respostas às dúvidas frequentes na aplicação do acr bi-rads® · ddh dld cisto simples cisto...

Hospital das Clínicas SP - UspGrupo Fleury

Respostas às Dúvidas

Frequentes na Aplicação

do ACR BI-RADS®

Carlos Shimizucshimizu@gmail.com

Não há conflito de interesse nesta apresentação

Cursos Práticos de Atualização do BI-RADS®

Nódulo obscurecidoACR BI-RADS® 0

Recomendação:Correlação Ultrassonográfica

Birads 0

Retorno após 6 meses, sem Usg Mg Anterior

Manter B0 ou B3 devido a estabilidade?

6m estável

Resposta = B0

Birads 0

O estudo mamográfico ainda continua incompleto e depende da

ultrassonografia para ter a categoria final concluída.

Se Cisto, B2

Cisto Simples

Usg

Birads 2

Vários grupamentos de calcificações puntiformes bilaterais poderiam ser

classificadas como B2?

Sim, se simétricas e difusas

Calcificações

Quais as diferenças entre Birads 4c e 5 ?

Categoria do Birads

MLO CC

Birads? B2

MLO CC

Birads? B3

Calcificações Puntiformes Agrupadas

CC Perfil

Birads 4 a, b ou c? B 4b

Calcificações Amorfas Agrupadas

MLO

Birads 4 a, b ou c? B4 b/c

Calcificações Lineares com Distribuição Linear

Birads 4 a, b ou c? B4 c

Calcificações Lineares com Distribuição Segmentar

Birads 4 a, b ou c? B4 c

Calcificações Pleomórficas Segmentares + Assimetria focal

Birads 4c ou 5? B5

Calcificações Pleomórficas Segmentares + Assimetria focal + Espessamento Cutâneo / CAP

Birads 4c ou 5? B5

Calcificações Pleomórficas Segmentares com extensão até a Papila

c

b

>50% e <95%

•>10% e ≤50%Categoria

4

a >2% e ≤10%

ProbabilidadeMalignidade

(%)

Categoria5

≥95

É obrigatório o uso da subdivisão da categoria 4 em a, b ou c?

Categoria do Birads

Não é obrigatório, apenas recomendado.

Posso usar uma categoria do Birads para cada mama?

Não é o recomendado, mas...

Hierarquia do Birads

Desde 2003 o FDA aprovou o uso do Birads de forma separada para cada

mama

3 26045 1

Hierarquia do Birads

Qual categoria deve prevalecer sobre a outra?

Critério = conduta mais urgente

Cdi Nódulo

B6 B0

Qual o Birads final? B0

Após o término da amamentação a galactocele se desfaz?

A galactocele pode ser formar no:- 3º trimestre de gestação- na amamentação- após o término da amamentação

Galactocele

Em geral ela é autolimitada e é reabsorvida espontaneamente.

DDH DLD

Cisto Simples

Cisto com Nível Líquido

Aspecto de Nódulo Sólido

A gordura está emulsificadaem meio ao líquido

A gordura tende a se agregar e ficar menos

emulsificada

“Leite coalhado”J Ultrasound. 2011 Jun; 14(2):

55–65

GA

LAC

TOC

ELE

-A

SPEC

TOS

Qual o Birads do nódulo redondo?

Birads 4

Nódulo Redondo

Não é um nódulo paralelo

Quais nódulos podem ser classificados como Birads 5?

Nódulo B5

NóduloEspiculado

Nódulo indistinto com calcificações lineares

Nódulo B5

Nódulo Irregular e Indistinto+ espessamento e ulceração

cutânea

Quando valorizar o espessamentocutâneo?

Se:- Associado a lesão suspeita na mama- Ausência de doenças sistêmicas (ICC,

Insuf. Renal), vasculares (trombose de subclávia) ou alterações inflamatórias (mastites)

- Ausência de RDT prévia

Espessamento cutâneo

Paciente com IRC dialítica

No caso de distorção arquitetural pós-operatória por câncer de mama,

classifico como B3 ou B2?

B2, admitindo que as margens cirúrgicas são negativas.

Pós Op

20142013 2015

ExamesAnteriores

sãofundamentais

no seguimentoPós-op

20112006

Core Biópsia = Carcinoma Lobular Invasivo

20112006

Posso comparar uma Mg digital com uma MG anterior digitalizada ou

convencional?

Sim

Lembrar que, técnica adequada, posicionamento e ausência de artefatos de moção são tão importantes quanto a

modalidade da Mg em si

Comparação

No caso de múltiplos cistos simples, como medir, documentar e relatar?

