vigilÂncia do crescimento infantil

VIGILÂNCIA DO CRESCIMENTO INFANTIL

20 DE OUTUBRO 200720 DE OUTUBRO 2007

Cláudia Maria da Silva Costa

Novas curvas de crescimento da OMS

1 ano 2 anos 3 anos 4 anos 5 anos

Curvas NCHS - 1977Curvas NCHS - 1977

Baseadas em amostra de crianças de uma única Baseadas em amostra de crianças de uma única comunidadecomunidade

Amostra etnicamente homogêneaAmostra etnicamente homogênea Alimentação predominantemente artificialAlimentação predominantemente artificial Dados coletados entre 1929 e 1975Dados coletados entre 1929 e 1975 Falta de medidas coletadas mensalmenteFalta de medidas coletadas mensalmente Procedimentos de ajustes das curvas Procedimentos de ajustes das curvas

inapropriadas em relação aos recursos inapropriadas em relação aos recursos estatísticos atuais.estatísticos atuais.

Conclusões - 1995Conclusões - 1995

É necessária uma nova curva de referência É necessária uma nova curva de referência para melhorar o acompanhamento infantilpara melhorar o acompanhamento infantil

A população de referência deve refletir as A população de referência deve refletir as recomendações atuais para a saúderecomendações atuais para a saúde

A população de referência deve incluir A população de referência deve incluir crianças de diversas regiões do mundo que crianças de diversas regiões do mundo que seguem tais recomendaçõesseguem tais recomendações..

Estudo Internacional Multicêntrico de Curvas de Crescimento

Características das Novas Curvas Características das Novas Curvas de Crescimentode Crescimento

Referência prescritiva Referência prescritiva ≠ descritiva≠ descritiva Amostra internacionalAmostra internacional Crianças amamentadasCrianças amamentadas Incluir apenas população saudável com Incluir apenas população saudável com

capacidade de desenvolver seu potencial capacidade de desenvolver seu potencial genético de crescimentogenético de crescimento

Centro Colaborador da OMS em Nutrição Materno-Infantil

Centro Nacional de Referência em Nutrição/Ministério da Saúde

Universidade Federal de Pelotas - UFPel

Característica prescritivaCaracterística prescritiva

•Nutrição ótima•Crianças amamentadas•Alimentação complementar adequada•Meio ambiente ótimo•Sem contaminação•Sem fumo•Ótimos cuidados de saúde•Imunização•Rotina pediátrica adequada

Crescimentoótimo

Crescimentoótimo

ObjetivoObjetivo

Estabelecer novo padrão internacional Estabelecer novo padrão internacional

mediante a elaboração de um conjunto de mediante a elaboração de um conjunto de

curvas adequadas para avaliar o curvas adequadas para avaliar o

crescimento e estado nutricional de crianças crescimento e estado nutricional de crianças

até a idade pré-escolar.até a idade pré-escolar.

Metodologia das Novas CurvasMetodologia das Novas Curvas Estudo multicêntrico: África (Ghana), Américas (Brasil Estudo multicêntrico: África (Ghana), Américas (Brasil

e Estados Unidos), Ásia (Índia), Oriente Médio (Oman) e Estados Unidos), Ásia (Índia), Oriente Médio (Oman)

e Europa (Noruega)e Europa (Noruega)

8.500 lactentes e crianças sadias8.500 lactentes e crianças sadias

Combinação de Combinação de estudo longitudinalestudo longitudinal entre o entre o

nascimento e 24 meses e nascimento e 24 meses e estudo transversalestudo transversal de de

crianças entre 18 e 71 meses crianças entre 18 e 71 meses

Parte longitudinal do Estudo:Parte longitudinal do Estudo:20 visitas nos 24 meses: Semanas 1, 2, 4 e 6; Mensalmente entre 2 e 12 20 visitas nos 24 meses: Semanas 1, 2, 4 e 6; Mensalmente entre 2 e 12 meses; A cada 2 meses no segundo anomeses; A cada 2 meses no segundo ano

Estudo Internacional Multicêntrico de Curvas de CrescimentoEstudo Internacional Multicêntrico de Curvas de Crescimento

A Referência OMS em relação a A Referência OMS em relação a cada Paíscada País

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Concordância entre as médias de Concordância entre as médias de comprimento para idadecomprimento para idade, entre meninos , entre meninos

de 0-24 meses, nos 6 países.de 0-24 meses, nos 6 países.

Age (days)

Mea

n of

Le

ng

th (

cm)

0 200 400 600

5060

7080

BrazilGhanaIndiaNorwayOmanUSA

Age (months)

Le

ng

th (

cm)

50

60

70

80

90

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

P3P10

P50

P90P97

FittedEmpirical

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Source: WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO Child Growth Standards: Length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age: Methods and development. Geneva: World Health Organization, 2006.

Excelente ajuste entre os dadosbrutos e as curvas alisadas

Concordância entre os dados brutos e Concordância entre os dados brutos e alisados (smoothed) de alisados (smoothed) de comprimento para comprimento para

idadeidade, entre meninos de 0-24 meses., entre meninos de 0-24 meses.

WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among

populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65.

WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among

populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65.

A exclusão dos dados do Brasilnão afetou as curvas

ComprimentoComprimento em alguns centis para a em alguns centis para a amostra toda e para a amostra amostra toda e para a amostra

excluindo o excluindo o BrasilBrasil

0 200 400 600

Age (days)

5060

7080

90

Leng

th (

cm)

Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc Brazil P3Exc Brazil P25Exc Brazil P50Exc Brazil P75Exc Brazil P97

WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among

populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65.

