traqueostomia universidade federal fluminense internato de cirurgia geral professor andré acetta...

TRAQUEOSTOMIAUNIVERSIDADE FEDERAL FLUMINENSEINTERNATO DE CIRURGIA GERALProfessor André AcettaMaeve Ramos

INDICAÇÕES

INDICAÇÕES

•Obstrução de vias aéreas superiores•Insuficiência respiratória• Intubação traqueal prolongada• Intubação difícil• Facilitar o desmame da ventilação mecânica•Traumatismo de face, faringe e laringe•Aspiração de corpo estranho•Edema de glote•Carcinoma de faringe

INDICAÇÕES

•Hemangioma de laringe•Anomalias congênitas•Disfunções da laringe:paralisia bilateral do recorrentetetania, espasmo da laringe•Retenção de secreção:Paciente em comaDoenças musculares ou neurológicasTraumatismo torácico

PREPARO E TÉCNICA

PREPARO

•Avaliação pré-operatória (coagulopatias)•Iluminação adequada•Material adequado •Cânulas de vários tamanhos•Verificar as condições do aspirador•Controle adequado da ventilação•Monitorização do paciente•Sedativos, analgésicos e bloqueadores

neuromusculares

PREPARO – posição do paciente

•Extensão do pescoço•Coxim entre as escápulas

PREPARO

ANESTESIA E SEDAÇÃO

•Assepsia e antissepsia

•Anestesia local => lidocaína 1 ou 2 % com vasoconstritor

•Sedação => verificar modo de ventilação antes da sedação

RELEMBRANDO A ANATOMIA...

TÉCNICA CIRÚRGICA•Palpação da cartilagem tireóide•Incisão vertical entre a cartilagem cricóide e

a fúrcula esternal•Pele => tecido celular subcutâneo =>

musculos esternoióideio e esterno-tireóideo•Visualização do istmo•Incisão na fáscia pré-traqueal, abaixo do

istmo•Tração nos lobos da tireóide => exposição

do segundo e terceiro anéis traqueais•Ressecção de um fragmento da parede

anterior da traquéia

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TÉCNICA CIRÚRGICA

TIPOS DE CÂNULAS

CÂNULAS METÁLICAS

•Cânulas de Jackson6 tamanhoscondutorcânula externa e interna

•Cânula de Tucker •Cânula de Kistner

CÂNULAS METÁLICAS

•Usadas em pacientes que não necessitam de assistência respiratória nem tenham risco de aspiração

•Parede fina, luz maior•Manuseio mais fácil e seguro•Mais seguras (menos obstrução)•Podem ser reutilizadas

CÂNULAS METÁLICAS

CÂNULAS METÁLICAS

CÂNULAS PLÁSTICAS

•PVC (Poli Vinil Cloridre)

•Com ou sem cuff

•Pacientes com indicação de respiração assistida

•Balonetes esféricos e curtos => maior risco de estenose traqueal

•Obstruem com mais facilidade

CÂNULAS PLÁSTICAS

CÂNULAS PLÁSTICAS

COMPLICAÇÕES

COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS

•Lesão do recorrente•Lesão vascularartérias e veias tireoidianas inferiorescarótida•Lesão da tireóide (secção do istmo)•Lesão do esôfagoparatraquealtranstraqueal (obstrução das VAS)•Pneumotórax (crianças e idosos)

COMPLICAÇÕES OPERATÓRIAS

•Enfisema subcutâneo e do mediastinoincisão pequena e transversasutura da pele em torno da cânulaescape subcutâneo da cânula•Obstrução brônquica por coáguloaspirar logo após a colocação da cânula!hemostasia rigorosa•Estenose do óstio traqueal (ressecção >

1/3 da circunferência)•Fístula traqueocutânea

COMPLICAÇÕES PELA PENETRAÇÃO DIRETA DO AR

•Traqueíte e aumento das secreções

•Espessamento das secreçõesObstrução da cânulaSempre trocar a cânula em paciente com

a respiração ruidosa!Obstrução brônquica e atelectasia

COMPLICAÇÕES PELA ASPIRAÇÃO

•Ulceração traqueal e hemorragia

•Traqueobronquite

•Pneumonia

COMPLICAÇÕES PELA CÂNULA

•Deslocamento subcutâneopneumomediastinopneumotórax hipertensivo•Estenose da traquéiacânula mal posicionadabalonete de alta pressão•Fístula traqueoesofágica (uso simultâneo

de SNG)

COMPLICAÇÕES PELA CÂNULA

•Fístula traqueoarterial (tronco braquiocefálico) => hemoptise maciça

•Aerofagia (idosos) => distensão abdominal

•Discinesia cricofaringeana (idosos) => aspiração => pneumonite

pacientes com infecção de VASrefluxo gastroesofágico

CUIDADOS COM O PACIENTE

ASPIRAÇÃO

•Assepsia, uso de luvas•Retirada da sonda em no máximo 5

segundos•Sistema fechado de aspiração•Utilizar sondas com mais de um orifício•Limpeza diária das endocânulas metálicas•Inspeção por broncoscopia

CUIDADOS COM O BALONETE

•Pressão adequada de insuflação de 20 mmHg

•Desinsuflação deve ser feita com o respirador ligado

BIBLIOGRAFIA• VINHÁES, J. C. Clínica e Terapêutica Cirúrgicas. 2ª Edição,

Guanabara-Koogan, 2003.

• TOWNSEND; EVERS. Atlas of General Surgical Techniques. Ed. Elsevier, 2010.

• GOFFI, F. S. Técnica cirúrgica; Bases Anatômicas, Fisiopatológicas e Técnicas da Cirurgia. 4a Ed. São Paulo: Atheneu, 1997

• MOORE, K. L.; Anatomia Orientada para a Clínica. 3ª.Edição, Guanabara-Koogan, 1994.

• TOWNSEND, Courtney M. . BEAUCHAMP, R; SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA - 18ª Edição, Elsevier, 2010.