humanos

para uma vasta gama de perceptual e estiacutemulos simboacutelicos

Um recorte possiacutevel ao estudo das emoccedilotildees pode ser representado por dimensotildees que

natildeo estatildeo ligadas a um incidente isolado e estatildeo presentes de forma constante no indiviacuteduo

Tais dimensotildees segundo Cardoso (2008) compotildeem o sistema afetivo que compreende uma

estrutura de significaccedilatildeo cuja funcionalidade se exprime pelas dimensotildees valecircncia alerta e

dominacircncia

Segundo Lang Bradley e Cuthbert (1997) a partir de uma visatildeo relativamente simples

que assume a emoccedilatildeo podem-se definir valores em um nuacutemero de diferentes dimensotildees

estrateacutegicas As dimensotildees emocionais tornaram-se uma alternativa cientiacutefica para a

mensuraccedilatildeo de respostas emocionais

A emoccedilatildeo de acordo com Pocircrto Bueno e Bertolucci (2008) pode ser medida

utilizando induccedilotildees de estiacutemulos que provocam alteraccedilotildees fisioloacutegicas atitudes

26

comportamentais e relatos afetivos Esses estiacutemulos de acordo com Lang Bradley e Cuthbert

(1997) podem ser verificados em um ambiente experimental permitindo o controle sobre a

exposiccedilatildeo do recurso evocativo (exemplo imagens) possibilitando a avaliaccedilatildeo da influecircncia

dos aspectos emocionais na memoacuteria

Estiacutemulos servem como indutores de respostas afetivas competindo aos sujeitos a

tarefa de proceder a julgamentos acerca do grau de prazer ou de desprazer de intensidade e

grau de domiacutenio que cada estiacutemulo afetivamente sugere

Apesar de os estudos de Wundt serem pioneiros foi a partir das pesquisas realizadas

por Osgood Sauci e Tannembaum (1957) que se criou um meacutetodo para a mensuraccedilatildeo de

respostas emocionais conhecido como o diferencial semacircntico

O meacutetodo consiste em uma escala bipolar que quantifica a intensidade nas quais o

fator de anaacutelise tem uma variedade de decisotildees verbais (ex quente-frio) De acordo com

Santos et al (2009) os autores realizaram anaacutelises fatoriais em um grande nuacutemero de

descritores verbais emocionais associados a diversos tipos de estiacutemulos (figuras sons e

palavras) e observaram que a variacircncia nas avaliaccedilotildees poderia ser explicada por duas

dimensotildees principais a valecircncia (prazerdesprazer) e o alerta (calmaestimulaccedilatildeo)

Mehrabian e Russell (1977) utilizando outras escalas de diferencial semacircntico

chegaram a conclusotildees semelhantes agraves de Osgood Sauci e Tannembaum (1957) e com seus

estudos mostraram que as decisotildees humanas sobre uma variedade de amostras de estiacutemulos

podem ser caracterizadas em termos de dimensotildees prazer excitaccedilatildeo e dominacircncia

Evidecircncias recentes apoiam-se em uma abordagem tridimensional para avaliar com

precisatildeo a resposta emocional como propuseram Mehrabian e Russell (1977) Os autores

sugerem que as dimensotildees organizam a experiecircncia semacircntica e afetiva e que satildeo autocircnomas

pois funcionam de forma independente6

A dimensatildeo alerta se refere agrave intensidade ou ao grau que varia de calma relaxamento

ateacute a excitaccedilatildeo (intensidade emocional) e estaacute associada agrave ativaccedilatildeo da amiacutegdala na sua

relaccedilatildeo com o hipocampo (DOLCOS et al 2006)

A dominacircncia reflete o niacutevel de controle da resposta emocional a pessoa diante de um

estiacutemulo pode sentir-se no controle da situaccedilatildeo ou totalmente submissa a ela (BRADLEY e

LANG 1994)

6 O Self Assessment Manikin (SAM) que seraacute utilizado nesta tese representa visualmente as trecircs dimensotildees de

Mehrabian e Russell (1977) e foi concebido como uma alternativa para o autorrelato natildeo verbal

27

A dimensatildeo valecircncia conforme Lang (1995) refere-se a uma escala que varia do

agradaacutevel ao desagradaacutevel ou do positivo ao negativo Informaccedilotildees de valecircncia positiva

ativam o sistema denominado apetitivo diferente das informaccedilotildees emocionais contendo

valecircncias de caraacuteter negativo que satildeo processadas diferentemente e que ativam o sistema

aversivo

De acordo com Watson e Clark (1994) o afeto positivo e o afeto negativo tecircm surgido

de forma confiaacutevel como as dimensotildees dominantes da experiecircncia emocional O afeto

positivo tem relaccedilatildeo com o prazer o entusiasmo e a energia o afeto negativo estaacute relacionado

com o desprazer a raiva a culpa o medo e o nervosismo

As teorias sobre as emoccedilotildees hoje principalmente com o avanccedilo das neurociecircncias

natildeo mais separam a emoccedilatildeo da cogniccedilatildeo tornando-se cada vez mais evidente que estes satildeo

processos associados e dependentes A emoccedilatildeo eacute um fenocircmeno complexo que inter-relaciona

a cogniccedilatildeo a comunicaccedilatildeo a motivaccedilatildeo humana e a subjetividade

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS

A teoria junguiana destaca a influecircncia dos aspectos emocionais na vida dos sujeitos

A importacircncia dos afetosemoccedilotildees para a vida psiacutequica deve-se principalmente ao fato de que

eacute uma de suas funccedilotildees conectar os componentes da psique sensaccedilotildees ideias memoacuterias e

julgamentos concedendo a cada um deles uma ldquotonalidade afetivardquo comum (JUNG

19041994)

A emoccedilatildeo segundo Hillman (1992) eacute um fenocircmeno complexo que integra muacuteltiplos

aspectos dentre eles a qualidade da experiecircncia a distribuiccedilatildeo e intensidade de energia o

estimulo simboacutelico parte consciente e parte inconsciente e sua proacutepria transformaccedilatildeo que tem

valor de sobrevivecircncia

Jung (19542000) observou que o afeto vem revelar algo desconhecido que pode ou

natildeo se apresentar agrave consciecircncia Esse desconhecido pode ser constituiacutedo de qualidades ainda

natildeo descobertas ou pode ainda manifestar possibilidades futuras de desenvolvimento ou

ainda vir acompanhado de uma explosatildeo emocional que transforma radicalmente uma

situaccedilatildeo

[] uma vez que nos momentos de afeto mostram-se

involuntariamente as verdades do outro lado eacute aconselhaacutevel

aproveitar esses momentos para que tal aspecto tenha a ocasiatildeo de

expressar-se Por isso o indiviacuteduo deveria cultivar a arte de falar

consigo mesmo numa situaccedilatildeo de afeto e em seus marcos como se o

28

proacuteprio afeto falasse sem levar em conta a criacutetica razoaacutevel (JUNG

19161991 par 323)

Desde a realizaccedilatildeo do Teste de Associaccedilatildeo de Palavras Jung (19342009c) se

surpreendia com o fato de que algumas palavras-estiacutemulo afetavam seus pacientes e observou

que o meacutetodo era perturbado por um comportamento autocircnomo da psique Aquilo que era

registrado como falha de reaccedilatildeo era o indicativo de alguma ocorrecircncia na psique do sujeito

A partir dessa observaccedilatildeo Jung (19342009c) concluiu que as emoccedilotildees afetavam as

respostas dos sujeitos e que a perturbaccedilatildeo que era emocional tecia e organizava experiecircncias

Natildeo mais poderia se pensar em processos psiacutequicos isolados tudo parecia estar ligado numa

trama ou rede Constelaccedilatildeo foi o termo que utilizou para explicar esse processo A

expressatildeo lsquoestaacute consteladorsquo indica que o indiviacuteduo adotou uma atitude preparatoacuteria e de

expectativa com base na qual reagiraacute de forma inteiramente definida A constelaccedilatildeo eacute um

processo automaacutetico que ningueacutem pode deter por proacutepria vontade

Assim ele chegou agrave formulaccedilatildeo dos complexos que satildeo compostos por nuacutecleos

carregados de afeto e apesar da trama do complexo ser inconsciente podemos observar suas

manifestaccedilotildees na consciecircncia ldquoToda constelaccedilatildeo de complexos implica um estado perturbado

de consciecircnciardquo (JUNG 19342009c par 200)

Apesar dessa manifestaccedilatildeo na consciecircncia existe uma caracteriacutestica importante do

complexo o ego natildeo tem accedilatildeo sobre ele Eacute algo que acontece em outra esfera O que interessa

aqui sobre o complexo e os conceitos de Jung eacute que as emoccedilotildeesafetos tornam-se base para o

desenvolvimento de nossa personalidade tendo uma funccedilatildeo organizadora da vida psiacutequica

Segundo Ramos (2006) todo complexo tem um padratildeo especifico de imagens e

sensaccedilotildees sinesteacutesicas o que significa dizer que quando haacute a evocaccedilatildeo ou expressatildeo de uma

emoccedilatildeo haacute uma alteraccedilatildeo fisioloacutegica

Por possuir uma base afetiva o complexo interfere na forma como os indiviacuteduos

percebem o mundo comunicam-se com os outros e nas accedilotildees e atitudes

Uma atitude segundo Jung (19212009a) eacute uma disposiccedilatildeo da psique para agir eacute uma

predisposiccedilatildeo que tem presente uma constelaccedilatildeo subjetiva do complexo e uma combinaccedilatildeo de

fatores ou conteuacutedos psiacutequicos que determinam a accedilatildeo tem sempre um ponto direcional que

pode ser consciente ou inconsciente Ele exemplifica ldquoquem profundamente experimenta o

desprazer da vida teraacute uma atitude que sempre espera o desprazerrdquo (JUNG 19212009a par

769)

29

De acordo com Stein (2006 p 103) ldquoquanto mais tempo uma atitude persiste e quanto

mais frequentemente ela for chamada a satisfazer as exigecircncias do meio mais habitual ela se

tornardquo

Atitudes habituais e exigecircncias do meio direcionam a construccedilatildeo da persona do

indiviacuteduo A persona tem uma funccedilatildeo adaptativa e eacute em grande parte a necessidade de

parecer ser para ldquopertencer eacute em grande parte social pois satildeo os outros mais do que a

proacutepria pessoa os responsaacuteveis por sua formaccedilatildeo (JUNG 19161991)

Muitas das descobertas das neurociecircncias hoje caminham para os achados que Jung

fez em relaccedilatildeo aos afetos e aos complexos De acordo com Damaacutesio (2011) parece existir um

conjunto de sistemas no ceacuterebro humano dedicados ao processo de pensamento que produzem

imagens que ganharatildeo mais ou menos destaque no fluxo mental conforme o valor que tecircm

para o indiviacuteduo Segundo o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um marcador da

importacircncia relativa da imagem

Damaacutesio (2011) estuda as emoccedilotildees como programas de accedilotildees complexos e em grande

medida automatizados que tecircm efeito sobre o nosso corpo e sobre a nossa mente Equipara-se

a Jung (19212009a) que considera a emoccedilatildeoafeto um estado caracterizado por inervaccedilotildees

perceptiacuteveis do corpo e por uma perturbaccedilatildeo peculiar do curso das ideias Os dois autores

consideram os sentimento uma funccedilatildeo valorativa da emoccedilatildeo

A emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e influencia as decisotildees

interferindo em tudo inclusive na comunicaccedilatildeo com o mundo Por meio das emoccedilotildees e dos

sentimentos consegue-se projetar um futuro incerto e planejar accedilotildees

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia

Vemos o que estaacute fora de noacutes a partir das fantasias dos complexos

que alteram o valor dos objetos sobre os quais depositamos nossos

conteuacutedos [] o complexo dirige nosso modo de viver condicionando obstinadamente a versatildeo que damos aos eventos ao

mundo ao outro (PERRONE 2008 p 110)

A projeccedilatildeo eacute um processo que estaacute ligado agrave proacutepria dinacircmica da psique que conecta o

mundo interior ao mundo exterior Eacute um processo inconsciente automaacutetico por meio do qual

um conteuacutedo inconsciente eacute transferido fazendo com que sesse conteuacutedo pareccedila pertencer ao

objeto (JUNG 19332012)

30

Pertencente agrave esfera das relaccedilotildees e dos laccedilos sociais a projeccedilatildeo estaacute presente em todos

os relacionamentos humanos seu conteuacutedo geralmente eacute carregado de emoccedilatildeo e por ser um

processo automaacutetico e inconsciente dificilmente eacute submetido ao controle da consciecircncia

Compreender as relaccedilotildees humanas do ponto de vista das projeccedilotildees coloca-nos diante

da interferecircncia dos processos emocionais nos relacionamentos Segundo Gambini (1988) eacute

por isso que os complexos tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois a projeccedilatildeo

pode interferir nos atos de cogniccedilatildeo e percepccedilatildeo

Von Franz (1997) ressalta que diante do fenocircmeno da projeccedilatildeo os indiviacuteduos estatildeo

sujeitos a erros frequentes de julgamento e a compreensatildeo de seu funcionamento pode ser

esclarecedora no que tange os desentendimentos entre pessoas e grupos

Ao analisar-se a relaccedilatildeo meacutedico-paciente tem-se um modo de relacionamento com

caracteriacutesticas projetivas peculiares que recebem o nome na literatura de transferecircncia e

contratransferecircncia

Freud (19051996) foi o primeiro a esquematizar o conceito de transferecircncia Desde

seus primeiros estudos jaacute pressentia que existia algo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente que era

importante para o processo No decorrer do tempo ao ampliar a anaacutelise de seus casos

percebeu que as emoccedilotildees e fantasias de seus pacientes destinados a figuras parentais eram

transferidas para o analista

Ponto crucial do trabalho analiacutetico a transferecircncia era para Freud (19051996) uma

exigecircncia indispensaacutevel para o tratamento e segundo ele impossiacutevel de evitar ldquoO tratamento

psicanaliacutetico natildeo cria a transferecircncia mas simplesmente a revela como a tantas outras coisas

ocultas na vida aniacutemicardquo (FREUD 19051996 p112)

A anaacutelise do fenocircmeno da transferecircncia em Freud (19051996 19201985b) trazia dois

pontos importantes O primeiro a constataccedilatildeo de que as experiecircncias psiacutequicas de seus

pacientes eram revividas no viacutenculo atual no presente com o meacutedico (FREUD 19051996)

E o segundo a observaccedilatildeo de que os pacientes que natildeo pudessem recordar a totalidade do que

neles se achava reprimido repetiam emoccedilotildees e situaccedilotildees indesejadas (material reprimido)

revivendo-as sob a pressatildeo de uma compulsatildeo como se fosse uma experiecircncia nova atuada na

esfera da transferecircncia na relaccedilatildeo do paciente com o meacutedico (FREUD 19201985b)

Segundo Jacoby (1984) dois fatores sobre a transferecircncia pareceram a Jung terem sido

negligenciados na visatildeo freudiana Ao preocupar-se apenas com a causa da transferecircncia

Freud teria negligenciado a sua finalidade E ao acreditar que a transferecircncia era uma

repeticcedilatildeo de experiecircncia reprimida na infacircncia levaria em conta apenas o inconsciente

pessoal desconsiderando os elementos arquetiacutepicos do inconsciente coletivo

31

A concepccedilatildeo junguiana de transferecircncia e contratransferecircncia de acordo com

Byington (1985) por ser afetada pela noccedilatildeo de arqueacutetipo e inconsciente coletivo enfatiza

aleacutem dos aspectos defensivos descritos na noccedilatildeo freudiana os aspectos como o da

criatividade na relaccedilatildeo

De acordo com Jung (19462011) a transferecircncia eacute um fenocircmeno natural comum a

todos os relacionamentos e jaacute estaria presente antes mesmo do meacutedico e paciente iniciarem a

interaccedilatildeo

Ao considerar a psique como um fenocircmeno de ocorrecircncia natural Jung segundo

Hopcke (2011) removeu a transferecircnciacontratransferecircncia do acircmbito da psicopatologia e

trouxe a inevitabilidade do fenocircmeno e sua utilidade

A transferecircncia cria uma ligaccedilatildeo uma espeacutecie de relacionamento dinacircmico entre o

sujeito e o objeto e a projeccedilatildeo de conteuacutedos emocionais sempre tem uma influecircncia

particular jaacute que as emoccedilotildees satildeo contagiosas (JUNG 19291985a p 318)

Para Jung (19171987) a transferecircncia eacute necessaacuteria para que a energia psiacutequica se

liberte e siga seu curso Caso o paciente natildeo reconheccedila a transferecircncia ou meacutedico natildeo

compreenda o fenocircmeno ou o entenda mal apareceratildeo resistecircncias que vatildeo impossibilitar

qualquer relaccedilatildeo com o meacutedico

A discussatildeo sobre a transferecircncia segundo Jung (19462011) daacute a impressatildeo de que o

fenocircmeno pode ser resolvido com teacutecnica ou habilidade do meacutedico Poreacutem a transferecircncia

pode ser comparada agravequeles medicamentos que para uns satildeo remeacutedio e para outros veneno

O termo contratransferecircncia foi utilizado pela primeira vez por Freud (19101985a)

para referir-se agraves reaccedilotildees do meacutedico diante da transferecircncia do paciente Considerado um

fenocircmeno da interaccedilatildeo e portanto difiacutecil de ser evitado o meacutedico segundo Freud

(19121987 19151980) para uma boa praacutetica deveria estar ciente dos complexos pois estes

poderiam interferir na compreensatildeo do que o paciente lhe dizia e na sua percepccedilatildeo analiacutetica

Tambeacutem deveria buscar a neutralidade em relaccedilatildeo ao paciente e controlar a

contratransferecircncia pois soacute assim seus conflitos natildeo o impediriam de agir como um espelho

para o material de seus pacientes

Segundo Andrade e Herzog (2011) embora Freud tenha alertado para o perigo

representado pelas respostas afetivas dos meacutedicos em relaccedilatildeo a seus pacientes referindo-se

em alguns momentos agrave necessidade de ldquofrieza emocionalrdquo por parte do analista essa posiccedilatildeo

natildeo se sustenta Ao mesmo tempo em que o autor compara o trabalho do analista ao do

cirurgiatildeo subentendendo que o analista deve neutralizar seus sentimentos em outra

32

passagem quando se refere agrave regra da atenccedilatildeo flutuante depreende-se a possibilidade de o

analista envolver-se afetivamente no trabalho psicanaliacutetico

Segundo Racker (1982) o conceito da atitude do cirurgiatildeo presta-se a mal-entendidos

e pode induzir a uma repressatildeo da contratransferecircncia e em especial a uma negaccedilatildeo do desejo

de compreender e de conduzir o paciente a uma maior visatildeo interna e a um novo sentir Para o

autor Freud aconselhou a atitude do cirurgiatildeo para proteger o analista e o paciente das

desvantagens que trazem consigo a ambiccedilatildeo de cura e a identificaccedilatildeo sem reserva mas

atribuiacutea muita importacircncia agrave atitude ativa lutadora e ateacute calorosa

Embora inexista consenso sobre o uso da contratransferecircncia segundo Samuels (1995

2003) existem muitas correntes de teorizaccedilatildeo poacutes-freudiana e uma tendecircncia definida na

teorizaccedilatildeo disso pode ser observada

Dentre os autores encontramos o trabalho de Racker (1982) e Heimann (1950)

importantes consolidadores e que serviram como base para diversos trabalhos que seguiram

na busca pela compreensatildeo da contratransferecircncia Eles coincidem na visatildeo da

contratransferecircncia como um instrumento para compreensatildeo dos processos inconscientes do

paciente

Apesar de inicialmente Racker (1982) ter tratado contratransferecircncia como um perigo

para o trabalho do analistameacutedico posteriormente a enxergou tambeacutem como um instrumento

teacutecnico de grande importacircncia Do ponto de vista conceitual Racker (1982) compreendia a

contratransferecircncia como uma resposta emocional agrave transferecircncia (real eou e imaginaacuteria) do

paciente indicando o que sucede ao paciente na sua relaccedilatildeo com ele (analistameacutedico)

A contratransferecircncia ao co-determinar a atitude do analista diante do paciente co-

determina os destinos da transferecircncia Portanto a percepccedilatildeo da contratransferecircncia natildeo soacute

indica o conflito central do paciente em suas relaccedilotildees de objeto transferenciais mas tambeacutem

acentua as reaccedilotildees de seus objetos internos dentro e fora dele e em especial as da imago

colocadas no analista (RACKER 1982)

Segundo Heimann (1950) a contratransferecircncia eacute a resposta emocional do analista

mas eacute tambeacutem um ponteiro significativo para o processo na orientaccedilatildeo para uma maior

compreensatildeo do paciente Por isso maior atenccedilatildeo deveria ser dada ao proacuteprio funcionamento

psiacutequico do analista Para a autora a contratransferecircncia natildeo eacute apenas uma parte essencial da

relaccedilatildeo mas tambeacutem ela eacute parte da personalidade do paciente

De acordo com Samuels (1995) ao colocar o analista na relaccedilatildeo e no tratamento Jung

via a contratransferecircncia como um oacutergatildeo de informaccedilatildeo altamente importante sobre o

paciente Dois aspectos satildeo importantes ao analisarmos a contratransferecircncia em Jung

33

(19291985a 19462011) o processo dialeacutetico e a transformaccedilatildeo muacutetua e como isso estaacute

relacionado com a interaccedilatildeo meacutedico-paciente

A dialeacutetica na relaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute ressaltada por Jung (19291985a) porque para

ele no encontro dois sistemas psiacutequicos se inter-relacionam e atraveacutes do contato desses dois

sistemas produzem-se novas siacutenteses Natildeo eacute somente a personalidade do paciente que ganha

destaque no tratamento psiacutequico mas tambeacutem a personalidade do meacutedico - o que vai aleacutem

daquilo que o meacutedico diz ou pensa ainda que esses uacuteltimos natildeo possam ser menosprezados

A transformaccedilatildeo segundo Jung (19291985a) ocorre em decorrecircncia da relaccedilatildeo jaacute

que o encontro de duas personalidades eacute como a mistura de duas substacircncias quiacutemicas

diferentes no caso de haver uma reaccedilatildeo ambas se transformam Ao utilizar a analogia com a

alquimia Jung (19462011) em Psicologia da Transferecircncia consagra a ideia de que na

relaccedilatildeo terapecircutica os participantes satildeo afetados por emoccedilotildees mutuamente o meacutedico participa

do processo psiacutequico tanto quanto o paciente e tambeacutem o expotildee aa influecircncias

transformadoras Para Jung ldquona medida em que o meacutedico se fecha a essa influecircncia ele

tambeacutem perde sua influecircncia sobre o pacienterdquo (JUNG 19351985b par 166)

Segundo Hall (1992) se o paciente pode distorcer a sua percepccedilatildeo do analista o

inverso tambeacutem eacute verdadeiro Tanto analista quanto analisando estatildeo envolvidos na relaccedilatildeo e

ambos podem ser transformados por essa interaccedilatildeo A transferecircncia ou a contratransferecircncia eacute

um campo transformador sem necessidade de especificar quem analisando ou analista eacute o

agente da transformaccedilatildeo pois eacute provaacutevel que ambos sejam

O fato de o paciente transmitir ao meacutedico um conteuacutedo ativado do

inconsciente tambeacutem constela neste uacuteltimo o material inconsciente

correspondente atraveacutes da accedilatildeo indutiva realmente exercida em maior

ou menor grau pelas projeccedilotildees Meacutedico e paciente encontram-se assim

numa relaccedilatildeo fundada na inconsciecircncia muacutetua (JUNG 19462011

par 364)

De acordo com Stein (1992) a contratransferecircncia pode ser distinguida entre atitudes

reaccedilotildees e fases A atitude de contratransferecircncia eacute um conjunto de imagens valores e padrotildees

de raciociacutenio conscientes e inconscientes que atravessam longos periacuteodos de tempo e estaacute

presente antes durante e depois da anaacutelise As reaccedilotildees de contratransferecircncia satildeo fugazes e

temporaacuterias e baseiam-se principalmente em complexos inconscientes As fases satildeo mais

duradouras que as reaccedilotildees mas estatildeo contidas na estrutura geral da atitude da

contratransferecircncia durando geralmente uma fase da proacutepria anaacutelise

Samuels (1995) observa que o que torna a comunicaccedilatildeo da contratransferecircncia

possiacutevel satildeo as imagens ateacute mesmo as que se referem agraves respostas corporais e de sentimentos

34

A esse fenocircmeno constelado na anaacutelise atraveacutes da relaccedilatildeo Samuels (1995) utilizou o nome

mundus imaginalis (ou mundo imageacutetico) que funciona como um fator de ligaccedilatildeo entre o

paciente e o analista sendo possiacutevel compartilhar e pensar o fenocircmeno da contratransferecircncia

Sob a luz das recentes evidecircncias nos campos da pesquisa ceacuterebro-mente e de

desenvolvimento infantil Wiener (2009) observa que os comentaacuterios de Jung parecem

bastante modernos uma vez que ele intuiu que analistas provavelmente satildeo afetados por seus

pacientes Segundo a autora a contratransferecircncia compreende todas as respostas conscientes

e inconscientes do paciente ou seja o que quer que o analista pense e sinta eacute

contratransferecircncia

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

Balint foi um dos grandes responsaacuteveis por reaproximar alguns dos fenocircmenos

existentes na anaacutelise e na cliacutenica psicanaliacutetica agrave medicina e fazer dessa aplicaccedilatildeo um

instrumento possiacutevel para qualquer meacutedico

A preocupaccedilatildeo de Balint (1988) era discutir e propor soluccedilatildeo para a problemaacutetica

relaccedilatildeo meacutedico-paciente e para isso estendeu os conceitos utilizados por Freud Ferenczi e

Jung sobre transferecircncia e contratransferecircncia ao processo para qualquer relacionamento entre

meacutedico e paciente

Transferecircncia e contratransferecircncia segundo Balint (1988) estatildeo em constante

influecircncia por isso o meacutedico deve ser capacitado para reconhecer suas reaccedilotildees e seu modo de

lidar com o paciente para compreender seu sentido dinacircmico

[] o mais importante material de nosso meacutetodo de ensino eacute o modo

como o meacutedico utiliza sua personalidade suas convicccedilotildees seus

conhecimentos seus padrotildees habituais de reaccedilatildeo etc fatores que

pode ser sintetizados na expressatildeo ldquocontratransferecircnciardquo (BALINT

1988 p 265)

Segundo Balint (1988) o meacutedico cria consciente ou inconscientemente uma

atmosfera particular devido a sua forma individual de praticar a medicina e pretende com

isso que seus pacientes a aceitem O meacutedico induz o paciente a adotar as suas normas Por

outro lado o meacutedico responde agrave ldquoofertardquo do paciente tendo a sua personalidade como fator

quase que absoluto na escolha da resposta adequada Balint (1988) chamou esse fenocircmeno de

funccedilatildeo apostoacutelica que satildeo atitudes particulares do meacutedico em relaccedilatildeo a seus pacientes De

acordo com o autor todo meacutedico tem uma ideia sobre o modo como deve se comportar o

35

paciente quando estaacute doente e essa ideia influi praticamente em todos os detalhes do trabalho

do meacutedico com relaccedilatildeo a seu paciente

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente de acordo com Balint (1988) eacute sempre e invariavelmente

o resultado de um compromisso entre as ofertas e exigecircncias dos pacientes e as respostas do

meacutedico Qualquer que seja a atitude do meacutedico ela influenciaraacute permanentemente sua relaccedilatildeo

com o paciente ldquoA personalidade do meacutedico e os interesses subjetivos podem exercer uma

influencia decisiva naquilo que ele nota e registra a respeito de seus pacientesrdquo (Balint 1988

p 47)

Os meacutedicos impulsionados por seu zelo apostoacutelico necessitam fazer todo o possiacutevel

para criar em seus pacientes e em si mesmos a impressatildeo de que satildeo bons e uacuteteis como

meacutedicos Essa eacute uma imagem idealizada pois todo meacutedico tem seus temperamentos e

idiossincrasias e nem sempre se mostram tatildeo bondosos e compreensivos (BALINT 1988)

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente desenvolve-se de forma mais efetiva segundo Balint

(1988) quando os envolvidos na relaccedilatildeo possuem um conhecimento do outro e de suas

influecircncias A esse processo chamou de companhia de investimento muacutetuo

Por considerar os aspectos contratranferenciais importantes na relaccedilatildeo com o paciente

Balint (1988) desenvolveu um meacutetodo de grupo para que meacutedicos pudessem relatar os casos

de seus pacientes principalmente aqueles que lhes apresentassem dificuldades Os grupos

Balint congregam de 8 a 12 meacutedicos e tecircm como objetivo incentivar os meacutedicos a valorizar

suas habilidades interpessoais e aprender a compreender os seus limites melhorar a percepccedilatildeo

dos meacutedicos e a compreensatildeo da comunicaccedilatildeo de seus pacientes e permitir aos meacutedicos tomar

conhecimento de pontos cegos em suas interaccedilotildees com os pacientes Todo grupo possui um

liacuteder que eacute treinado e coordena os trabalhos e seu desenvolvimento

De acordo com Brandt (2009) o propoacutesito nos grupos Balint eacute permitir ao meacutedico

chegar a mudanccedilas em suas formas de lidar com o outro A contratransferecircncia manifestada

perante o grupo propicia aos demais participantes a oportunidade de entrar em contato com os

aspectos emocionais No entanto ao longo dos anos os grupos tecircm sofrido uma grande

mudanccedila pois existe grande dificuldade de atrair os meacutedicos Segundo Edgcumbe (2010) os

grupos que se mantecircm precisaram adaptar-se ao trabalho do meacutedico hoje

Segundo Lichtenstein (2006) dada a necessidade de muacuteltiplas tarefas e tomadas

raacutepidas de decisotildees a praacutetica meacutedica hoje requer um meacutedico que use intuiccedilatildeo e processos

cognitivos automaacuteticos e a participaccedilatildeo em grupos Balint ajuda os meacutedicos a desenvolverem

o autoconhecimento para saberem quando usar uma forma mais deliberada de raciociacutenio a

fim de aumentar a precisatildeo da tomada de decisatildeo meacutedica

36

De acordo com Hughes e Kerr (2000) a pedra angular do tratamento na medicina eacute a

alianccedila terapecircutica mas esta pode ser distorcida pelos desejos e expectativas do paciente e do

meacutedico Portanto a boa praacutetica inclui uma atitude questionadora e um entendimento de que

meacutedicos e pacientes satildeo afetados na relaccedilatildeo

O meacutedico natildeo estaacute isento de sentir emocionar-se e desenvolver afetos em relaccedilatildeo a

seu paciente Muito pelo contraacuterio eacute condiccedilatildeo de qualquer relacionamento que isso se

estabeleccedila A forma como o meacutedico usa sua personalidade vai interferir no modo de

relacionamento com seu paciente

37

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA

A revisatildeo de pesquisas sobre o tema foi realizada nas seguintes fontes

Biblioteca Virtual em Sauacutede (BIREME) que possui as seguintes bases LILACS IBECS

MEDLINE Biblioteca Cochrane SciELO- httpregionalbvsaludorgphpindexphp

Banco de teses e dissertaccedilotildees das principais universidades - httpbdtdibictbr

Portal de perioacutedicos da Capes - httpwwwperiodicoscapesgovbr

Conselho Regional de Medicina - httpwwwcremesporgbr

Revista internacional Medical Humanities - httpmhbmjcom

Base internacional de artigos meacutedicos PUB MED - httpwwwncbinlmnihgovpubmed

Journal Emotion - httpwwwapaorgpubsjournalsemoindexaspx

International Association for Analytical Psychology - wwwiaaporg

Journal of Analytical Psychology

Jung Journal ndash Culture amp Psyche (The San Francisco Jung Institute Library Journal)

httpucpressjournalscomjournalphpj=jung

httpwebmecomjung_journalJUNG_JOURNALJung_Journal_Homehtml

Revista Junguiana - httpsbpa-rjorgbrsitepage_id=155

As palavras-chave selecionadas para busca foram emoccedilotildees dos meacutedicos percepccedilatildeo

do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente projeccedilotildees e psicologia junguiana

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA

A Medicina teve um impulso consideraacutevel nos uacuteltimos anos com a adoccedilatildeo do modelo

biomeacutedico que de acordo com De Marco (2012) ainda separa a compreensatildeo da fisiologia e

da patologia do corpo das vivecircncias e das emoccedilotildees

Tenta-se silenciar as emoccedilotildees mas elas afloram inevitavelmente em qualquer

relaccedilatildeo O seu reconhecimento em si e nos outros e seu manejo apropriado contribuem para

a construccedilatildeo de um campo emocional favoraacutevel para o desempenho da tarefa meacutedica (DE

MARCO 2012)

Talvez seja este o grande paradoxo da profissatildeo do meacutedico Ao lidar com o risco das

pressotildees emocionais por contatos constantes com o sofrimento de seus pacientes os meacutedicos

Banca Examinadora

________________________________________________________

Profa Dr

a Liliana Liviano Wahba ndash Orientadora

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

________________________________________________________

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo especialmente a Profa Dra Liliana Liviano Wahba pela parceria dedicaccedilatildeo e pelo

saber compartilhado Eacute difiacutecil definir apenas em palavras a minha imensa gratidatildeo

Aos meacutedicos que dedicaram seu tempo para esta pesquisa nas entrevistas e testes

Ao Prof Dr Mario Alfredo De Marco (in memoriam) pela inspiraccedilatildeo Sou grata pelos

momentos de interaccedilatildeo

Agrave Dra Paula Perrone pelas discussotildees e apontamentos tatildeo ricos que contribuiacuteram para meu

crescimento

Agrave Profa Yara Pisanelli Gustavo de Castro pelo apoio na construccedilatildeo da anaacutelise dos dados

estatiacutesticos

Aos professores do Nuacutecleo de Estudos Junguianos que me apoiaram neste percurso

Aos meus amigos que me incentivaram e estiveram presentes nesta jornada

Agradecimento especial agrave minha famiacutelia Vocecircs satildeo o meu alicerce

Agrave Capes pela bolsa de estudos concedida

CASTELHANO ML As emoccedilotildees do meacutedico na relaccedilatildeo com o paciente uma abordagem

da psicologia junguiana Tese (Doutorado em Psicologia Cliacutenica) Pontifiacutecia Universidade

Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

RESUMO

O objetivo da pesquisa foi investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o

afeta Este estudo utilizou o meacutetodo misto de pesquisa e avaliou na fase quantitativa 30

(trinta) meacutedicos com atuaccedilatildeo em consultoacuterio Para a fase qualitativa foram escolhidos 4

(quatro) meacutedicos para a entrevista aprofundada em forma de Estudo de Caso Os instrumentos

utilizados para a anaacutelise foram o questionaacuterio sociodemograacutefico o Inventaacuterio de Sintomas de

Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e o International Affective Picture System (IAPS) e a

entrevista semiestruturada Os resultados mostraram que 567 dos meacutedicos apresentaram

sintomas de estresse iacutendice dentro do esperado pelos paracircmetros do teste e natildeo houve relaccedilatildeo

entre as variaacuteveis do sociodemograacutefico Em relaccedilatildeo agrave percepccedilatildeo emocional natildeo houve

diferenccedila entre os resultados da amostra e a populaccedilatildeo geral mas houve diferenccedila na relaccedilatildeo

com as variaacuteveis sociodemograacuteficas idade tempo de formado tempo meacutedio de atendimento

(consulta) e horas semanais dedicadas ao trabalho no consultoacuterio concluindo-se que meacutedicos

mais velhos com mais tempo de formado e que ficam mais tempo em consulta com o

paciente sentiram-se mais impactados diante dos estiacutemulos emocionais do que os outros

meacutedicos e os meacutedicos que trabalham mais horas semanais no consultoacuterio perceberam os

estiacutemulos de forma menos prazerosa que os outros meacutedicos Esses dados foram confirmados

pelos agrupamentos dos 4 (quatro) clusters Efetuou-se a anaacutelise de caso segundo a

abordagem da teoria junguiana com um representante de cada cluster a partir de categorias

preacute-estabelecidas relacionadas aos objetivos da pesquisa iacutendice e fatores atribuiacutedos ao

estresse a percepccedilatildeo emocional o papel da emoccedilatildeo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente as emoccedilotildees

despertadas pelos pacientes difiacutecil e o que natildeo desperta dificuldades e estrateacutegias para lidar

com as emoccedilotildees Os resultados revelaram que as emoccedilotildees podem influenciar atitudes e

percepccedilotildees na atividade do meacutedico Observou-se um sofrimento por parte dos meacutedicos

decorrente de uma ferida emocional que natildeo eacute reconhecida e que encontra pouco espaccedilo para

ser compreendida passiacutevel de ocasionar projeccedilotildees nos pacientes

Palavras-chave emoccedilotildees do meacutedico percepccedilatildeo do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente

projeccedilotildees psicologia junguiana

CASTELHANO ML The Doctoracutes Emotions in Relationship With the Patient An

Approach of Jungian Psychology Thesis (PhD in Clinical Psychology) Pontifiacutecia

Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

ABSTRACT

The purpose of the research was to investigate the emotions of the doctor and their perception

of the patient that affects him This study used a multimethod research and evaluated in

quantitative phase thirty (30) doctors serving in office For the qualitative phase were chosen

four (4) doctors for an in-depth interview as a Case Study The instruments used for the

analysis were sociodemographic questionnaire the Inventory of Stress Symptoms for Adults

Lipp (ISSL) and the International Affective Picture System (IAPS) and a semi-structured

interview The results showed that 567 of doctors experienced symptoms of stress which is

an index within the expected parameters of the test and there was no relationship between the

sociodemographic variables In relation to emotional perception there was no difference

between the sample results and the general population but differences were found in the

relation to sociodemographic variables age time since graduation average handle time

(consultation) and weekly hours devoted to work in the office concluding that older doctors

with more time after graduation and more time in consultation with the patient felt more

impacted on the emotional stimuli than other doctors and doctors who work more hours per

week in the office perceived the stimuli in a less pleasant way than other doctors These data

were confirmed by groups of four (4) clusters It was conducted by a case study following the

approach of Jungian theory with a representative of each cluster from pre-set categories

related to the research objectives content and factors attributed to stress emotional

perception the role of emotion in the doctor-patient relationship the emotions aroused by

difficult patient and not difficult patient and strategies for dealing with emotions The results

revealed that the emotions could influence attitudes and perceptions in the medical activity

There was a suffering from physicians due to an emotional wound that is not recognized and

poorly understood which can result in projections in patients

Keywords emotions of doctor perception of the patient doctor-patient relationship

projections Jungian psychology

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo da amostra por Sexo 67

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo da amostra por Faixa Etaacuteria 67

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo da amostra por tempo de formado 68

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo da amostra por Especialidades 68

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo da amostra por locais de trabalho 69

Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da amostra pelo nuacutemero de pacientesdia no consultoacuterio 70

Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da amostra para tempo meacutedio de atendimentoconsulta 71

Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da amostra para Iacutendice de Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paramecirctro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da amostra para Fase do Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paracircmetro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 10 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e Sexo 74

Tabela 11 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e outras variaacuteveis sociodemograacuteficas 75

Tabela 12 Comparaccedilatildeo da meacutedia da amostra do IAPS e paramecirctros populacionais 76

Tabela 13 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e Sexo 77

Tabela 14 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e as variaacuteveis sociodemograacuteficas 77

Tabela 15 Tabela de anaacutelise de variacircncia 80

Tabela 16 Comparaccedilatildeo dos clusters com os paracircmetros populacionais nas escalas

Prazer e Alerta (IAPS)

81

Tabela 17 Categorias de anaacutelise 87

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao Trabalho 69

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao trabalho no

consultoacuterio

70

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo da amostra para prevalecircncia de sintomas do stress ndash ISSL 73

Graacutefico 4 Nuvem de pontos - Agrupamento das variaacuteveis do IAPS (CLUSTER) 80

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

IAPS International Affective Picture System

ISSL Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp

SAM Self-Assessment Manikin

SPAD Systeme Portable Pour LAnalyse des Donneacutees

SPSS 17 Statistical Package for the Social Science

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 17

21 OBJETIVO GERAL 17

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 17

23 QUESTOtildeES 17

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL 18

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES 18

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo 18

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico 21

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas 22

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia 25

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS 27

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia 29

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo medico-paciente 34

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA 37

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA 37

411 Estresse em meacutedicos 41

42 AS EMOCcedilOtildeES DO MEacuteDICO E A PERCEPCcedilAtildeO DO PACIENTE 42

43 AS EMOCcedilOtildeES NA RELACcedilAtildeO MEacuteDICO-PACIENTE 45

431 A interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo 46

44 A EMOCcedilAtildeO E OS PROCESSOS DE DECISAtildeO 48

441 A intuiccedilatildeo meacutedica na tomada de decisatildeo 52

5 MEacuteTODO 56

51 PARTICIPANTES 56

52 INSTRUMENTOS 56

521 Questionaacuterio sociodemograacutefico 57

522 Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) 58

523 IAPS - International Affective Picture Systemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59

524 Entrevista semiestruturada 60

53 PROCEDIMENTOS 61

531 Local de coleta 61

532 Seleccedilatildeo dos participantes 61

533 Procedimento de coleta de dados 61

534 Procedimento de anaacutelise de dados 63

5341 Anaacutelise quantitativa de dados 64

5342 Anaacutelise qualitativa de dados 64

535 Procedimento eacutetico 65

6 RESULTADOS E ANAacuteLISE DOS DADOS 66

61 ANAacuteLISE QUANTITATIVA 66

611 Resultados dos dados sociodemograacuteficos 67

612 Resultados dos dados da Escala de Stress (ISSL) 71

613 Resultado do ISSL e o sociodemograacutefico 74

614 Resultado dos dados do International Affective Picture System (IAPS) 75

615 Resultado do IAPS e o sociodemograacutefico 76

616 Agrupamento do IAPS por cluster 79

62 ANAacuteLISE QUALITATIVA 82

621 Descriccedilatildeo qualitativa dos clusters 82

622 Anaacutelise das entrevistas em profundidade estudos de caso 86

6221 Caso 1 Daniel (participante 12) 87

6222 Caso 2 Alice (participante 2) 93

6223 Caso 3 Miguel (participante 4) 98

6224 Caso 4 Marcos (participante 13) 103

7 DISCUSSAtildeO 109

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 115

REFEREcircNCIAS 118

ANEXO A 128

ANEXO B 129

ANEXO C 130

APEcircNDICE 132

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

Podemos agradecer agraves emoccedilotildees por nossa humanidade compartilhada

(HILLMAN 1992 p xi)

