Afecciones ortopédicas en

Pediatría

Afecciones ortopédicas en

Pediatría

1.PIE ZAMBO : equinovaro1.PIE ZAMBO : equinovaro

Deformidad que consiste en una mala alineación del complejo calcaneo-astragaloescafoides.

Combinación de :-Equino: flexión plantar del tobillo.-Varo: inclinación medial del pie.-Adducto: incurvacion medial de los metatarsianos con respecto al retropié

PIE ZAMBO PIE ZAMBO + frecuente . Afecta 1 / 1000 , sexo masculino ( 2:1 ) ,bilateral 50%.

Posicional , congenito , teratoogico o formar parte de un sindrome ( + del 50% con sx de bridas amnioticas – Displasia de Streeter)

Clínicamente : atrofia de la pantorrilla e hipoplasia de tibia y peroné.

Tto : el primer día de vida . Pie zambo flexible : tto conservador con yesos sucesivos

«TECNICA DE PONCETI « que progresivamente corrige el adducto , el varo y equino .

Es necesario : recurrir a una tenotomía percutánea del tendon de aquiles .

Pie equinovaroPie equinovaro

Aspecto típico de un pie zambo equinovaro congénito bilateral.

2. Pie Talo (pie calcaneo)

Se aprecia con poca frecuencia recien nacido.

Suele corregirse espontáneamente. Casos el dorso pie puede llegar contacto

parte anterior de la Pierna. Tratamiento: el T. Precoz es estiramiento

de los elementos retraídos o corrección con aparatos de yeso En niños mayores la indicación es quirúrgica de parte blancas después de los 12 años se realiza operaciones esqueléticas.

Pie TaloPie Talo

El pie se encuentra en flexión dorsal y eversión

3. Pie plano.

– Disminución de la altura del arco plantar longitudinal . – Existe un pie calcáneo valgo congénito , un pie plano o convexo

congénito , asociado astrágalo vertical , un forma flexible en el niño y una forma rígida en el adolescente .

– Hay dos factores predisponentes importantes: Laxitud constitucional ligamentos y cápsulas del pie. La obesidad.

– De acuerdo a la caída: primer grado, segundo (llega al suelo) , tercero si al caminar el borde interno apoya sobre el suelo.

– Pedigrafia.- Es sencillo, graficar la planta del pie.

– Clínico hasta de la edad adolescencia . hay cansancio (pantorrilla) pero pie es indoloro. A mayor edad dolores del pie contracturado.

Pie Plano. Hundimiento del Arco.

Pie Plano. Hundimiento del Arco.

Pie Plano:

Barra calcáneoscafoide

a.

Pie Plano:

Barra calcáneoscafoide

a.

PIE PLANO VALGO FLEXIBLE PIE PLANO VALGO CONTRACTO DOLOROSO DEL ADOLESCENTE ( COALICION TARSAL)

• Hiperlaxitud .• Asintomático y se corrige la deformidad

( prueba de Jack) .

• Desarrollo de una fusión de dos o mas huesos del tarso .

• Bilateral 50 -60 %• Tendencia familiar autosomica dominante. • Coaliciones mas frecuentes son las

calcaneoescafoidea y talacalcanea.• Síntomas a partir de la adolescencia al

completarse la osificación de la coalición. • Dolor en el retropié que aumenta con la

actividad y la bipedestación prolongada , sensación de inestabilidad con esguinces de tobillo infrecuentes .

• Exploración : valgo del retropié que no se corrige al ponerse el paciente de puntillas , limitación dela movilidad subastragalina , dolor con la inversión del pie y molestias con tensión sobre los músculos peroneos.

Afecciones ortopédicas de pieAfecciones ortopédicas de pie

Tratamiento:

< 2 años, el pie plano es normal. < 2 - 6 años: uso una plantilla y

calzado especial. Adulto .- cuando artrosis es dolorosa

considerar artrodesis.

4.PIE CAVO4.PIE CAVO• Elevación de la bóveda plantar que puede:1 . Enfermedad neuromuscular , como distrofia muscular , neuropatías periféricas , poliomielitis , parálisis cerebral , etc.2.Quedar como secuela de un pie zambo. 3. Presentar una forma idiopática .

ETIOLOGIA : neurológica , necesaria ELECTROMIOGRAMA y exploración neurológica detalla.

