aplicação da técnica de mobilização neural na...
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Aplicação da técnica de mobilização neural na lombalgia
Tereza Cristina Ortega da Costa Araújo1
Dayana Priscila Maia Mejia² Pós-graduação em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual – Turma
13 – Faculdade FAIPE
Resumo
A coluna vertebral é considerada o principal eixo do corpo humano, portanto, para que haja
um bom funcionamento dessa estrutura, é necessário que exista equilíbrio entre essas partes
que a compõem. Assim sendo, com o mal funcionamento, este equilíbrio pode ser afetado
trazendo problemas de desalinhamento desse eixo que futuramente pode acarretar dores na
coluna. Entretanto, dessa estrutura a coluna lombar, é a que mais sofre com as dores, por ser
a região onde a maioria dos movimentos é iniciada e ocorre transmissão de cargas do corpo,
constituindo uma potencial fonte de dor. Dentre as afecções da coluna lombar, a lombalgia é
a mais frequente, com uma prevalência muito alta, capaz de provocar dores e até mesmo
limitações no movimento. Este artigo tem o objetivo de abordar a aplicação da técnica de
mobilização neural na lombalgia, assim também, como identificar as causas e consequências.
O método utilizado foi à busca nas bases de dados de artigos científicos da LILACS,
MEDLINE, BIREME, Revista Brasileira de Fisioterapia, informações relacionadas ao
assunto. Conclui-se que a aplicação da técnica visa restaurar o movimento e a elasticidade
do sistema nervoso, provocando o retorno de suas funções normais e analgesia, com o intuito
promover vários benefícios ao paciente, dentre eles os principais são a melhora significativa
do quadro álgico e o aumento da mobilidade após a aplicação da técnica. Portanto,
pensando nos conflitos que os indivíduos enfrentam com essa patologia em suas vidas, a
fisioterapia configura-se um importante meio de recuperação para propiciar uma melhor
qualidade de vida aos mesmos.
Palavras-chave: Aplicação da técnica; Mobilização Neural; Lombalgia.
1. Introdução
A coluna vertebral é considerada o principal eixo do corpo humano, para que haja um
funcionamento adequado desse eixo é necessário que exista equilíbrio entre as estruturas. Este
equilíbrio pode ser afetado constantemente, pois a coluna está submetida a mudanças
posturais e ao suporte de diversas cargas a todo tempo, podendo dar origem a um
desalinhamento dessas peças o que irá gerar uma elevada incidência de dores na coluna da
população em geral (REIS et al, 2005).
Segundo Quintanilha (2002) a coluna vertebral, em toda a sua estrutura, pode ser comparada a
um edifício de ossos. É rígida na base sacra, junto aos ossos ilíacos, da bacia, e articula-se nos
seus andares, ou sequência de vértebras. Esse princípio arquitetônico pode ajudar a entender
melhor toda a estrutura de sustentação do corpo humano. O edifício vertebral, como um todo,
trata-se de um órgão em cuja atividade se abriga toda a sustentação do corpo humano. A
estabilidade intervertebral depende de ligamentos e de potente ação muscular, para se
1Pós-graduando em Reabilitação em Ortopedia e Traumatologia com ênfase em Terapia Manual
² Orientadora: Graduada em Fisioterapia, Especialista em Metodologia de Ensino Superior, Mestrado em
Aspectos Bioéticos e Jurídicos da Saúde.
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contrapor ao grande esforço de carga que recebe constantemente. As vértebras se sobrepõem
num conjunto harmônico, mantidas por firmes ligamentos e tirantes musculares de suspensão,
numa sequência de curvas que se mantém com perfeita estabilidade. Mecanicamente, a coluna
vertebral se comporta como uma dupla viga engastada, suportando cargas excêntricas e
móveis. Como toda a viga que funciona nesse princípio, apresenta uma área em que
predomina uma força de compressão e outra antagônica, força de tração, que mantém o
equilíbrio com a primeira. Entre as duas se estabelece um ponto neutro, onde não existe tração
ou compressão. É o ponto zero ou ponto neutro, de repouso. Este efeito dinâmico, sinérgico e
antagônico, das duas forças é que determina a formação de caprichosas curvas de adaptação
no sentido anterior-posterior. Nas transições entre os segmentos das curvas se estabelecem
pontos de equilíbrio, onde são neutralizadas as cargas que recaem sobre a coluna.
A coluna vertebral estende-se do crânio até o sacro sendo responsável por dois quintos do
peso corporal total, sendo composta por tecido conjuntivo e pelas vértebras, mas a pelve e o
cóccix, constituindo, junto com a cabeça, esterno e costelas, o esqueleto axial (SOBOTTA,
2000).
Tortora (2006) define a coluna vertebral, também chamada espinha dorsal, é composta de uma
série de ossos denominados vértebras. A coluna vertebral funciona como uma haste forte e
flexível que pode girar e mover-se para frente, para trás e para todos os lados. Ela encerra e
protege a medula espinhal, sustenta a cabeça e serve como ponto de fixação para as costelas, o
cíngulo do membro inferior e os músculos do dorso. A coluna vertebral do adulto contém
tipicamente 26 ossos e 33 vértebras, que são assim distribuídas:
- 7 Vértebras cervicais na região do pescoço
- 12 Vértebras torácicas posteriores à cavidade torácica
- 5 Vértebras lombares, suportando a parte inferior do corpo
- 1 Sacro constituído pela fusão de 5 vértebras sacrais
- 1 Cóccix constituído pela fusão de 4 vertebras sacrais
Nordin et al (2003) afirmam em seus estudos que:
A coluna humana é uma complexa estrutura cujas principais funções
são proteger a medula espinhal e transferir cargas da cabeça e do
tronco à pélvis. Cada uma das vinte e quatro vértebras articula-se com
as adjacentes para permitir o movimento em três planos. A coluna
ganha estabilidade dos discos intervertebrais, ligamentos e músculos
ao seu redor; os discos e ligamentos proveem, estabilidade intrínseca e
os músculos dão suporte extrínseco.
Conforme Floyd et al (2002) o tronco e a espinha dorsal apresentam problemas de
cinesiologia que não são encontradas no estudo de outas partes do corpo. O primeiro motivo é
a complexidade da coluna vertebral, constituída de 24 intrincadas e complexas vértebras
articulares que contêm a espinha dorsal, com seus 31 pares de nervos espinhais.
Inquestionavelmente, trata-se da parte mais complexa do corpo humano, depois do cérebro e
do sistema nervoso central.
Segundo Valença (2004), a coluna vertebral tem duas funções, a primeira seria o eixo de
sustentação que o corpo exerce para manter a coluna. O corpo humano realiza movimentos de
flexão, extensão, rotação e lateralização. Porém na região onde se localizam as apófises
articulares e as apófises transversais e posteriores, o deslocamento é mais amplo na região
posterior do que na anterior. Já a segunda função relaciona-se com a parte da condução
nervosa que se estabelece dentro da coluna vertebral. Sua estrutura medular é composta pela
primeira vértebra C1 até a primeira vértebra lombar, L1, logo adiante temos o filum terminal,
composto pelo final da medula se prolongando até a coluna equina, na qual é composta pelas
raízes nervosas lombares e sacrais. As raízes nervosas são prolongamentos dos neurônios
motores localizados na medula. O encontro da raiz sensitiva (aferente) e motora (eferente)
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constitui o gânglio nervoso ao nível do forâmen de conjugação. Na localização deste forâmen,
a raiz comunica-se com o nervo sinovertebral, este dicotomiza-se na porção anterior e
posterior. A anterior faz contato com a região posterior do disco intervertebral tendo função
sensora no mesmo, podendo realizar a percepção da pressão do núcleo discal contra o anel
fibroso do disco. Esta função tem a importância de gerar os estímulos para percebermos a
posição do eixo vertebral.
