sistema urinario profa fabiana elias

1. Introdução•Componentes

2. Rins

lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites intersticiais

Rins

2. Rins•Morfologia normal

2. Rins•Funções:–Equilíbrio ácido-básico–Conservar água–Formação urina–Excreção de metabólitos–Manter níveis normais de potássio–Funções endócrinas

•Síntese de calcitriol•Síntese de eritropoietina•Renina

2. Rins

BARREIRA DE FILTRAÇÃO

Tamanho molecular;Estrutura;Carga elétrica.

Rins Normais – Néfron

l Constituição da Cápsula de Bowman

• Túbulo invaginado dá

origem à cápsula de Bowman

• Camada Parietal da cápsula de Bowman

• Camada Visceral da cápsula de Bowman

Rins normais-felino

Diferenças entre espécies

Rins Normais - Equino

Rins Normais - Equino

Rim Normal - Bovino

Avaliação das suas posições em relação às vértebras e vísceras abdominais;Tamanho em relação ao tamanho normal (aproximadamente 2,5 a 3 vértebras de comprimento); a cor, o contorno, os aspectos topográficos, a turgidez, espessura e os graus de aderência da cápsula.

Avaliação macro

l Resposta à agressão

Lesão glomerular Necrose ou proliferação de

células ou membrana dos glomérulos

Infiltração leucócitos Atrofia e fibrose do tufo Atrofia secundária dos túbulos

Lesão tubular Degeneração, necrose, atrofia Hipertrofia compensatória Regeneração

Quando lesão MB Perda de segmentos tubulares Reparação funcional

insuficiente Perda permanente da função atrofia

lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoençasTubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites intersticiais

Rins

2.1 Insuficiência renal/falência renal

•Fatores pré-renais•Doença renal•Causas pós renais•Resultado:

• Azotemia• Uremia

•mortecardiotoxicidade, acidose e edema pulmonar

Azotemia

Retenção de componentes do plasma que são eliminados pela urina;

Aumento intravascular de componentes nitrogenados derivados do catabolismo de proteínas, como a uréia e creatinina;

Diferencia de Uremia em que não há manifestações clínicas.

Azotemia

PRE-RENAL Hipoperfusão

RENAL Lesão renal extensa

POST-RENAL Obstrução do fluxo urinárioEx: Cálculos Urinários

ConsequênciasAcumulación de diversos desechos metabólicos tóxicos: Urea, creatinina, ácido úrico, guanidina y otros metabolitos.

Alteración de la concentración de iones en el plasma: Calcio, fosforo

Reducción del pH sanguíneo: Acidosis Metabolica

Desencadena un síndrome de toxicosis denominado UREMIA, con síntomas y trastornos multiorgánicos

Los animales uremicos siempre son azotémicos pero no todos los azotémicos son urémicos

LOPES, 2010

Lesões extra-renais de uremia

•Estomatite ulcerativa•Gastrite aguda hemorrágica•Aumento da permeabilidade vascular•Edema pulmoar•Endocardite•Anemia•Calcificação metastática (nefrocalcinose)•Osteodistrofia fibrosa•Hiperparatireoidismo

Estomatite ulcerativa

cv

cv

Gastrite hemorrágica

Endocardite Fibrinosa

Calcificação metastática

Osteodistrofia fibrosa - Mandíbula de borracha

Osteodistrofia fibrosa - Mandíbula de borracha

Osteodistrofia fibrosa - Mandíbula de borracha

http://www.ufrgs.br/patologia/ENSINO/ATLAS/atlas_histo.htm

Anemia

Insuficiência Renal Aguda

•Redução súbita da função renal

• Glomerulonefrites agudas (imunomediadas)

• Necrose tubular aguda

•Oligúria , anúria , azotemia e hiperpotassemia

•Pouca ou nenhuma lesão extra-renal

Insuficiência Renal crônica

•Incapacidade dos rins de desempenhar suas

funções normais

•Perda progressiva e gradual do tecido renal

•Doenças renais crônicas - geralmente

irreversíveis

•Lesões resultantes da uremia

lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites Intersticiais

Rins

2.2 Alterações congênitasAplasia/agenesia renal

•Falha no desenvolvimento•Unilateral ou bilateral

Hipoplasia renal

•Desenvolvimento incompleto

•Uni ou bilateral

•Não confundir com fibrose renal

•Descartar doença adquirida.

