apuntes de la clase ortopedia del dr. chavira

8/19/2019 Apuntes de la clase ortopedia del Dr. Chavira.

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3. Esguince

4. No en fractura (pérdida cortical) no hay

como regresar la onda

5. Sx. Compartamental

ELECTROMIOGRAFÍA

Nos da la velocidad de conducción para evaluarfunción muscular-tendinosa

1. compresión radicular2. desgarros musculares medio, parciales

o totales3. sx túnel carpiano4. sx compartamental

GAMAGRAMA OSEOGamagrafía para el Dx de:

1. EN PEDIATRIA nos sirve p/ dx del Niño

Maltratado (muchas fracturas) *Muchas

fracturas (20-25) nos pueden llevar a

sospechar osteogénesis imperfecta en

huesos largos mayoritariamente.

(FRACTURAS ANTIGUAS)

2. Metástasis (acumulo de osteocitos,

osteoblastos). *En un niño se ve igual que

una fractura

3. Politraumatizados

BIOPSIA

Si ya hay dx presuntivo de cáncer esta prohibidaporque con la punción se provoca una

diseminación.

ARTROGRAFÍA Meter líquido (medio de contraste) en laarticulación.Dx de ruptura de cápsula de rodilla, cadera yhombroIndicada en mayores de 60 años por la disminuciónen actividad físicamenor desgaste

FISTULOGRAFÍAUSO: postquirúrgico. Necesita medio de contrastepara observar la dimensión y transcurso de unafístula.Infección avanza por tejidos blandos “conejeras”.

MIELOGRAFIABloqueomedio de contraste en posiciónfowlertinción de la cauda equina, signo de relojde arena por estenosis.

ANTROCENTESISPUNCIÓN+LABORATORIALES (Tinción de Gram). p/dx proceso Infeccioso o Agudo.

Siempre que se realice una punción darantibioticoterapia.

ARTROSCOPÍAPara diagnóstico y cirugía

DENSITOMETRIA OSEA Dx Osteoporosis. Densitómetro lugares dedesgaste – hombro, muñeca, talón, caderaO se puede hacer con una radiografía simple demano, cadera y columna (siempre y cuando hayahueso esponjoso).

LABORATORIALES***En un traumatizado primero:(TRAUMATOLOGIA)Inmovilizar

Canalizar

muestra sanguínea para:1. Grupo Sanguíneo y Rh2. Prueba Cruzadas3. Glucosa

BH, QS, PCR (+ inflamación cardiopatía obstructiva;o especializada IAM antiguo), VSG aumentado +inflamación = cartílago desgastado.BH: 9.000 plaquetas riesgo de hemorragia cerebral

Paquete plaquetario: 5-10,000 plaquetasAferesis plaquetaria: 50-60,000mil plaquetas

TRIADA AR: (ORTOPEDIA)1. FACTOR REUMATOIDE (+)2. VSG * Max 10-15 valor normal. *Debe

concordar con el Colesterol yTriglicéridos*Alimentos que aumentan elvalor de sedimentación: Vino tinto,mariscos, cacahuates, pistaches, lentejas…

3. PCR aumentada****DURACIÓN DE UNA INFLAMACIÓN 3-7 DÍASPRUEBAS ALERGICAS: IgM (TIENE Q CONCORDARCON FR+) e IgG, anticuerpos

Proceso gotoso: ácido úrico elevado, VSG elevado yPCR elevada

INMOVILIZACIONESOBJETIVO: Cuidado y prevención de lesión a tejidosblandos circundantes a la lesión. Deben realizarseen reposo de la articulación.Para que sea una buena inmovilización se debeinmovilizar una articulación arriba y una abajo(Distal y proximal)Vendar siempre distal proximal a proporción50/50Si se hace al revés habrá secuestro y se produciráedema


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VENDAJE JOHNSON (protege tejidos con algodón,huata, venda elástica).Inmovilización parcial p/ protección de tejidosblandos.Se utiliza para:

*Drenaje linfático*Evitar que haya inflamación*Evitar edema

Tela adhesiva Vendas tipo Velpo Poner extremidad contra la físicaPoner de distal a proximalQue no dure mas de 5-7 días

FÉRULAS Protección 25 % soporte relativo (sies buena férula, toma las dos articulaciones)Consolidación ósea inmovilidad, alineado,soporte y compresiónTamaño del vendaje, se toma con lo ancho de la

extremidad; venda 5, 10,15 y 20Vueltas de vendaje: Niños y adolescentes 15-20,joven adulto 10-15, viejitos 10-12Uso en:

1. Desgarros2. Rupturas tendinosas3. Fracturas

PINZAS DE AZUCAR Protección 50 % USO: en fracturas inestables (como la de Colles),férula anterior y posteriorPinza lateral, medial en codo y tobilloExtremidad superior 1cm debajo de axila

MIXTO Férula posterior+ pinza de azúcarProtección 75%Se usa para cuando haya más inestabilidad,Fracturas conminutasTener cuidado con el SX. COMPARTAMENTAL

