apresentação projeto são remo cse 24 novembro 2010

Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família do CSE

Samuel B. Pessoa - FMUSP

Projeto São Remo

Atenção Primária Domiciliar

Centro de Saúde-Escola Samuel B. Pessoa - FMUSP

• MISSÃO: serviço-escola; desenvolvimento de tecnologias de trabalho em Atenção Primária

• ORGANIZAÇÃO INSTITUCIONAL: estrutura departamental da FMUSP; setores de trabalho no CSE; Conselho gestor; estagiários de diversas áreas; campo de pesquisa

• POPULAÇÃO-ALVO: 40.000 hab, sendo cerca de 9.000 na São Remo

• RECURSOS HUMANOS: 127 funcionários, sendo 23 com contrato Fundação Faculdade de Medicina/ PMSP; alocação por setores e grupos de trabalho

• ORGANIZAÇÃO DO TRABALHO: base territorial; programas de atenção; integração entre ações; trabalho em equipe

Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE PRESSUPOSTOS E OBJETIVOS

• PRESSUPOSTOS• REFERENCIAL ATENÇÃO PRIMÁRIA• REFERENCIAL DA PROGRAMAÇÃO EM SAÚDE• REFERENCIAL DA PROMOÇÃO EM SAÚDE• REFERENCIAL DO TRABALHO EM EQUIPE• REFERENCIAIS DO SUS: EQUIDADE, INTEGRALIDADE,

REGIONALIZAÇÃO, HIERARQUIZAÇÃO E UNIVERSALIDADE

• OBJETIVOS• INTERLOCUÇÃO COM ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA (ESF)• DESENVOLVIMENTO DE TECNOLOGIAS PARA ESF• AMPLIAR POTENCIALIDADES DO MODELO ASSISTENCIAL DO

CSE• MELHORAR CONDIÇOES DE PARTICIPAÇÃO NOS

PROCESSOS DE FORMAÇÃO DE PROFISSIONAIS PARA ESF

Centro de Saúde-Escola Samuel B. Pessoa Ações regulares na comunidade

• Até 2000: controle e promoção da saúde em creches e escolas; ações de vigilância epidemiológica; campanhas de vacinação

• Após 2001:SÃO REMO • Levantamento de informações (cadastro de domicílios, famílias e

pessoas)• Ações de promoção da saúde e qualidade de vida (oficinas com

grupos e eventos na comunidade; ações intersetoriais)• Ações de apoio social em visitas domiciliares• Subprojetos saúde da criança e saúde mental com ações de

vigilância à saúde e treinamento em serviço para residentes (pediatria e medicina de família e comunidade)

• Prontuário Família e desenvolvimento de tecnologias de informação• Trabalho em equipe incorporando o agente comunitário de saúdeATENÇÃO PRIMÁRIA DOMICILIAR

Centro de Saúde - Escola Samuel B. Pessoa – Informações Cadastros São Remo

• Domicílios cadastrados ...Características dos Domicílios

• Tipo de construção• Propriedade da moradia• Cômodos totais e para dormir • Água, Energia elétrica, Esgoto, Lixo• Tempo de moradia na São Remo• Utilização serviço de saúde, participação comunitária, prática religiosa• Membro da família institucionalizado? • Percepção de situação de risco para saúde e percepção de situação de violência• Impressão do agente sobre a família e sobre a visita

• Pessoas cadastradas ...Característica das Pessoas• Sexo• Idade• Cor• Frequenta escola/creche?• Anos de estudo• Situação conjugal, situação familiar• Ocupação, renda do domicílio • Condições específicas de saúde, como dependência, deficiência, problema mental, abuso de álcool • Utilização de serviços de saúde• Média de anos de estudo• Adolescentes na escola

Área/micro Famílias Pessoas

37 1188 45951 228 8232 200 8653 201 6874 205 7805 190 7356 164 705

38 1110 45061 179 7082 155 6233 217 8864 199 8685 218 8516 142 570

Total 2298 9101


Faixa etária masc fem total

0a1 48 1.1% 52 1.1% 100 1.1%1a4 278 6.6% 289 5.9% 567 6.2%5a9 473 11.3% 457 9.3% 930 10.2%10a19 889 21.2% 892 18.2% 1781 19.6%20a49 2060 49.2% 2510 51.1% 4570 50.2%50a59 244 5.8% 379 7.7% 623 6.8%60e+ 199 4.7% 331 6.7% 530 5.8%Total 4191 4910 9101

