1 Ata da 192ª Reunião Ordinária de 2011 1 CIB - Comissão Intergestores Bipartite 2

Aos dez dias do mês de fevereiro do ano de dois mil e onze, no Auditório Dr. João F. Torres, Centro Administrativo da Bahia, 3 com as presenças dos Senhores Membros da CIB, Dr. Jorge José Santos Pereira Solla – Coordenador da CIB, Suzana Cristina 4 Silva Ribeiro - Coordenadora Adjunta Suplente da CIB e Presidente do COSEMS, Washington Luis Silva Couto, Andrés Castro 5 Alonso Filho, Gilberto José dos Santos Filho, Stela dos Santos Souza e dos Suplentes: Maria Yury Travassos Ichihara, José 6 Raimundo Mota de Jesus,Washington Luiz Abreu de Jesus, Eduardo José Farias Borges dos Reis e Marília Santos Fontoura. 7 Às 14h30min, havendo número legal, é aberta a sessão. O Senhor Coordenador coloca em discussão e aprovação as Atas da 8 190ª e 191ª Reuniões Ordinárias que foram encaminhadas anteriormente aos membros. Aprovada. O Senhor Coordenador 9 convidou Dr. Gilberto José dos Santos Filho, Secretário Municipal de Saúde de Salvador para tomar posse como novo membro 10 titular e representante do COSEMS na CIB. Dando continuidade, o Senhor Coordenador faz a leitura dos expedientes 11 encaminhados à Secretaria Executiva da CIB para informes e aprovação/homologação: Até esta data 04 municípios ainda não 12 encaminharam o Relatório de Gestão 2007 para a CIB; 1.2 Até esta data 15 municípios não encaminharam Relatório de 13 Gestão 2008 aprovado pelo CMS para as DIRES e não apresentaram justificativas, 03 municípios encaminharam o Relatório 14 de Gestão 2008 sem a Ata e Resolução de aprovação do Conselho Municipal de Saúde para a CIB, 22 municípios não 15 encaminharam o Relatório de Gestão 2008 aprovado pelo Conselho Municipal de Saúde e/ou apresentaram justificativas para 16 a CIB; 1.3 284 municípios encaminharam Relatório de Gestão 2009 para as DIRES (68% dos municípios), destes: 254 17 municípios encaminharam RAG 2009 com Ata e Resolução, 15 municípios encaminharam RAG 2009 somente com Ata, 15 18 municípios encaminharam RAG 2009 somente com Resolução; 22 municípios não encaminharam, mas apresentaram 19 justificativa sobre os problemas enfrentados para envio do RAG 2009 (5% dos municípios) e 111 municípios não 20 encaminharam e não apresentaram justificativas (27% dos municípios); 1.4 198 municípios encaminharam Plano Municipal 21 de Saúde 2010-2013 para as DIRES (48% dos municípios), destes: 178 municípios encaminharam o PMS 2010-2013 com 22 Ata e Resolução, 12 municípios encaminharam o PMS 2010-2013 somente com Ata e 8 municípios encaminharam o PMS 23 2010-2013 somente com Resolução; 14 municípios apresentaram justificavas (3% dos municípios) e 205 municípios não 24 encaminharam e não apresentaram justificativa ( 49% dos municípios);1.5 55 municípios encaminharam Programação Anual 25 de Saúde 2010 para as DIRES (14% dos municípios), destes: 48 municípios encaminharam a PAS 2010 com Ata e 26 Resolução, 4 municípios encaminharam a PAS 2010 somente com Ata e 3 municípios encaminharam a PAS 2010 somente 27 com Resolução; 7 municípios apresentaram justificavas (2% dos municípios) e 350 municípios não encaminharam e não 28 apresentaram justificativa( 84% dos municípios).1.6 Foram publicadas as seguintes Resoluções ad referendum: 29

Resolução Publicada no DOE

Assunto

362/2010 10.12.10 Aprova, ad referendum, a Proposta nº 111456150001/10.001, com valor R$ 619.178,40 para Aquisição de Equipamentos nas unidades Maternidade Municipal de Juazeiro, Policlínica e CERPRIS.

363/2010 10.12.10

Aprova, ad referendum, a Proposta nº 139156320001/09011, com valor R$ 82.898,00, para Equipamento de Unidade Básica de Saúde – UBS, do município de Juazeiro.

367/2010 10.12.10 Aprova, ad referendum, a Proposta nº 11449996000110001, Emenda Parlamentar nº 20090003, para construção de Unidade Básica de Saúde – UBS, do município de Terra Nova.

370/2010 22.12.10 Aprova ad referendum a Distribuição do Recurso Financeiro Federal de Média e Alta Complexidade Estabelecido para o Estado da Bahia e Municípios pelas Portarias GM nº 3.429/2010, 4.032/2010 e 4.035/2010 referentes aos reajustes na Tabela de Procedimentos, Medicamentos Órtese e Prótese e Materiais Especiais do Sistema Único de Saúde dos procedimentos de Cirurgia Cardiovascular, Cirurgia Torácica e Neurocirurgia, respectivamente.

001/2011 05.01.11 Aprova, ad referendum, a Proposta nº 11410.111000/1100-01, para Aquisição de Equipamento/Material Permanente para o Hospital Municipal Dr. José Nery, do município de Tapiramutá, conforme Portaria 2198/2009 do GM/MS.

003/2011 19.01.11 Aprova, ad referendum, a Proposta nº 11449996000/1100-02, Emenda Parlamentar nº 20090003, para aquisição de equipamentos/material permanente, do município de Terra Nova.

006/2011 25.01.11 Aprova, ad referendum, a ratificação da condição de municípios do Estado da Bahia como aptos a receber os valores referentes à segunda parcela da construção de Unidades Básicas de Saúde para Equipes de Saúde da Família pelo Plano Nacional de Implantação de Unidades Básicas de Saúde para Equipes de Saúde da Família.

007/2011 27.01.11 Aprova, ad referendum, a redistribuição do Recurso Financeiro Federal de Média e Alta Complexidade estabelecido para o Estado da Bahia e Municípios através da Portaria GM nº 4.120/2010 que disponibiliza recursos para custeio de procedimentos de Anomalia Crânio e Buco Maxilo Facial, constantes da Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órtese e Próteses e Materiais Especiais do SUS.

008/2011 03.02.11 Aprova, ad referendum, a ratificação da implantação de uma UPA Tipo I e cinco UPAs Tipo III para os municípios de Santo Amaro e Salvador respectivamente, para o ano de 2011.

Homologação. 1. Superintendência de Atenção Integral à Saúde – SAIS/DAB/DAE: 30 1.1 Credenciamentos: Aprovado. 31

Solicitação Especificação Município

NASF – Núcleo de Apoio à Saúde da Família

01 NASF Tipo I – Composição da Equipe: Nutricionista, Fisioterapeuta, Fonoaudiólogo, Assistente Social, Psicólogo e Médico Pediatra/Médico Ginecologista.

Paramirim

2

NASF – Núcleo de Apoio à Saúde da Família

01 NASF Tipo III – Composição da Equipe: Terapeuta Ocupacional, Psicólogo e Educador Físico.

Pé de Serra

01 NASF Tipo III – Composição da Equipe: Educador Físico, Fisioterapeuta e Psicólogo. Jânio Quadros

ESB – Equipe de Saúde Bucal 01 ESB Modalidade I Jaguaripe Valente Fátima Várzea Nova

01 ESB Modalidade II Igaporã 02 ESB Modalidade I Brotas de Macaúbas ESF – Equipes de Saúde da Família

01 ESF Várzea Nova

ACS – Agente Comunitário de Saúde

01 ACS Lajedão

02 ACS Ouriçangas Ibiquera

05 ACS Gentio do Ouro 06 ACS Maracás UOM – Unidade Odontológica Móvel

01 UOM Pilão Arcado Brotas de Macaúbas

1.2 Termos de Adesão e Projetos Municipais do Programa Saúde na Escola – PSE. O Senhor Coordenador passou a palavra 32 para Dr. Ricardo Diretor Atenção Básica. Informou que o prazo final estabelecido aos municípios para entrega dos documentos 33 será ao final da reunião da CIB para aprovação. Dra. Suzana Ribeiro pontuou sobre a solicitação do município de Condeúbas 34 para credenciamento de NASF tipo III e 01 Equipe de Saúde Bucal Modalidade I do município de Entre Rios porque o 35 COSEMS recebeu oficio informando que já havia parecer técnico da DIRES favorável. Questionou a DAB tem conhecimento 36 destas solicitações dos municípios de Condeúba e Entre Rios. Dr. Ricardo Heinzelmann ressaltou que apenas tem o 37 conhecimento do NASF do município de Condeúba que apresentou o projeto com algumas pendências, e já foi encaminhado 38 para algumas adequações, estamos no aguardo das correções no projeto, por esse motivo não foi encaminhado a CIB. E 39 quanto ao município de Entre Rios não encaminhou a solicitação ESB para DAB. O Senhor Coordenador passou para próximo 40 ponto da pauta ficando para o final da reunião o Termo de Adesão e Projetos Municipais do Programa Saúde na Escola – 41 PSE.2. Superintendência de Gestão e Regulação da Atenção à Saúde – SUREGS/DICON: 2.1 Habilitação dos procedimentos 42 de Laqueadura e Vasectomia para a unidade abaixo relacionada: Aprovado. 43

Município CNES UNIDADE CNPJ HABILITAÇÃO Macaúbas 2533057 Hospital Antenor Alves da

Silva 13.782.461/0001-05 1901 – Laqueadura Tubária

1902 – Vasectomia 2.2 Credenciamento de CAPS para a unidade abaixo relacionada: Aprovado. 44

Município CNES UNIDADE CNPJ HABILITAÇÃO Cipó 6497004 CAPS I Cipó 11.268.456/0001-53 CAPS I

O Senhor Coordenador informou que solicitou a Dra. Deborah do Carmo Diretora da DGC para fazer um levantamento 45 atualizado dos CAPS que não conseguimos ainda habilitação para tentarmos um esforço coletivo junto ao Ministério para ser 46 resolvido. Passou para o ponto da Superintendência de Recursos Humanos da Saúde – SUPERH: 3.1 Projeto do Programa de 47 Educação pelo Trabalho para a Saúde/Saúde Mental/Crack, Santo Antônio de Jesus, ano letivo 2011, da Universidade Federal 48 do Recôncavo da Bahia (UFRB), em parceria com a Secretaria Municipal de Santo Antônio de Jesus. Abriu para discussão. 49 Aprovado. 4. O Senhor Coordenador apresenta as propostas encaminhadas à Secretaria Executiva da CIB para pactuação: 1. 50 Superintendência de Vigilância e Proteção da Saúde – SUVISA/DIVEP: 1.1 Solicitação de remoção dos Servidores da 51 Fundação Nacional de Saúde – FUNASA, cedidos à Secretaria Estadual de Saúde da Bahia – SESAB. Aprovado. 1.2 Aprovar 52 solicitações de remoção dos servidores do Ministério da Saúde cedidos à Secretaria Estadual de Saúde da Bahia – SESAB. 53 Aprovado. 2. Superintendência de Gestão e Regulação da Atenção à Saúde – SUREGS/DIPRO: 2.1 Homologação dos 54 Termos de Compromissos de Gestão Municipal – TCGM. O Senhor Coordenador colocou que apenas o município de Santa 55 Luzia está preparado para habilitar. Passou a palavra para Sra. Ivone técnica da DIPRO. Informou que outros municípios 56 deram entrada para aderir ao Termo de Compromisso, mas com pendências de documentos e ficamos no aguardo e os 57 documentos não chegaram até o momento, então só o município de Santa Luzia da micro região de Ilhéus tem condição de 58 ser homologado. O Senhor Coordenador abriu para discussão, não havendo discordância. Aprovado. 2.2 Homologação dos 59 Consensos do GT-PPI de dezembro. Passou a palavra para Dra. Conceição Benigno. Pontuou que a última reunião da CIB foi 60 em dezembro, por isso houve a necessidade de substituir a pauta dos Consensos do GT PPI. E devido a essa mudança foi 61 publicada alguns ad referendum por não ter havido reunião da CIB no mês de Janeiro. Informou que o Estado teve um grande 62 incremento de recurso no Teto Mac pelo Ministério da Saúde no mês de dezembro de 2010, então a DIPRO trabalhou nas 63 semanas de Natal e Reveillon com a transição do Ministério houve um volume de Portaria imenso. Salientou que Dr. Solla e 64 Dra. Suzana Ribeiro foi ao Ministério da Saúde entrega a documentação do Teto do Estado da Bahia assinado com o recebido 65 dentro do prazo estabelecido e o Ministério da Saúde publicou Portaria até o dia 31 de dezembro. Pontuou que normalmente o 66 prazo é até o dia vinte e cinco de cada mês, para passar do Teto do Estado e normalmente o Estado da Bahia passar por e-67 mail e recebe as validações do Ministério e dia vinte e cinco é o último dia, mas o Estado da Bahia teve a condição de 68 incorpora todos os recursos liberado pelo Ministério oficialmente no teto da Bahia assinado pelo Secretário do Estado e 69

3

Portaria nº 3.429/GM/MS, de 11 de novembro de 2010, publicada no DOU de 12 de novembro de 2010

Portaria nº 4.032/GM/MS, de 17 de dezembro de 2010, publicada no DOU de 20 de dezembro de 2010

Portaria nº 4.035/GM/MS, de 17 de dezembro de 2010, publicada no DOU de 20 de dezembro de 2010

Portaria nº 4.120/GM/MS, de 17 de dezembro de 2010, publicada no DOU de 24 de dezembro de 2010

Resolução CIB Nº 370/2010, de 21 de dezembro de 2010, publicada no DOE de 22 de dezembro de 2010

Resolução CIB nº 007/2011, de 25 de janeiro de 2011 , publicada no DOE de 26 de janeiro de 2011

Portaria nº 3.429/GM/MS de 11 de novembro de 2010,publicada no DOU de 12 de novembro de 2010Estabelece recursos a serem incorporados ao Teto Financeirode Média e Alta Complexidade dos Estados, Distrito Federal eMunicípios.Considerando a Portaria nº 505/SAS/MS, de 28 de setembro de2010, que altera os valores de remuneração dos procedimentosda Cirurgia Cardiovascular, constantes na Tabela deProcedimentos, Medicamentos, Órteses/Próteses e MateriaisEspeciais do SUS. Com efeitos financeiros a partir dacompetência novembro 2010.