CLINICA : dolor e hiperqueratosis sobre las cabezas de metatarsianos y el dorso de las interfalangicas.

TTO : inicialmente conservador con ortesis , si no , indicar tto qx mediante osteotomías y/o transferencias tendinosas.

Pie cavoPie

cavo

Aumento de la concavidad de la boveda plantar por caída del antepié. (Secuela de

polio). Dedos en garra

Afecciones Ortopédicas de la Rodilla

Afecciones Ortopédicas de la Rodilla

G.Varo y valgo fisiologicoG.Varo y valgo fisiologico

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.1. Genu Varum :piernas en paréntesis ( )

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.1. Genu Varum :piernas en paréntesis ( )

G varum fisiológico al nacimiento.

El G. Varum mas común : familias de chueco”

Causa G Varo patológico : enfermedad de Blount( osteocondrosis deformans tibiae) y raquitismo.

Distancia intercondilea : > 3 cm o distancia intermaleolar > 9 cm : INVESTIGAR !!

Tratamiento de tibia vara infantil : 1) ortesis ( 50%) , 2) > 3a : corrección qx «osteotomía valguizante tibial o femoral .

Genu varum infantil.

El espacio entre las rodillas es

muy amplio. La punta de los

pies mira hacia dentro por

torsión tibial interna.

Genu varum infantil.

El espacio entre las rodillas es

muy amplio. La punta de los

pies mira hacia dentro por

torsión tibial interna.

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.2. Genu valgum (Piernas en X )

Afecciones Ortopédicas De La Rodilla.2. Genu valgum (Piernas en X )

G.Valgo fisiológico a partir de los 2 a y se corrige espontáneamente hasta los 7-8 a.

Origen congénito ( hipoplasia y agenesia de peroné , hipoplasia de cóndilo lateral , incurvacion lateral de la tibia ) , postraumático ( fx de tallo verde de metafisis proximal de la tibia ) o idiopático del adolescente.

G. Valgum marcado significa rodillas se entre choquen al correr y dificultad para marcha.

G. Valgum predispone al pie plano.

El G. Valgum sintomático, es consecutivo a otros procesos: AR juvenil , infecciones y la metastasis ,Osteomielitis, secuela Op de cadera , etc.

Se clasifica de acuerdo a la distancia entre los maléolos internos (tobillos) en:Se clasifica de acuerdo a la distancia entre los maléolos internos (tobillos) en:

Leve: distancia ínter maleolar de 6 a 8 cm. Moderado: distancia ínter maleolar de 8 a 10 cm. Severo: distancia ínter maleolar mayor de 10 cm.

Severo: dificultad para la marcha pues se frotan las rodillas y debe separarlas para poder caminar y para no golpearse las rodillas debe oscilar una pierna alrededor de la otra por lo que se cansa rápidamente. Los pies siempre se desvían en su parte interna (pronación). El niño asume la posición de marcha intra rotada para desplazar el centro de gravedad del cuerpo sobre el centro de gravedad del pie.

Frecuente dolor en la pantorrilla y cara anterior del muslo. En los casos severos existe una alineación defectuosa en la rodilla produciendo una sub luxación de la rotula

Niño 2 a 6 a : • Genu valgum leve, se tranquiliza a los padres señalándoles que el 95 % se corrigen

de manera espontánea, por lo que no necesitan ningún tratamiento.

• Genu Valgum moderado y persistente, aconsejable observarlos durante el periodo de crecimiento.

• Genu valgum severo y especialmente en paciente obesos, se recomienda usar una ortesis para uso diurno, de manera de evitar la inestabilidad de los ligamentos de la rodilla. Estas ortesis se usan por el lapso de 1 a 2 años.

Adolescencia, medidas mas intensivas. Si persiste en los años de preadolescencia se recomienda realizar una Epifisiodesis (cierre del núcleo de crecimiento) del lado interno de la tibia o del Fémur, según sea el caso.

Si ya el paciente ha alcanzado la madurez esquelética se recomiendan osteotomías (corte de hueso) de la tibia para lograr la corrección necesaria.

TRATAMIENTO

Displasia del Desarrollo de la

Cadera

Displasia del Desarrollo de la

Cadera

DEFINICIONDEFINICION

Es la dislocación, subluxación o luxación de la cadera al nacer o en los primeros meses de vida.