As emoccedilotildees estatildeo diretamente relacionadas com a dinacircmica da psique com as

relaccedilotildees e com as percepccedilotildees de mundo Funcionam como guias alertam para os perigos e

possibilitam sensaccedilotildees como o prazer

Ao definir os afetos e as emoccedilotildees e diferenciaacute-los dos sentimentos Jung (19212009a

par751) observou ldquoentendo o afeto1 por um lado como o estado psiacutequico de sentimento e

por outro como estado fisioloacutegico das inervaccedilotildees tendo cada qual efeito cumulativo e

reciacuteproco sobre o outrordquo

Emoccedilatildeoafeto eacute algo que estaacute ligado a um registro que provoca alteraccedilotildees no nosso

corpo perturba nosso pensamento e eacute de difiacutecil controle jaacute que sua forccedila eacute inconsciente

Sentimentos por outro lado dependem da nossa vontade satildeo um registro da razatildeo e natildeo

apresentam manifestaccedilotildees fiacutesicas ou fisioloacutegicas tangiacuteveis2

Nuacutecleo do complexo as emoccedilotildees influenciam as vivecircncias e as formas de ser dos

indiviacuteduos e tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois interferem nos

mecanismos projetivos Tais influecircncias podem interferir na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

principalmente nas atitudes percepccedilotildees e nos processos de julgamento e decisatildeo

O racionalismo e a tentativa constante da lsquoeliminaccedilatildeorsquo das emoccedilotildees ainda estaacute

presente no trabalho do meacutedico Jung foi um grande criacutetico do racionalismo exagerado

escrevia que por conta dessa postura o homem moderno padecia da falta da valorizaccedilatildeo do

sentido e do significado

[] o barbarismo natildeo consiste e jamais consistiraacute na pouca eficaacutecia da

razatildeo ou da verdade mas consiste em esperarmos delas esta eficaacutecia

ou em atribuirmos agrave razatildeo esta eficaacutecia a partir de uma

supervalorizaccedilatildeo supersticiosa da ldquoverdaderdquo O barbarismo consiste na

unilateralidade na falta de medida e na errocircnea proporccedilatildeo em geral

(JUNG 19212009a par117)

Aprende-se desde cedo a colocar emoccedilatildeo e razatildeo em posiccedilotildees opostas e essa

dualidade influencia a forma de pensar de decidir e de fazer escolhas Isso se daacute quer seja

1 Jung (19212009a) natildeo distingue o termo emoccedilatildeo de afeto 2 Apesar de fazer essa distinccedilatildeo entre afetoemoccedilatildeo e sentimento Jung deixa claro que a transiccedilatildeo de um para o

outro tem contornos vagos Natildeo eacute simples determinar quando se trata de um ou de outro (JUNG 19212009a

par 751)

13

pelo intenso contato com o sofrimento humano quer seja pelo intenso avanccedilo tecnoloacutegico e o

trabalho do meacutedico eacute bastante afetado por esse conflito

Em O Erro de Descartes Damaacutesio (2006) desmitificou a ideia de uma lsquorazatildeo purarsquo

em que as emoccedilotildees satildeo vistas como lsquointrusasrsquo nos processos analiacuteticos Para o autor a

emoccedilatildeo participa dos processos de escolha e tomada de decisatildeo e estaacute presente tanto no

momento em que se armazena uma informaccedilatildeo quanto na hora de selecionar as possiacuteveis

respostas ldquoA emoccedilatildeo auxilia no processo de manter agrave mente os vaacuterios fatos que precisam ser

levados em consideraccedilatildeo para chegarmos a uma decisatildeordquo (DAMAacuteSIO 2006 p 7) As

emoccedilotildees estatildeo presentes no trabalho do meacutedico de forma intensa principalmente porque ele

lida com expectativas que envolvem os maiores desejos e medos do homem os de vida e os

de morte

Autores como Balint (1988) Groopman (2008) Croskerry (2002) e Mello Filho

(2006) observam que meacutedicos lidam constantemente com o desconforto causado pelo impacto

das emoccedilotildees em sua profissatildeo e que eles tendem a negar ou defender-se dessas manifestaccedilotildees

De acordo com Groopman (2008) o meacutedico deveria tornar-se consciente de que a emoccedilatildeo

pode prejudicar a sua capacidade de escutar e de pensar Desde o iniacutecio da formaccedilatildeo

profissional o meacutedico aprende que as emoccedilotildees e o sofrimento precisam ser negados ao

mesmo tempo em que precisa entrar em contato com questotildees dolorosas ele aprende um

caminho de evitaccedilatildeo

Marco (2009) e Ramos-Cerqueira e Lima (2002) consideram que durante a formaccedilatildeo

do meacutedico ainda existe pouco espaccedilo para compartilhar ou expressar afetos tendo que

escondecirc-los por receio de ser ldquoacusadordquo de ser muito fraacutegil sensiacutevel e portanto ldquonatildeo servir

para ser meacutedicordquo

Nota-se que muitas vezes a famosa discussatildeo que polariza a questatildeo teacutecnica e

humana no discurso dos meacutedicos trata desse receio do resultado acarretado pelo alto niacutevel de

estresse vivido por nuacutemero alarmante de meacutedicos que entram em burnout depressatildeo e

adiccedilotildees chegando alguns ateacute mesmo ao suiciacutedio Na atualidade em decorrecircncia de como a

atuaccedilatildeo meacutedica se daacute esses profissionais vivem numa grande pressatildeo e a qualquer momento

podem perder o controle e lsquoexplodirrsquo E lsquoexplodemrsquo Numa revisatildeo da literatura disponiacutevel

sobre suiciacutedio entre meacutedicos Meleiro (1998) alertou para o problema crescente no Brasil e no

mundo Vaacuterias razotildees satildeo citadas para a elevada taxa de suiciacutedio entre os meacutedicos dentre

elas meacutedicos tendem a negar o estresse de natureza pessoal e o desconforto psicoloacutegico

acobertam inclinaccedilotildees suicidas e elaboram mais frequentemente esquemas defensivos

fechando-se para qualquer intervenccedilatildeo terapecircutica

14

Segundo Cole e Carlin (2009) as taxas de ansiedade depressatildeo e suiciacutedio satildeo maiores

entre os meacutedicos do que entre outros profissionais Para os autores nos EUA cerca de 15

dos meacutedicos seratildeo prejudicados em algum momento de suas carreiras o que significa que eles

seratildeo incapazes de cumprir as obrigaccedilotildees profissionais em alguns casos devido agrave doenccedila

mental dependecircncia de drogas ou ao alcoolismo

A pressatildeo constante e o estresse influenciam a praacutetica meacutedica e trazem consequecircncias

natildeo soacute na forma como o meacutedico estrutura o seu trabalho mas tambeacutem na forma como ele

interage com o paciente

O trabalho do meacutedico natildeo eacute faacutecil Ele precisa lidar com as diversidades

organizacionais e com os recursos escassos conciliar vaacuterios viacutenculos institucionais

administrar controles e demandas de relatoacuterios responsabilizar-se por laudos aleacutem de ter que

lidar com pressotildees como a grande responsabilidade de salvar vidas situaccedilotildees de trabalho em

equipe a cobranccedila excessiva e a busca pelo reconhecimento que satildeo inerentes a sua praacutetica

Eacute no entanto perigoso refugiar-se atraacutes de um discurso que sugere que meacutedicos precisam

evitar ou defender-se constantemente das emoccedilotildees porque caso contraacuterio natildeo suportariam

exercer a profissatildeo Controlar a emoccedilatildeo pode muitas vezes ser necessaacuterio mas assumir essa

atitude de forma constante negligencia aspectos que satildeo importantes natildeo somente para a sauacutede

do meacutedico e para o reconhecimento das emoccedilotildees e do sofrimento do outro mas tambeacutem para

a tomada de decisotildees

Como em qualquer relaccedilatildeo e ambiente as pessoas estatildeo constantemente lidando com o

dito e o natildeo dito Fantasia-se sente-se intui-se percebe-se mesmo que muito pouco seja

falado Essa eacute uma grande riqueza humana Comunicam-se emoccedilotildees no tom de voz nas

palavras e nas interaccedilotildees

Os meacutedicos inevitavelmente possuem respostas emocionais em relaccedilatildeo aos pacientes

Um meacutedico pode desconhecer sua resposta emocional ou pode tentar suprimi-la mas ela

estaraacute sempre presente na interaccedilatildeo Segundo Ofri (2014) a interaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute

essencialmente humana e quando os seres humanos se conectam as emoccedilotildees tecem uma rede

de interaccedilotildees No caso da relaccedilatildeo meacutedico-paciente cabe ao meacutedico decidir como vai

processar essas emoccedilotildees

As emoccedilotildees dos meacutedicos e a percepccedilatildeo que eles tecircm de seus pacientes recebem pouca

atenccedilatildeo na medicina apesar do avanccedilo da psicologia no que se refere agrave transferecircncia e agrave

contratransferecircncia A medicina natildeo se dedica a explorar esses fenocircmenos presentes nas

relaccedilotildees e que tecircm um papel central na construccedilatildeo do que eacute ldquoser meacutedicordquo

15

Em certos processos da relaccedilatildeo meacutedico-paciente a substacircncia

chamada meacutedico produz efeitos indesejaacuteveis e involuntaacuterios que

provocam sofrimento desnecessaacuterio irritaccedilatildeo e esforccedilos infrutiacuteferos

tanto do paciente quanto do proacuteprio meacutedico (BALINT 1988 p 4)

As emoccedilotildees funcionam como guias como uma buacutessola moral eacutetica e decisoacuteria Eacute por

meio delas que se pode compreender melhor o outro ldquoA base essencial da nossa

personalidade eacute afetividade Pensamento e accedilatildeo satildeo como se fossem apenas sintomas da

afetividaderdquo (JUNG 19071986 par 78)

Este estudo visa explorar o tema da praacutetica meacutedica e sua vinculaccedilatildeo com o

reconhecimento das emoccedilotildees do meacutedico e os impactos na relaccedilatildeo com o paciente com base

nos fundamentos da psicologia analiacutetica

Justifica-se pelo fato de as emoccedilotildees estarem presentes na interaccedilatildeo com o paciente

influenciando o relacionamento e muito provavelmente a forma como o meacutedico toma suas

decisotildees e conduz um tratamento ou intervenccedilatildeo Supotildee-se que falhas nessa compreensatildeo

possam acarretar seacuterios problemas natildeo soacute para o meacutedico em termos de sauacutede e insatisfaccedilatildeo

com a carreira mas tambeacutem para todo o sistema de sauacutede afetando pacientes familiares e

instituiccedilotildees Esse quadro evidencia-se pelo aumento de casos de meacutedicos com queixas de

estresse e desgaste emocional e de reclamaccedilotildees de pacientes contra meacutedicos

O desenvolvimento deste estudo segue a descriccedilatildeo abaixo

Os objetivos gerais e especiacuteficos e as questotildees que nortearam a pesquisa satildeo

apresentados no Capiacutetulo 2

No Capiacutetulo 3 satildeo abordados os fundamentos teoacutericos que guiaram a pesquisa e as

discussotildees dos resultados os estudos das emoccedilotildees a relaccedilatildeo emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo as

dimensotildees emocionais a dinacircmica emocional e os complexos a projeccedilatildeo transferecircncia e

contratransferecircncia e a contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

O Capiacutetulo 4 apresenta a revisatildeo das pesquisas sobre as emoccedilotildees e a praacutetica meacutedica o

estresse meacutedico as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente a comunicaccedilatildeo emocional

na relaccedilatildeo meacutedico-paciente a interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo e a influecircncia das

emoccedilotildees na tomada de decisatildeo

No Capiacutetulo 5 descreve-se o meacutetodo misto e satildeo apresentadas informaccedilotildees sobre a

amostra os instrumentos e os procedimentos

A apresentaccedilatildeo dos resultados da anaacutelise quantitativa e qualitativa estaacute no Capiacutetulo 6

Na anaacutelise quantitativa satildeo apresentados os resultados do sociodemograacutefico da Escala de

Stress (ISSL) e do International Affective Picture System (IAPS) e a relaccedilatildeo entre eles Na

16

anaacutelise qualitativa satildeo descritas as anaacutelises das entrevistas em profundidade em forma de

estudo de caso

Na Discussatildeo apresentada no Capiacutetulo 7 retoma-se a anaacutelise dos resultados

relacionando-os com a teoria e os fundamentos

O Capiacutetulo 8 sintetiza as principais contribuiccedilotildees deste estudo e propotildee um caminho

para novas pesquisas e discussotildees sobre o tema

17

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o afeta

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar a percepccedilatildeo emocional do meacutedico

Investigar a incidecircncia de estresse no meacutedico e os fatores que ele atribui ao estresse

Compreender as emoccedilotildees relacionadas ao paciente que o meacutedico considera difiacutecil e

aquelas relacionadas com o paciente que natildeo desperta dificuldades

Compreender a influecircncia das emoccedilotildees na vivecircncia profissional do meacutedico

23 QUESTOtildeES

Q1 De que modo o meacutedico lida com as emoccedilotildees

Q2 Haacute um reconhecimento da interferecircncia das emoccedilotildees na praacutetica cliacutenica

Q3 Qual eacute a influecircncia das emoccedilotildees nas atitudes do meacutedico

18

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES

A compreensatildeo dos fenocircmenos afetivos e emocionais envolve do ponto de vista

conceitual uma problemaacutetica jaacute que por ora natildeo existe um consenso em relaccedilatildeo agrave definiccedilatildeo

do que se entende por emoccedilatildeo Tentativas vecircm ocorrendo no campo da ciecircncia que ao

privilegiar o aspecto dinacircmico da emoccedilatildeo aumenta o diaacutelogo entre as vaacuterias visotildees e

enriquece o desenvolvimento de teorias

A proposta deste item eacute explorar os estudos sobre as emoccedilotildees sob diferentes aspectos

ressaltando sua importacircncia para a interaccedilatildeo tomada de decisatildeo e compreensatildeo do outro

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo

Os estudos relacionados agraves emoccedilotildees tiveram um marco importante com o debate

protagonizado por Robert Zajonc e Richard Lazarus acontecido na deacutecada de 80 Suas teses

assentaram-se na defesa da primazia do aspecto afetivo para Zajonc e na supremacia do

aspecto cognitivo para Lazarus (CARDOSO 2008)

Segundo Lazarus (1991) as emoccedilotildees seriam geradas de um processo de avaliaccedilatildeo

cognitiva (appraisal) Jaacute segundo Zajonc (1984) as emoccedilotildees poderiam ser formadas sem

qualquer interferecircncia da consciecircncia e existirem previamente e independente da cogniccedilatildeo

Desse conflito teoacuterico aparentemente insuperaacutevel seguiram-se estudos que poderiam

ser percebidos como de predomiacutenio cognitivista Mas o avanccedilo e o desenvolvimento de

estudos e pesquisas evidenciaram a dificuldade em separar a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo que satildeo

vistas hoje pela maioria dos teoacutericos como processos associados e dependentes

As pesquisas sobre as emoccedilotildees convergiram para a definiccedilatildeo de emoccedilatildeo como um

fenocircmeno complexo que envolve diferentes subsistemas de funcionamento do organismo

Seriam componentes da emoccedilatildeo a cogniccedilatildeo (avaliaccedilatildeo de objetos e eventos) a

neurofisiologia (regulaccedilatildeo do sistema fiacutesico) a expressatildeo motora (comunicaccedilatildeo da reaccedilatildeo e

intenccedilatildeo por meio da expressatildeo facial e vocal) o componente motivacional (preparaccedilatildeo e

19

direccedilatildeo de uma accedilatildeo) e o sentimento subjetivo (monitoramento do estado interno e interaccedilatildeo

com o ambiente) (SCHERER 2005)

De acordo com LeDoux (2001) apesar de a ciecircncia cognitiva ter tratado as emoccedilotildees

com desatenccedilatildeo os cientistas que se dedicaram a estudaacute-las em nenhum momento ignoraram

a cogniccedilatildeo E foram eles em grande parte os responsaacuteveis por colocar a emoccedilatildeo novamente

no cenaacuterio de discussatildeo dos processos cognitivos

Intensificaram-se nas uacuteltimas deacutecadas os estudos que mostram prevalecer a

interdependecircncia entre a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo apesar de haver divergecircncias no entendimento

de como esses dois fenocircmenos interagem De acordo com Cardoso (2008) foram as reflexotildees

de Zajonc que constituiacuteram um marco e um ponto de ancoragem capaz de incentivar uma

soacutelida sustentaccedilatildeo empiacuterica para a defesa dessa interdependecircncia

Lazarus (1991) Frijda (1994) e Scherer (2005) consideram que uma emoccedilatildeo somente

ocorre apoacutes um processo de avaliaccedilatildeo atribuindo agrave emoccedilatildeo um estado mental intencional

Para os autores apenas mediante a interpretaccedilatildeo dada pela pessoa eacute que as emoccedilotildees podem

gerar prazer ou desprazer

Apesar de Lazarus (1991) considerar a avaliaccedilatildeo consciente como necessaacuteria para

suscitar uma emoccedilatildeo o autor natildeo nega a existecircncia de avaliaccedilotildees inconscientes apenas realccedila

o papel da consciecircncia na interpretaccedilatildeo das reaccedilotildees emocionais O autor propotildee a ligaccedilatildeo de

cada emoccedilatildeo a um ldquotema relacional nuclearrdquo (core relational theme) que ao ser deflagrado

conecta experiecircncias e repertoacuterios emocionais Por exemplo a emoccedilatildeo raiva estaria ligada ao

tema ofensa humilhante agrave proacutepria pessoa ou ansiedade de enfrentar uma situaccedilatildeo de

incerteza

Segundo Scherer (2005) as emoccedilotildees preparam e motivam accedilotildees tendo importante

influecircncia no comportamento O autor considera o sentimento um dos componentes da

emoccedilatildeo que representa a resposta a uma experiecircncia subjetiva disparada por um evento

emocional

LeDoux (2001) afirma que natildeo haacute possibilidade de pensar emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo de

forma separada pois satildeo compreendidas como funccedilotildees mentais interativas apesar de

distintas De acordo com o autor as emoccedilotildees muitas vezes satildeo deflagradas sem uma

participaccedilatildeo intencional e fazem parte de um complexo sistema neuroloacutegico desenvolvido

para que o homem seja capaz de buscar prazer e alegria e evitar situaccedilotildees que possam causar

tristeza ou sofrimento O autor ressalta no entanto que para compreender o processo

emocional natildeo basta entender como os processos interagem eacute preciso compreender o papel

do sentimento componente consciente e subjetivo da emoccedilatildeo

20

O exame do tema emoccedilatildeo exige segundo Damaacutesio (2011) atenccedilatildeo aos impulsos e agraves

motivaccedilotildees agrave investigaccedilatildeo dos variados mecanismos de autorregulaccedilatildeo da vida que se

encontram no ceacuterebro e que funcionam automaticamente e aos sentimentos que satildeo os

responsaacuteveis por reconhecer e perceber todo esse processo

A emoccedilatildeo e o sentimento embora faccedilam parte de um ciclo fortemente coeso satildeo

processos distinguiacuteveis Segundo Damaacutesio (2006 2011) apesar de natildeo serem as emoccedilotildees atos

racionais satildeo elas que por meio dos sentimentos desencadeiam o processo cognitivo Todas

as emoccedilotildees originam sentimentos no estado desperto e atento

Emoccedilotildees satildeo programas de accedilotildees complexos e em grande medida automatizados jaacute

os sentimentos satildeo ldquoas percepccedilotildees compostas daquilo que ocorre em nosso corpo e na nossa

mente quando uma emoccedilatildeo estaacute em cursordquo (DAMAacuteSIO 2011 p 142)

Certos estilos de processamento mental satildeo imediatamente implementados assim que

ocorre uma emoccedilatildeo explica Damaacutesio (2011) Uma emoccedilatildeo negativa como a tristeza leva agrave

evocaccedilatildeo de pensamentos sobre fatos negativos uma emoccedilatildeo positiva causa o oposto A

tristeza desacelera o raciociacutenio e pode levar a pessoa a ficar ruminando a situaccedilatildeo que a

desencadeou Por outro lado a alegria pode acelerar o raciociacutenio e reduzir a atenccedilatildeo para

eventos natildeo relacionados

Os sentimentos emocionais seguem-se rapidamente agrave emoccedilatildeo e constituem a legitima consequentemente e definitiva realizaccedilatildeo do

processo emocional a percepccedilatildeo composta de tudo o que ocorreu

durante a emoccedilatildeo as accedilotildees as ideias o modo como as ideias fluem

devagar ou depressa ligadas a uma imagem ou rapidamente trocando

uma por outra (DAMAacuteSIO 2011 p 143)

Damaacutesio (2006) assinala que a emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e

pode auxiliar esse processo ao inveacutes de perturbaacute-lo como se pensava O autor partiu da ideia

de que os processos da emoccedilatildeo e do sentimento satildeo indispensaacuteveis para a racionalidade e

com isso a emoccedilatildeo que antes era considerada a grande vilatilde do pensamento racional e

objetivo jaacute que era vista como uma interferecircncia passou a integrar um conjunto maior

fazendo parte de um sistema em que teria tanta importacircncia quanto a razatildeo

As emoccedilotildees e os sentimentos juntamente com a oculta maquinaria

fisioloacutegica que lhes estaacute subjacente auxiliam-nos na assustadora tarefa

de fazer previsotildees relativamente a um futuro incerto e planejar as

nossas accedilotildees de acordo com essas previsotildees (DAMAacuteSIO 2006 p

13)

21

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico

Historicamente como ressalta Tran (2004) as emoccedilotildees eram vistas de forma negativa

quando se tratava de sua influecircncia sobre os comportamentos e a tomada de decisotildees

pressupondo-se que a tomada de decisatildeo deveria ser uma atividade racional portanto

qualquer interferecircncia emocional deveria ser evitada

Damaacutesio (2006) observou em seus estudos que quando a emoccedilatildeo natildeo estaacute presente

como acontece em certas doenccedilas neuroloacutegicas a razatildeo mostra-se mais falha do que quando a

emoccedilatildeo eacute considerada na hora de decidir jaacute que os sistemas cerebrais que participam

conjuntamente da emoccedilatildeo e da tomada de decisotildees estatildeo generalizadamente envolvidos na

gestatildeo da cogniccedilatildeo e do comportamento social Ao inveacutes de contrapor a emoccedilatildeo agrave razatildeo o

autor vecirc a emoccedilatildeo como auxiliar da razatildeo

Seria apropriado dizer segundo Damaacutesio (2006) que a finalidade do raciociacutenio eacute a

decisatildeo e a essecircncia da decisatildeo consiste em escolher uma opccedilatildeo de resposta Ou seja

escolher uma accedilatildeo natildeo verbal ou uma palavra uma frase ou uma combinaccedilatildeo dessas entre as

muitas possiacuteveis no momento perante uma dada situaccedilatildeo

A emoccedilatildeo pode influenciar uma tomada de decisatildeo porque ela estaraacute presente no

momento de selecionar as possiacuteveis respostas dando uma relevacircncia maior a uma

determinada premissa mantendo na mente os vaacuterios fatos que precisam ser levados em

consideraccedilatildeo para chegar a uma decisatildeo

A hipoacutetese do marcador somaacutetico de Damaacutesio (2006 2011) parte dessa premissa

Entende-se que as pessoas antes de analisarem os resultados de uma decisatildeo jaacute fizeram um

processo de eliminaccedilatildeo e opccedilotildees de escolha influenciadas pelo processo emocional Segundo

o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um lsquomarcadorrsquo da importacircncia relativa da imagem

mental O marcador somaacutetico natildeo precisa ser uma emoccedilatildeo totalmente formada e nem

vivenciada abertamente como um sentimento pode ser um sinal despercebido relacionado a

uma emoccedilatildeo da qual o indiviacuteduo natildeo se daacute conta o que denomina de predisposiccedilatildeo

De acordo com Bechara Damaacutesio e Damaacutesio (2000) a hipoacutetese de marcador somaacutetico

fornece um sistema para a tomada de decisatildeo e mostra a influecircncia da emoccedilatildeo sobre ela A

ideia principal dessa hipoacutetese eacute a de que a tomada de decisatildeo eacute um processo influenciado por

sinais ou marcadores que ocorrem em processos biorregulatoacuterios incluindo aqueles expressos

em emoccedilotildees e sentimentos

22

A funccedilatildeo do marcador somaacutetico segundo Damaacutesio (2006) eacute fazer convergir a atenccedilatildeo

para o resultado Quando um marcador-somaacutetico negativo eacute justaposto a um determinado

resultado futuro a combinaccedilatildeo funcionaria como uma campainha de alarme em que o sinal

automaacutetico protegeria uma pessoa de prejuiacutezos futuros e permitiria depois escolher entre um

nuacutemero menor de alternativas Quando ao contraacuterio fosse justaposto um marcador-somaacutetico

positivo o resultado seria ao inveacutes de alarme um incentivo

Eacute importante frisar que os marcadores baseiam-se no processo das emoccedilotildees

secundaacuterias3 o que significa que as emoccedilotildees e os sentimentos foram ligados (relacionados)

pela aprendizagem a resultados futuros previstos de determinados cenaacuterios

Os marcadores-somaacuteticos satildeo portanto adquiridos atraveacutes da experiecircncia sob o controle de um sistema interno de preferecircncias e

sob a influecircncia de um conjunto externo de circunstacircncias que incluem

natildeo soacute entidades e fenocircmenos com os quais o organismo tem de

interagir mas tambeacutem convenccedilotildees sociais e regras eacuteticas

(DAMAacuteSIO 2006 p 211)

A hipoacutetese do marcador somaacutetico destaca o papel da emoccedilatildeo e da intuiccedilatildeo no processo

de decisatildeo e evidencia a interdependecircncia entre cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas

A suposiccedilatildeo generalizada que existe em algumas teorias sobre a emoccedilatildeo eacute que existe

um conjunto de emoccedilotildees eou afetos que podem ser considerados baacutesicos ou fundamentais

Tomkins (2008) dedicou seus uacuteltimos anos de vida agrave compreensatildeo dos afetos agraves

organizaccedilotildees emocionais e aos papeacuteis das emoccedilotildees e destacou esses aspectos em sua obra

mais importante Affect Imagery Consciousnes

Por que natildeo haacute viacutergulas no tiacutetulo noacutes lhe perguntamos Porque

natildeo haacute nenhuma maneira de separar os trecircs conceitos interligados Afeto produz atenccedilatildeo que traz seu gatilho para a consciecircncia e o

mundo que conhecemos eacute um sonho uma seacuterie de imagens coloridas

de nossa experiecircncia de vida (NATHANSON 2008 p XI)

O autor tinha uma pergunta o que traz manteacutem e controla a atenccedilatildeo e uma vez

que se estaacute envolvido ldquoo que nos permite renunciar agrave atenccedilatildeo A resposta que obteve para

seu questionamento foi o afeto

3 Para Damaacutesio (2006) as emoccedilotildees secundaacuterias satildeo as adquiridas e as emoccedilotildees primaacuterias satildeo inatas preacute-

organizadas

23

Segundo Nathanson (2008) Tomkins partiu do ponto de vista de que o afeto era uma

descriccedilatildeo bioloacutegica da emoccedilatildeo e que fazia parte de um sistema baacutesico e universal do ser

humano O sistema afetivo evoluiacutera como uma funccedilatildeo normal do ceacuterebro para reduzir a

confusatildeo da sobrecarga de estiacutemulo e sua importacircncia estaria em direcionar a atenccedilatildeo para

um estiacutemulo

A emoccedilatildeo seria o resultado da biografia afetiva do indiviacuteduo da experiecircncia de vida e

de seus relacionamentos muitas vezes descrita como script por Tomkins (2008)

De acordo com Kelly (2009) Tomkins considerava os afetos inatos4 e os dividia em

afetos positivos negativos e neutros Os afetos positivos seriam gratificantes e os indiviacuteduos

estariam motivados a fazer coisas para obtecirc-los Seriam eles o prazer (alegria) e a excitaccedilatildeo

Os afetos negativos seriam punitivos e os indiviacuteduos estariam motivados a fazer coisas para

evitaacute-los Seriam eles o medo a anguacutestia a raiva o nojo o dissmell (mau cheiro) e a

vergonha O afeto que considerou como neutro pois natildeo representava nenhum estiacutemulo e sim

um passo anterior a outro afeto seria a surpresa5

Tomkins (2008) seguindo os passos de Darwin observou que cada um dos nove

afetos tinha um padratildeo distinto facial Em suas pesquisas Darwin analisou as expressotildees

dentro de uma mesma espeacutecie e entre espeacutecies e impressionou-se com a semelhanccedila das

expressotildees corporais (em especial as faciais) proacuteprias das emoccedilotildees entre povos de todo o

mundo independente das origens raciais ou da heranccedila cultural (EKMAN 2011 LEDOUX

2001)

Na teoria dos afetos de Tomkins (2008) o pensamento humano nunca era imparcial o

sistema afetivo estaria sempre presente e motivaria todas as escolhas importantes de um

indiviacuteduo conduzindo a uma organizaccedilatildeo para evitar afetos e emoccedilotildees negativas e ampliar as

possibilidades para vivenciar os afetos e as emoccedilotildees positivas

O trabalho de Tomkins influenciou uma seacuterie de estudos e pesquisas sobre as emoccedilotildees

eou os afetos Dentre essa gama de pesquisadores que sofreram sua influecircncia encontramos

Ekman (2011) e Izard (1991) O primeiro considerado um dos grandes nomes da atualidade e

referecircncia para o estudo sobre as emoccedilotildees

Ekman (2011) de iniacutecio considerava que as ideias de Tomkins e Darwin sobre a

convicccedilatildeo de que as expressotildees emocionais eram inatas portanto universais estavam erradas

4 Aquilo que eacute inato eacute universal e comum a todos os seres humanos

5 Sobre a surpresa Izard (1991) a incluiu como uma das nove emoccedilotildees fundamentais mas mais tarde tambeacutem

concordaria com Tomkins afirmando que surpresa natildeo eacute uma emoccedilatildeo no mesmo sentido que as outras

24

Poreacutem apoacutes inuacutemeros estudos descobriu que eles tinham razatildeo Para o autor as emoccedilotildees

baacutesicas seriam a tristeza a raiva a surpresa o medo o nojo o desprezo e a alegria

De acordo com Ekman (2011) no momento em que uma emoccedilatildeo eacute ativada ela se

apodera da pessoa nos primeiros mileacutesimos de segundos comandando o que essa pessoa faz

diz e pensa

Quando estamos sob o domiacutenio de uma emoccedilatildeo uma sucessatildeo de

mudanccedilas ocorre em uma fraccedilatildeo de segundo ndash sem que escolhamos ou tenhamos consciecircncia imediata - nos sinais emocionais faciais e

vocais nas accedilotildees predefinidas nas accedilotildees apreendidas na atividade do

sistema nervoso autocircnomo que regula nosso corpo nos padrotildees

reguladores que modificam continuamente nosso comportamento na

recuperaccedilatildeo das memoacuterias e expectativas relevantes e na interpretaccedilatildeo

do que estaacute acontecendo dentro de noacutes e no mundo (EKMAN 2011

p 81)

Um estado emocional motiva o comportamento e informa aos outros como a pessoa

emocionada se sente Segundo Ekman (2011) as emoccedilotildees normalmente ocorrem quando se

percebe justificadamente ou por engano que algo que pode afetar seriamente o bem-estar

para melhor ou pior estaacute acontecendo ou prestes a acontecer Elas se desenvolvem e

preparam as pessoas para lidar rapidamente com eventos essenciais de suas vidas

Panksepp (1998) identifica sistemas neurais geradores de processos de accedilatildeo-resposta

que estatildeo na base das expressotildees emocionais e que se relacionam com as quatro emoccedilotildees que

segundo ele satildeo baacutesicas medo expectativa pacircnico e raiva O autor utiliza a expressatildeo

lsquoemoccedilatildeo baacutesicarsquo para designar a circunstacircncia em que certas funccedilotildees cerebrais satildeo

geneticamente e hierarquicamente programadas diferenciando-as das experiecircncias obtidas

pelo organismo ao longo de sua vida

Ortony e Turner (1990) assinalam que embora muitos autores acreditem que algumas

emoccedilotildees sejam baacutesicas natildeo haacute um consenso em relaccedilatildeo a quais e por que satildeo baacutesicas Pode-

se apontar para o fato de que quase todos os que consideram as emoccedilotildees baacutesicas incluem

nesse grupo a raiva a felicidade a tristeza e o medo

Apesar de Damaacutesio (2011) considerar a tentativa de classificar as emoccedilotildees pouco

precisa admite que existem emoccedilotildees universais presentes em todas as culturas Satildeo elas

medo raiva tristeza alegria nojo e surpresa Haacute outros dois grupos de emoccedilotildees que

merecem atenccedilatildeo especial

Um desses grupos eacute representado pelas emoccedilotildees de fundo expressas em sensaccedilotildees de

bem-estar ou mal-estar calma ou tensatildeo e podem ser desencadeadas por diversas

circunstacircncias de vida ou decorrer de estados internos como a fadiga O outro grupo eacute o das

25

emoccedilotildees sociais que seriam a compaixatildeo o embaraccedilo a vergonha a culpa o desprezo o

ciuacuteme a inveja o orgulho e a admiraccedilatildeo

O mesmo conjunto de sistemas no ceacuterebro humano envolvido no

processo de pensamento com uma ecircnfase no domiacutenio pessoal e social

eacute o mesmo conjunto de sistemas envolvido nas emoccedilotildees e nos

sentimentos (DAMAacuteSIO 2006 p 96)

As emoccedilotildees satildeo desencadeadas em situaccedilotildees sociais e tecircm papeacuteis importantes na vida

dos grupos Tambeacutem satildeo necessaacuterias para dominar o conhecimento e a habilidade que

norteiam o comportamento social Por meio das emoccedilotildees e dos sentimentos eacute possiacutevel a

projeccedilatildeo de um futuro incerto e a execuccedilatildeo de um planejamento de accedilotildees atitudes e

comportamentos

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia

A visatildeo teoacuterica que permite o estudo dimensional da emoccedilatildeo tem suas bases em

Wundt (apud Cardoso 2008) um dos pioneiros na procura sistematizada do sistema afetivo

sob uma metodologia experimental A dinacircmica do sistema afetivo wundtiano corresponde a

um espaccedilo tridimensional representado pelas direccedilotildees bipolares de variaccedilatildeo prazer-desprazer

tensatildeo-relaxamento e ativaccedilatildeo-desativaccedilatildeo fruto dos seus modos ou vias de expressatildeo

quantificaacuteveis em funccedilatildeo da intensidade da sua manifestaccedilatildeo

Segundo Bradley e Lang (1994) o trabalho empiacuterico tem confirmado repetidamente

que as categorias teoacutericas de Wundt estatildeo presentes na organizaccedilatildeo dos julgamentos humanos

para uma vasta gama de perceptual e estiacutemulos simboacutelicos

Um recorte possiacutevel ao estudo das emoccedilotildees pode ser representado por dimensotildees que

natildeo estatildeo ligadas a um incidente isolado e estatildeo presentes de forma constante no indiviacuteduo

Tais dimensotildees segundo Cardoso (2008) compotildeem o sistema afetivo que compreende uma

estrutura de significaccedilatildeo cuja funcionalidade se exprime pelas dimensotildees valecircncia alerta e

dominacircncia

Segundo Lang Bradley e Cuthbert (1997) a partir de uma visatildeo relativamente simples

que assume a emoccedilatildeo podem-se definir valores em um nuacutemero de diferentes dimensotildees

estrateacutegicas As dimensotildees emocionais tornaram-se uma alternativa cientiacutefica para a

mensuraccedilatildeo de respostas emocionais

A emoccedilatildeo de acordo com Pocircrto Bueno e Bertolucci (2008) pode ser medida

utilizando induccedilotildees de estiacutemulos que provocam alteraccedilotildees fisioloacutegicas atitudes

26

comportamentais e relatos afetivos Esses estiacutemulos de acordo com Lang Bradley e Cuthbert

(1997) podem ser verificados em um ambiente experimental permitindo o controle sobre a

exposiccedilatildeo do recurso evocativo (exemplo imagens) possibilitando a avaliaccedilatildeo da influecircncia

dos aspectos emocionais na memoacuteria

Estiacutemulos servem como indutores de respostas afetivas competindo aos sujeitos a

tarefa de proceder a julgamentos acerca do grau de prazer ou de desprazer de intensidade e

grau de domiacutenio que cada estiacutemulo afetivamente sugere

Apesar de os estudos de Wundt serem pioneiros foi a partir das pesquisas realizadas

por Osgood Sauci e Tannembaum (1957) que se criou um meacutetodo para a mensuraccedilatildeo de

respostas emocionais conhecido como o diferencial semacircntico

O meacutetodo consiste em uma escala bipolar que quantifica a intensidade nas quais o

fator de anaacutelise tem uma variedade de decisotildees verbais (ex quente-frio) De acordo com

Santos et al (2009) os autores realizaram anaacutelises fatoriais em um grande nuacutemero de

descritores verbais emocionais associados a diversos tipos de estiacutemulos (figuras sons e

palavras) e observaram que a variacircncia nas avaliaccedilotildees poderia ser explicada por duas

dimensotildees principais a valecircncia (prazerdesprazer) e o alerta (calmaestimulaccedilatildeo)

Mehrabian e Russell (1977) utilizando outras escalas de diferencial semacircntico

chegaram a conclusotildees semelhantes agraves de Osgood Sauci e Tannembaum (1957) e com seus

estudos mostraram que as decisotildees humanas sobre uma variedade de amostras de estiacutemulos

podem ser caracterizadas em termos de dimensotildees prazer excitaccedilatildeo e dominacircncia

Evidecircncias recentes apoiam-se em uma abordagem tridimensional para avaliar com

precisatildeo a resposta emocional como propuseram Mehrabian e Russell (1977) Os autores

sugerem que as dimensotildees organizam a experiecircncia semacircntica e afetiva e que satildeo autocircnomas

pois funcionam de forma independente6

A dimensatildeo alerta se refere agrave intensidade ou ao grau que varia de calma relaxamento

ateacute a excitaccedilatildeo (intensidade emocional) e estaacute associada agrave ativaccedilatildeo da amiacutegdala na sua

relaccedilatildeo com o hipocampo (DOLCOS et al 2006)

A dominacircncia reflete o niacutevel de controle da resposta emocional a pessoa diante de um

estiacutemulo pode sentir-se no controle da situaccedilatildeo ou totalmente submissa a ela (BRADLEY e

LANG 1994)

6 O Self Assessment Manikin (SAM) que seraacute utilizado nesta tese representa visualmente as trecircs dimensotildees de

Mehrabian e Russell (1977) e foi concebido como uma alternativa para o autorrelato natildeo verbal

27

A dimensatildeo valecircncia conforme Lang (1995) refere-se a uma escala que varia do

agradaacutevel ao desagradaacutevel ou do positivo ao negativo Informaccedilotildees de valecircncia positiva

ativam o sistema denominado apetitivo diferente das informaccedilotildees emocionais contendo

valecircncias de caraacuteter negativo que satildeo processadas diferentemente e que ativam o sistema

aversivo

De acordo com Watson e Clark (1994) o afeto positivo e o afeto negativo tecircm surgido

de forma confiaacutevel como as dimensotildees dominantes da experiecircncia emocional O afeto

positivo tem relaccedilatildeo com o prazer o entusiasmo e a energia o afeto negativo estaacute relacionado

com o desprazer a raiva a culpa o medo e o nervosismo

As teorias sobre as emoccedilotildees hoje principalmente com o avanccedilo das neurociecircncias

natildeo mais separam a emoccedilatildeo da cogniccedilatildeo tornando-se cada vez mais evidente que estes satildeo

processos associados e dependentes A emoccedilatildeo eacute um fenocircmeno complexo que inter-relaciona

a cogniccedilatildeo a comunicaccedilatildeo a motivaccedilatildeo humana e a subjetividade

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS

A teoria junguiana destaca a influecircncia dos aspectos emocionais na vida dos sujeitos

A importacircncia dos afetosemoccedilotildees para a vida psiacutequica deve-se principalmente ao fato de que

eacute uma de suas funccedilotildees conectar os componentes da psique sensaccedilotildees ideias memoacuterias e

julgamentos concedendo a cada um deles uma ldquotonalidade afetivardquo comum (JUNG

19041994)

A emoccedilatildeo segundo Hillman (1992) eacute um fenocircmeno complexo que integra muacuteltiplos

aspectos dentre eles a qualidade da experiecircncia a distribuiccedilatildeo e intensidade de energia o

estimulo simboacutelico parte consciente e parte inconsciente e sua proacutepria transformaccedilatildeo que tem

valor de sobrevivecircncia

Jung (19542000) observou que o afeto vem revelar algo desconhecido que pode ou

natildeo se apresentar agrave consciecircncia Esse desconhecido pode ser constituiacutedo de qualidades ainda

natildeo descobertas ou pode ainda manifestar possibilidades futuras de desenvolvimento ou

ainda vir acompanhado de uma explosatildeo emocional que transforma radicalmente uma

situaccedilatildeo

[] uma vez que nos momentos de afeto mostram-se

involuntariamente as verdades do outro lado eacute aconselhaacutevel

aproveitar esses momentos para que tal aspecto tenha a ocasiatildeo de

expressar-se Por isso o indiviacuteduo deveria cultivar a arte de falar

consigo mesmo numa situaccedilatildeo de afeto e em seus marcos como se o

28

proacuteprio afeto falasse sem levar em conta a criacutetica razoaacutevel (JUNG

19161991 par 323)

Desde a realizaccedilatildeo do Teste de Associaccedilatildeo de Palavras Jung (19342009c) se

surpreendia com o fato de que algumas palavras-estiacutemulo afetavam seus pacientes e observou

que o meacutetodo era perturbado por um comportamento autocircnomo da psique Aquilo que era

registrado como falha de reaccedilatildeo era o indicativo de alguma ocorrecircncia na psique do sujeito

A partir dessa observaccedilatildeo Jung (19342009c) concluiu que as emoccedilotildees afetavam as

respostas dos sujeitos e que a perturbaccedilatildeo que era emocional tecia e organizava experiecircncias

