procedimentos terapÊuticos vocais milton takeuti - 2010

PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS VOCAIS

Milton Takeuti - 2010

TRATAMENTO DA VOZ PROFISSIONAL X VOZ NÃO PROFISSIONAL

Pergunta: São diferentes ???

Resposta: Voz não profissional = comunicação

Voz profissional = $$$

CARACTERÍSTICAS DA ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Tratamento deve ser especializado e o mais curto possível

Plano de tratamento adequado para cada atividade profissional

Obter sinergia a partir da associação de abordagens

Evitar interrupção da atividade profissional

CASO CLÍNICO

Jun 2001 - Operadora de TMKT, 32 anos, disfonia há 3 dias.

Exame laríngeo: nódulos de PPVV + hiperemia laríngea sugestiva de RLF. Tensão muscular cérvico-escapular sugerindo quadro funcional.

Indicado tto clínico + fonoterápico Out 2001 – Retornou referindo ter sido

submetida a procedimento cirúrgico para os nódulos em outro serviço, tendo ficado afastada do trabalho desde então e dizendo que a voz não havia melhorado.

Exame ORL : Laringo-estroboscopia mostrando irregularidade no bordo livre das pregas vocais e certo grau de rigidez. Fechamento glótico incompleto com formação de fenda antero-posterior.

Indicado tratamento fonoterápico e retorno em 30 dias.

Jun 2002 – Bastante disfônica, referindo ter voltado ao trabalho há 20 dias. Em acompanhamento fonoterápico

Laringo-estroboscopia mostrando aspecto semelhante ao exame anterior, com discreto aumento da fenda ântero-posterior.

Encaminhada para o grupo de laringe da EPM para avaliação

Ago 2002 – Submetida a micro-cirurgia laríngea

Nov 2002 – Qualidade vocal pior apesar da cirurgia e fonoterapia.

Jan 2004 – Mantendo quadro disfônico. Exame laríngeo sem alterações importantes. Musculatura cervico-escapular tensa, com pontos gatilho. Iniciado tratamento por acupuntura.

Fev 2004 – Melhora da qualidade vocal, porém ainda bastante alterada. Não retornou mais ao trabalho.

CARACTERÍSTICAS DA ABORDAGEM TERAPÊUTICA

Integração entre o médico do trabalho, otorrinolaringologista, fonoaudiólogo, psicólogo e outros profissionais.

Conhecimento de características específicas da voz profissional e do ambiente de trabalho

MEDICAMENTOS

MEDICAMENTOS Antibióticos: Preferir Atb que atinjam níveis séricos

rapidamente (p.ex. Amoxacilina) / Injetáveis são úteis

Anti-histamínicos: Evitar. Causam espessamento e ressecamento do muco causam tosse seca.

Mucolíticos: possibilidade terapêutica

MEDICAMENTOS

Corticóides: Muito úteis nas laringites – 60 mg / dia de prednisolona por 3 a 6 dias.

Diuréticos: Ressecam as secreções.

Analgésicos: AAS ação plaquetária hemorragia na mucosa laríngea. Preferir o Acetaminofen

MEDICAMENTOS

Sprays e inalantes: Corticóides por longo tempo podem levar à candidíase laríngea e parecem capazes de alterar o músculo vocal. Disfonia em cerca de 50% dos usuários.

Beta agonistas: Podem alterar a voz causando ressecamento ou tremor

DOENÇAS GERAIS

Alergias: Rinite alérgica

Disfunções respiratórias: obstrução nasal, hipertrofia amigdaliana, bronquite e asma

Refluxo gastro-esofágico

Hábitos alimentares falar muito logo após a alimentação, alergias específicas, comidas apimentadas

TRATAMENTO

Diagnóstico pelo menos preciso, quando não precoce

Instituição rápida de tratamento

Equipe multidisciplinar

Integração

Cirurgia

CIRURGIAS

• Adenotonsilectomia

• Septoplastia

• Turbinectomias

• Faringopalatoplastia

• Microcirurgias da laringe

• Tiroplastias

ABORDAGEM DIVERSIFICADA

Protocolos diversificados

Acompanhamento periódico

Intervenção precoce

Programa de treinamento

Capacitação profissional

CONDIÇÕES E HÁBITOS PESSOAIS DE RISCO PARA A ATIVIDADE VOCAL

Doenças concomitantes do aparelho fonador

Falta de avaliações e cuidados clínicos gerais regulares

Predisposições, sensibilidades, alergias e limites individuais;

Falta de repouso adequado, fadiga Alimentação irregular, jejum prolongado ou

abuso alimentar, em especial antes de dormir

Estados de tensão, estresse e ansiedade crônica

Abuso de bebidas alcoólicas, tranqüilizantes e/ou estimulantes

Refluxo gastro-esofágico Forçar a voz, gritar ou cochichar; não

manter o volume normal da voz e não articular bem as palavras

INGESTÃO HÍDRICA

0

10

20

30

%

meio litro

1 litro

1 litro e meio

mais de 2 litros

Ingestão de água

acesso à água é fácil, mas a adesão ao hábito e em grande quantidade é bastante variada.