Portaria nº 4.035/GM/MS de 17 de dezembro de 2010,publicada no DOU de 20 de dezembro de 2010Estabelece recursos a serem incorporados ao Teto Financeirode Média e Alta Complexidade, e disponibilizados pelo Fundode Ações Estratégicas e Compensação – FAEC.Considerando a Portaria SAS/MS nº 694, de 16 de dezembro de2010, que inclui e altera atributos e valores dos procedimentosde Neurocirurgia, constantes na Tabela de Procedimentos,Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS.Com efeitos financeiros a partir da competência dezembro2010.

Portaria nº 4.032/GM/MS de 17 de dezembro de 2010,publicada no DOU de 20 de dezembro de 2010Estabelece recursos a serem disponibilizados aos Estados, DistritoFederal e Municípios.Considerando a Portaria SAS/MS nº 703, de 17 de dezembro de2010, que exclui e altera valores dos procedimentos de CirurgiaTorácica, constantes na Tabela de Procedimentos,Medicamentos, Órteses, Próteses e Materiais Especiais do SUS.Com efeitos financeiros a partir da competência dezembro2010.

Presidente do COSEMS e dado recebido pelo Ministério e publicado no mês de janeiro. Apresentou as Portaria Ministerial que 70 gerou algumas Resoluções ad referendum da CIB. 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 Colocou que as portarias que necessitaram publicação de Resolução CIB ad referendum foram as Portarias que torceram 108 recursos para impacto de tabela do SUS no que diz respeito aos procedimentos cirurgias cardiovascular, Cirurgia Torácica e a 109 Neurocirurgia 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 Pontuou, quando vêm essas Portarias de impacto de tabela o Ministério escolhe os procedimentos que irá impacta e faz uma 129 serie histórica de produção e publicar os valores já com uma serie histórica e uma memória da produção especifica para dada 130 Estado e município. Ressaltou que nas publicações do Ministério tiveram algumas inconsistências em relação a gerencia e 131 gestão daqueles recursos, tanto no que diz respeito a municípios que estão sobre Gestão Estadual, “o Ministério colocou 132 municipal” e hospitais que tiveram produção CET vieram como Gestão Municipal. Lembrou que foi conversado com Dra. 133 Suzana Ribeiro Presidente do COSEMS e Dr. Washington Couto e DIPRO então fizemos a minuta da Resolução CIB para que 134 o Estado não perdesse o recurso e estamos apresentando a CIB. 135 136

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Portaria nº 4.120/GM/MS de 17 de dezembro de 2010,publicada no DOU de 24 de dezembro de 2010Estabelece recursos a serem disponibilizados aos Estados, DistritoFederal e Municípios para custeio de procedimentos deAnomalia Crânio e Bucomaxilofacial, constantes na Tabela deProcedimentos, Medicamentos, Órteses, Próteses e MateriaisEspeciais do SUS. Com efeitos financeiros a partir dacompetência dezembro 2010.

Nas Portarias nº 3.429/GM/MS; nº 4.032/GM/MS; nº4.035/GM/MS, foram detectados que nos Anexos das portariasministeriais haviam divergências em relação ao tipo de gestão.A Resolução CIB Nº 370/2010, aprova, ad referendum, adistribuição do Recurso Financeiro Federal de Média e AltaComplexidade, conforme os Anexos I, II e III da mesma,ajustando-se os valores relativos a Gestão e Gerência Estadualde serviços.

Na Portaria nº 4.120/GM/MS, foi detectado que no Anexo damesma haviam divergências em relação ao tipo de gestão enão foram lançados os valores relativos a Gestão e GerênciaEstadual de serviços. A Resolução CIB Nº 007/2011, aprova, adreferendum, a redistribuição do Recurso Financeiro Federal deMédia e Alta Complexidade da portaria.

Portaria nº 3.429/GM/MS, com efeitos financeiros a partir da competêncianovembro 2010, ajustado no repasse do Teto MAC da competência Janeiro2011 e os valores retroativos são referentes aos meses de novembro edezembrode 2010.

Portaria nº 4.032/GM/MS, com efeitos financeiros a partir da competênciadezembro 2010, ajustado no repasse do Teto MAC da competência Janeiro2011 e os valores retroativos são referentes ao mês de dezembro de 2010.

Portaria nº 4.120/GM/MS, com efeitos financeiros a partir da competênciadezembro 2010, lançado o repasse no Teto MAC competência Janeiro 2011,ajustado os valores no Teto MAC competência Fevereiro de 2011 e osvalores retroativos são referentes ao meses de dezembro de 2010 e janeirode 2011.

$ DISTRIBUIÇÃO DOS RECURSOS

137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 Ressaltou que nas Portarias nº 3429 e 4035 foi detectado que nos anexos da Portaria houve problema de informação de 155 Gestão para tanto a resolução CIB aprova ad referendum a distribuição dos recursos financeiros Federal de média e alta 156 complexidade conforme anexo I,II e III. Informou que os anexos foram apresentados na reunião do COSEMS e está disponível 157 para verificação. 158 º 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 Colocou que o prazo para enviar o Teto é até o dia vinte e cinco de março. Exclamou que tinha uma preocupação muito 178 grande de que o volume de portarias publicadas no final do ano pudesse ter algum processo de retorno e revogação porque 179 isso já aconteceu no Ministério outras vezes, não é incomum, mas felizmente o Teto do Estado da Bahia foi publicado. Pontuou 180 que a Portaria nº 168 publicada em fevereiro de 2011 não foi colocada na apresentação, foi à única portaria que revogou a 181 Portaria que fala sobre procedimento neurocirúrgico. Colocou que isso irá impactar em uma redução de recurso em um valor 182 de R$ 400.000,00 (quatrocentos mil reais), ao ano para todo o Estado distribuindo para os municípios, e que provavelmente o 183 Ministério vai querer isso de forma retroativa de Janeiro e Fevereiro, mas a DIPRO tentou contactar com a área técnica do 184 Ministério não conseguiu e na memória de cálculo sem nenhuma justificativa específica porque revogarão a outra Portaria. 185 Salientou que o Ministério retirou o procedimento que tinha o valor maior e não deram resposta a DIPRO e diante do exposto 186 decidimos não apresenta nesta CIB ficando no aguardo do detalhamento e o porquê do Ministério. Pontuou que o Estado da 187 Bahia irá protesta de alguma forma com Resolução CIB para não pagar retroativo porque se não houver uma justificativa 188 consistente não podemos colocar em prejuízo nenhum Município. Enfatizou o recurso já é difícil, e o pouco que entra ter que 189 devolver não pode. 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203

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Portaria nº 3.429/GM/MS, com efeitos financeiros a partir da competêncianovembro 2010, ajustado no repasse do Teto MAC da competência Janeiro2011 e os valores retroativos são referentes aos meses de novembro edezembro de 2010.

Portaria nº 4.032/GM/MS, com efeitos financeiros a partir da competênciadezembro 2010, ajustado no repasse do Teto MAC da competência Janeiro2011 e os valores retroativos são referentes ao mês de dezembro de 2010.

Portaria nº 4.120/GM/MS, com efeitos financeiros a partir da competênciadezembro 2010, lançado o repasse no Teto MAC competência Janeiro 2011,ajustado os valores no Teto MAC competência Fevereiro de 2011 e osvalores retroativos são referentes ao meses de dezembro de 2010 e janeirode 2011.

$ DISTRIBUIÇÃO DOS RECURSOS

204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 Colocou que as Portarias são publicadas, mas até que apareça no sistema do Ministério o SISMAC e efetivamente aprovada e 223 o recurso entre a certa distância, então tem a aprovação ad referendum algumas delas onde o município irá receber dois 224 meses e aí a partir do mês de março vai volta ao normal porque não havia recebido as várias situações com procuralidade. 225 Colocou a DIPRO a disposição para os municípios se enxergar e que já faz isso publicizando o site da DIPRO o Teto 226 Financeiro. Informou que o Ministério tem um sistema que é o SISMAC onde todos os municípios podem analisar os seus tetos 227 com todas as portarias e todos os valores que foram publicados. Citou que o Ministério retirou o SISMAC do ar por pouco 228 tempo devido a transição, mas sempre que é solicitado pode colocar. Finalizou colocando-se a disposição retirada de dúvidas e 229 dizendo que essas portarias necessitaram algum tipo de resolução, mas o Estado da Bahia teve um incremento de recurso no 230 valor de mais de seis milhões de reais, sendo para Hospitais do Subúrbio R$ 50.000.000,00( cinqüenta milhões de reais), e 231 para recomposição dos tetos dos municípios para PPI R$ 17.000.000,00 (dezessete milhões de reais) sendo distribuídos; o 232 município de Barreiras R$ 2.000.000,00 ( dois milhões de reais) e Porto Seguro R$ 8.000.000,00 (oito milhões de reais). 233 Informou que o valor R$ 147.000.000,00 de diferença entre os meses de dezembro a Janeiro de 2011 da incorporação do Teto 234 do Estado. Salientou que infelizmente de todas as Portarias publicadas apenas a do procedimento de neuro foi revogada e que 235 o Estado irá questionar. O Senhor Coordenador agradeceu a Dr. Conceição Benigno pela apresentação e abriu para 236 discussão, não havendo discordância foi dado encaminhamento. Aprovado. O Senhor Coordenador propôs inversão de pauta 237 que o item do COSEMS ficasse para final e em função da prioridade da dengue apresentar o item da 1. Superintendência de 238 Vigilância e Proteção da Saúde – SUVISA/DIVEP: 1.1 Apresentação do Mapa de vulnerabilidade da Dengue para o ano de 239 2011. Apresentação: Jesuína Castro. O Senhor Coordenador deu um informe convidando 198 (cento e noventa e oito) 240 municípios prioritários no enfrentamento da Dengue para participar do Evento no dia dezoito de fevereiro, o Ministro da Saúde 241 Alexandre Padilha às 09h da manhã no Salão da Reitoria da Universidade Federal foram convidados Prefeitos e Secretários 242 Municipais de Saúde, além de convidarmos outras entidades da Sociedade Civil para essa mobilização relacionada ao 243 combate a Dengue. E que em seqüência o Ministro da Saúde Alexandre Padilha estará entregando aproximadamente umas 244 trinta ambulâncias do SAMU e será quinze para os municípios da região de Jacobina com implantação de SAMU novo e mais 245 um lote de ambulância para reposição de frota em Ilhéus, Vitoria da Conquista e os municípios que primeiro começaram com o 246 SAMU vão está recebendo Ambulância com reposição de frota. Na seqüência o Governador e o Ministro da Saúde Alexandre 247 Padilha vão está inaugurando nas uma unidade da Rede de Farmácia Popular Escola com parceria com Escola de Farmácia 248 da Universidade Federal da Bahia e depois vamos concluir a programação indo para o bairro da Federação em frente à 249 Universidade Católica do Salvador para inaugurar a Universidade aberta do SUS – UNASUS que é um projeto NASUS BAHIA 250 que o Estado tem tocado com a FAPEX, UFBA e COSEMS, Ministério da Saúde e SESAB. Pontuou que é uma boa 251 oportunidade para todos os Secretários conhecerem porque vai ser uma estrutura voltada para Educação Permanente e 252 Capacitação e Especialização com profissionais do SUS é um prédio que terá varias salas de aulas, auditório, laboratórios e 253 Escola Estadual de Saúde estará administrando, mas obviamente é uma estrutura voltada para potencializar os processos de 254 formação e qualificação da Educação Permanente do SUS. Solicitou a presença daqueles que poder dia dezoito comparecer e 255 os que foram convidados como prioritários para Dengue não é convide e sim convocação. O Senhor Coordenador passou a 256 palavra para Dra. Jesuína Castro apresentar o Mapa de vulnerabilidade da Dengue para o ano de 2011. Dra. Jesuína Castro 257 pontuou que a situação da Dengue no Estado da Bahia apesar de quem vem acompanhando pelos boletins estáticos e 258 quantos para os gestores municipais que chamamos de boletim dinâmico a Dengue pode parecer sobre controle, mas na 259 verdade é uma doença que desafia todos os anos, temos uma expectativa de não ter uma epidemia muito grave no ponto de 260 vista da magnitude, mas por outro lado muito graves onde acontecer em função da fisiopatologia da doença de como atinge a 261 população humana e cada vez que tem a doença se aumenta o risco de ter uma forma mais grave da doença. Chamou 262 atenção que não devemos relaxar com as ações e medidas de controle da doença por isso, sob tudo considerando além da 263 população que vem sendo mais atingida ao longo dos últimos anos, particularmente nos cinco anos no Estado da Bahia a 264 população de menores de quinze anos também desde final do ano passado os adultos mais velhos e os idosos sob tudo vêm 265 sendo atingido de uma forma mais crescente. Colocou que precisamos estrutura nos municípios as formas de garantir a 266 assistência a essa população na hora que precisar. E isso é garantido como a organização da atenção básica porque é quem 267 está mais próxima e supões que o acesso mais fácil até porque os Hospitais têm outro tipo de demandas prioritárias. Salientou 268 que a organização da Atenção Básica é que vai direcionar os pacientes que precisam para porta de entrada mais complexas. 269 Iniciou a apresentação da situação Epidemiológica da Dengue. 270

6

Dengue: Situação Epidemiológica2011

Coeficiente de incidência de casos notificados de Dengue. Estado da Bahia, 1996 a 2011

DENV2DENV1 DENV3 DENV 1/2/3

Fonte: SINAN/DIVEP/ DIS/ SESABDados sujei tos a al terações

020.00040.00060.00080.000

100.000120.000140.000

1

10

100

1000

coef./100.000 hab.

Casos Coef. 2 por. Méd. Móv. (Coef.)

Casos 61.43542.969 21.177 7.966 11.071 34.926 87.23748.626 6.697 26.90710.095 15.036 50.966123.66159.836 1.608

Coef. 502,0 338,1 164,8 61,3 84,3 263,0 654,7 361,8 49,4 194,7 72,3 106,7 361,8 844,8 408,8 11

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

1

10

100

1.000

10.000

100.000

S 1

S 4

S 7

S 10

S 13

S 16

S 19

S 22

S 25

S 28

S 31

S 34

S 37

S 40

S 43

S 46

S 49

S 52

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

Diagrama de Controle por coeficiente de incidência de Dengue, Bahia, 2011.

