eventraciones clase

8/8/2019 EVENTRACIONES clase

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EVENTRACIONESEVENTRACIONES

CTEDRA DE CIRUGA A

FACULTAD DE CIENCIAS

MDICASUNLP


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1)1)Dependiente del pacienteDep

endiente del paciente::

Obesos ,ancianos , desnutridos , anmicos, neoplsicos , EPOC, diabticos Trat, conObesos ,ancianos , desnutridos , anmicos, neoplsicos , EPOC, diabticos Trat, con

corticoides ,hipoproteinemicos.corticoides ,hipoproteinemicos.

2)2) Dependiente del tipo de cirugaDependi

ente del tipo de ciruga::

Ciruga de Urgencias , infecciones intra abdominales, ascitis, , tosedores crnicos ,Ciruga de Urgencias , infecciones intra abdominales, ascitis, , tosedores crnicos ,

constipacin ,leo, vmitos . Todo factor que aumente la presin intra abdominal,constipacin ,leo, vmitos . Todo factor que aumente la presin intra abdominal,

Infecciones e la pared.Infecciones e la pared.

3)3) Dependiente de la tcnica quirrgicaDependi

ente de la tcnica quirrgica::

Incisiones verticales , oblicuas , no las transversales. Las paramedianas externas son deIncisiones verticales , oblicuas , no las transversales. Las paramedianas externas son de

Importancia por que cortan los filetes nervios y desvitaliza la pared.Importancia por que cortan los filetes nervios y desvitaliza la pared.

Las incisin transversal son mas seguras , y disminuyen la tensin.Las incisin transversal son mas seguras , y disminuyen la tensin.

El tamao de la incisin.El tamao de la incisin.

El cierre de la herida quirrgica no a tensin y no desvitalizar los tejidos , correctaEl cierre de la herida quirrgica no a tensin y no desvitalizar los tejidos , correcta

hemostasia , lavado de la herida, evitar la infecciones.hemostasia , lavado de la herida, evitar la infecciones.

Drenajes que no salgan por las herida sino por contaabertura.Drenajes que no salgan por las herida sino por contaabertura.


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ANATOMIAANATOMIA::La musculatura abdominal constituye una cincha trifsica con puntos firmes en dosLa musculatura abdominal constituye una cincha trifsica con puntos firmes en dosPilares uno posterior seo y otro anterior msculo- aponeurtico.Pilares uno posterior seo y otro anterior msculo- aponeurtico.Los planos oblicuo mayor, menor y transverso por la traccin separan la laparotomaLos planos oblicuo mayor, menor y transverso por la traccin separan la laparotomavertical .vertical .

Aproximan las incisiones transversas y oblicuas.Aproximan las incisiones transversas y oblicuas.Mxima traccin es anterior sobre el recto , sobre las vainas de los rectos internos yMxima traccin es anterior sobre el recto , sobre las vainas de los rectos internos yexternos lo cual es la zona de mxima tensin y zona eventrogena.externos lo cual es la zona de mxima tensin y zona eventrogena.La ubicacin de los nervios intercostales en forma oblicua condiciona mas posibilidad eLa ubicacin de los nervios intercostales en forma oblicua condiciona mas posibilidad eeventracin en las incisiones paramedianas o longitudinales .La incisin de dos o maseventracin en las incisiones paramedianas o longitudinales .La incisin de dos o masnervios condiciona atrofia muscular .nervios condiciona atrofia muscular .

Las incisiones medianas son NEUTRAS, del punto e vista neurovascular , con unLas incisiones medianas son NEUTRAS, del punto e vista neurovascular , con unperiodo de cicatrizacin mas prolongada por menor irrigacin.(es importante elperiodo de cicatrizacin mas prolongada por menor irrigacin.(es importante eltratamiento de los tejidos , el cierre prolijos de la herida, no tensin , lavado de la herida.tratamiento de los tejidos , el cierre prolijos de la herida, no tensin , lavado de la herida.Buena hemostasia .Buena hemostasia .No la ligadura excesiva de los vasos pues puede condicionar a la necrosis .No la ligadura excesiva de los vasos pues puede condicionar a la necrosis .