HÁBITOS ALIMENTARES INADEQUADOS

Consumo elevado de café

Consumo elevado de refrigerantes e álcool

Tipo de alimentos / pausa para alimentação Sintomas gástricos - 17% Lanches

FONOTERAPIA

Aspectos especiais da fonoterapia

Abordagens fonoterápicas diferenciadas

QUADROS DISFÔNICOS

Fatores causais

Orgânicos: RGE, IVAS

FuncionalComportamento vocal fonotraumático

Falar em forte intensidade

Velocidade de fala aumentada

Ataque vocal brusco: grau moderado

Demanda vocal elevada

ACOMPANHAMENTO VOCAL

Quadros Disfônicos sem Lesão Orientação vocal Identificação da participação do comportamento

vocal Gênese e manutenção da disfonia

Redução do comportamento vocal fonotraumático

Buscar o melhor ajuste entre Fonte e Filtro

Fonte Filtro – Trato Vocal

ACOMPANHAMENTO VOCAL

Quadros Disfônicos com Lesão

Fonoterapia: lesões mais superficiais

Fonoaterapia diagnóstica: Nódulo X Cisto

Fonoterapia + CirurgiaFonoterapia pré-operatório

Fonoaterapia pós-operatório

A RANDOMIZED TREATMENT-PLACEBO STUDY OF THE EFFECTIVENESS OF ACUPUNCTURE FOR BENIGN VOCAL PATHOLOGIES. YIU E - J VOICE - 01-MAR-2006; 20(1): 144-56

Acupuncture is a widely accepted treatment option for many medical ailments in China. Some reports claim that acupuncture is effective for treating dysphonia associated with benign pathological tissue changes. However, many of these reports are based on anecdotal evidence that lacks a scientific experimental design. The objective of this study was to investigate the effectiveness of intensive acupuncture therapy for dysphonias associated with benign pathological changes with a randomized, control design. Twenty-four subjects aged between 19 and 51 years were randomly assigned to either an experimental group or a placebo group. The experimental group received acupuncture on acupoints Renyin (Stomach Channel 9), Lieque (Lung Channel 7), and Zhaohai (Kidney Channel 6), which are all related to improving throat problems and vocal function, whereas the placebo group received acupuncture on acupoints Houxi (Small Intestine Channel 3) and Kunlun (Bladder Channel 60), which are not related to voicing. All subjects received 10 intensive acupuncture sessions within a 20-day period. Acoustic analysis of voice range profile, perceptual analysis of voice quality, and self-perceptions of quality-of-life (QOL) measurement by patients were the outcome measures for determining treatment efficacy. Results revealed significant improvement in the treatment group in all three aspects when compared with the placebo group. The acupuncture effect was maintained into the second week after the completion of acupuncture treatment.

• 24 pacientes• Entre 29 e 51 anos divididos randomizadamente

• Renyin (E 9), Lieque (P7) e Zhaohai (R 6)

• Houxi (ID 3) and Kunlun (B 60)

• 1 sessão a cada 2 dias por 20 dias

• Análise acústica e perceptivo auditiva após 20 dias e depois de 2 semanas

• Questionário de qualidade de vida

DISFONIA FUNCIONAL

Disfonia funcional hiperfuncional Por tensão músculo-esquelética

Desnivelamento das pregas vocais

FEM, 25 A. DISFONIA HÁ 2 MESES COM PERÍODOS DE MELHORA E PIORA. HÁ UMA SEMANA SEM MELHORA

DISFONIA

EVOLUÇÃO

5 sessões de Acp – 1 vez/semana

Fonoterapia – 1 vez/semana

Ficou afastada somente na 1a. Semana

Evoluiu bem, sem novos episódios disfônicos.

Melhora da F0

Aumento do range de freqüência

Diminuição da soprosidade e rouquidão

DISFONIA FUNCIONAL E ACUPUNTURA

Caso 1

Caso 2

TRATAMENTO MÉDICO - CIRÚRGICO

No Ator/Cantor

No Profissional liberal / professor

Operador de TMKT

ATOR / CANTOR

Qualidade e resistência elevada Alta compreensão do mecanismo vocal Hábitos de vida Aderem bem ao tratamento fonoterápico Gostam de tratamentos complementares Tratamento cirúrgico

PROFISSIONAL LIBERAL /PROFESSOR

Qualidade vocal média / resistência média Compreensão média do mecanismo vocal Hábitos de vida regulares Adesão regular ao tratamento fonoterápico Adesão regular aos tratamentos

complementares Tratamento cirúrgico

TMKT

Qualidade vocal média / resistência média Compreensão baixa do mecanismo vocal Hábitos de vida ruins Adesão baixa ao tratamento fonoterápico Adesão regular aos tratamentos

complementares Tratamento cirúrgico

ABORDAGEM PSICOLÓGICA

“A voz é o reflexo da alma”

Conflitos pessoais

Conflitos no trabalho

Perfil psicológico + predisposição laríngea + desencadeante disfonia

MECANISMO EVOLUTIVO DE UMA DISFONIA FUNCIONAL

Laringe normal ou lesão laríngea compensada

Aumento de demanda vocal

Fatores emocionaisStress

Fadiga vocal

Diminuição da eficiência da voz

Aumento do esforço vocalLesão laríngea

PSIQUE E VOZ

Laringe normal ou lesão laríngea compensada

Fatores emocionais

Fatores emocionais

Desajuste da funçãomuscular intrínseca eextrínseca da laringe

DISFONIA

Cronificação do sintoma

Fixação do padrãofonatório patológicono SNC

OBRIGADO

m.takeuti@uol.com.br