Fonte: S INAN/DIVEP/ DIS/ SESABwww.saude.ba.gov.br/entomologiab ahia/dengueDados sujei tos a al terações

271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 Pontuou que já temos mais de 1600 casos no Estado no ano de dois mil e onze, mais isso não inclui o resultado da busca do 293 município de Barreiras que vem sendo mais atingido, só até o dia nove, já tinha mais de seiscentos casos, então o Estado irá 294 chegar a mais de dois mil casos se agregarmos nos próximos boletins. Enfatizou é por isso que estamos chamando atenção de 295 todos para não relaxar e está é a baixa estação da Dengue é o verão e época das festas de Carnaval e outras no Estado da 296 Bahia. Colocou que a incidência considerada baixa até 100 casos até 100.000 mil habitantes o Mistério padronizou como 297 incidência baixa, mas na verdade temos um problema grave potencialmente já acontecendo, por exemplo, no município de 298 Barreiras. Quanto a serie histórica na semana do ano de dois mil e dois a dois mil e onze, no gráfico mostra que na linha azul 299 mais escura é a situação do ano 2011 e a linha preta mostra o ano de 2010. Observou que a dengue acontece o ano inteiro da 300 mesma forma apesar das primeiras semanas do ano vinte e dois e vinte e cinco que é o período de maior ser considerado a 301 alta estação da doença, mesmo assim a tendência da transmissão da doença pelo que observamos nesta analise gráfica e de 302 a Dengue esta cada vez mais ocorrendo o ano inteiro de uma forma muito semelhante. 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 Mostrou o Diagrama de Controle que os Gestores Municipais podem acessar em tempo real os dados está disponível e cada 320 um dos 417 municípios a cada vez que entra um caso de dengue o padrão muda pelo sistema de informação. 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337

7

Casos notificados e confirmados de Dengue Grave, Bahia - 2002 a 2011

Fonte: DIV EP/SE SAB(planilha paralela)Dados sujei tos a al terações

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

Not 189 42 66 63 43 124 674 2507 880 11Conf 85 8 36 53 38 54 284 1947 794 1

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Distribuição dos casos notificados de Dengue Grave por faixa etária, Bahia, 2010.

Fon te: Divep – plani lha paralela

Dados sujei tos a al terações

0

50

100

150

200

250

<11 a 4 5 a

910 a

14

15 a 2

4

25 a 3

435

a 44

45 a 54

55 a 6

465

e +

Mapa da Circulação Viral dos sorotipos da Dengue. Bahia, 2010.

Fonte: LACE N/ S ESABDados sujei to s a al terações

Pontuou que no período de alta estação é muito perigoso e tem mais risco de introdução de outros vírus como o vírus 4 que 338 está em mais de quatro Estado do Pais, temos uma sub notificação maior. Salientou o porquê temos esse mascaramento da 339 situação do município por ter muitas pessoas de férias e não dando informação sobre a doença, devido a isso fica parecendo 340 que não temos muito problema com relação à Doença se formos usar o parâmetro de diagrama de controle. 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 Mostrou os casos notificados e confirmados de Dengue Grave na Bahia dos anos 2002 a 2011 e que permanece com maior 363 registro a partir do ano de dois mil e oito, e ainda com muita influencia pelo conhecimento dos profissionais de saúde e a 364 segurança em fazer o diagnostico das duas formas grave de Dengue e que tem muito a melhorar no Estado da Bahia. 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 Salientou é por isso que não relaxamos com as estratégicas e as atividades que visão a atingir todas as equipes de saúde com 386 vista à capacitação em todos os níveis de serviço, Graduação e Educação Permanente. Informou que até o momento existem 387 11 casos graves notificados no ano 2011 e um caso confirmado até o último boletim que saiu datado em 31 de janeiro. 388 Ressaltou que a faixa etária dos maiores de 65 anos tem um avanço grande causando uma preocupação porque é um grupo 389 de risco para óbito mais até do que os mais jovens. Justificou que a Dengue nos mais jovens evoluem gravemente com mais 390 rápido que os idosos, mas também sai ligeiro e por isso que os idosos correm risco de óbito mesmo com a redução de 50% a 391 30% da doença com relação ao período anterior. 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404

8

Fonte: LACEN/ SESABDados sujeito s a alterações

0

20

40

60

80

100

120

jan fev mar abr mai jun jul ago set out nov dez

DENV 1 DENV 2 DENV 3

Distribuição mensal dos sorotipos da Dengue isolados, Bahia, 2010.

Mapa de vulnerabilidade para epidemia pelo DENV1 no estado da Bahia em 2011

Cenário atual

• Aumento expressivo das formas graves

• Faixa etária mais atingida – menores de 15 anos

• Circulação viral intensa (3 sorotipos + altos IIP), com aumento expressivo do DENV 1

• Prolongamento do período de maior ocorrência

• Recente introdução do sorotipo DENV4 nos Estados de Roraima, Amazonas e Pará.

Chamou atenção dos Gestores no período do Carnaval e com as regiões turísticas. 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 Apresentou o cenário atual da doença temos um aumento expressivo das formas grave da dengue a faixa etária mais atingida 425 é de menores de 15 anos e com risco nos mais velhos, a circulação viral é intensa porque se tem Dengue mesmo se não tenha 426 isolamento é porque tinha o vírus; colocou que a confirmação por outras técnicas não só o isolamento. E o prolongamento do 427 período de maior ocorrência ao longo do ano tem sempre, e a recente introdução do sorotipo DENV4 nas regiões destes três 428 Estados Roraima,Amazonas e Pará. 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 Lembrou que o mapa de vulnerabilidade foi divulgado em setembro pelo Ministro e no mesmo dia houve uma reunião com a 451 Dra. Dilma Rousseff que não tinha assumido as atividades como Presidência. Fez correção que no dia onze de janeiro já 452 Presidente da Republica Dilma Rousseff alertou, Leu a palavras da Presidente Dilma Rousseff “a importância da atuação inter 453 setorial e a integração entre a saúde e a vigilância em saúde para o enfrentamento do problema “ . Pontuou que esse mapa 454 está na mão de quem governa o País então é importante para todos, e está articulação é fundamental e doze Ministro que 455 estiveram presente na reunião do Ministério onde apresentou o mapa da vulnerabilidade. Colocou que acredita que devam se 456 envolver cada vez mais não só com a questão política mais com a questão do financiamento das ações de controle. Informou 457 os seis critérios que foram usados para fazer esse mapa e o Estado na Bahia no seu mapa de vulnerabilidade usando cinco os 458 seis critérios ficando de fora o critério de abastecimento de água e coleta de lixo, mas usou os cinco outros critérios. Explicou 459 que foi nestes critérios que veio os municípios prioritários que serão convidados para vir na reunião na SESAB, mas mesmo 460 que o município não se enquadre nesta situação serão convidados, talvez tenha mais de 198 municípios em função dos 461 municípios que estão com epidemia já no ano 2011. Colocou que vulnerabilidade não é igual a que está acontecendo hoje, e 462 sim uma informação que serve para você se organizar impedir a epidemia ou controlar de uma forma mais fácil, agora se o 463 município não faz de uma forma ou outra vai haver epidemia. Destacou que alguns municípios que não apareceu em uma 464 situação grave até por problema de informação do município no momento que foi feita a analise. Pontuou as variáveis que 465 foram usadas para compor o mapa com base nos cincos parâmetros. 466 467 468 469 470 471

9

Vulnerabilidade para epidemia pelo DENV1 em 2011

• Variáveis: - coeficiente de incidência anos epidêmicos (série histórica de 10 anos)- IIP mensal histórico- IIP atual- Densidade demográfica

• Risco muito alto: 92 municípios

• Alto risco: 106 municípios

• Risco moderado: 112 municípios

• Baixo risco: 107 municípios

ATITUDEO MELHOR REMÉDIO CONTRA A

DENGUE

472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 Finalizou a apresentação agradecendo a todos e colocando-se a disposição para esclarecimento. O Senhor Coordenador 489 abriu para discussão. Dando continuidade, comunicou que o Secretário Municipal de Saúde do município e Barreiras pediu que 490 fosse informada a situação da Dengue em Barreiras do ponto de vista assistencial não está preocupante são poucos os 491 pacientes, segundo o Secretário que precisaram de hidratação venosa que chegaram as emergências e a maior parte dos 492 casos brandos com hidratação oral nas unidades básica. Passou a palavra para Dra. Suzana Ribeiro. Parabenizou Dra. 493 Jesuína Castro pela apresentação e é um momento importante para reflexão porque estamos convivendo com a dengue o ano 494 inteiro e precisamos em quanto conselho de Secretários fortalecer essa parceria com o Governo do Estado porque cada dia 495 que passar tem tido agravamento, inclusive os municípios que tinha uma baixa infestação tem preocupado por ter apresentado 496 um aumento significativo, e isso no conjunto dos municípios principalmente os que são sede de região que tem uma rede de 497 referência tem tido um agravamento porque além de ter que garantir uma retaguarda para sua população acaba implicando em 498 toda região. Defendeu a discussão do planejamento regional envolvendo diretamente a ASPLAN porque temos observado que 499 os colegiados de gestão da vez mais tem se detido em questões pontuais e não temos conseguido planejar regionalmente as 500 ações. Colocou para Dr. Washington Abreu que diretamente envolve a área técnica da ASPLAN porque se trata de 501 planejamento regional, então assim, é algo que preocupa em relação à atividade que envolve a Superintendência de 502 Regulação com os Colegiados de Gestão quanto a ASPLAN então para nós tem sido um grande desafio e não temos 503 conseguido articular. Pontuou que a situação da Dengue é critica e que expõe claramente isso a falta de articulação dos 504 municípios no planejamento do processo de enfrentamento do agravo e o pensar ações de curto e médio longo prazo deste 505 combate. Solicitou a Dra. Jesuína Castro para esclarecer o questionamento feito pelo Secretário do município de Feira de 506 Santana em relação à questão do repasse de recurso, se existe alguma programação esse ano para os municípios prioritários 507 em relação alguma porte de recurso ou de equipamentos para enfrentamento da Dengue. Dra. Suzana Ribeiro colocou que 508 imaginou que estivesse dentro do piso da vigilância a resposta para o Secretário de Feira de Santana. Pontuou que os 509 municípios prioritários estão aí colocados há muito tempo e esses municípios vêm ao longo do tempo recebendo incentivo e 510 neste ano já sabemos da incorporação do piso que foi dividido ao invés de ser mensal passou a ser trimestral; questionou tem 511 recurso previsto no orçamento para esse semestre em relação algum aporte para municípios prioritários, tanto para Estado 512 como para União. Dra. Jesuína Castro informou que além do que já foi repassado e incorporado que virou piso o Ministério 513 repassou alguns insumos para os Estados e o Estado da Bahia não recebeu todos, mas acredita que a principio não tenha um 514 incentivo previsto, mas o fórum não é esse tem o CONASS e outros. Colocou que o Ministério da Saúde está repassando para 515 os Estados e municípios 40 Picapes Cabine dupla pela nota técnica da SVS; salientou não é para Bahia e sim para o Brasil 516 porque o Ministério está fazendo a contabilidade para ano de 2010, salve engano, 375 nebulizador postal, 134 veículos com 517 Fumacê, 5544 quites de teste de laboratórios, 400.000 cartões de atendimentos ao pacientes e que os municípios precisam 518 está organizados para usar o cartão que é fundamental para atendimento oportuno. 2700 folders e mais medicamentos e 519 inseticidas. Dra. Alcina Andrade ressaltou que solicitou a inversão da pauta pela importância do tema ser tratado neste espaço 520 por estarmos em um momento critico com epidemia de Dengue a possibilidade de ocorrência de casos é grande praticamente 521 em metade dos municípios do Estado, deve está acontecendo muita coisa que ainda não chegou ao conhecimento da SUVISA, 522 mas provavelmente iremos saber por que o inicio da epidemia não é percebido nos municípios e quando vem ao conhecimento 523 da SUVISA já está em franco o curso da epidemia. Chamou atenção dos Gestores Municipais que fiquem em alerta. Lembrou 524 que Dra. Suzana Ribeiro chamou atenção com relação ao repasse complementar de recurso até o momento não temos 525 informação. Informou que no ano passado todo o calculo do repasse de recurso para área de vigilância foi refeito e aprovado 526 nesta CIB e as portaria que existia até então em vigor par alguns municípios que fazia jus a estas portarias foi incorporadas no 527 calculo do piso, no entanto se tem alguma novidade iremos saber nos dias 21 e 22 porque irá acontecer uma reunião com a 528 SVS e Secretário de Vigilância Dr. Jarbas que convocou emergencialmente esta reunião para todos os Dirigentes na área de 529 vigilância. Complementou a informação dada por Jesuína com relação ao Veiculo que já recebemos dois que foram 530 incorporados as duas centrais de UBV que já estão no campo trabalhando com maquina Ultra baixo volume e podem ser 531 deslocada em qualquer município. Ressaltou que são duas centrais no Estado da Bahia um em Salvador administrada pela 532 DIVEP e a segunda que é a maior de todas fica na DIRES de Serrinha onde temos 60 veículos para atender todo o Estado. O 533 Senhor Coordenador passou a palavra para Dra. Stella Souza. Desejou feliz ano novo e que Deus abençoe a todos. Colocou a 534 questão como é do conhecimento do Secretário de Saúde do Estado e do Comitê Estadual da Dengue na reunião onde 535 participei representando o COSEMS e nesta reunião do dia onze, a nossa Presidente Dilma Rousseff com os Ministros onde foi 536 tratada a questão inter setorial que é importante e foi finalizada a reunião com um documento que está no site do Ministério da 537 Saúde e consta que a um risco muito grande da epidemia de Dengue no País inteiro e se estabeleceu diante alguns critérios 538