Natildeo mais poderia se pensar em processos psiacutequicos isolados tudo parecia estar ligado numa

trama ou rede Constelaccedilatildeo foi o termo que utilizou para explicar esse processo A

expressatildeo lsquoestaacute consteladorsquo indica que o indiviacuteduo adotou uma atitude preparatoacuteria e de

expectativa com base na qual reagiraacute de forma inteiramente definida A constelaccedilatildeo eacute um

processo automaacutetico que ningueacutem pode deter por proacutepria vontade

Assim ele chegou agrave formulaccedilatildeo dos complexos que satildeo compostos por nuacutecleos

carregados de afeto e apesar da trama do complexo ser inconsciente podemos observar suas

manifestaccedilotildees na consciecircncia ldquoToda constelaccedilatildeo de complexos implica um estado perturbado

de consciecircnciardquo (JUNG 19342009c par 200)

Apesar dessa manifestaccedilatildeo na consciecircncia existe uma caracteriacutestica importante do

complexo o ego natildeo tem accedilatildeo sobre ele Eacute algo que acontece em outra esfera O que interessa

aqui sobre o complexo e os conceitos de Jung eacute que as emoccedilotildeesafetos tornam-se base para o

desenvolvimento de nossa personalidade tendo uma funccedilatildeo organizadora da vida psiacutequica

Segundo Ramos (2006) todo complexo tem um padratildeo especifico de imagens e

sensaccedilotildees sinesteacutesicas o que significa dizer que quando haacute a evocaccedilatildeo ou expressatildeo de uma

emoccedilatildeo haacute uma alteraccedilatildeo fisioloacutegica

Por possuir uma base afetiva o complexo interfere na forma como os indiviacuteduos

percebem o mundo comunicam-se com os outros e nas accedilotildees e atitudes

Uma atitude segundo Jung (19212009a) eacute uma disposiccedilatildeo da psique para agir eacute uma

predisposiccedilatildeo que tem presente uma constelaccedilatildeo subjetiva do complexo e uma combinaccedilatildeo de

fatores ou conteuacutedos psiacutequicos que determinam a accedilatildeo tem sempre um ponto direcional que

pode ser consciente ou inconsciente Ele exemplifica ldquoquem profundamente experimenta o

desprazer da vida teraacute uma atitude que sempre espera o desprazerrdquo (JUNG 19212009a par

769)

29

De acordo com Stein (2006 p 103) ldquoquanto mais tempo uma atitude persiste e quanto

mais frequentemente ela for chamada a satisfazer as exigecircncias do meio mais habitual ela se

tornardquo

Atitudes habituais e exigecircncias do meio direcionam a construccedilatildeo da persona do

indiviacuteduo A persona tem uma funccedilatildeo adaptativa e eacute em grande parte a necessidade de

parecer ser para ldquopertencer eacute em grande parte social pois satildeo os outros mais do que a

proacutepria pessoa os responsaacuteveis por sua formaccedilatildeo (JUNG 19161991)

Muitas das descobertas das neurociecircncias hoje caminham para os achados que Jung

fez em relaccedilatildeo aos afetos e aos complexos De acordo com Damaacutesio (2011) parece existir um

conjunto de sistemas no ceacuterebro humano dedicados ao processo de pensamento que produzem

imagens que ganharatildeo mais ou menos destaque no fluxo mental conforme o valor que tecircm

para o indiviacuteduo Segundo o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um marcador da

importacircncia relativa da imagem

Damaacutesio (2011) estuda as emoccedilotildees como programas de accedilotildees complexos e em grande

medida automatizados que tecircm efeito sobre o nosso corpo e sobre a nossa mente Equipara-se

a Jung (19212009a) que considera a emoccedilatildeoafeto um estado caracterizado por inervaccedilotildees

perceptiacuteveis do corpo e por uma perturbaccedilatildeo peculiar do curso das ideias Os dois autores

consideram os sentimento uma funccedilatildeo valorativa da emoccedilatildeo

A emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e influencia as decisotildees

interferindo em tudo inclusive na comunicaccedilatildeo com o mundo Por meio das emoccedilotildees e dos

sentimentos consegue-se projetar um futuro incerto e planejar accedilotildees

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia

Vemos o que estaacute fora de noacutes a partir das fantasias dos complexos

que alteram o valor dos objetos sobre os quais depositamos nossos

conteuacutedos [] o complexo dirige nosso modo de viver condicionando obstinadamente a versatildeo que damos aos eventos ao

mundo ao outro (PERRONE 2008 p 110)

A projeccedilatildeo eacute um processo que estaacute ligado agrave proacutepria dinacircmica da psique que conecta o

mundo interior ao mundo exterior Eacute um processo inconsciente automaacutetico por meio do qual

um conteuacutedo inconsciente eacute transferido fazendo com que sesse conteuacutedo pareccedila pertencer ao

objeto (JUNG 19332012)

30

Pertencente agrave esfera das relaccedilotildees e dos laccedilos sociais a projeccedilatildeo estaacute presente em todos

os relacionamentos humanos seu conteuacutedo geralmente eacute carregado de emoccedilatildeo e por ser um

processo automaacutetico e inconsciente dificilmente eacute submetido ao controle da consciecircncia

Compreender as relaccedilotildees humanas do ponto de vista das projeccedilotildees coloca-nos diante

da interferecircncia dos processos emocionais nos relacionamentos Segundo Gambini (1988) eacute

por isso que os complexos tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois a projeccedilatildeo

pode interferir nos atos de cogniccedilatildeo e percepccedilatildeo

Von Franz (1997) ressalta que diante do fenocircmeno da projeccedilatildeo os indiviacuteduos estatildeo

sujeitos a erros frequentes de julgamento e a compreensatildeo de seu funcionamento pode ser

esclarecedora no que tange os desentendimentos entre pessoas e grupos

Ao analisar-se a relaccedilatildeo meacutedico-paciente tem-se um modo de relacionamento com

caracteriacutesticas projetivas peculiares que recebem o nome na literatura de transferecircncia e

contratransferecircncia

Freud (19051996) foi o primeiro a esquematizar o conceito de transferecircncia Desde

seus primeiros estudos jaacute pressentia que existia algo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente que era

importante para o processo No decorrer do tempo ao ampliar a anaacutelise de seus casos

percebeu que as emoccedilotildees e fantasias de seus pacientes destinados a figuras parentais eram

transferidas para o analista

Ponto crucial do trabalho analiacutetico a transferecircncia era para Freud (19051996) uma

exigecircncia indispensaacutevel para o tratamento e segundo ele impossiacutevel de evitar ldquoO tratamento

psicanaliacutetico natildeo cria a transferecircncia mas simplesmente a revela como a tantas outras coisas

ocultas na vida aniacutemicardquo (FREUD 19051996 p112)

A anaacutelise do fenocircmeno da transferecircncia em Freud (19051996 19201985b) trazia dois

pontos importantes O primeiro a constataccedilatildeo de que as experiecircncias psiacutequicas de seus

pacientes eram revividas no viacutenculo atual no presente com o meacutedico (FREUD 19051996)

E o segundo a observaccedilatildeo de que os pacientes que natildeo pudessem recordar a totalidade do que

neles se achava reprimido repetiam emoccedilotildees e situaccedilotildees indesejadas (material reprimido)

revivendo-as sob a pressatildeo de uma compulsatildeo como se fosse uma experiecircncia nova atuada na

esfera da transferecircncia na relaccedilatildeo do paciente com o meacutedico (FREUD 19201985b)

Segundo Jacoby (1984) dois fatores sobre a transferecircncia pareceram a Jung terem sido

negligenciados na visatildeo freudiana Ao preocupar-se apenas com a causa da transferecircncia

Freud teria negligenciado a sua finalidade E ao acreditar que a transferecircncia era uma

repeticcedilatildeo de experiecircncia reprimida na infacircncia levaria em conta apenas o inconsciente

pessoal desconsiderando os elementos arquetiacutepicos do inconsciente coletivo

31

A concepccedilatildeo junguiana de transferecircncia e contratransferecircncia de acordo com

Byington (1985) por ser afetada pela noccedilatildeo de arqueacutetipo e inconsciente coletivo enfatiza

aleacutem dos aspectos defensivos descritos na noccedilatildeo freudiana os aspectos como o da

criatividade na relaccedilatildeo

De acordo com Jung (19462011) a transferecircncia eacute um fenocircmeno natural comum a

todos os relacionamentos e jaacute estaria presente antes mesmo do meacutedico e paciente iniciarem a

interaccedilatildeo

Ao considerar a psique como um fenocircmeno de ocorrecircncia natural Jung segundo

Hopcke (2011) removeu a transferecircnciacontratransferecircncia do acircmbito da psicopatologia e

trouxe a inevitabilidade do fenocircmeno e sua utilidade

A transferecircncia cria uma ligaccedilatildeo uma espeacutecie de relacionamento dinacircmico entre o

sujeito e o objeto e a projeccedilatildeo de conteuacutedos emocionais sempre tem uma influecircncia

particular jaacute que as emoccedilotildees satildeo contagiosas (JUNG 19291985a p 318)

Para Jung (19171987) a transferecircncia eacute necessaacuteria para que a energia psiacutequica se

liberte e siga seu curso Caso o paciente natildeo reconheccedila a transferecircncia ou meacutedico natildeo

compreenda o fenocircmeno ou o entenda mal apareceratildeo resistecircncias que vatildeo impossibilitar

qualquer relaccedilatildeo com o meacutedico

A discussatildeo sobre a transferecircncia segundo Jung (19462011) daacute a impressatildeo de que o

fenocircmeno pode ser resolvido com teacutecnica ou habilidade do meacutedico Poreacutem a transferecircncia

pode ser comparada agravequeles medicamentos que para uns satildeo remeacutedio e para outros veneno

O termo contratransferecircncia foi utilizado pela primeira vez por Freud (19101985a)

para referir-se agraves reaccedilotildees do meacutedico diante da transferecircncia do paciente Considerado um

fenocircmeno da interaccedilatildeo e portanto difiacutecil de ser evitado o meacutedico segundo Freud

(19121987 19151980) para uma boa praacutetica deveria estar ciente dos complexos pois estes

poderiam interferir na compreensatildeo do que o paciente lhe dizia e na sua percepccedilatildeo analiacutetica

Tambeacutem deveria buscar a neutralidade em relaccedilatildeo ao paciente e controlar a

contratransferecircncia pois soacute assim seus conflitos natildeo o impediriam de agir como um espelho

para o material de seus pacientes

Segundo Andrade e Herzog (2011) embora Freud tenha alertado para o perigo

representado pelas respostas afetivas dos meacutedicos em relaccedilatildeo a seus pacientes referindo-se

em alguns momentos agrave necessidade de ldquofrieza emocionalrdquo por parte do analista essa posiccedilatildeo

natildeo se sustenta Ao mesmo tempo em que o autor compara o trabalho do analista ao do

cirurgiatildeo subentendendo que o analista deve neutralizar seus sentimentos em outra

32

passagem quando se refere agrave regra da atenccedilatildeo flutuante depreende-se a possibilidade de o

analista envolver-se afetivamente no trabalho psicanaliacutetico

Segundo Racker (1982) o conceito da atitude do cirurgiatildeo presta-se a mal-entendidos

e pode induzir a uma repressatildeo da contratransferecircncia e em especial a uma negaccedilatildeo do desejo

de compreender e de conduzir o paciente a uma maior visatildeo interna e a um novo sentir Para o

autor Freud aconselhou a atitude do cirurgiatildeo para proteger o analista e o paciente das

desvantagens que trazem consigo a ambiccedilatildeo de cura e a identificaccedilatildeo sem reserva mas

atribuiacutea muita importacircncia agrave atitude ativa lutadora e ateacute calorosa

Embora inexista consenso sobre o uso da contratransferecircncia segundo Samuels (1995

2003) existem muitas correntes de teorizaccedilatildeo poacutes-freudiana e uma tendecircncia definida na

teorizaccedilatildeo disso pode ser observada

Dentre os autores encontramos o trabalho de Racker (1982) e Heimann (1950)

importantes consolidadores e que serviram como base para diversos trabalhos que seguiram

na busca pela compreensatildeo da contratransferecircncia Eles coincidem na visatildeo da

contratransferecircncia como um instrumento para compreensatildeo dos processos inconscientes do

paciente

Apesar de inicialmente Racker (1982) ter tratado contratransferecircncia como um perigo

para o trabalho do analistameacutedico posteriormente a enxergou tambeacutem como um instrumento

teacutecnico de grande importacircncia Do ponto de vista conceitual Racker (1982) compreendia a

contratransferecircncia como uma resposta emocional agrave transferecircncia (real eou e imaginaacuteria) do

paciente indicando o que sucede ao paciente na sua relaccedilatildeo com ele (analistameacutedico)

A contratransferecircncia ao co-determinar a atitude do analista diante do paciente co-

determina os destinos da transferecircncia Portanto a percepccedilatildeo da contratransferecircncia natildeo soacute

indica o conflito central do paciente em suas relaccedilotildees de objeto transferenciais mas tambeacutem

acentua as reaccedilotildees de seus objetos internos dentro e fora dele e em especial as da imago

colocadas no analista (RACKER 1982)

Segundo Heimann (1950) a contratransferecircncia eacute a resposta emocional do analista

mas eacute tambeacutem um ponteiro significativo para o processo na orientaccedilatildeo para uma maior

compreensatildeo do paciente Por isso maior atenccedilatildeo deveria ser dada ao proacuteprio funcionamento

psiacutequico do analista Para a autora a contratransferecircncia natildeo eacute apenas uma parte essencial da

relaccedilatildeo mas tambeacutem ela eacute parte da personalidade do paciente

De acordo com Samuels (1995) ao colocar o analista na relaccedilatildeo e no tratamento Jung

via a contratransferecircncia como um oacutergatildeo de informaccedilatildeo altamente importante sobre o

paciente Dois aspectos satildeo importantes ao analisarmos a contratransferecircncia em Jung

33

(19291985a 19462011) o processo dialeacutetico e a transformaccedilatildeo muacutetua e como isso estaacute

relacionado com a interaccedilatildeo meacutedico-paciente

A dialeacutetica na relaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute ressaltada por Jung (19291985a) porque para

ele no encontro dois sistemas psiacutequicos se inter-relacionam e atraveacutes do contato desses dois

sistemas produzem-se novas siacutenteses Natildeo eacute somente a personalidade do paciente que ganha

destaque no tratamento psiacutequico mas tambeacutem a personalidade do meacutedico - o que vai aleacutem

daquilo que o meacutedico diz ou pensa ainda que esses uacuteltimos natildeo possam ser menosprezados

A transformaccedilatildeo segundo Jung (19291985a) ocorre em decorrecircncia da relaccedilatildeo jaacute

que o encontro de duas personalidades eacute como a mistura de duas substacircncias quiacutemicas

diferentes no caso de haver uma reaccedilatildeo ambas se transformam Ao utilizar a analogia com a

alquimia Jung (19462011) em Psicologia da Transferecircncia consagra a ideia de que na

relaccedilatildeo terapecircutica os participantes satildeo afetados por emoccedilotildees mutuamente o meacutedico participa

do processo psiacutequico tanto quanto o paciente e tambeacutem o expotildee aa influecircncias

transformadoras Para Jung ldquona medida em que o meacutedico se fecha a essa influecircncia ele

tambeacutem perde sua influecircncia sobre o pacienterdquo (JUNG 19351985b par 166)

Segundo Hall (1992) se o paciente pode distorcer a sua percepccedilatildeo do analista o

inverso tambeacutem eacute verdadeiro Tanto analista quanto analisando estatildeo envolvidos na relaccedilatildeo e

ambos podem ser transformados por essa interaccedilatildeo A transferecircncia ou a contratransferecircncia eacute

um campo transformador sem necessidade de especificar quem analisando ou analista eacute o

agente da transformaccedilatildeo pois eacute provaacutevel que ambos sejam

O fato de o paciente transmitir ao meacutedico um conteuacutedo ativado do

inconsciente tambeacutem constela neste uacuteltimo o material inconsciente

correspondente atraveacutes da accedilatildeo indutiva realmente exercida em maior

ou menor grau pelas projeccedilotildees Meacutedico e paciente encontram-se assim

numa relaccedilatildeo fundada na inconsciecircncia muacutetua (JUNG 19462011

par 364)

De acordo com Stein (1992) a contratransferecircncia pode ser distinguida entre atitudes

reaccedilotildees e fases A atitude de contratransferecircncia eacute um conjunto de imagens valores e padrotildees

de raciociacutenio conscientes e inconscientes que atravessam longos periacuteodos de tempo e estaacute

presente antes durante e depois da anaacutelise As reaccedilotildees de contratransferecircncia satildeo fugazes e

temporaacuterias e baseiam-se principalmente em complexos inconscientes As fases satildeo mais

duradouras que as reaccedilotildees mas estatildeo contidas na estrutura geral da atitude da

contratransferecircncia durando geralmente uma fase da proacutepria anaacutelise

Samuels (1995) observa que o que torna a comunicaccedilatildeo da contratransferecircncia

possiacutevel satildeo as imagens ateacute mesmo as que se referem agraves respostas corporais e de sentimentos

34

A esse fenocircmeno constelado na anaacutelise atraveacutes da relaccedilatildeo Samuels (1995) utilizou o nome

mundus imaginalis (ou mundo imageacutetico) que funciona como um fator de ligaccedilatildeo entre o

paciente e o analista sendo possiacutevel compartilhar e pensar o fenocircmeno da contratransferecircncia

Sob a luz das recentes evidecircncias nos campos da pesquisa ceacuterebro-mente e de

desenvolvimento infantil Wiener (2009) observa que os comentaacuterios de Jung parecem

bastante modernos uma vez que ele intuiu que analistas provavelmente satildeo afetados por seus

pacientes Segundo a autora a contratransferecircncia compreende todas as respostas conscientes

e inconscientes do paciente ou seja o que quer que o analista pense e sinta eacute

contratransferecircncia

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

Balint foi um dos grandes responsaacuteveis por reaproximar alguns dos fenocircmenos

existentes na anaacutelise e na cliacutenica psicanaliacutetica agrave medicina e fazer dessa aplicaccedilatildeo um

instrumento possiacutevel para qualquer meacutedico

A preocupaccedilatildeo de Balint (1988) era discutir e propor soluccedilatildeo para a problemaacutetica

relaccedilatildeo meacutedico-paciente e para isso estendeu os conceitos utilizados por Freud Ferenczi e

Jung sobre transferecircncia e contratransferecircncia ao processo para qualquer relacionamento entre

meacutedico e paciente

Transferecircncia e contratransferecircncia segundo Balint (1988) estatildeo em constante

influecircncia por isso o meacutedico deve ser capacitado para reconhecer suas reaccedilotildees e seu modo de

lidar com o paciente para compreender seu sentido dinacircmico

[] o mais importante material de nosso meacutetodo de ensino eacute o modo

como o meacutedico utiliza sua personalidade suas convicccedilotildees seus

conhecimentos seus padrotildees habituais de reaccedilatildeo etc fatores que

pode ser sintetizados na expressatildeo ldquocontratransferecircnciardquo (BALINT

1988 p 265)

Segundo Balint (1988) o meacutedico cria consciente ou inconscientemente uma

atmosfera particular devido a sua forma individual de praticar a medicina e pretende com

isso que seus pacientes a aceitem O meacutedico induz o paciente a adotar as suas normas Por

outro lado o meacutedico responde agrave ldquoofertardquo do paciente tendo a sua personalidade como fator

quase que absoluto na escolha da resposta adequada Balint (1988) chamou esse fenocircmeno de

funccedilatildeo apostoacutelica que satildeo atitudes particulares do meacutedico em relaccedilatildeo a seus pacientes De

acordo com o autor todo meacutedico tem uma ideia sobre o modo como deve se comportar o

35

paciente quando estaacute doente e essa ideia influi praticamente em todos os detalhes do trabalho

do meacutedico com relaccedilatildeo a seu paciente

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente de acordo com Balint (1988) eacute sempre e invariavelmente

o resultado de um compromisso entre as ofertas e exigecircncias dos pacientes e as respostas do

meacutedico Qualquer que seja a atitude do meacutedico ela influenciaraacute permanentemente sua relaccedilatildeo

com o paciente ldquoA personalidade do meacutedico e os interesses subjetivos podem exercer uma

influencia decisiva naquilo que ele nota e registra a respeito de seus pacientesrdquo (Balint 1988

p 47)

Os meacutedicos impulsionados por seu zelo apostoacutelico necessitam fazer todo o possiacutevel

para criar em seus pacientes e em si mesmos a impressatildeo de que satildeo bons e uacuteteis como

meacutedicos Essa eacute uma imagem idealizada pois todo meacutedico tem seus temperamentos e

idiossincrasias e nem sempre se mostram tatildeo bondosos e compreensivos (BALINT 1988)

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente desenvolve-se de forma mais efetiva segundo Balint

(1988) quando os envolvidos na relaccedilatildeo possuem um conhecimento do outro e de suas

influecircncias A esse processo chamou de companhia de investimento muacutetuo

Por considerar os aspectos contratranferenciais importantes na relaccedilatildeo com o paciente

Balint (1988) desenvolveu um meacutetodo de grupo para que meacutedicos pudessem relatar os casos

de seus pacientes principalmente aqueles que lhes apresentassem dificuldades Os grupos

Balint congregam de 8 a 12 meacutedicos e tecircm como objetivo incentivar os meacutedicos a valorizar

suas habilidades interpessoais e aprender a compreender os seus limites melhorar a percepccedilatildeo

dos meacutedicos e a compreensatildeo da comunicaccedilatildeo de seus pacientes e permitir aos meacutedicos tomar

conhecimento de pontos cegos em suas interaccedilotildees com os pacientes Todo grupo possui um

liacuteder que eacute treinado e coordena os trabalhos e seu desenvolvimento

De acordo com Brandt (2009) o propoacutesito nos grupos Balint eacute permitir ao meacutedico

chegar a mudanccedilas em suas formas de lidar com o outro A contratransferecircncia manifestada

perante o grupo propicia aos demais participantes a oportunidade de entrar em contato com os

aspectos emocionais No entanto ao longo dos anos os grupos tecircm sofrido uma grande

mudanccedila pois existe grande dificuldade de atrair os meacutedicos Segundo Edgcumbe (2010) os

grupos que se mantecircm precisaram adaptar-se ao trabalho do meacutedico hoje

Segundo Lichtenstein (2006) dada a necessidade de muacuteltiplas tarefas e tomadas

raacutepidas de decisotildees a praacutetica meacutedica hoje requer um meacutedico que use intuiccedilatildeo e processos

cognitivos automaacuteticos e a participaccedilatildeo em grupos Balint ajuda os meacutedicos a desenvolverem

o autoconhecimento para saberem quando usar uma forma mais deliberada de raciociacutenio a

fim de aumentar a precisatildeo da tomada de decisatildeo meacutedica

36

De acordo com Hughes e Kerr (2000) a pedra angular do tratamento na medicina eacute a

alianccedila terapecircutica mas esta pode ser distorcida pelos desejos e expectativas do paciente e do

meacutedico Portanto a boa praacutetica inclui uma atitude questionadora e um entendimento de que

meacutedicos e pacientes satildeo afetados na relaccedilatildeo

O meacutedico natildeo estaacute isento de sentir emocionar-se e desenvolver afetos em relaccedilatildeo a

seu paciente Muito pelo contraacuterio eacute condiccedilatildeo de qualquer relacionamento que isso se

estabeleccedila A forma como o meacutedico usa sua personalidade vai interferir no modo de

relacionamento com seu paciente

37

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA

A revisatildeo de pesquisas sobre o tema foi realizada nas seguintes fontes

Biblioteca Virtual em Sauacutede (BIREME) que possui as seguintes bases LILACS IBECS

MEDLINE Biblioteca Cochrane SciELO- httpregionalbvsaludorgphpindexphp

Banco de teses e dissertaccedilotildees das principais universidades - httpbdtdibictbr

Portal de perioacutedicos da Capes - httpwwwperiodicoscapesgovbr

Conselho Regional de Medicina - httpwwwcremesporgbr

Revista internacional Medical Humanities - httpmhbmjcom

Base internacional de artigos meacutedicos PUB MED - httpwwwncbinlmnihgovpubmed

Journal Emotion - httpwwwapaorgpubsjournalsemoindexaspx

International Association for Analytical Psychology - wwwiaaporg

Journal of Analytical Psychology

Jung Journal ndash Culture amp Psyche (The San Francisco Jung Institute Library Journal)

httpucpressjournalscomjournalphpj=jung

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Revista Junguiana - httpsbpa-rjorgbrsitepage_id=155

As palavras-chave selecionadas para busca foram emoccedilotildees dos meacutedicos percepccedilatildeo

do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente projeccedilotildees e psicologia junguiana

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA

A Medicina teve um impulso consideraacutevel nos uacuteltimos anos com a adoccedilatildeo do modelo

biomeacutedico que de acordo com De Marco (2012) ainda separa a compreensatildeo da fisiologia e

da patologia do corpo das vivecircncias e das emoccedilotildees

Tenta-se silenciar as emoccedilotildees mas elas afloram inevitavelmente em qualquer

relaccedilatildeo O seu reconhecimento em si e nos outros e seu manejo apropriado contribuem para

a construccedilatildeo de um campo emocional favoraacutevel para o desempenho da tarefa meacutedica (DE

MARCO 2012)

Talvez seja este o grande paradoxo da profissatildeo do meacutedico Ao lidar com o risco das

pressotildees emocionais por contatos constantes com o sofrimento de seus pacientes os meacutedicos

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo especialmente a Profa Dra Liliana Liviano Wahba pela parceria dedicaccedilatildeo e pelo

saber compartilhado Eacute difiacutecil definir apenas em palavras a minha imensa gratidatildeo

Aos meacutedicos que dedicaram seu tempo para esta pesquisa nas entrevistas e testes

Ao Prof Dr Mario Alfredo De Marco (in memoriam) pela inspiraccedilatildeo Sou grata pelos

momentos de interaccedilatildeo

Agrave Dra Paula Perrone pelas discussotildees e apontamentos tatildeo ricos que contribuiacuteram para meu

crescimento

Agrave Profa Yara Pisanelli Gustavo de Castro pelo apoio na construccedilatildeo da anaacutelise dos dados

estatiacutesticos

Aos professores do Nuacutecleo de Estudos Junguianos que me apoiaram neste percurso

Aos meus amigos que me incentivaram e estiveram presentes nesta jornada

Agradecimento especial agrave minha famiacutelia Vocecircs satildeo o meu alicerce

Agrave Capes pela bolsa de estudos concedida

CASTELHANO ML As emoccedilotildees do meacutedico na relaccedilatildeo com o paciente uma abordagem

da psicologia junguiana Tese (Doutorado em Psicologia Cliacutenica) Pontifiacutecia Universidade

Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

RESUMO

O objetivo da pesquisa foi investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o

afeta Este estudo utilizou o meacutetodo misto de pesquisa e avaliou na fase quantitativa 30

(trinta) meacutedicos com atuaccedilatildeo em consultoacuterio Para a fase qualitativa foram escolhidos 4

(quatro) meacutedicos para a entrevista aprofundada em forma de Estudo de Caso Os instrumentos

utilizados para a anaacutelise foram o questionaacuterio sociodemograacutefico o Inventaacuterio de Sintomas de

Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e o International Affective Picture System (IAPS) e a

entrevista semiestruturada Os resultados mostraram que 567 dos meacutedicos apresentaram

sintomas de estresse iacutendice dentro do esperado pelos paracircmetros do teste e natildeo houve relaccedilatildeo

entre as variaacuteveis do sociodemograacutefico Em relaccedilatildeo agrave percepccedilatildeo emocional natildeo houve

diferenccedila entre os resultados da amostra e a populaccedilatildeo geral mas houve diferenccedila na relaccedilatildeo

com as variaacuteveis sociodemograacuteficas idade tempo de formado tempo meacutedio de atendimento

(consulta) e horas semanais dedicadas ao trabalho no consultoacuterio concluindo-se que meacutedicos

mais velhos com mais tempo de formado e que ficam mais tempo em consulta com o

paciente sentiram-se mais impactados diante dos estiacutemulos emocionais do que os outros

meacutedicos e os meacutedicos que trabalham mais horas semanais no consultoacuterio perceberam os

estiacutemulos de forma menos prazerosa que os outros meacutedicos Esses dados foram confirmados

pelos agrupamentos dos 4 (quatro) clusters Efetuou-se a anaacutelise de caso segundo a

abordagem da teoria junguiana com um representante de cada cluster a partir de categorias

preacute-estabelecidas relacionadas aos objetivos da pesquisa iacutendice e fatores atribuiacutedos ao

estresse a percepccedilatildeo emocional o papel da emoccedilatildeo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente as emoccedilotildees

despertadas pelos pacientes difiacutecil e o que natildeo desperta dificuldades e estrateacutegias para lidar

com as emoccedilotildees Os resultados revelaram que as emoccedilotildees podem influenciar atitudes e

percepccedilotildees na atividade do meacutedico Observou-se um sofrimento por parte dos meacutedicos

decorrente de uma ferida emocional que natildeo eacute reconhecida e que encontra pouco espaccedilo para

ser compreendida passiacutevel de ocasionar projeccedilotildees nos pacientes

Palavras-chave emoccedilotildees do meacutedico percepccedilatildeo do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente

projeccedilotildees psicologia junguiana

CASTELHANO ML The Doctoracutes Emotions in Relationship With the Patient An

Approach of Jungian Psychology Thesis (PhD in Clinical Psychology) Pontifiacutecia

Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

ABSTRACT

The purpose of the research was to investigate the emotions of the doctor and their perception

of the patient that affects him This study used a multimethod research and evaluated in

quantitative phase thirty (30) doctors serving in office For the qualitative phase were chosen

four (4) doctors for an in-depth interview as a Case Study The instruments used for the

analysis were sociodemographic questionnaire the Inventory of Stress Symptoms for Adults

Lipp (ISSL) and the International Affective Picture System (IAPS) and a semi-structured

interview The results showed that 567 of doctors experienced symptoms of stress which is

an index within the expected parameters of the test and there was no relationship between the

sociodemographic variables In relation to emotional perception there was no difference

between the sample results and the general population but differences were found in the

relation to sociodemographic variables age time since graduation average handle time

(consultation) and weekly hours devoted to work in the office concluding that older doctors

with more time after graduation and more time in consultation with the patient felt more

impacted on the emotional stimuli than other doctors and doctors who work more hours per

week in the office perceived the stimuli in a less pleasant way than other doctors These data

were confirmed by groups of four (4) clusters It was conducted by a case study following the

approach of Jungian theory with a representative of each cluster from pre-set categories

related to the research objectives content and factors attributed to stress emotional

perception the role of emotion in the doctor-patient relationship the emotions aroused by

difficult patient and not difficult patient and strategies for dealing with emotions The results

revealed that the emotions could influence attitudes and perceptions in the medical activity

There was a suffering from physicians due to an emotional wound that is not recognized and

poorly understood which can result in projections in patients

Keywords emotions of doctor perception of the patient doctor-patient relationship

projections Jungian psychology

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo da amostra por Sexo 67

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo da amostra por Faixa Etaacuteria 67

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo da amostra por tempo de formado 68

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo da amostra por Especialidades 68

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo da amostra por locais de trabalho 69

Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da amostra pelo nuacutemero de pacientesdia no consultoacuterio 70

Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da amostra para tempo meacutedio de atendimentoconsulta 71

Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da amostra para Iacutendice de Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paramecirctro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da amostra para Fase do Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paracircmetro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 10 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e Sexo 74

Tabela 11 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e outras variaacuteveis sociodemograacuteficas 75

Tabela 12 Comparaccedilatildeo da meacutedia da amostra do IAPS e paramecirctros populacionais 76

Tabela 13 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e Sexo 77

Tabela 14 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e as variaacuteveis sociodemograacuteficas 77

Tabela 15 Tabela de anaacutelise de variacircncia 80

Tabela 16 Comparaccedilatildeo dos clusters com os paracircmetros populacionais nas escalas

Prazer e Alerta (IAPS)

81

Tabela 17 Categorias de anaacutelise 87

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao Trabalho 69

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao trabalho no

consultoacuterio

70

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo da amostra para prevalecircncia de sintomas do stress ndash ISSL 73

Graacutefico 4 Nuvem de pontos - Agrupamento das variaacuteveis do IAPS (CLUSTER) 80

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

IAPS International Affective Picture System

ISSL Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp

SAM Self-Assessment Manikin

SPAD Systeme Portable Pour LAnalyse des Donneacutees

SPSS 17 Statistical Package for the Social Science

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 17

21 OBJETIVO GERAL 17

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 17

23 QUESTOtildeES 17

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL 18

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES 18

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo 18

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico 21

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas 22

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia 25

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS 27

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia 29

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo medico-paciente 34

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA 37

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA 37

411 Estresse em meacutedicos 41

42 AS EMOCcedilOtildeES DO MEacuteDICO E A PERCEPCcedilAtildeO DO PACIENTE 42

43 AS EMOCcedilOtildeES NA RELACcedilAtildeO MEacuteDICO-PACIENTE 45

431 A interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo 46

44 A EMOCcedilAtildeO E OS PROCESSOS DE DECISAtildeO 48

441 A intuiccedilatildeo meacutedica na tomada de decisatildeo 52

5 MEacuteTODO 56

51 PARTICIPANTES 56

52 INSTRUMENTOS 56

521 Questionaacuterio sociodemograacutefico 57

522 Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) 58

523 IAPS - International Affective Picture Systemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59

524 Entrevista semiestruturada 60

53 PROCEDIMENTOS 61

531 Local de coleta 61

532 Seleccedilatildeo dos participantes 61

533 Procedimento de coleta de dados 61

534 Procedimento de anaacutelise de dados 63

5341 Anaacutelise quantitativa de dados 64

5342 Anaacutelise qualitativa de dados 64

535 Procedimento eacutetico 65

6 RESULTADOS E ANAacuteLISE DOS DADOS 66

61 ANAacuteLISE QUANTITATIVA 66

611 Resultados dos dados sociodemograacuteficos 67

612 Resultados dos dados da Escala de Stress (ISSL) 71

613 Resultado do ISSL e o sociodemograacutefico 74

614 Resultado dos dados do International Affective Picture System (IAPS) 75

615 Resultado do IAPS e o sociodemograacutefico 76

616 Agrupamento do IAPS por cluster 79

62 ANAacuteLISE QUALITATIVA 82

621 Descriccedilatildeo qualitativa dos clusters 82

622 Anaacutelise das entrevistas em profundidade estudos de caso 86

6221 Caso 1 Daniel (participante 12) 87

6222 Caso 2 Alice (participante 2) 93

6223 Caso 3 Miguel (participante 4) 98

6224 Caso 4 Marcos (participante 13) 103

7 DISCUSSAtildeO 109

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 115

REFEREcircNCIAS 118

ANEXO A 128

ANEXO B 129

ANEXO C 130

APEcircNDICE 132

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

Podemos agradecer agraves emoccedilotildees por nossa humanidade compartilhada

(HILLMAN 1992 p xi)

As emoccedilotildees estatildeo diretamente relacionadas com a dinacircmica da psique com as

relaccedilotildees e com as percepccedilotildees de mundo Funcionam como guias alertam para os perigos e

possibilitam sensaccedilotildees como o prazer

Ao definir os afetos e as emoccedilotildees e diferenciaacute-los dos sentimentos Jung (19212009a

par751) observou ldquoentendo o afeto1 por um lado como o estado psiacutequico de sentimento e

por outro como estado fisioloacutegico das inervaccedilotildees tendo cada qual efeito cumulativo e

reciacuteproco sobre o outrordquo

Emoccedilatildeoafeto eacute algo que estaacute ligado a um registro que provoca alteraccedilotildees no nosso

corpo perturba nosso pensamento e eacute de difiacutecil controle jaacute que sua forccedila eacute inconsciente

Sentimentos por outro lado dependem da nossa vontade satildeo um registro da razatildeo e natildeo

apresentam manifestaccedilotildees fiacutesicas ou fisioloacutegicas tangiacuteveis2

Nuacutecleo do complexo as emoccedilotildees influenciam as vivecircncias e as formas de ser dos

indiviacuteduos e tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois interferem nos

mecanismos projetivos Tais influecircncias podem interferir na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

principalmente nas atitudes percepccedilotildees e nos processos de julgamento e decisatildeo

O racionalismo e a tentativa constante da lsquoeliminaccedilatildeorsquo das emoccedilotildees ainda estaacute

presente no trabalho do meacutedico Jung foi um grande criacutetico do racionalismo exagerado

escrevia que por conta dessa postura o homem moderno padecia da falta da valorizaccedilatildeo do

sentido e do significado

[] o barbarismo natildeo consiste e jamais consistiraacute na pouca eficaacutecia da

razatildeo ou da verdade mas consiste em esperarmos delas esta eficaacutecia

ou em atribuirmos agrave razatildeo esta eficaacutecia a partir de uma

supervalorizaccedilatildeo supersticiosa da ldquoverdaderdquo O barbarismo consiste na

unilateralidade na falta de medida e na errocircnea proporccedilatildeo em geral

(JUNG 19212009a par117)

Aprende-se desde cedo a colocar emoccedilatildeo e razatildeo em posiccedilotildees opostas e essa

dualidade influencia a forma de pensar de decidir e de fazer escolhas Isso se daacute quer seja

1 Jung (19212009a) natildeo distingue o termo emoccedilatildeo de afeto 2 Apesar de fazer essa distinccedilatildeo entre afetoemoccedilatildeo e sentimento Jung deixa claro que a transiccedilatildeo de um para o

outro tem contornos vagos Natildeo eacute simples determinar quando se trata de um ou de outro (JUNG 19212009a

par 751)

13

pelo intenso contato com o sofrimento humano quer seja pelo intenso avanccedilo tecnoloacutegico e o

trabalho do meacutedico eacute bastante afetado por esse conflito

Em O Erro de Descartes Damaacutesio (2006) desmitificou a ideia de uma lsquorazatildeo purarsquo

em que as emoccedilotildees satildeo vistas como lsquointrusasrsquo nos processos analiacuteticos Para o autor a

emoccedilatildeo participa dos processos de escolha e tomada de decisatildeo e estaacute presente tanto no

momento em que se armazena uma informaccedilatildeo quanto na hora de selecionar as possiacuteveis

respostas ldquoA emoccedilatildeo auxilia no processo de manter agrave mente os vaacuterios fatos que precisam ser

levados em consideraccedilatildeo para chegarmos a uma decisatildeordquo (DAMAacuteSIO 2006 p 7) As

emoccedilotildees estatildeo presentes no trabalho do meacutedico de forma intensa principalmente porque ele

lida com expectativas que envolvem os maiores desejos e medos do homem os de vida e os

de morte

Autores como Balint (1988) Groopman (2008) Croskerry (2002) e Mello Filho

(2006) observam que meacutedicos lidam constantemente com o desconforto causado pelo impacto

das emoccedilotildees em sua profissatildeo e que eles tendem a negar ou defender-se dessas manifestaccedilotildees

De acordo com Groopman (2008) o meacutedico deveria tornar-se consciente de que a emoccedilatildeo

pode prejudicar a sua capacidade de escutar e de pensar Desde o iniacutecio da formaccedilatildeo

profissional o meacutedico aprende que as emoccedilotildees e o sofrimento precisam ser negados ao

mesmo tempo em que precisa entrar em contato com questotildees dolorosas ele aprende um

caminho de evitaccedilatildeo

Marco (2009) e Ramos-Cerqueira e Lima (2002) consideram que durante a formaccedilatildeo

do meacutedico ainda existe pouco espaccedilo para compartilhar ou expressar afetos tendo que

escondecirc-los por receio de ser ldquoacusadordquo de ser muito fraacutegil sensiacutevel e portanto ldquonatildeo servir

para ser meacutedicordquo

Nota-se que muitas vezes a famosa discussatildeo que polariza a questatildeo teacutecnica e

humana no discurso dos meacutedicos trata desse receio do resultado acarretado pelo alto niacutevel de

estresse vivido por nuacutemero alarmante de meacutedicos que entram em burnout depressatildeo e

adiccedilotildees chegando alguns ateacute mesmo ao suiciacutedio Na atualidade em decorrecircncia de como a

atuaccedilatildeo meacutedica se daacute esses profissionais vivem numa grande pressatildeo e a qualquer momento

podem perder o controle e lsquoexplodirrsquo E lsquoexplodemrsquo Numa revisatildeo da literatura disponiacutevel

sobre suiciacutedio entre meacutedicos Meleiro (1998) alertou para o problema crescente no Brasil e no

mundo Vaacuterias razotildees satildeo citadas para a elevada taxa de suiciacutedio entre os meacutedicos dentre

elas meacutedicos tendem a negar o estresse de natureza pessoal e o desconforto psicoloacutegico

acobertam inclinaccedilotildees suicidas e elaboram mais frequentemente esquemas defensivos

fechando-se para qualquer intervenccedilatildeo terapecircutica

14

Segundo Cole e Carlin (2009) as taxas de ansiedade depressatildeo e suiciacutedio satildeo maiores

entre os meacutedicos do que entre outros profissionais Para os autores nos EUA cerca de 15

dos meacutedicos seratildeo prejudicados em algum momento de suas carreiras o que significa que eles

seratildeo incapazes de cumprir as obrigaccedilotildees profissionais em alguns casos devido agrave doenccedila

mental dependecircncia de drogas ou ao alcoolismo

A pressatildeo constante e o estresse influenciam a praacutetica meacutedica e trazem consequecircncias

natildeo soacute na forma como o meacutedico estrutura o seu trabalho mas tambeacutem na forma como ele

interage com o paciente

O trabalho do meacutedico natildeo eacute faacutecil Ele precisa lidar com as diversidades

organizacionais e com os recursos escassos conciliar vaacuterios viacutenculos institucionais

administrar controles e demandas de relatoacuterios responsabilizar-se por laudos aleacutem de ter que

lidar com pressotildees como a grande responsabilidade de salvar vidas situaccedilotildees de trabalho em

equipe a cobranccedila excessiva e a busca pelo reconhecimento que satildeo inerentes a sua praacutetica

