trauma abdominal

Internato de CirurgiaUFC – Campus Sobral

Diego César Tavares

Trauma Abdominal

Janeiro, 2014

Trauma Abdominal

Existe ou não indicação cirúrgica ?

Atendimento Inicial Pré-Hospitalar

• Desobstrução de vias aéreas

• Administração de oxigênio em alto fluxo

• Elevação de MMII (posição de choque)

• Aquecer vítima, evitando hipotermia

• Controle de hemorragias externas

Tipos

Aberto

Arma Branca

Arma de Fogo

Fechado

Houve Lesão de Visceras ?

• Buscando Sinais de Peritonite e de Alteração Hemodinâmica

Exame Clínico:

• Exs: Espasmos Musculares Involuntários, descompressãodolorosa.

Sinais de Peritonite

• Exs: Choque Hemorrágico(↓ Pressão Arterial & Volemia)

Instabilidade Hemodinâmica

Outros dados Semiológicos

• Fraturas de costelas inferiores

• Equimose de parede abdominal

• Ferimentos na parede abdominal,dorso e tórax

• Sangramento pela Uretra,Vagina ou Reto

Exame Clínico:

Trauma Abdominal Aberto

Lesões por Armas Brancas

Lesões por Arma Branca

Região anterior e lateral

Anestesia Local + Exploração

Digital.

Sem Penetração do Peritônio

Observação

Atravessou o Peritônio

LaparotomiaExploradora

Frequência dos Orgãos Lesados

FígadoIntestinoDelgado

Diafragma Cólon

Região Anterior

Lesões por Arma Branca

Ferida em dorso

Tc de Triplo Contraste (Oral , Retal, Venoso)

Pesquisa de lesão retro peritoneal

Duodeno RimColon

Asc/DescenteTrato Urinário

Região Posterior

Frequência dos Orgãos Lesados

Fígado Baço Diafragma Pulmão

Transição Toracoabdominal

Frequência dos Orgãos Lesados

Ferida na Transição Toracoabdominal

Diafragma

• É lesado em até47% dos casos.

Conduta

• Videolaparoscopia

Indica

• Se houve lesão de estruturas intra abdominais.

• Se houver, é feita a rafia da lesaodiafragmaticaprevenindo contra a hérniadiafragmática

Lesões por Armas de Fogo

Lesões por Arma de Fogo

Trauma Abdominal

LaparotomiaExploradora

• Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais

• Formação de projéteis secundários por fragmentação

Trauma Abdominal Fechado

Definição:

Choque ou compressão contra anteparos:

Choque por Desaceleração

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

• Contusão

• Transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos

Definição:

Choque ou compressão contra anteparos:

Choque por Desaceleração

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Definição:

• Volante e Painel de carro

• Cinto de segurança abdominal

• Desportos

• Ondas de choque das explosões

Choque ou compressão contra anteparos:

Choque por Desaceleração

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Definição:

Choque ou compressão contra anteparos:

• Quedas de andaime/Telhado

Choque por Desaceleração

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Definição:

Choque ou compressão contra anteparos:

Choque por Desaceleração

• Bicicletas

• Brinquedos de Recreação

Em Crianças:

Trauma Abdominal Fechado

Trauma Abdominal Fechado

Ex1: Acidente de Carro

LesãoAPENAS no abdomem

Alerta e Estável

Sem sinais de irritação peritoneal

Qual a Conduta?

Observação Clínica

Trauma Abdominal Fechado

Ex2: Acidente de Carro

LesãoAPENAS no abdomem

InstávelCom sinaisde irritaçãoperitoneal

Qual a Conduta?

Laparotomia Exploradora

Trauma Abdominal Fechado

Ex3: Acidente de Carro

Politrauma

(TCE/Tórax)

Hipotensão

Rebaixamento de Consciência

Exame Físicopouco valioso

De onde vêm o sangramento?

Qual a Conduta?

Investigação Diagnóstica

Investigação Diagnóstica

LavadoPeritoneal

Diagnóstico

FAST/USG Abdominal

Lavado Periotoneal

Incisão infraumbilical + cateterde diálise

1000ml de Soro (líquidoefluente)

Aspirar 100 - 200 ml

20ml de sangue, 100.000 Hemácias /500 leucocitos, Amilase > 17,5 , Bile e/ou RestosAlimentares = Lavado positivo.

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe líquido na cavidade ?

Busca de Líquido & Locais Examinados:

Problemas:

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

• Sangue?

• Conteudo Intraluminal de viscera oca?

Existe líquido na cavidade ?

Busca de Líquido & Locais Examinados:

Problemas:

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe líquido na cavidade ?

• Linha Axilar Média entre 11º ou 12º EID: Espaço de Morrison (RecessoHepatorrenal)

• Entre 9º 0u 10º EIE – Espaço Esplenorrenal

• À 4cm da Sínfise Púbica – Fundo de Saco de Douglas

Busca de Líquido & Locais Examinados:

Problemas:

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Existe líquido na cavidade ?

Busca de Líquido & Locais Examinados:

• Observador dependente

• Falso Negativo: Quando o conteudo intraluminal é pequeno (<500ml)

• Não avalia retroperitôneo

Problemas:

FAST Focused Assessment Sonography for Trauma

Busca de Líquido & Locais Examinados:

Trauma Abdominal Fechado

Lavado + ou FAST +

Estável TC de Abdome

Qual(is) Orgão(s)

Grau da Lesão

Instabilidade Hemodinâmica

LaparotomiaImediata

Laparotomia

Indicações de LaparotomiaExploradora

• Peritonite;

• Hipotensão associada a ferimento penetrantedo abdome;

• Evisceração;

• Trauma abdominal fechado (TAF) com hipotensão com FAST + ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal;

• TAF com LPD +;

Indicações de LaparotomiaExploradora

• Trauma abdominal fechado (TAF) com hipotensão com FAST + ou evidência clínica de hemorragia intraperitoneal;

• TAF com LPD +;• Hipotensão associada a ferimento penetrante do abdome;• Ferimentos por arma de fogo que atravessam a cavidade peritoneal ou o

compartimento visceral/vascular do retroperitônio;• Evisceração;• Hemorragia vinda do estômago, do reto ou d otrato gênito-urinário

resultante de lesão penetrante;• Peritonite;• Ar livre, ar retroperitoneal ou ruptura do hemidiafragma após trauma

fechado;• A tomografia contrastada revela lesão do trato gastrintestinal, lesão

intraperitoneal da bexiga,lesão de pedículo renal, ou lesão parenquimatosa grave após trauma fechado ou penetrante.

Bibliografia

• ATLS. Advanced Trauma Life Support. Colégio Americano de Cirurgiões. 2008.

• JÚNIOR GA, LOVATO WJ, CARVALHO JB, HORTA MFV. Abordagem geral trauma abdominal. Medicina (Ribeirão Preto). Out/Dez de 2007, Vol. 40, 4, pp. 518-30.

OBRIGADO!!!