10 que não consigo entender onde estabeleceram 70 municípios prioritários no Brasil destes municípios prioritários no Brasil sete 539 são do Estado da Bahia. E observou que ficou de fora Jequié, Irecê que todo ano Epidemia de Dengue e outros e outras a um 540 efeito simbólico terrível quando se tira do próprio site do Ministério da Saúde onde os jornais de Jequié têm como noticia 541 “Jequié não é mais município prioritário da Dengue”, e isso a um descuido muito grande da população que quer saber destes 542 critérios assistencial, não. Tirou o município do porte de Jequié que vem caminhando com índice altíssimo de manifestação que 543 todos os apostem foram voltados para isso. Pontuou que o Estado reconhece Jequié como município de risco o Ministério e 544 que apenas reconhece 07 municípios prioritários com risco de manifestação da Dengue. Lembrou o percentual da LIRA 2010 o 545 município de Vitoria da Conquista foi 0,8 sendo considerado baixo porque temos municípios com LIRA 3,8 e 4,8 e deixaram de 546 ser prioritário então isso é um efeito terrível junto à população porque as noticias nos jornais de que o município não é mais 547 prioritário da Dengue e a população vai descuidar inclusive os Gestores se bobear; Questionou qual o Prefeito vai querer fazer 548 investimento, porque é retirado do PEP. Exclamou que não entendem quais foram os critérios utilizados pelo Ministério da 549 Saúde retira vários Municípios prioritários do Estado da Bahia fazendo uma reversão, ai sim vai ter uma grande epidemia por 550 descuido. Colocou que o Estado está mantendo esses municípios como prioritários porque de 07 municípios passou para 198 551 municípios. O Senhor Coordenador passou a palavra para Dra. Conceição Benigno. Informou que atendendo a solicitação a 552 nível nacional e estadual, o Colegiado de Superintendentes onde todas as áreas do nível central, das regionais, das áreas 553 estratégicas de gestão da SESAB estão trabalhando de forma integrada com a questão do combate da Dengue. Dra. 554 Conceição Benigno relatou que atendendo a solicitação a nível nacional e estadual, o Colegiado de Superintendentes onde 555 todas as áreas do nível central, das regionais, das áreas estratégicas de gestão da SESAB estão trabalhando de forma 556 integrada com a questão do combate da Dengue. Nesse aspecto, já foi remetido ao GT da Dengue e acontecerá uma oficina 557 aqui mesmo neste auditório no dia 15, das 09 às 13 horas, com todos os diretores das Regionais, todos os Secretários 558 Executivos e todos os membros dos Colegiados de Gestão Microrregionais, onde serão trabalhados os instrumentos de 559 qualificação da PPI para articular estes espaços como observatórios. Ressaltou que vamos construir esse instrumento juntos e 560 aproveitar esse espaço para disponibilizar uma hora para que o GT da Dengue traga informações, pois são as pessoas que 561 lidam diretamente com os CGMR e trazem todo o material de educação. Informou ainda que também será aberta a questão 562 dos indicadores do Pacto pela Vida para os municípios e vamos aproveitar este movimento aonde lidamos insistentemente com 563 os Secretários na comunicação quase que diária para aproveitar e fazer uma integração entre as ações da área responsável e 564 essa potência que temos no sentido da articulação com os municípios. Dra. Jesuína Castro considerou muito importante esta 565 articulação e informou que a equipe do Ministério da Saúde chegará aqui justamente no dia, mas como é pela manhã, 566 provavelmente será possível comparecer e contribuir de alguma forma para melhorar esta integração. Em seguida respondeu à 567 pergunta sobre o porquê não utilizamos no Estado da Bahia os critérios de abastecimento de água e coleta de lixo, justificando 568 que na verdade não tínhamos esses dados até quando foi feita a análise de forma sistematizada em base de dados para cada 569 um dos quatrocentos e dezessete municípios, os dados que existiam eram muito defasados porque eram do Censo de 2000 e 570 o Ministério da Saúde usou mais recentemente, depois que saíram os dados do Censo para fazer a análise, inclusive foi uma 571 contribuição da equipe técnica que esteve em setembro na discussão e apresentação da metodologia da análise de 572 vulnerabilidade, e sugeriu que na medida em que fossem divulgados os dados do Censo que fossem imediatamente 573 incorporados à análise do mapa do Brasil, mas para o Estado da Bahia não houve tempo hábil para fazer isso, portanto, foi 574 exclusivamente por isso, porque iríamos ter uma análise muito defasada em relação à situação, apesar de que muitas regiões 575 lamentavelmente até agravaram o risco que já existia em 2000. Comentou ainda que independente da divulgação de listas, os 576 municípios deveriam querer estar fora dela, mas o município que está no ponto de corte desde 2002 como sendo de risco, 577 nunca mudou para nós, e a Bahia tem feito um investimento muito grande em várias áreas através de várias estratégias para 578 apoiar a execução municipal, desde a contratação de pessoal com realização de seleção pública de ACE diretamente durante 579 um período pela própria equipe da DIVEP, agora através da contratação de uma empresa, a parceria com os bombeiros na 580 área de atenção à saúde, enfim, se isso não for incentivo não sabemos o que será. Chamou atenção para isso afirmando que 581 é preciso integrar os esforços e saber que o esforço e o incentivo são no sentido de sair da lista e que nenhum dos que são 582 prioridade em função do risco epidemiológico ou do desconhecimento sobre o risco epidemiológico vai deixar de ser 583 monitorado pela DIVEP. O Secretário Municipal de Saúde de Itabuna, Geraldo Magela, colocou que há muito tempo já vem 584 sendo discutida a Dengue e todos estes anos temos tido problemas comuns. Considerou necessário construir uma proposta 585 com incentivo financeiro sim, pois cada município principalmente os com os maiores problemas precisam de algumas coisas 586 específicas, cada um tem suas especificidades, então se a Dengue é tida com prioritária, vamos ter a prioridade efetiva 587 também com incentivo, isso não quer dizer colocar o dinheiro na mão do município, mas que traga recursos efetivos como, por 588 exemplo, fazer uma barragem para aterrar uma lagoa, assim quanto a esse um bilhão de reais anunciado, tem que ficar claro 589 quanto a Bahia tem direito e aí o Secretário vai identificar os municípios e fazer intervenções. Enfatizou a necessidade de uma 590 política efetiva de controle da Dengue, pois precisamos dar um salto além do tradicional e parabenizou a campanha 591 apresentada, ressaltando que atitude é a coisa mais importante. O Senhor Coordenador relatou que logo após a reunião que 592 houve em Brasília com o Ministro da Saúde e os Secretários Estaduais, onde inclusive Dra. Alcina e Dra. Jesuína estiveram 593 presentes, solicitou uma audiência com o Ministro das Cidades, Mário Negromonte, para discutir justamente qual seria a 594 parceria e o Ministro confirmou que vão alocar um percentual dos recursos do PAC para ações voltadas ao combate à Dengue, 595 especialmente drenagem de áreas que são foco, mutirões de limpeza pública, compras de tanques cobertos e capas, e ficaram 596 através do Ministério das Cidades de preparar uma normativa de como os estados e municípios poderiam apresentar projetos 597 nessa direção, e estamos no momento aguardando essa sinalização, se eles aprovarem o que nos colocaram de possibilidade 598 que é algo em torno de 0,5% do recurso do PAC que é um volume muito grande de recurso que dá para realmente atender a 599 vários projetos dessa natureza. Em seguida, passou a palavra para Dra. Cláudia Almeida da DICON que colocou uma pauta 600 compartilhada com Dr. Paulo Afonso e trata da questão do credenciamento para unidades de atendimento a paciente 601 glaucomatoso. Relatou que existem alguns remédios para esse tratamento que na realidade estão nas linhas um, dois e três, e 602 que vêm pelo componente FAEC. Hoje o Estado vem gastando uma fortuna para poder estar fazendo atendimento a esses 603 pacientes e que na realidade, para além do dinheiro tem um problema gravíssimo que é a ausência de informação, então está 604 se gastando esse dinheiro, e ninguém está enxergando no quê o Estado está gastando e quanto está gastando. Solicitou a Dr. 605

11 Paulo Afonso que explicasse como vai se processar e afirmou que não vai alterar o teto de município do Estado porque é 606 componente FAEC, as estruturas que estamos pensando e podemos estar compartilhando com cada um dos gestores, são 607 unidades que já atendem as consultas e fazem o teste de glaucoma e que na realidade é só agregar a questão do tratamento. 608 Dr. Paulo Afonso, Assessor Técnico em Oftalmologia da CRAE, colocou já ter falado anteriormente a respeito da habilitação da 609 rede de alta complexidade, e a proposta que vem da DICON juntamente com a CRAE seria exatamente a ampliação e 610 descentralização de serviços credenciados ao atendimento do portador de glaucoma considerando procedimentos de alta 611 complexidade com financiamento FAEC. Esclareceu que o glaucoma está sendo tratado e é considerado pelo Conselho 612 Brasileiro de Oftalmologia, inclusive sendo tratado pelo Ministério da Saúde como um problema de saúde pública porque é a 613 segunda maior causa de Cegueira no mundo e é irreversível, e todos sabem o alto custo que é um cego para qualquer país. A 614 segunda coisa que existe em termos de glaucoma é que esta cegueira ocorre exatamente pela falta de aderência do paciente 615 ao tratamento, isso porque no nosso país um dos problemas é o alto custo e isso vem sendo discutido pelo Ministério da Saúde 616 até que foi incluída a dispensação da medicação anti-glaucomatosa a esses pacientes. Relatou que o objetivo com essa 617 descentralização é ampliar o acesso do atendimento aos pacientes portadores de glaucoma que é uma doença importante 618 porque afeta em torno de 2% da população geral de pacientes com idade acima de quarenta anos. Existem alguns agravantes 619 e um deles é a etnia, naqueles que são afro-descendentes essa prevalência duplica e às vezes triplica então o Estado da 620 Bahia tem uma prevalência maior do que o restante do país. Outro objetivo seria reduzir a descontinuidade do tratamento 621 desses pacientes devido ao alto custo desse tratamento e outro, utilizar o recurso disponibilizado pelo Governo Federal para o 622 tratamento do paciente portador de Glaucoma através do financiamento de ações estratégicas. Isso está sendo colocado agora 623 porque em primeiro lugar o custo vem aumentando muito, esse custo está sendo absorvido única e exclusivamente pelo 624 Estado, apesar de haver esse recurso do Ministério ele não está sendo repassado, e a culpa não é nossa, pois quando o 625 Ministério instituiu essa política de repasse desse recurso, deixou-a ligada única e exclusivamente à rede de alta complexidade 626 e o problema é o que o Ministério não tem habilitado as unidades da alta complexidade por uma série de pendências, às vezes 627 pelas próprias unidades indicadas, mas também por uma série de dificuldades existentes na portaria que já está sendo revista 628 pela terceira vez. Com este problema se agravando e não somente no Estado da Bahia, o que aconteceu foi que 629 recentemente, em dezembro, tivemos a informação que o Ministério retirou a exigência de que a dispensação do glaucoma 630 seja feita por uma unidade de alta complexidade, esta dispensação poderia ser feita por uma unidade credenciada ao SUS, 631 adequada e que já fizesse o atendimento do Glaucoma, isso nos facilitou muito. Informou ainda que a CRAE em contato com o 632 Ministério sugeriu que as secretarias municipais ou a SESAB poderia indicar aqueles serviços que seriam habilitados a este 633 atendimento que em termos de custo, não haveria impacto algum para média e alta complexidade porque esses pacientes já 634 são atendidos na rede, os exames são os de rotina que já são feitos para o diagnóstico e acompanhamento do Glaucoma e o 635 custo adicional seria exatamente o da medicação que seria dispensada e esse custo seria pago com o fundo FAEC, não 636 haveria aumento de custo para o município ou para o Estado. A informação que tivemos foi de que daqui a algum tempo, mais 637 ou menos um ano, no Ministério se faria uma série histórica para ver quanto estaria sendo gasto com a medicação anti-638 glaucomatosa e isso seria incorporado ao teto do município. Ressaltou que uma das coisas que facilita é que os municípios de 639 gestão plena já indicaram inclusive as unidades para compor a rede de alta complexidade, então a sugestão trazida pela 640 DICON e CRAE é que se estas redes estiverem adequadas, poderão ser identificadas com as secretarias municipais clínicas 641 que atendam ao SUS e que sejam adequadas para o tratamento do glaucoma, informadas à DICON e havendo a aprovação da 642 proposta, para que seja feita uma revisão da FPO e encaminhar ao Ministério para que esse valor venha direto do Ministério 643 através do Fundo de Ações Estratégicas. Os municípios que estão sob gestão estadual teriam também uma revisão da FPO, 644 sendo enviado ao Ministério para que seja feita essa dispensação. Ressaltou que existem muitos pacientes que vêm do 645 interior, várias DIRES estão com esta dificuldade, e tudo está sendo concentrado aqui na capital através da dispensação do 646 Hospital São Jorge, então essas DIRES também poderiam entrar em contato com as secretarias municipais, fazer o envio 647 disso para que seja apreciada a proposta e encaminhar ao Ministério caso seja aprovado nesta CIB. Finalizou colocando-se à 648 disposição para esclarecimento de possíveis dúvidas. O Senhor Coordenador solicitou que pudéssemos aprovar hoje mesmo 649 um conjunto de unidade que já tenham esse perfil para acelerar esse processo junto ao Ministério, e depois, a cada reunião, 650 poderia se agregar outros serviços que venham a ter este mesmo perfil. Dra. Cláudia Almeida colocou que na realidade já tinha 651 sido discutido aqui em Salvador e aproveitando a presença dos Secretários Municipais que estão hoje nos municípios com 652 gestão plena, reiterou a fala de Dr. Paulo Afonso de que na verdade não é credenciar novos serviços e sim o já existente, 653 apenas alocar na FPO estes quatro códigos da medicação de primeira, segunda e terceira linha e um quarto que no momento 654 não estava lembrada, mas pode ser disponibilizado no site. A princípio em Salvador pensamos no Hospital Roberto Santos que 655 já estaremos fazendo a FPO e Dr. Paulo Afonso que está no HUPES já se prontificou a dar apoio à parte de Oftalmologia do 656 Hospital Roberto Santos, o Hospital Santa Luzia e o IBOPC, então seriam estes quatro. Em Itabuna pensamos no Hospital 657 Beira Rio e no Day Horc que fazemos uma distribuição, em Itapetinga pensamos no CEOQ que já foi feito contato com a 658 Secretária Municipal e tem outro serviço de um novo prestador, mas nesse momento ele não está credenciado ao SUS e a 659 nossa proposta é de aproveitar quem já está credenciado. Em Juazeiro não identificamos ainda, mas o Secretário Municipal 660 pode identificar e encaminhar para a DICON. Reafirmou que é uma coisa fácil, basta registrar na FPO, fazer a divulgação e o 661 monitoramento, como o Secretário colocou, parece que Vitória da Conquista também tem um para ser colocado e será feito 662 contato com a Secretária Municipal para poder identificar e ver quais são os outros que podem ser colocados e já podemos sair 663 daqui pelo menos com esses oito ou nove municípios citados. O Senhor Coordenador finalizou registrando que a princípio 664 seriam: Salvador – HUPES (Hospital Universitário Professor Edgard Santos), Hospitais Roberto Santos e Santa Luzia, e IBOPC 665 (Instituto Brasileiro de Oftalmologia e Prevenção da Cegueira), Itabuna – Day Horc e Hospital Beira Rio, Itapetinga – CEOQ 666 (Centro Especializado Oftalmológico Queirós), Vitória da Conquista – HOC (Hospital de Olhos de Conquista), e depois 667 podemos progressivamente ir agregando outros serviços, lembrando a orientação de buscar ainda para esse próximo 668 faturamento e tentar já processar. Na seqüência, Dra. Cláudia Almeida colocou que foi feita avaliação de algumas unidades, no 669 Hospital do Subúrbio inclusive a avaliação foi feita junto com o município de Salvador, tinham algumas pendências de 670 documentação que já foram sanadas, assim, a DICON solicita para aprovação os seguintes credenciamentos: 10 Leitos de UTI 671 Pediátrico Tipo II e 30 Leitos de UTI Adulto Tipo II do Hospital do Subúrbio, no município de Salvador; 10 Leitos de UTI 672

