neutropenia febril

NEUTROPENIA FEBRIL

Disciplina OncologiaAcadêmico: Alexandre Rodrigues

Alves4º Ano Medicina UFMS

Introdução

Na última década, melhora substancial no tto de doenças oncológicas: TMO , novos quimioterápicos , esquemas terapêuticos mais agressivos.

Tal fato resultou em um aumento importante nas taxas de cura, mas causou um aumento no número de pacientes com neutropenia e infecções graves.

Definição

Quatro tipos de neutropenia:

Leve: neutrófilos estiver entre 1500-1000/mm³.

Moderada: 1000-500/mm³ neutrófilos. Grave: < 500/mm³ neutrófilos. Muito Grave: <100 /mm³ neutrófilos.

Definição

Segundo as diretrizes espanholas, febre é a temperatura axilar maior ou igual a 38º C em uma única aferição ou maior ou igual a 37,8º C em duas aferições consecutivas com intervalo de 6 horas.

Epidemiologia

Bactérias Gram-positivas as responsáveis pela maior parte das infecções nos neutropênicos.

1) o uso de antineoplásico mais agressivo associado com mucosite oral grave, isto é, mais dano às barreiras mucosas e, por conseqüência, o aumento de risco de infecção por bactérias Gram-positivas da flora oral

Epidemiologia

2) a utilização mais freqüente de cateteres intravenosos, resultando em número crescente de infecções por Staphylococcus.

3) profilaxia antibacteriana com Fluorquinolonas, especialmente quando usadas em combinação com bloqueadores H2 e outros antiácidos, propiciando um aumento da colonização do esôfago e do estômago pela flora oral de Streptococcus.

Epidemiologia

Patógenos mais frequentes Bactérias Gram-positivas:Streptococcus

do grupo viridans e Staphylococcus coagulase negativos (ECN) => infecções de catéteres.

Bactérias Gram-negativas: E.coli, Klebsiella spp e Pseudomonas aeruginosa.

Anaeróbios:Clostridium difficile e Bacteroides spp.

Fungos:Candida spp e Aspergillus spp.

Avaliação Clínica

Anamnese detalhada => históricos da evolução da doença, colonização anterior por microorganismos, quimioterapia utilizada.

Exame físico: minucioso, quadro pobre de manifestações => diminuição da resposta inflamatória.Febre , dor e edema.Investigar sítios infecciosos: pele, cavidade oral, pulmão, inserção de cateter

Avaliação Clínica

Hemocultura. Exames de imagem: RX de tórax (PA e

Perfil)=> baixa sensibilidade na fase precoce.

TC: mais sensível precoce => alto custo. Serve também como guia para procedimentos invasivos e não invasivos (como broncoscopia, lavado bronco-alveolar, biópsias e punção pleural).

Escore de risco Associação Multinacional de Apoio aos Cuidados do Câncer (MAASC)

Pontuação de até 26. Baixo risco :21pts ou mais. Alto risco: menos que 21 pts.

Abordagem terapêutica

Hemograma de admissão.Caso não tenha ou expectativa de resultado com demora maior de 30 min, pcte é considerado neutropênico caso esteja entre 10° e 20° dia de quimioterapia.

Administração precoce de ATB.

Referências

Sistematização do atendimento primário de pacientes com neutropenia febril: revisão de literatura

Sérgio A. B. Brasil1, Mauro José Costa Salles2, Camila Cohen Kaleka3, Carina Cohen3, Maria FernandaMartinelli Trabulsi3, Nina Maria de Araújo Salomão3, Renata D’Alpino Peixoto3, Sofia Martins3