Área/micro madeira sem esgoto tto água

37 7.2% 19.5% 44.7%1 26.3% 93.9% 52.6%2 2.0% 1.5% 51.0%3 4.0% 4.5% 46.8%4 1.0% 2.4% 30.2%5 3.2% 0.0% 26.8%6 3.7% 0.6% 62.2%

38 7.4% 1.5% 44.9%1 6.1% 2.8% 63.1%2 14.2% 0.0% 47.1%3 1.4% 2.3% 40.6%4 5.5% 1.0% 38.7%5 7.8% 1.4% 44.5%6 12.7% 1.4% 35.2%

Total 7.3% 10.8% 44.8%


própria alugada cedida outros

79.1% 18.8% 1.8% 0.4%81.1% 17.5% 1.3% 0.0%73.5% 24.0% 2.5% 0.0%79.1% 18.4% 2.0% 0.5%86.3% 9.8% 2.9% 1.0%77.9% 21.6% 0.0% 0.5%75.6% 22.6% 1.8% 0.0%73.2% 23.2% 2.2% 1.5%77.7% 19.6% 2.2% 0.6%74.2% 18.7% 1.3% 5.8%71.0% 28.1% 0.5% 0.5%77.4% 19.6% 3.0% 0.0%65.6% 29.8% 4.1% 0.5%75.4% 20.4% 1.4% 2.8%76.2% 20.9% 2.0% 0.9%

CSE HU outro CS convênio

71.5% 89.0% 9.8% 9.4%59.6% 92.5% 13.2% 2.2%85.5% 92.0% 5.5% 16.5%65.7% 89.1% 2.5% 3.5%77.6% 89.8% 16.6% 17.6%71.6% 82.1% 8.9% 1.1%70.7% 87.2% 12.2% 17.7%74.6% 83.2% 5.6% 10.8%70.4% 77.1% 10.1% 17.9%70.3% 87.1% 5.2% 4.5%70.0% 85.3% 6.9% 13.8%82.9% 88.9% 5.0% 13.6%79.4% 74.3% 1.8% 3.2%72.5% 88.7% 4.9% 12.0%73.0% 86.2% 7.8% 10.1%

Características da casa Propriedade Serviço que frequenta


Tempo de moradia na São Remo(anos)

“Percepções”

Área/micro 0 1 a 4 5 a 9 10 a 20 > 20

37 11.5% 24.4% 18.3% 29.5% 16.3%1 22.4% 28.9% 23.2% 21.1% 4.4%2 7.0% 23.0% 18.0% 32.0% 20.0%3 14.4% 24.9% 17.9% 29.4% 13.4%4 8.3% 20.0% 19.5% 32.2% 20.0%5 6.8% 31.6% 16.8% 28.9% 15.8%6 7.9% 16.5% 12.2% 35.4% 28.0%

38 10.1% 24.5% 18.5% 29.4% 17.6%1 9.5% 19.0% 19.0% 32.4% 20.1%2 9.0% 31.0% 27.7% 21.3% 11.0%3 8.3% 18.9% 14.3% 37.3% 21.2%4 10.6% 23.1% 11.6% 36.7% 18.1%5 12.8% 29.4% 22.5% 21.6% 13.8%6 9.9% 27.5% 17.6% 23.9% 21.1%

