EXAME DOS GENITAIS FEMININOSLASECLIM

Pâmela Rodrigues

Importância de Anamnese adequada

Oferece detalhes a serem verificados no exame clínico;

Estabelecimento relação médico-paciente;

1º passo identificação- nome,idade,raça,profissão,religião e estado civil.

Anamnese

Ex: mioma uterino, mais comum em negras;

Carcinoma de endométrio > nível socioeconômico e cultural

2º passo observação da queixa e duração que motivou a consulta;

Anamnese

3º passo história da moléstia atual (HMA); etapa mais importante;

Critérios éticos e humanos- avaliar Eixo hipotámo-hipófise-ovário- situações

de estresse,liberando adrenalina e consequente o estímulo para a produção do fator de liberação de gonadotrofinas hipofisárias (GnRH);

Ovários, tuba, peritônio, corpo e colo uterino, vagina e vulva;

Anamnese

Raciocínio organizado e global- fatores causais Ex: paciente, 30 anos com sangramento vaginal; São diversas as causas- - alterações do cotidiano- produção inadequada de

neurotransmissores (adrenalina); - relacionada a hipófise- produção de prolactina

(irregularidades menstruais,secreção nas mamas, alterações visuais);

- hipo ou hipertireiodismo -alterações malignas nos

ovários,endometriose,neoplasias e etc

Anamnese

Todas informações para obtenção de hipóteses diagnósticas adequadas, mesmo presente nos antecedentes- deve constar na HMA

Ex: caracterização dos ciclos menstruais

Em seguida faz os questionamentos sobre os antecedentes que em ginecologia são 5

Antecedentes

Antecedentes pessoais- doenças e cirurgias pregressas

Antecedentes familiares- problemas familiares,questões hereditárias-mioma de útero e CA de mama

Antecedentes menstruais- menarca,ciclos menstruais(duraçao,intervalo e quantidade,cólicas menstruais- leve,moderada e incapacitante,TPM)

Antecedentes obstétricos- gestações,aborto espontâneo ou não,tipo de parto,idade do 1º e último filho

Antecedentes sexuais- coitarca, frequência de relações sexuais, dispareunia,sinusiorragia (sangramento na

relação sexual),libido e orgasmo

Exame ginecológico

Faz parte da rotina: exame das mamas, do abdome, dos órgãos genitais externos e internos.

Esvaziar a bexiga antes do exame Posicionar a paciente de modo adequado

e confortável; Explicar cada passo a ser realizado Examinar em ambiente adequado,

iluminado e arejado

Exame das mamas

Inspeção dinâmica,estática, palpa-ção e descarga mamilar;

Inspeção estática- pct sentada comos braços pedentes. Observar: volu-me,simetria,forma, pele,aréolas, e pa-pilas.

Exame das mamas – observar!! Inspeção estática- processos inflamatórios

com vermelhidão local ou drenagem purulenta; Processos neoplásicos,edema

característico,devido a infiltração linfática (“peau de orange”) e ulcerações na pele;

Depressões ou retrações, especialmente na região areolar- presença de tumores malignos;

Lesões eczematosas papilares- sinal doença de paget;

Observar linhas axilares- presença de mamas supranumerárias;

Exame das mamas

Inspeção dinâmica- observar possíveis retrações, por tumores que acometem o ligamento de cooper da mama,que se insere no m. peitoral maior.

Exame das mamas

Palpação- nódulos palpáveis devem ser especificados: localização,tamanho em cm, formato,consistência, mobilidade e delimitação em relação aos planos profundos

Exame das mamas

Avaliação da descarga papilar- secreção leitosa quando a paciente não está amamentando- galactorréia- distúrbios hormonais (drogas: cimetidina,anticoncepcionais e benzodiazepinícos);

Secreção uniductal,multiductal,unilateral ou bilateral

Secreção sanguinolenta- papiloma intraductal,diagnóstico diferencial com carcinoma ductal;

Secreção cristalina do tipo água de rocha- neoplasia maligna especialmente se unilateral

Exame do abdome

Inspeção- região hipogástrica e fossas ilíacas;

Forma, volume, simetria e presença de cicatrizes cirúrgicas;

Miomas ou neoplasias ovarianas, tumores malignos de ovário em estágios avançados pode cursar com ascite.