l Displasia renal

Anomalia na organização estrutural, resultante de uma diferenciação anormal durante a nefrogênese

Uni ou bilateral Difuso ou focal

l Displasia renallDiferenciação assincrônica de néfronslTecido mixomatoso (mesenquimal)lDuctos metanéfricoslEpitélio tubular atípicolTecido cartilaginoso ou ósseolFibrose intersticiallCistos renaislPoucos glomérulos hipercelulares

Agenesia (Aplasia renal): Uni o bilateral Hipoplasia Renal

Displasia Renal

Rins fundidos (forma de ferradura)

l Rins ectópicos

lMigração anômalalCaninos e suínoslHidronefrose (mau posicionamento ureter)

Cistos renais•Solitários ou múltiplos•Gatos persas•Córtex e medular•Podem comprometer função renal•Esféricos, paredes finas, epitélio achatado com liquido claro e seroso no interior•Podem ser adquiridos

Cistos Renais - Canino

Cistos Renais - Bovino

l Cisto Medular Renal- Suíno

lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais

Rins

Distúrbiod Circulatórios

Hiperemia e Congestão Hemorragias Infarto Renal Necrose

2.3 Distúrbios circulatórios

Hiperemia/congestão

•Vermelhos + escuros, tumefeitos, flui sangue

superfície de corte

•Inflamação

•Insuficiência Cardíaca congestiva

•Congestão hipostática

Hemorragias

Infarto Renal – Padrão Morfológico

Infarto

Infarto Renal - Canino

Necrosis

Necrosis cortical renal bilateral

Necrosis Medular Renal

Necrosis tubular aguda (Nefrosis)

Isquemia

Necrosis tubular aguda nefrotóxica

Mioglobina, hemoglobina, bileMetais pesados

Antibióticos: Gentamicina, amicacina, tetraciclinas.

Antiinflamatórios: AINESPlantas.

l Necrose Renal Cortical - Suíno

l Necrose Renal Cortical - Canino

•Necrose papilar (crista medular)

l Necrose Renal Medular - Canino

lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites Intersticiais

Rins

2.4 HidronefroseAnormalidades predisponentes

Esvaziamento incompleto da bexiga Ureter ectópico Parasitas Cateteres urinários Estenose vaginal Hidroureter

Hidronefrose - Canino

lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais

Rins

2.5 Doenças tubulares•Necrose tubular aguda (nefrose)

–Necrose tubular isquêmica• Anemia hemolítica (hemoglobinúria)

• Hipotensão

• Hipovolemia

–Necrose tubular tóxica• Toxinas sintéticas/naturais

2.5 Doenças tubulares1)NECROSE TUBULAR ISQUÊMICA:

Necrose tubulorrética reparação imperfeita

atrofia e fibrose

2.5 Doenças tubulares1)NECROSE TUBULAR ISQUÊMICA:

Associada a hipoperfusão + hemo e mioglobinúria

Córtex vermelho marrom ou azul enegrecidoPigmento intracelular

Luz tubular com material refráctil, granular,vermelho alaranjado

Nefrose

•Degeneração, necrose e descamação

•TCP mais sensíveis

•Uremia + oligúria ou anúria

•Rins tumefeitos, superf capsular lisa e pálida

com aspecto transparente e translúcido

NefroseCaracterísticas associada à Uremia da NTA:

Oligúria: explicada pelo decréscimo transitório no fluxo sanguíneo para os rins e vazamento de urina de túbulos lesados para

o interstício.Anúria: Obstrução intratubular por epitélio necrótico descamado: sobrecarga de Na e

Água;Hipercalemia, Acidose Metabólica;

Uréia e Creatinina anormais.

Nefrose

Nefrose Epitélio tubular tumefeito Citoplasma vacuolizado ou granular eosinofílico Picnose, cariorrexia e cariólise Descamação Túbulos dilatados, hipocelulares e comdetritos e cilindros Evidências de regeneração epitelial:células epiteliais achatadas com núcleohipercromático e figuras mitóticas.