A coluna vertebral pode ainda ser subdividida em dois pilares: o pilar anterior, o qual é
constituído pelos corpos vertebrais e pelos discos intervertebrais, sendo que a porção
hidráulica sustenta o peso e absorve os choques da coluna vertebral; e o pilar posterior é
constituído pelos processos articulares e articulações facetarias que proporcionam mecanismo
de deslizamento para o movimento. Também fazem parte da unidade posterior as alavancas
ósseas, os dois processos transversos e o processo espinhoso, onde os músculos se inserem e
funcionam para produzir e controlar os movimentos e da estabilidade a coluna (KISNER et al,
2009).
De acordo com Braccialli et al (2000) a coluna do homem é constituída de vértebras,
ligamentos, músculos e discos intervertebrais. Intercalados entre os corpos vertebrais estão os
discos, os quais se encontram relacionados com as funções de amortecimentos de pressões e
sustentação de peso. Ao longo da coluna, esses discos variam de formato e espessura, e
apresentam-se em formato de cunha nas regiões cervical e lombar. As curvaturas côncavas
existentes nestas regiões permitem que a coluna exerça com precisão suas funções de
flexibilidade e rigidez.
A vértebra é formada de duas porções, segundo descrição de Borges e Ximenes (2005): a)
anterior – o corpo vertebral, que tem forma cilíndrica, com diâmetro maior que a altura; b)
posterior – o arco vertebral, que tem forma de ferradura. De cada lado, encontra-se o processo
articular, que divide em duas partes: a anterior, denominada pedículo, e a posterior, chamada
lâmina. Posterior ao arco encontra-se o processo espinhoso e, próximo ao processo articular, o
processo transverso.
Nas premissas de Hall (2005), os corpos vertebrais funcionam como componentes primários
da coluna, responsáveis pela sustentação do peso corporal. Os arcos neurais e os lados
posteriores dos corpos e os discos intervertebrais forma uma passagem protetora para a
medula espinhal e os vasos sanguíneos associados, conhecida como canal vertebral.
Os músculos da coluna vertebral são compostos por fibras do tipo I de contração lenta e
vermelha, que tem como função estabilizar a postura. Há um conjunto muscular responsável
pela posição ereta da coluna, que são os dorsos profundos, ilioscostais e espinhais, os
abdominais, os oblíquos externo e interno e o reto do abdômen têm como função a flexão e
inclinação, os escalenos realizam o movimento lateral da coluna (TORTORA, 2010).
O disco intervertebral por sua vez, é um dos principais fatores responsáveis pela flexibilidade
e elasticidade da coluna lombar. É formada por uma camada externa fibrosa concêntrica, o
anel ou ângulo fibroso, combinada delicadamente com uma parte cartilaginosa central, o
núcleo pulposo. A sustentação e estabilização do núcleo pulposo são realizadas por duas
placas cartilaginosas, remanescentes da cartilagem de crescimento do corpo vertebral. Além
de fornecer sustentação para a postura ereta e proteção para as estruturas nervosas, esta
unidade motora permite também a mobilização do tronco. O núcleo pulposo ao lado das
curvaturas da coluna vertebral tem a função de amortecedor de choques e comportamento
hidrostático (ANTONIO, 2002).
As estruturas ligamentosas ao redor da coluna vertebral contribuem para sua estabilidade
intrínseca. Todos os ligamentos da coluna, exceto o ligamento amarelo (flavim), têm conteúdo
altamente colágeno, os quais limitam sua extensibilidade durante o movimento da coluna. O
ligamento amarelo, que conecta dois arcos vertebrais adjacentes longitudinalmente, é uma
exceção, tendo uma grande porcentagem de elastina. A elasticidade desse ligamento permite a
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sua contração durante a extensão da coluna e o seu alongamento durante a flexão. Até quando
a coluna se acha numa posição neutra, o ligamento amarelo está sob constante tensão como
resultado das suas propriedades elásticas. Por causa da sua posição a uma certa distância do
centro de movimento em um disco, ele pré-estressa o disco; isto é, junto com o ligamento
longitudinal, ele cria uma pressão intradiscal e ainda ajuda a prover suporte intrínseco para a
coluna (NACHEMSON e EVANS, 1968; ROLANDER, 1966 apud NORDIN et al, 2003).
A coluna é um complexo que apresenta seis graus de liberdade, realizando os movimentos de:
flexão, extensão, inclinação lateral direita e esquerda, rotação direita e esquerda (KAPANDJI,
2000). Eles dependem da ação coordenada do sistema neuromuscular agonista, que o produz;
e do antagonista, que o controla (ALENCAR, 2001). Os tecidos moles (músculos, ligamentos,
cápsulas, tecidos, tendões, discos) são eles que dão a flexibilidade para a coluna vertebral que
é o eixo central do corpo (KAPANDJI, 2000).
A região lombar desempenha papel fundamental na acomodação de cargas decorrentes do
peso corporal, da ação muscular e das forças aplicadas externamente, devendo ser forte e
rígida para manter as relações anatômicas intervertebrais e proteger os elementos neurais; em
contraposição, deve ser flexível o suficiente para permitir a mobilidade articular. A
capacidade de desempenhar as duas funções é devida a mecanismos que garantem a
manutenção do alinhamento da coluna vertebral (ALMEIDA et al, 2006).
A coluna lombar consiste de cinco vértebras lombares, que em geral, aumentam de tamanho
de LI a LV, a fim de acomodar cargas progressivamente crescentes (DUTTON, 2006). As
vértebras lombares (L1-L5) são maiores e as mais resistentes da coluna vertebral, por que a
quantidade de peso corporal suportada pelas vértebras aumenta em direção à extremidade
inferior da coluna vertebral. Os processos espinhosos são quadrilaterais, largos e espessos, e
protejam-se quase horizontalmente para trás. Os processos espinhosos são adaptados para
fixação dos grandes músculos do dorso (TORTORA, 2007).
Dessa forma as vértebras lombares se distinguem das outras vértebras da coluna vertebral por
possuírem características diferentes, dentre elas podemos destacar: o corpo da vértebra lombar
é maciço e reniforme quando vistos por cima, o forame vertebral varia entre oval (L1)
triangular (L5), e é maior do que as vertebras torácicas e menor do que nas vértebras
cervicais, os processos transversais é longo e delgado, e se localizam posteriormente com um
processo acessório e superiormente com um mamilar, os processos articulares, as facetas
superiores são dirigidas póstero-medialmente e as inferiores ântero-lateralmente, os processos
espinhosos são curtos, robustos, espessos e largos, e largos e a ausência de fóveas costais. A
quinta vértebra lombar é o maior de todas as vértebras móveis, pois, ela sustenta o peso de
toda a parte superior do corpo sendo caracterizada por seu corpo e processos transversos
maciços (MOORE, 2001).