YESO cerrado cuando se requiere másinmovilización. Protección del 100% (NUNCA ES DEELECCIÓN) Se coloca a los 7 días de la lesión Complicación principal de yeso cerrado es:

SX COMPARTAMENTAL por secuestro de líquido edema, aumento de la presión lisis muscularComo tx definitivo, férula, pinza y yeso; se coloca alos 5-7 días después de la microvilizaciónPara edema muy intenso valvulizar el yeso dedos caras hasta la piel, se deja de 1 a hora y mediaComo consecuencia de la isquemia:

Dolor extremo Inflamación Retardo de llenado capilar

(cianosis, cambios de coloración yde temperatura)

Elevación de >30mmHg Sudor Parestesia

Pulso disminuido o ausente Limitación del movimiento

Sx. Compartamental. Es una gran inflamación queda patologías de compresión excesiva, secundaria aantecedentes de trauma. Una causa

desencadenante es el Yeso apretado que impide laextensión.Sx compartemental sin pulso-> Indica lesión engrandes vasos. Daño más severo. Fascia profundaSx compartamental con pulso-> Daño superficial.Fascia superficial.Tx primera instancia del sx compartamental:

1. Preguntar dónde, cuando, cuanto, cómo ycon que fue el traumatismo

2. Visualizar (si hay flictenas o ampollas nosindica el tiempo prolongado que hapasado desde el incidente)

3. Palpar con dorso de la mano p/ localizar lazona más caliente donde esta la zona delacumulo.

4. Identificar, delimitar y Pintar donde está elárea.

5. Conectar punzocat a mercurio p/ medir elaumento de la presión y así hacer el Dx enel ranchito.

6. Otra forma; usar punzocat mas anchojunto con una jeringa grande e inyectarcontra presión

7. Si es a causa de yeso completo se abre decada lado y se corta huata, sino, no sirve

de nada.8. Vaciar9. Laboratoriales (BH, QS, tipo de sangre,

pruebas cruzadas)10. Métodos dx

Rx simple de tejidos blando p/ verla localización

Ecosonograma p/ tener la

localización exacta y saber donde

puncionar, si es tejido o edema.

FASCIOTOMÍA -> Indicada donde NO hayapaquetes o grandes vasos.Contraindicada en caso de edema.Pasos:

1. Incisión p/ romper la fascia2. Abrir 2ª Fascia3. Poner agua tibia o temperatura ambiente y

lavar (cuando sale la sangre negra esporque el acumulo se drenocompletamente)

4. Dar puntos de afrontamiento5. Dejar drenaje hasta descartar edema e

infección aprox 3-7 días6. Antibioterapia7. Trasladar p/ hospitalización


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8. Poner vendaje Johnson

Apunte 2 Martes 8/dic/09BLOQUE 14

Si después de la fasciotomía tenemos un sangradoactivo hemorragia, se hará

1. Compresión dinámica, sostenida yconstante.

2. Vendaje de distal a proximal, adelantehacia atrás (Johnson).

3. Elevar la herida aprox 5 min, para vaciar (sino habrá dolor intenso por secuestro).

4. Iniciar la inmovilización con vendaje 50/50.5. Rayar la venda p/ identificar el diámetro de

la mancha y poner la hora.6. Revisar en cuanto tiempo creció la

mancha: Si no hay un aumento

considerable en < de 20 min.-> Esun sangrado superficial

Si Duplica su tamaño en < de 2minutos -> Indica daño a un vasoSe indica un vendaje másajustado. 50-50 (la venda se

deforma).7. Revisar de nuevo si hay un crecimiento en

la mancha.8. Si no se detiene utilizar TORNIQUETE.

2 Tipos de torniquete:Temporales y definitivo

Temporal TORNIQUETE KIDEE: Insufladorneumático.Dependiendo del ancho del paciente se pone elmango.

Parte superior + proximal (mas proximalcon respecto a la herida.)

Se tiene una presión controlada 50-80mmHg x arriba de la sistólica (provocasangrado mínimo). Saber qué hora se pusoy cuanto tiempo lleva.

Colocar venda smash para vaciamientovenoso para evitar secuestro de líquido ycomo consecuencia aumente el sangrado.

Se deja 90 min max, debido a que se causauna isquemia. La isquemia se llamacontrolada.

Temporal con otro objeto:

1. A 2 o 3cm máximo, arriba de la lesión secoloca un Torniquete de material ancho 1-2cm

Cuando se realizan con materiales delgados sin sertorniquetes a lo máximo se pueden dejar 60minutos e igualmente se quitan durante 5-15 min yse pone otra vez.

2. Elevar miembro para que se vacie3. Se deja máximo 1 hr4. Quitar durante 5-15 min5. Poner torniquete durante 30 min6. Quitar durante 5-15 min7. Poner Torniquete 15 min8. Quitar durante 5-15 min

Torniquete DefinitivoExiste un sangrado extenso que no cede a nada.AmputaciónIndicado-> Cuando existe riesgo para la vida.

*Valorar la distancia del hospital para tratamientoPresencia de Signos de choqueo o Heridadevastada*Se debe realizar con un objeto delgado y ajustar lomás apretado posible p/ que seccione(amputación).