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ANATOMIAANATOMIA


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FISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIAFISIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA::

Relacin anatmica entre los msculos Abdominales y torcica en la mecnicaRelacin anatmica entre los msculos Abdominales y torcica en la mecnicarespiratoriarespiratoria

Inspiracin-Expiracin determinados por movimientos de msculos que produce unInspiracin-Expiracin determinados por movimientos de msculos que produce unaumento en los tres dimetros :aumento en los tres dimetros :

Antero posteriorAntero posterior TransversalTransversal LongitudinalLongitudinal

En el mecanismo de la respiracin en forma sincronizado actan msculos:En el mecanismo de la respiracin en forma sincronizado actan msculos: Fibras Longitudinales: Regulan la esttica del tronco y actan en la respiracinFibras Longitudinales: Regulan la esttica del tronco y actan en la respiracin Fibras oblicuas: responsables del movimiento costal siendo inspiradoresFibras oblicuas: responsables del movimiento costal siendo inspiradores Fibras transversales : Msculo transverso del Abdomen , modifica el dimetroFibras transversales : Msculo transverso del Abdomen , modifica el dimetro

longitudinal del trax.longitudinal del trax.

La interaccin Transverso- Diafragma permite reducir las perturbaciones de la funcinLa interaccin Transverso- Diafragma permite reducir las perturbaciones de la funcinrespiratoria cuando existe una solucin de continuidad abdominal, sobre todo en larespiratoria cuando existe una solucin de continuidad abdominal, sobre todo en lagrandes eventracionesgrandes eventraciones


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En las grandes eventraciones se puede hablar de enfermedad respiratoria,elEn las grandes eventraciones se puede hablar de enfermedad respiratoria,el

diafragma se mantiene inmvil y relajado por no tener el apoyo de las vscerasdiafragma se mantiene inmvil y relajado por no tener el apoyo de las vsceras

abdominales que se introducen en el saco y la presin intraabdomnal esta disminuida yabdominales que se introducen en el saco y la presin intraabdomnal esta disminuida y

los msculos abdominales retrados.los msculos abdominales retrados.

Se produce :Se produce :

1)Alteraciones Respiratorias: notorias asincronismo con los msculos abdominales1)Alteraciones Respiratorias: notorias asincronismo con los msculos abdominalesConforman un Volet abdominal" con desacople entre el Trax-Diafragma MsculosConforman un Volet abdominal" con desacople entre el Trax-Diafragma Msculos

Abdominales.Abdominales.

2)Alteraciones Musculares: Miopata perifrica con atrofia fibrilar en reas cercana a la2)Alteraciones Musculares: Miopata perifrica con atrofia fibrilar en reas cercana a la

Brecha eventral.Brecha eventral.

3) Alteraciones Viscerales: Al variar el gradiente de presin intraabdominal su contenido3) Alteraciones Viscerales: Al variar el gradiente de presin intraabdominal su contenidosufre alteraciones como congestin y edema de submucosa , que repercuten en lasufre alteraciones como congestin y edema de submucosa , que repercuten en la

funcin.funcin.

4) Alteracin vascular: Por la disminucin de la presin abdominal hay dilatacin , estasis4) Alteracin vascular: Por la disminucin de la presin abdominal hay dilatacin , estasis

Venosa , con desarrollo de rmora capilar que causa edema visceral.Venosa , con desarrollo de rmora capilar que causa edema visceral.


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ClnicaClnica::

AnamnesisAnamnesis: Dolor, Nauseas , Vmitos , leo.: Dolor, Nauseas , Vmitos , leo.Examen FsicoExamen Fsico (Pie y Acostado)(Pie y Acostado)

Protruccin de la herida , con la relajacin se palpa borde de la herida .Protruccin de la herida , con la relajacin se palpa borde de la herida .

Eventracin chica : dolor clico por la introducucin de epipln o asas intestinales puedeEventracin chica : dolor clico por la introducucin de epipln o asas intestinales puedeproducir atascamiento , necrosis .producir atascamiento , necrosis .

Cuando es grande: gran cantidad de contenido abdominal perdida de domicilio de lasCuando es grande: gran cantidad de contenido abdominal perdida de domicilio de lasvscerasvsceras

PalpacinPalpacin: Dolor , posible presencia de loculaciones , peristaltismo, palpacin de los: Dolor , posible presencia de loculaciones , peristaltismo, palpacin de losbordes de la herida , tamao de la eventracin .bordes de la herida , tamao de la eventracin .

Maniobra MRTOLA (Eventraciones Grandes)Maniobra MRTOLA (Eventraciones Grandes)

PercusinPercusin : Informa el timpanismo de las vsceras huecas o matidez del contenido: Informa el timpanismo de las vsceras huecas o matidez del contenidoepiploico.epiploico.

Eventraciones Crnicas :Diag. Fcil cuando se manifiesta a nivel de la cicatriz , siendoEventraciones Crnicas :Diag. Fcil cuando se manifiesta a nivel de la cicatriz , siendo

en otras oportunidades la manifestacin mas importante es elen otras oportunidades la manifestacin mas importante es el DOLOR.DOLOR.

