anÁlises laboratoriais nos acidentes com animais...
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ANÁLISES LABORATORIAIS
NOS ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHNETOS
ANÁLISES LABORATORIAIS
NOS ACIDENTES COM ANIMAIS PEÇONHNETOS
TOXSULI Congresso Sul de Toxicologia Clínico Laboratorial
TOXSULI Congresso Sul de Toxicologia Clínico Laboratorial
MD. Izabela Lucchese GavioliCRM 19988
Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul
211459325209438617068628ANIMAIS NÃO PEÇONHENTOS / NÃO VENENOSOS
1661014212734569143101817ANIMAIS PEÇONHENTOS INDETERMINADOS
201748312922235824307OUTROS ANIMAIS PEÇONHENTOS
------53--5218CASCAVEL ( Crotalus sp)
4188432591866212341.115
JARARACA, CUZEIRA (Bothrops sp)
4188592651882216361.137OFÍDIOS
31141512231014011155TATURANA ( Lonomia sp )
231312015972296072941271.037LAGARTAS
26130195031113414162ABELHAS
108294131186632210669503INSETOS
7115189129522210014341ESCORPIÕES
3213023312814056425496
ARANHA-MARROM (Loxosceles sp)
308306822753141.5032781231.919ARANHAS
1231210--1710128ANIMAIS AQUÁTICOS
11114472126762.467414.3451.2054956.089ANIMAIS PEÇONHNETOS
NDNDMULMULOUTOUTMIMIMSMSNDND> 19 > 19 ANOSANOS
66--19 19 ANOSANOS
< 6 < 6 ANOSANOS
TOTALTOTALEXPOSIEXPOSIÇÇÃOÃO
CLASSES / SUBSTÂNCIASCLASSES / SUBSTÂNCIAS
POR QUE SOLICITAR EXAMES?
� DIAGNÓSTICO
• Etiológico
• Sindrômico
� ACOMPANHAMENTO
• Eficácia / Efetividade do antiveneno
• Complicações
• Critérios de alta
ACIDENTE BOTRÓPICOACIDENTE BOTRÓPICO
Insuficiência Renal Aguda: urina de 24 h (DCE, Na e proteínasurinárias); relaçãoosmolaridadeurina/plasma
Gasometria arterial; K, P e ácido úrico séricos
Exame qualitativo de urinaUréia / Creatininaséricas
(NEFROTÓXICA)
Hemorragias:Exames de imagemconforme sítioanatômico envolvido (ex: ecografia aparelhourinário, CT abdominal, endoscopia digestiva, etc.)
TP / TTPa, plaquetas, VSG, fibrinogênio, produtos de degradaçãoda fibrina e do fibrinogênio, D-dímeros
TC (tempo de coagulação), hemograma
COAGULANTE(consumo de fator V, VIII, X, fibrinogênio e protrombina)HEMORRÁGICA
Necrose, abcessos: bacteriológico, antibiograma, leucogramaSíndromecompartimental:Ecodoppler, tomografiacomputadorizada
CLÍNICACLÍNICAPROTEOLÍTICA
COMPLICAÇÕESExamesAVANÇADOS
Exames de ROTINAAÇÃO DA TOXINA
ACIDENTE CROTÁLICOACIDENTE CROTÁLICO
Sangramentos : sãoleves e raros.
Geralmente nãonecessitam exames de imagem
TP / TTPa, fibrinogênioHemograma, TC (tempo de coagulação)
COAGULANTE
(consumo de fibrinogênio)
CLÍNICACLÍNICACLÍNICANEUROTÓXICA
Insuficiência Renal Aguda : urina de 24 h (DCE, Na e proteínasurinárias); relaçãoosmolaridadeurina/plasma; Gasometria arterial; K, P e ácido úrico séricos
CK-MM, CK-MB, aldolase, TGO, LDH, Mioglobinúria: fitasreagentes, imunoeletroforese ouaglutinação em látex
CPK, EQU, Uréia / Creatinina séricas
MIOTÓXICA
COMPLICAÇÕESExamesAVANÇADOS
Exames de ROTINAAÇÃO DA TOXINA
ACIDENTE LOXOSCÉLICOACIDENTE LOXOSCÉLICO
TC (tempo de coagulação), plaquetas, fibrinogênio
(COAGULANTE)
Infecção secundária:rara.
Bacteriológico / antibiograma se necessário
Consumo de proteínasdo sistema complemento
CLÍNICAPROTEOLÍTICO
Insuficiência Renal Aguda : urina de 24 h (DCE, Na e proteínasurinárias); relaçãoosmolaridadeurina/plasma; Gasometria arterial; K, P e ácido úrico séricos
Haptoglobina, TGO, LDH, bilirrubinas
Hemograma, EQU, Uréia / Creatininaséricas
HEMOLÍTICO
COMPLICAÇÕESExamesAVANÇADOS
Exames de ROTINAAÇÃO DA TOXINA
ACIDENTE LONÔMICOACIDENTE LONÔMICO
Insuficiência Renal Aguda : urina de 24 h (DCE, Na e proteínasurinárias); relaçãoosmolaridadeurina/plasma; Gasometria arterial; K, P e ácido úrico séricos
Hemorragias: Examesde imagem conformesítio anatômicoenvolvido (ex: ecografiaaparelho urinário, CT abdominal, endoscopiadigestiva, etc.)