Segundo Dutton (2010) e Moore e Dalley (2006), os ligamentos que atuam na região lombar
são:
- Ligamento Longitudinal Anterior (LLA): estende-se do sacro ao longo de toda região
anterior da coluna vertebral. Na coluna lombar encontra-se sob tensão na posição neutra da
coluna e tem como função evitar a extensão excessiva dos segmentos espinhais.
- Ligamento Longitudinal Posterior (LLP): encontrado em toda coluna vertebral, onde recobre
a região posterior das vértebras e o disco intervertebral. Além disso, também age para limitar
a flexão sobre vários segmentos.
- Ligamento Amarelo (LA): composto por elastina e colágeno, é alongado no movimento de
flexão e retorna ao seu comprimento original no movimento de extensão. Sua função consiste
em resistir à separação da lâmina na flexão.
- Ligamento Ileolombar: restringe movimentos de flexão, extensão, rotação axial e inclinação
lateral.
- Ligamento Interespinhoso: localizado entre os processos espinhosos; considerado
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importante para a estabilidade por limitar a separação dos processos espinhosos durante a
flexão. Esse ligamento geralmente rompe em processo traumáticos provocando instabilidade
da coluna vertebral.
Conforme Miranda (2007), os principais músculos da coluna lombar são divididos em três
grandes grupos: anterior, composto pelo músculo reto abdominal, oblíquo externo do abdome
e transverso do abdome, posterior onde fazem parte os músculos semi-espinhal, multifídios,
rotadores, inerespinhais e intertransversários e lateral que são constituídos pelo quadrado
lombar e ileopsoas.
Os movimentos fisiológicos nas articulações da coluna lombar ocorrem em três planos
cardinais: sagital (flexão e extensão), coronal (inclinação lateral) e transversal (rotação),
incluindo os movimentos acessórios, a coluna lombar dispõe de seis graus de liberdade
(DUTTON, 2010).
As doenças da coluna vertebral são responsáveis por grande parte das queixas dolorosas na
prática clínica, sendo uma das maiores causas do afastamento do trabalho. Dentre as afecções
da coluna vertebral, a lombalgia é a mais frequente, capaz de provocar desde limitação do
movimento até invalidez temporária (ALMEIDA et al, 2008 e SILVA et al, 2004).
Do ponto de vista de Reinehr et al (2008) a coluna lombar é uma região que faz parte de um
complexo lombo-pélvico, descrito na literatura como “centro”, uma denominação decorrente
do fato de que nesta região fica posicionado o centro de gravidade, onde a maioria dos
movimentos é iniciada e ocorre a transmissão de carga do corpo, constituindo assim, uma
fonte potencial de dor.
A dor é decorrente de forças excessivas, externas ou internas. Essas forças excessivas
englobam atividades repetidas tais, extensão e flexão, e/ou ainda por rotação excessiva de um
segmento corporal. Há ainda forças internas, que são consideradas “perturbadoras”, que
enfraquecem a função neuromusculoesquelética, podendo ser provocada pela fadiga, o ódio, a
depressão, a falta de atenção, a ansiedade, falta de treinamento e a distração, que podem ser
decorrentes de fatores psicogênicos e psicossociais, como estresse e falta de motivação
(MARRAS, 2000).
O componente fisiológico da dor é chamado de nocicepção e consiste em três processos:
tradução, transmissão e modulação de sinais neurais gerados em resposta a um estímulo
nocivo externo (KLAUMANN et al, 2008). Em condições normais, o Sistema Nervoso
Periférico capta a informação sensorial e a transmite para as unidades do Sistema Nervoso
Central, onde é decodificada e interpretada. Mecanismos modulatórios sensibilizam ou
suprimem a nocicepção em todas as estações em que ela é processada (TEIXEIRA, 2001).
A dor é considerada uma das principais causas do sofrimento humano, prejudicando a
qualidade de vida e o bem-estar das pessoas, interferindo em seu estado físico, psicossocial,
afetando as relações sociais, familiares e o desempenho no trabalho (RIGOTTI et al, 2005).
A Associação Internacional para o Estudo da Dor (IASP) define a dor como “uma experiência
sensorial e emocional desagradável que é associada a lesões reais ou potenciais ou descrita em
termos de tais lesões. A dor é sempre subjetiva e cada indivíduo aprende a utilizar este termo
por meio de suas experiências” (SBED, 2013).
Segundo Almeida et al (2008) as dores lombares atingem níveis epidêmicos na população em
geral, sendo comuns na população de países industrializados, onde sua prevalência é estimada
em torno de 70%. Em alguma época da vida, 70% a 85% de todas as pessoas sofrerão de
dores na coluna, sendo que cerca de 10 milhões de brasileiros ficam inabilitados por causa
desta morbidade. Dessa forma, devem ser tratados como um problema de saúde pública, já
que atinge principalmente a população em idade economicamente ativa, podendo ser
altamente incapacitante, e por constituir uma das mais importantes causas de absenteísmo.
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Estudos da Organização Mundial da Saúde (2007) apontam a dor lombar como um problema
de saúde pública mundial, atingindo cerca de 80% das pessoas em algum período de suas
vidas, causando grandes consequências socioeconômicas.
No Brasil existem estimativas de que mais de 10 milhões de pessoas sofram com a
incapacidade relacionada à dor lombar (DA SILVA et al, 2007). A expectativa é de que cerca
70% a 80% da população sofrerá um episódio de dor na vida, tornando-se uma das patologias
mais encontradas na prática fisioterapêutica (SILVA et al, 2008). Em termos funcionais, é
responsável por um custo financeiro significativo, já que o grande número de faltas ao
trabalho nas empresas e instituições públicas privadas, além das incapacidades para vida
diária por ela provocada atinge elevado percentual da população (SANTOS et al, 2003).
Uma condição de saúde como a lombalgia pode acarretar diversas limitações em diversos
aspectos da vida de um indivíduo. O modelo de Classificação Internacional de
Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), proposto pela OMS, fornece uma estrutura para
o entendimento e classificação da funcionalidade e da incapacidade associados aos estados de
saúde, possibilitando, dessa forma, uma descrição mais completa e significativa da saúde das
pessoas (OMS, 2003 e BATTISTELLA et al, 2001).
O homem moderno permanece, em média, um terço da sua vida na postura sentada, o que
acarreta alterações biomecânicas, como desequilíbrio muscular entre força extensora e flexora
do tronco e diminuição da estabilidade e mobilidade do complexo lombo-pelve-quadril,
responsáveis pelo desenvolvimento de dores na porção inferior da coluna (REIS et al, 2003;
TOSCANO et al, 2001 e SACCO et al, 2009).
