pneumonia rnc 2013
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Curso: Enfermagem Disciplina: Enfermagem na Saúde da criança Docente: Francine Paixão Discentes: Mariana Freire Silvani de Araújo Rosane Santos
Pneumonia
Definição:
Processo inflamatório agudo dos pulmões, difusa ou localizada que resulta da infecção bacteriana,viral, ou de origem química.
Ocorre no parênquima pulmonar e alvéolos.
Etiologia
Bactérias,vírus,fungos,parasitas,inalação de produtos químicos,aspiração de conteúdo gástrico ou acúmulo de líquidos nas bases pulmonares.
Vias de Transmissão:
Inalação direta de partículas contaminadas,por aspiração de material infectado através da boca e nasofaringe ou por via hematogênica e exógena(após broncoscopia e /ou intubação endotraqueal).
Incidência
A pneumonia é uma das causas mais comuns de admissões hospitalares, principalmente nos meses de inverno.
A incidência de pneumonia há uma relação importante com as condições socioeconômicas, raça e idade.
Cerca de 10 a 20% dos RN internados na UTI apresentam alguma forma de Pneumonia.
Modos de Aquisição
Pneumonia adquirida antes do nascimento: Via intra-uterina por transplacentária, Liquido amniótico infectado, parte de uma infecção congênita, doença inflamatória inespecífica dos pulmões de RN natimorto.
Pneumonia adquirida durante o nascimento: Contaminação do feto ou do RN ou do canal de parto.
Pneumonia aquiridas após o nascimento: Infecção hospitalar ou domiciliar.
Fisiopatologia Resposta ao corpo estranho inalado ou aspirado.
Multiplica-se os microorganismos
Invasão de microorganismos no TRI
Acumulo de Neutrófilos e macrófagos imaturos nos brônquios periféricos e alvéolos pulmonares.
Sistema de defesa atua removendo e repeli os microorganismos no TR.
Agentes causadores
Viral: Vírus da Rubéola, Herpes Simples, Enterovírus e Adenovírus.
Bacteriana: Gram positivas(S. aureus, S.pneumoniae, Pneumocystis canii), Gram Negativas( P. aeroginosa, Flavobacteria, Serratia marcescens, S. Pneumoniae, H. influenza e B. catartarrhalls).
Sinais e Sintomas
Sinais de infecção sistêmica,como demência,letargia,anorexia e febre.
Sinais de insuficiência respiratória como taquipnéia,dispnéia,gemido,tosse seca,batimento de asa de nariz.
Respirações irregulares,cianose,retração costal e esternal,além de estertores crepitantes e subcrepitantes e múrmurio vesicular diminuído,podem fazer parte de uma infecção Sistêmica.
Sinais e Sintomas
Derrame pleural pode ocorrer em geral associado a pneumonia por estafilococos do grupo a,estreptococos e e. Coli.
Nos casos mais graves,a insuficiência respiratória é progressiva,acompanhada por sinais e sintomas clínicos intensos,apnéia,choque e falência respiratória.
Diagnóstico Clínico
Vários fatores de riscos pré-natais e natais podem predispor às infecções sistêmicas e pulmonar ;
Prematuridade;
Rotura prematura de membranas;
Fisometria;
História de febre materna;
Parto prolongado associado à manipulação obstétrica excessiva;
Diagnóstico Radiológico
Radiografia de torax póstero-anterior e perfil constitui o melhor exame para o diagnóstico radiológico da pneumonia.
Tomografia com contraste: Para diagnosticar lesões localizadas,como abscesso pulmonar,empiema,fístulas.
Ultra-sonografia para o diagnóstico de doenças pulmonares,principalmente dos derrames pleurais como empiemas,hidrotórax,quilotórax.
Diagnóstico Laboratorial
Hemograma:
Embora seja um exame inespecífico,pode demostrar a presença de anemia, leucocitose ou leucopenia,plaquetopenia e índice neutrofílico(in) maior ou igual a 0,2,sugerindo processo infeccioso.
