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LÍQUIDO SINOVIAL
Narcizo Antonio Tonet
LOCALIZAÇÃO CAVIDADES ARTICULARES
BAINHAS DOS TENDÕES
Articulação sinovial
FORMAÇÃO e FUNÇÃO
Dialisado (ultrafiltrado) do plasma que apresenta na sua constituição quase todos os constituintes séricos mais o hialuronato produzido pelos sinoviócitos.
Tem a coloração amarela pálida, é límpido, não apresenta cristais, altamente viscoso e não coagula espontaneamente.
DEFINIÇÃO
Volume: 0,1 a 3,5 ml. Proteínas: 1,2 a 2,5 g/dl. ausência de proteínas de alto peso molecular. Ácido hialurônico: 1,7 a 4,0 mg/l. Ácido úrico: 2,5 a 7,2 mg/dl. Glicose: 10% da glicemia. Lipídeos: 30% do plasmático.
COMPOSIÇÃO
COLETA ARTROCENTESE - joelhos (possui +/- 3,5 ml
mas pode aumentar nos distúrbios articulares)
3 TUBOS:1) ESTÉRIL - microbiologia e cristais2) EDTA LÍQUIDO – citologia3) SEM ANTICOAGULANTE OU HEPARINA -
imunologia e bioquímica
FINALIDADE V classes de acordo com a etiologia:
I – Não inflamatórioII – InflamatórioIII – SépticosIV – Provocados pela formação de cristaisV- Hemorrágicos
ANÁLISE DO LÍQUIDO SINOVIAL EXAME FÍSICO - Cor, aspecto, pH, viscosidade, coágulo de
fibrina e pesquisa de cristais.
EXAME CITOLÓGICO – Leucometria, Hematimetria, exame diferencial.
EXAME BIOQUÍMICO – Glicose, Proteínas totais, lactato e ácido úrico.
EXAME MICROBIOLÓGICO – Cultura e bacterioscopia.
EXAME IMUNOLÓGICO – Contra-imunoeletroforese e imunodifusão radial simples.
COR Normalmente é amarelo palha. Amarelo nas inflamações Amarelo esverdeado nas infecções Vermelho nas hemorragias*
ASPECTO Normalmente transparente. Importância. Ligeiramente turvo, turvo e leitoso nas
inflamações e infecções. *Diferenciar hemorragia de trauma de punção (como LCR)
COÁGULO DE FIBRINA Normalmente o líquido sinovial não coagula,
mas nos distúrbios articulares pode conter fibrinogênio e formar coágulos.
Gravidade do distúrbio. Cruzes:+++ coágulo com ¾ do volume++ coágulo com ½ do volume+ coágulo com ¼ do volume e leva horas
para se formar.
VISCOSIDADE Normalmente é altamente viscoso. Ácido hialurônico – polimerização. Artrites (diminuída). Metodologia: mais simples mais empregado (teste de
Ropes ou coágulo de mucina)
VISCOSIDADE Teste de Ropes ou coágulo de mucina:10 ml ácido acético de 2 a 5 % +Algumas gotas do líquido sinovial. ↓Observar a formação de coágulo
Bom coágulo sólido circundado por líquido transparente.Regular coágulo molePobre coágulo friávelRuim ausência de coágulo, líquido turvo
PH
Normalmente na faixa de 7,3 a 7,8 Formação de cristais de fosfato de cálcio. Infecções. Métodos: potenciômetros específicos ou
papel indicador de pH específico.