Eacute no entanto perigoso refugiar-se atraacutes de um discurso que sugere que meacutedicos precisam

evitar ou defender-se constantemente das emoccedilotildees porque caso contraacuterio natildeo suportariam

exercer a profissatildeo Controlar a emoccedilatildeo pode muitas vezes ser necessaacuterio mas assumir essa

atitude de forma constante negligencia aspectos que satildeo importantes natildeo somente para a sauacutede

do meacutedico e para o reconhecimento das emoccedilotildees e do sofrimento do outro mas tambeacutem para

a tomada de decisotildees

Como em qualquer relaccedilatildeo e ambiente as pessoas estatildeo constantemente lidando com o

dito e o natildeo dito Fantasia-se sente-se intui-se percebe-se mesmo que muito pouco seja

falado Essa eacute uma grande riqueza humana Comunicam-se emoccedilotildees no tom de voz nas

palavras e nas interaccedilotildees

Os meacutedicos inevitavelmente possuem respostas emocionais em relaccedilatildeo aos pacientes

Um meacutedico pode desconhecer sua resposta emocional ou pode tentar suprimi-la mas ela

estaraacute sempre presente na interaccedilatildeo Segundo Ofri (2014) a interaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute

essencialmente humana e quando os seres humanos se conectam as emoccedilotildees tecem uma rede

de interaccedilotildees No caso da relaccedilatildeo meacutedico-paciente cabe ao meacutedico decidir como vai

processar essas emoccedilotildees

As emoccedilotildees dos meacutedicos e a percepccedilatildeo que eles tecircm de seus pacientes recebem pouca

atenccedilatildeo na medicina apesar do avanccedilo da psicologia no que se refere agrave transferecircncia e agrave

contratransferecircncia A medicina natildeo se dedica a explorar esses fenocircmenos presentes nas

relaccedilotildees e que tecircm um papel central na construccedilatildeo do que eacute ldquoser meacutedicordquo

15

Em certos processos da relaccedilatildeo meacutedico-paciente a substacircncia

chamada meacutedico produz efeitos indesejaacuteveis e involuntaacuterios que

provocam sofrimento desnecessaacuterio irritaccedilatildeo e esforccedilos infrutiacuteferos

tanto do paciente quanto do proacuteprio meacutedico (BALINT 1988 p 4)

As emoccedilotildees funcionam como guias como uma buacutessola moral eacutetica e decisoacuteria Eacute por

meio delas que se pode compreender melhor o outro ldquoA base essencial da nossa

personalidade eacute afetividade Pensamento e accedilatildeo satildeo como se fossem apenas sintomas da

afetividaderdquo (JUNG 19071986 par 78)

Este estudo visa explorar o tema da praacutetica meacutedica e sua vinculaccedilatildeo com o

reconhecimento das emoccedilotildees do meacutedico e os impactos na relaccedilatildeo com o paciente com base

nos fundamentos da psicologia analiacutetica

Justifica-se pelo fato de as emoccedilotildees estarem presentes na interaccedilatildeo com o paciente

influenciando o relacionamento e muito provavelmente a forma como o meacutedico toma suas

decisotildees e conduz um tratamento ou intervenccedilatildeo Supotildee-se que falhas nessa compreensatildeo

possam acarretar seacuterios problemas natildeo soacute para o meacutedico em termos de sauacutede e insatisfaccedilatildeo

com a carreira mas tambeacutem para todo o sistema de sauacutede afetando pacientes familiares e

instituiccedilotildees Esse quadro evidencia-se pelo aumento de casos de meacutedicos com queixas de

estresse e desgaste emocional e de reclamaccedilotildees de pacientes contra meacutedicos

O desenvolvimento deste estudo segue a descriccedilatildeo abaixo

Os objetivos gerais e especiacuteficos e as questotildees que nortearam a pesquisa satildeo

apresentados no Capiacutetulo 2

No Capiacutetulo 3 satildeo abordados os fundamentos teoacutericos que guiaram a pesquisa e as

discussotildees dos resultados os estudos das emoccedilotildees a relaccedilatildeo emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo as

dimensotildees emocionais a dinacircmica emocional e os complexos a projeccedilatildeo transferecircncia e

contratransferecircncia e a contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

O Capiacutetulo 4 apresenta a revisatildeo das pesquisas sobre as emoccedilotildees e a praacutetica meacutedica o

estresse meacutedico as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente a comunicaccedilatildeo emocional

na relaccedilatildeo meacutedico-paciente a interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo e a influecircncia das

emoccedilotildees na tomada de decisatildeo

No Capiacutetulo 5 descreve-se o meacutetodo misto e satildeo apresentadas informaccedilotildees sobre a

amostra os instrumentos e os procedimentos

A apresentaccedilatildeo dos resultados da anaacutelise quantitativa e qualitativa estaacute no Capiacutetulo 6

Na anaacutelise quantitativa satildeo apresentados os resultados do sociodemograacutefico da Escala de

Stress (ISSL) e do International Affective Picture System (IAPS) e a relaccedilatildeo entre eles Na

16

anaacutelise qualitativa satildeo descritas as anaacutelises das entrevistas em profundidade em forma de

estudo de caso

Na Discussatildeo apresentada no Capiacutetulo 7 retoma-se a anaacutelise dos resultados

relacionando-os com a teoria e os fundamentos

O Capiacutetulo 8 sintetiza as principais contribuiccedilotildees deste estudo e propotildee um caminho

para novas pesquisas e discussotildees sobre o tema

17

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o afeta

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar a percepccedilatildeo emocional do meacutedico

Investigar a incidecircncia de estresse no meacutedico e os fatores que ele atribui ao estresse

Compreender as emoccedilotildees relacionadas ao paciente que o meacutedico considera difiacutecil e

aquelas relacionadas com o paciente que natildeo desperta dificuldades

Compreender a influecircncia das emoccedilotildees na vivecircncia profissional do meacutedico

23 QUESTOtildeES

Q1 De que modo o meacutedico lida com as emoccedilotildees

Q2 Haacute um reconhecimento da interferecircncia das emoccedilotildees na praacutetica cliacutenica

Q3 Qual eacute a influecircncia das emoccedilotildees nas atitudes do meacutedico

18

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES

A compreensatildeo dos fenocircmenos afetivos e emocionais envolve do ponto de vista

conceitual uma problemaacutetica jaacute que por ora natildeo existe um consenso em relaccedilatildeo agrave definiccedilatildeo

do que se entende por emoccedilatildeo Tentativas vecircm ocorrendo no campo da ciecircncia que ao

privilegiar o aspecto dinacircmico da emoccedilatildeo aumenta o diaacutelogo entre as vaacuterias visotildees e

enriquece o desenvolvimento de teorias

A proposta deste item eacute explorar os estudos sobre as emoccedilotildees sob diferentes aspectos

ressaltando sua importacircncia para a interaccedilatildeo tomada de decisatildeo e compreensatildeo do outro

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo

Os estudos relacionados agraves emoccedilotildees tiveram um marco importante com o debate

protagonizado por Robert Zajonc e Richard Lazarus acontecido na deacutecada de 80 Suas teses

assentaram-se na defesa da primazia do aspecto afetivo para Zajonc e na supremacia do

aspecto cognitivo para Lazarus (CARDOSO 2008)

Segundo Lazarus (1991) as emoccedilotildees seriam geradas de um processo de avaliaccedilatildeo

cognitiva (appraisal) Jaacute segundo Zajonc (1984) as emoccedilotildees poderiam ser formadas sem

qualquer interferecircncia da consciecircncia e existirem previamente e independente da cogniccedilatildeo

Desse conflito teoacuterico aparentemente insuperaacutevel seguiram-se estudos que poderiam

ser percebidos como de predomiacutenio cognitivista Mas o avanccedilo e o desenvolvimento de

estudos e pesquisas evidenciaram a dificuldade em separar a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo que satildeo

vistas hoje pela maioria dos teoacutericos como processos associados e dependentes

As pesquisas sobre as emoccedilotildees convergiram para a definiccedilatildeo de emoccedilatildeo como um

fenocircmeno complexo que envolve diferentes subsistemas de funcionamento do organismo

Seriam componentes da emoccedilatildeo a cogniccedilatildeo (avaliaccedilatildeo de objetos e eventos) a

neurofisiologia (regulaccedilatildeo do sistema fiacutesico) a expressatildeo motora (comunicaccedilatildeo da reaccedilatildeo e

intenccedilatildeo por meio da expressatildeo facial e vocal) o componente motivacional (preparaccedilatildeo e

19

direccedilatildeo de uma accedilatildeo) e o sentimento subjetivo (monitoramento do estado interno e interaccedilatildeo

com o ambiente) (SCHERER 2005)

De acordo com LeDoux (2001) apesar de a ciecircncia cognitiva ter tratado as emoccedilotildees

com desatenccedilatildeo os cientistas que se dedicaram a estudaacute-las em nenhum momento ignoraram

a cogniccedilatildeo E foram eles em grande parte os responsaacuteveis por colocar a emoccedilatildeo novamente

no cenaacuterio de discussatildeo dos processos cognitivos

Intensificaram-se nas uacuteltimas deacutecadas os estudos que mostram prevalecer a

interdependecircncia entre a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo apesar de haver divergecircncias no entendimento

de como esses dois fenocircmenos interagem De acordo com Cardoso (2008) foram as reflexotildees

de Zajonc que constituiacuteram um marco e um ponto de ancoragem capaz de incentivar uma

soacutelida sustentaccedilatildeo empiacuterica para a defesa dessa interdependecircncia

Lazarus (1991) Frijda (1994) e Scherer (2005) consideram que uma emoccedilatildeo somente

ocorre apoacutes um processo de avaliaccedilatildeo atribuindo agrave emoccedilatildeo um estado mental intencional

Para os autores apenas mediante a interpretaccedilatildeo dada pela pessoa eacute que as emoccedilotildees podem

gerar prazer ou desprazer

Apesar de Lazarus (1991) considerar a avaliaccedilatildeo consciente como necessaacuteria para

suscitar uma emoccedilatildeo o autor natildeo nega a existecircncia de avaliaccedilotildees inconscientes apenas realccedila

o papel da consciecircncia na interpretaccedilatildeo das reaccedilotildees emocionais O autor propotildee a ligaccedilatildeo de

cada emoccedilatildeo a um ldquotema relacional nuclearrdquo (core relational theme) que ao ser deflagrado

conecta experiecircncias e repertoacuterios emocionais Por exemplo a emoccedilatildeo raiva estaria ligada ao

tema ofensa humilhante agrave proacutepria pessoa ou ansiedade de enfrentar uma situaccedilatildeo de

incerteza

Segundo Scherer (2005) as emoccedilotildees preparam e motivam accedilotildees tendo importante

influecircncia no comportamento O autor considera o sentimento um dos componentes da

emoccedilatildeo que representa a resposta a uma experiecircncia subjetiva disparada por um evento

emocional

LeDoux (2001) afirma que natildeo haacute possibilidade de pensar emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo de

forma separada pois satildeo compreendidas como funccedilotildees mentais interativas apesar de

distintas De acordo com o autor as emoccedilotildees muitas vezes satildeo deflagradas sem uma

participaccedilatildeo intencional e fazem parte de um complexo sistema neuroloacutegico desenvolvido

para que o homem seja capaz de buscar prazer e alegria e evitar situaccedilotildees que possam causar

tristeza ou sofrimento O autor ressalta no entanto que para compreender o processo

emocional natildeo basta entender como os processos interagem eacute preciso compreender o papel

do sentimento componente consciente e subjetivo da emoccedilatildeo

20

O exame do tema emoccedilatildeo exige segundo Damaacutesio (2011) atenccedilatildeo aos impulsos e agraves

motivaccedilotildees agrave investigaccedilatildeo dos variados mecanismos de autorregulaccedilatildeo da vida que se

encontram no ceacuterebro e que funcionam automaticamente e aos sentimentos que satildeo os

responsaacuteveis por reconhecer e perceber todo esse processo

A emoccedilatildeo e o sentimento embora faccedilam parte de um ciclo fortemente coeso satildeo

processos distinguiacuteveis Segundo Damaacutesio (2006 2011) apesar de natildeo serem as emoccedilotildees atos

racionais satildeo elas que por meio dos sentimentos desencadeiam o processo cognitivo Todas

as emoccedilotildees originam sentimentos no estado desperto e atento

Emoccedilotildees satildeo programas de accedilotildees complexos e em grande medida automatizados jaacute

os sentimentos satildeo ldquoas percepccedilotildees compostas daquilo que ocorre em nosso corpo e na nossa

mente quando uma emoccedilatildeo estaacute em cursordquo (DAMAacuteSIO 2011 p 142)

Certos estilos de processamento mental satildeo imediatamente implementados assim que

ocorre uma emoccedilatildeo explica Damaacutesio (2011) Uma emoccedilatildeo negativa como a tristeza leva agrave

evocaccedilatildeo de pensamentos sobre fatos negativos uma emoccedilatildeo positiva causa o oposto A

tristeza desacelera o raciociacutenio e pode levar a pessoa a ficar ruminando a situaccedilatildeo que a

desencadeou Por outro lado a alegria pode acelerar o raciociacutenio e reduzir a atenccedilatildeo para

eventos natildeo relacionados

Os sentimentos emocionais seguem-se rapidamente agrave emoccedilatildeo e constituem a legitima consequentemente e definitiva realizaccedilatildeo do

processo emocional a percepccedilatildeo composta de tudo o que ocorreu

durante a emoccedilatildeo as accedilotildees as ideias o modo como as ideias fluem

devagar ou depressa ligadas a uma imagem ou rapidamente trocando

uma por outra (DAMAacuteSIO 2011 p 143)

Damaacutesio (2006) assinala que a emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e

pode auxiliar esse processo ao inveacutes de perturbaacute-lo como se pensava O autor partiu da ideia

de que os processos da emoccedilatildeo e do sentimento satildeo indispensaacuteveis para a racionalidade e

com isso a emoccedilatildeo que antes era considerada a grande vilatilde do pensamento racional e

objetivo jaacute que era vista como uma interferecircncia passou a integrar um conjunto maior

fazendo parte de um sistema em que teria tanta importacircncia quanto a razatildeo

As emoccedilotildees e os sentimentos juntamente com a oculta maquinaria

fisioloacutegica que lhes estaacute subjacente auxiliam-nos na assustadora tarefa

de fazer previsotildees relativamente a um futuro incerto e planejar as

nossas accedilotildees de acordo com essas previsotildees (DAMAacuteSIO 2006 p

13)

21

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico

Historicamente como ressalta Tran (2004) as emoccedilotildees eram vistas de forma negativa

quando se tratava de sua influecircncia sobre os comportamentos e a tomada de decisotildees

pressupondo-se que a tomada de decisatildeo deveria ser uma atividade racional portanto

qualquer interferecircncia emocional deveria ser evitada

Damaacutesio (2006) observou em seus estudos que quando a emoccedilatildeo natildeo estaacute presente

como acontece em certas doenccedilas neuroloacutegicas a razatildeo mostra-se mais falha do que quando a

emoccedilatildeo eacute considerada na hora de decidir jaacute que os sistemas cerebrais que participam

conjuntamente da emoccedilatildeo e da tomada de decisotildees estatildeo generalizadamente envolvidos na

gestatildeo da cogniccedilatildeo e do comportamento social Ao inveacutes de contrapor a emoccedilatildeo agrave razatildeo o

autor vecirc a emoccedilatildeo como auxiliar da razatildeo

Seria apropriado dizer segundo Damaacutesio (2006) que a finalidade do raciociacutenio eacute a

decisatildeo e a essecircncia da decisatildeo consiste em escolher uma opccedilatildeo de resposta Ou seja

escolher uma accedilatildeo natildeo verbal ou uma palavra uma frase ou uma combinaccedilatildeo dessas entre as

muitas possiacuteveis no momento perante uma dada situaccedilatildeo

A emoccedilatildeo pode influenciar uma tomada de decisatildeo porque ela estaraacute presente no

momento de selecionar as possiacuteveis respostas dando uma relevacircncia maior a uma

determinada premissa mantendo na mente os vaacuterios fatos que precisam ser levados em

consideraccedilatildeo para chegar a uma decisatildeo

A hipoacutetese do marcador somaacutetico de Damaacutesio (2006 2011) parte dessa premissa

Entende-se que as pessoas antes de analisarem os resultados de uma decisatildeo jaacute fizeram um

processo de eliminaccedilatildeo e opccedilotildees de escolha influenciadas pelo processo emocional Segundo

o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um lsquomarcadorrsquo da importacircncia relativa da imagem

mental O marcador somaacutetico natildeo precisa ser uma emoccedilatildeo totalmente formada e nem

vivenciada abertamente como um sentimento pode ser um sinal despercebido relacionado a

uma emoccedilatildeo da qual o indiviacuteduo natildeo se daacute conta o que denomina de predisposiccedilatildeo

De acordo com Bechara Damaacutesio e Damaacutesio (2000) a hipoacutetese de marcador somaacutetico

fornece um sistema para a tomada de decisatildeo e mostra a influecircncia da emoccedilatildeo sobre ela A

ideia principal dessa hipoacutetese eacute a de que a tomada de decisatildeo eacute um processo influenciado por

sinais ou marcadores que ocorrem em processos biorregulatoacuterios incluindo aqueles expressos

em emoccedilotildees e sentimentos

22

A funccedilatildeo do marcador somaacutetico segundo Damaacutesio (2006) eacute fazer convergir a atenccedilatildeo

para o resultado Quando um marcador-somaacutetico negativo eacute justaposto a um determinado

resultado futuro a combinaccedilatildeo funcionaria como uma campainha de alarme em que o sinal

automaacutetico protegeria uma pessoa de prejuiacutezos futuros e permitiria depois escolher entre um

nuacutemero menor de alternativas Quando ao contraacuterio fosse justaposto um marcador-somaacutetico

positivo o resultado seria ao inveacutes de alarme um incentivo

Eacute importante frisar que os marcadores baseiam-se no processo das emoccedilotildees

secundaacuterias3 o que significa que as emoccedilotildees e os sentimentos foram ligados (relacionados)

pela aprendizagem a resultados futuros previstos de determinados cenaacuterios

Os marcadores-somaacuteticos satildeo portanto adquiridos atraveacutes da experiecircncia sob o controle de um sistema interno de preferecircncias e

sob a influecircncia de um conjunto externo de circunstacircncias que incluem

natildeo soacute entidades e fenocircmenos com os quais o organismo tem de

interagir mas tambeacutem convenccedilotildees sociais e regras eacuteticas

(DAMAacuteSIO 2006 p 211)

A hipoacutetese do marcador somaacutetico destaca o papel da emoccedilatildeo e da intuiccedilatildeo no processo

de decisatildeo e evidencia a interdependecircncia entre cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas

A suposiccedilatildeo generalizada que existe em algumas teorias sobre a emoccedilatildeo eacute que existe

um conjunto de emoccedilotildees eou afetos que podem ser considerados baacutesicos ou fundamentais

Tomkins (2008) dedicou seus uacuteltimos anos de vida agrave compreensatildeo dos afetos agraves

organizaccedilotildees emocionais e aos papeacuteis das emoccedilotildees e destacou esses aspectos em sua obra

mais importante Affect Imagery Consciousnes

Por que natildeo haacute viacutergulas no tiacutetulo noacutes lhe perguntamos Porque

natildeo haacute nenhuma maneira de separar os trecircs conceitos interligados Afeto produz atenccedilatildeo que traz seu gatilho para a consciecircncia e o

mundo que conhecemos eacute um sonho uma seacuterie de imagens coloridas

de nossa experiecircncia de vida (NATHANSON 2008 p XI)

O autor tinha uma pergunta o que traz manteacutem e controla a atenccedilatildeo e uma vez

que se estaacute envolvido ldquoo que nos permite renunciar agrave atenccedilatildeo A resposta que obteve para

seu questionamento foi o afeto

3 Para Damaacutesio (2006) as emoccedilotildees secundaacuterias satildeo as adquiridas e as emoccedilotildees primaacuterias satildeo inatas preacute-

organizadas

23

Segundo Nathanson (2008) Tomkins partiu do ponto de vista de que o afeto era uma

descriccedilatildeo bioloacutegica da emoccedilatildeo e que fazia parte de um sistema baacutesico e universal do ser

humano O sistema afetivo evoluiacutera como uma funccedilatildeo normal do ceacuterebro para reduzir a

confusatildeo da sobrecarga de estiacutemulo e sua importacircncia estaria em direcionar a atenccedilatildeo para

um estiacutemulo

A emoccedilatildeo seria o resultado da biografia afetiva do indiviacuteduo da experiecircncia de vida e

de seus relacionamentos muitas vezes descrita como script por Tomkins (2008)

De acordo com Kelly (2009) Tomkins considerava os afetos inatos4 e os dividia em

afetos positivos negativos e neutros Os afetos positivos seriam gratificantes e os indiviacuteduos

estariam motivados a fazer coisas para obtecirc-los Seriam eles o prazer (alegria) e a excitaccedilatildeo

Os afetos negativos seriam punitivos e os indiviacuteduos estariam motivados a fazer coisas para

evitaacute-los Seriam eles o medo a anguacutestia a raiva o nojo o dissmell (mau cheiro) e a

vergonha O afeto que considerou como neutro pois natildeo representava nenhum estiacutemulo e sim

um passo anterior a outro afeto seria a surpresa5

Tomkins (2008) seguindo os passos de Darwin observou que cada um dos nove

afetos tinha um padratildeo distinto facial Em suas pesquisas Darwin analisou as expressotildees

dentro de uma mesma espeacutecie e entre espeacutecies e impressionou-se com a semelhanccedila das

expressotildees corporais (em especial as faciais) proacuteprias das emoccedilotildees entre povos de todo o

mundo independente das origens raciais ou da heranccedila cultural (EKMAN 2011 LEDOUX

2001)

Na teoria dos afetos de Tomkins (2008) o pensamento humano nunca era imparcial o

sistema afetivo estaria sempre presente e motivaria todas as escolhas importantes de um

indiviacuteduo conduzindo a uma organizaccedilatildeo para evitar afetos e emoccedilotildees negativas e ampliar as

possibilidades para vivenciar os afetos e as emoccedilotildees positivas

O trabalho de Tomkins influenciou uma seacuterie de estudos e pesquisas sobre as emoccedilotildees

eou os afetos Dentre essa gama de pesquisadores que sofreram sua influecircncia encontramos

Ekman (2011) e Izard (1991) O primeiro considerado um dos grandes nomes da atualidade e

referecircncia para o estudo sobre as emoccedilotildees

Ekman (2011) de iniacutecio considerava que as ideias de Tomkins e Darwin sobre a

convicccedilatildeo de que as expressotildees emocionais eram inatas portanto universais estavam erradas

4 Aquilo que eacute inato eacute universal e comum a todos os seres humanos

5 Sobre a surpresa Izard (1991) a incluiu como uma das nove emoccedilotildees fundamentais mas mais tarde tambeacutem

concordaria com Tomkins afirmando que surpresa natildeo eacute uma emoccedilatildeo no mesmo sentido que as outras

24

Poreacutem apoacutes inuacutemeros estudos descobriu que eles tinham razatildeo Para o autor as emoccedilotildees

baacutesicas seriam a tristeza a raiva a surpresa o medo o nojo o desprezo e a alegria

De acordo com Ekman (2011) no momento em que uma emoccedilatildeo eacute ativada ela se

apodera da pessoa nos primeiros mileacutesimos de segundos comandando o que essa pessoa faz

diz e pensa

Quando estamos sob o domiacutenio de uma emoccedilatildeo uma sucessatildeo de

mudanccedilas ocorre em uma fraccedilatildeo de segundo ndash sem que escolhamos ou tenhamos consciecircncia imediata - nos sinais emocionais faciais e

vocais nas accedilotildees predefinidas nas accedilotildees apreendidas na atividade do

sistema nervoso autocircnomo que regula nosso corpo nos padrotildees

reguladores que modificam continuamente nosso comportamento na

recuperaccedilatildeo das memoacuterias e expectativas relevantes e na interpretaccedilatildeo

do que estaacute acontecendo dentro de noacutes e no mundo (EKMAN 2011

p 81)

Um estado emocional motiva o comportamento e informa aos outros como a pessoa

emocionada se sente Segundo Ekman (2011) as emoccedilotildees normalmente ocorrem quando se

percebe justificadamente ou por engano que algo que pode afetar seriamente o bem-estar

para melhor ou pior estaacute acontecendo ou prestes a acontecer Elas se desenvolvem e

preparam as pessoas para lidar rapidamente com eventos essenciais de suas vidas

Panksepp (1998) identifica sistemas neurais geradores de processos de accedilatildeo-resposta

que estatildeo na base das expressotildees emocionais e que se relacionam com as quatro emoccedilotildees que

segundo ele satildeo baacutesicas medo expectativa pacircnico e raiva O autor utiliza a expressatildeo

lsquoemoccedilatildeo baacutesicarsquo para designar a circunstacircncia em que certas funccedilotildees cerebrais satildeo

geneticamente e hierarquicamente programadas diferenciando-as das experiecircncias obtidas

pelo organismo ao longo de sua vida

Ortony e Turner (1990) assinalam que embora muitos autores acreditem que algumas

emoccedilotildees sejam baacutesicas natildeo haacute um consenso em relaccedilatildeo a quais e por que satildeo baacutesicas Pode-

se apontar para o fato de que quase todos os que consideram as emoccedilotildees baacutesicas incluem

nesse grupo a raiva a felicidade a tristeza e o medo

Apesar de Damaacutesio (2011) considerar a tentativa de classificar as emoccedilotildees pouco

precisa admite que existem emoccedilotildees universais presentes em todas as culturas Satildeo elas

medo raiva tristeza alegria nojo e surpresa Haacute outros dois grupos de emoccedilotildees que

merecem atenccedilatildeo especial

Um desses grupos eacute representado pelas emoccedilotildees de fundo expressas em sensaccedilotildees de

bem-estar ou mal-estar calma ou tensatildeo e podem ser desencadeadas por diversas

circunstacircncias de vida ou decorrer de estados internos como a fadiga O outro grupo eacute o das

25

emoccedilotildees sociais que seriam a compaixatildeo o embaraccedilo a vergonha a culpa o desprezo o

ciuacuteme a inveja o orgulho e a admiraccedilatildeo

O mesmo conjunto de sistemas no ceacuterebro humano envolvido no

processo de pensamento com uma ecircnfase no domiacutenio pessoal e social

eacute o mesmo conjunto de sistemas envolvido nas emoccedilotildees e nos

sentimentos (DAMAacuteSIO 2006 p 96)

As emoccedilotildees satildeo desencadeadas em situaccedilotildees sociais e tecircm papeacuteis importantes na vida

dos grupos Tambeacutem satildeo necessaacuterias para dominar o conhecimento e a habilidade que

norteiam o comportamento social Por meio das emoccedilotildees e dos sentimentos eacute possiacutevel a

projeccedilatildeo de um futuro incerto e a execuccedilatildeo de um planejamento de accedilotildees atitudes e

comportamentos

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia

A visatildeo teoacuterica que permite o estudo dimensional da emoccedilatildeo tem suas bases em

Wundt (apud Cardoso 2008) um dos pioneiros na procura sistematizada do sistema afetivo

sob uma metodologia experimental A dinacircmica do sistema afetivo wundtiano corresponde a

um espaccedilo tridimensional representado pelas direccedilotildees bipolares de variaccedilatildeo prazer-desprazer

tensatildeo-relaxamento e ativaccedilatildeo-desativaccedilatildeo fruto dos seus modos ou vias de expressatildeo

quantificaacuteveis em funccedilatildeo da intensidade da sua manifestaccedilatildeo

Segundo Bradley e Lang (1994) o trabalho empiacuterico tem confirmado repetidamente

que as categorias teoacutericas de Wundt estatildeo presentes na organizaccedilatildeo dos julgamentos humanos

para uma vasta gama de perceptual e estiacutemulos simboacutelicos

Um recorte possiacutevel ao estudo das emoccedilotildees pode ser representado por dimensotildees que

natildeo estatildeo ligadas a um incidente isolado e estatildeo presentes de forma constante no indiviacuteduo

Tais dimensotildees segundo Cardoso (2008) compotildeem o sistema afetivo que compreende uma

estrutura de significaccedilatildeo cuja funcionalidade se exprime pelas dimensotildees valecircncia alerta e

dominacircncia

Segundo Lang Bradley e Cuthbert (1997) a partir de uma visatildeo relativamente simples

que assume a emoccedilatildeo podem-se definir valores em um nuacutemero de diferentes dimensotildees

estrateacutegicas As dimensotildees emocionais tornaram-se uma alternativa cientiacutefica para a

mensuraccedilatildeo de respostas emocionais

A emoccedilatildeo de acordo com Pocircrto Bueno e Bertolucci (2008) pode ser medida

utilizando induccedilotildees de estiacutemulos que provocam alteraccedilotildees fisioloacutegicas atitudes

26

comportamentais e relatos afetivos Esses estiacutemulos de acordo com Lang Bradley e Cuthbert

(1997) podem ser verificados em um ambiente experimental permitindo o controle sobre a

exposiccedilatildeo do recurso evocativo (exemplo imagens) possibilitando a avaliaccedilatildeo da influecircncia

dos aspectos emocionais na memoacuteria

Estiacutemulos servem como indutores de respostas afetivas competindo aos sujeitos a

tarefa de proceder a julgamentos acerca do grau de prazer ou de desprazer de intensidade e

grau de domiacutenio que cada estiacutemulo afetivamente sugere

Apesar de os estudos de Wundt serem pioneiros foi a partir das pesquisas realizadas

por Osgood Sauci e Tannembaum (1957) que se criou um meacutetodo para a mensuraccedilatildeo de

respostas emocionais conhecido como o diferencial semacircntico

O meacutetodo consiste em uma escala bipolar que quantifica a intensidade nas quais o

fator de anaacutelise tem uma variedade de decisotildees verbais (ex quente-frio) De acordo com

Santos et al (2009) os autores realizaram anaacutelises fatoriais em um grande nuacutemero de

descritores verbais emocionais associados a diversos tipos de estiacutemulos (figuras sons e

palavras) e observaram que a variacircncia nas avaliaccedilotildees poderia ser explicada por duas

dimensotildees principais a valecircncia (prazerdesprazer) e o alerta (calmaestimulaccedilatildeo)

Mehrabian e Russell (1977) utilizando outras escalas de diferencial semacircntico

chegaram a conclusotildees semelhantes agraves de Osgood Sauci e Tannembaum (1957) e com seus

estudos mostraram que as decisotildees humanas sobre uma variedade de amostras de estiacutemulos

podem ser caracterizadas em termos de dimensotildees prazer excitaccedilatildeo e dominacircncia

Evidecircncias recentes apoiam-se em uma abordagem tridimensional para avaliar com

precisatildeo a resposta emocional como propuseram Mehrabian e Russell (1977) Os autores

sugerem que as dimensotildees organizam a experiecircncia semacircntica e afetiva e que satildeo autocircnomas

pois funcionam de forma independente6

A dimensatildeo alerta se refere agrave intensidade ou ao grau que varia de calma relaxamento

ateacute a excitaccedilatildeo (intensidade emocional) e estaacute associada agrave ativaccedilatildeo da amiacutegdala na sua

relaccedilatildeo com o hipocampo (DOLCOS et al 2006)

A dominacircncia reflete o niacutevel de controle da resposta emocional a pessoa diante de um

estiacutemulo pode sentir-se no controle da situaccedilatildeo ou totalmente submissa a ela (BRADLEY e

LANG 1994)

6 O Self Assessment Manikin (SAM) que seraacute utilizado nesta tese representa visualmente as trecircs dimensotildees de

Mehrabian e Russell (1977) e foi concebido como uma alternativa para o autorrelato natildeo verbal

27

A dimensatildeo valecircncia conforme Lang (1995) refere-se a uma escala que varia do

agradaacutevel ao desagradaacutevel ou do positivo ao negativo Informaccedilotildees de valecircncia positiva

ativam o sistema denominado apetitivo diferente das informaccedilotildees emocionais contendo

valecircncias de caraacuteter negativo que satildeo processadas diferentemente e que ativam o sistema

aversivo

De acordo com Watson e Clark (1994) o afeto positivo e o afeto negativo tecircm surgido

de forma confiaacutevel como as dimensotildees dominantes da experiecircncia emocional O afeto

positivo tem relaccedilatildeo com o prazer o entusiasmo e a energia o afeto negativo estaacute relacionado

com o desprazer a raiva a culpa o medo e o nervosismo

As teorias sobre as emoccedilotildees hoje principalmente com o avanccedilo das neurociecircncias

natildeo mais separam a emoccedilatildeo da cogniccedilatildeo tornando-se cada vez mais evidente que estes satildeo

processos associados e dependentes A emoccedilatildeo eacute um fenocircmeno complexo que inter-relaciona

a cogniccedilatildeo a comunicaccedilatildeo a motivaccedilatildeo humana e a subjetividade

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS

A teoria junguiana destaca a influecircncia dos aspectos emocionais na vida dos sujeitos

A importacircncia dos afetosemoccedilotildees para a vida psiacutequica deve-se principalmente ao fato de que

eacute uma de suas funccedilotildees conectar os componentes da psique sensaccedilotildees ideias memoacuterias e

julgamentos concedendo a cada um deles uma ldquotonalidade afetivardquo comum (JUNG

19041994)

A emoccedilatildeo segundo Hillman (1992) eacute um fenocircmeno complexo que integra muacuteltiplos

aspectos dentre eles a qualidade da experiecircncia a distribuiccedilatildeo e intensidade de energia o

estimulo simboacutelico parte consciente e parte inconsciente e sua proacutepria transformaccedilatildeo que tem

valor de sobrevivecircncia

Jung (19542000) observou que o afeto vem revelar algo desconhecido que pode ou

natildeo se apresentar agrave consciecircncia Esse desconhecido pode ser constituiacutedo de qualidades ainda

natildeo descobertas ou pode ainda manifestar possibilidades futuras de desenvolvimento ou

ainda vir acompanhado de uma explosatildeo emocional que transforma radicalmente uma

situaccedilatildeo

[] uma vez que nos momentos de afeto mostram-se

involuntariamente as verdades do outro lado eacute aconselhaacutevel

aproveitar esses momentos para que tal aspecto tenha a ocasiatildeo de

expressar-se Por isso o indiviacuteduo deveria cultivar a arte de falar

consigo mesmo numa situaccedilatildeo de afeto e em seus marcos como se o

28

proacuteprio afeto falasse sem levar em conta a criacutetica razoaacutevel (JUNG

19161991 par 323)

Desde a realizaccedilatildeo do Teste de Associaccedilatildeo de Palavras Jung (19342009c) se

surpreendia com o fato de que algumas palavras-estiacutemulo afetavam seus pacientes e observou

que o meacutetodo era perturbado por um comportamento autocircnomo da psique Aquilo que era

registrado como falha de reaccedilatildeo era o indicativo de alguma ocorrecircncia na psique do sujeito

A partir dessa observaccedilatildeo Jung (19342009c) concluiu que as emoccedilotildees afetavam as

respostas dos sujeitos e que a perturbaccedilatildeo que era emocional tecia e organizava experiecircncias

Natildeo mais poderia se pensar em processos psiacutequicos isolados tudo parecia estar ligado numa

trama ou rede Constelaccedilatildeo foi o termo que utilizou para explicar esse processo A

expressatildeo lsquoestaacute consteladorsquo indica que o indiviacuteduo adotou uma atitude preparatoacuteria e de

expectativa com base na qual reagiraacute de forma inteiramente definida A constelaccedilatildeo eacute um

processo automaacutetico que ningueacutem pode deter por proacutepria vontade

Assim ele chegou agrave formulaccedilatildeo dos complexos que satildeo compostos por nuacutecleos

carregados de afeto e apesar da trama do complexo ser inconsciente podemos observar suas

manifestaccedilotildees na consciecircncia ldquoToda constelaccedilatildeo de complexos implica um estado perturbado

de consciecircnciardquo (JUNG 19342009c par 200)

Apesar dessa manifestaccedilatildeo na consciecircncia existe uma caracteriacutestica importante do

complexo o ego natildeo tem accedilatildeo sobre ele Eacute algo que acontece em outra esfera O que interessa

aqui sobre o complexo e os conceitos de Jung eacute que as emoccedilotildeesafetos tornam-se base para o

desenvolvimento de nossa personalidade tendo uma funccedilatildeo organizadora da vida psiacutequica

Segundo Ramos (2006) todo complexo tem um padratildeo especifico de imagens e

sensaccedilotildees sinesteacutesicas o que significa dizer que quando haacute a evocaccedilatildeo ou expressatildeo de uma

emoccedilatildeo haacute uma alteraccedilatildeo fisioloacutegica

Por possuir uma base afetiva o complexo interfere na forma como os indiviacuteduos

percebem o mundo comunicam-se com os outros e nas accedilotildees e atitudes

Uma atitude segundo Jung (19212009a) eacute uma disposiccedilatildeo da psique para agir eacute uma

predisposiccedilatildeo que tem presente uma constelaccedilatildeo subjetiva do complexo e uma combinaccedilatildeo de

fatores ou conteuacutedos psiacutequicos que determinam a accedilatildeo tem sempre um ponto direcional que

pode ser consciente ou inconsciente Ele exemplifica ldquoquem profundamente experimenta o

desprazer da vida teraacute uma atitude que sempre espera o desprazerrdquo (JUNG 19212009a par

769)

29

De acordo com Stein (2006 p 103) ldquoquanto mais tempo uma atitude persiste e quanto

mais frequentemente ela for chamada a satisfazer as exigecircncias do meio mais habitual ela se

tornardquo

Atitudes habituais e exigecircncias do meio direcionam a construccedilatildeo da persona do

indiviacuteduo A persona tem uma funccedilatildeo adaptativa e eacute em grande parte a necessidade de

parecer ser para ldquopertencer eacute em grande parte social pois satildeo os outros mais do que a

proacutepria pessoa os responsaacuteveis por sua formaccedilatildeo (JUNG 19161991)

Muitas das descobertas das neurociecircncias hoje caminham para os achados que Jung

fez em relaccedilatildeo aos afetos e aos complexos De acordo com Damaacutesio (2011) parece existir um

conjunto de sistemas no ceacuterebro humano dedicados ao processo de pensamento que produzem

imagens que ganharatildeo mais ou menos destaque no fluxo mental conforme o valor que tecircm

para o indiviacuteduo Segundo o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um marcador da

importacircncia relativa da imagem

Damaacutesio (2011) estuda as emoccedilotildees como programas de accedilotildees complexos e em grande

medida automatizados que tecircm efeito sobre o nosso corpo e sobre a nossa mente Equipara-se

a Jung (19212009a) que considera a emoccedilatildeoafeto um estado caracterizado por inervaccedilotildees

perceptiacuteveis do corpo e por uma perturbaccedilatildeo peculiar do curso das ideias Os dois autores

consideram os sentimento uma funccedilatildeo valorativa da emoccedilatildeo

A emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e influencia as decisotildees

interferindo em tudo inclusive na comunicaccedilatildeo com o mundo Por meio das emoccedilotildees e dos

sentimentos consegue-se projetar um futuro incerto e planejar accedilotildees

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia

Vemos o que estaacute fora de noacutes a partir das fantasias dos complexos

que alteram o valor dos objetos sobre os quais depositamos nossos

conteuacutedos [] o complexo dirige nosso modo de viver condicionando obstinadamente a versatildeo que damos aos eventos ao

mundo ao outro (PERRONE 2008 p 110)

A projeccedilatildeo eacute um processo que estaacute ligado agrave proacutepria dinacircmica da psique que conecta o

mundo interior ao mundo exterior Eacute um processo inconsciente automaacutetico por meio do qual

um conteuacutedo inconsciente eacute transferido fazendo com que sesse conteuacutedo pareccedila pertencer ao

objeto (JUNG 19332012)

30

Pertencente agrave esfera das relaccedilotildees e dos laccedilos sociais a projeccedilatildeo estaacute presente em todos

os relacionamentos humanos seu conteuacutedo geralmente eacute carregado de emoccedilatildeo e por ser um

processo automaacutetico e inconsciente dificilmente eacute submetido ao controle da consciecircncia

Compreender as relaccedilotildees humanas do ponto de vista das projeccedilotildees coloca-nos diante

da interferecircncia dos processos emocionais nos relacionamentos Segundo Gambini (1988) eacute

por isso que os complexos tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois a projeccedilatildeo

pode interferir nos atos de cogniccedilatildeo e percepccedilatildeo

Von Franz (1997) ressalta que diante do fenocircmeno da projeccedilatildeo os indiviacuteduos estatildeo

sujeitos a erros frequentes de julgamento e a compreensatildeo de seu funcionamento pode ser

esclarecedora no que tange os desentendimentos entre pessoas e grupos

Ao analisar-se a relaccedilatildeo meacutedico-paciente tem-se um modo de relacionamento com

caracteriacutesticas projetivas peculiares que recebem o nome na literatura de transferecircncia e

contratransferecircncia

Freud (19051996) foi o primeiro a esquematizar o conceito de transferecircncia Desde

seus primeiros estudos jaacute pressentia que existia algo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente que era

importante para o processo No decorrer do tempo ao ampliar a anaacutelise de seus casos

percebeu que as emoccedilotildees e fantasias de seus pacientes destinados a figuras parentais eram

transferidas para o analista

Ponto crucial do trabalho analiacutetico a transferecircncia era para Freud (19051996) uma

exigecircncia indispensaacutevel para o tratamento e segundo ele impossiacutevel de evitar ldquoO tratamento

psicanaliacutetico natildeo cria a transferecircncia mas simplesmente a revela como a tantas outras coisas

ocultas na vida aniacutemicardquo (FREUD 19051996 p112)

A anaacutelise do fenocircmeno da transferecircncia em Freud (19051996 19201985b) trazia dois

pontos importantes O primeiro a constataccedilatildeo de que as experiecircncias psiacutequicas de seus

pacientes eram revividas no viacutenculo atual no presente com o meacutedico (FREUD 19051996)

E o segundo a observaccedilatildeo de que os pacientes que natildeo pudessem recordar a totalidade do que

neles se achava reprimido repetiam emoccedilotildees e situaccedilotildees indesejadas (material reprimido)

revivendo-as sob a pressatildeo de uma compulsatildeo como se fosse uma experiecircncia nova atuada na

esfera da transferecircncia na relaccedilatildeo do paciente com o meacutedico (FREUD 19201985b)

Segundo Jacoby (1984) dois fatores sobre a transferecircncia pareceram a Jung terem sido

negligenciados na visatildeo freudiana Ao preocupar-se apenas com a causa da transferecircncia

Freud teria negligenciado a sua finalidade E ao acreditar que a transferecircncia era uma

repeticcedilatildeo de experiecircncia reprimida na infacircncia levaria em conta apenas o inconsciente

pessoal desconsiderando os elementos arquetiacutepicos do inconsciente coletivo

31

A concepccedilatildeo junguiana de transferecircncia e contratransferecircncia de acordo com