Placas y Tornillos.- Se utilizan para reducción deFractura,

PLACASObjetivo: Se busca la compresión.

TIPOS:1. Media caña -> p/ peroneos2. SP Se pone en cadera, tiene orificios y sirve

para la compresión del hueso y llevatornillos

3. Angulada -> p/ cuando estén cerca de lasarticulaciones

Al poner placa se levanta periostio y se dejaosteoporosis local. En sitio de fractura nodesperiostizar.

CLAVO intramedularEvita que no se compacteDa inmovilización, soporte y fijaciónHumero Arriba bloqueo

Abajo proximalFémur – Bloqueo distal

HEMIPRÓTESISThompson y MooreFractura de cadera:Se da principalmente en ancianos a causa devértigo.

Se dx cuando encontramos:1. Pie en abducción completa, está roto el

medio de sostén.


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2. Abierto y el miembro más acortado.Tx de primera instancia->Poner almohada entre laspiernas y lazarlas juntas para un movimiento enbloque.En un paciente anciano los principales problemastras la fx de cadera son los gastrointestinalescomo impactación fecal que provocará íleoparalítico, hay edema pulmonar, problemasrespiratorios.Después de la fractura se levantan a los 2-3 meses;si se operan en las primeras 72hrs, la recuperaciónes mas rápida.Hemiprótesis -- No antes de los 60 años, a menosque sea fx con necrosisCementadas: cuando no se tiene tiempo a queconsolide por si solo y la persona camine en pocotiempo.No cementadas: (porosas) los poros permiten laabsorción, antes de los 60 años para poner hacer

recambio necrosis de la cabeza del fémur

TEENS- conducción ósea, estimulación paraconsolidar la fracturaSarmientos- para fracturas tipo boxeador.Usar separadores de hueso para evitarcizallamientoOsteotomías valguizantes- niños condesplazamiento de hasta 5-7cm poner grapas ycuando el lado contrario se empareja se eliminanlas grapas.Placas de carbón en columna

Alambres Kisnerr y Richart para alineación, sostén ycompresiónClavos centromedulares- anterógrados yretrógrados para todas las fracturasClavos intramedulares- para fracturas establesClavos steinmann para evitar desplazamieto, seentra por un tornilloAnclas- equilibra presiones 50-50% desgarrosmusculares.Grapas- para rupturas tendinosasCERCLAJE: Es un alambre de unión. Clavo de Richar cerclaje de la Fx de rodilla

(patela).

TRACCIONESSe busca sostén, alineación y tracción directa sobreel hueso; usada en fx muy contaminadasFuerza-> 7 al 10% del peso corporal por que deponerse mas fuerza causa desgarros musculares.

1. Esqueléticas.- Mas tiempo de duración.Usada en fx muy contaminadas.

2. Cutáneas .- Poco tiempo. Usada enluxaciones, espasmo, desimpactar fractura

y en Luxación congénita de cadera.

FRACTURAS DE HUESOS DOBLES

Huesos de carga:Tibia/PeronéRadio/Cubito

-Se debe fracturar el otro hueso (cabalgar) o quitarun pedazo para evitar varo o valgo.

Cuando hay fractura de cubito se debe defracturar radio y se debe dejar cabalgado.

Cuando hay fractura de tibia se debefracturar o inmovilizar peroné.

Fractura de peroné o tibial tx quirúrgico, si nose luxa el astrágalo.

Se puede quitar la cabeza radial, pero no elolecranon.Cubito da estabilidad a la mano.Peroné le da estabilidad al astrágalo

Primera causa de escoliosis asimetría (1cm), éstaes compensada con la tibiaLa fx de tibia es mas importante que la de radio,por que sino se puede hacer una tibia vara y sefractura mas fácil por la descompensación.Con el radio la patología solo es física y nofuncional.

Consolidación de una Fx:TRIADA DE CONSOLIDACIÓN: ALINEACIÓN,SOSTÉN Y COMPRESIÓNLas consolidaciones son centrífugas.Para que una Fx pegue debe de haber:

Buena compresión

Inmovilización completa (si hay calloredundantemicromovilizacion)

Otros factores que pueden afectar (malnutrición, estado inmunosupresión, infección, etc.)Tiempo normal para que pegue 3 -12 semanasRetardo en la consolidación: 12 mesesMas de 12 meses pseudoartrosis (articulaciónfalsa)Cuando hay pseudoartrosis a los 3-4 meses es porcayo redundante: por falta de buena inmovilizacióne interposición de tejido.Tratamiento qx retirar el primer tratamiento y

colocación de injerto óseo

CLASIFICACION DE FXFractura: perdida de la continuidad del tejido óseoFisura: perdida de la continuidad de la corticalTallo verde: fractura en paciente pediátrico, encartílago de crecimiento.

Al valorar una fractura es necesario clasificarlocomo:

1.- Intraarticular (siempre es quirúrgica) oextraarticular.