12 Neonatal Tipo II e 10 Leitos de UTI Pediátrico do Hospital da Criança, no município de Feira de Santana; 02 Leitos de UTI 673 Neonatal tipo II e 02 Leitos de UTI Adulto Tipo II do Hospital Sagrada Família, no município de Salvador; e 05 Leitos de UTI 674 Adulto Tipo II do Hospital Professor Edgard Santos - HUPES, no município de Salvador. Pediu mais uma vez ao município de 675 Salvador que se tiver alguma dúvida nesse encaminhamento, que entre em contato, pois a DICON está à disposição com todo 676 o material para encaminhar para habilitação no Ministério da Saúde. Na oportunidade, informou para quem faz processamento 677 que o Ministério da saúde publicou uma nova versão para o CIS AIH 01, saiu da versão 40.60 para 40.70 o que significa dizer 678 que quem já fechou os seus faturamentos vai ter que reprocessar porque senão o Ministério não vai aceitar a transmissão, isso 679 irá atrasar para os prestadores, portanto, é interessante que os gestores já possam estar comunicando aos seus prestadores 680 que essa competência vai ter um atraso na AIH por conta da nova gestão do Ministério. O Senhor Coordenador solicitou que 681 Dra. Cláudia encaminhasse por e-mail as minutas das resoluções à Secretaria Executiva da CIB. Em seguida, passou para o 682 seguinte ponto de pauta de Apresentação: 2. SMS de Salvador: 2.1 Capacitação Sistema VIDA+ – Módulo Regulação 683 Ambulatorial. O Sr. Ariovaldo Borges Júnior, Coordenador do Núcleo de Gestão de Informação da Secretaria Municipal de 684 Saúde, informou que seria apenas um informe, pois não daria tempo para uma apresentação mais detalhada, assim, sugeriu 685 posteriormente uma pauta maior para a apresentação do Sistema, principalmente o Módulo de Regulação que está sendo 686 implantado e é muito importante que todos tenham um bom entendimento. Na verdade, trata-se de um convite aos municípios 687 que não tiveram treinamento e capacitação conforme agendado. Relatou que o Sistema começou a sem implantado com um 688 piloto a partir de outubro na microrregião de Salvador, os municípios de Itaparica, São Francisco do Conde, Vera Cruz, Madre 689 de Deus, Santo Amaro, Lauro de Freitas, Saubara e São Sebastião do Passé, onde o treinamento começou em outubro e em 690 novembro foi iniciado o piloto que seria já a parte toda de agendamento, exame de média e alta complexidade, alguns 691 selecionados e já era feito direto no Sistema. A partir de dezembro foi feito um cronograma que inclusive foi apresentado num 692 seminário, todos os quatrocentos e dezesseis municípios pactuados com Salvador foram convidados através de ofício, tirando 693 os oito que já tinham sido capacitados, ficaram quatrocentos e oito, dentre estes apareceram para a capacitação cento e 694 quarenta e três, destes cento e três municípios já estão utilizando o Sistema, agendando e marcando as consultas e exames 695 pelo Sistema que traz uma praticidade muito grande. Convidou os municípios que ainda não tiveram para que procurem manter 696 contato, inclusive será encaminhado um e-mail para todas as Secretarias Municipais de Saúde e a equipe técnica está pronta 697 para dar todo o treinamento e suporte; estão entrando com novos procedimentos de agendamento a partir de março, seguindo 698 a PPI como foi pactuado, de acordo com o teto financeiro os municípios poderão visualizar bem claramente. Finalizou 699 considerando um ganho e ressaltando a importância da adesão dos municípios. O Senhor Coordenador parabenizou a 700 Secretaria Municipal de Saúde de Salvador por esse trabalho fundamental para a regulação da assistência ambulatorial e abriu 701 para quem quisesse de manifestar. Dra. Conceição Benigno também parabenizou o novo Secretário pela implantação do 702 Sistema e como Coordenadora do CGMR da Micro de Salvador, informou que têm sido debatido esse processo bem mais 703 aproximado, o que tem permitido de alguma forma fazer um acompanhamento da programação mais de perto de todos os 704 municípios, inclusive foi uma recomendação do CGMR que se trouxesse este ponto de pauta por Salvador ter pactuação com 705 todos os outros municípios e questionou quantos procedimentos já estão dentro do sistema e a viabilidade da produção dos 706 relatórios de todos os municípios que estão como solicitantes para o nível central da SUREGS, enquanto Estado e 707 Coordenador da PPI e responsáveis pelo acompanhamento da programação e monitoramento. O Sr. Ariovaldo Júnior 708 esclareceu que os procedimentos que já estão disponíveis em algumas instituições são: Biopsia, Cateterismo, Ressonância 709 Magnética, Tomografia Computadorizada, Mamografia e Ultrasonografia. Informou ainda que a partir de março estarão 710 disponíveis também consultas especializadas, exames de cardiologia, oftalmologia, neurologia e radiologia, enfatizando que é 711 um processo gradativo que está sendo implantado aos poucos, a idéia e ter um extrato diário do que tem e do que foi acordado 712 financeiramente no pacto, tendo como base o teto financeiro da pactuação. Ressaltou que os municípios estão bem satisfeitos 713 com este trabalho com o piloto, mas é importante que a partir do momento que a agenda é disponibilizada os municípios 714 pactuados solicitem agendamento porque às vezes o prestador é liberado porque não estamos conseguindo consumir devido à 715 falta de agendamento. Com esse ganho estamos conseguindo ter uma idéia do que é oferta, do que é demanda, de como 716 podemos contratualizar melhor, para isso é muito importante a participação dos municípios. Dra. Conceição Benigno colocou 717 que apesar de ser a capital, o Sistema Vida é um sistema informatizado que o município de Salvador escolheu como 718 instrumento de gestão para o seu processo de regulação assistencial, isso não significa que ele seja o instrumento 719 recomendado pelo Estado que não tem ferramenta própria, até o momento vem recomendando o sistema oficial do Ministério 720 que é o SISREG 3 que existe treinamento, o software é gratuito, inclusive já foi feito esse debate no seminário. Considerou que 721 o município de Salvador está de parabéns, mas é importante esclarecer que não há a recomendação de que esta seja a 722 ferramenta do Estado porque não é possível cada pólo de macro desenvolver uma ferramenta e ser responsável, mesmo 723 sendo da capital. É preciso se discutir mais sobre esse assunto, mas cada município é que organiza seu sistema que vai 724 precisar falar com o sistema oficial do Ministério, os municípios já sabem disso, pois se adequaram à PPI, mas essa é uma 725 discussão muito mais ampla e que necessita de uma nova pauta. Dr. Andrés Alonso parabenizou a equipe da Secretaria 726 Municipal de Saúde pelo trabalho e ao mesmo tempo manifestou uma preocupação nas movimentações que estão 727 acontecendo nesse sentido, da Secretaria Municipal estar assumindo a regulação de procedimentos de média e alta 728 complexidade eletivamente, e são procedimentos que usualmente são disponibilizados para retaguarda da urgência e 729 emergência, então não dá para separar uma coisa da outra, inclusive foi feito um contato com Dr. Gilberto em função dos 730 cateterismos, ele suspendeu e pediu que conversássemos na seqüência sobre a situação, assim, solicitou uma articulação com 731 a SESAB no sentido de que esse processo seja acompanhado da responsabilização da regulação da urgência e emergência 732 naquela linha de cuidado de uma forma geral. O Senhor Coordenador colocou que não valeria à pena se discutir naquele 733 momento, mas obviamente é uma preocupação importante a trazida por Dr. Andrés sobre como fica a disponibilização para a 734 urgência e emergência, mas acredita que a Secretaria Municipal tenha como solucionar isso do ponto de vista da informática 735 para atender. O Sr. Ariovaldo Júnior esclareceu que na verdade o sistema é todo parametrizado, quando é colocada uma 736 agenda já é dito que X% daquilo está exclusivo para a urgência e emergência utilizar, isso é regulação e o SAMU é parceiro 737 nesse processo como toda a equipe de urgência e emergência, tem sempre cotas e isso é parametrizado de acordo com a 738 necessidade e com a determinação, então o que temos é a ferramenta, as definições de como deve ser parametrizado pode 739

13 ser acordado com o Estado, com o município e todos os parceiros. Finalizou colocando que o Sistema Vida traz uma facilidade 740 que os outros sistemas, inclusive o SISREG não trás, que é a dificuldade do paciente de trazer o laudo até aqui e lá ele passa 741 pelo scanner e já chega automaticamente para o médico, a mesma coisa, o Estado tem o SISREG leito, mas utilizou o SUREN 742 porque se adequou à necessidade do Estado de desenvolver o SUREN, então às vezes o MS disponibiliza uma ferramenta 743 que é padrão para todos, mas não se adéqua à necessidade de Salvador. Enfatizou que o Sistema tem um conceito muito 744 bom, o desenvolvimento foi feito com as diretrizes que segue e se comunica com todos os sistemas ministeriais. Dra. Stela 745 Souza lembrou que há algum tempo numa reunião da CIB levantou uma questão quando saiu a PPI de que Salvador devolveu 746 aquilo tudo de tomografia e ressonância que estava atrasado dos municípios e houve um questionamento, a Presidente do 747 COSEMS colocou isso, foi inclusive solicitado que o município de Salvador se posicionasse e agora, colocou que no caso de 748 Jequié, salvador já está resolvendo e está de parabéns, as quatrocentas e poucas ressonâncias que Salvador devia ao 749 município de Jequié, estão sendo feitos mutirões para resolver o problema. Agradeceu com ênfase ao Secretário Gilberto por 750 cumprir o compromisso, enfatizando que é essa responsabilidade que temos que ter e do mesmo jeito que se critica, tem que 751 se elogiar quando se cumpre o acordado. O Sr. Ariovaldo Júnior acrescentou dizendo que a tendência é melhorar ainda mais 752 organizando o acesso. O Secretário Municipal de Saúde de Vera Cruz, Fabiano Santos, colocou que realmente alguma coisa 753 melhorou com o Sistema Vida que é uma ferramenta que ajuda, mas ainda não está garantindo oferta. Relatou que tem sido 754 uma discussão entre todos os municípios da microrregião de Salvador dentro do CGMR que não tem sido garantida a oferta, 755 seu município tem ainda exames e alguns procedimentos desde o final de 2008 que até agora não foram agendados. Todos os 756 municípios fizeram o treinamento, o dever de casa que foi solicitado na primeira reunião do Colegiado de que fosse feito um 757 levantamento de todos os usuários para ver se alguns poderiam ter ido a óbito e se teria necessidade de fazer ainda, mas não 758 fomos atendidos o que causa certa estranheza quando Dra. Stela fala que conseguiu, uma vez que seria mais fácil, pois os 759 municípios estão mais perto, é disponibilizado um profissional do município para ir à regulação, e mesmo ligando todos os dias 760 não conseguimos. Outra coisa importante é que quando de implanta um sistema desses, independente do porte do município, 761 é preciso comprar computador, impressora diferenciada, e não é fácil para qualquer município estar comprando equipamento. 762 Só que tem procedimentos desde 2008 e desde então o teto parou, nada foi retirado do teto de Salvador por não cumprir PPI e 763 Pactuação ou com a PPI nova desde que começou, mas mesmo assim não conseguimos. Considerou o sistema realmente 764 muito bom, mas mesmo assim ele não garante oferta do que está pactuado, mesmo sendo um município da micro de Salvador, 765 esse é o grande problema. Independente do que conseguimos avançar, mesmo com o esforço da Secretaria Municipal de 766 Salvador, isso está sendo compreendido nas reuniões do Colegiado, mas têm vários procedimentos, vários exames que não 767 conseguimos agendar e não estão avançando. O Senhor Coordenador lembrou que de 2007 para cá a SESAB fez uma 768 compra grande de equipamentos de informática, computadores, impressoras, aparelhos de fax que fizeram parte do Projeto 769 Saúde Bahia e foram distribuídos. O Sr. Ariovaldo Júnior respondeu dizendo que quando o sistema começou a ser implantado 770 principalmente o módulo de regulação há mais ou menos uns quatro meses, isso está servindo para auxiliar toda a 771 programação, então estamos conseguindo conhecer a demanda para poder ofertar melhor. Relatou que o Secretário Gilberto 772 está fazendo um serviço de chamamento, contratualizando mais serviço de acordo com a necessidade levantada então foi 773 criado no sistema uma lista de procura, se o paciente procura um procedimento e nós não temos, quanta vez aquele paciente 774 com o número do cartão SUS procura o serviço e nós temos, então hoje temos como identificar a necessidade real do serviço 775 para que possamos contratar. É um processo difícil, mas estamos organizando e a tendência é que até o meio deste ano, 776 início do semestre que vem, a coisa vai estar muito melhor com certeza. Quanto à questão do computador, isso não impede de 777 vim direto e dar entrada na Central de Regulação ou em algum posto que vá ser recebido, não é uma exigência de Salvador 778 que o município tenha computador e scanner, mas com estes equipamentos não é preciso deslocar um carro do município para 779 trazer laudo, imaginamos que em longo prazo o custo é muito menor, ao digitalizar e enviar automaticamente o médico 780 regulador recebe o laudo em sua tela, e fora que o próprio sistema já faz a crítica de como dar entrada no laudo, antigamente o 781 laudo vinha e se tivesse algum campo ou algum código de procedimento errado, tinha que ser devolvido para o município para 782 voltar de novo e depois mandar o paciente agendado. O Sistema já critica na entrada, o paciente só sai do município para ir 783 direto fazer o procedimento, então a facilidade é grande, claro que no início o processo é um pouco difícil, mas temos que 784 trabalhar em parceria porque trás benefícios para todos, tanto para a programação quanto para auditoria, toda parte de 785 regulação e avaliação, todo esse processo está unido, então o Sistema é fundamental hoje para a programação na parte do 786 CRA. O Secretário Municipal de Saúde de Salvador, Gilberto José dos Santos Filho, cumprimentou a todos colocando que está 787 chegando agora e está engatinhando no conhecimento deste Sistema, mas relatou que Salvador não pretende ter esse 788 Sistema como oficial, a intenção é complementar o sistema do Governo Federal. Considerou um processo evolutivo, o sistema 789 da união também vem evoluindo, a cada dia que passa vai se aperfeiçoando mais e o nosso sistema é moderno, temos uma 790 equipe muito competente e a intenção é complementar esse sistema e ofertar outros serviços com mais facilidade, com um 791 quantitativo até maior para que possa atender a todos aqueles municípios que estão pactuados com Salvador. O Senhor 792 Coordenador agradeceu e mais uma vez parabenizou pela iniciativa, considerando que estamos avançando no processo de 793 gestão e de articulação inter-regional. Dando prosseguimento, passou para o próximo ponto de pauta: 3. GASEC/SBD – 794 Sociedade Brasileira de Diabetes: 3.1 Apresentação do Evento: DIABETES BAHIA – 2011: Tecnologia e Comunicação na 795 Prática Clínica. O material de divulgação do evento foi distribuído e o mesmo acontecerá nos dias 28 e 29 de abril de 2011 no 796 Centro de Convenções da Bahia e será presidido pela Dra. Reine Fonseca, Presidente do CEDEBA (Centro de Diabetes e 797 Endocrinologia da Bahia). Pela importância da Diabetes enquanto um problema de saúde pública e pela articulação que o 798 CEDEBA tem nessa rede e com a SBD, o Governo do estado está apoiando esse evento e reiterando o convite para 799 participação do mesmo. Na seqüência, passou para a pauta do COSEMS: 3. COSEMS: 3.1 Municípios de Vitória da Conquista 800 e Guanambi solicitam avaliação para liberação de recursos financeiros para credenciamento do serviço de Litotripsia 801 Extracorpórea. Dra. Cláudia Almeida colocou que na verdade este é um procedimento de média complexidade que deve estar 802 no MAC, não é um produto FAEC, não é alta complexidade, então se há necessidade de algum recurso tem que estar sendo 803 discutido na PPI. Dra. Suzana Ribeiro colocou que a solicitação da Litotripsia dos dois municípios, inclusive de Vitória da 804 Conquista vem desde à época em que estava Secretária Municipal de Saúde, vem desde 2003 que foi a primeira vez que foi 805 solicitado. Lembrou que não houve recomposição de teto, não houve disponibilização de recurso, nunca houve dinheiro novo, 806