Byington (1985) por ser afetada pela noccedilatildeo de arqueacutetipo e inconsciente coletivo enfatiza

aleacutem dos aspectos defensivos descritos na noccedilatildeo freudiana os aspectos como o da

criatividade na relaccedilatildeo

De acordo com Jung (19462011) a transferecircncia eacute um fenocircmeno natural comum a

todos os relacionamentos e jaacute estaria presente antes mesmo do meacutedico e paciente iniciarem a

interaccedilatildeo

Ao considerar a psique como um fenocircmeno de ocorrecircncia natural Jung segundo

Hopcke (2011) removeu a transferecircnciacontratransferecircncia do acircmbito da psicopatologia e

trouxe a inevitabilidade do fenocircmeno e sua utilidade

A transferecircncia cria uma ligaccedilatildeo uma espeacutecie de relacionamento dinacircmico entre o

sujeito e o objeto e a projeccedilatildeo de conteuacutedos emocionais sempre tem uma influecircncia

particular jaacute que as emoccedilotildees satildeo contagiosas (JUNG 19291985a p 318)

Para Jung (19171987) a transferecircncia eacute necessaacuteria para que a energia psiacutequica se

liberte e siga seu curso Caso o paciente natildeo reconheccedila a transferecircncia ou meacutedico natildeo

compreenda o fenocircmeno ou o entenda mal apareceratildeo resistecircncias que vatildeo impossibilitar

qualquer relaccedilatildeo com o meacutedico

A discussatildeo sobre a transferecircncia segundo Jung (19462011) daacute a impressatildeo de que o

fenocircmeno pode ser resolvido com teacutecnica ou habilidade do meacutedico Poreacutem a transferecircncia

pode ser comparada agravequeles medicamentos que para uns satildeo remeacutedio e para outros veneno

O termo contratransferecircncia foi utilizado pela primeira vez por Freud (19101985a)

para referir-se agraves reaccedilotildees do meacutedico diante da transferecircncia do paciente Considerado um

fenocircmeno da interaccedilatildeo e portanto difiacutecil de ser evitado o meacutedico segundo Freud

(19121987 19151980) para uma boa praacutetica deveria estar ciente dos complexos pois estes

poderiam interferir na compreensatildeo do que o paciente lhe dizia e na sua percepccedilatildeo analiacutetica

Tambeacutem deveria buscar a neutralidade em relaccedilatildeo ao paciente e controlar a

contratransferecircncia pois soacute assim seus conflitos natildeo o impediriam de agir como um espelho

para o material de seus pacientes

Segundo Andrade e Herzog (2011) embora Freud tenha alertado para o perigo

representado pelas respostas afetivas dos meacutedicos em relaccedilatildeo a seus pacientes referindo-se

em alguns momentos agrave necessidade de ldquofrieza emocionalrdquo por parte do analista essa posiccedilatildeo

natildeo se sustenta Ao mesmo tempo em que o autor compara o trabalho do analista ao do

cirurgiatildeo subentendendo que o analista deve neutralizar seus sentimentos em outra

32

passagem quando se refere agrave regra da atenccedilatildeo flutuante depreende-se a possibilidade de o

analista envolver-se afetivamente no trabalho psicanaliacutetico

Segundo Racker (1982) o conceito da atitude do cirurgiatildeo presta-se a mal-entendidos

e pode induzir a uma repressatildeo da contratransferecircncia e em especial a uma negaccedilatildeo do desejo

de compreender e de conduzir o paciente a uma maior visatildeo interna e a um novo sentir Para o

autor Freud aconselhou a atitude do cirurgiatildeo para proteger o analista e o paciente das

desvantagens que trazem consigo a ambiccedilatildeo de cura e a identificaccedilatildeo sem reserva mas

atribuiacutea muita importacircncia agrave atitude ativa lutadora e ateacute calorosa

Embora inexista consenso sobre o uso da contratransferecircncia segundo Samuels (1995

2003) existem muitas correntes de teorizaccedilatildeo poacutes-freudiana e uma tendecircncia definida na

teorizaccedilatildeo disso pode ser observada

Dentre os autores encontramos o trabalho de Racker (1982) e Heimann (1950)

importantes consolidadores e que serviram como base para diversos trabalhos que seguiram

na busca pela compreensatildeo da contratransferecircncia Eles coincidem na visatildeo da

contratransferecircncia como um instrumento para compreensatildeo dos processos inconscientes do

paciente

Apesar de inicialmente Racker (1982) ter tratado contratransferecircncia como um perigo

para o trabalho do analistameacutedico posteriormente a enxergou tambeacutem como um instrumento

teacutecnico de grande importacircncia Do ponto de vista conceitual Racker (1982) compreendia a

contratransferecircncia como uma resposta emocional agrave transferecircncia (real eou e imaginaacuteria) do

paciente indicando o que sucede ao paciente na sua relaccedilatildeo com ele (analistameacutedico)

A contratransferecircncia ao co-determinar a atitude do analista diante do paciente co-

determina os destinos da transferecircncia Portanto a percepccedilatildeo da contratransferecircncia natildeo soacute

indica o conflito central do paciente em suas relaccedilotildees de objeto transferenciais mas tambeacutem

acentua as reaccedilotildees de seus objetos internos dentro e fora dele e em especial as da imago

colocadas no analista (RACKER 1982)

Segundo Heimann (1950) a contratransferecircncia eacute a resposta emocional do analista

mas eacute tambeacutem um ponteiro significativo para o processo na orientaccedilatildeo para uma maior

compreensatildeo do paciente Por isso maior atenccedilatildeo deveria ser dada ao proacuteprio funcionamento

psiacutequico do analista Para a autora a contratransferecircncia natildeo eacute apenas uma parte essencial da

relaccedilatildeo mas tambeacutem ela eacute parte da personalidade do paciente

De acordo com Samuels (1995) ao colocar o analista na relaccedilatildeo e no tratamento Jung

via a contratransferecircncia como um oacutergatildeo de informaccedilatildeo altamente importante sobre o

paciente Dois aspectos satildeo importantes ao analisarmos a contratransferecircncia em Jung

33

(19291985a 19462011) o processo dialeacutetico e a transformaccedilatildeo muacutetua e como isso estaacute

relacionado com a interaccedilatildeo meacutedico-paciente

A dialeacutetica na relaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute ressaltada por Jung (19291985a) porque para

ele no encontro dois sistemas psiacutequicos se inter-relacionam e atraveacutes do contato desses dois

sistemas produzem-se novas siacutenteses Natildeo eacute somente a personalidade do paciente que ganha

destaque no tratamento psiacutequico mas tambeacutem a personalidade do meacutedico - o que vai aleacutem

daquilo que o meacutedico diz ou pensa ainda que esses uacuteltimos natildeo possam ser menosprezados

A transformaccedilatildeo segundo Jung (19291985a) ocorre em decorrecircncia da relaccedilatildeo jaacute

que o encontro de duas personalidades eacute como a mistura de duas substacircncias quiacutemicas

diferentes no caso de haver uma reaccedilatildeo ambas se transformam Ao utilizar a analogia com a

alquimia Jung (19462011) em Psicologia da Transferecircncia consagra a ideia de que na

relaccedilatildeo terapecircutica os participantes satildeo afetados por emoccedilotildees mutuamente o meacutedico participa

do processo psiacutequico tanto quanto o paciente e tambeacutem o expotildee aa influecircncias

transformadoras Para Jung ldquona medida em que o meacutedico se fecha a essa influecircncia ele

tambeacutem perde sua influecircncia sobre o pacienterdquo (JUNG 19351985b par 166)

Segundo Hall (1992) se o paciente pode distorcer a sua percepccedilatildeo do analista o

inverso tambeacutem eacute verdadeiro Tanto analista quanto analisando estatildeo envolvidos na relaccedilatildeo e

ambos podem ser transformados por essa interaccedilatildeo A transferecircncia ou a contratransferecircncia eacute

um campo transformador sem necessidade de especificar quem analisando ou analista eacute o

agente da transformaccedilatildeo pois eacute provaacutevel que ambos sejam

O fato de o paciente transmitir ao meacutedico um conteuacutedo ativado do

inconsciente tambeacutem constela neste uacuteltimo o material inconsciente

correspondente atraveacutes da accedilatildeo indutiva realmente exercida em maior

ou menor grau pelas projeccedilotildees Meacutedico e paciente encontram-se assim

numa relaccedilatildeo fundada na inconsciecircncia muacutetua (JUNG 19462011

par 364)

De acordo com Stein (1992) a contratransferecircncia pode ser distinguida entre atitudes

reaccedilotildees e fases A atitude de contratransferecircncia eacute um conjunto de imagens valores e padrotildees

de raciociacutenio conscientes e inconscientes que atravessam longos periacuteodos de tempo e estaacute

presente antes durante e depois da anaacutelise As reaccedilotildees de contratransferecircncia satildeo fugazes e

temporaacuterias e baseiam-se principalmente em complexos inconscientes As fases satildeo mais

duradouras que as reaccedilotildees mas estatildeo contidas na estrutura geral da atitude da

contratransferecircncia durando geralmente uma fase da proacutepria anaacutelise

Samuels (1995) observa que o que torna a comunicaccedilatildeo da contratransferecircncia

possiacutevel satildeo as imagens ateacute mesmo as que se referem agraves respostas corporais e de sentimentos

34

A esse fenocircmeno constelado na anaacutelise atraveacutes da relaccedilatildeo Samuels (1995) utilizou o nome

mundus imaginalis (ou mundo imageacutetico) que funciona como um fator de ligaccedilatildeo entre o

paciente e o analista sendo possiacutevel compartilhar e pensar o fenocircmeno da contratransferecircncia

Sob a luz das recentes evidecircncias nos campos da pesquisa ceacuterebro-mente e de

desenvolvimento infantil Wiener (2009) observa que os comentaacuterios de Jung parecem

bastante modernos uma vez que ele intuiu que analistas provavelmente satildeo afetados por seus

pacientes Segundo a autora a contratransferecircncia compreende todas as respostas conscientes

e inconscientes do paciente ou seja o que quer que o analista pense e sinta eacute

contratransferecircncia

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

Balint foi um dos grandes responsaacuteveis por reaproximar alguns dos fenocircmenos

existentes na anaacutelise e na cliacutenica psicanaliacutetica agrave medicina e fazer dessa aplicaccedilatildeo um

instrumento possiacutevel para qualquer meacutedico

A preocupaccedilatildeo de Balint (1988) era discutir e propor soluccedilatildeo para a problemaacutetica

relaccedilatildeo meacutedico-paciente e para isso estendeu os conceitos utilizados por Freud Ferenczi e

Jung sobre transferecircncia e contratransferecircncia ao processo para qualquer relacionamento entre

meacutedico e paciente

Transferecircncia e contratransferecircncia segundo Balint (1988) estatildeo em constante

influecircncia por isso o meacutedico deve ser capacitado para reconhecer suas reaccedilotildees e seu modo de

lidar com o paciente para compreender seu sentido dinacircmico

[] o mais importante material de nosso meacutetodo de ensino eacute o modo

como o meacutedico utiliza sua personalidade suas convicccedilotildees seus

conhecimentos seus padrotildees habituais de reaccedilatildeo etc fatores que

pode ser sintetizados na expressatildeo ldquocontratransferecircnciardquo (BALINT

1988 p 265)

Segundo Balint (1988) o meacutedico cria consciente ou inconscientemente uma

atmosfera particular devido a sua forma individual de praticar a medicina e pretende com

isso que seus pacientes a aceitem O meacutedico induz o paciente a adotar as suas normas Por

outro lado o meacutedico responde agrave ldquoofertardquo do paciente tendo a sua personalidade como fator

quase que absoluto na escolha da resposta adequada Balint (1988) chamou esse fenocircmeno de

funccedilatildeo apostoacutelica que satildeo atitudes particulares do meacutedico em relaccedilatildeo a seus pacientes De

acordo com o autor todo meacutedico tem uma ideia sobre o modo como deve se comportar o

35

paciente quando estaacute doente e essa ideia influi praticamente em todos os detalhes do trabalho

do meacutedico com relaccedilatildeo a seu paciente

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente de acordo com Balint (1988) eacute sempre e invariavelmente

o resultado de um compromisso entre as ofertas e exigecircncias dos pacientes e as respostas do

meacutedico Qualquer que seja a atitude do meacutedico ela influenciaraacute permanentemente sua relaccedilatildeo

com o paciente ldquoA personalidade do meacutedico e os interesses subjetivos podem exercer uma

influencia decisiva naquilo que ele nota e registra a respeito de seus pacientesrdquo (Balint 1988

p 47)

Os meacutedicos impulsionados por seu zelo apostoacutelico necessitam fazer todo o possiacutevel

para criar em seus pacientes e em si mesmos a impressatildeo de que satildeo bons e uacuteteis como

meacutedicos Essa eacute uma imagem idealizada pois todo meacutedico tem seus temperamentos e

idiossincrasias e nem sempre se mostram tatildeo bondosos e compreensivos (BALINT 1988)

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente desenvolve-se de forma mais efetiva segundo Balint

(1988) quando os envolvidos na relaccedilatildeo possuem um conhecimento do outro e de suas

influecircncias A esse processo chamou de companhia de investimento muacutetuo

Por considerar os aspectos contratranferenciais importantes na relaccedilatildeo com o paciente

Balint (1988) desenvolveu um meacutetodo de grupo para que meacutedicos pudessem relatar os casos

de seus pacientes principalmente aqueles que lhes apresentassem dificuldades Os grupos

Balint congregam de 8 a 12 meacutedicos e tecircm como objetivo incentivar os meacutedicos a valorizar

suas habilidades interpessoais e aprender a compreender os seus limites melhorar a percepccedilatildeo

dos meacutedicos e a compreensatildeo da comunicaccedilatildeo de seus pacientes e permitir aos meacutedicos tomar

conhecimento de pontos cegos em suas interaccedilotildees com os pacientes Todo grupo possui um

liacuteder que eacute treinado e coordena os trabalhos e seu desenvolvimento

De acordo com Brandt (2009) o propoacutesito nos grupos Balint eacute permitir ao meacutedico

chegar a mudanccedilas em suas formas de lidar com o outro A contratransferecircncia manifestada

perante o grupo propicia aos demais participantes a oportunidade de entrar em contato com os

aspectos emocionais No entanto ao longo dos anos os grupos tecircm sofrido uma grande

mudanccedila pois existe grande dificuldade de atrair os meacutedicos Segundo Edgcumbe (2010) os

grupos que se mantecircm precisaram adaptar-se ao trabalho do meacutedico hoje

Segundo Lichtenstein (2006) dada a necessidade de muacuteltiplas tarefas e tomadas

raacutepidas de decisotildees a praacutetica meacutedica hoje requer um meacutedico que use intuiccedilatildeo e processos

cognitivos automaacuteticos e a participaccedilatildeo em grupos Balint ajuda os meacutedicos a desenvolverem

o autoconhecimento para saberem quando usar uma forma mais deliberada de raciociacutenio a

fim de aumentar a precisatildeo da tomada de decisatildeo meacutedica

36

De acordo com Hughes e Kerr (2000) a pedra angular do tratamento na medicina eacute a

alianccedila terapecircutica mas esta pode ser distorcida pelos desejos e expectativas do paciente e do

meacutedico Portanto a boa praacutetica inclui uma atitude questionadora e um entendimento de que

meacutedicos e pacientes satildeo afetados na relaccedilatildeo

O meacutedico natildeo estaacute isento de sentir emocionar-se e desenvolver afetos em relaccedilatildeo a

seu paciente Muito pelo contraacuterio eacute condiccedilatildeo de qualquer relacionamento que isso se

estabeleccedila A forma como o meacutedico usa sua personalidade vai interferir no modo de

relacionamento com seu paciente

37

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA

A revisatildeo de pesquisas sobre o tema foi realizada nas seguintes fontes

Biblioteca Virtual em Sauacutede (BIREME) que possui as seguintes bases LILACS IBECS

MEDLINE Biblioteca Cochrane SciELO- httpregionalbvsaludorgphpindexphp

Banco de teses e dissertaccedilotildees das principais universidades - httpbdtdibictbr

Portal de perioacutedicos da Capes - httpwwwperiodicoscapesgovbr

Conselho Regional de Medicina - httpwwwcremesporgbr

Revista internacional Medical Humanities - httpmhbmjcom

Base internacional de artigos meacutedicos PUB MED - httpwwwncbinlmnihgovpubmed

Journal Emotion - httpwwwapaorgpubsjournalsemoindexaspx

International Association for Analytical Psychology - wwwiaaporg

Journal of Analytical Psychology

Jung Journal ndash Culture amp Psyche (The San Francisco Jung Institute Library Journal)

httpucpressjournalscomjournalphpj=jung

httpwebmecomjung_journalJUNG_JOURNALJung_Journal_Homehtml

Revista Junguiana - httpsbpa-rjorgbrsitepage_id=155

As palavras-chave selecionadas para busca foram emoccedilotildees dos meacutedicos percepccedilatildeo

do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente projeccedilotildees e psicologia junguiana

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA

A Medicina teve um impulso consideraacutevel nos uacuteltimos anos com a adoccedilatildeo do modelo

biomeacutedico que de acordo com De Marco (2012) ainda separa a compreensatildeo da fisiologia e

da patologia do corpo das vivecircncias e das emoccedilotildees

Tenta-se silenciar as emoccedilotildees mas elas afloram inevitavelmente em qualquer

relaccedilatildeo O seu reconhecimento em si e nos outros e seu manejo apropriado contribuem para

a construccedilatildeo de um campo emocional favoraacutevel para o desempenho da tarefa meacutedica (DE

MARCO 2012)

Talvez seja este o grande paradoxo da profissatildeo do meacutedico Ao lidar com o risco das

pressotildees emocionais por contatos constantes com o sofrimento de seus pacientes os meacutedicos

CASTELHANO ML As emoccedilotildees do meacutedico na relaccedilatildeo com o paciente uma abordagem

da psicologia junguiana Tese (Doutorado em Psicologia Cliacutenica) Pontifiacutecia Universidade

Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

RESUMO

O objetivo da pesquisa foi investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o

afeta Este estudo utilizou o meacutetodo misto de pesquisa e avaliou na fase quantitativa 30

(trinta) meacutedicos com atuaccedilatildeo em consultoacuterio Para a fase qualitativa foram escolhidos 4

(quatro) meacutedicos para a entrevista aprofundada em forma de Estudo de Caso Os instrumentos

utilizados para a anaacutelise foram o questionaacuterio sociodemograacutefico o Inventaacuterio de Sintomas de

Stress para Adultos de Lipp (ISSL) e o International Affective Picture System (IAPS) e a

entrevista semiestruturada Os resultados mostraram que 567 dos meacutedicos apresentaram

sintomas de estresse iacutendice dentro do esperado pelos paracircmetros do teste e natildeo houve relaccedilatildeo

entre as variaacuteveis do sociodemograacutefico Em relaccedilatildeo agrave percepccedilatildeo emocional natildeo houve

diferenccedila entre os resultados da amostra e a populaccedilatildeo geral mas houve diferenccedila na relaccedilatildeo

com as variaacuteveis sociodemograacuteficas idade tempo de formado tempo meacutedio de atendimento

(consulta) e horas semanais dedicadas ao trabalho no consultoacuterio concluindo-se que meacutedicos

mais velhos com mais tempo de formado e que ficam mais tempo em consulta com o

paciente sentiram-se mais impactados diante dos estiacutemulos emocionais do que os outros

meacutedicos e os meacutedicos que trabalham mais horas semanais no consultoacuterio perceberam os

estiacutemulos de forma menos prazerosa que os outros meacutedicos Esses dados foram confirmados

pelos agrupamentos dos 4 (quatro) clusters Efetuou-se a anaacutelise de caso segundo a

abordagem da teoria junguiana com um representante de cada cluster a partir de categorias

preacute-estabelecidas relacionadas aos objetivos da pesquisa iacutendice e fatores atribuiacutedos ao

estresse a percepccedilatildeo emocional o papel da emoccedilatildeo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente as emoccedilotildees

despertadas pelos pacientes difiacutecil e o que natildeo desperta dificuldades e estrateacutegias para lidar

com as emoccedilotildees Os resultados revelaram que as emoccedilotildees podem influenciar atitudes e

percepccedilotildees na atividade do meacutedico Observou-se um sofrimento por parte dos meacutedicos

decorrente de uma ferida emocional que natildeo eacute reconhecida e que encontra pouco espaccedilo para

ser compreendida passiacutevel de ocasionar projeccedilotildees nos pacientes

Palavras-chave emoccedilotildees do meacutedico percepccedilatildeo do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente

projeccedilotildees psicologia junguiana

CASTELHANO ML The Doctoracutes Emotions in Relationship With the Patient An

Approach of Jungian Psychology Thesis (PhD in Clinical Psychology) Pontifiacutecia

Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

ABSTRACT

The purpose of the research was to investigate the emotions of the doctor and their perception

of the patient that affects him This study used a multimethod research and evaluated in

quantitative phase thirty (30) doctors serving in office For the qualitative phase were chosen

four (4) doctors for an in-depth interview as a Case Study The instruments used for the

analysis were sociodemographic questionnaire the Inventory of Stress Symptoms for Adults

Lipp (ISSL) and the International Affective Picture System (IAPS) and a semi-structured

interview The results showed that 567 of doctors experienced symptoms of stress which is

an index within the expected parameters of the test and there was no relationship between the

sociodemographic variables In relation to emotional perception there was no difference

between the sample results and the general population but differences were found in the

relation to sociodemographic variables age time since graduation average handle time

(consultation) and weekly hours devoted to work in the office concluding that older doctors

with more time after graduation and more time in consultation with the patient felt more

impacted on the emotional stimuli than other doctors and doctors who work more hours per

week in the office perceived the stimuli in a less pleasant way than other doctors These data

were confirmed by groups of four (4) clusters It was conducted by a case study following the

approach of Jungian theory with a representative of each cluster from pre-set categories

related to the research objectives content and factors attributed to stress emotional

perception the role of emotion in the doctor-patient relationship the emotions aroused by

difficult patient and not difficult patient and strategies for dealing with emotions The results

revealed that the emotions could influence attitudes and perceptions in the medical activity

There was a suffering from physicians due to an emotional wound that is not recognized and

poorly understood which can result in projections in patients

Keywords emotions of doctor perception of the patient doctor-patient relationship

projections Jungian psychology

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo da amostra por Sexo 67

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo da amostra por Faixa Etaacuteria 67

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo da amostra por tempo de formado 68

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo da amostra por Especialidades 68

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo da amostra por locais de trabalho 69

Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da amostra pelo nuacutemero de pacientesdia no consultoacuterio 70

Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da amostra para tempo meacutedio de atendimentoconsulta 71

Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da amostra para Iacutendice de Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paramecirctro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da amostra para Fase do Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paracircmetro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 10 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e Sexo 74

Tabela 11 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e outras variaacuteveis sociodemograacuteficas 75

Tabela 12 Comparaccedilatildeo da meacutedia da amostra do IAPS e paramecirctros populacionais 76

Tabela 13 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e Sexo 77

Tabela 14 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e as variaacuteveis sociodemograacuteficas 77

Tabela 15 Tabela de anaacutelise de variacircncia 80

Tabela 16 Comparaccedilatildeo dos clusters com os paracircmetros populacionais nas escalas

Prazer e Alerta (IAPS)

81

Tabela 17 Categorias de anaacutelise 87

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao Trabalho 69

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao trabalho no

consultoacuterio

70

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo da amostra para prevalecircncia de sintomas do stress ndash ISSL 73

Graacutefico 4 Nuvem de pontos - Agrupamento das variaacuteveis do IAPS (CLUSTER) 80

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

IAPS International Affective Picture System

ISSL Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp

SAM Self-Assessment Manikin

SPAD Systeme Portable Pour LAnalyse des Donneacutees

SPSS 17 Statistical Package for the Social Science

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 17

21 OBJETIVO GERAL 17

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 17

23 QUESTOtildeES 17

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL 18

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES 18

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo 18

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico 21

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas 22

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia 25

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS 27

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia 29

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo medico-paciente 34

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA 37

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA 37

411 Estresse em meacutedicos 41

42 AS EMOCcedilOtildeES DO MEacuteDICO E A PERCEPCcedilAtildeO DO PACIENTE 42

43 AS EMOCcedilOtildeES NA RELACcedilAtildeO MEacuteDICO-PACIENTE 45

431 A interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo 46

44 A EMOCcedilAtildeO E OS PROCESSOS DE DECISAtildeO 48

441 A intuiccedilatildeo meacutedica na tomada de decisatildeo 52

5 MEacuteTODO 56

51 PARTICIPANTES 56

52 INSTRUMENTOS 56

521 Questionaacuterio sociodemograacutefico 57

522 Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) 58

523 IAPS - International Affective Picture Systemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59

524 Entrevista semiestruturada 60

53 PROCEDIMENTOS 61

531 Local de coleta 61

532 Seleccedilatildeo dos participantes 61

533 Procedimento de coleta de dados 61

534 Procedimento de anaacutelise de dados 63

5341 Anaacutelise quantitativa de dados 64

5342 Anaacutelise qualitativa de dados 64

535 Procedimento eacutetico 65

6 RESULTADOS E ANAacuteLISE DOS DADOS 66

61 ANAacuteLISE QUANTITATIVA 66

611 Resultados dos dados sociodemograacuteficos 67

612 Resultados dos dados da Escala de Stress (ISSL) 71

613 Resultado do ISSL e o sociodemograacutefico 74

614 Resultado dos dados do International Affective Picture System (IAPS) 75

615 Resultado do IAPS e o sociodemograacutefico 76

616 Agrupamento do IAPS por cluster 79

62 ANAacuteLISE QUALITATIVA 82

621 Descriccedilatildeo qualitativa dos clusters 82

622 Anaacutelise das entrevistas em profundidade estudos de caso 86

6221 Caso 1 Daniel (participante 12) 87

6222 Caso 2 Alice (participante 2) 93

6223 Caso 3 Miguel (participante 4) 98

6224 Caso 4 Marcos (participante 13) 103

7 DISCUSSAtildeO 109

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 115

REFEREcircNCIAS 118

ANEXO A 128

ANEXO B 129

ANEXO C 130

APEcircNDICE 132

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

Podemos agradecer agraves emoccedilotildees por nossa humanidade compartilhada

(HILLMAN 1992 p xi)

As emoccedilotildees estatildeo diretamente relacionadas com a dinacircmica da psique com as

relaccedilotildees e com as percepccedilotildees de mundo Funcionam como guias alertam para os perigos e

possibilitam sensaccedilotildees como o prazer

Ao definir os afetos e as emoccedilotildees e diferenciaacute-los dos sentimentos Jung (19212009a

par751) observou ldquoentendo o afeto1 por um lado como o estado psiacutequico de sentimento e

por outro como estado fisioloacutegico das inervaccedilotildees tendo cada qual efeito cumulativo e

reciacuteproco sobre o outrordquo

Emoccedilatildeoafeto eacute algo que estaacute ligado a um registro que provoca alteraccedilotildees no nosso

corpo perturba nosso pensamento e eacute de difiacutecil controle jaacute que sua forccedila eacute inconsciente

Sentimentos por outro lado dependem da nossa vontade satildeo um registro da razatildeo e natildeo

apresentam manifestaccedilotildees fiacutesicas ou fisioloacutegicas tangiacuteveis2

Nuacutecleo do complexo as emoccedilotildees influenciam as vivecircncias e as formas de ser dos

indiviacuteduos e tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois interferem nos

mecanismos projetivos Tais influecircncias podem interferir na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

principalmente nas atitudes percepccedilotildees e nos processos de julgamento e decisatildeo

O racionalismo e a tentativa constante da lsquoeliminaccedilatildeorsquo das emoccedilotildees ainda estaacute

presente no trabalho do meacutedico Jung foi um grande criacutetico do racionalismo exagerado

escrevia que por conta dessa postura o homem moderno padecia da falta da valorizaccedilatildeo do

sentido e do significado

[] o barbarismo natildeo consiste e jamais consistiraacute na pouca eficaacutecia da

razatildeo ou da verdade mas consiste em esperarmos delas esta eficaacutecia

ou em atribuirmos agrave razatildeo esta eficaacutecia a partir de uma

supervalorizaccedilatildeo supersticiosa da ldquoverdaderdquo O barbarismo consiste na

unilateralidade na falta de medida e na errocircnea proporccedilatildeo em geral

(JUNG 19212009a par117)

Aprende-se desde cedo a colocar emoccedilatildeo e razatildeo em posiccedilotildees opostas e essa

dualidade influencia a forma de pensar de decidir e de fazer escolhas Isso se daacute quer seja

1 Jung (19212009a) natildeo distingue o termo emoccedilatildeo de afeto 2 Apesar de fazer essa distinccedilatildeo entre afetoemoccedilatildeo e sentimento Jung deixa claro que a transiccedilatildeo de um para o

outro tem contornos vagos Natildeo eacute simples determinar quando se trata de um ou de outro (JUNG 19212009a

par 751)

13

pelo intenso contato com o sofrimento humano quer seja pelo intenso avanccedilo tecnoloacutegico e o

trabalho do meacutedico eacute bastante afetado por esse conflito

Em O Erro de Descartes Damaacutesio (2006) desmitificou a ideia de uma lsquorazatildeo purarsquo

em que as emoccedilotildees satildeo vistas como lsquointrusasrsquo nos processos analiacuteticos Para o autor a

emoccedilatildeo participa dos processos de escolha e tomada de decisatildeo e estaacute presente tanto no

momento em que se armazena uma informaccedilatildeo quanto na hora de selecionar as possiacuteveis

respostas ldquoA emoccedilatildeo auxilia no processo de manter agrave mente os vaacuterios fatos que precisam ser

levados em consideraccedilatildeo para chegarmos a uma decisatildeordquo (DAMAacuteSIO 2006 p 7) As

emoccedilotildees estatildeo presentes no trabalho do meacutedico de forma intensa principalmente porque ele

lida com expectativas que envolvem os maiores desejos e medos do homem os de vida e os

de morte

Autores como Balint (1988) Groopman (2008) Croskerry (2002) e Mello Filho

(2006) observam que meacutedicos lidam constantemente com o desconforto causado pelo impacto

das emoccedilotildees em sua profissatildeo e que eles tendem a negar ou defender-se dessas manifestaccedilotildees

De acordo com Groopman (2008) o meacutedico deveria tornar-se consciente de que a emoccedilatildeo

pode prejudicar a sua capacidade de escutar e de pensar Desde o iniacutecio da formaccedilatildeo

profissional o meacutedico aprende que as emoccedilotildees e o sofrimento precisam ser negados ao

mesmo tempo em que precisa entrar em contato com questotildees dolorosas ele aprende um

caminho de evitaccedilatildeo

Marco (2009) e Ramos-Cerqueira e Lima (2002) consideram que durante a formaccedilatildeo

do meacutedico ainda existe pouco espaccedilo para compartilhar ou expressar afetos tendo que

escondecirc-los por receio de ser ldquoacusadordquo de ser muito fraacutegil sensiacutevel e portanto ldquonatildeo servir

para ser meacutedicordquo

Nota-se que muitas vezes a famosa discussatildeo que polariza a questatildeo teacutecnica e

humana no discurso dos meacutedicos trata desse receio do resultado acarretado pelo alto niacutevel de

estresse vivido por nuacutemero alarmante de meacutedicos que entram em burnout depressatildeo e

adiccedilotildees chegando alguns ateacute mesmo ao suiciacutedio Na atualidade em decorrecircncia de como a

atuaccedilatildeo meacutedica se daacute esses profissionais vivem numa grande pressatildeo e a qualquer momento

podem perder o controle e lsquoexplodirrsquo E lsquoexplodemrsquo Numa revisatildeo da literatura disponiacutevel

sobre suiciacutedio entre meacutedicos Meleiro (1998) alertou para o problema crescente no Brasil e no

mundo Vaacuterias razotildees satildeo citadas para a elevada taxa de suiciacutedio entre os meacutedicos dentre

elas meacutedicos tendem a negar o estresse de natureza pessoal e o desconforto psicoloacutegico

acobertam inclinaccedilotildees suicidas e elaboram mais frequentemente esquemas defensivos

fechando-se para qualquer intervenccedilatildeo terapecircutica

14

Segundo Cole e Carlin (2009) as taxas de ansiedade depressatildeo e suiciacutedio satildeo maiores

entre os meacutedicos do que entre outros profissionais Para os autores nos EUA cerca de 15

dos meacutedicos seratildeo prejudicados em algum momento de suas carreiras o que significa que eles

seratildeo incapazes de cumprir as obrigaccedilotildees profissionais em alguns casos devido agrave doenccedila

mental dependecircncia de drogas ou ao alcoolismo

A pressatildeo constante e o estresse influenciam a praacutetica meacutedica e trazem consequecircncias

natildeo soacute na forma como o meacutedico estrutura o seu trabalho mas tambeacutem na forma como ele

interage com o paciente

O trabalho do meacutedico natildeo eacute faacutecil Ele precisa lidar com as diversidades

organizacionais e com os recursos escassos conciliar vaacuterios viacutenculos institucionais

administrar controles e demandas de relatoacuterios responsabilizar-se por laudos aleacutem de ter que

lidar com pressotildees como a grande responsabilidade de salvar vidas situaccedilotildees de trabalho em

equipe a cobranccedila excessiva e a busca pelo reconhecimento que satildeo inerentes a sua praacutetica

Eacute no entanto perigoso refugiar-se atraacutes de um discurso que sugere que meacutedicos precisam

evitar ou defender-se constantemente das emoccedilotildees porque caso contraacuterio natildeo suportariam

exercer a profissatildeo Controlar a emoccedilatildeo pode muitas vezes ser necessaacuterio mas assumir essa

atitude de forma constante negligencia aspectos que satildeo importantes natildeo somente para a sauacutede

do meacutedico e para o reconhecimento das emoccedilotildees e do sofrimento do outro mas tambeacutem para

a tomada de decisotildees

Como em qualquer relaccedilatildeo e ambiente as pessoas estatildeo constantemente lidando com o

dito e o natildeo dito Fantasia-se sente-se intui-se percebe-se mesmo que muito pouco seja

falado Essa eacute uma grande riqueza humana Comunicam-se emoccedilotildees no tom de voz nas

palavras e nas interaccedilotildees

Os meacutedicos inevitavelmente possuem respostas emocionais em relaccedilatildeo aos pacientes

Um meacutedico pode desconhecer sua resposta emocional ou pode tentar suprimi-la mas ela

estaraacute sempre presente na interaccedilatildeo Segundo Ofri (2014) a interaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute

essencialmente humana e quando os seres humanos se conectam as emoccedilotildees tecem uma rede

de interaccedilotildees No caso da relaccedilatildeo meacutedico-paciente cabe ao meacutedico decidir como vai

processar essas emoccedilotildees

As emoccedilotildees dos meacutedicos e a percepccedilatildeo que eles tecircm de seus pacientes recebem pouca

atenccedilatildeo na medicina apesar do avanccedilo da psicologia no que se refere agrave transferecircncia e agrave

contratransferecircncia A medicina natildeo se dedica a explorar esses fenocircmenos presentes nas

relaccedilotildees e que tecircm um papel central na construccedilatildeo do que eacute ldquoser meacutedicordquo

15

Em certos processos da relaccedilatildeo meacutedico-paciente a substacircncia

chamada meacutedico produz efeitos indesejaacuteveis e involuntaacuterios que

provocam sofrimento desnecessaacuterio irritaccedilatildeo e esforccedilos infrutiacuteferos

tanto do paciente quanto do proacuteprio meacutedico (BALINT 1988 p 4)

As emoccedilotildees funcionam como guias como uma buacutessola moral eacutetica e decisoacuteria Eacute por

meio delas que se pode compreender melhor o outro ldquoA base essencial da nossa

personalidade eacute afetividade Pensamento e accedilatildeo satildeo como se fossem apenas sintomas da

afetividaderdquo (JUNG 19071986 par 78)

Este estudo visa explorar o tema da praacutetica meacutedica e sua vinculaccedilatildeo com o

reconhecimento das emoccedilotildees do meacutedico e os impactos na relaccedilatildeo com o paciente com base

nos fundamentos da psicologia analiacutetica

Justifica-se pelo fato de as emoccedilotildees estarem presentes na interaccedilatildeo com o paciente

influenciando o relacionamento e muito provavelmente a forma como o meacutedico toma suas

decisotildees e conduz um tratamento ou intervenccedilatildeo Supotildee-se que falhas nessa compreensatildeo

possam acarretar seacuterios problemas natildeo soacute para o meacutedico em termos de sauacutede e insatisfaccedilatildeo

com a carreira mas tambeacutem para todo o sistema de sauacutede afetando pacientes familiares e

instituiccedilotildees Esse quadro evidencia-se pelo aumento de casos de meacutedicos com queixas de

estresse e desgaste emocional e de reclamaccedilotildees de pacientes contra meacutedicos

O desenvolvimento deste estudo segue a descriccedilatildeo abaixo

Os objetivos gerais e especiacuteficos e as questotildees que nortearam a pesquisa satildeo

apresentados no Capiacutetulo 2

No Capiacutetulo 3 satildeo abordados os fundamentos teoacutericos que guiaram a pesquisa e as

discussotildees dos resultados os estudos das emoccedilotildees a relaccedilatildeo emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo as

dimensotildees emocionais a dinacircmica emocional e os complexos a projeccedilatildeo transferecircncia e

contratransferecircncia e a contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

O Capiacutetulo 4 apresenta a revisatildeo das pesquisas sobre as emoccedilotildees e a praacutetica meacutedica o

estresse meacutedico as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente a comunicaccedilatildeo emocional

na relaccedilatildeo meacutedico-paciente a interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo e a influecircncia das

emoccedilotildees na tomada de decisatildeo

No Capiacutetulo 5 descreve-se o meacutetodo misto e satildeo apresentadas informaccedilotildees sobre a

amostra os instrumentos e os procedimentos

A apresentaccedilatildeo dos resultados da anaacutelise quantitativa e qualitativa estaacute no Capiacutetulo 6

Na anaacutelise quantitativa satildeo apresentados os resultados do sociodemograacutefico da Escala de

Stress (ISSL) e do International Affective Picture System (IAPS) e a relaccedilatildeo entre eles Na

16

anaacutelise qualitativa satildeo descritas as anaacutelises das entrevistas em profundidade em forma de

estudo de caso

Na Discussatildeo apresentada no Capiacutetulo 7 retoma-se a anaacutelise dos resultados

relacionando-os com a teoria e os fundamentos

O Capiacutetulo 8 sintetiza as principais contribuiccedilotildees deste estudo e propotildee um caminho

para novas pesquisas e discussotildees sobre o tema

17

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o afeta

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar a percepccedilatildeo emocional do meacutedico

Investigar a incidecircncia de estresse no meacutedico e os fatores que ele atribui ao estresse

Compreender as emoccedilotildees relacionadas ao paciente que o meacutedico considera difiacutecil e

aquelas relacionadas com o paciente que natildeo desperta dificuldades

Compreender a influecircncia das emoccedilotildees na vivecircncia profissional do meacutedico

23 QUESTOtildeES

Q1 De que modo o meacutedico lida com as emoccedilotildees

Q2 Haacute um reconhecimento da interferecircncia das emoccedilotildees na praacutetica cliacutenica

Q3 Qual eacute a influecircncia das emoccedilotildees nas atitudes do meacutedico

18

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES

A compreensatildeo dos fenocircmenos afetivos e emocionais envolve do ponto de vista

conceitual uma problemaacutetica jaacute que por ora natildeo existe um consenso em relaccedilatildeo agrave definiccedilatildeo

do que se entende por emoccedilatildeo Tentativas vecircm ocorrendo no campo da ciecircncia que ao

privilegiar o aspecto dinacircmico da emoccedilatildeo aumenta o diaacutelogo entre as vaacuterias visotildees e

enriquece o desenvolvimento de teorias

A proposta deste item eacute explorar os estudos sobre as emoccedilotildees sob diferentes aspectos

ressaltando sua importacircncia para a interaccedilatildeo tomada de decisatildeo e compreensatildeo do outro

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo

Os estudos relacionados agraves emoccedilotildees tiveram um marco importante com o debate

protagonizado por Robert Zajonc e Richard Lazarus acontecido na deacutecada de 80 Suas teses

assentaram-se na defesa da primazia do aspecto afetivo para Zajonc e na supremacia do

aspecto cognitivo para Lazarus (CARDOSO 2008)

Segundo Lazarus (1991) as emoccedilotildees seriam geradas de um processo de avaliaccedilatildeo

cognitiva (appraisal) Jaacute segundo Zajonc (1984) as emoccedilotildees poderiam ser formadas sem

qualquer interferecircncia da consciecircncia e existirem previamente e independente da cogniccedilatildeo

Desse conflito teoacuterico aparentemente insuperaacutevel seguiram-se estudos que poderiam

ser percebidos como de predomiacutenio cognitivista Mas o avanccedilo e o desenvolvimento de

estudos e pesquisas evidenciaram a dificuldade em separar a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo que satildeo

vistas hoje pela maioria dos teoacutericos como processos associados e dependentes

As pesquisas sobre as emoccedilotildees convergiram para a definiccedilatildeo de emoccedilatildeo como um

fenocircmeno complexo que envolve diferentes subsistemas de funcionamento do organismo

Seriam componentes da emoccedilatildeo a cogniccedilatildeo (avaliaccedilatildeo de objetos e eventos) a

neurofisiologia (regulaccedilatildeo do sistema fiacutesico) a expressatildeo motora (comunicaccedilatildeo da reaccedilatildeo e

intenccedilatildeo por meio da expressatildeo facial e vocal) o componente motivacional (preparaccedilatildeo e

19

direccedilatildeo de uma accedilatildeo) e o sentimento subjetivo (monitoramento do estado interno e interaccedilatildeo

com o ambiente) (SCHERER 2005)

De acordo com LeDoux (2001) apesar de a ciecircncia cognitiva ter tratado as emoccedilotildees

com desatenccedilatildeo os cientistas que se dedicaram a estudaacute-las em nenhum momento ignoraram

a cogniccedilatildeo E foram eles em grande parte os responsaacuteveis por colocar a emoccedilatildeo novamente

no cenaacuterio de discussatildeo dos processos cognitivos

Intensificaram-se nas uacuteltimas deacutecadas os estudos que mostram prevalecer a

interdependecircncia entre a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo apesar de haver divergecircncias no entendimento

de como esses dois fenocircmenos interagem De acordo com Cardoso (2008) foram as reflexotildees

de Zajonc que constituiacuteram um marco e um ponto de ancoragem capaz de incentivar uma

soacutelida sustentaccedilatildeo empiacuterica para a defesa dessa interdependecircncia

