síntese e técnicas sutura 2013

Prof. Ms. Guilherme T. C. Terra

MANOBRA DE

SÍNTESE

INTRODUÇÃO

A manobra de síntese é a manobra que visa reposicionar os tecidos após uma intervenção cirúrgica.

A manobra utilizada para a manutenção da síntese é a sutura.

Guilherme T. C. Terra

NÃO SE REMOVE A SUTURA, E SIM O PONTO,

QUE É O FRUTO DA SUTURA

SUTURA É MANOBRA

INTRODUÇÃO

Uma correta manobra de síntese, independente

da extensão e da demora do procedimento

operatório, o pós-operatório imediato e mediato,

incluindo a cicatrização tecidual, será mais

controlável e previsível.

INTRODUÇÃO

Os retalhos devem ficar unidos e coaptados, porém, não devem ficar isquêmicos pois isto afeta o suprimento sanguíneo.

Macroscopicamente uma ferida bucal está cicatrizada entre 7 e 15 dias.

INTRODUÇÃO

Microscopicamente iniciam-se após a formação do coágulo, na fase inflamatória, passando pela migração de neutrófilos e monócitos, que se transformam em macrófagos.

Após essa fase ocorre a migração e proliferação celular, produção de colágeno.

INTRODUÇÃO

Concomitante a esses eventos, acorre a angiogênese, por proliferação das células endoteliais, com formação de capilares e a organização da cicatrização.

Realizada de maneira correta, a síntese permite que todo esse processo fisiológico da cicatrização ocorra.

FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO

Oxigenação

Vitamina C

Vascularização da área

Grau do trauma cirúrgico

Manutenção da higiene local

Fio de sutura

Condição sistêmica

FATORES ENVOLVIDOS NA CICATRIZAÇÃO

REPARAÇÃO

É o fenômeno de reposição tecidual que ocorre sempre que um tecido for seccionado. Ocorre através da proliferação celular ou da adaptação

das células à nova situação.

Na restituição tecidual podem ser observados: contração, que é a readaptação mecânica das células à

nova situação tecidual;

regeneração, que se trata da substituição do tecido perdido através da proliferação de tecido semelhante;

cicatrização, seria a substituição por tecido conjuntivo.

CICATRIZAÇÃO

Podem ocorrer de duas maneiras distintas:

cicatrização por primeira intenção

cicatrização por segunda intenção

CICATRIZAÇÃO

cicatrização por primeira intenção Ocorre quando as bordas do tecido foram bem

aproximadas no ato da sutura.

cicatrização por segunda intenção Ocorre quando as bordas do tecido não foram bem

aproximadas no ato da sutura. Lesões com perda tecidual, ou, quando as bordas do tecido

mantiveram-se afastadas na sutura.

Leva mais tempo para ser concluída.

OBJETIVOS DA SÍNTESE

Hemostasia.

Evitar a exposição óssea e do implante, reduzindo a instalação de restos alimentares, exsudatos e seqüelas infecciosas.

Unir ou aproximar os bordos da ferida cirúrgica.

AGULHAS

Quanto a forma se dividem em ponta, corpo e fundo.

Quanto ao trauma causado, são classificadas em traumáticas e atraumáticas.

Quanto à curvatura podem ser retas e curvas.

QUANTO À FORMA

Parte ativa de penetração dos tecidos.

Triangular Cilíndrica

Apresentam-se em várias formas:

Triangulares

Cilíndricas

Ovaladas

Quadradas

QUANTO AO TRAUMA

Agulhas traumáticas - provoca trauma tecidual maior devido à diferença de diâmetro entre a ponta, corpo da agulha e o fio.

Agulhas atraumáticas - o fio é pré-montado de mesma dimensão da agulha.

Fundo fixo ou verdadeiro Agulha do tipo comum de costura.

Fundo falso O fio de sutura é fixado sob pressão.

Atraumático O fio vem encastoado no fundo da agulha.

TRAUMÁTICA

ATRAUMÁTICA

QUANTO À CURVATURA

Podem ser 1/4 de círculo, 3/8 de círculo, semi-círculo e 5/8 de círculo.

A mais indicada em Odontologia é a semi-círculo

1/4 DE CÍRCULO

3/8 DE CÍRCULO

SEMI-CÍRCULO

5/8 DE CÍRCULO

Técnica de Sutura

O porta agulha que deve ser utilizado é o Mayo Hegar

Técnica de Sutura

O porta agulha que deve ser utilizado é o Mayo Hegar

Técnica de Sutura

TIPOS DE SUTURA EM CBMF

Pontos interrompidos Simples

Em “8”

Em “U”

Em “X”

Pontos contínuos Contínuo Simples

Contínuo Festonado

Colchoeiro Horizontal Contínuo

PONTO INTERROMPIDO SIMPLES

Mais utilizados em exodontias de poucos elementos.

Vantagens Ideal para quem ainda não têm habilidade.

Desvantagens Técnica relativamente demorada de ser realizada.