Total 10.8% 24.5% 18.4% 29.4% 16.9%

Preocupaçãocom a saúde

Percepção de risco

Preocupação com violência

72.2% 62.8% 73.7%76.8% 75.9% 65.8%62.0% 55.0% 75.5%63.2% 59.7% 87.6%88.8% 58.0% 80.0%69.5% 61.1% 48.9%72.0% 65.9% 86.6%86.3% 55.8% 83.4%83.2% 61.5% 88.8%95.5% 52.3% 85.8%87.6% 64.1% 88.9%81.4% 66.3% 89.9%83.0% 40.8% 67.9%90.1% 47.9% 80.3%79.0% 59.4% 78.4%


faixa etária sabe ler

0a1 0.0%1a4 0.0%5a9 38.5%10a19 95.4%20a49 88.7%50a59 64.8%60e+ 48.2%

Total 64.6%

escola creche não 0a1 0.0% 1% 99.1%1a4 6.8% 21% 72.6%5a9 72.6% 8% 19.6%10a19 70.2% 0% 29.6%20a49 8.3% 0% 91.6%50a59 3.0% 0% 96.8%60e+ 5.2% 1% 93.8%Total 24.9% 3% 72.2%

CorBranca 36.8%Preta 8.0%Amarela 0.2%Parda 54.1%Indígena 0.0%ND 0.9%

Renda individual0 74.62%<1sm 1.76%1a2sm 10.70%2a5sm 11.54%5a10sm 0.74%>10sm 0.03%ND 0.60%

Situação familiar masc fem

chefe 63.8% 36.2%conjuge 10.5% 89.5%filho 50.8% 49.2%neto 50.9% 49.1%pai/sogro 18.5% 81.5%genro 32.9% 67.1%irmão 39.8% 60.2%outros 42.8% 57.2%sem parent 48.2% 51.8%Total 46.0% 54.0%

Situação conjugal

casado 35.2%solteiro 58.4%separado 1.1%viúvo 1.7%ND 3.5%


Área/micro

Depen-dência

Deficiência física

Problema mental

Internaçãopsiq Álcool Pressão

alta Diabetes

37 22 64 103 8 122 328 711 1 20 5 3 12 58 92 4 13 19 0 39 53 93 6 10 31 1 8 54 104 4 7 15 2 51 76 205 4 11 23 1 2 51 166 3 3 10 1 10 36 7

38 119 43 143 11 97 341 691 4 4 7 1 13 52 102 11 5 17 2 18 52 83 20 5 25 0 22 68 134 65 10 45 2 15 63 185 7 9 23 1 14 60 126 12 10 26 5 15 46 8

Total 141 107 246 19 219 669 140

Local de NascimentoSudeste 4984

SP 4600MG 318RJ 43ES 23

Nordeste 3843BA 1383PE 821PB 427CE 413PI 281AL 246RN 130SE 99MA 43

Sul 131Centro-oeste 24Norte 14

Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE AÇÕES NA COMUNIDADE - temáticas

• CRIANÇAS: meio ambiente e cidadania; encontro entre cuidadores

• JOVENS: cidadania e saúde (conflito social, escola e espaços educativos, sexualidade e identidade sexual, prevenção de DST e gravidez não planejada)

• ADULTOS: saúde do homem e da mulher, alimentação, saúde e trabalho, prevenção DST, meio ambiente, direitos previdenciários

• IDOSOS: envelhecimento e saúde, direitos sociais, memória de vida e da São Remo, meio ambiente, preocupações e saúde, lazer

• EVENTOS NA COMUNIDADE: Carnaval, Semana do ECA, Semana da Criança, Consciência Negra, Dia Mundial AIDS

• ESPAÇO SOCIAL / MEIO AMBIENTE: atenção para lixo e conseqüências no território; documentação do trabalho e produção de material de informação e discussão (video)

• AÇOES INTERSETORIAIS: microrede São Remo, Forum de criança e adolescente (FOCA), Conselho Popular de Saúde CSE, grupo de supervisão violencia doméstica no Butantã, planejamento de nova frente de trabalho EMEF Daniel

• CONTATOS E VISITAS a instituições e programas (escritório modelo de advocacia, direitos dos bolivianos, Pq da Juventude/vida de família com membro cumprindo pena)

Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE SUBPROJETOS e ATIVIDADES PARA PROMOÇÃO DA

SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA

• AÇOES NO DOMICIÍLIO• Vigilância: notificação de internação/ alta hospitalar e óbito; acompanhamento de recém-nascidos,

vacinação, prevenção de doenças relacionadas com ambiente • Apoio Social: informação e apoio/empoderamento