14 então há oito anos que estamos pleiteando com o serviço implantado na gestão municipal, salvo engano, ainda da gestão de 807 Dr. Solla em Vitória da Conquista que já se fazia alguns serviços com recurso próprio. Enfatizou que o Vitória da Conquista já 808 vem tentando garantir o serviço, mas na verdade não conseguiu. Guanambi também já tem serviço funcionando no território, 809 então da maneira como está posto, como não tem recurso novo nunca vai ser viabilizado, se não houver um planejamento para 810 que possamos atender essas demandas, vamos acabar superlotando sempre a capital com serviço que tem no interior e que 811 tem condição de ser credenciado, claro que é média complexidade e não precisa passar pela CIB, mas o que está sendo 812 solicitado enquanto COSEMS e para a região sudoeste, pois são dois municípios sedes de microrregião, é trazer para a CIB 813 que é exatamente uma forma de provocar a discussão porque no GT PPI existem outras demandas, outras necessidades de 814 ajuste com o recurso que tem, é o que tem no teto e pelo que tem no teto do Estado nunca vai vir dinheiro novo, então nunca 815 vai ter dinheiro para fazer e se vier recurso novo já vai carimbado para essa ou aquela rede ou aquele serviço. Considerou que 816 isso é algo que precisamos por em pauta, inclusive garantindo uma resposta breve para estes dois municípios. Dra. Conceição 817 Benigno afirmou que gostaria de discutir essa pauta, pois já foram feitos estudos mediante à solicitação de Guanambi e a 818 DIPRO fez uma avaliação de como tem sido, qual a produção desses serviços em Vitória da Conquista e não temos recurso 819 novo, mas a CIB pode determinar realocação, por exemplo, inversão de fluxo. Os pacientes que vêm fazendo Litotripsia em 820 Salvador poderão fazer em Vitória da Conquista e em Guanambi, então a DIPRO vai apresentar esses estudos no GT, e 821 depois podemos trazer aqui para que seja tomada uma decisão. Não tem recurso novo, mas a descentralização e a 822 regionalização se dão desta forma, serviços novos abrindo dentro do território mais próximo do usuário, o caso da Litotripsia é 823 bastante interessante, pontual, tem condição de ser feito, de ser negociado com o Secretário de Salvador a DIPRO pode fazer 824 a revisão pontual tranquilamente. Em seguida, assumiu a palavra o Sr. Dorisvaldo Oliveira, Secretário Municipal de Saúde 825 de município de Guanambi, e o mesmo questionou a respeito de valores, se haverá uma divisão entre Itabuna, Salvador, 826 Vitória da Conquista, e agora Guanambi, disse que o município de Guanambi estava jogando para Salvador, e o que faria a 827 micro de Guanambi, disse que acredita que seja para o próprio município de Guanambi, e disse que gostaria de ver com a CIB, 828 para ser decidido. Dr. Jorge Solla colocou que no seu entendimento, seria feita uma reunião com esses municípios e fazer uma 829 reavaliação do que foi programado. Dra. Suzana Ribeiro completou que e disse para fazer um estudo pela microrregião, os 830 pacientes da micro de Guanambi que estão sendo atendidos em Salvador podem ser realocados e o recurso acompanha o 831 usuário. Disse ainda que é preciso que se estude uma possibilidade, porque, se tem serviços em Itabuna, Vitória da Conquista, 832 em Guanambi, em Feira de Santana, se existe uma forma de descentralizar, reduzimos TFD inclusive porque não existe 833 recurso alocado para TFD, sendo o município quem assume, para nós é muito melhor que consigamos atender no nosso 834 território, e para os municípios mais próximos também, diminui transtorno a clientela, e aumenta a potencialidade, além de 835 desafogar Salvador. Dra. Conceição Benigno disse que o sentido é esse mesmo, sendo que não temos que ficar preocupados 836 meramente também só com a Litotripsia, não é só quebrar o cálculo, é a linha de cuidado do paciente com o problema, nessa 837 lógica o precisa ser visto, que município está com condição para abarcar esse serviço na integralidade e fazer a revisão 838 pontual, resta saber, porque as vezes se abre o serviço, tem o aparelho de Litotripsia, mas o quantitativo dos procedimentos 839 que estão alocados em Salvador, por exemplo, se vão ser suficientes para custear esse serviço, para dar conta de ficar no 840 local. Disse ainda que a DIPRO já está realizando esses estudos, para ser apresentado aos secretários, para avaliação e 841 pactuação de uma nova programação em relação à Litotripsia. 3.2 Município de Capim Grosso solicita avaliação do projeto 842 SAMU Regional de Jacobina. O Secretário de Saúde de Capim Grosso, Ivonildo Bastos informou que houve a discussão no 843 COSEMS pela manhã sobre o projeto do SAMU da microrregião de Jacobina por conta de alguns problemas que inclusive, já é 844 de conhecimento da coordenação de urgência do Estado, e que está acontecendo com implantação do SAMU em Jacobina. O 845 município de Jacobina é sede de micro e de macro pelo PDR 2007, e está contemplado dentro do projeto para ser a sede do 846 projeto, da base do SAMU, da Central de Regulação, e foi contemplado também com uma UPA tipo I. Desde 2009 já foi 847 repassado pelo Ministério da Saúde a primeira parcela da UPA de 10%. Continuou informando que no final do ano de 2010 foi 848 depositado todo o recurso para a implantação da Central de Regulação, também no município de Jacobina. Disse ainda que 849 recentemente o ministério encaminhou para Salvador, através do Estado, 10 ambulâncias, sendo 2 de suporte avançado e 8 850 de suporte básico, que se encontra no almoxarifado da SESAB, sendo nesse ponto corrigido pelo Secretário de Saúde, Dr. 851 Jorge Solla, que informou que são 14 ambulâncias. Continuou informando que está tendo um impasse grande dentro da 852 microrregião e dentro do colegiado, onde o município de Jacobina entesou que não implanta a Central de Regulação, que não 853 dá seqüência na UPA, e que não dá seqüência no Projeto do SAMU alegando a questão do subfinanciamento dos três 854 projetos, UPA, Central de Regulação e efetivamente o funcionamento das ambulâncias. Disse ainda que existe uma discussão 855 dentro do colegiado, e que tem certeza que essa discussão não avançar. Justificou o porquê que o município de Capim Grosso 856 trouxe esse ponto de pauta para a reunião da CIB. Continuou informando que o município de Capim Grosso é menor que o de 857 Jacobina, dentro do projeto microrregional, foi contemplado com uma unidade de suporte básico, e foi contemplado com uma 858 UPA tipo I. O projeto da UPA de Capim Grosso está em fase de construção da obra física nesses trinta a quarenta e cinco dias. 859 Disse ainda que já está sendo feito um processo de levantamento das especificações dos equipamentos mínimos para poder 860 licitá-los, e que estão com um processo de liberação da ambulância, mas infelizmente sente que isso não vai andar, e uma 861 microrregião que comporta dezenove municípios, e uma macro que contempla Irecê, com mais de dezenove, vai ficar 862 totalmente prejudicada nesse processo da implantação do projeto do SAMU 192, na micro e na macro, se não debruçarmos 863 nesse problema, e não buscar uma solução negociada, inclusive com a interveniência do Estado, porque entende que já 864 exauriu todos os meios de tentar buscar uma solução negociada com o município de Jacobina, inclusive com a realização de 865 uma audiência pública, com a presença do próprio secretário que esteve lá tentando resolver esse problema, e que 866 infelizmente a prefeita do município não compareceu, não mandou representante, e disse que está vivenda esse problema. 867 Informou que já existe programado para a semana subseqüente, uma manifestação da população, dessa vez exigindo a 868 desabilitação do Comando Único do município de Jacobina, por conta de todo um processo que está acontecendo, não só em 869 relação a essa questão do SAMU, da UPA, mas outros programas que existem que o município está contemplado como o 870 LACEN, e a perspectiva de implantação dos leitos de UTI que já foram discutidos com a própria SESAB. Disse que infelizmente 871 teve que trazer esse ponto de pauta para a CIB, foi feita uma discussão dentro do COSEMS, disse que Dra. Suzana Ribeiro 872 poderia avançar um pouco dentro dessa discussão em cima das propostas que foram debatidas, para ver se é feito um 873

