Comunicação e Interação Médico-Paciente

Projeto Projeto MAIS MÉDICOSMAIS MÉDICOS para o Brasil para o Brasil

Dra. Juliana de Carvalho MouraDra. Juliana de Carvalho MouraAgosto 2016Agosto 2016

Conceito de Comunicação Pierre Lévy

• “Comunicar não é de modo algum transmitir uma mensagem ou receber uma mensagem...”

• “Comunicar é partilhar o sentido...partilhar um contexto comum, partilhar uma cultura, partilhar uma história, partilhar uma experiência...”

• “Comunicar é tentar ter alguma coisa em comum...é necessariamente, um verdadeiro encontro, a comunicação. Não é só transmitir uma mensagem. É alguma coisa que se constrói. Que se constrói no tempo.”

Cuidado Centrado na DoençaCuidado Centrado na Doença

CUIDADO CENTRADO NA DOENÇA

DOENÇA

MÉDICOMÉDICOSaberes Técnicos e Científicos

Saberes Práticos

Paciente

Interação e Comunicação Centrada no DOENÇA

Adaptado: Ayres, 2003; Ayres, 2007; Ayres 2004

CCD = (DOENÇA – PACIENTE)

O AFUNILAMENTO DA NARRATIVA

1.Narrativas dos pacientes (necessidades de saúde)

3.Anamnese médica tradicional

5.Exclusão de elementos “não médicos” da narrativa

4.Raciocínio hipotético-dedutivo

Médico

Paciente

“Afunilamento” do

paciente

Sintomas doenças

2.Escuta Seletiva

5.Narrativas de sintomas de doenças

6.Hipóteses diagnósticas (doenças)

CUIDADO CENTRADO NAS DOENÇAS

Cuidado Centrado no PacienteCuidado Centrado no Paciente

Adaptado: Ayres, 2003; Ayres, 2007; Ayres 2004

PACIENTE DOENÇA

CUIDADO CENTRADO NO PACIENTE CCP= (PACIENTE + DOENÇA)

MÉDICOMÉDICO

Saberes Técnico-

Científicos Doença

Saberes Práticos Doença

PACIENTEPACIENTE

Saberes DoençaSaberes Práticos

“mundo da vida” Fusão Horizontes

Interação e ComunicaçãoPRODUÇÃO DE NARRATIVAS

Comunicação Centrada no Paciente – O quê perguntar

INTERAÇÃO Médico-Paciente

▪ DISEASE ▪ Prevenção e promoção• Dieta

• Atividade Física

• Tabagismo

• Uso Álcool e Drogas

• Uso Preservativo

• Vacinação

• Rastreamento CA

▪ ILLNESS•IDÉIAS

•SENTIMENTOS

•EFEITOS FUNÇÂO

•EXPECTATIVAS

▪ Compreender o CONTEXTO

Contexto

Pessoa

FAMILIAR

TRABALHO

SOCIAL

Medicina Baseada em Narrativa – COMO?

Doenças

Contexto familiar

Cuidados com a saúde

Estilo de vida/Comportamento

Histórias de vida

Cultura/crenças

Contexto trabalho

Significados processo saúde/doença

Perguntas Abertas

Perguntas Fechadas

Narrativa do paciente

Respostas do paciente(sim/não)

COMO COMPREENDER AS NARRATIVAS Perguntas Abertas

Doença

Escuta Seletiva

Narrativa do paciente

Escuta Ampliada

COMO COMPREENDER AS NARRATIVAS Escuta Ampliada

COMO COMPREENDER AS NARRATIVAS Identificar e Explorar as Idéias-Chaves

Perguntas Abertas

Perguntas Fechadas

Narrativa do paciente

Respostas do paciente(sim/não)

Idéias-Chaves

Kurtz , Silverman, Draper J (1998), Silverman JD, Kurtz SM, Draper J (1998)

Síntese: Elaboração de Narrativas

DEFINIR METAS

PROPOR AÇÃO

PACTUARAÇÃO

ESCLARECERDUVIDAS

EXPLICAR PROBLEMA

DECISÃOCOMPARTILHADA

Decisão Compartilhada: Plano de Cuidado

• Captar e verificar as pistas não-verbais do paciente Captar e verificar as pistas não-verbais do paciente • linguagem corporallinguagem corporal• expressão facialexpressão facial• afeto afeto • contato visualcontato visual• postura corporalpostura corporal• MovimentoMovimento• tom de voz tom de voz

Comunicação não-verbal

Sujeito e suas expressões

corporais

OLHAR para o outro

Kurtz , Silverman, Draper J (1998), Silverman JD, Kurtz SM, Draper J (1998)

Crise nas Interações

(Relações Assimétricas)Parceria ao longo do

Processo de Adoecimento e de Cuidado

INTERAÇÃO Médico-Paciente

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Kurtz SM, Silverman JD, Draper J (1998) Teaching and Learning Kurtz SM, Silverman JD, Draper J (1998) Teaching and Learning Communication Skills in Medicine. Radcliffe Medical Press (Oxford)Communication Skills in Medicine. Radcliffe Medical Press (Oxford)

Silverman JD, Kurtz SM, Draper J (1998) Skills for Communicating with Silverman JD, Kurtz SM, Draper J (1998) Skills for Communicating with Patients.Patients.Radcliffe Medical Press (Oxford)Radcliffe Medical Press (Oxford)

AYRES,2007. Uma Concepção Hermenêutica de Saúde in PHYSIS: Rev. Saúde AYRES,2007. Uma Concepção Hermenêutica de Saúde in PHYSIS: Rev. Saúde Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):43-62, 2007Coletiva, Rio de Janeiro, 17(1):43-62, 2007

GADAMER, H.G. A verdade e o método Volume 1:Traços fundamentais de um GADAMER, H.G. A verdade e o método Volume 1:Traços fundamentais de um hermenêutica filosófica. 7º ed. Editora VOZES, 2005hermenêutica filosófica. 7º ed. Editora VOZES, 2005

GADAMER,H.G. O caráter oculto da saúde. 1º ed. Editora VOZES. GADAMER,H.G. O caráter oculto da saúde. 1º ed. Editora VOZES. 20062006 GREENHALGH, T.; HURWITZ, B. Narrative Based Medicine: dialogue and GREENHALGH, T.; HURWITZ, B. Narrative Based Medicine: dialogue and

discourse in clinical practice.4º ed. BMJ Books, 1998.discourse in clinical practice.4º ed. BMJ Books, 1998. LAUNER,J. 2002. Narrative-based Primary Care: A Practical Guide. by John LAUNER,J. 2002. Narrative-based Primary Care: A Practical Guide. by John

Launer Radcliffe Medical Press London. Launer Radcliffe Medical Press London. (Capítulos 1 e 2 e 3)(Capítulos 1 e 2 e 3) MERHY, E., 2000. MERHY, E., 2000. Um ensaio sobre o médico e suas valises tecnológicas - Um ensaio sobre o médico e suas valises tecnológicas -

contribuições para compreender as reestruturações produtivas do setor contribuições para compreender as reestruturações produtivas do setor Saúde in Interface - Comunic, Saúde, Educ fev.2000.Saúde in Interface - Comunic, Saúde, Educ fev.2000.

STWEART,M. et cols.,1995. Patiente-centred medicine:transforming the STWEART,M. et cols.,1995. Patiente-centred medicine:transforming the clinical method. SAGE Publications,Thousand Oaks,California. clinical method. SAGE Publications,Thousand Oaks,California. (capítulos 2 a (capítulos 2 a 8)8)