• AÇÕES NA COMUNIDADE• Atuação no território/meio ambiente• Ações intersetoriais• Oficinas com crianças, jovens, adultos, idosos, gestantes e cuidadores de crianças; eventos na

comunidade• Pontos “Proteção para o seu prazer” – distribuição permanente de preservativo e apoio

• ABORDAGEM DE SITUAÇÕES COMPLEXAS: dinâmica familiar, relação de vizinhança, dificuldades de profissionais no seu trabalho/ integração dos trabalhos

• EDUCAÇÃO PERMANENTE: discussão de casos e situações, preparação e discussão de temas, participação em atividades com estagiários CSE (residentes e aprimorandos FMUSP, enfermagem, geronto, psico, PET)

• INFORMAÇÃO EM SAÚDE: cadastro de domicílios e pessoas, monitoramento da produção de atividades (comunitárias; visitas domiciliares; educação permanente), levantamento de necessidades para planejamento de intervalo entre visitas

Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE SUBPROJETOS - SAUDE DA CRIANÇA

OBJETIVOS

• acompanhamento de famílias com criança recém-nascida e até 6 meses

• detecção e acompanhamento de situações de risco

• grupo de discussão com gestantes e cuidadores de crianças menores de 1 ano de idade (temáticas: cuidados da criança e alimentação e saúde)

• FORMAÇÃO EM SAÚDE: visitas e atividades em grupo com residentes-pediatras


• Os Agentes Comunitários de Saúde participam das atividades de ensino junto ao programa de Residentes de Pediatria de 1º ano, no estágio de Pediatria Comunitária, há 10 anos.

• O estágio tem como objetivo principal propiciar uma formação sólida do médico residente, com visão generalista, humanista, conhecedora e praticante dos preceitos da Atenção Primária à Saúde da criança e do adolescente.

• Dentre os objetivos gerais o residente, ao final do estágio, deverá reconhecer que a família, a comunidade, o meio sócio-cultural, a política, os recursos, o meio ambiente e a religião, atuam favorável ou desfavoravelmente na saúde.

VISITAS DOMICILIÁRIAS REALIZADAS:

1.VD DE GESTANTES

2.VD ao RN

3.VD crianças menores de 5 anos com alunos da EEUSP


Grupos Educativos na Comunidade São Remo

• GRUPO DE GESTANTES

• GRUPO DE BEBÊS

• GRUPO DE ORIENTAÇÃO SOBRE ALIMENTAÇÃO SAUDÁVEL

• “EU ME CUIDO E VOCÊ?”


Treinamentos ACS/2010• Temas : Síndrome de Down

Problemas de pele mais freqüentes na infância e sua prevenção

Ficha da criança, discussão sobre modificações

Cuidados de Enfermagem

Teste do “Pézinho” e outros

Tuberculose , busca ativa e prevenção

Visita ao RN no domicilio, discussão de necessidades

Dificuldade escolar, como prevenir

Acidentes mais freqüentes na Infância

Visita a gestante, importância e necessidades


Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE SUBPROJETOS - SAUDE MENTAL

OBJETIVOS

Objetivo inicial (relatório 2003): • identificação de necessidades de saúde mental da população,

levantamento de problemas mentais existentes e suas conseqüências;

• identificação de alternativas buscadas para o seu cuidado; oferecimento de atenção na área de saúde mental para pessoas que necessitem de cuidados;

• discussão com equipe multiprofissional de situações identificadas na comunidade com características de sofrimento mental;

• abordagem e apoio a famílias que tenham membro com problema mental.


OBJETIVOS

Objetivos atualizados: • propor uma reflexão sobre saúde mental e saúde da família; • estabelecer relações entre a equipe de saúde mental, os

agentes comunitários de saúde e a comunidade; • formação e sensibilização dos agentes para as questões de

saúde mental; • criar instrumentos para as ações em saúde mental e

comunidade;• oferecer estagio em serviço na área de saúde mental para

Residentes de Medicina de Família;• divulgação científica dos achados e reflexões sobre saúde

mental e saúde da família.

E.R.

AVALIAÇÃO

RECEPÇÃO

CASO NOVO

SEGUIMENTOE.DINÂMICA

FLUXOGRAMA S.MENTAL

A.E.V.D.