De acordo com a CIF, a funcionalidade e a incapacidade podem ser descritas em três
domínios de saúde, denominados estrutura e função do corpo (CIEZA et al, 2004). O domínio
de estrutura e da função do corpo se caracteriza pelas funções fisiológicas e/ou psicológicas
dos sistemas corporais e por suas partes anatômicas (OMS, 2003). No caso da lombalgia, é
comum verificar algumas alterações nesse domínio, como dor, fraqueza e desequilíbrios
musculares, espasmo muscular, diminuição da flexibilidade muscular, diminuição da
mobilidade articular dentre outros (GODGES et al, 2002). O domínio relacionado à atividade
descreve a habilidade de um indivíduo em executar uma tarefa ou ação de sua rotina diária
(OMS, 2003). Pacientes com lombalgia frequentemente apresentam dificuldades em pegar
objetos no chão, subir e descer escadas, dificuldade de deambulação (GODGES et al, 2002 e
SAKAMOTO et al, 2000). Além disso, essa condição de saúde apresenta manifestações
também no domínio que envolve as interações do indivíduo em seu meio sociocultural,
denominado participação (SABINO et al, 2008 e RATZON et al, 2007). Nesses casos, é
comum observar uma diminuição no nível das atividades esportivas, dias perdidos no trabalho
e diminuição da vida social (GODGES et al, 2002; IMAMURA et al, 2001 e MICHEL et al,
1997).
A lombalgia é definida como uma dor regional anatomicamente distribuída entre o último
arco costal e a prega glútea, frequentemente acompanhada por quadros de exacerbação da dor
e limitação de movimentos. É uma disfunção de etiologia variada, complexa e altamente
discutida, podendo ser desencadeada por fatores de risco biológicos, mecânicos e cognitivos
(VILELA, 2006). Pode ser classificada como aguda, quando persiste por menos que seis
semanas; sub-aguda, entre seis semanas e três meses; e crônica, quando persiste por mais de
três meses. Essa afecção também pode ser classificada como “especifica” quando é causada
por um fator patofisiológico como, por exemplo, hérnia de disco, osteoporose ou fratura; e
“não-específica” quando não há causa específica, tendo como principais sintomas a dor e a
incapacidade. Aproximadamente 90% dos indivíduos com lombalgia são acometidos pela
“não-especifica”.
Silvia et al (2004) incorpora na definição de lombalgia a terminologia “duração mínima de 24
horas” para evitar possíveis analogias com dores lombares ocasionais decorrentes de fadiga
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e/ou resultantes de posturas viciosas que se resolvam em poucos minutos.
Os sintomas apresentados na lombalgia são: dor lombar no início, sendo discreta e com o
decorrer do tempo tendo um aumento progressivo de sua intensidade que se agrava quando há
movimentação da região lombar, comumente seguida de algum grande encurtamento da
musculatura lombar. Ficar por longo período de tempo em uma mesma posição sentada, ou
em pé, pode desencadear a dor. Quando esses sintomas são mantidos por muito tempo causam
limitações ao indivíduo do ponto de vista social, afetivo e profissional, podendo afetar o
emocional e consequentemente gerar algum distúrbio psicológico (VASCELAI, 2009).
De acordo com Novaes et al (2006), a dor lombar tem como causas intrínsecas as condições:
congênitas, degenerativas, inflamatórias, infecciosas, tumorais e mecânicos-posturais. Está
também denominada lombalgia inespecífica, representa, no entanto, grande parte das algias de
coluna referida pela população. E as causas extrínsecas, geralmente ocorrendo um
desequilíbrio entre a carga funcional que seria o esforço requerido para atividades do trabalho
e da vida diária, e a capacidade funcional, que é o potencial de execução para essas atividades.
Apesar de numerosas causas e fatores de risco que estão relacionados com a lombalgia, vários
pesquisadores a caracterizam como uma doença de pessoas com vida sedentária; a inatividade
física estaria relacionada direta e indiretamente com dores na coluna: a maior parte da tenção
dirige-se a considerá-la um subproduto da combinação da aptidão musculoesquelética
deficiente e uma ocupação que force essa região. O excesso de gordura no abdômen dos
indivíduos com sobrepeso é apontado como um fator de risco para o desenvolvimento de
lombalgia por deslocar o centro de gravidade corporal (BARROS et al, 2011).
Toscano e Egypto (2001) afirmam que a lombalgia, dentre as patologias osteomioarticulares,
merece atenção especial por ser considerada um problema de saúde pública, devido a alguns
fatores, tais como magnitude, transcendência e vulnerabilidade. A magnitude refere-se a
abrangência da morbidade; a transcendência, baseia-se no custo social de acordo com o
agravo a população, e o fator da vulnerabilidade é o quanto a doença pode ser controlada com
a adoção de medidas apropriadas.
Por sua relevância, diferentes estudos sobre dor lombar vêm sendo desenvolvidos com o
objetivo de abolir e/ou controlar o sintoma, empregando uma gama variada de técnicas,
algumas delas ainda em processo de validação (COSTARDI et al, 2008).
Diante do contexto descrito anteriormente, tem-se por objetivo no presente estudo, uma
revisão literária referente sobre a aplicação da técnica de mobilização neural na lombalgia,
para tanto realizou-se um levantamento bibliográfico com o intuito de averiguar os benefícios
que está técnica produz ao paciente com o objetivo de melhorar o quadro álgico e o aumento
da mobilidade após a aplicação da técnica, buscando promover uma reflexão sobre a relação
entre as causas, consequências e possíveis soluções para amenizar o alto índice de
crescimento de pacientes com incapacidade funcional, onde as mesmas interferem que os
indivíduos realizem suas atividades diárias e laborais, assim como, levando à sociedade
conhecimentos que contribuem para o entendimento, possibilitando aos portadores de
lombalgias, juntamente com seus familiares e toda a sociedade, uma visão crítica relacionada
a essa problemática, no que se refere a dor lombar.
2. Metodologia
O presente artigo consiste em uma revisão literária referente a abordagem da aplicação da
técnica de mobilização neural na lombalgia, como também as causas e consequências que
configurem com o surgimento das mesmas, no qual podem provocar a incapacidade funcional
dos envolvidos, onde traz transtornos que comprometem com o afastamento da vida social,
laboral e familiar. O método utilizado para desenvolver este artigo, foi através da revisão
literária, consistindo em uma busca retrospectiva de artigos científicos sobre a aplicação da
técnica de mobilização neural na lombalgia com seus respectivos fatores que contribuem para
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que haja intervenções que podem diminuir com o sofrimento dessa população por causa das
dores e as suas limitações que são geradas pela lombalgia, durante o transcorrer do seu
cotidiano.
Esta revisão bibliográfica trata dos benefícios que esta técnica pode trazer em relação ao
quadro álgico e o aumento da mobilidade, assim também, citar as causas e consequências
sobre o surgimento da lombalgia, no qual contribuem com a incapacidade funcional que esta
patologia pode acarretar na vida dos indivíduos, trazendo aspectos quantitativos e qualitativos
de informações sobre a aplicação da técnica de mobilização neural na lombalgia como forma
de
no melhora significativa do quadro álgico e o aumento da mobilidade após a aplicação da
técnica, tendo como estratégia de busca a utilização de palavras chaves como: técnicas de
aplicação, para definir os métodos utilizados, mobilização neural na lombalgia para o
desfecho.
