os sistemas integrados de serviÇos de saÚde no sus eugÊnio vilaÇa mendes
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OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS
EUGÊNIO VILAÇA MENDES
A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI
DA DECISÃO BASEADA EM RECURSOS E OPINIÕES PARA A DECISÃO BASEADA EM EVIDÊNCIAS
DA GESTÃO DOS MEIOS PARA A GESTÃO DOS FINS: A GESTÃO DA CLÍNICA
DA GESTÃO DAS CONDIÇÕES AGUDAS PARA A GESTÃO DAS CONDIÇÕES CRÔNICAS: OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE FONTE: MENDES (2005)
AS MATRIZES DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
A ATENÇÃO GERENCIADA AMERICANA ( MANAGED CARE)
O MOVIMENTO DE SUBSTITUIÇÃO HOSPITALAR EUROPEU
OS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE CANADENSES
OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS CONDIÇÕES CRÔNICAS
FONTES: SALTMAN & FIGUERAS (1997); CONRAD & SHORTELL (1997); DOWLING (1997); MARRIOT & MABLE (1998); YOUNG & McCARTHY (1999); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (2005)
EXPERIÊNCIAS NACIONAIS
SISTEMA MICRORREGIONAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE DE BATURITÉ
SISTEMA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS FONTES: SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DO CEARÁ (2000); SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE CURITIBA (2002); SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS (2004)
OS MODELOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
SISTEMAS VOLTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS
SISTEMAS VOLTADOS PARA A ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES CRÔNICAS FONTE: ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003); MENDES (2005)
AS DIFERENÇAS ENTRE AS CONDIÇÕES AGUDAS E AS
CONDIÇÕES CRÔNICAS DE SAÚDE
CONDIÇÕES AGUDAS DURAÇÃO LIMITADA MANIFESTAÇÃO ABRUPTA AUTOLIMITADAS DIAGNÓSTICO E
PROGNÓSTICO USUALMENTE PRECISOS
INTERVENÇÃO USUALMENTE EFETIVA
RESULTADO: A CURA
CONDIÇÕES CRÔNICASo DURAÇÃO LONGAo MANIFESTAÇÃO GRADUALo NÃO AUTOLIMITADASo DIAGNÓSTICO E
PROGNÓSTICO USUALMENTE INCERTOS
o INTERVENÇÃO USUALMENTE COM ALGUMA INCERTEZA
o RESULTADO: O CUIDADO
Fonte: von KORFF (1997); ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)
AS LÓGICAS DAS ATENÇÕES ÀS CONDIÇÕES AGUDAS E CRÔNICAS
ATENÇÃO HOSPITALAR
ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
ATENÇÃO PRIMÁRIA
A
B
INTERNAÇÃO HOSPITALAR
SEVERIDADE DA DOENÇA
TEMPO
FONTE: ADAPTADO DE EDWARDS,HENSHER & WERNEKE ( 1999)
OS MODELOS DE ATENÇÃO E A ORGANIZAÇÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
SISTEMA FRAGMENTADO
SISTEMA INTEGRADO
FONTE: MENDES (2002)
APS
O RANKING DE ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE E
INDICADORES DE RESULTADOS
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 100
2
4
6
8
10
12USA
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AUSBEL
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RANK MÉDIO DE SATISFAÇÃO DOS USUÁRIOS, GASTOS PER CAPITA, MEDICAÇÃO PER CAPITA E 14 INDICADORES DE NÍVEIS DE SAÚDE
Fonte: STARFIELD ( 1992)
A ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NOS SISTEMAS INTEGRADOS DE
SERVIÇOS DE SAÚDE
• PRINCÍPIOS
>PRIMEIRO CONTACTO
>LONGITUDINALIDADE
>INTEGRALIDADE
>COORDENAÇÃO
>ORIENTAÇÃO FAMILIAR
>ORIENTAÇÃO
COMUNITÁRIA
• FUNÇÕES
>RESOLUTIVIDADE
>COORDENAÇÃO
>RESPONSABILIZAÇÃO
FONTES: STARFIELD (2002); MENDES (2002)
O CONCEITO DE SISTEMA INTEGRADO DE SERVIÇOS DE SAÚDE
É A REDE HORIZONTAL DE SERVIÇOS DE SAÚDE, COM O CENTRO DE COMUNICAÇÃO
NA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE, QUE PERMITE PRESTAR UMA ASSISTÊNCIA CONTÍNUA A DETERMINADA POPULAÇÃO - NO TEMPO CERTO, NO LUGAR CERTO, COM
O CUSTO CERTO E COM A QUALIDADE CERTA - E QUE SE RESPONSABILIZA PELOS RESULTADOS SANITÁRIOS E ECONÔMICOS RELATIVOS A ESSA POPULAÇÃO
FONTE: MENDES (2005)
POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE?