PONTO INTERROMPIDO EM “8”

PONTO INTERROMPIDO HORIZONTAL EM “U”

PONTO INTERROMPIDO VERTICAL EM “U” DE DONATTI

PONTO INTERROMPIDO EM “X”

PONTO CONTÍNUO

Mais indicado em grandes retalhos e exodontias múltiplas , na mesma arcada.

Vantagens

Técnica rápida de ser realizada.

Desvantagens

Necessita de habilidade.

Se a sutura se rompe o retalho pode ficar solto.

PONTO CONTÍNUO SIMPLES

PONTO CONTÍNUO FESTONADO

COLCHOEIRO HORIZONTAL CONTÍNUO

Remoção dos Pontos

FIOS DE SUTURA

Desempenham um papel fundamental nas feridas bucais como elemento de auxilio à reparação tecidual.

Auxiliam para manter o retalho posicionado.

CLASSIFICAÇÃO

Origem

Absorvíveis e não-absorvíveis.

Pelo número de filamentos.

Diâmetro.

Resistência à tração.

Plasticidade.

ORIGEM

Quanto à origem, os fios de sutura podem ser classificados em quatro tipos:

Mineral Fio de aço

Vegetal Algodão

Animal Seda e Catgut

Sintético Nylon, Poliglactina 910 e Ácido Poliglicólico

Misto Poliéster polipropileno e algodão encapado com poliéster

ABSORVÍVEIS

Mais utilizados em suturas internas Catgut simples

Absorvido por enzimas orgânicas Perde cerca de 50% de sua força tênsil nas 1ªs 24 horas no meio bucal Totalmente absorvido em 3 a 5 dias

Catgut cromado

Absorvido por enzimas orgânicas Perde cerca de 50% de sua força tênsil em 5 dias Totalmente absorvido em 7 a 10 dias

Ácido Poliglicóico e Poliglactina 910 (VICRYL®) Absorvida por hidrólise Perde cerca de 50% de sua força tênsil em 5 dias Totalmente absorvido em 21 a 28 dias

NÃO-ABSORVÍVEIS

Algodão Nylon

CARACTERÍSTICAS DOS FIOS DE SUTURA

Características dos Fios de Sutura

Configuração Física de um fio Dada pelo número de filamentos que

o compõem Monofilamentar:

Nylon Aço

Multifilamentar

Algodão Seda Catgut Ácido Poliglicóico Poliglactina 910 – VICRYL®

Absorção de Fluidos

Determinada pela capacidade que o fio tem de absorver fluidos

Os multifilamentados como a seda e o algodão têm maior

capilaridade e absorção de fluídos que os monofilamentados

Diâmetro do fio

Determinado em milímetros e expressado em zeros

Quanto menor o diâmetro, maior o número de zeros.

Os fios de sutura de maior calibre são o de n° 3

Diâmetro oscila entre 0.60 e 0.80 mm

Os fios de sutura de menor calibre são os de n° 12.0

Diâmetro oscila entre 0.001 a 0.01 mm

DIÂMETRO

São classificados por numeração, que segue a seguinte seqüência, do mais fino para o mais grosso: 12.0 - 6.0 - 5.0 - 4.0 - 3.0 - 2.0 - 1.0 - 1 - 2 - 3.

Em cirurgias bucais são mais indicados os fios 5.0 - 4.0 - 3.0.

Elasticidade É a capacidade que o fio tem de retornar à sua forma e

tamanho originais após tracionamento.

Plasticidade É a capacidade de manter-se sob a nova forma após

tracionado.

Tenacidade – Força Tênsil Força necessária para romper o fio de sutura dividida pelo

diâmetro

RESISTÊNCIA À TRAÇÃO

Capacidade de resistir a "quebra" do fio.

Ligada diretamente ao diâmetro do fio.

Quanto maior a Força Tênsil, maior a resistência à tração

Coeficiente de atrito Fio com alto coeficiente de atrito tendem a não deslizar nos

tecidos

Mais difícil de desatar o nó cirúrgico espontaneamente

Reação tecidual

Grau de irritabilidade que o fio provoca nos tecidos

CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA

Ser biocompatível.

Mantém a força tênsil até que a cicatriz adquira sua própria resistência.

Ter plasticidade.

Ter resistência à tração e torção.

Reter o mínimo possível de placa.

Não ser incômodo ao paciente.

Não provocar reações alérgicas teciduais.

Passível de esterilização eficiente.

Baixo custo.

CARACTERÍSTICAS IDEAIS DE UM FIO DE SUTURA

DERMABOND

Adesivo líquido, estéril, que contém uma formulação monomérica (2-octil cianoacrilato).

Só pode ser usado quando há coaptação dos bordos da ferida cirúrgica.

Excelente força tênsil.

DERMABOND

Bacteriostático.

Baixo acúmulo de placa.

Após a aplicação, polimeriza-se em até 3 minutos.

Alto custo.

DERMABOND

QUAL FIO ESCOLHER???

A escolha de um fio de sutura deve respeitar

alguns aspectos, como habilidade do cirurgião,

higiene do paciente, natureza do procedimento,

tempo de espera para a remoção dos pontos,

entre outras...

Prof. Ms. Guilherme Teixeira Coelho Terra

drguilhermeterra@yahoo.com.br

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