A busca dos artigos foi feita através dos descritivos no site de Ciências da Saúde
(http://descs.bvs.br), onde foram identificados por meio de busca na base de dados
MEDLINE, SCIELO, BIREME, LILACS, Revista Brasileira de Fisioterapia e livros que
relatam sobre a anatomia e fisiopatologia da coluna vertebral, como também a coluna lombar,
onde é mais provável o comprometimento das lombalgias, que é um termo usado para referi
as álgias da coluna lombar, publicados em periódicos nacionais.
A procura foi feita por meios de palavras chaves nos títulos e nos resumos dos artigos. Cabe
ressaltar que a pesquisa foi relacionada sobre a aplicação da técnica de mobilização neural na
lombalgia com o intuito de averiguar os benefícios que esta técnica produz aos pacientes com
lombalgia, abrangendo as intervenções fisioterapêuticas relacionada a aplicação da técnica de
mobilização neural. Grande parte da metodologia desenvolvida tinha como objetivo corrigir
informações para a melhora significativa para o quadro álgico e o aumento da mobilidade
após a aplicação da técnica nas lombalgias.
Todas as informações foram consultadas na base de dados, onde foram incluídos somente
artigos publicados a partir de 2000 e textos em português. A seleção dos artigos foi feita em
conformidade com o assunto proposto, sendo destacados os estudos que, apesar de constarem
nos resultados da busca não apresentarem metodologia para avaliação das aplicações das
técnicas de mobilização neural na lombalgia. Para melhor compreensão e visualização dos
resultados da análise dos artigos, os mesmos foram sistematizados e estão distribuídos nas
tabelas, em programa do Excel 2013. Segundo autor, ano de publicação, prevalência das
lombalgias, sexo, afastamento de indivíduo com dor lombar, indivíduo em tratamento,
frequência da dor, intensidade da dor, avaliação da dor e a metodologia estudo.
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4. Resultado e discussão
Após a busca e a análise criteriosa dos artigos coletados nas bases de dados, foram
encontrados 20 artigos em português e publicados no período de 2000 e 2011, nos bancos de
dados da LILACS, MEDLINE, SCIELO, BIREME relacionados a temática em questão, dos
quais 8 preenchiam todos os critérios de inclusão, onde foram rigorosamente lidos e
organizados em tabelas feitas no programa do Excel versão 2013, para melhor análise dos
resultados. Os 12 restantes foram excluídos por não apresentarem ou descreverem as possíveis
causas e consequências em caráter redundante quanto ao ano de publicação, área científica,
foco de interesse, tópico principal e análise compreensiva. As informações coletadas foram
divididas em 2 tabelas aqui representadas: sociodemográfico (Tabela 1) e perfil clínico de
indivíduo acometidos pela lombalgia (Tabela 2).
Tabela 1: Perfil demográfico de acordo com os dados levantados nos artigos selecionados.
Nº
Autor
Ano
Total
Amostra
Sexo
Faixa
Etária
Não
Pratica
Esporte
Pratica
Esporte
Acima
do
Peso
Escolaridade
F M Ens.Fund.
Completo
Ens.Méd.
Completo
Ens.Sup.
Completo
01 Filho, S.B.S. 2001 355 119 236 41
anos ----- ----- 142 ----- ---- 355
02 Caraviello,
E.Z.
2005 30 26 04 25 a
72
anos
----- ----- 12 05 06 01
03 Matos, M.G. 2008 775 406 369 30 a
49
anos
501 254 346 ---- ---- 562
04 Ferreira,
G.D.
2011 972 554 418 35 a
49
anos
307 665 353 ----- ----- ----
Nº
Autor
Ano
Total
Amostra
Sexo
Faixa
Etária
Não
Pratica
Esportes
Pratica
Esportes
Acima
do
Peso
Escolaridade
F M Ens.Fund.
Completo
Ens.Med.
Completo
Ens.Sup.
Completo
05 Freitas,
K.P.N.
2011 38 24 14 Mais
de 41
anos
32 06 ----- ---- ---- ----
06 Mascarenhas,
C.H.
2011 30 14 06 20 e
39
anos
11 06 02 11 04
Tabela 2: Perfil clínico de indivíduo acometido pela lombalgia.
Autor
% de
Lom-
balgia
% Por Sexo
Forma
de
Traba-
lho
% da Frequência
da dor
% em
Tratamento
% Afasta-
mento
Trabalho
% de ICM
F
M
Sobrepeso
Normal Diária Meses
Filho,
S.B.S
21% 66% 33% Sentados 35% 39% 55% 23% 33% 67%
Caraviell
o, E.Z.
51,1% 86,7% 13,3% Em pé ---- --- --- 20% 40% 30%
Matos,
M.G.
52,8% 54,2% 45,8% Sentados ---- --- 6,9% 0,4% 44,7% 55,3%
Ferreira,
G.D.
40% 57% 43% ----- 34,1% 18,9% 74,5% 22,6% 36,3% 15,0%
10
Freitas,
K.P.N.
31,6% 63,2% 36,8% Sentados ---- ---- ----- ----- ------ ------
Mascare
nhas,
C.H.M.
70% 82,4% 17,6% Em pé 5,9% 41,2% ---- 23,5% 35,3% 64,7%
Após o agrupamento dos dados coletados dos artigos e organizados nas tabelas, constatou-se
que a quantidade de pesquisas sobre a prevalência de lombalgia, houve um aumento
significativo de indivíduos portadores desta problemática no ano de 2008 (Gráfico 1). Sendo
que, a justificativa plausível sobre esse aumento, está relacionado ao número de artigos
encontrados e analisados onde se observou uma oscilação de pesquisas entre os anos de 2001
a 2011, mostrando esse aumento desordenado de indivíduo com queixa de dor lombar por
ano. Assim sendo, o percentual distribuído em cada bloco do gráfico por ano, foi organizado
da seguinte maneira: no ano de 2001 o percentual achado foi de 21%, o percentual do ano de
2005 foi de 51, 1%, o percentual do ano de 2008 foi de 52,8% e o ano de 2011, como mostra
a tabela, teve uma estimativa de três artigos, sendo que com percentuais diferentes, onde cada
um tinha 40%, 31,6% e 70%, mais para ficar bem visualizado no gráfico foi feito uma média
dos três anos e o resultado obtido foi em torno de 47,20%.
Gráfico 01: Considerando a varável de pesquisas relacionada as lombalgias por ano.
Filho et al (2001), realizaram um estudo onde foram incluídos 358 indivíduos com história de
dor osteomuscular, onde todos eram cirurgiões-dentistas, sendo que a população do estudo era
composta por 119 mulheres e 236 homens, com idade média de 41 anos, com um percentual
de 67% dos indivíduos considerados dentro dos padrões normais em relação ao índice médio
corporal. A média de tempo de trabalho na profissão foi de 16 anos, variando de 2 a 44 anos,
e mais da metade (54%) tinham acima de 15 anos de exercício de profissão. Dentre estes
dentistas, 58% deles, apresentaram queixa de dor musculoesquelética em um ou mais regiões
do segmento superior do corpo, dos quais 41% tem queixa em apenas uma região, 14% em
duas e 3% em três locais. A maior prevalência em relação ao segmento corporal ficou o
membro superior com uma estimativa de 22%, em seguida, considerada como segunda a
coluna torácica e/ou lombar com 21% respectivamente, mais prevalecendo a lombar. Em
terceiro lugar, apareceu o pescoço com 20%, seguido do ombro com 17% de casos. Já no
tocante a dor, a maioria considerou a dor como leve ou moderada (42% e 45%
1
Quantidade de pesquisa por ano em relação a lombalgia
Ano 2001 Ano 2005 Ano 2008 Ano 2011
11
respectivamente), e 12% qualificou como forte. Em relação a frequência da dor na região
lombar, ressaltaram sentir diariamente (35%) ou ao mês (39%). O resultado encontrado
demonstra um número expressivo de indivíduo com dor lombar, levando em consideração ao
tempo de trabalho e a posição muito tempo sentado com a coluna encurvada, com pouco
tempo de intervalo.de descanso, assim como também, movimentos repetitivos.
