uptodate do câncer de testículo nivaldo farias vieira clínica onco-hematos aracaju - se

Uptodate do Câncer de Testículo

Nivaldo Farias VieiraClínica Onco-Hematos

Aracaju - SE

Declaração de Potencial Conflito de Interesse Resolução

CFM nº 1.595/2000

Financiamento em PesquisasPfizer, Novartis

Palestras e atividades educacionaisRoche, Pfizer, MSD e Astrazeneca

Roteiro

• Introdução• Estadiamento• Tratamento Sistêmico– Quimioterapia adjuvante– Quimioterapia de resgate– Radioterapia

• Cirurgia de resgate

Introdução

• Raro: 1-1,5% dos cânceres em homens• 2a ou 3a década de vida• Altas taxas de cura: 95% SG em 5 anos• Tipos histológicos mais comuns– Células germinativas – 90-95%– Cordão Estromal– Miscelânea

• Tratamento é baseado na histologia e no estadiamento

Fatores de Risco

• História Familiar• Criptorquidia• Antecedente de Tu germinativo• Síndrome de Klinefelter• Disgenesia testicular• Neoplasia intraepitelial testicular

Tipos histológicos

Seminona• Monocelular• Doença Localizada• Radiossensíveis• Alfa-fetoproteína NORMAL

• Fatores de risco– T > 4cm– Invasão da rede testis

Não-Seminoma• Diversos tipos celulares• Doença não Localizada• Radio-resistentes• Alfa-fetoproteína alterada

• Fatores de risco– Invasão vascular/linfática– Índice de proliferaçao >70%– Ca embrionário >50%

Estadiamento de RiscoClassificação Seminoma Não-Seminoma

Baixo Risco

Qualquer HCGQualquer LDHMetástase não pulmonar AUSENTE

AFP <1000 ng/mlHCG <5000mU/mlDHL<1,5x VNLGonadal ou retroperitoneoMetástase não pulmonar ausente

Risco Intermediário

Qualquer HCGQualquer LDHMetástase não pulmonar PRESENTE

AFP 1000 – 10000 ng/mlHCG 5000 – 50000 mU/mlDHL 1,5-10 x VNLMet não pulmonar ausenteGonadal ou retroperitoneo

Alto Risco

NONONONONON AFP >10000 ng/mlHCG >50000 mU/mlDHL >10 x VNLMetástase não pulmonar presentePrimário Mediastino

90%

10%

56%

28%

16%

Exames Complementares

• Testículo Suspeito– Exame Clínico + USG de escroto (Shaw J, 2008)

• Tomografia de tórax e abdome (See, 1993)

– Aumenta sensibilidade para pequenos nódulos• Papel do PetScan (de Wit, 2008; de Sanctis, 2004; Oechsle, 2008) – Somente no seguimento de lesões residuais

• Marcadores séricos (IGCCCG, 1997)

– AFP: 5-7 dias– hCG: 2-3 dias

TNM

TRATAMENTO ADJUVANTEAtualização

Tratamento adjuvante do seminoma estádio I:

radioterapia vs quimioterapia

Carboplatina AUC 7(N=573)

Carboplatina AUC 7(N=573)

Radioterapia 20-30Gy

(N=904)

Radioterapia 20-30Gy

(N=904)

Objetivo PrincipalSobrevida livre de

progressão

Objetivo PrincipalSobrevida livre de

progressão

Oliver et al. JCO, 2011

N= 1477

Seminoma estádio I

N= 1477

Seminoma estádio I

Resultados de Eficácia

Oliver et al. JCO, 2011

Tumor Germinativo Contralateral

Oliver et al. JCO, 2011

Dose de resgate?

Sobrevida Livre de Progressão

Sobrevida Global

Toxicidade?

Toxicidade?

Dissecção Linfonodal?

Dissecção Linfonodal?

Não

Risco Baixo

Riscos Intermediário e Alto

QT Paliativa

Take Home Massage

• Não é necessária dissecção linfonodal nos pacientes com doença residual sem evidência de progressão

• O uso do PetScan poderá ajudar a estabelecer os pacientes candidatos a cirurgia

• Adiar a cirurgia até evidência de progressão não reduz a possibilidade de CURA

Take home message

• Carboplatina x 1 ciclo ou radioterapia para-aórtica apresentam similares taxas de eficácia no seminoma estádio I

• Radioterapia é associada a maior número de tumores secundários

• As duas opções são consideradas padrão no seminoma estádio I (alto risco)

Take home message

SeminomaSeguimento

>3cm: PetScan

Positivo: resseca

Doença residual: +2 ciclos de QT

Negativo: observa

<3cm: Observar

Caso a ressec-ção NÃO seja possível, so-mente iniciar QT caso haja evidência de progressão tumoral

Se NÃO houver PetScan, seguir e tratar caso haja evidência de progressão tumoral

nivaldo@oncohematos.com.br

Obrigado