Lazarus (1991) Frijda (1994) e Scherer (2005) consideram que uma emoccedilatildeo somente

ocorre apoacutes um processo de avaliaccedilatildeo atribuindo agrave emoccedilatildeo um estado mental intencional

Para os autores apenas mediante a interpretaccedilatildeo dada pela pessoa eacute que as emoccedilotildees podem

gerar prazer ou desprazer

Apesar de Lazarus (1991) considerar a avaliaccedilatildeo consciente como necessaacuteria para

suscitar uma emoccedilatildeo o autor natildeo nega a existecircncia de avaliaccedilotildees inconscientes apenas realccedila

o papel da consciecircncia na interpretaccedilatildeo das reaccedilotildees emocionais O autor propotildee a ligaccedilatildeo de

cada emoccedilatildeo a um ldquotema relacional nuclearrdquo (core relational theme) que ao ser deflagrado

conecta experiecircncias e repertoacuterios emocionais Por exemplo a emoccedilatildeo raiva estaria ligada ao

tema ofensa humilhante agrave proacutepria pessoa ou ansiedade de enfrentar uma situaccedilatildeo de

incerteza

Segundo Scherer (2005) as emoccedilotildees preparam e motivam accedilotildees tendo importante

influecircncia no comportamento O autor considera o sentimento um dos componentes da

emoccedilatildeo que representa a resposta a uma experiecircncia subjetiva disparada por um evento

emocional

LeDoux (2001) afirma que natildeo haacute possibilidade de pensar emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo de

forma separada pois satildeo compreendidas como funccedilotildees mentais interativas apesar de

distintas De acordo com o autor as emoccedilotildees muitas vezes satildeo deflagradas sem uma

participaccedilatildeo intencional e fazem parte de um complexo sistema neuroloacutegico desenvolvido

para que o homem seja capaz de buscar prazer e alegria e evitar situaccedilotildees que possam causar

tristeza ou sofrimento O autor ressalta no entanto que para compreender o processo

emocional natildeo basta entender como os processos interagem eacute preciso compreender o papel

do sentimento componente consciente e subjetivo da emoccedilatildeo

20

O exame do tema emoccedilatildeo exige segundo Damaacutesio (2011) atenccedilatildeo aos impulsos e agraves

motivaccedilotildees agrave investigaccedilatildeo dos variados mecanismos de autorregulaccedilatildeo da vida que se

encontram no ceacuterebro e que funcionam automaticamente e aos sentimentos que satildeo os

responsaacuteveis por reconhecer e perceber todo esse processo

A emoccedilatildeo e o sentimento embora faccedilam parte de um ciclo fortemente coeso satildeo

processos distinguiacuteveis Segundo Damaacutesio (2006 2011) apesar de natildeo serem as emoccedilotildees atos

racionais satildeo elas que por meio dos sentimentos desencadeiam o processo cognitivo Todas

as emoccedilotildees originam sentimentos no estado desperto e atento

Emoccedilotildees satildeo programas de accedilotildees complexos e em grande medida automatizados jaacute

os sentimentos satildeo ldquoas percepccedilotildees compostas daquilo que ocorre em nosso corpo e na nossa

mente quando uma emoccedilatildeo estaacute em cursordquo (DAMAacuteSIO 2011 p 142)

Certos estilos de processamento mental satildeo imediatamente implementados assim que

ocorre uma emoccedilatildeo explica Damaacutesio (2011) Uma emoccedilatildeo negativa como a tristeza leva agrave

evocaccedilatildeo de pensamentos sobre fatos negativos uma emoccedilatildeo positiva causa o oposto A

tristeza desacelera o raciociacutenio e pode levar a pessoa a ficar ruminando a situaccedilatildeo que a

desencadeou Por outro lado a alegria pode acelerar o raciociacutenio e reduzir a atenccedilatildeo para

eventos natildeo relacionados

Os sentimentos emocionais seguem-se rapidamente agrave emoccedilatildeo e constituem a legitima consequentemente e definitiva realizaccedilatildeo do

processo emocional a percepccedilatildeo composta de tudo o que ocorreu

durante a emoccedilatildeo as accedilotildees as ideias o modo como as ideias fluem

devagar ou depressa ligadas a uma imagem ou rapidamente trocando

uma por outra (DAMAacuteSIO 2011 p 143)

Damaacutesio (2006) assinala que a emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e

pode auxiliar esse processo ao inveacutes de perturbaacute-lo como se pensava O autor partiu da ideia

de que os processos da emoccedilatildeo e do sentimento satildeo indispensaacuteveis para a racionalidade e

com isso a emoccedilatildeo que antes era considerada a grande vilatilde do pensamento racional e

objetivo jaacute que era vista como uma interferecircncia passou a integrar um conjunto maior

fazendo parte de um sistema em que teria tanta importacircncia quanto a razatildeo

As emoccedilotildees e os sentimentos juntamente com a oculta maquinaria

fisioloacutegica que lhes estaacute subjacente auxiliam-nos na assustadora tarefa

de fazer previsotildees relativamente a um futuro incerto e planejar as

nossas accedilotildees de acordo com essas previsotildees (DAMAacuteSIO 2006 p

13)

21

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico

Historicamente como ressalta Tran (2004) as emoccedilotildees eram vistas de forma negativa

quando se tratava de sua influecircncia sobre os comportamentos e a tomada de decisotildees

pressupondo-se que a tomada de decisatildeo deveria ser uma atividade racional portanto

qualquer interferecircncia emocional deveria ser evitada

Damaacutesio (2006) observou em seus estudos que quando a emoccedilatildeo natildeo estaacute presente

como acontece em certas doenccedilas neuroloacutegicas a razatildeo mostra-se mais falha do que quando a

emoccedilatildeo eacute considerada na hora de decidir jaacute que os sistemas cerebrais que participam

conjuntamente da emoccedilatildeo e da tomada de decisotildees estatildeo generalizadamente envolvidos na

gestatildeo da cogniccedilatildeo e do comportamento social Ao inveacutes de contrapor a emoccedilatildeo agrave razatildeo o

autor vecirc a emoccedilatildeo como auxiliar da razatildeo

Seria apropriado dizer segundo Damaacutesio (2006) que a finalidade do raciociacutenio eacute a

decisatildeo e a essecircncia da decisatildeo consiste em escolher uma opccedilatildeo de resposta Ou seja

escolher uma accedilatildeo natildeo verbal ou uma palavra uma frase ou uma combinaccedilatildeo dessas entre as

muitas possiacuteveis no momento perante uma dada situaccedilatildeo

A emoccedilatildeo pode influenciar uma tomada de decisatildeo porque ela estaraacute presente no

momento de selecionar as possiacuteveis respostas dando uma relevacircncia maior a uma

determinada premissa mantendo na mente os vaacuterios fatos que precisam ser levados em

consideraccedilatildeo para chegar a uma decisatildeo

A hipoacutetese do marcador somaacutetico de Damaacutesio (2006 2011) parte dessa premissa

Entende-se que as pessoas antes de analisarem os resultados de uma decisatildeo jaacute fizeram um

processo de eliminaccedilatildeo e opccedilotildees de escolha influenciadas pelo processo emocional Segundo

o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um lsquomarcadorrsquo da importacircncia relativa da imagem

mental O marcador somaacutetico natildeo precisa ser uma emoccedilatildeo totalmente formada e nem

vivenciada abertamente como um sentimento pode ser um sinal despercebido relacionado a

uma emoccedilatildeo da qual o indiviacuteduo natildeo se daacute conta o que denomina de predisposiccedilatildeo

De acordo com Bechara Damaacutesio e Damaacutesio (2000) a hipoacutetese de marcador somaacutetico

fornece um sistema para a tomada de decisatildeo e mostra a influecircncia da emoccedilatildeo sobre ela A

ideia principal dessa hipoacutetese eacute a de que a tomada de decisatildeo eacute um processo influenciado por

sinais ou marcadores que ocorrem em processos biorregulatoacuterios incluindo aqueles expressos

em emoccedilotildees e sentimentos

22

A funccedilatildeo do marcador somaacutetico segundo Damaacutesio (2006) eacute fazer convergir a atenccedilatildeo

para o resultado Quando um marcador-somaacutetico negativo eacute justaposto a um determinado

resultado futuro a combinaccedilatildeo funcionaria como uma campainha de alarme em que o sinal

automaacutetico protegeria uma pessoa de prejuiacutezos futuros e permitiria depois escolher entre um

nuacutemero menor de alternativas Quando ao contraacuterio fosse justaposto um marcador-somaacutetico

positivo o resultado seria ao inveacutes de alarme um incentivo

Eacute importante frisar que os marcadores baseiam-se no processo das emoccedilotildees

secundaacuterias3 o que significa que as emoccedilotildees e os sentimentos foram ligados (relacionados)

pela aprendizagem a resultados futuros previstos de determinados cenaacuterios

Os marcadores-somaacuteticos satildeo portanto adquiridos atraveacutes da experiecircncia sob o controle de um sistema interno de preferecircncias e

sob a influecircncia de um conjunto externo de circunstacircncias que incluem

natildeo soacute entidades e fenocircmenos com os quais o organismo tem de

interagir mas tambeacutem convenccedilotildees sociais e regras eacuteticas

(DAMAacuteSIO 2006 p 211)

A hipoacutetese do marcador somaacutetico destaca o papel da emoccedilatildeo e da intuiccedilatildeo no processo

de decisatildeo e evidencia a interdependecircncia entre cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas

A suposiccedilatildeo generalizada que existe em algumas teorias sobre a emoccedilatildeo eacute que existe

um conjunto de emoccedilotildees eou afetos que podem ser considerados baacutesicos ou fundamentais

Tomkins (2008) dedicou seus uacuteltimos anos de vida agrave compreensatildeo dos afetos agraves

organizaccedilotildees emocionais e aos papeacuteis das emoccedilotildees e destacou esses aspectos em sua obra

mais importante Affect Imagery Consciousnes

Por que natildeo haacute viacutergulas no tiacutetulo noacutes lhe perguntamos Porque

natildeo haacute nenhuma maneira de separar os trecircs conceitos interligados Afeto produz atenccedilatildeo que traz seu gatilho para a consciecircncia e o

mundo que conhecemos eacute um sonho uma seacuterie de imagens coloridas

de nossa experiecircncia de vida (NATHANSON 2008 p XI)

O autor tinha uma pergunta o que traz manteacutem e controla a atenccedilatildeo e uma vez

que se estaacute envolvido ldquoo que nos permite renunciar agrave atenccedilatildeo A resposta que obteve para

seu questionamento foi o afeto

3 Para Damaacutesio (2006) as emoccedilotildees secundaacuterias satildeo as adquiridas e as emoccedilotildees primaacuterias satildeo inatas preacute-

organizadas

23

Segundo Nathanson (2008) Tomkins partiu do ponto de vista de que o afeto era uma

descriccedilatildeo bioloacutegica da emoccedilatildeo e que fazia parte de um sistema baacutesico e universal do ser

humano O sistema afetivo evoluiacutera como uma funccedilatildeo normal do ceacuterebro para reduzir a

confusatildeo da sobrecarga de estiacutemulo e sua importacircncia estaria em direcionar a atenccedilatildeo para

um estiacutemulo

A emoccedilatildeo seria o resultado da biografia afetiva do indiviacuteduo da experiecircncia de vida e

de seus relacionamentos muitas vezes descrita como script por Tomkins (2008)

De acordo com Kelly (2009) Tomkins considerava os afetos inatos4 e os dividia em

afetos positivos negativos e neutros Os afetos positivos seriam gratificantes e os indiviacuteduos

estariam motivados a fazer coisas para obtecirc-los Seriam eles o prazer (alegria) e a excitaccedilatildeo

Os afetos negativos seriam punitivos e os indiviacuteduos estariam motivados a fazer coisas para

evitaacute-los Seriam eles o medo a anguacutestia a raiva o nojo o dissmell (mau cheiro) e a

vergonha O afeto que considerou como neutro pois natildeo representava nenhum estiacutemulo e sim

um passo anterior a outro afeto seria a surpresa5

Tomkins (2008) seguindo os passos de Darwin observou que cada um dos nove

afetos tinha um padratildeo distinto facial Em suas pesquisas Darwin analisou as expressotildees

dentro de uma mesma espeacutecie e entre espeacutecies e impressionou-se com a semelhanccedila das

expressotildees corporais (em especial as faciais) proacuteprias das emoccedilotildees entre povos de todo o

mundo independente das origens raciais ou da heranccedila cultural (EKMAN 2011 LEDOUX

2001)

Na teoria dos afetos de Tomkins (2008) o pensamento humano nunca era imparcial o

sistema afetivo estaria sempre presente e motivaria todas as escolhas importantes de um

indiviacuteduo conduzindo a uma organizaccedilatildeo para evitar afetos e emoccedilotildees negativas e ampliar as

possibilidades para vivenciar os afetos e as emoccedilotildees positivas

O trabalho de Tomkins influenciou uma seacuterie de estudos e pesquisas sobre as emoccedilotildees

eou os afetos Dentre essa gama de pesquisadores que sofreram sua influecircncia encontramos

Ekman (2011) e Izard (1991) O primeiro considerado um dos grandes nomes da atualidade e

referecircncia para o estudo sobre as emoccedilotildees

Ekman (2011) de iniacutecio considerava que as ideias de Tomkins e Darwin sobre a

convicccedilatildeo de que as expressotildees emocionais eram inatas portanto universais estavam erradas

4 Aquilo que eacute inato eacute universal e comum a todos os seres humanos

5 Sobre a surpresa Izard (1991) a incluiu como uma das nove emoccedilotildees fundamentais mas mais tarde tambeacutem

concordaria com Tomkins afirmando que surpresa natildeo eacute uma emoccedilatildeo no mesmo sentido que as outras

24

Poreacutem apoacutes inuacutemeros estudos descobriu que eles tinham razatildeo Para o autor as emoccedilotildees

baacutesicas seriam a tristeza a raiva a surpresa o medo o nojo o desprezo e a alegria

De acordo com Ekman (2011) no momento em que uma emoccedilatildeo eacute ativada ela se

apodera da pessoa nos primeiros mileacutesimos de segundos comandando o que essa pessoa faz

diz e pensa

Quando estamos sob o domiacutenio de uma emoccedilatildeo uma sucessatildeo de

mudanccedilas ocorre em uma fraccedilatildeo de segundo ndash sem que escolhamos ou tenhamos consciecircncia imediata - nos sinais emocionais faciais e

vocais nas accedilotildees predefinidas nas accedilotildees apreendidas na atividade do

sistema nervoso autocircnomo que regula nosso corpo nos padrotildees

reguladores que modificam continuamente nosso comportamento na

recuperaccedilatildeo das memoacuterias e expectativas relevantes e na interpretaccedilatildeo

do que estaacute acontecendo dentro de noacutes e no mundo (EKMAN 2011

p 81)

Um estado emocional motiva o comportamento e informa aos outros como a pessoa

emocionada se sente Segundo Ekman (2011) as emoccedilotildees normalmente ocorrem quando se

percebe justificadamente ou por engano que algo que pode afetar seriamente o bem-estar

para melhor ou pior estaacute acontecendo ou prestes a acontecer Elas se desenvolvem e

preparam as pessoas para lidar rapidamente com eventos essenciais de suas vidas

Panksepp (1998) identifica sistemas neurais geradores de processos de accedilatildeo-resposta

que estatildeo na base das expressotildees emocionais e que se relacionam com as quatro emoccedilotildees que

segundo ele satildeo baacutesicas medo expectativa pacircnico e raiva O autor utiliza a expressatildeo

lsquoemoccedilatildeo baacutesicarsquo para designar a circunstacircncia em que certas funccedilotildees cerebrais satildeo

geneticamente e hierarquicamente programadas diferenciando-as das experiecircncias obtidas

pelo organismo ao longo de sua vida

Ortony e Turner (1990) assinalam que embora muitos autores acreditem que algumas

emoccedilotildees sejam baacutesicas natildeo haacute um consenso em relaccedilatildeo a quais e por que satildeo baacutesicas Pode-

se apontar para o fato de que quase todos os que consideram as emoccedilotildees baacutesicas incluem

nesse grupo a raiva a felicidade a tristeza e o medo

Apesar de Damaacutesio (2011) considerar a tentativa de classificar as emoccedilotildees pouco

precisa admite que existem emoccedilotildees universais presentes em todas as culturas Satildeo elas

medo raiva tristeza alegria nojo e surpresa Haacute outros dois grupos de emoccedilotildees que

merecem atenccedilatildeo especial

Um desses grupos eacute representado pelas emoccedilotildees de fundo expressas em sensaccedilotildees de

bem-estar ou mal-estar calma ou tensatildeo e podem ser desencadeadas por diversas

circunstacircncias de vida ou decorrer de estados internos como a fadiga O outro grupo eacute o das

25

emoccedilotildees sociais que seriam a compaixatildeo o embaraccedilo a vergonha a culpa o desprezo o

ciuacuteme a inveja o orgulho e a admiraccedilatildeo

O mesmo conjunto de sistemas no ceacuterebro humano envolvido no

processo de pensamento com uma ecircnfase no domiacutenio pessoal e social

eacute o mesmo conjunto de sistemas envolvido nas emoccedilotildees e nos

sentimentos (DAMAacuteSIO 2006 p 96)

As emoccedilotildees satildeo desencadeadas em situaccedilotildees sociais e tecircm papeacuteis importantes na vida

dos grupos Tambeacutem satildeo necessaacuterias para dominar o conhecimento e a habilidade que

norteiam o comportamento social Por meio das emoccedilotildees e dos sentimentos eacute possiacutevel a

projeccedilatildeo de um futuro incerto e a execuccedilatildeo de um planejamento de accedilotildees atitudes e

comportamentos

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia

A visatildeo teoacuterica que permite o estudo dimensional da emoccedilatildeo tem suas bases em

Wundt (apud Cardoso 2008) um dos pioneiros na procura sistematizada do sistema afetivo

sob uma metodologia experimental A dinacircmica do sistema afetivo wundtiano corresponde a

um espaccedilo tridimensional representado pelas direccedilotildees bipolares de variaccedilatildeo prazer-desprazer

tensatildeo-relaxamento e ativaccedilatildeo-desativaccedilatildeo fruto dos seus modos ou vias de expressatildeo

quantificaacuteveis em funccedilatildeo da intensidade da sua manifestaccedilatildeo

Segundo Bradley e Lang (1994) o trabalho empiacuterico tem confirmado repetidamente

que as categorias teoacutericas de Wundt estatildeo presentes na organizaccedilatildeo dos julgamentos humanos

para uma vasta gama de perceptual e estiacutemulos simboacutelicos

Um recorte possiacutevel ao estudo das emoccedilotildees pode ser representado por dimensotildees que

natildeo estatildeo ligadas a um incidente isolado e estatildeo presentes de forma constante no indiviacuteduo

Tais dimensotildees segundo Cardoso (2008) compotildeem o sistema afetivo que compreende uma

estrutura de significaccedilatildeo cuja funcionalidade se exprime pelas dimensotildees valecircncia alerta e

dominacircncia

Segundo Lang Bradley e Cuthbert (1997) a partir de uma visatildeo relativamente simples

que assume a emoccedilatildeo podem-se definir valores em um nuacutemero de diferentes dimensotildees

estrateacutegicas As dimensotildees emocionais tornaram-se uma alternativa cientiacutefica para a

mensuraccedilatildeo de respostas emocionais

A emoccedilatildeo de acordo com Pocircrto Bueno e Bertolucci (2008) pode ser medida

utilizando induccedilotildees de estiacutemulos que provocam alteraccedilotildees fisioloacutegicas atitudes

26

comportamentais e relatos afetivos Esses estiacutemulos de acordo com Lang Bradley e Cuthbert

(1997) podem ser verificados em um ambiente experimental permitindo o controle sobre a

exposiccedilatildeo do recurso evocativo (exemplo imagens) possibilitando a avaliaccedilatildeo da influecircncia

dos aspectos emocionais na memoacuteria

Estiacutemulos servem como indutores de respostas afetivas competindo aos sujeitos a

tarefa de proceder a julgamentos acerca do grau de prazer ou de desprazer de intensidade e

grau de domiacutenio que cada estiacutemulo afetivamente sugere

Apesar de os estudos de Wundt serem pioneiros foi a partir das pesquisas realizadas

por Osgood Sauci e Tannembaum (1957) que se criou um meacutetodo para a mensuraccedilatildeo de

respostas emocionais conhecido como o diferencial semacircntico

O meacutetodo consiste em uma escala bipolar que quantifica a intensidade nas quais o

fator de anaacutelise tem uma variedade de decisotildees verbais (ex quente-frio) De acordo com

Santos et al (2009) os autores realizaram anaacutelises fatoriais em um grande nuacutemero de

descritores verbais emocionais associados a diversos tipos de estiacutemulos (figuras sons e

palavras) e observaram que a variacircncia nas avaliaccedilotildees poderia ser explicada por duas

dimensotildees principais a valecircncia (prazerdesprazer) e o alerta (calmaestimulaccedilatildeo)

Mehrabian e Russell (1977) utilizando outras escalas de diferencial semacircntico

chegaram a conclusotildees semelhantes agraves de Osgood Sauci e Tannembaum (1957) e com seus

estudos mostraram que as decisotildees humanas sobre uma variedade de amostras de estiacutemulos

podem ser caracterizadas em termos de dimensotildees prazer excitaccedilatildeo e dominacircncia

Evidecircncias recentes apoiam-se em uma abordagem tridimensional para avaliar com

precisatildeo a resposta emocional como propuseram Mehrabian e Russell (1977) Os autores

sugerem que as dimensotildees organizam a experiecircncia semacircntica e afetiva e que satildeo autocircnomas

pois funcionam de forma independente6

A dimensatildeo alerta se refere agrave intensidade ou ao grau que varia de calma relaxamento

ateacute a excitaccedilatildeo (intensidade emocional) e estaacute associada agrave ativaccedilatildeo da amiacutegdala na sua

relaccedilatildeo com o hipocampo (DOLCOS et al 2006)

A dominacircncia reflete o niacutevel de controle da resposta emocional a pessoa diante de um

estiacutemulo pode sentir-se no controle da situaccedilatildeo ou totalmente submissa a ela (BRADLEY e

LANG 1994)

6 O Self Assessment Manikin (SAM) que seraacute utilizado nesta tese representa visualmente as trecircs dimensotildees de

Mehrabian e Russell (1977) e foi concebido como uma alternativa para o autorrelato natildeo verbal

27

A dimensatildeo valecircncia conforme Lang (1995) refere-se a uma escala que varia do

agradaacutevel ao desagradaacutevel ou do positivo ao negativo Informaccedilotildees de valecircncia positiva

ativam o sistema denominado apetitivo diferente das informaccedilotildees emocionais contendo

valecircncias de caraacuteter negativo que satildeo processadas diferentemente e que ativam o sistema

aversivo

De acordo com Watson e Clark (1994) o afeto positivo e o afeto negativo tecircm surgido

de forma confiaacutevel como as dimensotildees dominantes da experiecircncia emocional O afeto

positivo tem relaccedilatildeo com o prazer o entusiasmo e a energia o afeto negativo estaacute relacionado

com o desprazer a raiva a culpa o medo e o nervosismo

As teorias sobre as emoccedilotildees hoje principalmente com o avanccedilo das neurociecircncias

natildeo mais separam a emoccedilatildeo da cogniccedilatildeo tornando-se cada vez mais evidente que estes satildeo

processos associados e dependentes A emoccedilatildeo eacute um fenocircmeno complexo que inter-relaciona

a cogniccedilatildeo a comunicaccedilatildeo a motivaccedilatildeo humana e a subjetividade

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS

A teoria junguiana destaca a influecircncia dos aspectos emocionais na vida dos sujeitos

A importacircncia dos afetosemoccedilotildees para a vida psiacutequica deve-se principalmente ao fato de que

eacute uma de suas funccedilotildees conectar os componentes da psique sensaccedilotildees ideias memoacuterias e

julgamentos concedendo a cada um deles uma ldquotonalidade afetivardquo comum (JUNG

19041994)

A emoccedilatildeo segundo Hillman (1992) eacute um fenocircmeno complexo que integra muacuteltiplos

aspectos dentre eles a qualidade da experiecircncia a distribuiccedilatildeo e intensidade de energia o

estimulo simboacutelico parte consciente e parte inconsciente e sua proacutepria transformaccedilatildeo que tem

valor de sobrevivecircncia

Jung (19542000) observou que o afeto vem revelar algo desconhecido que pode ou

natildeo se apresentar agrave consciecircncia Esse desconhecido pode ser constituiacutedo de qualidades ainda

natildeo descobertas ou pode ainda manifestar possibilidades futuras de desenvolvimento ou

ainda vir acompanhado de uma explosatildeo emocional que transforma radicalmente uma

situaccedilatildeo

[] uma vez que nos momentos de afeto mostram-se

involuntariamente as verdades do outro lado eacute aconselhaacutevel

aproveitar esses momentos para que tal aspecto tenha a ocasiatildeo de

expressar-se Por isso o indiviacuteduo deveria cultivar a arte de falar

consigo mesmo numa situaccedilatildeo de afeto e em seus marcos como se o

28

proacuteprio afeto falasse sem levar em conta a criacutetica razoaacutevel (JUNG

19161991 par 323)

Desde a realizaccedilatildeo do Teste de Associaccedilatildeo de Palavras Jung (19342009c) se

surpreendia com o fato de que algumas palavras-estiacutemulo afetavam seus pacientes e observou

que o meacutetodo era perturbado por um comportamento autocircnomo da psique Aquilo que era

registrado como falha de reaccedilatildeo era o indicativo de alguma ocorrecircncia na psique do sujeito

A partir dessa observaccedilatildeo Jung (19342009c) concluiu que as emoccedilotildees afetavam as

respostas dos sujeitos e que a perturbaccedilatildeo que era emocional tecia e organizava experiecircncias

Natildeo mais poderia se pensar em processos psiacutequicos isolados tudo parecia estar ligado numa

trama ou rede Constelaccedilatildeo foi o termo que utilizou para explicar esse processo A

expressatildeo lsquoestaacute consteladorsquo indica que o indiviacuteduo adotou uma atitude preparatoacuteria e de

expectativa com base na qual reagiraacute de forma inteiramente definida A constelaccedilatildeo eacute um

processo automaacutetico que ningueacutem pode deter por proacutepria vontade

Assim ele chegou agrave formulaccedilatildeo dos complexos que satildeo compostos por nuacutecleos

carregados de afeto e apesar da trama do complexo ser inconsciente podemos observar suas

manifestaccedilotildees na consciecircncia ldquoToda constelaccedilatildeo de complexos implica um estado perturbado

de consciecircnciardquo (JUNG 19342009c par 200)

Apesar dessa manifestaccedilatildeo na consciecircncia existe uma caracteriacutestica importante do

complexo o ego natildeo tem accedilatildeo sobre ele Eacute algo que acontece em outra esfera O que interessa

aqui sobre o complexo e os conceitos de Jung eacute que as emoccedilotildeesafetos tornam-se base para o

desenvolvimento de nossa personalidade tendo uma funccedilatildeo organizadora da vida psiacutequica

Segundo Ramos (2006) todo complexo tem um padratildeo especifico de imagens e

sensaccedilotildees sinesteacutesicas o que significa dizer que quando haacute a evocaccedilatildeo ou expressatildeo de uma

emoccedilatildeo haacute uma alteraccedilatildeo fisioloacutegica

Por possuir uma base afetiva o complexo interfere na forma como os indiviacuteduos

percebem o mundo comunicam-se com os outros e nas accedilotildees e atitudes

Uma atitude segundo Jung (19212009a) eacute uma disposiccedilatildeo da psique para agir eacute uma

predisposiccedilatildeo que tem presente uma constelaccedilatildeo subjetiva do complexo e uma combinaccedilatildeo de

fatores ou conteuacutedos psiacutequicos que determinam a accedilatildeo tem sempre um ponto direcional que

pode ser consciente ou inconsciente Ele exemplifica ldquoquem profundamente experimenta o

desprazer da vida teraacute uma atitude que sempre espera o desprazerrdquo (JUNG 19212009a par

769)

29

De acordo com Stein (2006 p 103) ldquoquanto mais tempo uma atitude persiste e quanto

mais frequentemente ela for chamada a satisfazer as exigecircncias do meio mais habitual ela se

tornardquo

Atitudes habituais e exigecircncias do meio direcionam a construccedilatildeo da persona do

indiviacuteduo A persona tem uma funccedilatildeo adaptativa e eacute em grande parte a necessidade de

parecer ser para ldquopertencer eacute em grande parte social pois satildeo os outros mais do que a

proacutepria pessoa os responsaacuteveis por sua formaccedilatildeo (JUNG 19161991)

Muitas das descobertas das neurociecircncias hoje caminham para os achados que Jung

fez em relaccedilatildeo aos afetos e aos complexos De acordo com Damaacutesio (2011) parece existir um

conjunto de sistemas no ceacuterebro humano dedicados ao processo de pensamento que produzem

imagens que ganharatildeo mais ou menos destaque no fluxo mental conforme o valor que tecircm

para o indiviacuteduo Segundo o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um marcador da

importacircncia relativa da imagem

Damaacutesio (2011) estuda as emoccedilotildees como programas de accedilotildees complexos e em grande

medida automatizados que tecircm efeito sobre o nosso corpo e sobre a nossa mente Equipara-se

a Jung (19212009a) que considera a emoccedilatildeoafeto um estado caracterizado por inervaccedilotildees

perceptiacuteveis do corpo e por uma perturbaccedilatildeo peculiar do curso das ideias Os dois autores

consideram os sentimento uma funccedilatildeo valorativa da emoccedilatildeo

A emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e influencia as decisotildees

interferindo em tudo inclusive na comunicaccedilatildeo com o mundo Por meio das emoccedilotildees e dos

sentimentos consegue-se projetar um futuro incerto e planejar accedilotildees

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia

Vemos o que estaacute fora de noacutes a partir das fantasias dos complexos

que alteram o valor dos objetos sobre os quais depositamos nossos

conteuacutedos [] o complexo dirige nosso modo de viver condicionando obstinadamente a versatildeo que damos aos eventos ao

mundo ao outro (PERRONE 2008 p 110)

A projeccedilatildeo eacute um processo que estaacute ligado agrave proacutepria dinacircmica da psique que conecta o

mundo interior ao mundo exterior Eacute um processo inconsciente automaacutetico por meio do qual

um conteuacutedo inconsciente eacute transferido fazendo com que sesse conteuacutedo pareccedila pertencer ao

objeto (JUNG 19332012)

30

Pertencente agrave esfera das relaccedilotildees e dos laccedilos sociais a projeccedilatildeo estaacute presente em todos

os relacionamentos humanos seu conteuacutedo geralmente eacute carregado de emoccedilatildeo e por ser um

processo automaacutetico e inconsciente dificilmente eacute submetido ao controle da consciecircncia

Compreender as relaccedilotildees humanas do ponto de vista das projeccedilotildees coloca-nos diante

da interferecircncia dos processos emocionais nos relacionamentos Segundo Gambini (1988) eacute

por isso que os complexos tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois a projeccedilatildeo

pode interferir nos atos de cogniccedilatildeo e percepccedilatildeo

Von Franz (1997) ressalta que diante do fenocircmeno da projeccedilatildeo os indiviacuteduos estatildeo

sujeitos a erros frequentes de julgamento e a compreensatildeo de seu funcionamento pode ser

esclarecedora no que tange os desentendimentos entre pessoas e grupos

Ao analisar-se a relaccedilatildeo meacutedico-paciente tem-se um modo de relacionamento com

caracteriacutesticas projetivas peculiares que recebem o nome na literatura de transferecircncia e

contratransferecircncia

Freud (19051996) foi o primeiro a esquematizar o conceito de transferecircncia Desde

seus primeiros estudos jaacute pressentia que existia algo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente que era

importante para o processo No decorrer do tempo ao ampliar a anaacutelise de seus casos

percebeu que as emoccedilotildees e fantasias de seus pacientes destinados a figuras parentais eram

transferidas para o analista

Ponto crucial do trabalho analiacutetico a transferecircncia era para Freud (19051996) uma

exigecircncia indispensaacutevel para o tratamento e segundo ele impossiacutevel de evitar ldquoO tratamento

psicanaliacutetico natildeo cria a transferecircncia mas simplesmente a revela como a tantas outras coisas

ocultas na vida aniacutemicardquo (FREUD 19051996 p112)

A anaacutelise do fenocircmeno da transferecircncia em Freud (19051996 19201985b) trazia dois

pontos importantes O primeiro a constataccedilatildeo de que as experiecircncias psiacutequicas de seus

pacientes eram revividas no viacutenculo atual no presente com o meacutedico (FREUD 19051996)

E o segundo a observaccedilatildeo de que os pacientes que natildeo pudessem recordar a totalidade do que

neles se achava reprimido repetiam emoccedilotildees e situaccedilotildees indesejadas (material reprimido)

revivendo-as sob a pressatildeo de uma compulsatildeo como se fosse uma experiecircncia nova atuada na

esfera da transferecircncia na relaccedilatildeo do paciente com o meacutedico (FREUD 19201985b)

Segundo Jacoby (1984) dois fatores sobre a transferecircncia pareceram a Jung terem sido

negligenciados na visatildeo freudiana Ao preocupar-se apenas com a causa da transferecircncia

Freud teria negligenciado a sua finalidade E ao acreditar que a transferecircncia era uma

repeticcedilatildeo de experiecircncia reprimida na infacircncia levaria em conta apenas o inconsciente

pessoal desconsiderando os elementos arquetiacutepicos do inconsciente coletivo

31

A concepccedilatildeo junguiana de transferecircncia e contratransferecircncia de acordo com

Byington (1985) por ser afetada pela noccedilatildeo de arqueacutetipo e inconsciente coletivo enfatiza

aleacutem dos aspectos defensivos descritos na noccedilatildeo freudiana os aspectos como o da

criatividade na relaccedilatildeo

De acordo com Jung (19462011) a transferecircncia eacute um fenocircmeno natural comum a

todos os relacionamentos e jaacute estaria presente antes mesmo do meacutedico e paciente iniciarem a

interaccedilatildeo

Ao considerar a psique como um fenocircmeno de ocorrecircncia natural Jung segundo

Hopcke (2011) removeu a transferecircnciacontratransferecircncia do acircmbito da psicopatologia e

trouxe a inevitabilidade do fenocircmeno e sua utilidade

A transferecircncia cria uma ligaccedilatildeo uma espeacutecie de relacionamento dinacircmico entre o

sujeito e o objeto e a projeccedilatildeo de conteuacutedos emocionais sempre tem uma influecircncia

particular jaacute que as emoccedilotildees satildeo contagiosas (JUNG 19291985a p 318)

Para Jung (19171987) a transferecircncia eacute necessaacuteria para que a energia psiacutequica se

liberte e siga seu curso Caso o paciente natildeo reconheccedila a transferecircncia ou meacutedico natildeo

compreenda o fenocircmeno ou o entenda mal apareceratildeo resistecircncias que vatildeo impossibilitar

qualquer relaccedilatildeo com o meacutedico

A discussatildeo sobre a transferecircncia segundo Jung (19462011) daacute a impressatildeo de que o

fenocircmeno pode ser resolvido com teacutecnica ou habilidade do meacutedico Poreacutem a transferecircncia

pode ser comparada agravequeles medicamentos que para uns satildeo remeacutedio e para outros veneno

O termo contratransferecircncia foi utilizado pela primeira vez por Freud (19101985a)

para referir-se agraves reaccedilotildees do meacutedico diante da transferecircncia do paciente Considerado um

fenocircmeno da interaccedilatildeo e portanto difiacutecil de ser evitado o meacutedico segundo Freud

(19121987 19151980) para uma boa praacutetica deveria estar ciente dos complexos pois estes

poderiam interferir na compreensatildeo do que o paciente lhe dizia e na sua percepccedilatildeo analiacutetica

Tambeacutem deveria buscar a neutralidade em relaccedilatildeo ao paciente e controlar a

contratransferecircncia pois soacute assim seus conflitos natildeo o impediriam de agir como um espelho

para o material de seus pacientes

Segundo Andrade e Herzog (2011) embora Freud tenha alertado para o perigo

representado pelas respostas afetivas dos meacutedicos em relaccedilatildeo a seus pacientes referindo-se

em alguns momentos agrave necessidade de ldquofrieza emocionalrdquo por parte do analista essa posiccedilatildeo

natildeo se sustenta Ao mesmo tempo em que o autor compara o trabalho do analista ao do

cirurgiatildeo subentendendo que o analista deve neutralizar seus sentimentos em outra

32

passagem quando se refere agrave regra da atenccedilatildeo flutuante depreende-se a possibilidade de o

analista envolver-se afetivamente no trabalho psicanaliacutetico

Segundo Racker (1982) o conceito da atitude do cirurgiatildeo presta-se a mal-entendidos

e pode induzir a uma repressatildeo da contratransferecircncia e em especial a uma negaccedilatildeo do desejo

de compreender e de conduzir o paciente a uma maior visatildeo interna e a um novo sentir Para o

autor Freud aconselhou a atitude do cirurgiatildeo para proteger o analista e o paciente das

desvantagens que trazem consigo a ambiccedilatildeo de cura e a identificaccedilatildeo sem reserva mas

atribuiacutea muita importacircncia agrave atitude ativa lutadora e ateacute calorosa

Embora inexista consenso sobre o uso da contratransferecircncia segundo Samuels (1995

2003) existem muitas correntes de teorizaccedilatildeo poacutes-freudiana e uma tendecircncia definida na

teorizaccedilatildeo disso pode ser observada

Dentre os autores encontramos o trabalho de Racker (1982) e Heimann (1950)

importantes consolidadores e que serviram como base para diversos trabalhos que seguiram

na busca pela compreensatildeo da contratransferecircncia Eles coincidem na visatildeo da

contratransferecircncia como um instrumento para compreensatildeo dos processos inconscientes do

paciente

Apesar de inicialmente Racker (1982) ter tratado contratransferecircncia como um perigo

para o trabalho do analistameacutedico posteriormente a enxergou tambeacutem como um instrumento

teacutecnico de grande importacircncia Do ponto de vista conceitual Racker (1982) compreendia a

contratransferecircncia como uma resposta emocional agrave transferecircncia (real eou e imaginaacuteria) do

paciente indicando o que sucede ao paciente na sua relaccedilatildeo com ele (analistameacutedico)

A contratransferecircncia ao co-determinar a atitude do analista diante do paciente co-

determina os destinos da transferecircncia Portanto a percepccedilatildeo da contratransferecircncia natildeo soacute

indica o conflito central do paciente em suas relaccedilotildees de objeto transferenciais mas tambeacutem

acentua as reaccedilotildees de seus objetos internos dentro e fora dele e em especial as da imago

colocadas no analista (RACKER 1982)

Segundo Heimann (1950) a contratransferecircncia eacute a resposta emocional do analista

mas eacute tambeacutem um ponteiro significativo para o processo na orientaccedilatildeo para uma maior

compreensatildeo do paciente Por isso maior atenccedilatildeo deveria ser dada ao proacuteprio funcionamento

psiacutequico do analista Para a autora a contratransferecircncia natildeo eacute apenas uma parte essencial da

relaccedilatildeo mas tambeacutem ela eacute parte da personalidade do paciente

De acordo com Samuels (1995) ao colocar o analista na relaccedilatildeo e no tratamento Jung

via a contratransferecircncia como um oacutergatildeo de informaccedilatildeo altamente importante sobre o

paciente Dois aspectos satildeo importantes ao analisarmos a contratransferecircncia em Jung

33

(19291985a 19462011) o processo dialeacutetico e a transformaccedilatildeo muacutetua e como isso estaacute

relacionado com a interaccedilatildeo meacutedico-paciente

A dialeacutetica na relaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute ressaltada por Jung (19291985a) porque para

ele no encontro dois sistemas psiacutequicos se inter-relacionam e atraveacutes do contato desses dois

sistemas produzem-se novas siacutenteses Natildeo eacute somente a personalidade do paciente que ganha

destaque no tratamento psiacutequico mas tambeacutem a personalidade do meacutedico - o que vai aleacutem

daquilo que o meacutedico diz ou pensa ainda que esses uacuteltimos natildeo possam ser menosprezados

A transformaccedilatildeo segundo Jung (19291985a) ocorre em decorrecircncia da relaccedilatildeo jaacute

que o encontro de duas personalidades eacute como a mistura de duas substacircncias quiacutemicas

diferentes no caso de haver uma reaccedilatildeo ambas se transformam Ao utilizar a analogia com a

alquimia Jung (19462011) em Psicologia da Transferecircncia consagra a ideia de que na

relaccedilatildeo terapecircutica os participantes satildeo afetados por emoccedilotildees mutuamente o meacutedico participa

do processo psiacutequico tanto quanto o paciente e tambeacutem o expotildee aa influecircncias

transformadoras Para Jung ldquona medida em que o meacutedico se fecha a essa influecircncia ele

tambeacutem perde sua influecircncia sobre o pacienterdquo (JUNG 19351985b par 166)

Segundo Hall (1992) se o paciente pode distorcer a sua percepccedilatildeo do analista o

inverso tambeacutem eacute verdadeiro Tanto analista quanto analisando estatildeo envolvidos na relaccedilatildeo e

ambos podem ser transformados por essa interaccedilatildeo A transferecircncia ou a contratransferecircncia eacute

um campo transformador sem necessidade de especificar quem analisando ou analista eacute o

agente da transformaccedilatildeo pois eacute provaacutevel que ambos sejam

O fato de o paciente transmitir ao meacutedico um conteuacutedo ativado do

inconsciente tambeacutem constela neste uacuteltimo o material inconsciente

correspondente atraveacutes da accedilatildeo indutiva realmente exercida em maior

ou menor grau pelas projeccedilotildees Meacutedico e paciente encontram-se assim

numa relaccedilatildeo fundada na inconsciecircncia muacutetua (JUNG 19462011

par 364)