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2.- Si tiene compromiso neurológico o vascular ono.3.- Expuesta o cerrada4.- Estable o inestable.5.- Si es patológica o no.6.- Edad del paciente.

1 Fractura:1a. Cerrada *Es la más frecuente.1b. Abierta *Cualquier dermoabracion que

presente la piel después de una contusión, darantibioterapia.2a. Extra-articular 2b. Intraarticular. * 100% tx Quirúrgico. 3a Estable- * Predomina la transversa(tratamiento conservador) Ejemplos:

1. Fx compresión.2. Deportista por fatiga o estrés (tratamiento

conservador)

3. Avulsión (patela, manguito rotador,rotuliana)

4. Encajadas.5. Impactadas (clínica: casi no se observan

por imagen (comparativaspreferentemente) la cortical se metió, máscomún en fracturas patológicas)

Fractura estable no hay deformidad- transversas, encajadas,- impactadas (de húmero tx en niños

pinza de azúcar y en adulto clavo

intramedular o fijador externo)

3b Inestable que se divide en: 4a sin compromiso vascular. 4b con compromiso vascular. 5a sin compromiso neurológico. 5b con compromiso neurológico

Fractura inestable fx helicoidal: punta filosa,siempre se deben cuidar de no dañar los tejidosvecinos. Tx conservador con yeso, antes de los 10

años cabalgar, si tiene más de 10 años alinear conclavo.Fx conminuta: Se considera con más de 3fragmentos de hueso. El tx es con fijadores (para que la fractura no seimpacte en los grandes vasos) Externos, clavos oplaca. Checar que no haya compromisoneurovascular.Fx multifragmentaria: simple 2 fragmentos,inestable + de 3 fragmentos Tx->Fijador externo o clavo intramedular.FX por estallamiento- arma de fuego, se hacen

varios fragmentos.Fx segmentada- por golpes de auto, segmentovacio entre el proximal y el distal.

Tratamiento: clavo centromedular, poner de uno ados tornillos para la fijación.Fx por compresión de columna: dependiendo de lacausa de la lesión, se pueden afectar los cuerposvertebrales anteriores y los posteriores. El txconsiste en rellenar el espacio afectado.

LUXACIÓNTotal deformidad total de la articulaciónNos da dolor intenso, limitación del movimiento,inflamación, edema.Complicaciones: Fractura o aplastamiento de lospaquetes vascular y nervioso, ruptura tendinosa loque provoca perdida de la estabilidad de laarticulación que se luxo.La complicación que siempre acompaña a unaluxación es una CONDRITIS POSTRAUMÁTICA muyparecida a la artritis (puede ser mecánica por uso,o traumática por desprendimiento) el tratamientoes la colocación de injerto. *** Luxación interfalangica es la más común.Después la acromio-humeral.Dx. Radiografía anterior y posterior (LA DE ELECCIÓNES LA DINÁMICA, PEDIR CON ESTRÉS) Tx. Reducción, inmovilización y rehabilitación (Activa,pasiva y asistida)

LUXACIONES RECIDIVANTES:Luxación recidivante Es 3° vez de una luxación Txdebe ser Qx ya que después de 3 veces la siguientepuede ser fractura.Plastía en P (reduce la capsula) es el tratamientoquirúrgico.

LUXACIONES INTERFALANGICAS:Tratamiento: trampas chinas, fluroscopia.

LUXACIÓN DE HOMBRO (HUMERO)Luxación de la cabeza humeral anterior puededarnosUna compresión del plexo braquial.Clínica: Dolor intenso. El paciente trae el brazo en

abducción.En luxación de hombro se pueden hacer dosmaniobras para su reducción:Zapato en la axila ->Abducción->Tracción->soltar.Otra maniobra->Sentado colocar el brazo entre elrespaldo de la silla->Abducir traccionando para quela cápsula lo jale.Después de la reducción, verificar que no hayacompresión de vasos, checando con el llenadocapilar y los pulsos; inmovilizar 4-6 semanas.

LUXACIÓN DE MUÑECA

Tratamiento tracción y pinzas de azúcar

LUXACIÓN DE CODO


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Anterior ->Acompañada de una fractura de loscóndilos, por gran trauma.Tx. Reducción quirúrgica o fluoroscopíaSi es luxación anterior se deben poner clavos einmovilizar.Si es luxación posterior se debe traccionarúnicamente.

LUXACIÓN DE CADERAPrimera causa son los accidentes automovilísticospara luxación posterior, y para la luxación anteriorson caídas por empuje.Clínica->Dolor al caminar, no se puede estirar lapierna, acortamiento del miembroComplicación-> necrosis de la cabeza de fémur(generalmente después de 2-3 semanas). Se seccionael ligamento redondo por lo q deja de tenerirrigación, debe cuidarse con radiografías de controldurante un año.

Dx-> Rx veremos cambios de coloración necrosisTx. Tracción

LUXACIÓN DE PATELASe toca en descanso y extensión.Tratamiento: Extensión y se fija del lado contrario.

