parte 1. artrite reumatÓide definiÇÃo doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia...

Parte 1Parte 1

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia Doença inflamatória crônica, sistêmica, de etiologia desconhecida, com predomínio de envolvimento desconhecida, com predomínio de envolvimento articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite articular, que leva, geralmente, a uma poliartrite crônica de pequenas articulações das mãos, punhos crônica de pequenas articulações das mãos, punhos e pés. e pés.

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEEPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

SEXO: 3 M : 1 HSEXO: 3 M : 1 HIDADE: 30 – 50 anosIDADE: 30 – 50 anosRAÇA: distribuição igualRAÇA: distribuição igualINCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultosINCIDÊNCIA: 9 / 10.000 adultosPREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da populaçãoPREVALÊNCIA: 0,5 - 1% da população

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEETIOLOGIAETIOLOGIA

INFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírusINFECÇÕES: micoplasma, Epstein-Barr vírusGENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404)GENÉTICA: HLA DR4 (0401, 0404) HLA DR1HLA DR1IMUNOLÓGICA: ICIMUNOLÓGICA: IC FR (IgM-IgG)FR (IgM-IgG)

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEPATOGÊNESEPATOGÊNESE

Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl)Linfócitos → Citocinas (pró inflamatórias – antiinfl) TNFα → Citocina pró infl principal na AR TNFα → Citocina pró infl principal na AR Efeito direto na inflamaçãoEfeito direto na inflamação Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- Regula outras citocinas ( IL-1, IL-6, IL-8, GM- CSF)CSF) Induz enzimas (metaloproteinases)Induz enzimas (metaloproteinases)

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO

SINTOMAS GERAISSINTOMAS GERAIS

POLIARTRITEPOLIARTRITE

RIGIDEZ MATINALRIGIDEZ MATINAL

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

NÓDULOS SC: 20%NÓDULOS SC: 20%

FACES EXTENSORAS DOS BRAÇOSFACES EXTENSORAS DOS BRAÇOS

JUSTA ARTICULARJUSTA ARTICULAR

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

PULMÕES :PULMÕES :

PleuritePleurite

Nódulo reumatóideNódulo reumatóide

Síndrome de CaplanSíndrome de Caplan

Fibrose pulmonarFibrose pulmonar

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

CORAÇÃO:CORAÇÃO:

Pericardite (40%)Pericardite (40%)

Miocardite Miocardite

EndocarditeEndocardite

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

OLHOS:OLHOS:

EpiscleriteEpisclerite

UveiteUveite

CatarataCatarata

CeratiteCeratite

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

VASCULITE:VASCULITE:

IC (IgG)IC (IgG)

Pacientes FR+Pacientes FR+

Nervos periféricos e músculosNervos periféricos e músculos

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEQUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)QUADRO CLÍNICO (EXTRAARTICULAR)

NEUROLÓGICO:NEUROLÓGICO:

Neuropatia periféricaNeuropatia periférica

S. do túnel do carpoS. do túnel do carpo

Mononeurite múltiplaMononeurite múltipla

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICO LABORATORIALDIAGNÓSTICO LABORATORIAL

ESPECÍFICOESPECÍFICO

Fator ReumatóideFator Reumatóide IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG)IgM-IgG (IgA, IgG e IgE contra IgG) Acima de 20 (nefelometria)Acima de 20 (nefelometria) 70% dos pacientes70% dos pacientes + em população normal+ em população normal Altos títulos – doença agressivaAltos títulos – doença agressiva

Diagnóstico Laboratorial da ARDiagnóstico Laboratorial da AR

Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)Anti CCP (peptídeo citrulinado cíclico)

Alta especificidadeAlta especificidade Ocorre bem precocementeOcorre bem precocemente > custo em relação ao FR> custo em relação ao FR Solicitar em casos de dúvida (FR neg)Solicitar em casos de dúvida (FR neg) AgressividadeAgressividade

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICO RADIOLÓGICODIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

↑ ↑ partes molespartes molesosteoporoseosteoporose↓ ↓ espaço articularespaço articularlesões erosivaslesões erosivas

