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ARTRITES

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ARTRITES

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ArtritesArtrites

Anomalia de uma articulação resultante de um processo Anomalia de uma articulação resultante de um processo degenerativo, inflamatório, infeccioso ou metabólicodegenerativo, inflamatório, infeccioso ou metabólico..

-- Radiografia simples em 2 planos.Radiografia simples em 2 planos.-- Radiografia com “Stress”.Radiografia com “Stress”.- Radiografia ampliada- Radiografia ampliada- Tomografia computadorizada e artrografia - Tomografia computadorizada e artrografia - Cintilografia - Difosfonado de Metileno com tecnécio- Cintilografia - Difosfonado de Metileno com tecnécio- Ultrassonografia- Ultrassonografia- Ressonância magnética - hoje o melhor método- Ressonância magnética - hoje o melhor método

Exames utilizados no diagnóstico

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ArticulaçãoArtritesArtrites

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Artticulação com artroseArtticulação com artroseArtritesArtrites

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OsteoartroseOsteoartrose

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Radiografia das ArtritesRadiografia das Artrites

Uma Articulação diartrodial consiste Uma Articulação diartrodial consiste

1- Osso cortical e subcondral1- Osso cortical e subcondral2- Cartilagem - radioluscente 2- Cartilagem - radioluscente 3- Líquido sinovial3- Líquido sinovial4- Membrana sinovial4- Membrana sinovial5- Cápsula articular5- Cápsula articular6- Espaço6- Espaço

Resnick usa 2 parâmetros fundamentais na avaliação de um artriteResnick usa 2 parâmetros fundamentais na avaliação de um artrite

1- morfologia da lesão articular1- morfologia da lesão articular2- distribuição no esqueleto2- distribuição no esqueleto

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Radiografia das ArtritesRadiografia das Artrites

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OsteoartroseOsteoartrose

- Estreitamento localizado do espaço articular - Estreitamento localizado do espaço articular

- Esclerose do osso subcondral- Esclerose do osso subcondral

- Formação de osteófitos e cistos- Formação de osteófitos e cistos

- Ausência de osteoporose- Ausência de osteoporose

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OsteoartroseOsteoartrose

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- Estreitamento difuso do espaço Articular- Estreitamento difuso do espaço Articular

- Múltiplos compartimentos - Múltiplos compartimentos

- Erosões marginais- Erosões marginais

- Osteoporose periarticular- Osteoporose periarticular

- Tumefação simétrica dos tecidos moles- Tumefação simétrica dos tecidos moles

- Ausência de osteófitos- Ausência de osteófitos

- Esclerose do osso subcondral é rara- Esclerose do osso subcondral é rara

Artrite reumatóideArtrite reumatóide

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Artrite reumatóideArtrite reumatóide

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Artrite reumatóideArtrite reumatóide

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- Erosões ósseas bem definidas aspecto em saco bocado - Erosões ósseas bem definidas aspecto em saco bocado

- Espaço articular preservado - Espaço articular preservado

- Massa de tecido mole assimétrica e localizada- Massa de tecido mole assimétrica e localizada

- Ausência de Osteoporose e osteófitos- Ausência de Osteoporose e osteófitos

Artrite metabólica(Gota)Artrite metabólica(Gota)

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Artrite metabólicaArtrite metabólicaPodagraPodagra

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Artrite metabólicaArtrite metabólica

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Artrite InfecciosaArtrite Infecciosa

- Destruição completa de ambas as superfícies articulares - Destruição completa de ambas as superfícies articulares

- Todos os compartimentos articulares são envolvidos- Todos os compartimentos articulares são envolvidos

- Osteoporose difusa - Osteoporose difusa

- Derrame articular - Derrame articular

- Tumefação dos tecidos moles - Tumefação dos tecidos moles

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Artrite NeuropáticaArtrite Neuropática

- Destruição das superfícies articulares com fragmentos ósseos intra - Destruição das superfícies articulares com fragmentos ósseos intra

articularesarticulares- Derrame articular - Derrame articular - Instabilidade articular- Instabilidade articular

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Alterações Focais em Determinados OssosAlterações Focais em Determinados Ossos

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ReumatoideReumatoideDegenerativaDegenerativa

ReiterReiter

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Distribuição da Lesão ArticularDistribuição da Lesão Articular- A osteoartrose envolve grandes articulações como joelho e quadril- A osteoartrose envolve grandes articulações como joelho e quadril

- Pequenas articulações da mão e punho- Pequenas articulações da mão e punho

- Ombro, cotovelo e tornozelo são poupados - Ombro, cotovelo e tornozelo são poupados

Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide- Grandes articulações do joelho, quadril e ombro- Grandes articulações do joelho, quadril e ombro- Na mão poupa as art. Inter falangianas distais - Na mão poupa as art. Inter falangianas distais - Na coluna cervical acomete C1-C2 e art. Interfacetárias - Na coluna cervical acomete C1-C2 e art. Interfacetárias - A Psoríase afeta mais as art. inf. distais e art. sacro ilíaca- A Psoríase afeta mais as art. inf. distais e art. sacro ilíaca

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Artrite ReumatóideArtrite Reumatóide

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Artrite Degenerativa - OsteoartroseArtrite Degenerativa - Osteoartrose

- É a forma mais comum de artrite - É a forma mais comum de artrite

- A forma primária idiopática na 5ª década - A forma primária idiopática na 5ª década

- A forma secundária - pessoas mais jovens - A forma secundária - pessoas mais jovens

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OsteoartroseOsteoartrose

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Artrite Degenerativa(Osteoartrose)Artrite Degenerativa(Osteoartrose)

1.1. Adelgaçamento da cartilagem com estreitamento do espaço articularAdelgaçamento da cartilagem com estreitamento do espaço articular

2.2. Esclerose subcondral – remodelagemEsclerose subcondral – remodelagem

3.3. Osteofitose por processo de reparo em locais não sujeitos a stress - dist. Osteofitose por processo de reparo em locais não sujeitos a stress - dist. MarginalMarginal

4.4. Formação de cistos ou pseudocistos por contusão óssea e microfraturas Formação de cistos ou pseudocistos por contusão óssea e microfraturas e entrada de liquido sinovial no osso esponjoso - cistos de Eggerse entrada de liquido sinovial no osso esponjoso - cistos de Eggers

5.5. Migração da cabeça Migração da cabeça

Osteoartrose do quadrilOsteoartrose do quadril

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- - A) Secundária :A) Secundária :

- Traumatismo - Traumatismo

- Deslizamento epifisário- Deslizamento epifisário

- Luxação congênita do quadril - Luxação congênita do quadril

- Doença de Perths- Doença de Perths

- Doença de Paget- Doença de Paget

- Artrites infecciosas ou inflamatórias- Artrites infecciosas ou inflamatórias

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Osteoartrose do JoelhoOsteoartrose do Joelho

1. Estreitamento do espaço articular1. Estreitamento do espaço articular

2. Esclerose subcondral2. Esclerose subcondral

3. Osteofitose3. Osteofitose

4. Formação de pseudocistos4. Formação de pseudocistos

5. Genuvaro e Genuvalgo5. Genuvaro e Genuvalgo

6. Corpos osteocondrais6. Corpos osteocondrais

7. Sinal do dente na patela ( entesopatias ) 7. Sinal do dente na patela ( entesopatias )

8. Osteoartrose Secundaria + comum8. Osteoartrose Secundaria + comum por trauma por trauma

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Osteoartrose Primária das MãosOsteoartrose Primária das Mãos

1. Artrite Interfalangeanas Proximais e distais 1. Artrite Interfalangeanas Proximais e distais

2. 1ª art. Carpo - metacarpo2. 1ª art. Carpo - metacarpo

3. Nódulos de Heberden nas art. Int. distais 3. Nódulos de Heberden nas art. Int. distais

4. Nódulos de Bouchart nas int. proximais4. Nódulos de Bouchart nas int. proximais

5. Ost. Secundária - acromegalia e Hemocromatose5. Ost. Secundária - acromegalia e Hemocromatose

6. No pé - 1° artelho 6. No pé - 1° artelho

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Osteoartrose Primária das MãosOsteoartrose Primária das Mãos

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Osteoartrose Primária das MãosOsteoartrose Primária das Mãos

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Osteoartrose da coluna vertebralOsteoartrose da coluna vertebral

1.1. Art. Sinoviais - atlanto -axis, apofisárias, costo vertebrais e sacroiliacaArt. Sinoviais - atlanto -axis, apofisárias, costo vertebrais e sacroiliaca

2. Discos intervertebrais - Doença degenerativa do disco2. Discos intervertebrais - Doença degenerativa do disco

3. Os corpos Vert e o o anel fibroso - espondilose deformante3. Os corpos Vert e o o anel fibroso - espondilose deformante

4. Art. Fibrosas, ligamentos e locais de inserção ligamentais - H.E.I.D 4. Art. Fibrosas, ligamentos e locais de inserção ligamentais - H.E.I.D ( Hiperosteose Esquelética Idiopatica Difusa ) - ( Hiperosteose Esquelética Idiopatica Difusa ) - doença de Forestierdoença de Forestier