LUXACIÓN DE TOBILLOCasi se acompaña de una fractura del astrágaloTx. Tracción e inmovilización 4-6 semanas

LUXACIÓN DE LOS ORTEJOS

Tx: inmovilización completa, realizar sindactilización(pegar un dedo con el adyacente), zapatos devaqueta e inmovilizar con doble calcetín.

SUBLUXACIÓNLuxación parcial Deformidad parcial de laarticulación

Complicación: Luxación.Dx diferencial: Tendinitis (inflamación de lostendones) o Bursitis (inflamación de la bursa).Para saber el dx diferencial entre tendinitis o bursitis

preguntar: ¿El dolor inicia sólo cuando tiene actividad? -

>Tendinitis

¿Persiste en reposo?->Bursitis (comienza alamanecer, se incrementa con movimiento ypersiste en reposo)

¿El dolor es desde que amanece o seincrementa con el movimiento? ->Bursitis

Dx Ecosonograma-> p/ identificar si esta inflamada lacapsula o el tendónTx de la tendinitis analgésicos, reposo yantiinflamatorios

Tx de la bursitis Vendaje Johnson

Dx de subluxación: radiografía comparativa

Tx. Rehabilitación

ESGUINCEHIPEREXTENSIÓN DE ARTICULACIÓNPreguntar: Como, cuando, que y porquePreguntar si trono (más severo, trozo estructuras).Ver cómo llega: si caminando/brincando o condificultad para realizar la marchaPasa el peso de apoyo (cambia el uso de tendones ymúsculos).Exploración:

Tocar para ver el edema

Dolor

Percutir: para ver si hay fractura o fisura.

Checar que realice los movimientos paradescartar ruptura tendinosa.

Formación de hematoma, derrame enesguince superficial

Si hay perdida de la función pensar en fracturao luxación

Esguinces de 1° grado elongación tendinosa El paciente tolera su propio peso, puede mover laextremidad, realiza todos los movimientos. Lo queindica que no hay ruptura de tendones.Dx. RadiográficoTx. Vendaje Johnson, cuando se quita el vendajeJohnson se pone un vendaje o soporte elástico. Super soporte o bota airwalk, hasta que se quite eledema.El mejor tratamiento es la rehabilitación.

Esguinces de 2° grado ruptura parcial deltendónEl traumatismo es de mayor severidad. Presenta unhematoma ** Cuando el esguince sea de 1er grado y hayahematoma y no desaparece en unos días, se quita yse pone la férula.Tx->Inmovilización con férula o pinza de azúcar 25-50% caras. Durante 15-21 días.Dejar un refuerzo después de quitar férulaTx-> Rehabilitación

Esguinces de 3° grado ruptura tendinosaRuptura de tendón más frecuente Aquileano (seinserta en gemelos y calcáneo) puede dar el pie enpéndulo

Dx ->apretar los gemelos y ver si hay o nomovilidad del tendón de AquilesTx Qx. Inmovilizar 6 a 8 semanas de reposo.Cuando se tenga un doble fracaso poner un injerto.***Las fracturas son más fáciles de tratar que unaruptura tendinosa.


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EPIFISIOLISTESIS-> En Fx que estén en cartílago decrecimientoMás común en codosDx. Fluoroscopía tridimensional

URGENCIAS verdaderas de ortopedia1. Sx Compartamental2. Luxaciones3. Fx Expuesta

REHABILITACION Pasiva es sin movimiento. Únicamente con

contractura muscular. Evita la atrofiamuscular y se evita el adelgazamiento delmiembro inmovilizado.

Activa. Fuerza con peso agregado ymovimiento

Asistida

TENDINITISEl tendón es el encargado de dar fuerza al músculo.Proceso inflamatorio agudo o crónico del tendón yde su vaina sinovial, se manifiesta casi siempre almovimiento.La más común es la TENDINITIS DE QUERVAIN (dueleal llevar el pulgar a la base del 5to metacarpiano)

Diferenciar la tendinitis de los esguinces porquedan la misma clínica.Tratamiento: Reposo, AINES y analgésicos, si no

cede Z-plastias para enlongar el tendón,también se realizan telotomías químicas.

BURSITISDolor que comienza desde el amanecer y seincrementa al movimiento, continúa aún en reposo.Diferencial de subluxación.Etiología: movimientos prolongados o repetitivos.Diagnóstico: Radiografías y UltrasonografíaTratamiento: AINES y analgésicos, másrehabilitación.

OPÉRCULO TORÁCICODiferencial de Sx. De Tunel del carpo y Compresiónde la Vena Cava superior.Conjunto de signos y síntomas secundarios a lacompresión de estructuras del plexo braquial y delsistema arteriovenoso subclavio debido a anomalíasóseas, musculares o arteriales que estenosan lasalida del tórax al miembro superior (MÁSFRECUENTE EL LADO DERECHO, EN MUJERES,PARESTESIAS DE PREDOMINIO NOCTURNO)Diagnóstico: Investigar de qué lado duerme (paradescartar si es postural)

Prueba de Adson: aparición de síntomas al elevarmandíbula, extender el cuello y rotarlo hacia el ladoafectado.

Ecografía.Tratamiento: Quitar el primer arco costal.