De acordo com Stein (1992) a contratransferecircncia pode ser distinguida entre atitudes

reaccedilotildees e fases A atitude de contratransferecircncia eacute um conjunto de imagens valores e padrotildees

de raciociacutenio conscientes e inconscientes que atravessam longos periacuteodos de tempo e estaacute

presente antes durante e depois da anaacutelise As reaccedilotildees de contratransferecircncia satildeo fugazes e

temporaacuterias e baseiam-se principalmente em complexos inconscientes As fases satildeo mais

duradouras que as reaccedilotildees mas estatildeo contidas na estrutura geral da atitude da

contratransferecircncia durando geralmente uma fase da proacutepria anaacutelise

Samuels (1995) observa que o que torna a comunicaccedilatildeo da contratransferecircncia

possiacutevel satildeo as imagens ateacute mesmo as que se referem agraves respostas corporais e de sentimentos

34

A esse fenocircmeno constelado na anaacutelise atraveacutes da relaccedilatildeo Samuels (1995) utilizou o nome

mundus imaginalis (ou mundo imageacutetico) que funciona como um fator de ligaccedilatildeo entre o

paciente e o analista sendo possiacutevel compartilhar e pensar o fenocircmeno da contratransferecircncia

Sob a luz das recentes evidecircncias nos campos da pesquisa ceacuterebro-mente e de

desenvolvimento infantil Wiener (2009) observa que os comentaacuterios de Jung parecem

bastante modernos uma vez que ele intuiu que analistas provavelmente satildeo afetados por seus

pacientes Segundo a autora a contratransferecircncia compreende todas as respostas conscientes

e inconscientes do paciente ou seja o que quer que o analista pense e sinta eacute

contratransferecircncia

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

Balint foi um dos grandes responsaacuteveis por reaproximar alguns dos fenocircmenos

existentes na anaacutelise e na cliacutenica psicanaliacutetica agrave medicina e fazer dessa aplicaccedilatildeo um

instrumento possiacutevel para qualquer meacutedico

A preocupaccedilatildeo de Balint (1988) era discutir e propor soluccedilatildeo para a problemaacutetica

relaccedilatildeo meacutedico-paciente e para isso estendeu os conceitos utilizados por Freud Ferenczi e

Jung sobre transferecircncia e contratransferecircncia ao processo para qualquer relacionamento entre

meacutedico e paciente

Transferecircncia e contratransferecircncia segundo Balint (1988) estatildeo em constante

influecircncia por isso o meacutedico deve ser capacitado para reconhecer suas reaccedilotildees e seu modo de

lidar com o paciente para compreender seu sentido dinacircmico

[] o mais importante material de nosso meacutetodo de ensino eacute o modo

como o meacutedico utiliza sua personalidade suas convicccedilotildees seus

conhecimentos seus padrotildees habituais de reaccedilatildeo etc fatores que

pode ser sintetizados na expressatildeo ldquocontratransferecircnciardquo (BALINT

1988 p 265)

Segundo Balint (1988) o meacutedico cria consciente ou inconscientemente uma

atmosfera particular devido a sua forma individual de praticar a medicina e pretende com

isso que seus pacientes a aceitem O meacutedico induz o paciente a adotar as suas normas Por

outro lado o meacutedico responde agrave ldquoofertardquo do paciente tendo a sua personalidade como fator

quase que absoluto na escolha da resposta adequada Balint (1988) chamou esse fenocircmeno de

funccedilatildeo apostoacutelica que satildeo atitudes particulares do meacutedico em relaccedilatildeo a seus pacientes De

acordo com o autor todo meacutedico tem uma ideia sobre o modo como deve se comportar o

35

paciente quando estaacute doente e essa ideia influi praticamente em todos os detalhes do trabalho

do meacutedico com relaccedilatildeo a seu paciente

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente de acordo com Balint (1988) eacute sempre e invariavelmente

o resultado de um compromisso entre as ofertas e exigecircncias dos pacientes e as respostas do

meacutedico Qualquer que seja a atitude do meacutedico ela influenciaraacute permanentemente sua relaccedilatildeo

com o paciente ldquoA personalidade do meacutedico e os interesses subjetivos podem exercer uma

influencia decisiva naquilo que ele nota e registra a respeito de seus pacientesrdquo (Balint 1988

p 47)

Os meacutedicos impulsionados por seu zelo apostoacutelico necessitam fazer todo o possiacutevel

para criar em seus pacientes e em si mesmos a impressatildeo de que satildeo bons e uacuteteis como

meacutedicos Essa eacute uma imagem idealizada pois todo meacutedico tem seus temperamentos e

idiossincrasias e nem sempre se mostram tatildeo bondosos e compreensivos (BALINT 1988)

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente desenvolve-se de forma mais efetiva segundo Balint

(1988) quando os envolvidos na relaccedilatildeo possuem um conhecimento do outro e de suas

influecircncias A esse processo chamou de companhia de investimento muacutetuo

Por considerar os aspectos contratranferenciais importantes na relaccedilatildeo com o paciente

Balint (1988) desenvolveu um meacutetodo de grupo para que meacutedicos pudessem relatar os casos

de seus pacientes principalmente aqueles que lhes apresentassem dificuldades Os grupos

Balint congregam de 8 a 12 meacutedicos e tecircm como objetivo incentivar os meacutedicos a valorizar

suas habilidades interpessoais e aprender a compreender os seus limites melhorar a percepccedilatildeo

dos meacutedicos e a compreensatildeo da comunicaccedilatildeo de seus pacientes e permitir aos meacutedicos tomar

conhecimento de pontos cegos em suas interaccedilotildees com os pacientes Todo grupo possui um

liacuteder que eacute treinado e coordena os trabalhos e seu desenvolvimento

De acordo com Brandt (2009) o propoacutesito nos grupos Balint eacute permitir ao meacutedico

chegar a mudanccedilas em suas formas de lidar com o outro A contratransferecircncia manifestada

perante o grupo propicia aos demais participantes a oportunidade de entrar em contato com os

aspectos emocionais No entanto ao longo dos anos os grupos tecircm sofrido uma grande

mudanccedila pois existe grande dificuldade de atrair os meacutedicos Segundo Edgcumbe (2010) os

grupos que se mantecircm precisaram adaptar-se ao trabalho do meacutedico hoje

Segundo Lichtenstein (2006) dada a necessidade de muacuteltiplas tarefas e tomadas

raacutepidas de decisotildees a praacutetica meacutedica hoje requer um meacutedico que use intuiccedilatildeo e processos

cognitivos automaacuteticos e a participaccedilatildeo em grupos Balint ajuda os meacutedicos a desenvolverem

o autoconhecimento para saberem quando usar uma forma mais deliberada de raciociacutenio a

fim de aumentar a precisatildeo da tomada de decisatildeo meacutedica

36

De acordo com Hughes e Kerr (2000) a pedra angular do tratamento na medicina eacute a

alianccedila terapecircutica mas esta pode ser distorcida pelos desejos e expectativas do paciente e do

meacutedico Portanto a boa praacutetica inclui uma atitude questionadora e um entendimento de que

meacutedicos e pacientes satildeo afetados na relaccedilatildeo

O meacutedico natildeo estaacute isento de sentir emocionar-se e desenvolver afetos em relaccedilatildeo a

seu paciente Muito pelo contraacuterio eacute condiccedilatildeo de qualquer relacionamento que isso se

estabeleccedila A forma como o meacutedico usa sua personalidade vai interferir no modo de

relacionamento com seu paciente

37

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA

A revisatildeo de pesquisas sobre o tema foi realizada nas seguintes fontes

Biblioteca Virtual em Sauacutede (BIREME) que possui as seguintes bases LILACS IBECS

MEDLINE Biblioteca Cochrane SciELO- httpregionalbvsaludorgphpindexphp

Banco de teses e dissertaccedilotildees das principais universidades - httpbdtdibictbr

Portal de perioacutedicos da Capes - httpwwwperiodicoscapesgovbr

Conselho Regional de Medicina - httpwwwcremesporgbr

Revista internacional Medical Humanities - httpmhbmjcom

Base internacional de artigos meacutedicos PUB MED - httpwwwncbinlmnihgovpubmed

Journal Emotion - httpwwwapaorgpubsjournalsemoindexaspx

International Association for Analytical Psychology - wwwiaaporg

Journal of Analytical Psychology

Jung Journal ndash Culture amp Psyche (The San Francisco Jung Institute Library Journal)

httpucpressjournalscomjournalphpj=jung

httpwebmecomjung_journalJUNG_JOURNALJung_Journal_Homehtml

Revista Junguiana - httpsbpa-rjorgbrsitepage_id=155

As palavras-chave selecionadas para busca foram emoccedilotildees dos meacutedicos percepccedilatildeo

do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente projeccedilotildees e psicologia junguiana

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA

A Medicina teve um impulso consideraacutevel nos uacuteltimos anos com a adoccedilatildeo do modelo

biomeacutedico que de acordo com De Marco (2012) ainda separa a compreensatildeo da fisiologia e

da patologia do corpo das vivecircncias e das emoccedilotildees

Tenta-se silenciar as emoccedilotildees mas elas afloram inevitavelmente em qualquer

relaccedilatildeo O seu reconhecimento em si e nos outros e seu manejo apropriado contribuem para

a construccedilatildeo de um campo emocional favoraacutevel para o desempenho da tarefa meacutedica (DE

MARCO 2012)

Talvez seja este o grande paradoxo da profissatildeo do meacutedico Ao lidar com o risco das

pressotildees emocionais por contatos constantes com o sofrimento de seus pacientes os meacutedicos

CASTELHANO ML The Doctoracutes Emotions in Relationship With the Patient An

Approach of Jungian Psychology Thesis (PhD in Clinical Psychology) Pontifiacutecia

Universidade Catoacutelica de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2015

ABSTRACT

The purpose of the research was to investigate the emotions of the doctor and their perception

of the patient that affects him This study used a multimethod research and evaluated in

quantitative phase thirty (30) doctors serving in office For the qualitative phase were chosen

four (4) doctors for an in-depth interview as a Case Study The instruments used for the

analysis were sociodemographic questionnaire the Inventory of Stress Symptoms for Adults

Lipp (ISSL) and the International Affective Picture System (IAPS) and a semi-structured

interview The results showed that 567 of doctors experienced symptoms of stress which is

an index within the expected parameters of the test and there was no relationship between the

sociodemographic variables In relation to emotional perception there was no difference

between the sample results and the general population but differences were found in the

relation to sociodemographic variables age time since graduation average handle time

(consultation) and weekly hours devoted to work in the office concluding that older doctors

with more time after graduation and more time in consultation with the patient felt more

impacted on the emotional stimuli than other doctors and doctors who work more hours per

week in the office perceived the stimuli in a less pleasant way than other doctors These data

were confirmed by groups of four (4) clusters It was conducted by a case study following the

approach of Jungian theory with a representative of each cluster from pre-set categories

related to the research objectives content and factors attributed to stress emotional

perception the role of emotion in the doctor-patient relationship the emotions aroused by

difficult patient and not difficult patient and strategies for dealing with emotions The results

revealed that the emotions could influence attitudes and perceptions in the medical activity

There was a suffering from physicians due to an emotional wound that is not recognized and

poorly understood which can result in projections in patients

Keywords emotions of doctor perception of the patient doctor-patient relationship

projections Jungian psychology

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Distribuiccedilatildeo da amostra por Sexo 67

Tabela 2 Distribuiccedilatildeo da amostra por Faixa Etaacuteria 67

Tabela 3 Distribuiccedilatildeo da amostra por tempo de formado 68

Tabela 4 Distribuiccedilatildeo da amostra por Especialidades 68

Tabela 5 Distribuiccedilatildeo da amostra por locais de trabalho 69

Tabela 6 Distribuiccedilatildeo da amostra pelo nuacutemero de pacientesdia no consultoacuterio 70

Tabela 7 Distribuiccedilatildeo da amostra para tempo meacutedio de atendimentoconsulta 71

Tabela 8 Distribuiccedilatildeo da amostra para Iacutendice de Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paramecirctro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 9 Distribuiccedilatildeo da amostra para Fase do Stress (ISSL) e comparaccedilatildeo com o

paracircmetro da populaccedilatildeo geral brasileira

72

Tabela 10 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e Sexo 74

Tabela 11 Comparaccedilatildeo do Stress (ISSL) e outras variaacuteveis sociodemograacuteficas 75

Tabela 12 Comparaccedilatildeo da meacutedia da amostra do IAPS e paramecirctros populacionais 76

Tabela 13 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e Sexo 77

Tabela 14 Correlaccedilatildeo entre o IAPS e as variaacuteveis sociodemograacuteficas 77

Tabela 15 Tabela de anaacutelise de variacircncia 80

Tabela 16 Comparaccedilatildeo dos clusters com os paracircmetros populacionais nas escalas

Prazer e Alerta (IAPS)

81

Tabela 17 Categorias de anaacutelise 87

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao Trabalho 69

Graacutefico 2 Distribuiccedilatildeo da amostra pelas horas semanais dedicadas ao trabalho no

consultoacuterio

70

Graacutefico 3 Distribuiccedilatildeo da amostra para prevalecircncia de sintomas do stress ndash ISSL 73

Graacutefico 4 Nuvem de pontos - Agrupamento das variaacuteveis do IAPS (CLUSTER) 80

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

IAPS International Affective Picture System

ISSL Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp

SAM Self-Assessment Manikin

SPAD Systeme Portable Pour LAnalyse des Donneacutees

SPSS 17 Statistical Package for the Social Science

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 12

2 OBJETIVOS 17

21 OBJETIVO GERAL 17

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 17

23 QUESTOtildeES 17

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL 18

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES 18

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo 18

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico 21

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas 22

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia 25

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS 27

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia 29

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo medico-paciente 34

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA 37

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA 37

411 Estresse em meacutedicos 41

42 AS EMOCcedilOtildeES DO MEacuteDICO E A PERCEPCcedilAtildeO DO PACIENTE 42

43 AS EMOCcedilOtildeES NA RELACcedilAtildeO MEacuteDICO-PACIENTE 45

431 A interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo 46

44 A EMOCcedilAtildeO E OS PROCESSOS DE DECISAtildeO 48

441 A intuiccedilatildeo meacutedica na tomada de decisatildeo 52

5 MEacuteTODO 56

51 PARTICIPANTES 56

52 INSTRUMENTOS 56

521 Questionaacuterio sociodemograacutefico 57

522 Inventaacuterio de Sintomas de Stress para Adultos de Lipp (ISSL) 58

523 IAPS - International Affective Picture Systemhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip 59

524 Entrevista semiestruturada 60

53 PROCEDIMENTOS 61

531 Local de coleta 61

532 Seleccedilatildeo dos participantes 61

533 Procedimento de coleta de dados 61

534 Procedimento de anaacutelise de dados 63

5341 Anaacutelise quantitativa de dados 64

5342 Anaacutelise qualitativa de dados 64

535 Procedimento eacutetico 65

6 RESULTADOS E ANAacuteLISE DOS DADOS 66

61 ANAacuteLISE QUANTITATIVA 66

611 Resultados dos dados sociodemograacuteficos 67

612 Resultados dos dados da Escala de Stress (ISSL) 71

613 Resultado do ISSL e o sociodemograacutefico 74

614 Resultado dos dados do International Affective Picture System (IAPS) 75

615 Resultado do IAPS e o sociodemograacutefico 76

616 Agrupamento do IAPS por cluster 79

62 ANAacuteLISE QUALITATIVA 82

621 Descriccedilatildeo qualitativa dos clusters 82

622 Anaacutelise das entrevistas em profundidade estudos de caso 86

6221 Caso 1 Daniel (participante 12) 87

6222 Caso 2 Alice (participante 2) 93

6223 Caso 3 Miguel (participante 4) 98

6224 Caso 4 Marcos (participante 13) 103

7 DISCUSSAtildeO 109

8 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 115

REFEREcircNCIAS 118

ANEXO A 128

ANEXO B 129

ANEXO C 130

APEcircNDICE 132

12

1 INTRODUCcedilAtildeO

Podemos agradecer agraves emoccedilotildees por nossa humanidade compartilhada

(HILLMAN 1992 p xi)

As emoccedilotildees estatildeo diretamente relacionadas com a dinacircmica da psique com as

relaccedilotildees e com as percepccedilotildees de mundo Funcionam como guias alertam para os perigos e

possibilitam sensaccedilotildees como o prazer

Ao definir os afetos e as emoccedilotildees e diferenciaacute-los dos sentimentos Jung (19212009a

par751) observou ldquoentendo o afeto1 por um lado como o estado psiacutequico de sentimento e

por outro como estado fisioloacutegico das inervaccedilotildees tendo cada qual efeito cumulativo e

reciacuteproco sobre o outrordquo

Emoccedilatildeoafeto eacute algo que estaacute ligado a um registro que provoca alteraccedilotildees no nosso

corpo perturba nosso pensamento e eacute de difiacutecil controle jaacute que sua forccedila eacute inconsciente

Sentimentos por outro lado dependem da nossa vontade satildeo um registro da razatildeo e natildeo

apresentam manifestaccedilotildees fiacutesicas ou fisioloacutegicas tangiacuteveis2

Nuacutecleo do complexo as emoccedilotildees influenciam as vivecircncias e as formas de ser dos

indiviacuteduos e tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois interferem nos

mecanismos projetivos Tais influecircncias podem interferir na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

principalmente nas atitudes percepccedilotildees e nos processos de julgamento e decisatildeo

O racionalismo e a tentativa constante da lsquoeliminaccedilatildeorsquo das emoccedilotildees ainda estaacute

presente no trabalho do meacutedico Jung foi um grande criacutetico do racionalismo exagerado

escrevia que por conta dessa postura o homem moderno padecia da falta da valorizaccedilatildeo do

sentido e do significado

[] o barbarismo natildeo consiste e jamais consistiraacute na pouca eficaacutecia da

razatildeo ou da verdade mas consiste em esperarmos delas esta eficaacutecia

ou em atribuirmos agrave razatildeo esta eficaacutecia a partir de uma

supervalorizaccedilatildeo supersticiosa da ldquoverdaderdquo O barbarismo consiste na

unilateralidade na falta de medida e na errocircnea proporccedilatildeo em geral

(JUNG 19212009a par117)

Aprende-se desde cedo a colocar emoccedilatildeo e razatildeo em posiccedilotildees opostas e essa

dualidade influencia a forma de pensar de decidir e de fazer escolhas Isso se daacute quer seja

1 Jung (19212009a) natildeo distingue o termo emoccedilatildeo de afeto 2 Apesar de fazer essa distinccedilatildeo entre afetoemoccedilatildeo e sentimento Jung deixa claro que a transiccedilatildeo de um para o

outro tem contornos vagos Natildeo eacute simples determinar quando se trata de um ou de outro (JUNG 19212009a

par 751)

13

pelo intenso contato com o sofrimento humano quer seja pelo intenso avanccedilo tecnoloacutegico e o

trabalho do meacutedico eacute bastante afetado por esse conflito

Em O Erro de Descartes Damaacutesio (2006) desmitificou a ideia de uma lsquorazatildeo purarsquo

em que as emoccedilotildees satildeo vistas como lsquointrusasrsquo nos processos analiacuteticos Para o autor a

emoccedilatildeo participa dos processos de escolha e tomada de decisatildeo e estaacute presente tanto no

momento em que se armazena uma informaccedilatildeo quanto na hora de selecionar as possiacuteveis

respostas ldquoA emoccedilatildeo auxilia no processo de manter agrave mente os vaacuterios fatos que precisam ser

levados em consideraccedilatildeo para chegarmos a uma decisatildeordquo (DAMAacuteSIO 2006 p 7) As

emoccedilotildees estatildeo presentes no trabalho do meacutedico de forma intensa principalmente porque ele

lida com expectativas que envolvem os maiores desejos e medos do homem os de vida e os

de morte

Autores como Balint (1988) Groopman (2008) Croskerry (2002) e Mello Filho

(2006) observam que meacutedicos lidam constantemente com o desconforto causado pelo impacto

das emoccedilotildees em sua profissatildeo e que eles tendem a negar ou defender-se dessas manifestaccedilotildees

De acordo com Groopman (2008) o meacutedico deveria tornar-se consciente de que a emoccedilatildeo

pode prejudicar a sua capacidade de escutar e de pensar Desde o iniacutecio da formaccedilatildeo

profissional o meacutedico aprende que as emoccedilotildees e o sofrimento precisam ser negados ao

mesmo tempo em que precisa entrar em contato com questotildees dolorosas ele aprende um

caminho de evitaccedilatildeo

Marco (2009) e Ramos-Cerqueira e Lima (2002) consideram que durante a formaccedilatildeo

do meacutedico ainda existe pouco espaccedilo para compartilhar ou expressar afetos tendo que

escondecirc-los por receio de ser ldquoacusadordquo de ser muito fraacutegil sensiacutevel e portanto ldquonatildeo servir

para ser meacutedicordquo

Nota-se que muitas vezes a famosa discussatildeo que polariza a questatildeo teacutecnica e

humana no discurso dos meacutedicos trata desse receio do resultado acarretado pelo alto niacutevel de

estresse vivido por nuacutemero alarmante de meacutedicos que entram em burnout depressatildeo e

adiccedilotildees chegando alguns ateacute mesmo ao suiciacutedio Na atualidade em decorrecircncia de como a

atuaccedilatildeo meacutedica se daacute esses profissionais vivem numa grande pressatildeo e a qualquer momento

podem perder o controle e lsquoexplodirrsquo E lsquoexplodemrsquo Numa revisatildeo da literatura disponiacutevel

sobre suiciacutedio entre meacutedicos Meleiro (1998) alertou para o problema crescente no Brasil e no

mundo Vaacuterias razotildees satildeo citadas para a elevada taxa de suiciacutedio entre os meacutedicos dentre

elas meacutedicos tendem a negar o estresse de natureza pessoal e o desconforto psicoloacutegico

acobertam inclinaccedilotildees suicidas e elaboram mais frequentemente esquemas defensivos

fechando-se para qualquer intervenccedilatildeo terapecircutica

14

Segundo Cole e Carlin (2009) as taxas de ansiedade depressatildeo e suiciacutedio satildeo maiores

entre os meacutedicos do que entre outros profissionais Para os autores nos EUA cerca de 15

dos meacutedicos seratildeo prejudicados em algum momento de suas carreiras o que significa que eles

seratildeo incapazes de cumprir as obrigaccedilotildees profissionais em alguns casos devido agrave doenccedila

mental dependecircncia de drogas ou ao alcoolismo

A pressatildeo constante e o estresse influenciam a praacutetica meacutedica e trazem consequecircncias

natildeo soacute na forma como o meacutedico estrutura o seu trabalho mas tambeacutem na forma como ele

interage com o paciente

O trabalho do meacutedico natildeo eacute faacutecil Ele precisa lidar com as diversidades

organizacionais e com os recursos escassos conciliar vaacuterios viacutenculos institucionais

administrar controles e demandas de relatoacuterios responsabilizar-se por laudos aleacutem de ter que

lidar com pressotildees como a grande responsabilidade de salvar vidas situaccedilotildees de trabalho em

equipe a cobranccedila excessiva e a busca pelo reconhecimento que satildeo inerentes a sua praacutetica

Eacute no entanto perigoso refugiar-se atraacutes de um discurso que sugere que meacutedicos precisam

evitar ou defender-se constantemente das emoccedilotildees porque caso contraacuterio natildeo suportariam

exercer a profissatildeo Controlar a emoccedilatildeo pode muitas vezes ser necessaacuterio mas assumir essa

atitude de forma constante negligencia aspectos que satildeo importantes natildeo somente para a sauacutede

do meacutedico e para o reconhecimento das emoccedilotildees e do sofrimento do outro mas tambeacutem para

a tomada de decisotildees

Como em qualquer relaccedilatildeo e ambiente as pessoas estatildeo constantemente lidando com o

dito e o natildeo dito Fantasia-se sente-se intui-se percebe-se mesmo que muito pouco seja

falado Essa eacute uma grande riqueza humana Comunicam-se emoccedilotildees no tom de voz nas

palavras e nas interaccedilotildees

Os meacutedicos inevitavelmente possuem respostas emocionais em relaccedilatildeo aos pacientes

Um meacutedico pode desconhecer sua resposta emocional ou pode tentar suprimi-la mas ela

estaraacute sempre presente na interaccedilatildeo Segundo Ofri (2014) a interaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute

essencialmente humana e quando os seres humanos se conectam as emoccedilotildees tecem uma rede

de interaccedilotildees No caso da relaccedilatildeo meacutedico-paciente cabe ao meacutedico decidir como vai

processar essas emoccedilotildees

As emoccedilotildees dos meacutedicos e a percepccedilatildeo que eles tecircm de seus pacientes recebem pouca

atenccedilatildeo na medicina apesar do avanccedilo da psicologia no que se refere agrave transferecircncia e agrave

contratransferecircncia A medicina natildeo se dedica a explorar esses fenocircmenos presentes nas

relaccedilotildees e que tecircm um papel central na construccedilatildeo do que eacute ldquoser meacutedicordquo

15

Em certos processos da relaccedilatildeo meacutedico-paciente a substacircncia

chamada meacutedico produz efeitos indesejaacuteveis e involuntaacuterios que

provocam sofrimento desnecessaacuterio irritaccedilatildeo e esforccedilos infrutiacuteferos

tanto do paciente quanto do proacuteprio meacutedico (BALINT 1988 p 4)

As emoccedilotildees funcionam como guias como uma buacutessola moral eacutetica e decisoacuteria Eacute por

meio delas que se pode compreender melhor o outro ldquoA base essencial da nossa

personalidade eacute afetividade Pensamento e accedilatildeo satildeo como se fossem apenas sintomas da

afetividaderdquo (JUNG 19071986 par 78)

Este estudo visa explorar o tema da praacutetica meacutedica e sua vinculaccedilatildeo com o

reconhecimento das emoccedilotildees do meacutedico e os impactos na relaccedilatildeo com o paciente com base

nos fundamentos da psicologia analiacutetica

Justifica-se pelo fato de as emoccedilotildees estarem presentes na interaccedilatildeo com o paciente

influenciando o relacionamento e muito provavelmente a forma como o meacutedico toma suas

decisotildees e conduz um tratamento ou intervenccedilatildeo Supotildee-se que falhas nessa compreensatildeo

possam acarretar seacuterios problemas natildeo soacute para o meacutedico em termos de sauacutede e insatisfaccedilatildeo

com a carreira mas tambeacutem para todo o sistema de sauacutede afetando pacientes familiares e

instituiccedilotildees Esse quadro evidencia-se pelo aumento de casos de meacutedicos com queixas de

estresse e desgaste emocional e de reclamaccedilotildees de pacientes contra meacutedicos

O desenvolvimento deste estudo segue a descriccedilatildeo abaixo

Os objetivos gerais e especiacuteficos e as questotildees que nortearam a pesquisa satildeo

apresentados no Capiacutetulo 2

No Capiacutetulo 3 satildeo abordados os fundamentos teoacutericos que guiaram a pesquisa e as

discussotildees dos resultados os estudos das emoccedilotildees a relaccedilatildeo emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo as

dimensotildees emocionais a dinacircmica emocional e os complexos a projeccedilatildeo transferecircncia e

contratransferecircncia e a contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

O Capiacutetulo 4 apresenta a revisatildeo das pesquisas sobre as emoccedilotildees e a praacutetica meacutedica o

estresse meacutedico as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente a comunicaccedilatildeo emocional

na relaccedilatildeo meacutedico-paciente a interferecircncia dos afetosemoccedilotildees na relaccedilatildeo e a influecircncia das

emoccedilotildees na tomada de decisatildeo

No Capiacutetulo 5 descreve-se o meacutetodo misto e satildeo apresentadas informaccedilotildees sobre a

amostra os instrumentos e os procedimentos

A apresentaccedilatildeo dos resultados da anaacutelise quantitativa e qualitativa estaacute no Capiacutetulo 6

Na anaacutelise quantitativa satildeo apresentados os resultados do sociodemograacutefico da Escala de

Stress (ISSL) e do International Affective Picture System (IAPS) e a relaccedilatildeo entre eles Na

16

anaacutelise qualitativa satildeo descritas as anaacutelises das entrevistas em profundidade em forma de

estudo de caso

Na Discussatildeo apresentada no Capiacutetulo 7 retoma-se a anaacutelise dos resultados

relacionando-os com a teoria e os fundamentos

O Capiacutetulo 8 sintetiza as principais contribuiccedilotildees deste estudo e propotildee um caminho

para novas pesquisas e discussotildees sobre o tema

17

2 OBJETIVOS

21 OBJETIVO GERAL

Investigar as emoccedilotildees do meacutedico e a percepccedilatildeo do paciente que o afeta

22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Analisar a percepccedilatildeo emocional do meacutedico

Investigar a incidecircncia de estresse no meacutedico e os fatores que ele atribui ao estresse

Compreender as emoccedilotildees relacionadas ao paciente que o meacutedico considera difiacutecil e

aquelas relacionadas com o paciente que natildeo desperta dificuldades

Compreender a influecircncia das emoccedilotildees na vivecircncia profissional do meacutedico

23 QUESTOtildeES

Q1 De que modo o meacutedico lida com as emoccedilotildees

Q2 Haacute um reconhecimento da interferecircncia das emoccedilotildees na praacutetica cliacutenica

Q3 Qual eacute a influecircncia das emoccedilotildees nas atitudes do meacutedico

18

3 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES E A DINAcircMICA EMOCIONAL

31 ESTUDO DAS EMOCcedilOtildeES

A compreensatildeo dos fenocircmenos afetivos e emocionais envolve do ponto de vista

conceitual uma problemaacutetica jaacute que por ora natildeo existe um consenso em relaccedilatildeo agrave definiccedilatildeo

do que se entende por emoccedilatildeo Tentativas vecircm ocorrendo no campo da ciecircncia que ao

privilegiar o aspecto dinacircmico da emoccedilatildeo aumenta o diaacutelogo entre as vaacuterias visotildees e

enriquece o desenvolvimento de teorias

A proposta deste item eacute explorar os estudos sobre as emoccedilotildees sob diferentes aspectos

ressaltando sua importacircncia para a interaccedilatildeo tomada de decisatildeo e compreensatildeo do outro

311 Emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo

Os estudos relacionados agraves emoccedilotildees tiveram um marco importante com o debate

protagonizado por Robert Zajonc e Richard Lazarus acontecido na deacutecada de 80 Suas teses

assentaram-se na defesa da primazia do aspecto afetivo para Zajonc e na supremacia do

aspecto cognitivo para Lazarus (CARDOSO 2008)

Segundo Lazarus (1991) as emoccedilotildees seriam geradas de um processo de avaliaccedilatildeo

cognitiva (appraisal) Jaacute segundo Zajonc (1984) as emoccedilotildees poderiam ser formadas sem

qualquer interferecircncia da consciecircncia e existirem previamente e independente da cogniccedilatildeo

Desse conflito teoacuterico aparentemente insuperaacutevel seguiram-se estudos que poderiam

ser percebidos como de predomiacutenio cognitivista Mas o avanccedilo e o desenvolvimento de

estudos e pesquisas evidenciaram a dificuldade em separar a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo que satildeo

vistas hoje pela maioria dos teoacutericos como processos associados e dependentes

As pesquisas sobre as emoccedilotildees convergiram para a definiccedilatildeo de emoccedilatildeo como um

fenocircmeno complexo que envolve diferentes subsistemas de funcionamento do organismo

Seriam componentes da emoccedilatildeo a cogniccedilatildeo (avaliaccedilatildeo de objetos e eventos) a

neurofisiologia (regulaccedilatildeo do sistema fiacutesico) a expressatildeo motora (comunicaccedilatildeo da reaccedilatildeo e

intenccedilatildeo por meio da expressatildeo facial e vocal) o componente motivacional (preparaccedilatildeo e

19

direccedilatildeo de uma accedilatildeo) e o sentimento subjetivo (monitoramento do estado interno e interaccedilatildeo

com o ambiente) (SCHERER 2005)

De acordo com LeDoux (2001) apesar de a ciecircncia cognitiva ter tratado as emoccedilotildees

com desatenccedilatildeo os cientistas que se dedicaram a estudaacute-las em nenhum momento ignoraram

a cogniccedilatildeo E foram eles em grande parte os responsaacuteveis por colocar a emoccedilatildeo novamente

no cenaacuterio de discussatildeo dos processos cognitivos

Intensificaram-se nas uacuteltimas deacutecadas os estudos que mostram prevalecer a

interdependecircncia entre a emoccedilatildeo e a cogniccedilatildeo apesar de haver divergecircncias no entendimento

de como esses dois fenocircmenos interagem De acordo com Cardoso (2008) foram as reflexotildees

de Zajonc que constituiacuteram um marco e um ponto de ancoragem capaz de incentivar uma

soacutelida sustentaccedilatildeo empiacuterica para a defesa dessa interdependecircncia

Lazarus (1991) Frijda (1994) e Scherer (2005) consideram que uma emoccedilatildeo somente

ocorre apoacutes um processo de avaliaccedilatildeo atribuindo agrave emoccedilatildeo um estado mental intencional

Para os autores apenas mediante a interpretaccedilatildeo dada pela pessoa eacute que as emoccedilotildees podem

gerar prazer ou desprazer

Apesar de Lazarus (1991) considerar a avaliaccedilatildeo consciente como necessaacuteria para

suscitar uma emoccedilatildeo o autor natildeo nega a existecircncia de avaliaccedilotildees inconscientes apenas realccedila

o papel da consciecircncia na interpretaccedilatildeo das reaccedilotildees emocionais O autor propotildee a ligaccedilatildeo de

cada emoccedilatildeo a um ldquotema relacional nuclearrdquo (core relational theme) que ao ser deflagrado

conecta experiecircncias e repertoacuterios emocionais Por exemplo a emoccedilatildeo raiva estaria ligada ao

tema ofensa humilhante agrave proacutepria pessoa ou ansiedade de enfrentar uma situaccedilatildeo de

incerteza

Segundo Scherer (2005) as emoccedilotildees preparam e motivam accedilotildees tendo importante

influecircncia no comportamento O autor considera o sentimento um dos componentes da

emoccedilatildeo que representa a resposta a uma experiecircncia subjetiva disparada por um evento

emocional

LeDoux (2001) afirma que natildeo haacute possibilidade de pensar emoccedilatildeo e cogniccedilatildeo de

forma separada pois satildeo compreendidas como funccedilotildees mentais interativas apesar de

distintas De acordo com o autor as emoccedilotildees muitas vezes satildeo deflagradas sem uma

participaccedilatildeo intencional e fazem parte de um complexo sistema neuroloacutegico desenvolvido

para que o homem seja capaz de buscar prazer e alegria e evitar situaccedilotildees que possam causar

tristeza ou sofrimento O autor ressalta no entanto que para compreender o processo

emocional natildeo basta entender como os processos interagem eacute preciso compreender o papel

do sentimento componente consciente e subjetivo da emoccedilatildeo

20

O exame do tema emoccedilatildeo exige segundo Damaacutesio (2011) atenccedilatildeo aos impulsos e agraves

motivaccedilotildees agrave investigaccedilatildeo dos variados mecanismos de autorregulaccedilatildeo da vida que se

encontram no ceacuterebro e que funcionam automaticamente e aos sentimentos que satildeo os

responsaacuteveis por reconhecer e perceber todo esse processo

A emoccedilatildeo e o sentimento embora faccedilam parte de um ciclo fortemente coeso satildeo

processos distinguiacuteveis Segundo Damaacutesio (2006 2011) apesar de natildeo serem as emoccedilotildees atos

racionais satildeo elas que por meio dos sentimentos desencadeiam o processo cognitivo Todas

as emoccedilotildees originam sentimentos no estado desperto e atento

Emoccedilotildees satildeo programas de accedilotildees complexos e em grande medida automatizados jaacute

os sentimentos satildeo ldquoas percepccedilotildees compostas daquilo que ocorre em nosso corpo e na nossa

mente quando uma emoccedilatildeo estaacute em cursordquo (DAMAacuteSIO 2011 p 142)

Certos estilos de processamento mental satildeo imediatamente implementados assim que

ocorre uma emoccedilatildeo explica Damaacutesio (2011) Uma emoccedilatildeo negativa como a tristeza leva agrave

evocaccedilatildeo de pensamentos sobre fatos negativos uma emoccedilatildeo positiva causa o oposto A

tristeza desacelera o raciociacutenio e pode levar a pessoa a ficar ruminando a situaccedilatildeo que a

desencadeou Por outro lado a alegria pode acelerar o raciociacutenio e reduzir a atenccedilatildeo para

eventos natildeo relacionados

Os sentimentos emocionais seguem-se rapidamente agrave emoccedilatildeo e constituem a legitima consequentemente e definitiva realizaccedilatildeo do

processo emocional a percepccedilatildeo composta de tudo o que ocorreu

durante a emoccedilatildeo as accedilotildees as ideias o modo como as ideias fluem

devagar ou depressa ligadas a uma imagem ou rapidamente trocando

uma por outra (DAMAacuteSIO 2011 p 143)

Damaacutesio (2006) assinala que a emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e

pode auxiliar esse processo ao inveacutes de perturbaacute-lo como se pensava O autor partiu da ideia

de que os processos da emoccedilatildeo e do sentimento satildeo indispensaacuteveis para a racionalidade e

com isso a emoccedilatildeo que antes era considerada a grande vilatilde do pensamento racional e

objetivo jaacute que era vista como uma interferecircncia passou a integrar um conjunto maior

fazendo parte de um sistema em que teria tanta importacircncia quanto a razatildeo

As emoccedilotildees e os sentimentos juntamente com a oculta maquinaria

fisioloacutegica que lhes estaacute subjacente auxiliam-nos na assustadora tarefa

de fazer previsotildees relativamente a um futuro incerto e planejar as

nossas accedilotildees de acordo com essas previsotildees (DAMAacuteSIO 2006 p

13)

21

3111 A hipoacutetese do marcador somaacutetico

Historicamente como ressalta Tran (2004) as emoccedilotildees eram vistas de forma negativa

quando se tratava de sua influecircncia sobre os comportamentos e a tomada de decisotildees

pressupondo-se que a tomada de decisatildeo deveria ser uma atividade racional portanto

qualquer interferecircncia emocional deveria ser evitada

Damaacutesio (2006) observou em seus estudos que quando a emoccedilatildeo natildeo estaacute presente

como acontece em certas doenccedilas neuroloacutegicas a razatildeo mostra-se mais falha do que quando a

emoccedilatildeo eacute considerada na hora de decidir jaacute que os sistemas cerebrais que participam

conjuntamente da emoccedilatildeo e da tomada de decisotildees estatildeo generalizadamente envolvidos na

gestatildeo da cogniccedilatildeo e do comportamento social Ao inveacutes de contrapor a emoccedilatildeo agrave razatildeo o

autor vecirc a emoccedilatildeo como auxiliar da razatildeo

Seria apropriado dizer segundo Damaacutesio (2006) que a finalidade do raciociacutenio eacute a

decisatildeo e a essecircncia da decisatildeo consiste em escolher uma opccedilatildeo de resposta Ou seja

escolher uma accedilatildeo natildeo verbal ou uma palavra uma frase ou uma combinaccedilatildeo dessas entre as

muitas possiacuteveis no momento perante uma dada situaccedilatildeo

A emoccedilatildeo pode influenciar uma tomada de decisatildeo porque ela estaraacute presente no

momento de selecionar as possiacuteveis respostas dando uma relevacircncia maior a uma

determinada premissa mantendo na mente os vaacuterios fatos que precisam ser levados em

consideraccedilatildeo para chegar a uma decisatildeo

A hipoacutetese do marcador somaacutetico de Damaacutesio (2006 2011) parte dessa premissa

Entende-se que as pessoas antes de analisarem os resultados de uma decisatildeo jaacute fizeram um

processo de eliminaccedilatildeo e opccedilotildees de escolha influenciadas pelo processo emocional Segundo

o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um lsquomarcadorrsquo da importacircncia relativa da imagem

mental O marcador somaacutetico natildeo precisa ser uma emoccedilatildeo totalmente formada e nem

vivenciada abertamente como um sentimento pode ser um sinal despercebido relacionado a

uma emoccedilatildeo da qual o indiviacuteduo natildeo se daacute conta o que denomina de predisposiccedilatildeo

De acordo com Bechara Damaacutesio e Damaacutesio (2000) a hipoacutetese de marcador somaacutetico

fornece um sistema para a tomada de decisatildeo e mostra a influecircncia da emoccedilatildeo sobre ela A

ideia principal dessa hipoacutetese eacute a de que a tomada de decisatildeo eacute um processo influenciado por

sinais ou marcadores que ocorrem em processos biorregulatoacuterios incluindo aqueles expressos

em emoccedilotildees e sentimentos

22

A funccedilatildeo do marcador somaacutetico segundo Damaacutesio (2006) eacute fazer convergir a atenccedilatildeo

para o resultado Quando um marcador-somaacutetico negativo eacute justaposto a um determinado

resultado futuro a combinaccedilatildeo funcionaria como uma campainha de alarme em que o sinal

automaacutetico protegeria uma pessoa de prejuiacutezos futuros e permitiria depois escolher entre um

nuacutemero menor de alternativas Quando ao contraacuterio fosse justaposto um marcador-somaacutetico

positivo o resultado seria ao inveacutes de alarme um incentivo

Eacute importante frisar que os marcadores baseiam-se no processo das emoccedilotildees

secundaacuterias3 o que significa que as emoccedilotildees e os sentimentos foram ligados (relacionados)

pela aprendizagem a resultados futuros previstos de determinados cenaacuterios

Os marcadores-somaacuteticos satildeo portanto adquiridos atraveacutes da experiecircncia sob o controle de um sistema interno de preferecircncias e

sob a influecircncia de um conjunto externo de circunstacircncias que incluem

natildeo soacute entidades e fenocircmenos com os quais o organismo tem de

interagir mas tambeacutem convenccedilotildees sociais e regras eacuteticas

(DAMAacuteSIO 2006 p 211)

A hipoacutetese do marcador somaacutetico destaca o papel da emoccedilatildeo e da intuiccedilatildeo no processo

de decisatildeo e evidencia a interdependecircncia entre cogniccedilatildeo e emoccedilatildeo

312 Os afetos e as emoccedilotildees baacutesicas

A suposiccedilatildeo generalizada que existe em algumas teorias sobre a emoccedilatildeo eacute que existe

um conjunto de emoccedilotildees eou afetos que podem ser considerados baacutesicos ou fundamentais

