antimicrobianos: como? onde? e por quê? utilizá-los. marise reis de freitas [email protected]
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Aminoglicosídeos e Quinolonas
Aminoglicosídeos
Derivado do Streptomyces
Uso parenteral Não concentra SNC Atividade bactericida
é [ ] dependente Eliminação renal
Espectro de ação:
Enterobactérias G(-) aeróbias
S. aureus, S. epidermidis, Enterococcus
M. tuberculosis
Aminoglicosídeos
1 9 6 3
G en tam ic in a
1 9 6 7
Tob ram ic in a
1 9 7 2
A m icac in a
1 9 7 5
N etilm ic in a
A m in og licos íd eos
1940s: Estreptomicina e Neomicina
Penicilina
AMGCef 1a
Cef 2a
Cef 3a QuinolonasImipenem
Cef 4a
Meropenem
Problemas: Nefrotoxicidade!! Não oligúrica 0 a 50% Sexo feminino/ idade Doença hepática Uso > 3 dias Drogas concomitantes Hipotensão Uso prévio AMG [1 ano] Esquema administração
Aminoglicosídeo dose única/dia
Meta-análise sobre eficácia e segurança dos aminoglicosídeos em dose única X múltiplas doses/dia- 20 estudos => 2881 pacientes [1966-1994]- amicacina, gentamicina e netilmicina
=> Sepsis abdominal a neutropenia febril => eficácia clínica maior=> eficácia bacteriológica e toxicidade renal iguais
J Antim Chemother 37:645-663, 1996
Dose única não recomendada:
Crianças: recém nascido e lactentes; Fibrose cística Endocardite infecciosa por Enterococcus sp
Clearance de Cr estimado [ml/min]
(140 – idade) X peso__________________
72 X Cr sérica
Quinolonas
1962 – descoberta acidental do Ac. Nalidíxico
Mecanismo de ação:
Inibe a DNA girase das bactérias
Espectro de ação
Enterobactérias G (-)
[trato urinário]
Cocos G (+) e G(-)
Clamydia sp, Mycoplasma pneumoniae
Anaeróbiosbactericida
Andriole, VT- The Quinolones; 1998
Quinolonas
1 9 6 2
A c . n a lid íxico
1 9 8 0
N orfloxac in aC ip ro floxac in a
1 9 9 0
O floxac in aL evo floxac in aG atifloxac in aM oxifloxac in a
fluorquinolonas
2a
4a
3a
1a
Casos e indicações:
Osteomielite aguda, criança, 4 anos
Osteomielite vertebral + abscesso partes moles em PO de laminectomia
NEJM 1997;336:999-1007
NEJM 1997;336:999-1007
Uso em crianças Fibrose cística [P.aeruginosa]
Febre tifóide e paratifóide Shighelose e Salmonelose
potencialmente invasiva Osteomielite Tratamento e profilaxia de
Cólera [dose única]
ITU por bactéria MDR Tuberculose MDR
Lesão articular em cães e ratosAndriole, VT- The Quinolones;
1998
Pneumonia [PAC]: etiologiaPneumococo H.
influenzaeMycoplasma Legionela
-lactâmico
+ + _ _
Macrolídeo +/- +/- + +
Quinolona2a
+/- + + +
Quinolona3a
+ + + +
PAC - consenso 2000 SBPT
Tratamento empírico ambulatorial com ou sem comorbidades: - lactâmico macrolídeo [claritromicina] fluorquinolona [levofloxacina, gatifloxacina,
moxifloxaciana]
Tratamento empírico hospitalar em enfermaria: Cefalosporina 2a/3a geração ou amoxicilina/ ac.
clavulânico ou ampicilina/ sulbactam
± macrolídeo ou ciprofloxacina
Quinolona 3a/4a geração
PAC - consenso 2000 SBPT
Tratamento empírico hospitalar na UTI:
Cefalosporina 3a/4a geração ou amoxicilina/ ac. Clavulânico
+ Ciprofloxacina ou macrolídeo
PAC - consenso 2000 SBPT
Indicação quinolona:
Diarréia aguda infecciosa
1) Hidratação oral/ parenteral
2)Atb quando necessário:
norfloxacina 400mg 2x 5diasciprofloxacina 500mg VO 2x 5 dias
•3-4 dias•Leucócitos nas fezes
•disenteria •Múltiplas evacuações
Atenção para pacientes com diarréia após uso de antimicrobianos