Coercibilidad. ReductibilidadCoercibilidad. Reductibilidad. Depende del tamao de la eventracin y del anillo. Depende del tamao de la eventracin y del anillo


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PATOLOGIA.

La piel ,TCS y un saco peritoneal son los elementos anatmicos de la eventracin postLa piel ,TCS y un saco peritoneal son los elementos anatmicos de la eventracin post

laparotomca.laparotomca.Si presento una evisceracion incompleta , en la eventracin alejada o crnica , seSi presento una evisceracion incompleta , en la eventracin alejada o crnica , se

encuentra : Piel y una cubierta serosa en contacto con el contenido el saco compuestoencuentra : Piel y una cubierta serosa en contacto con el contenido el saco compuesto

Por epipln , intestino delgado , colon .Por epipln , intestino delgado , colon .

En las eventraciones no quirrgica se puede encontrar todos los planos constitutivos deEn las eventraciones no quirrgica se puede encontrar todos los planos constitutivos de

la pared abdominal conformando el saco pero muy debilitados.la pared abdominal conformando el saco pero muy debilitados.


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CLASIFICACIONCLASIFICACION

SimpleSimple o Retenidao Retenida

AbiertaAbierta Grado IGrado I

Con EvisceracionCon Evisceracion Grado IIGrado IIAGUDAAGUDA Grado IIIGrado III

Cerrada oCerrada o Grado IGrado I

Cubierta Grado IICubierta Grado IIPrimariaPrimaria

CRONICA OCRONICA O

MEDIATA SecundariaMEDIATA Secundaria


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EVENTRACIONESABIERTA

Grado I GradoII Grado III


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Cerrada CubiertaCerrada Cubierta::

TIPO ITIPO I TIPO llTIPO ll


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SupraumbilicalSupraumbilical

CRONICAS InfraumbilicalCRONICAS Infraumbilical

Supra e InfraumbilicalSupra e Infraumbilical

PequeaPequea

TAMAO MedianaTAMAO Mediana

GrandeGrande

GiganteGigante


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I Supraumbilicales MedianasI Supraumbilicales MedianasParamedianas o PararrectalesParamedianas o Pararrectales

InternasInternas

VERTICALES II Infraumbilicales TransrrectalesVERTICALES II Infraumbilicales Transrrectales

Pararrectal externaPararrectal externa

III Supra e Infraumbilical LateralesIII Supra e Infraumbilical Laterales

I EpigastricasI Epigastricas

TRANSVERSALES II ParaumbilicalesTRANSVERSALES II Paraumbilicales

O OBLICUAS III Hipogastricas SuperiorO OBLICUAS III Hipogastricas Superior

IV Laterales ParaumbilicalIV Laterales Paraumbilical

InferiorInferior

POSTEROLATERALES CostolumboiliacaPOSTEROLATERALES Costolumboiliaca


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Mediana Supra e infra umbilicalMediana Supra e infra umbilical Paramedianas supra e infra umbilicalParamedianas supra e infra umbilical


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PericolostmicaPericolostmica


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RecidivadasRecidivadas: Mayor destruccin parietal que predispone al fracaso de la tcnica: Mayor destruccin parietal que predispone al fracaso de la tcnica

ComplicadasComplicadas: Son cirugas de urgencia por atascamiento o estrangulacin (no se: Son cirugas de urgencia por atascamiento o estrangulacin (no se

prepara al paciente, alta recidiva y complicacin). En algunos casos es necesario realizarprepara al paciente, alta recidiva y complicacin). En algunos casos es necesario realizar

reseccion y anastomosis intestinal, elevando el riesgo de dehiscencia de la sutura.reseccion y anastomosis intestinal, elevando el riesgo de dehiscencia de la sutura.

PericolostmicasPericolostmicas: Gran tamao y vecindad a la colostmia con peligro de infeccin: Gran tamao y vecindad a la colostmia con peligro de infeccin

Prximos a los relieves seos: (Subcostales, cresta iliaca) no cuentan con planos: (Subcostales, cresta iliaca) no cuentan con planos

msculo aponeurtico suficiente.msculo aponeurtico suficiente.


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METODOS DE DIAGNOSTICOMETODOS DE DIAGNOSTICO::

El Interrogatorio minucioso y el examen fsico , son los mtodos de diagnostico masEl Interrogatorio minucioso y el examen fsico , son los mtodos de diagnostico mas

Importante en las eventraciones agudas y crnicas.Importante en las eventraciones agudas y crnicas.

