os sistemas integrados de serviÇos de saÚde no sus eugÊnio vilaÇa mendes

OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS

EUGÊNIO VILAÇA MENDES

A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

DA DECISÃO BASEADA EM RECURSOS E OPINIÕES PARA A DECISÃO BASEADA EM EVIDÊNCIAS

DA GESTÃO DOS MEIOS PARA A GESTÃO DOS FINS: A GESTÃO DA CLÍNICA

DA GESTÃO DAS CONDIÇÕES AGUDAS PARA A GESTÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE FONTE: MENDES (2005)

AS MATRIZES DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

A ATENÇÃO GERENCIADA AMERICANA ( MANAGED CARE)

O MOVIMENTO DE SUBSTITUIÇÃO HOSPITALAR EUROPEU

OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE CANADENSES

OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS

FONTES: SALTMAN & FIGUERAS (1997); CONRAD & SHORTELL (1997); DOWLING (1997); MARRIOT & MABLE (1998); YOUNG & McCARTHY (1999); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (2005)

EXPERIÊNCIAS NACIONAIS

SISTEMA MICRORREGIONAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE DE BATURITÉ

SISTEMA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA

SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS FONTES: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO CEARÁ (2000); SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA (2002); SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS (2004)

OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

SISTEMAS VOLTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS

SISTEMAS VOLTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (2005)

AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS

CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE

CONDIÇÕES AGUDAS DURAÇÃO LIMITADA MANIFESTAÇÃO ABRUPTA AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E

PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS

INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA

RESULTADO: A CURA

CONDIÇÕES CRÔNICASo DURAÇÃO LONGAo MANIFESTAÇÃO GRADUALo NÃO AUTOLIMITADASo DIAGNÓSTICO E

PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOS

o INTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZA

o RESULTADO: O CUIDADO

Fonte: von KORFF (1997); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

AS LÓGICAS DAS ATENÇÕES ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS

ATENÇÃO HOSPITALAR

ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

ATENÇÃO PRIMÁRIA

A

B

INTERNAÇÃO HOSPITALAR

SEVERIDADE DA DOENÇA

TEMPO

FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)

OS MODELOS DE ATENÇÃO E A ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

SISTEMA FRAGMENTADO

SISTEMA INTEGRADO

FONTE: MENDES (2002)

APS

O RANKING DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E

INDICADORES DE RESULTADOS

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

2

4

6

8

10

12USA

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AUSBEL

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FIN

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RANK MÉDIO DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS, GASTOS PER CAPITA, MEDICAÇÃO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NÍVEIS DE SAÚDE

Fonte: STARFIELD ( 1992)

A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NOS SISTEMAS INTEGRADOS DE

SERVIÇOS DE SAÚDE

• PRINCÍPIOS

>PRIMEIRO CONTACTO

>LONGITUDINALIDADE

>INTEGRALIDADE

>COORDENAÇÃO

>ORIENTAÇÃO FAMILIAR

>ORIENTAÇÃO

COMUNITÁRIA

• FUNÇÕES

>RESOLUTIVIDADE

>COORDENAÇÃO

>RESPONSABILIZAÇÃO

FONTES: STARFIELD (2002); MENDES (2002)

O CONCEITO DE SISTEMA INTEGRADO DE SERVIÇOS DE SAÚDE

É A REDE HORIZONTAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE, COM O CENTRO DE COMUNICAÇÃO

NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTÊNCIA CONTÍNUA A DETERMINADA POPULAÇÃO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM

O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITÁRIOS E ECONÔMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAÇÃO

FONTE: MENDES (2005)

POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE?

O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145 MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO DE INCAPACITADOS TOTAIS

58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS CARDIOVASCULARES

35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM NEFROPATIAS

2/3 DOS RECURSOS DA SAÚDE SÃO GASTOS COM DOENÇAS CRÔNICAS

A TERCEIRA CAUSA DE MORTE SÃO OS EVENTOS ADVERSOS DAS INTERVENÇÕES MÉDICAS FONTES: BARR et alii (1997); STARFIELD (2000); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)

POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS?