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Osteoartrose da coluna vertebralOsteoartrose da coluna vertebral

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Hérnia de discoHérnia de disco

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Artrite InflamatóriaArtrite Inflamatória

1- Alterações sistêmicas 1- Alterações sistêmicas

2- Pannus inflamatório que determina erosão da cartilagem e o osso2- Pannus inflamatório que determina erosão da cartilagem e o osso

Soro positivas e soro negativasSoro positivas e soro negativas

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Artrite InflamatóriaArtrite Inflamatória

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Artrite Reumatóide do AdultoArtrite Reumatóide do Adulto- - Doença inf. Sistêmica crônica, progressiva que afeta as articulações Doença inf. Sistêmica crônica, progressiva que afeta as articulações

sinoviaissinoviais- Remissões e exacerbações- Remissões e exacerbações- Fator reumatoide no sangue - Fator reumatoide no sangue - A.R. soronegativo - não tem o F.R. mas clínica e radiologicamente tem - A.R. soronegativo - não tem o F.R. mas clínica e radiologicamente tem

A.RA.R- O F.R. são anticorpos antigamaglobulina produzidos pela sinovia doente- O F.R. são anticorpos antigamaglobulina produzidos pela sinovia doente- A presença isolada do F.R. no liquido articular não é diagnostica - A presença isolada do F.R. no liquido articular não é diagnostica - A presença dele no Liq. sinovial precede sua presença no sangue- A presença dele no Liq. sinovial precede sua presença no sangue- Eles formam complexo antigeno ant. corpo locais e circulantes - Eles formam complexo antigeno ant. corpo locais e circulantes - Os F.R. IgM e IgG combinam com o antigeno IgG, formando - Os F.R. IgM e IgG combinam com o antigeno IgG, formando

imuno complexos e o sistema de complemento é ativado, com atração de imuno complexos e o sistema de complemento é ativado, com atração de leucocitos para o espaçao articular - as enzimas hidroliticas leucocitos para o espaçao articular - as enzimas hidroliticas causacausa

destruição dos tecidos molesdestruição dos tecidos moles

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RadiografiasRadiografias- Grandes articulações: - Grandes articulações:

- Estreitamento do espaço articular- Estreitamento do espaço articular

- Processo simétrico com estreitamento concêntrico. No joelho - Processo simétrico com estreitamento concêntrico. No joelho

envolve os 3 compartimentosenvolve os 3 compartimentos

- Migração axial com protrusão asetabular- Migração axial com protrusão asetabular

- Reabsorção da extrem distal da clavícula- Reabsorção da extrem distal da clavícula

- Osteoporose periarticular acentuada- Osteoporose periarticular acentuada

- Formação de cistos e pseudocistos - Formação de cistos e pseudocistos

- Erosões ósseas- Erosões ósseas

- Derrame articular- Derrame articular

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Radiografia pequenas articulaçõesRadiografia pequenas articulações

- Art. Punho, metacarpo - falangeanas e interfalangeanas - Art. Punho, metacarpo - falangeanas e interfalangeanas - As distais geralmente são poupadas - As distais geralmente são poupadas - Edema dos tec. Moles - fusiforme- Edema dos tec. Moles - fusiforme- Deformidades articulares e periarticular:- Deformidades articulares e periarticular:

Deformidade em pescoço de cisne as Deformidade em pescoço de cisne as Deformidade em botoeiraDeformidade em botoeiraPolegar de carona Polegar de carona

- Luxações e subluxações- Luxações e subluxações- Desvio ulnar dos dedos- Desvio ulnar dos dedos- Desvio radial do punho- Desvio radial do punho- Fase tardia - telescopagem dos dedos- Fase tardia - telescopagem dos dedos- Aumento de espaço escafo - semilunar- Aumento de espaço escafo - semilunar- Anquilose articular - no punho- Anquilose articular - no punho

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Coluna VertebralColuna Vertebral

- - Raramente acomete a coluna torácica e lombar em 50% dos casos Raramente acomete a coluna torácica e lombar em 50% dos casos

acomete a coluna cervicalacomete a coluna cervical

- Processo odontoide - erosão- Processo odontoide - erosão

- Subluxação atlas - axis- Subluxação atlas - axis

- Alterações erosivas nas facetas articulares- Alterações erosivas nas facetas articulares