O MANEJO INADEQUADO DO DIABETES LEVA A 145 MIL MORTES PREMATURAS POR ANO E A 1 MILHÃO DE INCAPACITADOS TOTAIS
58% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM DOENÇAS CARDIOVASCULARES
35% DOS DIABÉTICOS DESENVOLVEM NEFROPATIAS
2/3 DOS RECURSOS DA SAÚDE SÃO GASTOS COM DOENÇAS CRÔNICAS
A TERCEIRA CAUSA DE MORTE SÃO OS EVENTOS ADVERSOS DAS INTERVENÇÕES MÉDICAS FONTES: BARR et alii (1997); STARFIELD (2000); INSTITUTE OF MEDICINE ( 2001)
POR QUE SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO SUS?
A SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA BRASILEIRA
A FRAGMENTAÇÃO DO SUS A ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL
FONTE: MENDES (2005)
AS DEZ PRINCIPAIS CAUSAS DA CARGA DA DOENÇA NO BRASIL-1998
DIABETES MELLITUS: 5,1% DOENÇA ISQUÊMICA DO CORAÇÃO: 5,0% DOENÇA CÉREBRO-VASCULAR: 4,6% TRANSTORNO DEPRESSIVO RECORRENTE: 3,8% ASFIXIA E TRAUMATISMO AO NASCER: 3,8% DOENÇA PULMONAR OBST.CRÔNICA: 3,4% VIOLÊNCIA: 3,3% INFECÇÕES DE VIAS AÉREAS INFERIORES: 2,9% ACIDENTES DE TRÂNSITO: 2,7% DOENÇAS DEGENERATIVAS DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL: 2,6% FONTE:SCHRAMM et alii ( 2004)
EVIDÊNCIAS DA FRAGMENTAÇÃO DO SUS
PORCENTUAL DE INTERNAÇÕES POR CONDIÇÕES SENSÍVEIS À ATENÇÃO AMBULATORIAL: 28,9%
COBERTURA DE HIPERTENSOS 43,4% COBERTURA DE DIABÉTICOS 38,1% FONTES: ALFRADIQUE & MENDES (2002); MINISTÉRIO DA SAÚDE (2004)
AS FORMAS ALTERNATIVAS DE ORGANIZAÇÃO DO SUS
Alta
Compl.