E.R.

AVALIAÇÃO

RECEPÇÃO

CASO NOVO

SUPERVISÃOACS

SEGUIMENTOE.DINÂMICA

FLUXOGRAMA S.MENTAL

A.E.V.D.

RELATÓRIO DAS SUPERVISÕES ANO 2008

Nº de reuniões: 14

Nº de casos discutidos:108 casos de 87 usuários diferentes

Nº de cadastros de Saúde Mental: 33 usuários já possuiam cadastro,

41 não possuiam e 31 não havia informação.

Nº de alunos observadores: 14 alunos(médicos residentes,

aprimorandos e alunos da Psicologia USP)

Procedimentos gerados/solicitados: 8 entrevistas de recepção SM; 5

triagens SM; 7 agendamentos para Saúde do adulto; 1 agendamento

Saúde da Criança; 1 agendamento Serviço Social; 45 pedidos de

visitas domiciliares para os ACS e 48 não demandaram

procedimentos.


RELATÓRIO DAS SUPERVISÕES ANO 2009

Nº de reuniões: 11 ( Cse em greve em maio, junho; julho férias)


Nº de cadastros de Saúde Mental: 27 usuários já possuiam cadastro, 33 não possuiam e 7 não havia informação.

Nº de alunos observadores: 13 alunos(médicos residentes, aprimorandos e alunos da Psicologia USP)

Procedimentos gerados/solicitados: 3 entrevistas de recepção SM; 3 triagens SM; 2 retornos SM; 0 agendamentos para Saúde do adulto; 0 agendamento Saúde da Criança; 0 agendamento Serviço Social; 32 pedidos de visitas domiciliares para os ACS e 27 não demandaram procedimentos.


RELATÓRIO DAS SUPERVISÕES ANO 2010(falta dezembro)

Nº de reuniões: 11


Nº de alunos observadores: 7 alunos(médicos residentes, aprimorandos e alunos da Psicologia USP)

Procedimentos gerados/solicitados: 2 entrevistas de recepção SM; 41 triagens SM; 4 agendamentos para Saúde do adulto; 1 agendamento Saúde da Criança; 1 agendamento Serviço Social; 51 pedidos de visitas domiciliares para os ACS.


Período do estudo: 2002 a junho 2006; neste período, o

número de cadastros individuais digitados foi de 7829.

Dentre estes, 460 (5.87%) foram positivos para as

questões de saúde mental, sendo 226 para problemas

mentais (49.13%), 237 para problemas com álcool

(51.52%) e 16 para internação psiquiátrica (3.48%).


Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE AÇÕES/INTERLOCUTORES INTERSETORIAIS

• Associação de Moradores São Remo• Subprefeitura: discussão orçamento participativo (2000-2004); alternativas para armazenamento e remoção do

lixo; Zoonose• Sabesp; Cetesb; CET; Luz• Políciamento de Área Metropolitana 5 (CPA/M5)• Conselho Tutelar e Vara• Microrede São Remo• Girassol e Projeto Alavanca Brasil• Projeto Criança-Cidadã (Quartel)• Projeto Esporte Solidário• CEOP (Educação de adultos)• Igreja Católica• Visitas/oficinas: Heliópolis, Monte Azul, Forum Saúde Mental Zona Norte, CEU Butantã, Educandário D. Duarte,

Cecco/Parque Previdência, Casa da Cultura Butantã, Feira Kantuta (bolivianos), Pq Juventude/Carandiru etc• USP: lixo (Prefeitura e FAU-projeto lixeiras); Avizinhar/ Reitoria (ocupação/reintegração de posse Vila Clô)• USP: Avizinhar; Museu de Arqueologia e Etnologia MAE; Veterinária • Projeto Escola da Família (fim de semana)• Escolas da região• CSE: PASA, PASE, reuniões conjuntas setores CSE, Fundo de Solidariedade, Conselho Popular de Saúde• CSE: Colegiado Proj São Remo• PMSP: eventos saúde da família, discussão trabalho do agente comunitário (2004)• Educação Popular em saúde• Grupos organizados da São Remo /rede social: música, capoeira, programa Leve-Leite, futebol, bolivianos e

outros • Atuação conjunta com moradores e instituições para discussão cuidados com lixo, rato, meio ambiente

Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE DISTRIBUIÇÃO GERAL DA CARGA DE TRABALHO

AGENTES DE SAÚDE

• VISITAS DOMICILIARES 40%• Visitas pelo agente comunitário de saúde• Visitas pelo agente + outros membros equipe CSE• Visitas domiciliares em atividade de ensino

• ATIVIDADES COMUNITÁRIAS 35%• Atividades-fim tipo Oficina/evento • Articulações intersetoriais• Períodos para preparação e avaliação oficinas e contatos

• EDUCAÇÃO PERMANENTE/ SUPERVISÃO / REUNIÕES DE TRABALHO CSE 25%

CRIANÇA caso novo 107 seguimento 131 seguimento risco 48 eventual 11VIGILÂNCIA vigilância 1303 internação 18 óbito 10PROMOÇÃO/APOIO promoção/apoio 609 assistência domiciliar 7CADASTROS cadastros 183 inclusão 617EXCLUSÕES exclusões 108 pessoas 302outros 36não encontrado 460recusas 16acompanhamento 795sem cadastro 33Total 3399

Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE VISITAS REALIZADAS EM 2009

Agentes ComunitáriosMédico 106Enfermeira 114Enfermagem 205Outros 20Total 240

APD

Oficinas 2Preparo e avaliação 5Reuniões comunidade 10Grupos de trabalho 6Organização do trabalho 34Supervisões 35Outros 52Total Geral 144

Média de ACS participantes 7.1Total de participantes 966Duração total em horas 371

Atividades Comunitárias

Projeto de Atenção Básica em Saúde da Família CSE PLANOS E DESAFIOS

• INFORMAÇAO EM SAÚDE: registro e digitação de visitas domiciliares e ações na comunidade; disponibilizar e apoiar o uso de prontuários família de casos considerados complexos para o atendimento individual/familiar

• AÇOES NA COMUNIDADE: consolidar e ampliar parcerias, otimizar trabalhos, acompanhar produtivIdade e tempo para preparo, sistematizar metodologia de atuação e avaliação

• INTEGRAÇÃO DOS TRABALHOS/ PROFISSIONAIS: apoiar iniciativas de articulação em reuniões de equipe, integração de cuidados (APD, criança, adolescente, idoso com dificuldade autocuidado), projetos inter-programas

• DIVULGAÇÃO DE TECNOLOGIAS DE TRABALHO: participação em Congresso e publicação

• MONITORAMENTO E AVALIAÇÃO:

– VISITAS: avaliação das solicitações, conteúdo das visitas e integração com outras ações de saúde– DADOS CADASTRO E PRODUÇÃO– AÇÕES NA COMUNIDADE: mapeamento dos trabalhos, levantamento dos instrumentos, caracterização

de processos

• RECURSOS HUMANOS: seleção, treinamento, avaliação de desempenho, educação permanente

Modalidade de Atenção Básica em Saúde da Família – desenvolvimento de tecnologias no CSE

• Registro padronizado e informações digitadas

• Prontuário individual + família para São Remo

• Vigilância epidemio integrada à vigilância à saúde e padronizada para o conjunto dos usuários e para atuação dos profissionais

• Reuniões: calendário por setor/ por categoria profissional, intersetores; reunião geral da UBS mensal; grupos de trabalho variados (temáticos, com representantes FMUSP) e outros

Modalidade de Atenção Básica em Saúde da Família – desenvolvimento de tecnologias no CSE

• Produção de ações: programa de visitas domiciliares segundo critérios da programação em saúde/ vigilância e promoção da saúde/ ESF. Protocolos:– Saúde da Criança– Saúde Mental– Saúde do Adulto – crônicos, adolescentes– Atenção Primária Domiciliar

• Visitas domiciliares conforme necessidades de saúde

Projeto de Atenção Básica em Saúde da

Família CSE Visitas domiciliares

conforme necessidades de

saúde

apresentação projeto são remo cse 24 novembro 2010

Health & Medicine