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Complicações da artrite reumatóideComplicações da artrite reumatóide..- - Uso de corticoide - osteoporoseUso de corticoide - osteoporose

- Fraturas - Fraturas

- Rotura do manguito- Rotura do manguito

- Rotura de uma grande lista popliteo- Rotura de uma grande lista popliteo

- Nódulo reumatoide - afeta + os ♂ e não há lesão articular F.R. muito alto- Nódulo reumatoide - afeta + os ♂ e não há lesão articular F.R. muito alto

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artrite reumatóideartrite reumatóide

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Doença de StillDoença de Still

- - Início súbito de febreInício súbito de febre

- Linfadenopatia- Linfadenopatia

- Exantema Cutâneo- Exantema Cutâneo

- Hepato Esplenomegalia- Hepato Esplenomegalia

- Fadiga- Fadiga

- Anorexia- Anorexia

- Emagracimento- Emagracimento

- Artralgias- Artralgias

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Radiografia:Radiografia:

Tem vários achados e características da A.R. do adulto.Tem vários achados e características da A.R. do adulto.

- Porém há alguns aspectos quase patognomônicos dela:- Porém há alguns aspectos quase patognomônicos dela:

1. Reação periosteal – ao longo das diáfises das falanges e Metacarpos1. Reação periosteal – ao longo das diáfises das falanges e Metacarpos

2. Anquilose - punho e art. Interfalangeanas2. Anquilose - punho e art. Interfalangeanas

3. Alt. De crescimento com fusão da placa de crescimento3. Alt. De crescimento com fusão da placa de crescimento

4. Também pode alcançar o crescimento por hiperemia4. Também pode alcançar o crescimento por hiperemia

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Doença de StillDoença de Still

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Espondiloartropatias Soro NegativasEspondiloartropatias Soro Negativas

Espondilite AnquilosanteEspondilite Anquilosante

- - Artrite inf. Crônica progressiva que afeta principalmente as art. Artrite inf. Crônica progressiva que afeta principalmente as art. Sinovias Sinovias da coluna e tecidos moles adjacentes e as art. Sacro - ilíacas da coluna e tecidos moles adjacentes e as art. Sacro - ilíacas - Pode também acometer o quadril, joelho etc...- Pode também acometer o quadril, joelho etc...- 7 ♀ > 9- 7 ♀ > 9- Adulto jovem- Adulto jovem-Irite, fibrose pulmonar, alt Cardiacas ,compressão medular e amiloidoseIrite, fibrose pulmonar, alt Cardiacas ,compressão medular e amiloidose-Tem o Antigeno HLA - B27 ( 90%)Tem o Antigeno HLA - B27 ( 90%)

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RadiografiasRadiografias

1. Aspecto quadrado do corpo vertebral1. Aspecto quadrado do corpo vertebral

2. Sindesmófitos2. Sindesmófitos

3. Ossificação Paravertebral3. Ossificação Paravertebral

4. Coluna em bambu4. Coluna em bambu

5. Esclerose Sacro - Ilíaca com fusão 5. Esclerose Sacro - Ilíaca com fusão

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Espondilite AnquilosanteEspondilite Anquilosante

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Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter

- Artritre reativa a salmonella ou clamydia- Artritre reativa a salmonella ou clamydia

- Cursa com artrite, conjuntivite e uveite- Cursa com artrite, conjuntivite e uveite

- Exantema cutâneo- Exantema cutâneo

- 20% são HLA - B27 +- 20% são HLA - B27 +

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Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter

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Síndrome de ReiterSíndrome de ReiterSíndrome de Reiter ou artrite reativa é uma doença reumática com tendência a cronicidade. Normalmente, causada por infecção por Clamidya ou Salmonella.

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Radiografia:Radiografia:

- O pé é o local mais comum- O pé é o local mais comum

- Articulação metatarso - falangeana e o calcâneo - Articulação metatarso - falangeana e o calcâneo

- Pode envolver as articulações Sacro - ilíacas- Pode envolver as articulações Sacro - ilíacas

- Sindesmófitos grosseiros únicos- Sindesmófitos grosseiros únicos

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Síndrome de ReiterSíndrome de Reiter

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Artropatias EnteropáticasArtropatias EnteropáticasArtrites associadas a:Artrites associadas a:

- Colite ulcerativa- Colite ulcerativa- Doença de Crohn- Doença de Crohn- Lipodistrofia intestinal ( whipple)- Lipodistrofia intestinal ( whipple)- Antigeno HLA - B27- Antigeno HLA - B27- Acomete a coluna, articulação sacro - ilíaca e mão- Acomete a coluna, articulação sacro - ilíaca e mão