Intoxicação por gentamicina

Anemia hemolítica - Potro

Intoxicação por Cobre - Ovino

lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais

Rins

2.6 Doenças glomerulares•Dano: Proteinúria (lesão barreira de filtração-

nefropatia com perda de ptna)

•Gotas hialinas células epit TCP

•Luz tubular dilatada e preenchida por material

proteináceo

•Perda prolongada e

gravehipoproteinemiaedemassíndrome

nefrótica

Glomerulites virais

•Hepatite infecciosa canina

•Infecção por citomegalovírus

•Arterite equina, PSC

•Doença de Newcastle

•Glomerulites supurativa/nefrite embólica

Actinobacillus equuli (potros)ErysipelotrixsppStreptococcussppActinomycesspp

•Glomerulites supurativa/nefrite embólica

Micro Capilares glomerulares com colônias

bacterianas, necrose e infiltração por neutrófilos

Macro Focos esbranquiçados aleatórios

Glomerulonefrites imunomediadas

•1. Envolvem Ac contra MB do glomérulo

•2. Deposição de complexos imunes–Proliferativa

–Membranosa

–Membrano proliferativa(mesangiocapilar,

mesangioproliferativa)

•Glomerulonefrites imunomediadas

Casos crônicosGlomérulos atrofiam, aumento TCF, matriz mesangial e obliteração dos capilares glom, estes são hipocelulares e não funcionais:Glomeruloesclerose

Glomerulonefrites imunomediadas

Proliferativa Membranosa

Membranoproliferativa Glomeruloesclerose

•Glomerulonefrites imunomediadas

MacroRins tumefeitos, superfície capsular lisa, coloração normal ou pálida e pequenos pontos vermelhos na superfície de corte do córtexCórtex atrófico com granularidade generalizada na superf capsular

AMILOIDOSEAmilóide – proteína fibrilar insolúvel

Dividido em duas categorias:

Amilóide AL - cadeias leves de imunoglobulinas

Amilóide AA - proteína sérica de fase aguda associada à amiloide (SAA)

AMILOIDOSEAmilóide – proteína fibrilar insolúvel

Dividido em duas categorias:

Amilóide AL - cadeias leves de imunoglobulinas

Amilóide AA - proteína sérica aguda

Amiloidose•Macro

•Rins aumentados de volume e pálidos, aspecto

de cera

•Superfície capsular lisa ou finamente granular

•Pequenos pontos bronzeados nas superf

capsular e de corte

AMILOIDOSE

•AMILOIDOSE

•AMILOIDOSE - uremia

•AMILOIDOSE - uremia

•AMILOIDOSE - uremia

•AMILOIDOSE - uremia

• Doenças Glomerulares - Amiloidose

•Bovino

Amiloidose

•Macro

•Aplicação de lugol

•Resulta em coloração marrom dos glomérulos

•Tornam-se púrpura qdo exposto ao ácido

sulfúrico diluído

AMILOIDOSE

Amiloidose

Amiloidose

lMorfologia normallInsuficiência ou Falência RenallAlterações congênitaslDistúrbios CirculatórioslHidronefroselDoenças TubulareslDoenças GlomerulareslDoenças Túbulo-intersticiais/Nefrites intersticiais

Rins

Nefrite Intersticial

Linfoplasmocítica

Granulomatosa Supurativa Embólica

Aguda

Crônica

LeptospiraE. Coli

SalmonellaBrucella

MicobacteriasHistoplasmaAspergillus

Diversasbacterias

Ascendentes

Émbolos septicos

Nefrite embólica

Nefrite intersticial não supurativa

Nefrite intersticial não supurativa aguda

Rins pintados de branco - bovino

Nefrite intersticial granulomatosa

Rins

Doenças Tubulo-intersticiaisPielonefrites

Pielonefrite

•Pielite

•Pielonefrite

•Lesão túbulo intersticial supurativa

•Infecção ascendente

•Raramente via hematógena

•PielonefritePatogeniaRefluxo urinaAumento pressão dentro da bexigaCistite compromete a válvula vesicoureteralCistite e ureteriteEndotoxinas