Caraviello et al (2005), observaram durante suas pesquisas, uma prevalência de 51,1% de
pacientes com diagnóstico de lombalgia, sendo que essa pesquisa tinha uma amostra de 30
pacientes, incluindo 26 mulheres e 04 homens, variando entre 25 a 72 anos de idade, com
índice de massa corpórea em torno de 40% para pacientes em sobrepeso e 23,3% para
pacientes considerado peso normal. Dentre esses pacientes, 06 foram afastados do trabalho
por motivo de dor e incapacidade para realizar suas tarefas. No transcorrer da pesquisa foi
observado que as dores lombares eram provenientes de fatores em relação a execução de seus
trabalhos, onde por ter uma maioria de mulheres em sua amostra e as mesmas por executarem
trabalhos domésticos e muito tempo em pé, com movimentos repetitivos adquiriram dor
lombar e também em relação ao sobrepeso que pode ser um dos fatores para as dores. Os
autores também relataram em seus estudos, no que se refere ao tratamento, que 18 (60%) dos
pacientes apresentaram melhora no final do tratamento, 08 (26%7) pioraram e 04 (13%) não
apresentaram mudança, isso quanto a análise da função dos mesmos. Já na análise da dor, 17
(56,7%) apresentaram melhora, 06 (20%) pioraram e 07 (23,3%) obtiveram alteração no final
tratamento.
Entretanto, de acordo com a quantidade de pesquisas, em relação ao afastamento e ao
tratamento de pacientes com diagnósticos de lombalgia, foi possível visualizar através da
tabela acima, que o tratamento foi significativo em relação ao afastamento, isso apesar de
alguns artigos não informar a quantidade de indivíduo em tratamento e também afastado. O
indivíduo com dor lombar procurou auxílio para o tratamento das dores e também da
incapacidade funcional que está patologia deixa na vida das pessoas que possuem esse
transtorno, trazendo aos mesmos o afastamento deles tanto da vida social, laboral e familiar.
Portanto, para melhor visualização, foi feito um gráfico onde mostra o percentual, com o
intuito de comparar uma categoria a outra, mostrando que apesar da problemática das
lombalgias o indivíduo procura recursos para o alívio das dores, assim como, recuperar a sua
capacidade funcional. Então, sendo assim, a distribuição ficou da seguinte maneira: o
percentual dos afastados ficou com 18%, o percentual de indivíduo em tratamento 45,46% e o
percentual dos que não estão incluídos nesta categoria de 36,40% totalizando assim 100%
(Gráfico 2).
12
Gráfico 02: Considerando a varável de pesquisas relacionada ao afastamento e tratamento de
indivíduo com lombalgia.
Matos et al (2008) investigaram em seus estudos, onde foi composta por 775 pessoas, dos
quais 119 eram do sexo feminino e 236 do sexo masculino, apresentavam queixa de dor
lombar, sendo que a prevalência da lombalgia configurava em torno de 52,8% do total dos
participantes. A estimativa do estudo diz que as mulheres, após a análise dos dados,
representavam a maior prevalência de lombalgia com um percentual de 54,2% em relação aos
homens que foi de 45,8%. A justificativa plausível ao que esses dados representam no estudo
dos autores, foi devido sobre a postura inadequadas, movimentos repetitivos, tensão muscular
e estresse, que são sabiamente alguns fatores da gênese da lombalgia. Contudo, apesar da
elevada prevalência de dor lombar na população estudada, e de ter causado transtorno aos
mesmos, o percentual de afastamento foi muito baixo com um percentual de 0,4%, sendo que
os indivíduos também tiveram uma baixa na procura de auxílio no tratamento da dor lombar
com um percentual de 6.9%, assim, portanto, a lombalgia não foi incapacitante a ponto de
causar uma repercussão no que tange ao absenteísmo ou ao tratamento desta patologia.
Ferreira et al (2011), pesquisaram em uma amostra de 972 indivíduos com diagnóstico de
lombalgia, onde 554 eram do sexo feminino e 418 do sexo masculino, com idade de 35 a 49
anos e aproximadamente, 36,3% dos indivíduos apresentavam sobrepeso. No transcorrer de
suas pesquisas, constataram que a prevalência da dor lombar foi de 40%, sendo que o sexo
feminino apresentou um risco superior que do sexo masculino para lombalgia, com um
percentual de 57% em relação aos homens com 43%. Portanto, foi possível observar que
devido ao aumento dessa problemática e sobre a incapacidade causada por ela e o
impedimento para a realização de atividades domésticas, profissionais e de lazer, faz com que
esse problema seja considerado preocupante para a sociedade.
Com base nos artigos pesquisados observou-se que as mulheres eram que mais sofriam com a
dor lombar, prevalecendo um percentual de 68,25% em relação aos homens com um
percentual de 31,75%. Entretanto, é plausível, uma vez que as mulheres combinam a
realização de tarefas domésticas com o trabalho fora de casa, onde estão expostas a cargas
ergonômicas, principalmente repetitivas com posição viciosa e trabalho em grande
velocidade. Além disso, elas possuem algumas características anatomofuncionais como menor
estatura, menor massa muscular, menor massa óssea, articulações mais frágeis e menor
1
Quantidade de pesquisa sobre afastamento e tratamento de indivíduo com lombalgia
Afastados Tratamento Não informados
13
adaptadas ao esforço físico extenuante, maior peso de gordura e ligadas a modulação no
sistema nervoso as quais podem colaborar com o aparecimento e de maior intensidade das
dores lombares (Gráfico 4).
Gráfico 4: Percentual de indivíduo com lombalgia entre homens e mulheres.
Freitas et al (2011) averiguaram em uma amostra de 38 indivíduos, sendo que do total desses
indivíduos 24 eram do sexo feminino e 14 do sexo masculino, com faixa etária superior a 41
anos de idade e dos valores de distribúição da amostra, apontaram a predominância do gënero
feminino com um percentual de 63, 2% e do gënero masculino de 36, 8%. Assim sendo, dos
achados do presente estudo dos autores, revelaram que 31, 6% dos indivíduos tinham
diagnósticos de lombalgia, e devido a esse resultado e durante suas pesquisas, configuraram
que o sedentarismo parece estar relacionado com o surgimento do desconforto lombar, onde
mostra que 32 indivíduos não praticam atividade física. Portanto, pesquisadores afirmam que
a lombalgia é sintoma comum entre as pessoas sedentárias, onde a inatividade física favorece
a fraqueza dos músculos paravertebrais e abdominais, reduz a flexibilidade da cadeia
muscular posterior do membro inferior, bem como a mobilidade articular, logo pode ser
considerada fator de risco para o aparecimento das lombalgias.
