ulceras genitais dst 2010

Professor Sergio Z. Serafini

ABORDAGEM NAS ULCERAÇÕES GENITAIS

Professor Sérgio Zuñeda SerafiniDepartamento de Clínica Médica - DermatologiaSetor de Ciências da Saúde - UFPR


Lesões ulcerosas genitais - diferencial

• Cancro sifilítico ou duro, protosifiloma;

• Cancro mole ou Ducrey;

• Linfogranuloma venéreo;

• Herpes simples ou recurrente;

• Úlcera traumática;

• Candidíase ou balanites infecciosas.


Lesões ulcerosas genitais - Sífilis


Lesões ulcerosas genitais – Cancro mole


Lesões ulcerosas genitais – Herpes recurrente


Lesões genitais - Candidíase


Lesões genitais – Balanite circinada – Doença de Reiter


Lesões genitais - Escabiose


Lesões genitais Balano-postite


SÍFILIS - conceituação

• Sífilis ou Lues;• Doença infecciosa sistêmica complexa;• Causada pelo Treponema pallidum;• Transmissão sexual em 90% dos casos;• Diagnóstico estabelecido por meios

indiretos;• Tratamento com Penicilina G parenteral.


SÍFILIS - aspectos clínicos

• Período de incubação;

• Sífilis primária;• Sífilis

secundária;• Sífilis terciária.

• Sífilis recente e tardia;

• Sífilis latente;• Sífilis

congênita;• Sífilis

gestacional.


Cancro duro









gestacional.


SÍFILIS – secundarismo


Sifilis Secundária


Sifilis secundária


Sifilis Secundária – Condiloma Plano


Sífilis Maligna Precoce









gestacional.


Sifilis Tardia – Cutânea Benigna.


Sífilis Tardia


Sífilis tardia – Perfuração do Pálato eNariz em Sela









gestacional.


SÍFILIS - aspectos diagnósticos

• Microscopia em campo escuro;• Imunofluorescência direta de biópsia;• Teste sorológico inespecífico -

cardiolipina;• Teste sorológico treponêmico;• LCR - anormalidades e sorologia.

• Obs. Pacientes HIV - sorologias anormais


SÍFILIS - tratamento

SÍFILIS RECENTE (primária, secundária e latente recente):

• Penicilina G benzatina - 2.400.000UI -IM - dose única;

• Doxiciclina - 100mg - 12/12 h - VO - 14 dias;• Tetraciclina - 500mg - 6/6 h - VO - 14 dias;• Ceftriaxona - 1 g/dia - IM ou EV - 8 a 10 dias;• Eritromicina - 500mg - 6/6 h - VO - 14 dias;• Azitromicina - 500 mg/dia - VO - 10 dias.



SÍFILIS TARDIA (terciária e latente tardia):• Exame de LCR;• Penicilina G benzatina IM

2.400.000/semana - 3 semanas;• Doxiciclina - 100mg, VO, 12/12 h, 28

dias;• Tetraciclina - 500mg, VO, 6/6 h, 28 dias.


SÍFILIS - tratamentoSÍFILIS TARDIA (neuro-sífilis):

• Penicilina G cristalina -3 a 4 milhões UI - 4/4h - EV - 10 a 14 dias;

• Penicilina G procaina 2,4 milhões/dia IM + probenecid 500mg 6/6h - VO - 14 dias;

• Doxiciclina - 100mg, VO, 12/12 h, 30 dias;• Cloranfenicol - 2 g EV ou 500mg,VO 6/6h - 30

dias;• Ceftriaxona - 1 g, EV ou IM, 14 dias.



SÍFILIS no paciente co-infectado pelo HIV:• Pacientes HIV + maior possibilidade de

falha terapêutica e complicações neurológicas (Arch Intern Med. 156(3):321-5,1996);

• Evitar o uso de drogas bacteriostáticas (eritromicina e doxiciclina);

• Acompanhamento prolongado.



SÍFILIS na Gestante:• Penicilina é a única droga efetiva;• Mães alérgicas devem ser

“dessensibilizadas” e tratadas com penicilina;

• Doses e duração em conformidade com a clínica;

• Sempre fazer o acompanhamento sorológico do neonato.



REAÇÃO DE JARISCH-HERXHEIMER:

• Quadro febril agudo no início do tratamento;• Cefaléia, mialgia, taquicardia,

hiperventilação, vasodilatação, hipotensão arterial e flushing

• Deve ser diferenciada da alergia a penicilina;• Antipiréticos e corticóides sistêmicos;• Autolimitada.


SÍFILIS - controle de cura

• Teste sorológico inespecífico - VDRL ou RPR;

• Negativação ou redução das diluições;

• Periodicidade: 3, 6, 12 e 24 meses, dependendo da fase da doença - recente ou tardia;

• Neurosífilis: LCR a cada 6 meses até normalização das células, e VDRL por 5 anos;

• Cicatriz sorológica: LCR e novo tratamento como tardia.

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