LUXACION CONGENITA DE CADERAEs la alteración de la relación entre el acetábulo y lacabeza femoral

Diagnostico: Mediante la maniobra de Barlow yOrtolani Al visualizar asimetría de pliegues glúteos einguinales acortamiento de un miembro y seescucha un pispoleo al momento de la exploraciónmediante de la maniobras.Diagnostico: Ecografía de cadera es de elección,puede utilizarse Radiografía sin contraindicaciónpor radiación.Tratamiento: Primeros meses por cojin de Freika,niños más grandes Arnes de Paulik. Tomarradiografías de control mes con mes. Sólo Cirugíasi no funcionaron las alternativas anteriores(envarias etapas) y consiste en quitar los aductores decadera, en la segunda cirugía se lleva a caboosteotomía de acetábulo.PIE PLANODetección entre 1 año 8 meses a 2 añosDolor bajo de espaldaTipos

1° Grado (corregible): Tx inicial consiste en eluso de bota ortopédica para mantener yreforzar el tobillo, evitar su movilidad. Eltratamiento va a cambiar de acuerdo conel desarrollo, se pueden emplear plantillasy el tx termina cuando deje de crecer elpie.

2° Grado (flexible): El pie es flexibletotalmente. El Tx consiste en el uso dePlantillas y el tx termina cuando deje decrecer el pie.

3° Grado (rígido): En este tipo no es efectivoel uso de plantillas.

Tx: Qx Triple artrodesis o aplicación de tornillosblandos en los huesos del pie.

***99.5% DE LA POBLACIÓN DEBE USARPLANTILLAS.Es común encontrar característicamenteextremidades en X, pueden sentarse en tijera,dedos en garra (debido a la falta de equilibrio),corren con los pies hacia afuera, caídas frecuentesy no soportan los zapatos. También son comuneslas uñas encarnadas por la inestabilidad que da elpie plano.Estudio para ver el arco del pie Plantoscopia Digital

PIE CAVOArco > 2.5cms.

Tendinitis localizada. Dolor AquileanoLas causas del dolor son: Aumento de peso, cargarmayor peso, caminar mucho especialmente si no se


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esta acostumbrado a hacerlo.Recaídas: en el embarazo, suben de peso o cargarobjetos pesados.Tx: Plantilla con Arco Grande para evitar que sebaje el arco al caminar.***Es importante que el calzado que se use seacerrado de la parte posterior (para evitarchanclear).

HALLUX VALGUS juanetesEs una abducción del primer ortejo (desviación delprimer dedo del pie fuera de la línea media) conInflamación de la capsula del metatarsiano con lainterfalangica. Por lo que son muy dolorosos.TX: es quirúrgico.1. Para retardar lo más posible la cirugía utilizar unaFérula Nocturna o Separadores de Dedos. Esrecomendable el uso de zapatos más cuadrados.2. Tratamiento Quirúrgico depende de la edad:

- En pacientes 60 años se corta la cabeza delmetatarsiano y de la falange. (Osteotomía)**El tratamiento Qx del Hallux Valgusgeneralmente es estético ya que este esrecurrente.

FASCTITIS PLANTAR y ESPOLÓN CALCÁNEOPara diferenciar preguntar al paciente que señalecon un dedo la zona exacta del dolor.

Dolor en una zona delimitada: Espolón,debido a que el hueso crece y se encaja enel tendón de Aquiles. El espolón crece porestimulación.

Dolor en una zona completa: es una fascitisplantar o del talón.

Fascitis se da por pie planoTx de la fascitis bajar de peso, plantillas yanalgésicos

Espolón calcáneo crece por estimulaciónDx. Rx lateral (comparativa) crecimiento delespolónEl TX del Espolón Calcáneo se divide en 3 fases:1° FASE:

Quitar estímulo Bajar de peso. Analgésicos. Antiinflamatorios Plantilla con hueco calcáneo. (talonera)

90% fracasan por que no bajan de peso.2° FASE:

Infiltrar con cortisona (Esto provoca unaosteoporosis localizada y el hueso serompe al pisar) en el espolóndirectamente.

3° FASE:

Qx sin embargo puede volver a salir. Se haceuna incisión de medio a 1cm por dondeentra la fresa para raspar y se utiliza lafluoroscopía tridimensional para saber elpunto exacto de inserción. Se dejatalonera, para no lastimar la herida qx.

TUMORESToda masa en el cuerpo hasta no demostrar locontrario es un tumor.Va a depender del sexo, la edad y tipo de trabajoque realiza.Clasificación:

• Intraarticular: osteofito, quiste,tofo y quistede Becker(se presenta en hueco poplíteo,mas enmujeres conocido como “patología del

libro”cambia de tamaño de acuerdo a la

producción de liquido, al igual que tienemovimiento su indicación es retirar cuando esteaumente de tamaño o duela. Se utiliza Punzocatpara drenarlo, se hacen lavados con agua y seaplica botón de cortisona para favoreceradherencia y se indica inmovilización de aprox.6-8 horas)• Extra articular: lipomas

Hueso duro

Hueso esponjoso• Canal Cortical: benigno• Canal Medular: maligno

SIGNOS DE MALIGNIDAD:Que el tumor tenga uncrecimiento de adentro hacia afuera eso nos indica que

proviene de canal medular.Hallazgos Rx. Foliculados, en racimos de uvas. Van aestar en hueso esponjoso, crecimiento mas rápido.El tumor al crecer estira la cortical causando unadelgazamiento de la misma dando apariencia detela de cebolla.Tienden a ser medulares, crecen mejor en huesoesponjoso (mas malignos).Patrón de Sol nacientePatrón en EspejoTriangulo de Codman* Los Corticales no siempre son malignos, tienden

más a la benignidad.