•PielonefriteMembranas mucosas da pelve e ureter avermelhadas, rugosas ou granulares e recobertas por exsudato delgado ou estar acentuadamente dilatadas com exsudato purulentoCrista medular ulcerada e necrótica

RinsDoenças Tubulo-

intersticiaisLesões Parasitárias

Parasitas renais

•Dioctophyma renale

•Cães, raposas e martas

•2 anos ou mais

HI anelídeos aquáticos (Lumbriculus variegatus) e peixes e rãs

•Habita pelve renal

Parasitas renais

•Dioctophyma renale

•Pielite hemorrágica ou purulenta e obstrução

•Destruição do parênquima renalcisto com

nematódeo e exsudato purulento

Verme Gigante do Rim

Parasita

•Parasitas•Dioctophyma renale- cães

Fibrose renal

Fibrose renal

•Manifestação crônicas de uma lesão renal

preexistente

•Insuficiência renal e uremia

•Poliúria, isostenúria

•Desidratação, polidipsia, anemia hipoplásica

Fibrose renal

Rins pálidos, diminuídos de volume e firmes, superf irregular, cápsula aderidaA fibrose segue o padrão da lesão preexistente (difusa, granular, multifocal, grosseira,em placas)

Macroscopia - Fibrose renal

Fibrose renal

Microscopia - Fibrose renal

Neoplasias

Neoplasia

Origem mesenquimal ou epitelialMenos 1%Adenomas, carcinomas, nefroblastomas, linfossarcomas, fibromas, hemangiossarcomasMetástases pulmonares

l Neoplasia renal primária

• Carcinoma renal - canino

l Neoplasia renal primária

• Carcinoma renal - canino

3. Trato Urinário Inferior (TUI)Ureter, bexiga e

uretra

•Aplasia (agenesia)ureteral

•Ureteres ectópicos

•Úraco persistente

–Divertículo vesical

–Predispõe cistite e cálculos

Anomalias do desenvolvimento

•Cálculos urinários(urólitos)

•Qualquer local TUI

•Variam de tamanho e forma

•Solitários ou múltiplos

•Superfície lisa ou rugosa

•Estrangúria, disúria, hematúria

•Afeta mais machos

Urolitíase

Especie Tipos ComunesCaninos Estruvita

CistinaUratosOxalatosXantina

Gatos EstruvitaOxalatos

Bovinos SílicaEstruvitaCarbonatosOxalatosFosfatos calcio

Equinos Carbonatos

Causas:pH: ácidos (oxalatos) Alcalinos (Estruvita e Carbonatos)Infecções bacterianas (Estruvita)Fatores genéticos (Uratos) Fatores nutricionales (fosfatos e oxalatos)

DTUIF

Se manifestam clinicamente com disúria, estrangúria e hematúria

•Macro–Bexiga distendida, túrgida ou rompida

–Ureter ou pelve dilatados

–pielonefrite

–Parede bexiga delgada e hemorrágica

–Rupturasangue coagulado+fibrina+peritonite

–Urólitos

l Urolitíase em ruminanteslSinais

l Dor abdominall Anorexia, inquietação. Dificuldade andarl Disúria, gemidosl Goteja urina com sanguel Depósitos minerais no prepúcio

l Urolitíase em ruminanteslSinais

l Ruptura bexiga melhora aparente depressão marcada, aumento abdômen morte 2-3 dias

l Ruptura uretra prepucial

v v

v

•Cistite mais comum

•Fêmeas mais acometidas

•Infecções bacterianas (E. coli; C. renale ...)

•Causas químicas - ciclofosfamida

•Ingestão samambaia (Pteridium aquilinum)

Lesões inflamatórias

•Macro•Parede espessada•Urina turva, flocular, malcheirosa, amoniacal, tingida de vermelho•Mucosa com erosão e/ou ulceração+ placas de exsudato, detritos e coágulos

Cistite

4. Neoplasias sistema urinário

Revisando...

•Insuficiência renal•Azotemia x uremia•Aguda x crônica•Alterações extra-renais de uremia•Doenças tubulares, glomerulares, tubulo-intersticiais•Urolitíase•Cistite