A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA BRASILEIRA

A FRAGMENTAÇÃO DO SUS A ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL

FONTE: MENDES (2005)

AS DEZ PRINCIPAIS CAUSAS DA CARGA DA DOENÇA NO BRASIL-1998

DIABETES MELLITUS: 5,1% DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO: 5,0% DOENÇA CÉREBRO-VASCULAR: 4,6% TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE: 3,8% ASFIXIA E TRAUMATISMO AO NASCER: 3,8% DOENÇA PULMONAR OBST.CRÔNICA: 3,4% VIOLÊNCIA: 3,3% INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFERIORES: 2,9% ACIDENTES DE TRÂNSITO: 2,7% DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA

NERVOSO CENTRAL: 2,6% FONTE:SCHRAMM et alii ( 2004)

EVIDÊNCIAS DA FRAGMENTAÇÃO DO SUS

PORCENTUAL DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL: 28,9%

COBERTURA DE HIPERTENSOS 43,4% COBERTURA DE DIABÉTICOS 38,1% FONTES: ALFRADIQUE & MENDES (2002); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2004)

AS FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZAÇÃO DO SUS

Alta

Compl.

Média Complexidade

Atenção Básica

ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL

SISTEMA INTEGRADO

APS

FONTE: MENDES (2002)

OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO

FONTE: MENDES (2005)

OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

ECONOMIA DE ESCALA

ECONOMIA DE ESCOPO

QUALIDADE

O ACESSO

FONTES: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (2002)

A DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

SERVIÇOS A SEREM DESCONCENTRADOS: > OS QUE NÃO SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE

ESCALA E DE ESCOPO > NÃO HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO É MUITO SUSCETÍVEL À DISTÂNCIA

SERVIÇOS A SEREM CONCENTRADOS: > OS QUE SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE ESCALA E DE ESCOPO > HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO NÃO É MUITO SUSCETÍVEL À DISTÂNCIA FONTE: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (2005)

RELAÇÃO ENTRE O VOLUME DE SERVIÇOS HOSPITALARES E QUALIDADE

CRVM

Prostatectomia histerectomia

Doenças do recém-nascido

IAMApendicectomia

Hérnia Cirurgia do estomago

Fratura de fêmur

Cirurgia biliar

Cirurgia intestinal

Reposição total do quadril

Aneurisma aorta abdominal

Cat. Cardíaco

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

13

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

2

1

0

N° de estudos mostrando ausência de relação volume - resultado

N°

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Linha indicando números iguais de estudos consistentes e não consistentes com a hipótese de relação volume-resultado

Luft, Harold S., Deborah w. Garn ick, David H. Mark.1990. Hospital volume and patient outcomes: asessing the evidence. Ann Arbor, MI: Health Admin istration Press

Robespierre

OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS

O TERRITÓRIO MACRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE

O TERRITÓRIO MICRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE

O TERRITÓRIO MUNICIPAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

O TERRITÓRIO INFRA-MUNICIPAL: A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE FONTE: MENDES (2005)

AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO

A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL A INTEGRAÇÃO VERTICAL

FONTE: CONRAD & SHORTELL (1998)

OS COMPONENTES DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

OS NÓS DA REDE: OS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

O CENTRO DE COMUNICAÇÃO: O PONTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

OS SISTEMAS DE APOIO OS SISTEMAS LOGÍSTICOS O SISTEMA DE GESTÃO FONTE: CASTELLS (2000); MENDES (2005)

A MODELAGEM DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE

MOMENTO 1: A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA MOMENTO 2: A MODELAGEM HORIZONTAL

DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO

MOMENTO 3: A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO

MOMENTO 4: A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE

MOMENTO 5: A MODELAGEM DA GESTÃO DO SISTEMA FONTE: MENDES (2005)

MOMENTO 1A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA

HOSPITAL

A

AMBULATÓRIO

B

AMBULATÓRIO

A

HOSPITAL

B

FONTE: MENDES (2005)

MOMENTO 2A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO

HOSPITAL

A

AMBULATÓRIO

B

AMBULATÓRIO

A

HOSPITAL

B

FONTE: MENDES (2005)

MOMENTO 3A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDEE DOS SISTEMAS DE APOIO