No puncionar tumores porque puedes provocardiseminación.

TOFO Crecimiento rápidoCrece y sigue aumentado de tamaño sin disminuir.Mas frecuente en hombres de predominio en codo yhombros.Es recidivante.Más común en pacientes: Alcohólicos y enconsumidores de alimentos que aumenten el valor

de sedimentación (purinas).Dx. Rx para ver la ubicación y contenidoTx. Extirpación qx.


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QUISTE Crece y se reabsorbeQuistes están en las articulaciones que se mueven +común en tortilleras, mecanógrafas, son dolorosos,móviles, están llenos de líquido sinovial. Cuando sevuelve duro semeja un ganglio.Quiste común en el hueco poplíteo-> Quiste deBecker (+ común en niños, en adultos se detectaradiologicamente). Se opera; ya que se diseque soloporque sino entre mas pequeño se puede afectar elpaquete vascular; si al niño no le limita ningúnmovimiento, no se hace ningún tx.En el caso del quiste hay que dejar que crezca parapuncionar.Tx: punción con punzocat grueso y succión con jeringa de 20 (presión -), hacer punciones en variospuntos de la cápsula y pasar un botón de cortisona,para que la cicatriz de la cortisona haga unaadherencia, después inmovilizar durante 48-72 hrs.

para que la cortisona se quede ahí y no se formenuevamente el quiste.Qx: quitar quiste desde la capsula.

LIPOMACrecimiento de tejido grasoPuede ser o no doloroso, enfermedad frecuente enJalisco, sobre todo en personas con alimentación ricaen grasas y vísceras. Es móvil.Checar que no esté cerca de la cadena linfática paradiferenciarlos, ya que a la palpación es físicamentemuy parecido.

Se quitan solamente los que deformen o causandolor, en cada sesión se quitan de 10 -15.Dx radiográfico.

OSTEOFITO Son intra articulares, y suelen ser un Hallazgoradiológico.Qx- Solo cuando el osteofito de problemas en lamovilidad de las articulaciones(ubicación en bisagraarticular)Osteofitos más frecuentes en rodilla

OSTEOPOROSISEnfermedad europeaEn México, en años pasados, una causa era lamultiparidad, hoy en día es raro, ha bajado lanatalidad. También influye, no asolearse, malaalimentación, falta de ejercicio y las drogas. Clínica: dolor tipo quemante y huesos fríos, dondeesta el hueso mas osteoporoso esta el dolor, es detipo constante.Dx diferencial: AR dolor migratorioDx. Rx simple de cadera con pelvis y muñecas trabéculas óseas, desgaste de la cortical

Densitometría

Tx. exponerse al sol y tomar vitamina D cuando sedé tratamiento con calcio, hacer ejercicio 30min,buena alimentación.***20-35 años anticonceptivos Orales durante 3

años -> Evitan la osteoporosis hasta 98%.

Alternativas de tratamiento:Los olendronatos solo se

absorben con el estomago vacio,pueden darse 8

meses y descansar dos meses para mantener niveles

es importante recalcar que si bien no provocan

aumento de la densidad osea pueden detenerla.En

caso de osteopenia puede utilizar inyección

formadoras de hueso, además de fármacos que

detiene la actividad osteoblastica.

SX TUNEL CARPODx. diferencial con Opérculo Torácico.Más en el género femeninoClínica del túnel del carpo: paciente refiere quecuando inicia la actividad su mano se pone morada yque las cosas se le caen (pérdida de fuerza porentumecimiento), manos frías, dolor en el día Dx: Electromiografía: Túnel de carpoSigno de Phalen: hiperflexión de muñeca por 1minuto y comienzan las parestesias, llenado capilardistal disminuido.Signo de Tinel-Hoffman- se percute o comprime elnervio afectado y comienzan parestesias.Tx del carpo: AINES, analgésicos, muñequeras,Rehabilitación termoterapia (guante de parafina).

QX (si la debilidad es incapacitante) se abre la vainay después de la cirugía de debe de mover aunquemoleste, si no lo mueve de nuevo le puede aparecerpor adherencias. También se puede usar unartroscopio. No se debe dejar inmovilización.

GOTAConocida como la “enfermedad de rey, viento quepasa duele” .En hombres afecta la primera

metatarsofalangica y en mujeres codo y hombro.Consiste en el depósito de cristales de uratomonosodico en las articulaciones.

