prof. flávio l. garciaroa.fmrp.usp.br/osteomielite.pdf · 2011. 4. 6. · prof. flávio l. garcia...

OsteomieliteOsteomieliteProf. Flávio L. Garcia Prof. Flávio L. Garcia

Universidade de São Paulo

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

Universidade de São Paulo

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto

OsteomieliteOsteomielite

Processo infeccioso ósseo provocado por microorganismo patogênico.

Processo infeccioso ósseo provocado por microorganismo patogênico.

OsteomieliteOsteomielite

PiogênicaEndógena - Hematogênica

• Aguda• Crônica

Exógena• Continuidade• Contiguidade

PiogênicaEndógena - Hematogênica

• Aguda• Crônica

Exógena• Continuidade• Contiguidade

Não PiogênicaBactérias

• Tuberculose• Sífilis• Brucelose

FungosVírus

Não PiogênicaBactérias

• Tuberculose• Sífilis• Brucelose

FungosVírus

FisiopatologiaFisiopatologia

Menos de 18m Após os 18m e até o desaparecimento da fise

EtiologiaEtiologia

Staphylococcus aureus - 90%StreptococcusPneumococcusE. coliS. tiphy

Staphylococcus aureus - 90%StreptococcusPneumococcusE. coliS. tiphy

Osteomielite Hematogênica Aguda

Osteomielite Hematogênica Aguda

Idadezero aos 14 anos (pico aos 2 e 6 anos)

SexoM/F - 4:1

Localizaçãometáfise dos ossos longos (ppe. MMII)

Idadezero aos 14 anos (pico aos 2 e 6 anos)

SexoM/F - 4:1

Localizaçãometáfise dos ossos longos (ppe. MMII)

60%

Quadro ClínicoSintomas

Quadro ClínicoSintomas

Geraisfebrenáuseasvômitosdesidratação

Geraisfebrenáuseasvômitosdesidratação

Locaisdorsinais inflamatóriosposição antálgicaderrame articular

Locaisdorsinais inflamatóriosposição antálgicaderrame articular

Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais

Hemograma – leucocitose c/ desvio àesquerda

VHS ou PCR – elevados

Hemocultura – nem sempre positiva

Hemograma – leucocitose c/ desvio àesquerda

VHS ou PCR – elevados

Hemocultura – nem sempre positiva

Quadro RadiológicoQuadro Radiológico

Rarefação30-50% mineral

Após 10 dias – imagem lítica metafisária e reação periosteal

DestruiçãoSequestro – tardio (osteom. crônica)

ReparoEsclerose – tardio (osteom. crônica)

Rarefação30-50% mineral

Após 10 dias – imagem lítica metafisária e reação periosteal

DestruiçãoSequestro – tardio (osteom. crônica)

ReparoEsclerose – tardio (osteom. crônica)

Dia 0 Dia 10

2 sem 2 sem

Cintilografia ÓsseaCintilografia Óssea

Gálio ou TecnécioGálio ou Tecnécio

Alterações mais precoces do que nas radiografias simples

Ajuda a diferenciar osteomielite de celulite ou abscesso profundo

DiagnósticoDiagnóstico

CLÍNICO!!!!!

Paciente com febre e dor óssea súbita e espontânea com exame radiográfico normal

CLÍNICO!!!!!

Paciente com febre e dor óssea súbita e espontânea com exame radiográfico normal

Osteomielite HematogênicaAguda

Osteomielite HematogênicaAguda

Tratamento clínico se diagnóstico precoce (paciente com sintomas há

menos de 24-48 horas):

- Internação- Repouso- Imobilização- ATB terapia endovenosa

Tratamento clínico se diagnóstico precoce (paciente com sintomas há

menos de 24-48 horas):

- Internação- Repouso- Imobilização- ATB terapia endovenosa

Casos sem melhora após 48 - 72h de tratamento ou com sintomas mais

prolongados:

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

CLINCLIN

OX.OX.

6 – 8 semanas6 – 8 semanas

OX.OX.

OX.OX.

Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial

Febre reumáticaTumor de EwingArtrite sépticaCelulite/Abscesso Profundo

Febre reumáticaTumor de EwingArtrite sépticaCelulite/Abscesso Profundo

ComplicaçõesComplicações

Fratura patológicaAnquiloseArtrite sépticaLesão fiseCronificação (osteomielite crônica)

Fratura patológicaAnquiloseArtrite sépticaLesão fiseCronificação (osteomielite crônica)