Tomkins (2008) dedicou seus uacuteltimos anos de vida agrave compreensatildeo dos afetos agraves

organizaccedilotildees emocionais e aos papeacuteis das emoccedilotildees e destacou esses aspectos em sua obra

mais importante Affect Imagery Consciousnes

Por que natildeo haacute viacutergulas no tiacutetulo noacutes lhe perguntamos Porque

natildeo haacute nenhuma maneira de separar os trecircs conceitos interligados Afeto produz atenccedilatildeo que traz seu gatilho para a consciecircncia e o

mundo que conhecemos eacute um sonho uma seacuterie de imagens coloridas

de nossa experiecircncia de vida (NATHANSON 2008 p XI)

O autor tinha uma pergunta o que traz manteacutem e controla a atenccedilatildeo e uma vez

que se estaacute envolvido ldquoo que nos permite renunciar agrave atenccedilatildeo A resposta que obteve para

seu questionamento foi o afeto

3 Para Damaacutesio (2006) as emoccedilotildees secundaacuterias satildeo as adquiridas e as emoccedilotildees primaacuterias satildeo inatas preacute-

organizadas

23

Segundo Nathanson (2008) Tomkins partiu do ponto de vista de que o afeto era uma

descriccedilatildeo bioloacutegica da emoccedilatildeo e que fazia parte de um sistema baacutesico e universal do ser

humano O sistema afetivo evoluiacutera como uma funccedilatildeo normal do ceacuterebro para reduzir a

confusatildeo da sobrecarga de estiacutemulo e sua importacircncia estaria em direcionar a atenccedilatildeo para

um estiacutemulo

A emoccedilatildeo seria o resultado da biografia afetiva do indiviacuteduo da experiecircncia de vida e

de seus relacionamentos muitas vezes descrita como script por Tomkins (2008)

De acordo com Kelly (2009) Tomkins considerava os afetos inatos4 e os dividia em

afetos positivos negativos e neutros Os afetos positivos seriam gratificantes e os indiviacuteduos

estariam motivados a fazer coisas para obtecirc-los Seriam eles o prazer (alegria) e a excitaccedilatildeo

Os afetos negativos seriam punitivos e os indiviacuteduos estariam motivados a fazer coisas para

evitaacute-los Seriam eles o medo a anguacutestia a raiva o nojo o dissmell (mau cheiro) e a

vergonha O afeto que considerou como neutro pois natildeo representava nenhum estiacutemulo e sim

um passo anterior a outro afeto seria a surpresa5

Tomkins (2008) seguindo os passos de Darwin observou que cada um dos nove

afetos tinha um padratildeo distinto facial Em suas pesquisas Darwin analisou as expressotildees

dentro de uma mesma espeacutecie e entre espeacutecies e impressionou-se com a semelhanccedila das

expressotildees corporais (em especial as faciais) proacuteprias das emoccedilotildees entre povos de todo o

mundo independente das origens raciais ou da heranccedila cultural (EKMAN 2011 LEDOUX

2001)

Na teoria dos afetos de Tomkins (2008) o pensamento humano nunca era imparcial o

sistema afetivo estaria sempre presente e motivaria todas as escolhas importantes de um

indiviacuteduo conduzindo a uma organizaccedilatildeo para evitar afetos e emoccedilotildees negativas e ampliar as

possibilidades para vivenciar os afetos e as emoccedilotildees positivas

O trabalho de Tomkins influenciou uma seacuterie de estudos e pesquisas sobre as emoccedilotildees

eou os afetos Dentre essa gama de pesquisadores que sofreram sua influecircncia encontramos

Ekman (2011) e Izard (1991) O primeiro considerado um dos grandes nomes da atualidade e

referecircncia para o estudo sobre as emoccedilotildees

Ekman (2011) de iniacutecio considerava que as ideias de Tomkins e Darwin sobre a

convicccedilatildeo de que as expressotildees emocionais eram inatas portanto universais estavam erradas

4 Aquilo que eacute inato eacute universal e comum a todos os seres humanos

5 Sobre a surpresa Izard (1991) a incluiu como uma das nove emoccedilotildees fundamentais mas mais tarde tambeacutem

concordaria com Tomkins afirmando que surpresa natildeo eacute uma emoccedilatildeo no mesmo sentido que as outras

24

Poreacutem apoacutes inuacutemeros estudos descobriu que eles tinham razatildeo Para o autor as emoccedilotildees

baacutesicas seriam a tristeza a raiva a surpresa o medo o nojo o desprezo e a alegria

De acordo com Ekman (2011) no momento em que uma emoccedilatildeo eacute ativada ela se

apodera da pessoa nos primeiros mileacutesimos de segundos comandando o que essa pessoa faz

diz e pensa

Quando estamos sob o domiacutenio de uma emoccedilatildeo uma sucessatildeo de

mudanccedilas ocorre em uma fraccedilatildeo de segundo ndash sem que escolhamos ou tenhamos consciecircncia imediata - nos sinais emocionais faciais e

vocais nas accedilotildees predefinidas nas accedilotildees apreendidas na atividade do

sistema nervoso autocircnomo que regula nosso corpo nos padrotildees

reguladores que modificam continuamente nosso comportamento na

recuperaccedilatildeo das memoacuterias e expectativas relevantes e na interpretaccedilatildeo

do que estaacute acontecendo dentro de noacutes e no mundo (EKMAN 2011

p 81)

Um estado emocional motiva o comportamento e informa aos outros como a pessoa

emocionada se sente Segundo Ekman (2011) as emoccedilotildees normalmente ocorrem quando se

percebe justificadamente ou por engano que algo que pode afetar seriamente o bem-estar

para melhor ou pior estaacute acontecendo ou prestes a acontecer Elas se desenvolvem e

preparam as pessoas para lidar rapidamente com eventos essenciais de suas vidas

Panksepp (1998) identifica sistemas neurais geradores de processos de accedilatildeo-resposta

que estatildeo na base das expressotildees emocionais e que se relacionam com as quatro emoccedilotildees que

segundo ele satildeo baacutesicas medo expectativa pacircnico e raiva O autor utiliza a expressatildeo

lsquoemoccedilatildeo baacutesicarsquo para designar a circunstacircncia em que certas funccedilotildees cerebrais satildeo

geneticamente e hierarquicamente programadas diferenciando-as das experiecircncias obtidas

pelo organismo ao longo de sua vida

Ortony e Turner (1990) assinalam que embora muitos autores acreditem que algumas

emoccedilotildees sejam baacutesicas natildeo haacute um consenso em relaccedilatildeo a quais e por que satildeo baacutesicas Pode-

se apontar para o fato de que quase todos os que consideram as emoccedilotildees baacutesicas incluem

nesse grupo a raiva a felicidade a tristeza e o medo

Apesar de Damaacutesio (2011) considerar a tentativa de classificar as emoccedilotildees pouco

precisa admite que existem emoccedilotildees universais presentes em todas as culturas Satildeo elas

medo raiva tristeza alegria nojo e surpresa Haacute outros dois grupos de emoccedilotildees que

merecem atenccedilatildeo especial

Um desses grupos eacute representado pelas emoccedilotildees de fundo expressas em sensaccedilotildees de

bem-estar ou mal-estar calma ou tensatildeo e podem ser desencadeadas por diversas

circunstacircncias de vida ou decorrer de estados internos como a fadiga O outro grupo eacute o das

25

emoccedilotildees sociais que seriam a compaixatildeo o embaraccedilo a vergonha a culpa o desprezo o

ciuacuteme a inveja o orgulho e a admiraccedilatildeo

O mesmo conjunto de sistemas no ceacuterebro humano envolvido no

processo de pensamento com uma ecircnfase no domiacutenio pessoal e social

eacute o mesmo conjunto de sistemas envolvido nas emoccedilotildees e nos

sentimentos (DAMAacuteSIO 2006 p 96)

As emoccedilotildees satildeo desencadeadas em situaccedilotildees sociais e tecircm papeacuteis importantes na vida

dos grupos Tambeacutem satildeo necessaacuterias para dominar o conhecimento e a habilidade que

norteiam o comportamento social Por meio das emoccedilotildees e dos sentimentos eacute possiacutevel a

projeccedilatildeo de um futuro incerto e a execuccedilatildeo de um planejamento de accedilotildees atitudes e

comportamentos

313 Dimensotildees emocionais valecircncia (prazer) alerta e dominacircncia

A visatildeo teoacuterica que permite o estudo dimensional da emoccedilatildeo tem suas bases em

Wundt (apud Cardoso 2008) um dos pioneiros na procura sistematizada do sistema afetivo

sob uma metodologia experimental A dinacircmica do sistema afetivo wundtiano corresponde a

um espaccedilo tridimensional representado pelas direccedilotildees bipolares de variaccedilatildeo prazer-desprazer

tensatildeo-relaxamento e ativaccedilatildeo-desativaccedilatildeo fruto dos seus modos ou vias de expressatildeo

quantificaacuteveis em funccedilatildeo da intensidade da sua manifestaccedilatildeo

Segundo Bradley e Lang (1994) o trabalho empiacuterico tem confirmado repetidamente

que as categorias teoacutericas de Wundt estatildeo presentes na organizaccedilatildeo dos julgamentos humanos

para uma vasta gama de perceptual e estiacutemulos simboacutelicos

Um recorte possiacutevel ao estudo das emoccedilotildees pode ser representado por dimensotildees que

natildeo estatildeo ligadas a um incidente isolado e estatildeo presentes de forma constante no indiviacuteduo

Tais dimensotildees segundo Cardoso (2008) compotildeem o sistema afetivo que compreende uma

estrutura de significaccedilatildeo cuja funcionalidade se exprime pelas dimensotildees valecircncia alerta e

dominacircncia

Segundo Lang Bradley e Cuthbert (1997) a partir de uma visatildeo relativamente simples

que assume a emoccedilatildeo podem-se definir valores em um nuacutemero de diferentes dimensotildees

estrateacutegicas As dimensotildees emocionais tornaram-se uma alternativa cientiacutefica para a

mensuraccedilatildeo de respostas emocionais

A emoccedilatildeo de acordo com Pocircrto Bueno e Bertolucci (2008) pode ser medida

utilizando induccedilotildees de estiacutemulos que provocam alteraccedilotildees fisioloacutegicas atitudes

26

comportamentais e relatos afetivos Esses estiacutemulos de acordo com Lang Bradley e Cuthbert

(1997) podem ser verificados em um ambiente experimental permitindo o controle sobre a

exposiccedilatildeo do recurso evocativo (exemplo imagens) possibilitando a avaliaccedilatildeo da influecircncia

dos aspectos emocionais na memoacuteria

Estiacutemulos servem como indutores de respostas afetivas competindo aos sujeitos a

tarefa de proceder a julgamentos acerca do grau de prazer ou de desprazer de intensidade e

grau de domiacutenio que cada estiacutemulo afetivamente sugere

Apesar de os estudos de Wundt serem pioneiros foi a partir das pesquisas realizadas

por Osgood Sauci e Tannembaum (1957) que se criou um meacutetodo para a mensuraccedilatildeo de

respostas emocionais conhecido como o diferencial semacircntico

O meacutetodo consiste em uma escala bipolar que quantifica a intensidade nas quais o

fator de anaacutelise tem uma variedade de decisotildees verbais (ex quente-frio) De acordo com

Santos et al (2009) os autores realizaram anaacutelises fatoriais em um grande nuacutemero de

descritores verbais emocionais associados a diversos tipos de estiacutemulos (figuras sons e

palavras) e observaram que a variacircncia nas avaliaccedilotildees poderia ser explicada por duas

dimensotildees principais a valecircncia (prazerdesprazer) e o alerta (calmaestimulaccedilatildeo)

Mehrabian e Russell (1977) utilizando outras escalas de diferencial semacircntico

chegaram a conclusotildees semelhantes agraves de Osgood Sauci e Tannembaum (1957) e com seus

estudos mostraram que as decisotildees humanas sobre uma variedade de amostras de estiacutemulos

podem ser caracterizadas em termos de dimensotildees prazer excitaccedilatildeo e dominacircncia

Evidecircncias recentes apoiam-se em uma abordagem tridimensional para avaliar com

precisatildeo a resposta emocional como propuseram Mehrabian e Russell (1977) Os autores

sugerem que as dimensotildees organizam a experiecircncia semacircntica e afetiva e que satildeo autocircnomas

pois funcionam de forma independente6

A dimensatildeo alerta se refere agrave intensidade ou ao grau que varia de calma relaxamento

ateacute a excitaccedilatildeo (intensidade emocional) e estaacute associada agrave ativaccedilatildeo da amiacutegdala na sua

relaccedilatildeo com o hipocampo (DOLCOS et al 2006)

A dominacircncia reflete o niacutevel de controle da resposta emocional a pessoa diante de um

estiacutemulo pode sentir-se no controle da situaccedilatildeo ou totalmente submissa a ela (BRADLEY e

LANG 1994)

6 O Self Assessment Manikin (SAM) que seraacute utilizado nesta tese representa visualmente as trecircs dimensotildees de

Mehrabian e Russell (1977) e foi concebido como uma alternativa para o autorrelato natildeo verbal

27

A dimensatildeo valecircncia conforme Lang (1995) refere-se a uma escala que varia do

agradaacutevel ao desagradaacutevel ou do positivo ao negativo Informaccedilotildees de valecircncia positiva

ativam o sistema denominado apetitivo diferente das informaccedilotildees emocionais contendo

valecircncias de caraacuteter negativo que satildeo processadas diferentemente e que ativam o sistema

aversivo

De acordo com Watson e Clark (1994) o afeto positivo e o afeto negativo tecircm surgido

de forma confiaacutevel como as dimensotildees dominantes da experiecircncia emocional O afeto

positivo tem relaccedilatildeo com o prazer o entusiasmo e a energia o afeto negativo estaacute relacionado

com o desprazer a raiva a culpa o medo e o nervosismo

As teorias sobre as emoccedilotildees hoje principalmente com o avanccedilo das neurociecircncias

natildeo mais separam a emoccedilatildeo da cogniccedilatildeo tornando-se cada vez mais evidente que estes satildeo

processos associados e dependentes A emoccedilatildeo eacute um fenocircmeno complexo que inter-relaciona

a cogniccedilatildeo a comunicaccedilatildeo a motivaccedilatildeo humana e a subjetividade

32 A DINAcircMICA EMOCIONAL AS EMOCcedilOtildeES E OS COMPLEXOS

A teoria junguiana destaca a influecircncia dos aspectos emocionais na vida dos sujeitos

A importacircncia dos afetosemoccedilotildees para a vida psiacutequica deve-se principalmente ao fato de que

eacute uma de suas funccedilotildees conectar os componentes da psique sensaccedilotildees ideias memoacuterias e

julgamentos concedendo a cada um deles uma ldquotonalidade afetivardquo comum (JUNG

19041994)

A emoccedilatildeo segundo Hillman (1992) eacute um fenocircmeno complexo que integra muacuteltiplos

aspectos dentre eles a qualidade da experiecircncia a distribuiccedilatildeo e intensidade de energia o

estimulo simboacutelico parte consciente e parte inconsciente e sua proacutepria transformaccedilatildeo que tem

valor de sobrevivecircncia

Jung (19542000) observou que o afeto vem revelar algo desconhecido que pode ou

natildeo se apresentar agrave consciecircncia Esse desconhecido pode ser constituiacutedo de qualidades ainda

natildeo descobertas ou pode ainda manifestar possibilidades futuras de desenvolvimento ou

ainda vir acompanhado de uma explosatildeo emocional que transforma radicalmente uma

situaccedilatildeo

[] uma vez que nos momentos de afeto mostram-se

involuntariamente as verdades do outro lado eacute aconselhaacutevel

aproveitar esses momentos para que tal aspecto tenha a ocasiatildeo de

expressar-se Por isso o indiviacuteduo deveria cultivar a arte de falar

consigo mesmo numa situaccedilatildeo de afeto e em seus marcos como se o

28

proacuteprio afeto falasse sem levar em conta a criacutetica razoaacutevel (JUNG

19161991 par 323)

Desde a realizaccedilatildeo do Teste de Associaccedilatildeo de Palavras Jung (19342009c) se

surpreendia com o fato de que algumas palavras-estiacutemulo afetavam seus pacientes e observou

que o meacutetodo era perturbado por um comportamento autocircnomo da psique Aquilo que era

registrado como falha de reaccedilatildeo era o indicativo de alguma ocorrecircncia na psique do sujeito

A partir dessa observaccedilatildeo Jung (19342009c) concluiu que as emoccedilotildees afetavam as

respostas dos sujeitos e que a perturbaccedilatildeo que era emocional tecia e organizava experiecircncias

Natildeo mais poderia se pensar em processos psiacutequicos isolados tudo parecia estar ligado numa

trama ou rede Constelaccedilatildeo foi o termo que utilizou para explicar esse processo A

expressatildeo lsquoestaacute consteladorsquo indica que o indiviacuteduo adotou uma atitude preparatoacuteria e de

expectativa com base na qual reagiraacute de forma inteiramente definida A constelaccedilatildeo eacute um

processo automaacutetico que ningueacutem pode deter por proacutepria vontade

Assim ele chegou agrave formulaccedilatildeo dos complexos que satildeo compostos por nuacutecleos

carregados de afeto e apesar da trama do complexo ser inconsciente podemos observar suas

manifestaccedilotildees na consciecircncia ldquoToda constelaccedilatildeo de complexos implica um estado perturbado

de consciecircnciardquo (JUNG 19342009c par 200)

Apesar dessa manifestaccedilatildeo na consciecircncia existe uma caracteriacutestica importante do

complexo o ego natildeo tem accedilatildeo sobre ele Eacute algo que acontece em outra esfera O que interessa

aqui sobre o complexo e os conceitos de Jung eacute que as emoccedilotildeesafetos tornam-se base para o

desenvolvimento de nossa personalidade tendo uma funccedilatildeo organizadora da vida psiacutequica

Segundo Ramos (2006) todo complexo tem um padratildeo especifico de imagens e

sensaccedilotildees sinesteacutesicas o que significa dizer que quando haacute a evocaccedilatildeo ou expressatildeo de uma

emoccedilatildeo haacute uma alteraccedilatildeo fisioloacutegica

Por possuir uma base afetiva o complexo interfere na forma como os indiviacuteduos

percebem o mundo comunicam-se com os outros e nas accedilotildees e atitudes

Uma atitude segundo Jung (19212009a) eacute uma disposiccedilatildeo da psique para agir eacute uma

predisposiccedilatildeo que tem presente uma constelaccedilatildeo subjetiva do complexo e uma combinaccedilatildeo de

fatores ou conteuacutedos psiacutequicos que determinam a accedilatildeo tem sempre um ponto direcional que

pode ser consciente ou inconsciente Ele exemplifica ldquoquem profundamente experimenta o

desprazer da vida teraacute uma atitude que sempre espera o desprazerrdquo (JUNG 19212009a par

769)

29

De acordo com Stein (2006 p 103) ldquoquanto mais tempo uma atitude persiste e quanto

mais frequentemente ela for chamada a satisfazer as exigecircncias do meio mais habitual ela se

tornardquo

Atitudes habituais e exigecircncias do meio direcionam a construccedilatildeo da persona do

indiviacuteduo A persona tem uma funccedilatildeo adaptativa e eacute em grande parte a necessidade de

parecer ser para ldquopertencer eacute em grande parte social pois satildeo os outros mais do que a

proacutepria pessoa os responsaacuteveis por sua formaccedilatildeo (JUNG 19161991)

Muitas das descobertas das neurociecircncias hoje caminham para os achados que Jung

fez em relaccedilatildeo aos afetos e aos complexos De acordo com Damaacutesio (2011) parece existir um

conjunto de sistemas no ceacuterebro humano dedicados ao processo de pensamento que produzem

imagens que ganharatildeo mais ou menos destaque no fluxo mental conforme o valor que tecircm

para o indiviacuteduo Segundo o autor o grau de emoccedilatildeo serve como um marcador da

importacircncia relativa da imagem

Damaacutesio (2011) estuda as emoccedilotildees como programas de accedilotildees complexos e em grande

medida automatizados que tecircm efeito sobre o nosso corpo e sobre a nossa mente Equipara-se

a Jung (19212009a) que considera a emoccedilatildeoafeto um estado caracterizado por inervaccedilotildees

perceptiacuteveis do corpo e por uma perturbaccedilatildeo peculiar do curso das ideias Os dois autores

consideram os sentimento uma funccedilatildeo valorativa da emoccedilatildeo

A emoccedilatildeo eacute parte integrante do processo de raciociacutenio e influencia as decisotildees

interferindo em tudo inclusive na comunicaccedilatildeo com o mundo Por meio das emoccedilotildees e dos

sentimentos consegue-se projetar um futuro incerto e planejar accedilotildees

321 Projeccedilatildeo transferecircncia e contratransferecircncia

Vemos o que estaacute fora de noacutes a partir das fantasias dos complexos

que alteram o valor dos objetos sobre os quais depositamos nossos

conteuacutedos [] o complexo dirige nosso modo de viver condicionando obstinadamente a versatildeo que damos aos eventos ao

mundo ao outro (PERRONE 2008 p 110)

A projeccedilatildeo eacute um processo que estaacute ligado agrave proacutepria dinacircmica da psique que conecta o

mundo interior ao mundo exterior Eacute um processo inconsciente automaacutetico por meio do qual

um conteuacutedo inconsciente eacute transferido fazendo com que sesse conteuacutedo pareccedila pertencer ao

objeto (JUNG 19332012)

30

Pertencente agrave esfera das relaccedilotildees e dos laccedilos sociais a projeccedilatildeo estaacute presente em todos

os relacionamentos humanos seu conteuacutedo geralmente eacute carregado de emoccedilatildeo e por ser um

processo automaacutetico e inconsciente dificilmente eacute submetido ao controle da consciecircncia

Compreender as relaccedilotildees humanas do ponto de vista das projeccedilotildees coloca-nos diante

da interferecircncia dos processos emocionais nos relacionamentos Segundo Gambini (1988) eacute

por isso que os complexos tecircm um papel importante na dinacircmica relacional pois a projeccedilatildeo

pode interferir nos atos de cogniccedilatildeo e percepccedilatildeo

Von Franz (1997) ressalta que diante do fenocircmeno da projeccedilatildeo os indiviacuteduos estatildeo

sujeitos a erros frequentes de julgamento e a compreensatildeo de seu funcionamento pode ser

esclarecedora no que tange os desentendimentos entre pessoas e grupos

Ao analisar-se a relaccedilatildeo meacutedico-paciente tem-se um modo de relacionamento com

caracteriacutesticas projetivas peculiares que recebem o nome na literatura de transferecircncia e

contratransferecircncia

Freud (19051996) foi o primeiro a esquematizar o conceito de transferecircncia Desde

seus primeiros estudos jaacute pressentia que existia algo na relaccedilatildeo meacutedico-paciente que era

importante para o processo No decorrer do tempo ao ampliar a anaacutelise de seus casos

percebeu que as emoccedilotildees e fantasias de seus pacientes destinados a figuras parentais eram

transferidas para o analista

Ponto crucial do trabalho analiacutetico a transferecircncia era para Freud (19051996) uma

exigecircncia indispensaacutevel para o tratamento e segundo ele impossiacutevel de evitar ldquoO tratamento

psicanaliacutetico natildeo cria a transferecircncia mas simplesmente a revela como a tantas outras coisas

ocultas na vida aniacutemicardquo (FREUD 19051996 p112)

A anaacutelise do fenocircmeno da transferecircncia em Freud (19051996 19201985b) trazia dois

pontos importantes O primeiro a constataccedilatildeo de que as experiecircncias psiacutequicas de seus

pacientes eram revividas no viacutenculo atual no presente com o meacutedico (FREUD 19051996)

E o segundo a observaccedilatildeo de que os pacientes que natildeo pudessem recordar a totalidade do que

neles se achava reprimido repetiam emoccedilotildees e situaccedilotildees indesejadas (material reprimido)

revivendo-as sob a pressatildeo de uma compulsatildeo como se fosse uma experiecircncia nova atuada na

esfera da transferecircncia na relaccedilatildeo do paciente com o meacutedico (FREUD 19201985b)

Segundo Jacoby (1984) dois fatores sobre a transferecircncia pareceram a Jung terem sido

negligenciados na visatildeo freudiana Ao preocupar-se apenas com a causa da transferecircncia

Freud teria negligenciado a sua finalidade E ao acreditar que a transferecircncia era uma

repeticcedilatildeo de experiecircncia reprimida na infacircncia levaria em conta apenas o inconsciente

pessoal desconsiderando os elementos arquetiacutepicos do inconsciente coletivo

31

A concepccedilatildeo junguiana de transferecircncia e contratransferecircncia de acordo com

Byington (1985) por ser afetada pela noccedilatildeo de arqueacutetipo e inconsciente coletivo enfatiza

aleacutem dos aspectos defensivos descritos na noccedilatildeo freudiana os aspectos como o da

criatividade na relaccedilatildeo

De acordo com Jung (19462011) a transferecircncia eacute um fenocircmeno natural comum a

todos os relacionamentos e jaacute estaria presente antes mesmo do meacutedico e paciente iniciarem a

interaccedilatildeo

Ao considerar a psique como um fenocircmeno de ocorrecircncia natural Jung segundo

Hopcke (2011) removeu a transferecircnciacontratransferecircncia do acircmbito da psicopatologia e

trouxe a inevitabilidade do fenocircmeno e sua utilidade

A transferecircncia cria uma ligaccedilatildeo uma espeacutecie de relacionamento dinacircmico entre o

sujeito e o objeto e a projeccedilatildeo de conteuacutedos emocionais sempre tem uma influecircncia

particular jaacute que as emoccedilotildees satildeo contagiosas (JUNG 19291985a p 318)

Para Jung (19171987) a transferecircncia eacute necessaacuteria para que a energia psiacutequica se

liberte e siga seu curso Caso o paciente natildeo reconheccedila a transferecircncia ou meacutedico natildeo

compreenda o fenocircmeno ou o entenda mal apareceratildeo resistecircncias que vatildeo impossibilitar

qualquer relaccedilatildeo com o meacutedico

A discussatildeo sobre a transferecircncia segundo Jung (19462011) daacute a impressatildeo de que o

fenocircmeno pode ser resolvido com teacutecnica ou habilidade do meacutedico Poreacutem a transferecircncia

pode ser comparada agravequeles medicamentos que para uns satildeo remeacutedio e para outros veneno

O termo contratransferecircncia foi utilizado pela primeira vez por Freud (19101985a)

para referir-se agraves reaccedilotildees do meacutedico diante da transferecircncia do paciente Considerado um

fenocircmeno da interaccedilatildeo e portanto difiacutecil de ser evitado o meacutedico segundo Freud

(19121987 19151980) para uma boa praacutetica deveria estar ciente dos complexos pois estes

poderiam interferir na compreensatildeo do que o paciente lhe dizia e na sua percepccedilatildeo analiacutetica

Tambeacutem deveria buscar a neutralidade em relaccedilatildeo ao paciente e controlar a

contratransferecircncia pois soacute assim seus conflitos natildeo o impediriam de agir como um espelho

para o material de seus pacientes

Segundo Andrade e Herzog (2011) embora Freud tenha alertado para o perigo

representado pelas respostas afetivas dos meacutedicos em relaccedilatildeo a seus pacientes referindo-se

em alguns momentos agrave necessidade de ldquofrieza emocionalrdquo por parte do analista essa posiccedilatildeo

natildeo se sustenta Ao mesmo tempo em que o autor compara o trabalho do analista ao do

cirurgiatildeo subentendendo que o analista deve neutralizar seus sentimentos em outra

32

passagem quando se refere agrave regra da atenccedilatildeo flutuante depreende-se a possibilidade de o

analista envolver-se afetivamente no trabalho psicanaliacutetico

Segundo Racker (1982) o conceito da atitude do cirurgiatildeo presta-se a mal-entendidos

e pode induzir a uma repressatildeo da contratransferecircncia e em especial a uma negaccedilatildeo do desejo

de compreender e de conduzir o paciente a uma maior visatildeo interna e a um novo sentir Para o

autor Freud aconselhou a atitude do cirurgiatildeo para proteger o analista e o paciente das

desvantagens que trazem consigo a ambiccedilatildeo de cura e a identificaccedilatildeo sem reserva mas

atribuiacutea muita importacircncia agrave atitude ativa lutadora e ateacute calorosa

Embora inexista consenso sobre o uso da contratransferecircncia segundo Samuels (1995

2003) existem muitas correntes de teorizaccedilatildeo poacutes-freudiana e uma tendecircncia definida na

teorizaccedilatildeo disso pode ser observada

Dentre os autores encontramos o trabalho de Racker (1982) e Heimann (1950)

importantes consolidadores e que serviram como base para diversos trabalhos que seguiram

na busca pela compreensatildeo da contratransferecircncia Eles coincidem na visatildeo da

contratransferecircncia como um instrumento para compreensatildeo dos processos inconscientes do

paciente

Apesar de inicialmente Racker (1982) ter tratado contratransferecircncia como um perigo

para o trabalho do analistameacutedico posteriormente a enxergou tambeacutem como um instrumento

teacutecnico de grande importacircncia Do ponto de vista conceitual Racker (1982) compreendia a

contratransferecircncia como uma resposta emocional agrave transferecircncia (real eou e imaginaacuteria) do

paciente indicando o que sucede ao paciente na sua relaccedilatildeo com ele (analistameacutedico)

A contratransferecircncia ao co-determinar a atitude do analista diante do paciente co-

determina os destinos da transferecircncia Portanto a percepccedilatildeo da contratransferecircncia natildeo soacute

indica o conflito central do paciente em suas relaccedilotildees de objeto transferenciais mas tambeacutem

acentua as reaccedilotildees de seus objetos internos dentro e fora dele e em especial as da imago

colocadas no analista (RACKER 1982)

Segundo Heimann (1950) a contratransferecircncia eacute a resposta emocional do analista

mas eacute tambeacutem um ponteiro significativo para o processo na orientaccedilatildeo para uma maior

compreensatildeo do paciente Por isso maior atenccedilatildeo deveria ser dada ao proacuteprio funcionamento

psiacutequico do analista Para a autora a contratransferecircncia natildeo eacute apenas uma parte essencial da

relaccedilatildeo mas tambeacutem ela eacute parte da personalidade do paciente

De acordo com Samuels (1995) ao colocar o analista na relaccedilatildeo e no tratamento Jung

via a contratransferecircncia como um oacutergatildeo de informaccedilatildeo altamente importante sobre o

paciente Dois aspectos satildeo importantes ao analisarmos a contratransferecircncia em Jung

33

(19291985a 19462011) o processo dialeacutetico e a transformaccedilatildeo muacutetua e como isso estaacute

relacionado com a interaccedilatildeo meacutedico-paciente

A dialeacutetica na relaccedilatildeo meacutedico-paciente eacute ressaltada por Jung (19291985a) porque para

ele no encontro dois sistemas psiacutequicos se inter-relacionam e atraveacutes do contato desses dois

sistemas produzem-se novas siacutenteses Natildeo eacute somente a personalidade do paciente que ganha

destaque no tratamento psiacutequico mas tambeacutem a personalidade do meacutedico - o que vai aleacutem

daquilo que o meacutedico diz ou pensa ainda que esses uacuteltimos natildeo possam ser menosprezados

A transformaccedilatildeo segundo Jung (19291985a) ocorre em decorrecircncia da relaccedilatildeo jaacute

que o encontro de duas personalidades eacute como a mistura de duas substacircncias quiacutemicas

diferentes no caso de haver uma reaccedilatildeo ambas se transformam Ao utilizar a analogia com a

alquimia Jung (19462011) em Psicologia da Transferecircncia consagra a ideia de que na

relaccedilatildeo terapecircutica os participantes satildeo afetados por emoccedilotildees mutuamente o meacutedico participa

do processo psiacutequico tanto quanto o paciente e tambeacutem o expotildee aa influecircncias

transformadoras Para Jung ldquona medida em que o meacutedico se fecha a essa influecircncia ele

tambeacutem perde sua influecircncia sobre o pacienterdquo (JUNG 19351985b par 166)

Segundo Hall (1992) se o paciente pode distorcer a sua percepccedilatildeo do analista o

inverso tambeacutem eacute verdadeiro Tanto analista quanto analisando estatildeo envolvidos na relaccedilatildeo e

ambos podem ser transformados por essa interaccedilatildeo A transferecircncia ou a contratransferecircncia eacute

um campo transformador sem necessidade de especificar quem analisando ou analista eacute o

agente da transformaccedilatildeo pois eacute provaacutevel que ambos sejam

O fato de o paciente transmitir ao meacutedico um conteuacutedo ativado do

inconsciente tambeacutem constela neste uacuteltimo o material inconsciente

correspondente atraveacutes da accedilatildeo indutiva realmente exercida em maior

ou menor grau pelas projeccedilotildees Meacutedico e paciente encontram-se assim

numa relaccedilatildeo fundada na inconsciecircncia muacutetua (JUNG 19462011

par 364)

De acordo com Stein (1992) a contratransferecircncia pode ser distinguida entre atitudes

reaccedilotildees e fases A atitude de contratransferecircncia eacute um conjunto de imagens valores e padrotildees

de raciociacutenio conscientes e inconscientes que atravessam longos periacuteodos de tempo e estaacute

presente antes durante e depois da anaacutelise As reaccedilotildees de contratransferecircncia satildeo fugazes e

temporaacuterias e baseiam-se principalmente em complexos inconscientes As fases satildeo mais

duradouras que as reaccedilotildees mas estatildeo contidas na estrutura geral da atitude da

contratransferecircncia durando geralmente uma fase da proacutepria anaacutelise

Samuels (1995) observa que o que torna a comunicaccedilatildeo da contratransferecircncia

possiacutevel satildeo as imagens ateacute mesmo as que se referem agraves respostas corporais e de sentimentos

34

A esse fenocircmeno constelado na anaacutelise atraveacutes da relaccedilatildeo Samuels (1995) utilizou o nome

mundus imaginalis (ou mundo imageacutetico) que funciona como um fator de ligaccedilatildeo entre o

paciente e o analista sendo possiacutevel compartilhar e pensar o fenocircmeno da contratransferecircncia

Sob a luz das recentes evidecircncias nos campos da pesquisa ceacuterebro-mente e de

desenvolvimento infantil Wiener (2009) observa que os comentaacuterios de Jung parecem

bastante modernos uma vez que ele intuiu que analistas provavelmente satildeo afetados por seus

pacientes Segundo a autora a contratransferecircncia compreende todas as respostas conscientes

e inconscientes do paciente ou seja o que quer que o analista pense e sinta eacute

contratransferecircncia

3211 A contratransferecircncia na relaccedilatildeo meacutedico-paciente

Balint foi um dos grandes responsaacuteveis por reaproximar alguns dos fenocircmenos

existentes na anaacutelise e na cliacutenica psicanaliacutetica agrave medicina e fazer dessa aplicaccedilatildeo um

instrumento possiacutevel para qualquer meacutedico

A preocupaccedilatildeo de Balint (1988) era discutir e propor soluccedilatildeo para a problemaacutetica

relaccedilatildeo meacutedico-paciente e para isso estendeu os conceitos utilizados por Freud Ferenczi e

Jung sobre transferecircncia e contratransferecircncia ao processo para qualquer relacionamento entre

meacutedico e paciente

Transferecircncia e contratransferecircncia segundo Balint (1988) estatildeo em constante

influecircncia por isso o meacutedico deve ser capacitado para reconhecer suas reaccedilotildees e seu modo de

lidar com o paciente para compreender seu sentido dinacircmico

[] o mais importante material de nosso meacutetodo de ensino eacute o modo

como o meacutedico utiliza sua personalidade suas convicccedilotildees seus

conhecimentos seus padrotildees habituais de reaccedilatildeo etc fatores que

pode ser sintetizados na expressatildeo ldquocontratransferecircnciardquo (BALINT

1988 p 265)

Segundo Balint (1988) o meacutedico cria consciente ou inconscientemente uma

atmosfera particular devido a sua forma individual de praticar a medicina e pretende com

isso que seus pacientes a aceitem O meacutedico induz o paciente a adotar as suas normas Por

outro lado o meacutedico responde agrave ldquoofertardquo do paciente tendo a sua personalidade como fator

quase que absoluto na escolha da resposta adequada Balint (1988) chamou esse fenocircmeno de

funccedilatildeo apostoacutelica que satildeo atitudes particulares do meacutedico em relaccedilatildeo a seus pacientes De

acordo com o autor todo meacutedico tem uma ideia sobre o modo como deve se comportar o

35

paciente quando estaacute doente e essa ideia influi praticamente em todos os detalhes do trabalho

do meacutedico com relaccedilatildeo a seu paciente

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente de acordo com Balint (1988) eacute sempre e invariavelmente

o resultado de um compromisso entre as ofertas e exigecircncias dos pacientes e as respostas do

meacutedico Qualquer que seja a atitude do meacutedico ela influenciaraacute permanentemente sua relaccedilatildeo

com o paciente ldquoA personalidade do meacutedico e os interesses subjetivos podem exercer uma

influencia decisiva naquilo que ele nota e registra a respeito de seus pacientesrdquo (Balint 1988

p 47)

Os meacutedicos impulsionados por seu zelo apostoacutelico necessitam fazer todo o possiacutevel

para criar em seus pacientes e em si mesmos a impressatildeo de que satildeo bons e uacuteteis como

meacutedicos Essa eacute uma imagem idealizada pois todo meacutedico tem seus temperamentos e

idiossincrasias e nem sempre se mostram tatildeo bondosos e compreensivos (BALINT 1988)

A relaccedilatildeo meacutedico-paciente desenvolve-se de forma mais efetiva segundo Balint

(1988) quando os envolvidos na relaccedilatildeo possuem um conhecimento do outro e de suas

influecircncias A esse processo chamou de companhia de investimento muacutetuo

Por considerar os aspectos contratranferenciais importantes na relaccedilatildeo com o paciente

Balint (1988) desenvolveu um meacutetodo de grupo para que meacutedicos pudessem relatar os casos

de seus pacientes principalmente aqueles que lhes apresentassem dificuldades Os grupos

Balint congregam de 8 a 12 meacutedicos e tecircm como objetivo incentivar os meacutedicos a valorizar

suas habilidades interpessoais e aprender a compreender os seus limites melhorar a percepccedilatildeo

dos meacutedicos e a compreensatildeo da comunicaccedilatildeo de seus pacientes e permitir aos meacutedicos tomar

conhecimento de pontos cegos em suas interaccedilotildees com os pacientes Todo grupo possui um

liacuteder que eacute treinado e coordena os trabalhos e seu desenvolvimento

De acordo com Brandt (2009) o propoacutesito nos grupos Balint eacute permitir ao meacutedico

chegar a mudanccedilas em suas formas de lidar com o outro A contratransferecircncia manifestada

perante o grupo propicia aos demais participantes a oportunidade de entrar em contato com os

aspectos emocionais No entanto ao longo dos anos os grupos tecircm sofrido uma grande

mudanccedila pois existe grande dificuldade de atrair os meacutedicos Segundo Edgcumbe (2010) os

grupos que se mantecircm precisaram adaptar-se ao trabalho do meacutedico hoje

Segundo Lichtenstein (2006) dada a necessidade de muacuteltiplas tarefas e tomadas

raacutepidas de decisotildees a praacutetica meacutedica hoje requer um meacutedico que use intuiccedilatildeo e processos

cognitivos automaacuteticos e a participaccedilatildeo em grupos Balint ajuda os meacutedicos a desenvolverem

o autoconhecimento para saberem quando usar uma forma mais deliberada de raciociacutenio a

fim de aumentar a precisatildeo da tomada de decisatildeo meacutedica

36

De acordo com Hughes e Kerr (2000) a pedra angular do tratamento na medicina eacute a

alianccedila terapecircutica mas esta pode ser distorcida pelos desejos e expectativas do paciente e do

meacutedico Portanto a boa praacutetica inclui uma atitude questionadora e um entendimento de que

meacutedicos e pacientes satildeo afetados na relaccedilatildeo

O meacutedico natildeo estaacute isento de sentir emocionar-se e desenvolver afetos em relaccedilatildeo a

seu paciente Muito pelo contraacuterio eacute condiccedilatildeo de qualquer relacionamento que isso se

estabeleccedila A forma como o meacutedico usa sua personalidade vai interferir no modo de

relacionamento com seu paciente

37

4 REVISAtildeO DE PESQUISAS SOBRE O TEMA

A revisatildeo de pesquisas sobre o tema foi realizada nas seguintes fontes

Biblioteca Virtual em Sauacutede (BIREME) que possui as seguintes bases LILACS IBECS

MEDLINE Biblioteca Cochrane SciELO- httpregionalbvsaludorgphpindexphp

Banco de teses e dissertaccedilotildees das principais universidades - httpbdtdibictbr

Portal de perioacutedicos da Capes - httpwwwperiodicoscapesgovbr

Conselho Regional de Medicina - httpwwwcremesporgbr

Revista internacional Medical Humanities - httpmhbmjcom

Base internacional de artigos meacutedicos PUB MED - httpwwwncbinlmnihgovpubmed

Journal Emotion - httpwwwapaorgpubsjournalsemoindexaspx

International Association for Analytical Psychology - wwwiaaporg

Journal of Analytical Psychology

Jung Journal ndash Culture amp Psyche (The San Francisco Jung Institute Library Journal)

httpucpressjournalscomjournalphpj=jung

httpwebmecomjung_journalJUNG_JOURNALJung_Journal_Homehtml

Revista Junguiana - httpsbpa-rjorgbrsitepage_id=155

As palavras-chave selecionadas para busca foram emoccedilotildees dos meacutedicos percepccedilatildeo

do paciente relaccedilatildeo meacutedico-paciente projeccedilotildees e psicologia junguiana

41 AS EMOCcedilOtildeES DOS MEacuteDICOS E A PRAacuteTICA MEacuteDICA

A Medicina teve um impulso consideraacutevel nos uacuteltimos anos com a adoccedilatildeo do modelo

biomeacutedico que de acordo com De Marco (2012) ainda separa a compreensatildeo da fisiologia e

da patologia do corpo das vivecircncias e das emoccedilotildees

Tenta-se silenciar as emoccedilotildees mas elas afloram inevitavelmente em qualquer

relaccedilatildeo O seu reconhecimento em si e nos outros e seu manejo apropriado contribuem para

a construccedilatildeo de um campo emocional favoraacutevel para o desempenho da tarefa meacutedica (DE

MARCO 2012)

Talvez seja este o grande paradoxo da profissatildeo do meacutedico Ao lidar com o risco das

pressotildees emocionais por contatos constantes com o sofrimento de seus pacientes os meacutedicos