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Caso conversão hepática em câncer de colon

Fabio KaterOncologista - BP

WRG, feminina, 56 anos

- 01/2/2013

Distensão abdominal

Dor difusa de forte intensidade

Evacuação a cada 3 dias - habitual (sic)


TC de abdome e pelve 01/02/13:

Fígado com vários nódulos hipodensos com até 3,5cm. Algumas destas lesões apresenta centro mais hipodenso podendo corresponder à liquefação / necrose

Trombose de ramo direito da veia porta

Distensão de alça em projeção de cólon descendente/sigmoide, com aparente espessamento e realce de parede

Pulmões sem evidência de doença

Falha de enchimento em ramos arteriais do lobo inferior direito sugestivo de TEP


CEA (01/02/13): 246

HD de suboclusão intestinal por neoplasia maligna de cólon metastática para fígado

Colonoscopia em (04/02/13): lesão úlcero-vegetativa em sigmóide Biópsia : adenocarcinoma tubular


CONDUTA:

1) Quimioterapia de 1ª linha?2) Cirurgia do primário?


CONDUTA:

1) Quimioterapia de 1ª linha?2) Cirurgia do primário

Por suboclusão sintomática, a despeito do grande volume de doença hepática cirurgia do primário


06/02/13: retossigmoidectomia

Anátomo-patológico: Adenocarcinoma G2, pT3 pN2b (23/29) M1 Líquido peritonial negativo

Pesquisa do gene K-ras (25/02/13): Ausência de mutação do gene K-ras e N-ras (RAS selvagem)


CONDUTA:

1) FOLFOX + Bevacizumbe?2) CapOX?3) FOLFIRI + Cetuximabe?4) FOLFOXIRI + Bevacizumabe?5) FOLFOX + Panitumumabe?


CONDUTA:

1) FOLFOX + Bevacizumbe?2) CapOX?3) FOLFIRI + Cetuximabe4) FOLFOXIRI + Bevacizumabe?5) FOLFOX + Panitumumabe?


C12 de FOLFIRI + Cetuximabe em nov/2013

Toxicidade: obstipação g1, acne g2, paroníquia g2, hipertricoseCEA ( 18/11/2013): 2,6

RM de abdôme 4/12/2013: Resposta ParcialLesões hepáticas com características secundárias retráteis entremeadas por tecido fibrocicartricial, sendo as maiores de 0,9cm na porção central do lobo hepático direitoAinda trombose parcial de ramo direito da porta.


Ressonância de abdômen com contraste hepato-específico 12/1/2014:

- identificação de 7 nódulos hepáticos melhor evidenciados pela técnica (doença estável)


CONDUTA:

1) FOLFOX + Bevacizumabe?2) Manter FOLFIRI + Cetuximabe?3) FOLFOXIRI + Bevacizumabe?4) FOLFOX + Panitumumabe?5) Metastasectomia hepática?


CONDUTA:

1) FOLFOX + Bevacizumabe?2) Manter FOLFIRI + Cetuximabe?3) FOLFOXIRI + Bevacizumabe?4) FOLFOX + Panitumumabe?5) Metastasectomia hepática


Submetida a nodulectomias hepáticas em 20/2/2014

Submetida a nodulectomias hepáticas em 20/2/2014


Anatomo patológico• Ligamento redondo infiltrado

por adenocarcinoma

• Seg I – ausência de neoplasia

• Seg IV – adenocarcinoma – 60% de necrose

• Seg VI – adenocarcinoma – 80% de necrose

• Seg VII – adenocarcinoma – 30% de necrose

• Mais 2 materiais de fígado: ausência de neoplasia


Por conta da diferença entre o status da mutação do RAS no primário (cólon E) e na metástase, foi repetida pesquisa em todo material


CONDUTA:

1) Observação2) Manter FOLFIRI + Cetuximabe?3) FOLFOX “adjuvante”?4) 5FULV2 + Bevacizumabe de manutenção?5) 5FULV2 de manutenção?


CONDUTA:

1) Observação2) Manter FOLFIRI + Cetuximabe?3) FOLFOX “adjuvante”?4) 5FULV2 + Bevacizumabe de manutenção?5) 5FULV2 de manutenção


• Diagnóstico em Fevereiro de 2013• Recidiva hepática em Outubro 2014• FOLFOX + Bevacizumab 2ª linha Resposta completa• Nova manutenção • Progressão de doença peritoneal em Setembro 2015• Rechallange com FOLFOX + Bevacizumab• Progressão hepática em Jun 2016• FOLFIRI + Bevacizumab• Resposta quase completa (peritoneal e hepática), exceto por 1 lesão residual no fígado em Agosto

2016• Ablação por radiofrequência + biópsia hepática => RAS selvagem • Progressão de doença hepática e peritoneal em Outubro de 2016• FOLFIRI + Cetuximab• Progressão de doença peritoneal• Óbito em Março de 2017 Evolução de 4 anos

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