Mascarenhas et al (2011) apontaram após o resultado dos seus estudos, que a prevalência de
indivíduo com lombalgia configurava um percentual de 70%. Sendo que, a população
estudada era de 30 indivíduos, onde verificou-se que desse total 14 eram do sexo feminino e
06 do sexo masculino, com faixa etária entre 20 a 39 anos. No decorrer de suas pesquisas, foi
possível verificar que a maioria das pessoas com queixa de dor lombar eram as mulheres com
um percentual de 82,4% e os homens com 17,6%. Esse grande aumento de lombalgia nas
mulheres pode estar relacionado com a forma de trabalho que elas executam, formas essas,
que elas executam diariamente com suas tarefas domésticas e sobrecargas repetidas sobre a
coluna lombar gerando dor intensa e até mesmo incapacidade para fazer os serviços
domésticos. Em relação a dor lombar, eles observaram que a dor era intensa, classificada em
sua maioria como dor “enjoada” e que “queima”; no entanto, apenas uma minoria de
indivíduo apresentava incapacidade funcional em função da lombalgia. Eles também
destacaram que devido a relevância que se tem quanto ao tempo de duração da dor lombar,
independentemente da dor sendo ela continua e de quanto tempo mais longa ela for, por
68,25%
31,75%
Prevalência de lombalgia entre Mulheres e homens
Mulheres Homens
14
ventura, afeta muito o aspecto da vida das pessoas que sofrem com essa patologia, podendo
levar a distúrbios do sono, depressão e irritabilidade.
A qualidade de vida, conforme estudos da Organização Mundial da Saúde, é entendida com a
“percepção do indivíduo sobre a vida, no contexto da cultura, sistemas e valores ou, ainda,
expectativas, padrões e preocupações, relativos a seus objetivos” (PEREIRA et al, 2006).
Segundo Deliberato (2002) Organização Mundial de Saúde (OMS) estabelece que a saúde
seja o estado de completo bem-estar mental, físico e social, e não somente ausência de
enfermidade e moléstia. Portanto, mais do que recuperar e curar pessoas é preciso criar
condições necessária para que a saúde se desenvolva (ANDREA et al, 2010).
Macedo et al (2009) refere-se ao tratamento da lombalgia como complexo e minucioso
quando comparado à maioria dos tratamentos, sendo a fisioterapia um recurso essencial para a
reabilitação do paciente.
Segundo Vascelai (2009) a fisioterapia possui um papel importantíssimo no tratamento da
lombalgia, possuindo como objetivos a diminuição da sintomalogia, melhora da
funcionalidade,
independência entre outros, influenciando de forma positiva, melhorando assim a qualidade
de vida. A gravidade da lesão e o diagnóstico é que vão decidir quais serão as condutas
fisioterapêuticas adequadas, sendo necessário respeitar a individualidade de cada paciente em
sua reabilitação.
A fisioterapia pode ser uma possibilidade real de intervenção com adoção de medidas
educativas e preventivas dessas enfermidades. Antes de traçar uma linha de conduta, o
fisioterapeuta deve realizar uma minuciosa avaliação visando um tratamento efetivo
(AZEVEDO, 2009).
Hoje, o fisioterapeuta é um membro da equipe da saúde com sólida formação cientifica, que
atua desenvolvendo ações de prevenção, avaliação, tratamento e reabilitação, utilizando
nessas ações, programas da saúde, além de agentes físicos como o movimento, a água, o
calor, o frio e a eletricidade (DELIBERATO, 2002).
A parte preventiva vem sendo um requisito de primeira escolha, com a prevenção de
distúrbios e com combate a sintomatologia patológica, com o objetivo de prevenir quadros
crônicos, aliviar a dor, aumentar e manter a capacidade funcional, aumentando assim a
procura por recursos terapêuticos, principalmente os manuais, e uma dessas técnicas é a
mobilização neural (Monnerat et al, 2010).
A mobilização neural pode ser conceituada como um conjunto de técnicas que tem como
objetivo impor ao sistema nervoso maior tensão, mediante determinadas posturas para que,
em seguida, sejam aplicados movimentos lentos e rítmicos direcionados aos nervos
periféricos à medula espinhal, proporcionando melhora na condução do impulso nervoso
(BUTLER, 2003).
É importante ressaltar que a tensão neural ocorre em razão de uma patologia que envolve o
sistema que circunda a estrutura neural. Esses sistemas são chamados de interfaces mecânicas
e movimentam-se independentemente do sistema neural (GUELFI, 2004). Para que o sistema
nervoso periférico seja afetado, não há necessidade de uma lesão direta. Poderá muito bem ser
uma lesão secundária como resultado de sangue e edema de uma interface lesada ou uma
alteração na forma da interface (BUTLER, 2003). Anomalias ou anomalias de tecidos
interfacetários, possibilitam a predisposição do sistema à lesão. A lesão implica das funções
do nervo, por conseguinte a alteração da condução elétrica acarreta distúrbios sensoriais (dor
e parestesias), distúrbios motores (distonias) e fraqueza autonômica (vasomotores e
pilomotores) (SMIANIOTTO et al, 2004).
Conforme Butler (2003), o sistema nervoso está envolvido, direta ou indiretamente, em todos
os problemas do paciente. Ele pode estar lesado e ser uma fonte de sintomatologia ou, mesmo
quando não lesado, transmitir impulsos aferentes de estruturas não neurais e sinais eferentes
15
de respostas. Por exemplo: um espasmo muscular que pode ter como resultado a dor lombar.
Uma lesão nervosa, portanto, gera alteração em suas propriedades mecânicas (movimento e
elasticidade) e fisiológicas (alterando sua neurodinâmica), que, por sua vez, sustentam ou
agravam à lesão. Tais lesões podem derivar para disfunções nas estruturas que recebem sua
inervação. Como consequência, estruturas musculoesqueléticas podem estar comprometidas
em uma disfunção de origem neural (MARINZECK, 2007).
A mobilização neural é uma técnica manual (TM), e pode ser uma alternativa para o
tratamento das lombalgias já que o uso da mão humana é o mais antigo remédio conhecido
pelo homem para reduzir o sofrimento humano (LIMA et al, 2012). A terapia manual tem
como objetivo, aliviar os sintomas do paciente, principalmente a dor, diminuir o espasmo
muscular, assim como, conservar ou restaurar o movimento voluntário, aumentar a
flexibilidade de tecidos conectivos macios (músculo, cápsula, ligamentos e tendões), prevenir
uma fibrilação cartilaginosa; e reposicionar corpos estranhos intra-articulares (incluindo
tecido fibrocartilaginoso e membrana sinovial) que bloqueiam movimentos acessórios
(ARAÚJO et al, 2012).
De acordo com Zamberlan et al (2006), a mobilização neural é uma técnica relativamente
nova que procura manter ou restaurar os movimentos e a elasticidade do sistema nervoso. A
mobilização neural juntamente com outras técnicas, uma vez que estes movimentos permitem
que seja mantida a elasticidade e extensibilidade nervosa, auxiliando na manutenção da
extensibilidade muscular, bem como, na amplitude de movimento articular e principalmente
as propriedades de alongamento adaptativo do sistema nervoso, influenciando na circulação e
respiração.