Estudios complementarios :Estudios complementarios :Laboratorio , incluye proteinograma (grado nutricional).Laboratorio , incluye proteinograma (grado nutricional).

NomoinogramaNomoinograma

Prueba Funcional Respiratoria .(eventraciones crnicas , paciente con patologa previa)Prueba Funcional Respiratoria .(eventraciones crnicas , paciente con patologa previa)

Rx de Abdomen : Se observa la presencia vsceras huecas en el interiorRx de Abdomen : Se observa la presencia vsceras huecas en el interior


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TRATAMIENTO ::

Eventraciones AgudasEventraciones Agudas::

Dehiscencia parcial son menos graves, si el paciente se encuentra en regular o malDehiscencia parcial son menos graves, si el paciente se encuentra en regular o mal

estado general conducta conservadoras : consecuencia una eventracin crnica conestado general conducta conservadoras : consecuencia una eventracin crnica contratamiento quirrgico posterior.tratamiento quirrgico posterior.

Eventracin total o con encarcelamiento de vsceras abdominales ciruga inmediataEventracin total o con encarcelamiento de vsceras abdominales ciruga inmediata

Si no se puede realizar un cierre completo de la cavidad abdominal se puede utilizararSi no se puede realizar un cierre completo de la cavidad abdominal se puede utilizarar

materiales sintticos MALLAS ( MARLEX, PTFE, PROLENE) fijndolo almateriales sintticos MALLAS ( MARLEX, PTFE, PROLENE) fijndolo al

Borde aponeurtico .Borde aponeurtico .


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Material sinttico MallasMaterial sinttico Mallas


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CRONICASCRONICAS::

En estas depende del tamao de la eventracinEn estas depende del tamao de la eventracin

PEQUEASPEQUEAS: El volumen se relaciona con la posibilidad existente para el reingresar a la: El volumen se relaciona con la posibilidad existente para el reingresar a la

cavidad peritoneal de las vsceras.cavidad peritoneal de las vsceras.Suele tener escasa cantidad de epipln.Suele tener escasa cantidad de epipln.

MEDIANAS: Puede alcanzar el tamao de un puo y puede contener asas intestinales.: Puede alcanzar el tamao de un puo y puede contener asas intestinales.

GRANDESGRANDES: Se puede introducir por la brecha todo el epipln mayor , asas intestinales y: Se puede introducir por la brecha todo el epipln mayor , asas intestinales y

colon. Puede tener un saco multiloculado.colon. Puede tener un saco multiloculado.

GIGANTESGIGANTES: Puede tener un saco muy grande con vsceras en su interior lo cual han: Puede tener un saco muy grande con vsceras en su interior lo cual han

perdido el derecho adomicilio.perdido el derecho adomicilio.En estas se realiza el NEUMOPERITONEO PROGRESIVO DE GOI MORENO , a losEn estas se realiza el NEUMOPERITONEO PROGRESIVO DE GOI MORENO , a los

fines de preparar la cavidad abdominal , relajacin de los msculos laterales y delfines de preparar la cavidad abdominal , relajacin de los msculos laterales y del

diafragma para introducir el contenido abdominal sin dificultades .diafragma para introducir el contenido abdominal sin dificultades .


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Neumoperitoneo Preoperatorio ProgresivoNeumoperitoneo Preoperatorio Progresivo

Instilacin de 500 a 3000 cm3 de aireInstilacin de 500 a 3000 cm3 de aire


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Incisiones de descargaIncisiones de descarga: (Albanese): (Albanese)

Se realiza cuando la traccin lateral de los msculos del abdomen impide elSe realiza cuando la traccin lateral de los msculos del abdomen impide el

afrontamiento de la brecha parietal. La finalidad es de relajar la fuerza o anularla.afrontamiento de la brecha parietal. La finalidad es de relajar la fuerza o anularla.En general se utiliza en las grandes eventraciones de la lnea media , en las subcostalesEn general se utiliza en las grandes eventraciones de la lnea media , en las subcostales

las incisiones del oblicuo mayor sobre las costillas posibilita una sutura de borde a borde.las incisiones del oblicuo mayor sobre las costillas posibilita una sutura de borde a borde.


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Incisiones de DescargaIncisiones de Descarga


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COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

INFECCIONESINFECCIONES INSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA RESPIRATORIA

FISTULASFISTULAS NECROSISNECROSIS RECHAZO DEL MATERIAL PROTESICORECHAZO DEL MATERIAL PROTESICO COLECIONESCOLECIONES RECIDIVASRECIDIVAS


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