15 consenso dentro da CIB, estipulando inclusive prazos para que se possa buscar solução para esse problema. Dr. Jorge Solla 874 assumiu a palavra e lembrou que, quando foi feito esse desenho do PDR de 2007, a única macrorregião que tinha polêmica de 875 qual seria a sede foi macro Centro Norte que estava sendo criada com duas micros, a de Irecê e a de Jacobina, e naquela 876 ocasião, a opção foi por Jacobina que tinha um serviço de Hemodiálise criado, que era referencia para toda a macro. O 877 Secretário sugeriu que o COSEMS, junto com a DIPRO fizesse uma discussão sobre a possibilidade ou a necessidade, de 878 mudar o pólo da macro de Jacobina para Irecê, o Ministério não vai aprovar duas centrais do SAMU, uma para a micro de 879 Jacobina e outra para a micro de Irecê, já está na programação do Ministério que é uma central apenas para a macro, fazer a 880 discussão com o conjunto dos municípios avaliando essa perspectiva, mudando a sede do pólo para Irecê, implantando a 881 central do SAMU em Irecê, e pode-se deslocar a base da UPA para Capim Grosso, onde podia ficar sediadas as UPAs, porque 882 atenderam a microrregião de Jacobina. Completou dizendo que acha que o que propôs é operacionalmente mais adequado, e 883 disse que na CIB não é o momento de tomar essa decisão, cabendo aos municípios da macrorregião, juntando os dois 884 CGMRs, marcarem a reunião, discutirem o assunto e avaliarem, lembrando que no dia 18, os prefeitos e secretários da micro 885 de Jacobina estariam sendo convidados a receberem as ambulâncias das mãos do Ministro da Saúde e do governador 886 Wagner. Dra. Suzana Ribeiro explicou que o ponto trazido por Ivonildo foi discutido no COSEMS, e explicou que o que ele 887 trouxe na verdade era a questão da desabilitação do Comando Único, e disse que era importante essa discussão passar por 888 dento do colegiado de gestão, porque envolve a questão, não só do SAMU regional, que já foi levado ao COSEMS pela 889 manhã. O secretário de saúde de Capim Grosso, Sr. Ivonildo Bastos informou que não são os gestores que estão fazendo a 890 pauta, e sim, a própria população que vão as ruas novamente exigindo a implantação do SAMU, e agora a população, por 891 conta desse entesamento que está acontecendo, a população já está rediscutindo, existe um movimento social denominado 892 Jacobina agoniza, e já está buscando apoio, sendo que já se fala em uma nova manifestação com esse ponto de pauta, sendo 893 que essa discussão ainda não foi tratada no CGMR e nem no conselho municipal de saúde, nunca foi discutido no âmbito da 894 gestão, isso está no âmbito do movimento popular. Dra. Suzana Ribeiro assumiu a palavra e colocou que, nessa questão, é 895 necessário delimitar os espaços, porque acabamos confundindo as duas questões. Disse que uma coisa é o SAMU Regional, 896 que é importante inclusive pegar a experiência de Juazeiro, porque o que se passa no SAMU Regional de Jacobina acaba 897 acontecendo em outros pontos da Bahia, em outras microrregiões, como Vitória da Conquista, Jequié, Itabuna e outros. Disse 898 que, em Camaçari, há algum tempo atrás já trazia essa discussão, o que não nos dá o direito, enquanto município sede, que 899 detêm a Central de Urgência, que tem o serviço já implantado, que vai fazer a regionalização, de travar nenhum processo, mas 900 agora, também é preciso que se coloque à mesa a situação real dos municípios que são sede de microrregião e que, portanto, 901 trazem a sua central e que vai ter que regionalizar. Disse ainda que existem dificuldades, do ponto de vista do financiamento, 902 do custeio, da lei de responsabilidade fiscal, a experiência última de Juazeiro de ratear o custeio da unidade avançada no 903 sentido de garantir o funcionamento, porque ela também já assume o custeio todo da ampliação da central juntamente com o 904 ministério, e do investimento posterior, do custeio posterior, e que impacta no custeio de pessoal e na lei de responsabilidade 905 fiscal, mais a avançada acaba por sobrecarregar o município, não sendo apenas uma necessidade de travar i processo. Disse 906 que foi discutido no COSEMS, e uma proposta era de criar uma comissão, sendo que já tem os nomes do COSEMS, 907 juntamente com a Coordenação Geral de Urgência estadual, para que se possa fazer uma análise, se debruçar inclusive sobre 908 a proposta de Juazeiro, fazer uma análise e um estudo, e fazer uma proposição que pudéssemos, talvez, posteriormente, 909 pactuar da CIB como uma referência para as regionais montarem os serviços, porque na verdade, o Secretário fez um esforço 910 imenso junto ao Ministério da Saúde para garantir o avanço dos projetos o SAMU Regional, conseguiu as viaturas, as viaturas 911 tem sido entregues, já tem a de Jacobina, mais 14 da microrregião, e no final das contas, os serviços não estão sendo 912 operacionalizados, sendo que as viaturas estão paradas, o SAMU Regional ainda não está funcionando, e tem um processo 913 que complica muito mais, porque tem município que, a gente não tem previsão alguma de quando irá começar a funcionar em 914 cada região. Disse ainda que, a questão que Jacobina trouxe acaba por remeter também a outras regiões, e há urgência em 915 que se tome uma decisão e se faça acontecer a regionalização do SAMU de fato no Estado, até porque é uma demanda que 916 foi aprovada neste Colegiado e disse que acredita que, além de cumprir, a gente tem que buscar agilizar o processo, porque o 917 tempo é curto e já foi perdido muito tempo nesse processo. Colocou ainda outra questão, com a proposta da comissão nós 918 temos os cinco nomes, Sra. Stela Souza tem eles, se houver concordância na formação dessa comissão para poder se 919 debruçar sobre a proposta que Juazeiro conseguiu avançar na sua microrregião, a gente pode estar disponibilizando os nomes 920 no COSEMS e já agendar o início dos trabalhos. Em seguida, Dr. Jorge Solla reassumiu a palavra e que colocou para essa 921 questão que cabe agora juntar os dois CGMRs e formar a comissão para se discutir a questão financiamento e da proposta 922 que foi negociada na micro de Juazeiro com relação ao financiamento compartilhado da unidade de suporte avançado. O 923 Secretário esclareceu para todos que o que foi negociado foi que a Central, a diferença que tiver, o município sede paga. A 924 USA que vai atender o outros municípios, esses municípios que serão atendidos são quem assumem a diferença do custeio. 925 Disse ainda que isso foi pactuado com um termo que o município vai assinar autorizando o Fundo Estadual de Saúde a retirar 926 aquele valor do incentivo estadual e ir repassando para o município sede. Como houve questionamentos entre os secretários, 927 o Secretário, Dr. Jorge Solla explicou que, cada município que receber o incentivo da USB para unidade de suporte básico, ele 928 vai ser coberto por uma unidade de suporte avançado, exemplificou com o caso de Juazeiro, tem oitos municípios da micro que 929 serão cobertos por uma unidade de suporte avançado, e esses oito municípios vão autorizar o Fundo Estadual de Saúde a 930 retirar de seus respectivos incentivos referentes as unidades de suporte básico, porque a regra geral é que cada município tem 931 uma USB. Para não dar prosseguimento em maiores discussões na CIB, o secretário disse que a comissão vai discutir todas 932 as situações, o caso dos municípios que não tem incentivo de USB e outras, pois quis apenas colocar o que foi pactuado em 933 Juazeiro, que são oito municípios, cada um tem uma USB, e será uma USA para atender os oito. Disse que depois era 934 necessário se sentar com calma para debater o assunto. Em seguida, a palavra foi passada para a Sra. Maricélia Oliveira Lima, 935 Secretária de Saúde de Morro do Chapéu. A mesma informou que pertence à micro de Jacobina, e que gostaria de estar 936 reforçando essa grande questão, porque já está há mais de um ano aguardando a resolução de Jacobina, e observou que não 937 vai resolver, porém Irecê ainda não tem nenhum projeto em andamento, e ai terão que aguardar mais um ano Irecê resolver o 938 projeto, para que ela possa colocar suas ambulâncias para funcionar. Colocou outro questionamento, que, Jacobina realmente 939 não está correspondendo às necessidades de toda a região, as pactuações não são atendidas, Morro do Chapéu não 940

16 encaminha um paciente para Jacobina porque lá não tem resolutividade nenhuma, portanto, a questão de rever o PDR tem que 941 acontecer, essa fala em relação a Irecê assumir a macrorregional, acha louvável, porque Morro do Chapéu fica na divisa...a 942 Secretária de Saúde de Morro do Chapéu informou que não ia mais falar, e passou a palavra. O secretário de saúde, Dr. Jorge 943 Solla questionou se havia mais algum questionamento a cerca do assunto, e como não houve, encaminhou que a comissão, o 944 CGMR de Jacobina, o CGMR de Irecê se reúnem junto com a DIPRO para tratar do assunto. 3.3 Município de Salvador solicita 945 habilitação do Serviço de Atenção à Saúde Auditiva na Alta Complexidade – Obras Sociais Irmã Dulce/Hospital Santo Antônio, 946 e capacitação do Sistema Vida+. A palavra foi passada ao secretário municipal de saúde de Salvador, Sr. Gilberto José, que 947 solicitou adiamento nessa habilitação, porque o prestador deixou de atender alguns requisitos, portanto, essa habilitação 948 deverá ser apresentada para a próxima reunião da CIB. 3.4 Município de Juazeiro solicita análise do Projeto de Integração 949 Extensão/Ensino/Pesquisa. O secretário de saúde de Juazeiro, Sr. Ubiratã Pedrosa informou que é um desses Pets, Álcool, 950 droga, crack, em parceria com a Universidade do Vale do São Francisco, já foi aprovado pelo ministério, e para os 951 encaminhamentos finais requer aprovação da CIB. Aprovado. 3.5 Município de Madre de Deus solicita apreciação do Projeto 952 Centro de Atenção Psicossocial, do Programa Saúde na Escola e do Projeto do Núcleo de Apoio à Saúde da Família. O 953 Secretário Dr. Jorge Solla fez a chamada para algum representante do município de Madre de Deus, mas não tinha nenhum 954 presente. De qualquer forma, Dra. Gisélia Souza informou que o projeto do CAPS de Madre de Deus não tinha condições de 955 ser aprovado pela área técnica, pois tinha pendências, ficando para análise posterior. O que ocorrer. O secretário informou 956 que entrou um pedido de CAPS AD, de Senhor do Bonfim. Dra. Gisélia Souza fez uma intervenção anteriormente informando 957 que o projeto está em condições de ser aprovado. Aprovado. 1.1 Credenciamento do CEO do município de Capim Grosso. Sr. 958 Ivonildo Bastos assumiu a palavra, e disse que está assumindo o município há pouco mais de 30 dias, estão fazendo um 959 levantamento das demandas do município, e identificou dentro das áreas de saúde bucal a necessidade de avançar nos 960 procedimentos de especialidades, uma vez que tem uma cobertura de sete equipes de PSF, e cinco equipes de saúde bucal, 961 assumiram um compromisso nesse projeto de implantar mais três equipes para fazer oito equipes, sendo que dessas oito, 962 quatro foram conveniadas com a Fundação Estatal Saúde da Família, e das quatro, foi implantada uma equipe, por conta ainda 963 da dificuldade na disponibilidade de profissional médico. Disse que já iniciou uma discussão com a Fundação Estatal para 964 formar um aditivo do processo que tem com a Fundação Estatal, para pactuar as oito Equipes de Saúde da Família, juntamente 965 com as oito Equipes de Saúde Bucal, também no município de Capim Grosso. Informou ainda que entendia a dificuldade que o 966 município tem de encaminhar esses pacientes para outros municípios para se fazer procedimentos de complexidade, o 967 procedimento de ortodontia, o procedimento de periodontia, ou até mesmo um procedimento cirúrgico, dá muito trabalho para 968 encaminhar, mesmo que seja para Jacobina, mesmo que o CEO de Jacobina ou de Mairi não apresentassem problemas, isso 969 daria um processo muito dificultoso para o município, e dentro do princípio da economicidade, não seria razoável que 970 mantivesse essa lógica de encaminhamento dos procedimentos de especialidades para Jacobina, ou para Mairi, até por conta 971 do deslocamento e de outras coisas mais. Disse ainda que, o município de Capim Grosso não atende a Resolução CIB que 972 estabelece o critério populacional de trinta mil habitantes, mas dentro do projeto está explicado que o município de Capim 973 Grosso está localizado em um entorno rodoviário muito grande, que liga o Estado da Bahia às diversas regiões, não só da 974 Bahia, mas também do país. É um município que está praticamente formado em uma conurbação onde vários municípios 975 pequenos o circundam, e que, boa parte das pessoas tem dupla residência, até para possibilitar que os filhos estudem em 976 Capim Grosso. Disse ainda que além da população flutuante, por Capim Grosso ser um entorno rodoviário, de uma população 977 que certamente não está registrada no Censo do município, mas certamente o município tem mais de trinta mil habitantes, e 978 juntamente da CIB, fruto de uma discussão prévia e antecipada com a área técnica da saúde bucal, que o ajudou na 979 elaboração da proposta, entendendo que o município de Capim Grosso faz jus, essa discussão já tinha sido feita no COSEMS, 980 e esse também entende que o município faz jus, inclusive Dra. Suzana Ribeiro poderia colocar, que fosse revisto esse 981 processo de discussão com relação ao critério populacional. Liliane, da DGC, assumiu a palavra, disse que estava com Juli da 982 área técnica de saúde bucal, e na avaliação da equipe com relação a todas as considerações colocadas pelo gestor de Capim 983 Grosso em referência em toda a demanda que o município já vem atendendo, e que é possível pactuar os procedimentos e 984 que são especializados pelo CEO, portanto, a área técnica acredita que é uma oportunidade de atender e ampliar a rede de 985 saúde bucal. Aprovado. Sra. Liliane colocou ainda que, com relação a Senhor do Bonfim, disse que conversou rapidamente 986 com Cláudia, e Dra. Gisélia, e como não consta na pauta, e como houve um atraso na saída do processo da DGC para a 987 DICON, sendo que ainda não chegou à mão da DICON, pois estava ainda no protocolo, precisava ser visto, pois há somente 988 aprovação da área técnica, disse que queria solicitar que fosse aprovado, ou aprovado ad referendum, com relação ao CAPS 989 de Senhor do Bonfim até que pudesse verificar toda a documentação, pela DICON, cartorial, como seguem sempre os fluxos 990 normais. Dr. Jorge Solla disse que pode ficar aprovado com Resolução, e enquanto não estiver a documentação toda 991 confirmada, o processo não poderá ser encaminhado ao ministério, mas já pode ser aprovado na CIB, já que já passou pela 992 área técnica e já existe um parecer favorável. Dra. Suzana Ribeiro disse que, antes de passar para outro ponto do que ocorrer, 993 gostaria de colocar ainda em relação de saúde bucal, disse, se dirigindo a Liliane, que gostaria de ver a retomada das 994 discussões da câmara técnica de saúde bucal, pois, como foi colocada a questão de Capim Grosso não é somente com esse 995 município, disse que envolve um conjunto de municípios. Continuou ainda, informando que acredita que precisamos retomar 996 essa discussão para rever tudo que tem sido feito de saúde bucal no estado, e trabalhar a questão dos CEOs, porque tem 997 várias coisas a se analisar, não só na questão da implantação com a rediscussão de critérios, o estímulo porque o ministério 998 andou também distribuindo vários equipamentos odontológicos, e a gente ficou meio que patinando na história, e se sabe 999 também que a maioria dos CEOs não tem alcançado produção, então a gente deve se debruçar de fato, e vê o que está 1000 acontecendo com a política do Estado, a gente precisa voltar a fazer o nosso trabalho, ter uma câmara técnica constituída pelo 1001 COSEMS e SESAB, há uns três anos atrás, e é preciso retomar essa discussão. Disse ainda que a questão de Capim Grosso 1002 acaba trazendo uma contribuição para que esses trabalhos sejam retomados, e não só para autorizar e pactuar o município de 1003 forma isolada. Em seguida, a Sra. Liliane informou que, ratificando o que foi colocado por Dra. Suzana, em dezembro na última 1004 CIB, que consta na portaria do atendimento odontológico a pacientes especiais em hospitais, uma das coisas que haviamos 1005 amarrado é que pudesse estar reativando essa comissão, para que a gente pudesse estar pensando de fato nessa rede de 1006 saúde bucal. Na seqüência, Dr. Jorge Solla convidou o Sr. Ricardo, diretor da DAB, para falar sobre o Programa de Saúde na 1007