A técnica fisioterapêutica mobilização neural também conhecida por neurodinâmica é,
essencialmente, a aplicação clínica da mecânica e da fisiologia do sistema nervoso e como
elas se relacionam entre si e são integradas à função do musculoesquelético. Esse método
parte do princípio que comprometimento da fisiologia e da mecânica do sistema nervoso
(movimento, elasticidade, condução, fluxo axoplamático) podem levar à disfunção do sistema
nervoso ou em estruturas musculoesqueléticas por ele inervadas, e que o restabelecimento de
sua biomecânica e fisiologia adequada, por meio do movimento e/ou tensão, permite a
recuperação da extensibilidade e da funcionalidade normal desse sistema e das estruturas
(VERAS et al, 2011).
Segundo Veloso et al (2009) o tratamento através da mobilização neural é baseado em dois
tipos de manobras, as tensionantes e as deslizantes. As manobras tensionantes são utilizadas
de forma passiva para restaurar a mobilidade fisiológica e melhorar a propriedade
viscolastica. A tensão aplicada não ultrapassa o limite elástico da estrutura neural, por isso
não é lesiva. O deslizamento neural é obtido na técnica tensionante por meio do movimento
de uma ou duas articulações de maneira que o leito e o tecido conjuntivo do nervo sejam
alongados (tracionados). As manobras deslizantes são manobras utilizadas de forma passiva
para restaurar a mobilidade fisiológica do tecido neural, sem que com isso seja utilizada
tensão exagerada no nervo. A tensão gerada só é necessária para permitir o deslizamento do
nervo em relação as estruturas adjacentes. Tal manobra propicia diminuição do quadro álgico
devido à melhora do suporte nutricional e retorno venoso intraneural.
Apesar de ser bastante eficaz o tratamento pela mobilização neural, o terapeuta deve estar
atento a algumas contraindicações absolutas, que são:
- Problemas agudos com recente agravamento dos sinais neurológicos;
- Lesões da cauda equina;
- Lesões do sistema nervoso central;
- Lesões medulares;
- Tumores (BUTLER, 2003).
16
A mobilização neural tem se mostrado capaz de diminuir a dor e melhorar a função do
paciente, possibilitando a prevenção e o tratamento de pacientes com lombalgias relacionadas
ao envolvimento neural, através de avaliações utilizando os testes de tensão neural seguidas
da aplicação da técnica (LIMA et al, 2012).
5. Conclusão
A lombalgia configura-se um problema muito sério na vida das pessoas, provocando aos
mesmos, problemas tanto presente como futuro, pois devido a esse transtorno a qualidade de
vida dos indivíduos diagnosticados com essa patologia, torna-se difícil mantê-la da melhor
forma possível. Isso ocorre devido a lombalgia trazer consequências lastimável em seu dia a
dia, como por exemplo, dores e limitação em sua capacidade funcional. Porque após a doença
já instalada, com período de intensa frequência de dor, possibilita o paciente de promover
suas atividades diárias com precisão. Essa problemática reflete a ponto de os mesmos ficarem
susceptíveis a dependência dos familiares, onde ocorre mudanças radicais, tanto em seus
cuidados como também na estrutura da sua família, assim também, ocorre com sua vida
laboral e social. Diante do exposto na pesquisa, foi possível observar que com a chegada da
doença, as pessoas tornam-se frágeis a qualquer mudança em sua vida, isso é devido ao
processo que as dores lombares provocam nos demais, que é um processo que ocorre durante
o mal funcionamento das peças que compõe a coluna lombar, e esse mal desalinhamento no
equilíbrio do eixo da coluna aparece devido as cargas excessivas e movimentos repetidos que
os indivíduos faz durante o seu cotidiano, sendo que, esse transtorno surge gradativamente na
vida de todo ser humano, que com o passar do tempo ela vai agravando o estado do indivíduo
com repercussão para toda sua vida.
Portanto, devido aos fatores intrínsecos e extrínsecos que contribuem para o aparecimento da
lombalgia, a população diagnosticada com essa doença, predispõe a limitação a sua
mobilidade com dores intensas, passando da fase aguda para a fase crônica e isso está
relacionados com as atividades executadas pelas pessoas sem orientação adequada, certo que
não há uma razão especifica que mostre com tamanha precisão que esses eventos ocorra com
certeza que um ou outro é a causa da lombalgia, até porque na literatura diz que a lombalgia é
de etiologia é variada\, complexa e altamente discutida.
No entanto, devido a prevalência das lombalgias serem altas e as consequências que elas
trazem para a vida dos portadores de lombalgia, como por exemplo, a limitação a sua
mobilidade e também a exacerbação da dor que produz a incapacidade funcional dos mesmos
em sua vida diária, nos mostra a necessidade de viabilizar pesquisas e estratégias para
diminuir ou até mesmos amenizar os efeitos que elas produzem na vida deste grupo, que são
muito sofridos devido a carga que, com o passar do tempo, traz a sua nova realidade.
Assim sendo, após o conhecimento desta população, recomenda-se que seja dada maior
importância a assistência aos pacientes com lombalgia, com o objetivo de ajudar esta classe
pelo fato dos mesmos estarem vulneráveis a sua condição no momento, isso deve ocorrer com
a formação multidisciplinar formado por médicos, enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas,
psicólogos e assistentes sociais que juntos criem estratégicas de intervenções social,
preventiva, reabilitadora e educativa para melhorar a qualidade de vida minimizando os riscos
impostos pelo evento das lombalgias.
O presente estudo aborda que a aplicação da técnica de mobilização neural fornece subsídios
para que haja uma melhora significativa após a aplicação desta técnica, onde ela é produzida
por imposição das mãos, uma terapia manual de movimentos lentos e rítmicos. Portanto,
sobre as causas e consequências que elevam esse desordenado problema nesta população com
lombalgia, os meios fisioterapêuticos preventivos para amenizar ou diminuir as dores
lombares tem objetivo de averiguar os efeitos benéficos que esta técnica produz com o intuito
17
de melhorar a qualidade de vida das pessoas criando estratégicas fundamentais com
planejamento de políticas de saúde e bem-estar conduzindo os pacientes com lombalgia um
melhor bem-estar físico, mental e social. Assim sendo, a fisioterapia configura um papel
importante diante desta problemática por estar atenta a essas questões, procurando formular
programas de reabilitação com o intuito de melhorar o quadro álgico e aumentar a mobilidade
que a lombalgia traz aos indivíduos acometidos pela doença, usando técnicas de terapia
manual para diminuição da dor e melhora da incapacidade funcional deixada pela doença,
possibilitando programas de prevenção com tratamento fisioterapêuticos relacionado ao
envolvimento neural. Embasado neste contexto, o Fisioterapeuta para fins colaborativos,
poderá trazer soluções a fim de contribuir para futuros tratamentos com fins de amenizar o
sofrimento dos indivíduos com história de lombalgia, buscando meios de soluções, capaz de
trazer a sociedade os pacientes afastados por causas da doença.
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