ulceras genitais dst 2010
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Professor Sergio Z. Serafini
ABORDAGEM NAS ULCERAÇÕES GENITAIS
Professor Sérgio Zuñeda SerafiniDepartamento de Clínica Médica - DermatologiaSetor de Ciências da Saúde - UFPR
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais - diferencial
• Cancro sifilítico ou duro, protosifiloma;
• Cancro mole ou Ducrey;
• Linfogranuloma venéreo;
• Herpes simples ou recurrente;
• Úlcera traumática;
• Candidíase ou balanites infecciosas.
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais - Sífilis
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais – Cancro mole
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais – Cancro mole
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais – Herpes recurrente
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões ulcerosas genitais – Herpes recurrente
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões genitais - Candidíase
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões genitais – Balanite circinada – Doença de Reiter
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões genitais - Escabiose
Professor Sergio Z. Serafini
Lesões genitais Balano-postite
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - conceituação
• Sífilis ou Lues;• Doença infecciosa sistêmica complexa;• Causada pelo Treponema pallidum;• Transmissão sexual em 90% dos casos;• Diagnóstico estabelecido por meios
indiretos;• Tratamento com Penicilina G parenteral.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
Professor Sergio Z. Serafini
Cancro duro
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS – secundarismo
Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis Secundária
Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis Secundária
Professor Sergio Z. Serafini
Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis secundária
Professor Sergio Z. Serafini
Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis Secundária – Condiloma Plano
Professor Sergio Z. Serafini
Professor Sergio Z. Serafini
Sífilis Maligna Precoce
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
Professor Sergio Z. Serafini
Sifilis Tardia – Cutânea Benigna.
Professor Sergio Z. Serafini
Sífilis Tardia
Professor Sergio Z. Serafini
Sífilis tardia – Perfuração do Pálato eNariz em Sela
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
Professor Sergio Z. Serafini
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos clínicos
• Período de incubação;
• Sífilis primária;• Sífilis
secundária;• Sífilis terciária.
• Sífilis recente e tardia;
• Sífilis latente;• Sífilis
congênita;• Sífilis
gestacional.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - aspectos diagnósticos
• Microscopia em campo escuro;• Imunofluorescência direta de biópsia;• Teste sorológico inespecífico -
cardiolipina;• Teste sorológico treponêmico;• LCR - anormalidades e sorologia.
• Obs. Pacientes HIV - sorologias anormais
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS RECENTE (primária, secundária e latente recente):
• Penicilina G benzatina - 2.400.000UI -IM - dose única;
• Doxiciclina - 100mg - 12/12 h - VO - 14 dias;• Tetraciclina - 500mg - 6/6 h - VO - 14 dias;• Ceftriaxona - 1 g/dia - IM ou EV - 8 a 10 dias;• Eritromicina - 500mg - 6/6 h - VO - 14 dias;• Azitromicina - 500 mg/dia - VO - 10 dias.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS TARDIA (terciária e latente tardia):• Exame de LCR;• Penicilina G benzatina IM
2.400.000/semana - 3 semanas;• Doxiciclina - 100mg, VO, 12/12 h, 28
dias;• Tetraciclina - 500mg, VO, 6/6 h, 28 dias.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamentoSÍFILIS TARDIA (neuro-sífilis):
• Penicilina G cristalina -3 a 4 milhões UI - 4/4h - EV - 10 a 14 dias;
• Penicilina G procaina 2,4 milhões/dia IM + probenecid 500mg 6/6h - VO - 14 dias;
• Doxiciclina - 100mg, VO, 12/12 h, 30 dias;• Cloranfenicol - 2 g EV ou 500mg,VO 6/6h - 30
dias;• Ceftriaxona - 1 g, EV ou IM, 14 dias.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS no paciente co-infectado pelo HIV:• Pacientes HIV + maior possibilidade de
falha terapêutica e complicações neurológicas (Arch Intern Med. 156(3):321-5,1996);
• Evitar o uso de drogas bacteriostáticas (eritromicina e doxiciclina);
• Acompanhamento prolongado.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
SÍFILIS na Gestante:• Penicilina é a única droga efetiva;• Mães alérgicas devem ser
“dessensibilizadas” e tratadas com penicilina;
• Doses e duração em conformidade com a clínica;
• Sempre fazer o acompanhamento sorológico do neonato.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - tratamento
REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER:
• Quadro febril agudo no início do tratamento;• Cefaléia, mialgia, taquicardia,
hiperventilação, vasodilatação, hipotensão arterial e flushing
• Deve ser diferenciada da alergia a penicilina;• Antipiréticos e corticóides sistêmicos;• Autolimitada.
Professor Sergio Z. Serafini
SÍFILIS - controle de cura
• Teste sorológico inespecífico - VDRL ou RPR;
• Negativação ou redução das diluições;
• Periodicidade: 3, 6, 12 e 24 meses, dependendo da fase da doença - recente ou tardia;
• Neurosífilis: LCR a cada 6 meses até normalização das células, e VDRL por 5 anos;
• Cicatriz sorológica: LCR e novo tratamento como tardia.
szserafini@ufpr.br
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