17 Escola. O Sr. Ricardo assumiu a palavra, e disse que, agiu conforme já tinha colocado no início da tarde, e ao longo da tarde 1008 diversos municípios aproveitaram para trazer documentação. Disse que a portaria do ministério da saúde contemplou um total 1009 de 118 municípios, para esse momento de adesão, que no acumulado dos últimos dois anos, já somamos mais de 230 1010 municípios da Bahia contemplados pelo PSE, que envolve um recurso a mais, no 13° repasse de incentivo federal da saúde da 1011 família para esse projeto de integração da saúde da família com as escolas. Disse ainda que, apesar de serem 118 municípios, 1012 até o presente momento apenas 25 municípios conseguiram entregar o termo de adesão e o projeto municipal. Disse que a 1013 DAB já contatou, via ofício, todos os municípios, estabeleceram um prazo a mais, disse que queria aproveitar o momento da 1014 CIB para poder aprovar uma resolução com esses 25 municípios, e combinar de aprovar ad referendum, no dia 20 a 23 de 1015 fevereiro, porque o prazo final para os municípios encaminharem já com a Resolução é o dia 04 de março, sendo esse dia 1016 muito em cima, porque a DAB ainda vai ter uma Resolução em mãos, em seguida para encaminhar para os municípios, e 1017 esses cadastrarem on-line no sistema do ministério. Reforçou que queria pactuar na CIB e já aprovar uma Resolução para 1018 esses 25 municípios que cumpriram esse prazo, e para os demais 93 municípios ficaria um prazo até 2 de fevereiro para 1019 encaminhar para a DAB o que está pendente, que são o termo de adesão e/ou o projeto municipal do PSE. Fez a leitura dos 1020 25 municípios que já estavam com a documentação completa, para que esses já façam o cadastro on-line. Foram os 1021 municípios de: Araçás, Boa Nova, Cabaceiras do Paraguaçu, Cícero Dantas, Cipó, Cocos, Conceição do Almeida, Conde, Dom 1022 Macedo Costa, Gavião, Governador Mangabeira, Itajuípe, Juazeiro, Madre de Deus, Malhada, Muritiba, Pojuca, Ponto Novo, 1023 Prado, Riachão do Jacuípe, São Domingos, São Sebastião do Passé, Sátiro Dias, Sítio do Quinto, Terra Nova e Ubaitaba. 1024 Disse que todos os demais, a DAB no dia seguinte faria o reforço do contato, apoiando esse processo, para que até o dia 23 1025 de fevereiro, todos os municípios conseguissem entregar a documentação à DAB, e se possa aprová-los em resolução, e 1026 assim, obter a totalidade dos municípios contemplados no PSE 2011, sendo que até o dia 23 de fevereiro, os municípios que 1027 entregarem a documentação, serão aprovados ad referendum, sendo duas Resoluções CIB, uma já aprovada nessa reunião, e 1028 outra ad referendum para os municípios que entregarem a documentação até o dia 23 de fevereiro. Aprovado. Em seguida, a 1029 palavra foi passada ao Secretário de Saúde de Conde, Sr. Wilson Mendes, que informou que, com relação à PPI, relacionado 1030 ao HPP, que foi aprovado em junho de 2010, e desde então, não foi aprovada a Resolução da política de hospital de pequeno 1031 porte, e está com esse teto reservado sem receber esse recurso. Disse que gostaria que isso fosse colocado em pauta o mais 1032 breve possível para que essa política pudesse ser aprovada, porque há uma Resolução na PPI definido que, para que o 1033 recurso seja disponibilizado é necessária a aprovação a política do hospital de pequeno porte, e como já vem desde junho, 1034 questionou se esse teto estaria acumulando ou só haverá o direito a partir da aprovação da Resolução. Dr. Andrés Castro 1035 colocou, a título de sugestão, recomendou como encaminhamento que esse assunto entrasse na pauta do próximo GT PPI, 1036 que estava agendada para o próximo dia 16 de fevereiro, para que a política seja trazida a próxima CIB, já para resolver essa 1037 situação. Em seguida, a palavra foi passada ao Sr. Ubiratã Pedrosa, secretário de Saúde de Juazeiro. O Sr. Ubiratã disse que 1038 era uma questão menor, mas que ia começar a gerar algum problema. Disse que Dr. Jorge Solla esteve no município e assinou 1039 a ordem de serviço para construção de UPA, e a informação que teve no dia anterior é que o Fundo estaria devolvendo essa 1040 história, e exigindo uma Resolução da CIB validando a ordem de serviço da UPA. Dr. Jorge Solla informou que está assinando 1041 esse documento porque o ministério exige, mas está assinando como ciente, porque como secretário estadual não pode 1042 assinar ordem de serviço de uma obra municipal. Sr. Ubiratã disse que recebeu a informação que o ministério está exigindo a 1043 resolução validando essa ordem de serviço e não apenas esse ciente do secretário do estado. Disse ainda que propôs na 1044 reunião do COSEMS, como o ministério, no Fundo, cria algumas jurisprudências sem sentido, propôs que se pensasse em um 1045 texto padrão de Resolução em que a CIB ratifica a ordem de serviço, ou que concorda com o início das obras, e que se 1046 mandasse ao ministério, do contrário, o ministério começará a emperrar o repasse das parcelas. Dr. Jorge Solla propôs que 1047 fosse feito o contato com a Coordenação no Ministério que acompanha os projetos das UPAs, e conforme sugerido, vê um 1048 texto que pode ser elaborado para ser assinado pela CIB, reiterando essa ressalva, que nem a CIB, nem o secretário estadual, 1049 e nem o presidente do COSEMS podem assinar ordem de serviço de uma obra de município, pode dar no máximo um ciente, 1050 dizendo que foi comunicado. Dr. Solla citou o caso de UBS, que se teve que elaborar uma resolução, e recomendou ao Sr. 1051 Ubiratã verificar junto a Secretaria Executiva da CIB para fechar isso. Em seguida a palavra foi passada a Dr. Cláudia Almeida. 1052 que gostaria de solicitar pauta nas próximas reuniões da CIB e no COSEMS para fazer uma avaliação do Projeto Nacional de 1053 Cirurgias Eletivas. Disse que no COSEMS, pela manhã, houve uma discussão com relação ao desempenho de algumas 1054 unidades de municípios executores, e já temos uma avaliação e precisar colocar para todos, para que novas avaliações sejam 1055 feitas, e quem sabe até remanejar alguns municípios desses para outras unidades. Dra. Suzana Ribeiro disse que gostaria de 1056 fazer um registro. Colocou que, em relação aos projetos do PAC2, teve um município de Maetinga, que ano passado recebeu 1057 um parecer no dia 23 de dezembro favorável a proposta de aquisição de equipamentos e materiais permanentes, envolvendo a 1058 DAB, e mais veículos, naquele que estava a UPA, ela já tinha feito o pleito da UPA mas não tinha sido liberada em função do 1059 critério. Em relação a atenção básica, vinha o equipamento e mais o veículo. No dia 30 saiu outro parecer informando que ela 1060 teria até as 15:00 horas daquela data para que pudesse atender a solicitação de uma diligência que vinha depois do parecer 1061 favorável. Informou também que já teve informações de alguns municípios em relação às UPAs, que tem tido problemas em 1062 relação a aprovação desses projetos. Disse que, considerando que a data limite era até o dia 30, solicitou a própria SESAB 1063 para tentar ver algum movimento junto ao ministério para saber o que, de fato está acontecendo com esses casos que 1064 parecem que não são pontuais assim, sendo que recebeu formalmente a questão de Maetinga, mas alguns outros municípios 1065 sinalizaram também em relação às UPAs que estavam propostas para o PAC2, então, com certeza não depende dos 1066 municípios se manifestarem e atenderem a diligência em cima de um parecer que anteriormente era favorável. Disse ainda que 1067 queria aproveitar para registrar também, porque seu mandato estaria sendo finalizado no dia 13 de fevereiro, nesse data fecha-1068 se o prazo de 30 dias regimental de acordo com o regimento do COSEMS, e a partir da semana seguinte, disse que não 1069 responderia mais como presidente do COSEMS, e tendo isso em vista, queria colocar duas questões, primeiramente, 1070 agradeceu ao conjunto de secretários municipais de saúde da Bahia, que a conduziu no último biênio, e ao longo desses dois 1071 anos, apesar de todas as dificuldades, conseguiram desenvolver algumas ações, muitas ações junto com o conjunto de 1072 secretários, especialmente em parceria com a Secretaria de Saúde do Estado. Agradeceu também ao Secretário do Estado, 1073 Dr. Jorge Solla pelo apoio durante esse tempo, pela disponibilidade, apesar de muitas vezes haverem conflitos na CIB entre os 1074

18 membros do COSEMS e da SESAB, sendo isso extremamente normal, porque é exatamente o espaço onde devemos construir 1075 o consenso, e é um grande exercício, sendo que as vezes a gente não consegue construir o consenso lá fora, mas na CIB o 1076 consenso tem que acontecer. Disse que a SESAB foi fundamental para garantir esse exercício, mas também no apoio através 1077 de convênio para investimento na infra-estrutura do COSEMS, sendo que esse tem uma série de projetos para concluir, mas 1078 fica para a próxima diretoria, porque esses projetos foram elaborados por esta diretoria, tem recurso do convênio que vai estar 1079 disponibilizado, até porque estão fazendo a prestação de contas, mas conseguiram junto com uma parceria inédita com a UPB, 1080 pela primeira vez conseguiram se aproximar da UPB, e esses dois últimos anos, foi um exercício que foi fundamental, 1081 conseguiram ampliar o escritório do COSEMS, a UPB, além de ter liberado o espaço, fez toda a reforma do escritório, o 1082 convênio com a SESAB vai dotar o escritório de mobiliário e equipamentos, disse que a proposta é dispor também de uma 1083 pequena biblioteca para que os secretários possam ter espaço para consultas, computadores, para que, durante a vinda deles 1084 a capital, terem acesso direto. Disse que já estão com o site do COSEMS pronto, dependendo somente da PRODEB, pois tem 1085 uma pendência em relação ao ID, mas existe um técnico responsável em contato para liberar, mas de qualquer forma, a 1086 PRODEB estava fazendo uma análise criteriosa do conteúdo do site, e disse que gostaria de colocar esse site no ar o mais 1087 breve possível, porque ele vai ser fundamental também para o projeto de apoiadores institucionais que elaborou junto com a 1088 ASPLAN, e que está programado para ser iniciado em março, então, além do edital que será veiculado pelo site, disse que 1089 deixaram ferramentas para fóruns de discussões, para viabilizar essa articulação regional, e principalmente com os 1090 coordenadores da SESAB e do COSEMS que estarão centralizados, e essa articulação também com os colegiados de gestão. 1091 Disse ainda que, além disso, o recurso foi viabilizado também para aquisição de um veículo próprio do COSEMS, e já no final 1092 da gestão, vão estar com a agenda pronta, vão entregar na próxima assembléia do COSEMS, sendo que as agendas já 1093 chegaram. Informou também que conseguiram produzir quatro revistas anuais para o COSEMS, a última foi do segundo 1094 congresso, e para isso a SESAB foi fundamental, todo esse investimento, não só na questão da qualificação dos profissionais, 1095 da parte da educação permanente, da qualificação, da capacitação, os cursos que desenvolveram além da construção das 1096 políticas, também a SESAB foi fundamental nesse apoio, institucional, e que os garantiu uma pactuação na CIB, refazer a 1097 tabela de contribuição do conselho, garantindo um aporte maior de recursos, e garantindo também que esse repasse seja 1098 fundo a fundo. Disse ainda que a nova diretoria vai entrar com uma outra condição do COSEMS, que a diretoria atual vem 1099 construindo ao longo da gestão, sendo um processo coletivo de construção que vem se dando ao longo dos anos, e nesses 1100 últimos anos foi conseguido fechar alguns projetos e encaminhar muitas coisas que ficaram, ressaltando que a SESAB foi 1101 fundamental para acelerar esse processo. Mais uma vez agradeceu pela oportunidade, sendo rica em desenvolvimento, não só 1102 profissional, mas também como ser humano, de aprender a cada dia, e de renovar o processo de aprendizado. Disse também 1103 que, na próxima reunião, no dia 17 com a assembléia, estará sendo feito também a prestação de contas financeiras e de 1104 ações, mas não estarão, mas na condução da assembléia, e nem da discussão dos pontos que vierem a ser colocados em 1105 pauta. Mais uma vez, agradeceu a todos, certa de que o COSEMS tem grandes desafios pela frente e também muitas coisas a 1106 construir, pois é um processe inacabado, para quem milita no SUS sabe a importância de ter um conselho cada vez mais forte 1107 e qualificado, e que garanta a legitimidade de todos os secretários nas discussões. Disse que o exercício que construiu junto 1108 com a equipe fez esse tempo todo, cada dia vem demonstrando como resposta a própria CIB, que nem o espaço físico é 1109 suficiente para acomodar todos os presentes, sendo essa participação ampliada a cada dia, exigindo ampliação também do 1110 espaço físico. Concluiu agradecendo e reconheceu as parcerias, agradeceu a Dr. Washington Couto e especialmente a Dr. 1111 Jorge Solla por toda a viabilidade dos projetos e por tudo que se conseguiu avançar e construir no SUS da Bahia nos últimos 4 1112 anos, e especialmente com o COSEMS. Dr. Jorge Solla agradeceu a Dra. Suzana em nome de todos os membros da CIB, por 1113 sua contribuição, não só na CIB, como também a frente da secretaria municipal de saúde de Vitória da Conquista durante esse 1114 período, e disse que tem certeza que ela irá continuar contribuindo em outros espaços. Em seguida, o secretário propôs o 1115 agendamento da próxima reunião da CIB, justificou que, como a reunião corrente teve a data alterada e a de março saiu o 1116 cronograma das reuniões da CIT, caiu a data de 24 de março, propôs suspender a reunião prevista no calendário em 17 de 1117 fevereiro, e realizar a próxima no dia 17 de março. Colocou em apreciação e como não houve contrários, confirmou a próxima 1118 reunião da CIB para o dia 17 de março. Por fim, agradeceu a todos e deu a reunião por encerrada. Em seguida agradeceu a 1119 presença de todos, declarou encerrada a sessão, marcando a próxima reunião ordinária para o dia 17 de março, quinta-feira 1120 pela tarde, no Auditório Dr. João F. Torres. Não havendo mais o que tratar, eu, Silvana Moura Rodrigues Salume Xavier, lavrei 1121 a presente ata, que será assinada pelos Senhores Membros, após lida e aprovada. Salvador, 10 de fevereiro de 2010. 1122 1123 Jorge José Santos Pereira Solla_____________________________________________ 1124 Suplente: Maria Yury Travassos Ichihara ______________________________________ 1125 Suzana Cristina Silva Ribeiro________________________________________________ 1126 Suplente: José Raimundo Mota de Jesus________________________________________ 1127 Suplente: Washington Luiz Abreu de Jesus______________________________________ 1128 Andrés Castro Alonso Filho__________________________________________________ 1129 Suplente: Eduardo José Farias Borges dos Reis__________________________________ 1130 Washington Luis Silva Couto_________________________________________________ 1131 Gilberto José dos Santos Filho_________________________________________________ 1132 Suplente: Marília Santos Fontoura______________________________________________ 1133 Stela dos Santos Souza______________________________________________________ 1134 1135