WHO Multicentre Growth Reference Study Group. Assessment of linear growth differences among

populations in the WHO Multicentre Growth Reference Study. Acta Paediatr Suppl 2006;450:56-65.

ComprimentoComprimento em alguns centis para em alguns centis para a amostra toda e para a amostra a amostra toda e para a amostra

excluindo a excluindo a IndiaIndia

A exclusão dos dados da Índiaigualmente não afetou as curvas

0 200 400 600

Age (days)

5060

7080

90

Leng

th (

cm)

Pooled P3Pooled P25Pooled P50Pooled P75Pooled P97Exc India P3Exc India P25Exc India P50Exc India P75Exc India P97

Grande uniformidade entre os 6 centrosGrande uniformidade entre os 6 centrosGrande uniformidade entre os 6 centrosGrande uniformidade entre os 6 centros

O padrão OMS em relação aos dados de cada país

Comparação das curvas da OMS e NCHS:

Peso/ Idade

Comparação das curvas OMS e NCHS para peso por idade em escores Z, entre os meninos

Os valores da OMS são maiores entre crianças mais jovens, mas essa tendência não permanece a partir de 8 meses

As novas curvas são assimétricas em termos de desvio-padrão, refletindo a assimetria (skewness) da distribuição de pesos

Impacto sobre as prevalências de Impacto sobre as prevalências de Peso / Idade em relação ao NCHSPeso / Idade em relação ao NCHS

Déficit: tendência a aumentar nos 1Déficit: tendência a aumentar nos 1os os meses de meses de

vida, após vida, após ± 8 meses, tenderá a diminuir± 8 meses, tenderá a diminuir

Excesso: similares àquelas do NCHS antes dos Excesso: similares àquelas do NCHS antes dos

24 meses; ligeiramente menores a partir de 24 24 meses; ligeiramente menores a partir de 24

mesesmeses

Velocidade de ganho de peso: inferior a partir de Velocidade de ganho de peso: inferior a partir de

3-4 meses (a velocidade de crescimento é mais 3-4 meses (a velocidade de crescimento é mais

lenta nas novas curvas a partir dessa idade)lenta nas novas curvas a partir dessa idade)

Comparação das curvas da OMS e NCHS:

Comprimento-altura/idade

Comparação das curvas OMS e NCHS para comprimento-altura por idade em escores Z, entre

os meninos

Os pontos de corte para déficit de A/I são um pouco superiores nas novas curvas.

As novas curvas são mais estreitas.

As medianas são similares às do NCHS, exceto para as idades de 24-48 meses quando as novas medianas são maiores

Efeitos sobre as prevalências de comprimento/altura em relação ao NCHS

Curva mediana similar ou superior ao NCHSCurva mediana similar ou superior ao NCHS Déficit de altura/idade: tendência a Déficit de altura/idade: tendência a

aumentar em toda a faixa etáriaaumentar em toda a faixa etária Os pontos de corte para déficit A/I são um Os pontos de corte para déficit A/I são um

pouco superiores nas novas curvas pouco superiores nas novas curvas (principalmente entre 24 e 48 meses)(principalmente entre 24 e 48 meses)

ConclusõesConclusões

O conjunto das novas curvas da OMS é um

instrumento tecnicamente robusto e

representa a melhor descrição existente

do crescimento físico para crianças

menores de 5 anos de idade.

ConclusõesConclusões

O novo padrão representa o crescimento infantil normal sob condições ambientais ótimas.

O padrão da OMS deve ser usado para avaliar crianças de qualquer país, independente de etnia, condição socioeconômica e tipo de alimentação

As novas curvas de crescimento já estão disponíveis no

site da OMS:

O site apresenta também:

• publicações sobre o estudo

• software para cálculo dos índices em escore Z e

percentil

• respostas às perguntas mais comuns sobre o tema.

Divulgação

www.who.int/childgrowthwww.who.int/childgrowth

Desafios atuaisDesafios atuais

Caderneta seja utilizada de forma efetiva e por Caderneta seja utilizada de forma efetiva e por todos os serviços de saúde, profissionais e todos os serviços de saúde, profissionais e familiaresfamiliares

Aumentar o monitoramento do crescimento Aumentar o monitoramento do crescimento Peso/Idade, presente em 70% Peso/Idade, presente em 70% (Teresópolis Santos et al 2000 e Bahia (Teresópolis Santos et al 2000 e Bahia Vieira et al 2005)Vieira et al 2005)

O que precisa ser melhoradoO que precisa ser melhorado

Apoio, Proteção e Promoção do Aleitamento MaternoApoio, Proteção e Promoção do Aleitamento Materno Práticas Nutricionais Saudáveis para impedir Práticas Nutricionais Saudáveis para impedir

deficiências e excessos nutricionaisdeficiências e excessos nutricionais ImunizaçõesImunizações Atenção Adequada à Saúde para todas as gestantes e Atenção Adequada à Saúde para todas as gestantes e

criançascrianças Apoio da família e da comunidade para que as mães Apoio da família e da comunidade para que as mães

continuem amamentandocontinuem amamentando

Obrigada! Cláudia Maria da Silva Costa cms_costa@yahoo.com.br