TP / TTPa, fibrinogênio, plaquetas
Hemograma, EQU, Uréia / Creatininaséricas, TC (tempo de coagulação)
FIBRINOLÍTICA
COMPLICAÇÕESExamesAVANÇADOS
Exames de ROTINAAÇÃO DA TOXINA
ACIDENTE COM HIMENÓPTEROSACIDENTE COM HIMENÓPTEROS
Insuficiência Renal Aguda
Haptoglobina, TGO, LDH, bilirrubinas
Hemograma, EQU, Uréia / Creatininaséricas
HEMOLÍTICA
Insuficiência Renal Aguda : urina de 24 h (DCE, Na e proteínasurinárias); relaçãoosmolaridadeurina/plasma; Gasometria arterial; K, P e ácido úrico séricos
TGO, LDH, aldolaseCPK ou CK-MMMIOTÓXICA
Anafilaxia: reagentes de fase aguda; testes relativos aos cuidados intensivos (ex: gasometria)
VSG,leucogramaNão são necessários emcasos leves ou com número limitado de picadas
FLOGÍSTICA
COMPLICAÇÕESExamesAVANÇADOS
Exames de ROTINAAÇÃO DA TOXINA
Em todos os casos:
exposição à toxina = antígeno
pode determinar a presença de
REAGENTES DE FASE AGUDA:REAGENTES DE FASE AGUDA:
leucocitose / neutrofilia
trombocitose
elevação de VSG, ferritina, proteína C-reativa, gama-globulina, mucoproteínas
consumo do Complemento
falso-positivo para fator reumatóide
etc…..
Acidentes que não demandam exames laboratoriais DE ROTINA
Micrurus sp
Animais aquáticos
Aranha-de-jardim, armadeira, caranguejeira, outras aranhasdomésticas sem interesse toxicológico
Escorpiões (RS)
Formigas
Lagartas uritcantes (não identificadas como Lonomia sp)
Outros animais sem interesse toxicológico: lacraia, louva-Deus, opilião, etc…..
Exceto em COMPLICAÇÕES ou para DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TEMPO DE COAGULAÇÃO
TÉCNICA OBSOLETA
DIFÍCIL PADRONIZAÇÃO E REPRODUTIBILIDADE
AVALIAÇÃO IMPRECISA do mecanismo de hemostasia
acometido
Já NÃO DISPONÍVEL em vários centros de pequeno e
médio porte
Idealizado para ser de fácil execução e de uso disseminado no território nacional,
MAS
FATORES DE COAGULAÇÃO
Fator I: Fibrinogênio
Fator II: Protrombina
Fator III: Tromboplastina ou Fator Tissular
Fator IV: Cálcio
Fator V: Proacelerina, globulina, fator lábil
Fator VII: Proconvertina, aceledor sérico da conversão da protrombina, fator estável
Fator VIII: Fator ou globulina anti- hemofílica
Fator IX: Fator de Christmas, componente plasmático da tromboplastina
Fator X: Fator de Stuart
Fator XI: Antecedente plasmático da tromboplastina
Fator XII: Fator de Hageman ou fator de contato
Fator XIII: Fator estabilizador de fibrina, fibrinase
Via Extrínseca
Via Intrínseca
Transglutaminase
PlasminaLONOMIN II
LONOMIN V
LONOMIN III
LONOMIN IV
LONOMIN VI
TROMBINA
VIII XI V
XIIIXIIIa
FIBRINOGÊNIO
FIBRINA ESTÁVEL
POLÍMERODE FIBRINA
MONÔMERO DE FIBRINA
PLAQUETAS
XIIIa
XIa
Via intrínsica
Superfície lesada
Precalicreína Calicreína
Cininogênio
XII XIIa
Cininogênio
XI XIa
IX IXaCa2+
Ca2+
fosfolipídio, VIII
X Xa
Protrombina Trombina
Fibrinogênio Fibrina Fibrina interligadaCa2+
XIII
fosfolipídeo, VCa2+
Ca2+
XI
Tromboplastina (III)
Via extrínsica
USO DO TTPa (TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA) NO ESTADIAMENTO DO ACIDENTE BOTRÓPICOGAVIOLI, I.L. *; DALLEGRAVE, E. ; NÓBREGA, V.T.1 Centro de Informação Toxicológica do Rio Grande do Sul2 Faculdade de Medicina
1 1,21
Protocolo em andamento no CIT/RS desde novembro/2005, com dados parciais já apresentados no
XV Congresso Brasileiro de Toxicologia – RJ - 2007
488 CASOS COM MEDIDA SIMULTÂNEA DE TC, TTPa E TP, ESTABELECENDO CORRESPONDÊNCIA ENTRE OS MESMOS
=
VALIDAÇÃO DE UM NOVO CRITÉRIO DE HEMOSTASIA PARA O ESTADIAMENTO DO ACIDENTE BOTRÓPICO
39,019
38,418
37,717
37,016
36,436,41515
35,714
35,013
34,312
33,711
33,033,01010
32,39
31,78
31,07
30,36
29,629,655
KTTPKTTPTCTC
46,446,43030
45,729
45,128
44,427
43,726
43,143,12525
42,424
41,723
41,122
40,421
39,739,72020
KTTPKTTPTCTC
BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
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