Não precisa medir e nem relatar todos

Localizar e medir os maiores em cada mama é o suficiente

Múltiplos cistos

Como devo categorizar microcistosagrupados?

B3 se isolado (pequenos e profundos)

Microcistos agrupados

CritériosCistos < 3mmSepto < 0,5 mm

B2 se todos cistos internos forem simples

B2 se no contexto de múltiplos cistosRadiology. 2013 Sep;268(3):673-83

Múltiplos Nódulos

Qual a mudança para múltiplos nódulos ao ultrassom?

Múltiplos Nódulos

Qual a mudança para múltiplos nódulos ao ultrassom?

Múltiplos = mais que 3, pelo menos 1 p/ mama

B2 e Rastreamento de Rotina

These lesions are suitable for diagnostic follow-up in 1 year, with resumption of screening thereafter if they are stable.

2172 participantes, 153 delas com múltiplos nódulos, 0% malign.

Qual a recomendação do Doppler emmama?

O Doppler pode influenciar na categoria do ACR BI-RADS®?

Utilidades

Diferenciar lesão sólida de cística

Caracterizar linfonodo intramamário

Checar presença de vasos próximos a um nódulo que será biopsiado

Doppler

Dor e hiperemia na mama há 1 dia

Interpretado como abscesso

5 dias após o tratamento com anti-inflamatório e antibiótico.

Biópsia = CDI

Drenagem de Coleção

No caso de mamas densas com mamografia sem achados significativos,

posso classifica-la como B0 para recomendar Usg?

Não

Mamas Densas

A classificação neste caso deve ser B1 ou B2.

O Usg pode ser sugerido a parte.

Deve-se realizar mamografia de rastreamento para mamas submetidas a

mastectomias com reconstrução?

Não há consenso ou guidelines para estas situações

Mamas reconstruídas

Algumas instituições:

Reconstrução com prótese – Não faz MgReonstrução com tecido autólogo – Mg pode ser considerada

Reconstruçãocom

Tecido autólogoRetalho TRAM

Reconstrução comExpansor Salino

Lumen Único

Mg mostra um linfonodo alterado na axila (denso e globoso) direita e sem

alterações na mama deste lado, qual o Birads?

B4, desde que sejam excluídas causas infecciosas ou inflamatórias

Linfonodo e Birads

Uma paciente com linfonodo globoso na axila submetido a biópsia com

diagnóstico de melanoma mestastáticocom Mg e Usg sem alterações nas

mamas. Birads 6 ?

Não, B1 / B2

Linfonodo com meta melanoma

A categoria B6 é reservada somente para Câncer de Mama

Mesmo linfoma, leucemia, metástases intramamárias, não são consideradas

como CA de mama

Uma paciente faz seguimento após tratamento conservador por CA mama e na Mg foram constatadas calcificações B4. O médico da paciente solicita uma RM que não detecta

alterações. Qual o Birads apropriado para esta RM?

B1/B2

Mg B4, Rm B2

A RM negativa não deve contra-indicar a biópisadas calcificações.

A RM é B1/B2, porém a recomendação deve ser prosseguir investigação baseada na Mg

Pré-Qt Pós-Qt

Resposta completa

Rm Qt Neo

O BI-RADS® diz que a Categoria final deve sempre refletir os achados de imagem.

Neste caso, após a resposta completa pós QT neoadjuvante, não há mais lesões, então B1.

Certo?

Não

Rm Qt Neo

Essa situação é um exceção à regra.

O B6 implica em diagnóstico de CA estabelecido, sem tratamento definitivo (cirurgia).

Paciente fez RM sem contraste somente para avaliar implantes mamários.Devo utilizar o Birads nesta RM?

Não

RM e Birads para Implantes?

O tecido mamário não foi avaliado devido a ausência do contraste

Devo utilizar o Birads emmamas masculinas?

Sim

Mama Masculina

Ginecomastia, B1/B2

Recomendação ?

Tratamento apropriado

Suponha que este nódulo foi caracterizado em uma mama

masculina. Qual o Birads?

B4

Mama Masculina

Homem não desenvolve unidade ducto-lobular terminal

Logo, fibroadenoma é raro

Probabil. Malignidade > 2%

Qual o Birads do nódulointraductal?

4aRisco Malignidade 8%

Nódulo Intraductal

Paciente com cisto simples doloroso. Qual o

Birads e a recomendação?

B2

Nódulo circunscrito palpável

Citopunção de alívio

Implante com suspeita de rotura na Mg. B0 e sugerir

Usg / RM?

Categoria: B2

Implantes de silicone

Recomendação:Correlação com Usg ou RM

www.acr.org

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