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Artropatias MetabólicasArtropatias Metabólicas

Gota:Gota:

- Distúrbio Metabólico com episódios recorrentes de artrite associado as - Distúrbio Metabólico com episódios recorrentes de artrite associado as depósito de cristais de urato nos leucócitos do liquido sinovial e depósitos depósito de cristais de urato nos leucócitos do liquido sinovial e depósitos de uratos amorfos ( tufos ) nos tecidos moles periarticularesde uratos amorfos ( tufos ) nos tecidos moles periarticulares

- Hiperuricemia- Hiperuricemia- Halux é o local mais comum ( podagra )- Halux é o local mais comum ( podagra )- Pode afetar o joelho, cotovelo, punho e mão- Pode afetar o joelho, cotovelo, punho e mão- Mais comum no Homem - Mais comum no Homem - Defeito primário na síntese de purina- Defeito primário na síntese de purina

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Artropatias MetabólicasArtropatias Metabólicas

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RadiografiaRadiografia

- Erosão em saca-bocado- Erosão em saca-bocado

- Ausência de osteoporose- Ausência de osteoporose

- Formação do tufo com calcificações- Formação do tufo com calcificações

- Preservação do espaço articular- Preservação do espaço articular

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Artropatias MetabólicasArtropatias Metabólicas

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Doença por depósito de cristais de Doença por depósito de cristais de Pirofosfato de cálcioPirofosfato de cálcio

- Quando assintomática - Condrocalcinose- Quando assintomática - Condrocalcinose- Quando sintomática - Pseudogota- Quando sintomática - Pseudogota

RX:RX: - Calcificação da cartilagem Articular- Calcificação da cartilagem Articular- Calcificação dos meniscos- Calcificação dos meniscos- Tendões e ligamentos podem calcificar- Tendões e ligamentos podem calcificar

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Doença por depósito de cristais de Pirofosfato de cálcioDoença por depósito de cristais de Pirofosfato de cálcio

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HemocromatoseHemocromatose

- Pode ser primário endógena por erro inato no metabolismo do ferro- Pode ser primário endógena por erro inato no metabolismo do ferro

- Ou secundário por sobrecarga de ferro 10 ♂ > ♀- Ou secundário por sobrecarga de ferro 10 ♂ > ♀

- 50% tem artrite - 50% tem artrite

Hemocromatose é uma doença na qual ocorre depósito de ferro nos tecidos em virtude de seu excesso no organismo. Os principais locais de depósito são o fígado, o pâncreas, o coração e a hipófise; que podem perder, progressivamente, suas funções

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HemocromatoseHemocromatose

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HemocromatoseHemocromatose

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Ocronose ou AlcaptonuriaOcronose ou Alcaptonuria

-- Rara doença hereditária, autossômica recessivaRara doença hereditária, autossômica recessiva

-- Ácido homgentísico na urinaÁcido homgentísico na urina

-- Falta da enzima da oxidase ácido homogentísico com acúmulo do acido no tecido Falta da enzima da oxidase ácido homogentísico com acúmulo do acido no tecido

conjuntivoconjuntivo

-- Leva a espondilose e artropatia periféricaLeva a espondilose e artropatia periférica

-- Carcificação dos discos intervertebrais e cartilagem articular, tendões e ligamentosCarcificação dos discos intervertebrais e cartilagem articular, tendões e ligamentos

-- Osteoporose Osteoporose

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Ocronose ou AlcaptonuriaOcronose ou Alcaptonuria

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Ocronose ou AlcaptonuriaOcronose ou Alcaptonuria

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Ocronose ou AlcaptonuriaOcronose ou Alcaptonuria

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Ocronose ou AlcaptonuriaOcronose ou Alcaptonuria

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HemofiliaHemofilia

Dist. Hemorrágico por deficiência do fator antihemofilico VIIIDist. Hemorrágico por deficiência do fator antihemofilico VIII

-- Traço recessivo ligado ao cromossomo X e ocorre apenas em homensTraço recessivo ligado ao cromossomo X e ocorre apenas em homens

-- Sangramento repetitivo crônica no osso e articulaçãoSangramento repetitivo crônica no osso e articulação

-- Proliferação da sinovia e erosão óssea e da cartilagemProliferação da sinovia e erosão óssea e da cartilagem

-- Hemartrose Hemartrose

-- Supercrescimento dos côndilosSupercrescimento dos côndilos

-- Forma quadrada da patelaForma quadrada da patela

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HemofiliaHemofilia

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HemofiliaHemofilia

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