Outros Exames: Aspiração de secreção traqueal, Broncoscopia, Punção Pulmonar.
Tratamento
Esquema inicial: Antibióticos(penicilina ou derivados) associada a um aminoglicisídeo ou cefalosporina de terceira geração.
Duração: Quando causado por bacilos entéricos gram-negativos ou por streptococo do grupo B, pelo menos 14 dias.Estafilococos ou anaeróbios, prolonga-se por três a quatro semanas.
Tratamento
Quando há suspeita de bactérias anaeróbicas,as drogas de escolha são: Clidamicina,cefoxitina,metronidazol,imipinem ou a combinação de uma penicilina(ticarcilina) com um inibidor da beta-lactamase (ácido clavulônico) o cloranfenicol também pode ser utilizado,porém com as devidas preucações por causa de sua toxicidade para o RN.
Tratamento
Manutenção do equilíbrio hidroeletrolítico;
Drenagem pleural – Quando houver derrame importante;
Suporte nutricional- instituir a nutrição parenteral prolongada com aminoácidos e lipídeos, além de nutrição enteral mínima, de preferência com leite materno em pequenos volumes e intervalos regulares, a fim de manter a função enzimática e nutricional do TGI.
Assistência respiratória – Na forma de oxigenação direta por meio de halo ou ventilação mecânica nos casos mais graves.
Prevenção
Cuidado materno adequado;
Pré natal bem feito;
Prevenção dos fatores de risco maternos;
Orientação materna adequada em relação aos cuidados higiênicos e dietéticos do RN;
Caso Clinico
F. O, J, (Pront 6013066-F/I.Cr), procedente de São Paulo (Capital), sexo masculino, branco, nascido em 18 de janeiro de 1985, foi internado em 27 de janeiro de 1985 com 9 dias de vida, apresenta taquipnéia FR:90, FC:130, cianose que piorava durante a alimentação e impedia o sono, batimentos de asa de nariz,gemência e tosse com secreção que tinham iniciado há 24 horas.
A mãe não fez pré-natal e apresentava nos últimos meses de gestação leu correia abundante.
Diagnóstico de Enfermagem
Padrão respiratório ineficaz relacionado a hipoventilação caracterizado por batimento de asa de nariz.
Débito Cardíaco diminuído relacionado a pós carga alterada evidenciada por Dispnéia.
Risco de volume de líquidos deficiente relacionado a perdas excessivas por vias normais.
Trocas de gases prejudicada relacionado a mudanças na membrana alvéolo capilar evidenciado por Batimento de asa de nariz .
Desobstrução ineficaz das vias aéreas relacionado a infecção caracterizada por muco excessivo.
Cuidados de Enfermagem Monitorar sinais vitais,principalmente
temperatura e freqüência respiratória.
Proporcionar meios de resfriamento em caso de febre.
Manter oxigenoterapia conforme prescrição.
Observar e comunicar o tipo de tosse.
Admnistrar medicações, conforme prescrição médica.
Observar Oximetria, Oxigenoterapia – SN.
Cuidados de Enfermagem Avaliar o estado nutricional.
Posicionar o bebê, na posição de inclinação de até 10 – 30º.
Atentar-se para Sinais de choque Séptico.
Vigiar necessidade de isolamento.
Realizar Nebulização simples.
Proporcionar ou estimular a fisioterapia respiratória.
“Cada criança ao nascer, nos trás a mensagem de que Deus não perdeu as esperanças nos homens” (Tagore).
Bibliografia
Gonce, Patricia.Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan, 2007.
Marconde, Eduardo.Pediatria Geral e Neonatal.Editora Sarvier, 2003.
Maria, Moraes. Cuidados de Enfermagem ao indivíduo hospitalizado. Editora Artmed, 2004, capítulo 4.
Diagnósticos de enfermagem da NANDA: definições e classificação 2007-2008 / North American Nursing Diagnosis Association;Porto Alegre: Artmed, 2008396 p.
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