Média Complexidade
Atenção Básica
ORGANIZAÇÃO PIRAMIDAL
SISTEMA INTEGRADO
APS
FONTE: MENDES (2002)
OS FUNDAMENTOS DA CONSTRUÇÃO DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO
FONTE: MENDES (2005)
OS PRINCÍPIOS ORGANIZATIVOS DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
ECONOMIA DE ESCALA
ECONOMIA DE ESCOPO
QUALIDADE
O ACESSO
FONTES: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (2002)
A DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DOS SERVIÇOS DE SAÚDE
SERVIÇOS A SEREM DESCONCENTRADOS: > OS QUE NÃO SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE
ESCALA E DE ESCOPO > NÃO HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO É MUITO SUSCETÍVEL À DISTÂNCIA
SERVIÇOS A SEREM CONCENTRADOS: > OS QUE SE BENEFICIAM DE ECONOMIA DE ESCALA E DE ESCOPO > HÁ ESCASSEZ DE RECURSOS > O ACESSO NÃO É MUITO SUSCETÍVEL À DISTÂNCIA FONTE: FERGUSON, SHELDON & POSNETT (1997); MENDES (2005)
RELAÇÃO ENTRE O VOLUME DE SERVIÇOS HOSPITALARES E QUALIDADE
CRVM
Prostatectomia histerectomia
Doenças do recém-nascido
IAMApendicectomia
Hérnia Cirurgia do estomago
Fratura de fêmur
Cirurgia biliar
Cirurgia intestinal
Reposição total do quadril
Aneurisma aorta abdominal
Cat. Cardíaco
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13
12
11
10
9
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6
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2
1
0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
13
12
11
10
9
8
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6
5
4
3
2
1
0
N° de estudos mostrando ausência de relação volume - resultado
N°
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Linha indicando números iguais de estudos consistentes e não consistentes com a hipótese de relação volume-resultado
Luft, Harold S., Deborah w. Garn ick, David H. Mark.1990. Hospital volume and patient outcomes: asessing the evidence. Ann Arbor, MI: Health Admin istration Press
Robespierre
OS TERRITÓRIOS SANITÁRIOS
O TERRITÓRIO MACRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO TERCIÁRIA À SAÚDE
O TERRITÓRIO MICRORREGIONAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO SECUNDÁRIA À SAÚDE
O TERRITÓRIO MUNICIPAL: A AUTOSUFICIÊNCIA EM ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
O TERRITÓRIO INFRA-MUNICIPAL: A ÁREA DE ABRANGÊNCIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE FONTE: MENDES (2005)
AS FORMAS DE INTEGRAÇÃO
A INTEGRAÇÃO HORIZONTAL A INTEGRAÇÃO VERTICAL
FONTE: CONRAD & SHORTELL (1998)
OS COMPONENTES DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
OS NÓS DA REDE: OS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
O CENTRO DE COMUNICAÇÃO: O PONTO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
OS SISTEMAS DE APOIO OS SISTEMAS LOGÍSTICOS O SISTEMA DE GESTÃO FONTE: CASTELLS (2000); MENDES (2005)
A MODELAGEM DOS SISTEMAS INTEGRADOS DE SERVIÇOS DE SAÚDE
MOMENTO 1: A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA MOMENTO 2: A MODELAGEM HORIZONTAL
DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
MOMENTO 3: A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
MOMENTO 4: A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE
MOMENTO 5: A MODELAGEM DA GESTÃO DO SISTEMA FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 1A FRAGMENTAÇÃO DO SISTEMA
HOSPITAL
A
AMBULATÓRIO
B
AMBULATÓRIO
A
HOSPITAL
B
FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 2A MODELAGEM HORIZONTAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL
A
AMBULATÓRIO
B
AMBULATÓRIO
A
HOSPITAL
B
FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 3A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDEE DOS SISTEMAS DE APOIO
HOSPITAL
HOSPITAL/DIACENTRO DE
ENFERMAGEM
ATENÇÃO DOMICILIAR
UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 4A MODELAGEM VERTICAL DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE: OS SISTEMAS LOGÍSTICOS
HOSPITAL
HOSPITAL/DIACENTRO DE
ENFERMAGEM
ATENÇÃO DOMICILIAR
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE
FONTE: MENDES (2005)
MOMENTO 5A MODELAGEM DA GESTÃO DO
SISTEMA
HOSPITAL
HOSPITAL/DIACENTRO DE
ENFERMAGEM
ATENÇÃO DOMICILIAR
AMBULATÓRIO ESPECIALIZADO
UNIDADE BÁSICA DE
SAÚDE
FONTE: MENDES (2005)
UNIDADE DE
GESTÃO
REDE DE ATENÇÃO À MULHER E À CRIANÇA – MINAS GERAIS
Nível de Atenção
Atenção Primária à
Saúde
Atenção Secundária à
Saúde
Atenção Terciária à
Saúde
Território Sanitário
Micro-Área
Unidade Básica
Município
Microrregião
Macrorregião
Município
Pontos de Atenção à Saúde
Agente Comunitário de Saúde
Unidade Básica / Equipe PSF
Parteira Tradicional
Casa da Gestante
Unidade de Internação Pediátrica
Maternidade de Risco Habitual
Unidade de Internação
Pediátrica de Nível Terciário
Maternidade de Alto Risco Terciário
Maternidade de Alto Risco
Secundária
Centro de Saúde Sexual e
Reprodutiva e de Atenção à
Criança de Risco
ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO
FUSÃO S
ALIANÇA ESTRATÉGICA P
PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO HOSPITALAR
N
PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO AMBULATORIAL ESPECIALIZADA
P
PROGRAMA DE MELHORIA DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE
S
PROGRAMA DE MELHORIA DO SISTEMA DE APOIO DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICO
S
PROGRAMA DE MELHORIA DA ASSISTÊNCIA FARMACÊUTICA
S
A MODELAGEM HORIZONTAL
ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO
DESENHO DAS REDES IDEAIS S
HOSPITAL/DIA S
CIRURGIA AMBULATORIAL P
INTERNAÇÃO DOMICILIAR P
UNIDADE DE ATENÇÃO PALIATIVA N
CENTRO DE ENFERMAGEM N
INTERNAÇÃO DE LONGA PERMANÊNCIA P
ATENÇÃO DOMICILIAR TERAPÊUTICA P
UNIDADE AMBULATORIAL ESPECIALIZADA S
CENTRO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS S
AGENTE COMUNITÁRIO DE SAÚDE S
UNIDADE DE COLETA DE EXAMES S
UNIDADE DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA S
CAPS S
RESIDÊNCIA TRAPÊUTICA S
OFICINA TERAPÊUTICA S
CENTRO DE CONVIVÊNCIA P
OUTROS PONTOS DE ATENÇÃO À SAUDE NÃO CONVENCIONAIS N
A REENGENHARIA DOS PONTOS DE ATENÇÃO À SAÚDE E DOS SISTEMAS DE APOIO
ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO
CARTÃO DO USUÁRIO S
PRONTUÁRIO ELETRÔNICO S
CENTRAL DE REGULAÇÃO ...
MÓDULO DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA S
MÓDULO DE INTERNAÇÕES ELETIVAS S
MÓDULO DE MÓDULO DE PROCEDIMENTOS AMBULATORIAIS S
MÓDULO DE TRANSPORTE SANITÁRIO S
SISTEMA DE TRANSPORTE SANITÁRIO ...
TRANSPORTE PRIMÁRIO E SECUNDÁRIO DE USUÁRIOS S
TRANSPORTE DE RESÍDUOS SANITÁRIOS S
TRANSPORTE DE AMOSTRAS DE EXAMES S
A MODELAGEM VERTICAL: OS SISTEMAS LOGÍSTICOS
ELEMENTO DA MODELAGEM SITUAÇÃO
MODELAGEM INSTITUCIONAL S
MODELAGEM DOS INSTRUMENTOS DE GESTÃO ...
MODELAGEM DA CERTIFICAÇÃO P
MODELAGEM DA PROGRAMAÇÃO, CONTROLE E AVALIAÇÃO P
MODELAGEM DA CONTRATUALIZAÇÃO EXTERNA S
MODELAGEM DO FINANCIAMENTO p
MODELAGEM DA GESTÃO DA CLÍNICA S
A MODELAGEM DA GESTÃO
REFLEXÃO FINAL
“QUANDO OS PROBLEMAS DE SAÚDE SÃO CRÔNICOS, O MODELO DE ATENÇÃO ÀS CONDIÇÕES AGUDAS NÃO FUNCIONA...DEVEM SER DESENVOLVIDOS OS CUIDADOS INOVADORES PARA AS
CONDIÇÕES CRÔNICAS” ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (2003)