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDECRITÉRIOS DIAGNÓSTICOSCRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS

1.1. rigidez matinalrigidez matinal2.2. artrite de 3 ou mais artic.artrite de 3 ou mais artic.3.3. artrite de mãosartrite de mãos4.4. artrite simétricaartrite simétrica5.5. nódulo reumatóidenódulo reumatóide6.6. FRFR7.7. alt. Radiológicasalt. Radiológicas

OBS: 4 critérios (diagnóstico)OBS: 4 critérios (diagnóstico) Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)Critérios de 1 a 4 (6 semanas de duração)

GLICOCORTICÓIDE NA ARGLICOCORTICÓIDE NA AR

- baixas doses: 5 a 15 mg - baixas doses: 5 a 15 mg - altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide- altas doses: 1 a 2 mg/dia – vasculite reumatóide - pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias- pulsos 1000 mg / dia durante 3 dias - infiltração intra articular- infiltração intra articular

Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide

MTXLeflunomidaSulfaCloroquinaCiclosporinaAzatioprina

AdalimumabeAdalimumabeEtanercepteEtanercepteInfliximabeInfliximabe

RituximabeRituximabeAbatacepteAbatacepte

Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide

COMBINAÇÃO DE DMARDs NA ARCOMBINAÇÃO DE DMARDs NA AR

MTX + HCQ MTX + HCQ MTX + SSZ MTX + SSZ SSZ + HCQSSZ + HCQ MTX + HCQ + SSZMTX + HCQ + SSZ

TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDETRATAMENTO DA ARTRITE REUMATÓIDE

Tratamento da Artrite ReumatóideTratamento da Artrite Reumatóide

AGENTES BIOLÓGICOSAGENTES BIOLÓGICOS

BLOQUEADORES DE TNFBLOQUEADORES DE TNF

DEPLETORES DE CÉLULAS BDEPLETORES DE CÉLULAS B

MODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃOMODULADORES DA CO-ESTIMULAÇÃO

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

1.1. ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA

2.2. GOTAGOTA

3.3. LESLES

4.4. OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

ARTRITE PSORIÁSICAARTRITE PSORIÁSICA

1. Clássica – IFDs1. Clássica – IFDs 2. Mutilante2. Mutilante 3. Poliartrite – semelhante à AR3. Poliartrite – semelhante à AR 4. Oligoarticular4. Oligoarticular 5. Espondiloartropática 5. Espondiloartropática

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES

ARTRITE REUMATÓIDEARTRITE REUMATÓIDEDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAISDIAGNÓSTICOS DIFERENCIAIS

OSTEOARTRITEOSTEOARTRITE Doença degenerativa da cartilagem articular, com Doença degenerativa da cartilagem articular, com

alterações no osso subcondral.alterações no osso subcondral.

Idiopática Idiopática SecundáriaSecundária

Raio X: Diminuição assimétrica do espaço articularRaio X: Diminuição assimétrica do espaço articular Esclerose do osso subcondralEsclerose do osso subcondral OsteófitosOsteófitos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITESDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DAS ARTRITES

POLIMIALGIA REUMÁTICAPOLIMIALGIA REUMÁTICA

Acima de 50 anos de idade (60 – 80)Acima de 50 anos de idade (60 – 80)↑ ↑ VHS ( 50 – 100)VHS ( 50 – 100)Dor e rigidez muscular simétricaDor e rigidez muscular simétricaOmbros, região cervical e pélvisOmbros, região cervical e pélvisInício agudoInício agudoPerda de pesoPerda de pesoFebre baixaFebre baixaDepressãoDepressãoArtrite de grandes art.Artrite de grandes art.Associação com arterite temporal Associação com arterite temporal Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)Tratamento: prednisona (15 – 30 mg/dia)

SÍNDROME DE REITERSÍNDROME DE REITER

ARTRITEARTRITEURETRITE – NÃO GONOCÓCICAURETRITE – NÃO GONOCÓCICACONJUNTIVITECONJUNTIVITE