prof. flávio l. garciaroa.fmrp.usp.br/osteomielite.pdf · 2011. 4. 6. · prof. flávio l. garcia...
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OsteomieliteOsteomieliteProf. Flávio L. Garcia Prof. Flávio L. Garcia
Universidade de São Paulo
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
Universidade de São Paulo
Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto
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OsteomieliteOsteomielite
Processo infeccioso ósseo provocado por microorganismo patogênico.
Processo infeccioso ósseo provocado por microorganismo patogênico.
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OsteomieliteOsteomielite
PiogênicaEndógena - Hematogênica
• Aguda• Crônica
Exógena• Continuidade• Contiguidade
PiogênicaEndógena - Hematogênica
• Aguda• Crônica
Exógena• Continuidade• Contiguidade
Não PiogênicaBactérias
• Tuberculose• Sífilis• Brucelose
FungosVírus
Não PiogênicaBactérias
• Tuberculose• Sífilis• Brucelose
FungosVírus
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FisiopatologiaFisiopatologia
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Menos de 18m Após os 18m e até o desaparecimento da fise
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EtiologiaEtiologia
Staphylococcus aureus - 90%StreptococcusPneumococcusE. coliS. tiphy
Staphylococcus aureus - 90%StreptococcusPneumococcusE. coliS. tiphy
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Osteomielite Hematogênica Aguda
Osteomielite Hematogênica Aguda
Idadezero aos 14 anos (pico aos 2 e 6 anos)
SexoM/F - 4:1
Localizaçãometáfise dos ossos longos (ppe. MMII)
Idadezero aos 14 anos (pico aos 2 e 6 anos)
SexoM/F - 4:1
Localizaçãometáfise dos ossos longos (ppe. MMII)
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60%
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Quadro ClínicoSintomas
Quadro ClínicoSintomas
Geraisfebrenáuseasvômitosdesidratação
Geraisfebrenáuseasvômitosdesidratação
Locaisdorsinais inflamatóriosposição antálgicaderrame articular
Locaisdorsinais inflamatóriosposição antálgicaderrame articular
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Exames LaboratoriaisExames Laboratoriais
Hemograma – leucocitose c/ desvio àesquerda
VHS ou PCR – elevados
Hemocultura – nem sempre positiva
Hemograma – leucocitose c/ desvio àesquerda
VHS ou PCR – elevados
Hemocultura – nem sempre positiva
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Quadro RadiológicoQuadro Radiológico
Rarefação30-50% mineral
Após 10 dias – imagem lítica metafisária e reação periosteal
DestruiçãoSequestro – tardio (osteom. crônica)
ReparoEsclerose – tardio (osteom. crônica)
Rarefação30-50% mineral
Após 10 dias – imagem lítica metafisária e reação periosteal
DestruiçãoSequestro – tardio (osteom. crônica)
ReparoEsclerose – tardio (osteom. crônica)
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Dia 0 Dia 10
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2 sem 2 sem
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Cintilografia ÓsseaCintilografia Óssea
Gálio ou TecnécioGálio ou Tecnécio
Alterações mais precoces do que nas radiografias simples
Ajuda a diferenciar osteomielite de celulite ou abscesso profundo
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DiagnósticoDiagnóstico
CLÍNICO!!!!!
Paciente com febre e dor óssea súbita e espontânea com exame radiográfico normal
CLÍNICO!!!!!
Paciente com febre e dor óssea súbita e espontânea com exame radiográfico normal
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Osteomielite HematogênicaAguda
Osteomielite HematogênicaAguda
Tratamento clínico se diagnóstico precoce (paciente com sintomas há
menos de 24-48 horas):
- Internação- Repouso- Imobilização- ATB terapia endovenosa
Tratamento clínico se diagnóstico precoce (paciente com sintomas há
menos de 24-48 horas):
- Internação- Repouso- Imobilização- ATB terapia endovenosa
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Casos sem melhora após 48 - 72h de tratamento ou com sintomas mais
prolongados:
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AntibioticoterapiaAntibioticoterapia
CLINCLIN
OX.OX.
6 – 8 semanas6 – 8 semanas
OX.OX.
OX.OX.
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Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Febre reumáticaTumor de EwingArtrite sépticaCelulite/Abscesso Profundo
Febre reumáticaTumor de EwingArtrite sépticaCelulite/Abscesso Profundo
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ComplicaçõesComplicações
Fratura patológicaAnquiloseArtrite sépticaLesão fiseCronificação (osteomielite crônica)
Fratura patológicaAnquiloseArtrite sépticaLesão fiseCronificação (osteomielite crônica)