HOSPITAL

HOSPITAL/DIACENTRO DE

ENFERMAGEM

ATENÇÃO DOMICILIAR

UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO

FONTE: MENDES (2005)

MOMENTO 4A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS LOGÍSTICOS

HOSPITAL

HOSPITAL/DIACENTRO DE

ENFERMAGEM

ATENÇÃO DOMICILIAR

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO

UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE

FONTE: MENDES (2005)

MOMENTO 5A MODELAGEM DA GESTÃO DO

SISTEMA

HOSPITAL

HOSPITAL/DIACENTRO DE

ENFERMAGEM

ATENÇÃO DOMICILIAR

AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO

UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE

FONTE: MENDES (2005)

UNIDADE DE

GESTÃO

REDE DE ATENÇÃO À MULHER E À CRIANÇA – MINAS GERAIS

Nível de Atenção

Atenção Primária à

Saúde

Atenção Secundária à

Saúde

Atenção Terciária à

Saúde

Território Sanitário

Micro-Área

Unidade Básica

Município

Microrregião

Macrorregião

Município

Pontos de Atenção à Saúde

Agente Comunitário de Saúde

Unidade Básica / Equipe PSF

Parteira Tradicional

Casa da Gestante

Unidade de Internação Pediátrica

Maternidade de Risco Habitual

Unidade de Internação

Pediátrica de Nível Terciário

Maternidade de Alto Risco Terciário

Maternidade de Alto Risco

Secundária

Centro de Saúde Sexual e

Reprodutiva e de Atenção à

Criança de Risco

ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO

FUSÃO S

ALIANÇA ESTRATÉGICA P

PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO HOSPITALAR

N

PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA

P

PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE

S

PROGRAMA DE MELHORIA DO SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO

S

PROGRAMA DE MELHORIA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA

S

A MODELAGEM HORIZONTAL

ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO

DESENHO DAS REDES IDEAIS S

HOSPITAL/DIA S

CIRURGIA AMBULATORIAL P

INTERNAÇÃO DOMICILIAR P

UNIDADE DE ATENÇÃO PALIATIVA N

CENTRO DE ENFERMAGEM N

INTERNAÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA P

ATENÇÃO DOMICILIAR TERAPÊUTICA P

UNIDADE AMBULATORIAL ESPECIALIZADA S

CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS S

AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE S

UNIDADE DE COLETA DE EXAMES S

UNIDADE DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA S

CAPS S

RESIDÊNCIA TRAPÊUTICA S

OFICINA TERAPÊUTICA S

CENTRO DE CONVIVÊNCIA P

OUTROS PONTOS DE ATENÇÃO À SAUDE NÃO CONVENCIONAIS N

A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO

ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO

CARTÃO DO USUÁRIO S

PRONTUÁRIO ELETRÔNICO S

CENTRAL DE REGULAÇÃO ...

MÓDULO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA S

MÓDULO DE INTERNAÇÕES ELETIVAS S

MÓDULO DE MÓDULO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS S

MÓDULO DE TRANSPORTE SANITÁRIO S

SISTEMA DE TRANSPORTE SANITÁRIO ...

TRANSPORTE PRIMÁRIO E SECUNDÁRIO DE USUÁRIOS S

TRANSPORTE DE RESÍDUOS SANITÁRIOS S

TRANSPORTE DE AMOSTRAS DE EXAMES S

A MODELAGEM VERTICAL: OS SISTEMAS LOGÍSTICOS

ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO

MODELAGEM INSTITUCIONAL S

MODELAGEM DOS INSTRUMENTOS DE GESTÃO ...

MODELAGEM DA CERTIFICAÇÃO P

MODELAGEM DA PROGRAMAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO P

MODELAGEM DA CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA S

MODELAGEM DO FINANCIAMENTO p

MODELAGEM DA GESTÃO DA CLÍNICA S

A MODELAGEM DA GESTÃO

REFLEXÃO FINAL

“QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS NÃO FUNCIONA...DEVEM SER DESENVOLVIDOS OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS

CONDIÇÕES CRÔNICAS” ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)

OBRIGADO!

eugenio.bhz@terra.com.br