Formación anormal de la articulación coxofemoral entre la organogenesis y la maduración.

CARACTERISTICAS CLINICAS

CARACTERISTICAS CLINICAS

Presenta predominantemente : Femenino + frecuente : Cadera Izquierda 20% : bilateral Encuentra otros miembros de familia. En el R.N. Detecta precoz: signo ortolani Asimetría de los pliegues inguinales, cara

interna de los muslos y subgluteos. Acortamiento del muslo al exámen

comparativo con las caderas y rodillas flexión 90º.

Retardo en la marcha (> 1 a 5 meses) ó forma claudicante – típico marcha - “ De Pato”

Pasados los 2 – 3 años, luxación entra en fase de luxación inverterada - signos mas marcados. Asimetría, marcha, cansancio y dolor en la cadera.

CAUSAS E INCIDENCIASCAUSAS E INCIDENCIAS

Se observa mayor frecuencia en:–Cadera izquierda–Niñas–Primer parto.–Presentación de nalgas.

La incidencia:–Caderas luxadas/ luxables 1/1.000–Caderas subluxables : 1/ 100.

ClasificaciónClasificación

Tipo Habitual Cadera luxada.

– Es aquella en la cual la cabeza femoral está fuera del acetábulo.

Cadera luxable.– Es aquella cadera reducida que puede ser

desplazada fuera del acetábulo por maniobras. Cadera subluxable.

– Pérdida parcial de la relación entre el acetábulo y la cabeza femoral.

Cadera displásica.– Trastorno en el desarrollo normal de la cadera.

Clicks InocentesClicks Inocentes 10% de los Recién Nacidos

70% desaparecen en las primeras 7 semanas de vida.

98% desaparecieron al año de vida.

2% permanecen en la vida adulta como:

COXA SALTANS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

En R.N. Las maniobras de Barlow y Ortolani: son los mas fiables para el diagnóstico.

Estar relajado y posición supino.– Signo de Barlow : Flexiona cadera a 90º

y se aduce se siente la luxación de cadera (sig. Barl +)

– Maniobra de reducción de Ortolani – se abeduce - se siente recolocación de la cabeza femoral luxada – “ Click” (M.O. +)

En niños 2 – 3 meses la tensión muscular puede enmascarar la luxación ó la reducción.

Cuando se inicia marcha, los signos son más sutiles, son evidentes pliegues muslo asimétricos, o rodilla mas baja que la otra (signo Galleazzi positivo)

Hay casos que la exploración clínicas se pasan ó los niños desarrollan inestabilidad más adelante. (no se identifican).

La Rx. Son difíciles de interpretar, hasta que la cabeza femoral osifique: 3 – 6 meses de edad.

Ecografia : metodo de eleccion para valorar patologia de cadera neonatal.

I.A : > 28 a los 3 meses , > 24 a los 2ª.

Asociación ClínicaAsociación Clínica

Metatarso aducto. Pie calcáneo valgo. Polidactilia

Tortículis congénita

Diagnóstico en recién nacidosDiagnóstico en recién nacidos

Ortolani – Reducción Barlow - Provocación

Diagnóstico en el niño > de 6 meses

Diagnóstico en el niño > de 6 meses

Diagnóstico en el niño > 6 mesesDiagnóstico en el niño > 6 meses

Diagnóstico tardíoDiagnóstico tardío

Femenino no tratado de 9 años

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

En el R.N. La inestabilidad o luxación de la cadera se trata con una correa tipo Pavik. (Flexión y Abeducción)

Tiene éxito 85 – 90% en lactantes hasta 6-8 meses de edad.

Disminuye su efectividad casos bilaterales. Mayoría caderas se estabilizan al cabo 2 –3

meses. Cadera luxada que se Diagnostican entre

los 6 –18 meses – requiere tratamiento quirúrgico.

TRATAMIENTOS INEFECTIVOS.

TRATAMIENTOS INEFECTIVOS.

Usar doble o triple pañal. No Rx antes de los 3 meses de edad. No usar aparatos diferentes PAVILK. No retardar el diagnóstico.

ComplicacionesComplicaciones

Falla de reducción

Displasia residual

OsteoartritisNecrosis avascular