Dificuldade em pacientes obesas;

Exame do abdome

Palpação – com as pontas dos dedos de modo delicado e sistemático.

Palpação superficial-Sensibilidade e tônus muscular, tecido adiposo e nódulos,como endometriomas ou granulomas de corpo estranho em cicatrizes cirúrgicas;

Palpação profunda- massas, manobra de descompressão brusca- sangramentos intrabdominais por ruptura de cistos ovarianos;

Ausculta abdominais- sopros – ruídos hidroaereos- com afecções ficam abolidos

Órgãos genitais externos

Inspeção estática- posição ginecológica Distribuição dos pêlos pubianos-sede de

pediculose Clitóris, meato uretral os grandes e

pequenos lábios e períneo; Meato uretral pode está ectrópio e

carúncula; Hímen- roto, integro ou

excepcionalmente imperfurado.

Órgãos genitais externos

Alterações nas glândulas de bartolin- abcessos e glândulas parauretrais ou de Skene.

Grandes lábios assimétricos Pequenos lábios podem ser pequenos ou

hipertróficos. Paredes vaginais- fora da posição correta,

tanto anterior quanto posteriormente. Cistocele- descida da bexiga anteriormente Retocele- multíparas

Órgãos genitais externos

Integridade do períneo- sem alterações ou com rupturas incompletas (somente mucosa ou plano muscular) ou completas (esfíncter anal)

Órgãos genitais externos

Toda genitália externa deve ser visualizada- sífilis, herpes genital e lesões causadas pelo papiloma vírus humano (HPV),processos neoplásicos malignos;

Inspeção dinâmica- manobra de valsava- perda urinária pelo meato uretral e acentuar as procedências da parede vaginal;

Palpação – o examinador pode perceber pequenos cistos das glândulas de bartholin ou Skene, avaliar a integridade do assoalho pélvico

Órgãos genitais internos

Exame especular, toqur vaginal, e eventualmente toque retal;

Exame especular- colpovirgoscópio- virgens; antes do toque vaginal,pela utilização de lubrificantes que possam intervir.

Órgãos genitais internos

Exame especular- abrir o introíto vaginal com 2 dedos e introduzir o espéculo a 45°,exercendo leve pressão posterior da vagina até atingir o fundo vaginal; direcionar no ponto correto para Encontrar o colo uterino,as paredes

vaginais e o conteúdo vaginal;

Órgãos genitais internos

De acordo com a secreção vaginal observada:

Candida albicans,trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis e Chlamydia trachomatis;

Colo uterino é a maior sede de neoplasias- pequenas lesões,ectopia, cistos de retenção e pólipos;

Coleta de material cervicovaginal

Órgãos genitais internos

Toque vaginal- atividade sexual Introduzir os dedos indicador e médio

gradualmente até atingir o colo uterino Avaliam-se as paredes vaginais e a posição,

formato, permeabilidade, mobilidade, consistência do colo uterino que deve ser que nem a cartilagem nasal em não grávidas e em grávidas semelhante ao lábio;

Fórnices vaginais no intuito de verificar abaulamentos ou hipersensibilidade – coleção purulenta ou sangue

Órgãos genitais internos

A seguir segue-se o toque bimanual a avaliação do corpo uterino, observando, tamanho,consistência e regularidade

Inicialmente o examinador eleva o colo uterino e palpa o fundo uterino com sua outra mão colocada acima da sínfise púbica,detalhando tamanho, forma, posição e mobilidade do órgão;

Revelar alterações- miomas,aumento de volume sugestivo de gestação e dor á mobilização que sugere doença inflamatória pélvica

Em pessoas magras- ovários palpáveis e dolorosos e trompas somente em condições adversas;

Toque retal

Pacientes virgens ou no caso em que o toque vaginal não pode ser realizado (estenose vaginal congênita).

Essencial nos casos de câncer de colo uterino,definindo-se o estadiamento do tumor,além dos casos de CA no ovário, nódulos no fundo de saco posterior

Término do exame

Orientação Transmitir informaçãoes pertinentes a

educação sexual;