Tratamiento: Butazolidina (antiinflamatorio muypotente que cambia el ph del estomago provocacambios intestinales teniendo como consecuenciadeshidratación que puede secuestrar liquidointraarticular y desaparecer los cristales).Colchina+lavados articulares+AINES+ANALGESICOSen ataques.Alopurinol de control ( tener cuidado porque fijaacido úrico y puede provocar ataques de gota).TRIADA: Aumento de acido Urico, VSG Y PCR.

TUMOR DE MORTON

Neuroma de Morton entre el 3er y 4to ortejo por usode tacones.Tratamiento: Aines y calzado rígido.


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No hacer infiltración porque causa adherencias.

FX PARRILA COSTALEs más común en ancianos, dolor intenso concualquier mínimo movimiento dura hasta q seabsorba el hematoma (Dura de 8-12 semanas enabsorberse).Tx->NO Fajar (se provoca un dolor exquisito) porquedisminuye el intercambio gaseoso.Se trata con analgésicos, antiinflamatorios ymedidas protectoras.Fx inestable de parrilla costal

Se le considera inestable cuando es más de 3-4fracturas del mismo lado continuas.Complicación -> Neumotórax.Tx: analgésico y antiinflamatorios.

DESGARROS MUSCULARESMúsculos Superficiales y Profundos

Fascia superficialmúsculos superficialesfasciaprofundamúsculos profundos

***Todos los músculos están ordenados en gruposy se mueven en grupo.***Los músculos están muy vascularizados.

Desgarros superficiales1° GRADO: Caracterizado por antecedente decontusión que provoca un hematoma, ruptura deuna fibrilla muscular (desgarro parcial


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1. Cervicales: abarcan hasta las puntasde los pezones y omóplatos.2. Dorsales: abarcan desde debajo delos pezones hasta 2 cm abajo deombligo.3. Lumbares: abarcan desde debajo del

ombligo hasta los ortejos.4. Sacras: abarcan región perianal ygenital.

Coxis

Un traumatismo (caída, patada) puedeprovocar una fractura y convertirse enuna urgencia si perfora el colon, ya quehabrá sangrado abundante.

Clínica: Dolor a la deambulación y alsentarse.

Manejo: Rx, tacto rectal para alejar elcoxis del canal rectal (despacio porquepuede ocasionar reflejo vagal)Terapia (fruncir el ano constantemente);cojín-dona; cirugía en caso de que eldolor persista (se retira 2-3 cm de cóxis).

Lumbo-sacraLos músculos abdominales son los quedan la posición y soporte a la columnalumbar.La lumbalgia es la patología más caradebido a que es la que afecta en mayorvolumen;se utiliza el signo de Lassage.Su causa más común es escoliosis poracortamiento de algún miembrocompensada por pelvis.

Dx: Escalometría (Rx en bipedestaciónpara medir articulaciones, caderas,rodillas y tobillos, permite conocer endónde se lleva a cabo la compensación).Lo ideal es tomar una serie Rx completade columna a los 20 años, luego a los40 y a los 60.

Tx de lumbalgia: Cocteles ortopédicoscon 500 ml de sol salina con ámpula de

diacepam, una de voltarem(diclofenaco), una de dipirona

(metamizol) y una de vitamina C,durante 8 hrs. y cada 24 hrs. (no >3 y no


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Antioterapia.

4-Localización frecuente de.

Quiste sinovial

intraarticular________________

________

Lipoma_________extra, lejos de

la articulacion

Tofos___________intra, ortejos

Osteofitos_______intra,rodilla

5-Mencione 10 formas de

manejo de las fracturas.

Hemiprotesis, placa,

cabalgamiento, tracción, clavo

intramedular, tornillos, yeso

cerrado, pinza de azúcar, mixtas,

férulas.

6-Describa el manejo de la

Pseudo Artrosis.

7-Describa 5 formas de explorarla columna.

8-Explique para que se solicita

cada estudio mencionado

Rasonancia magnétic Problemas decolumna, Ligamentos, lesión de meniscos

Tomografía__tejidos blandos, imite detejido oseo, reconstrucción del hueso,

facturasinestables.

Electromiografía__velocidad deconducción para función muscular

tendinosa (túnel, desgarros musc, sx

compartamental

9-Describa el manejo del espolón

calcáneo.

El TX del Espolón Calcáneo se divide en 3 fases:1° FASE:

Quitar estímulo Bajar de peso. Analgésicos. Antiinflamatorios Plantilla con hueco calcáneo. (talonera)

90% fracasan por que no bajan de peso.2° FASE:

Infiltrar con cortisona (Esto provoca unaosteoporosis localizada y el hueso serompe al pisar) en el espolóndirectamente.

3° FASE: Qx sin embargo puede volver a salir. Se haceuna incisión de medio a 1cm por dondeentra la fresa para raspar y se utiliza lafluoroscopía tridimensional para saber elpunto exacto de inserción. Se dejatalonera, para no lastimar la herida qx.

10- explique la forma de mejorar

el curso y su opinión personal

gracias.

apuntes de la clase ortopedia del dr. chavira

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