PESQUISA DE CRISTAIS Não refrigerar a amostra. Sem coloração e com coloração. Luz polarizada. Artrite induzida por cristais. Mais comuns: Urato monossódico (ácido úrico) gotaPirofosfato de cálcio pseudogotaApatita (mineral das cartilagens) gota apatitaCorticosteróides injeções
PESQUISA DE CRISTAIS
LUZ POLARIZADA DIAGNOSTICO DE ARTRITES POR GOTA
URATOS MONOSSÓDICO - GOTAÚRICA
PIROFOSFATO DE CALCIO - PSEUDOGOTA
APATITA - GOTA APATITA
OXALATO DE CALCIO - GOTA OXALATO
LIPÍDEOS - GOTA LIPÍDEOS
EXAME CITOLÓGICO Executar dentro de 1 h. 1 gota de hialuronidase a 0,05% em tampão fosfato /
ml de líq. sinovial; 37°C por 5 min.
CONTAGEM GLOBAL DE LEUCOCITOS e HEMACIASContar em câmara de Neubauer da mesma forma que
para LCR. VR: Leucócitos 0 a 200 mm³ e hemácias 0 a 2000 mm³
EXAME CITOLÓGICO CONTAGEM DIFERENCIAL DE LEUCÓCITOS Esfregaço fino corado Citocentrifugada VR: neutrófilos 0 a 25%. mononucleares 75%. Significado clínico: Aumento de neutrófilos - indício
de infecção. Linfócitos aumentados – indício de inflamação não bacteriana.
CÉLULAS ESPECIAIS Guardam relação com o tipo de artrite.
CÉLULAS ESPECIAIS
EXAMES BIOQUÍMICOSGlicose
Coleta de sangue simultânea. Metodologia = glicemia. VR: 10% menor que a glicemia (para coleta em
jejum). Significado clínico: valores muito baixos há
indício de distúrbios inflamatórios (grupo II) ou bacterianos (grupo III).
EXAMES BIOQUÍMICOS Proteínas totais
Contribuição Metodologia = LCR (sulfossalicílico), deve-se
diluir o fluido 1/20 ou por método para proteínas séricas.
VR: inferior 3 g/dl.. Níveis elevados nos distúrbios inflamatórios e
hemorrágicos.
EXAMES BIOQUÍMICOS Ácido úrico
Metodologia = plasma Níveis elevados na gota. Útil principalmente nos casos onde os cristais
não podiam ser evidenciados.
EXAMES BIOQUÍMICOS Lactato
Diagnóstico rápido - artrite inflamatória / artrite séptica.
Metodologia do kit utilizado. Abaixo de 7,5 mmol/l – 98% chance de não ser
artrite séptica. Acima de 7,5 mmol/l – grande probabilidade de
artrite bacteriana mas pode ser artrite reumatóide.
EXAMES IMUNOLÓGICOS Líquido sinovial - casos de difícil diagnóstico. Principais: pesquisa de antígenos bacterianos
por contraimunoeletroforese e a dosagem de complemento por imunodifusão radial.
Ex: CH5O no LES (diminuído no soro e fluído), AR (baixo no fluído e normal ou alto no soro), Reiter (maior nível no fluído que no soro).
FR - 60% das artrites reumatóides.
EXAMES MICROBIOLÓGICOS = LCR Cultura de anaeróbios. Meios específicos para BAAR, fungos, vírus. Centrifugar a 5000 rpm / 15 min. Usar sedimento. Cultura e bacterioscopia. Germes mais comuns: estáfilo, estrepto,
Hemófilos e Neisserias.
TÉCNICA Para caso de coleta em tubo único:1) Homogeneizar a amostra, observar os caracteres
físicos (cor, aspecto e volume). 2) Separar (assepticamente) deixando uma pequena
amostra para citologia (contagem global) e passando o restante para tubo estéril;
3) Centrifugar o tubo por 10 min a 3000 rpm;4) Separar assepticamente o sobrenadante:No sedimento fazer bacterioscopia, cultura e
diferencial e pesquisa de cristais;No sobrenadante fazer os exames bioquímicos,
imunológico e teste da mucina.
TÉCNICA OBS: se a amostra apresentar coagulação a
análise em tubo único fica prejudicada. Deve-se colher conforme preconizado (3 tubos).
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