jacqueline alves torres

Movimento Internacional pelo Parto Movimento Internacional pelo Parto NormalNormal

A atuação de enfermeiras obstétricas como A atuação de enfermeiras obstétricas como contribuição para redução da contribuição para redução da

morbimortalidade materna e neonatal no morbimortalidade materna e neonatal no BrasilBrasil

Jacqueline Alves TorresJacqueline Alves Torres

Características da saúde das mulheres Características da saúde das mulheres no Brasilno Brasil

Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil

A maior parte da população brasileira é feminina

IBGE - 51% da população brasileira, em 2009

63% desta população é composta por mulheres em idade fértil

IBGE - 61 milhões de mulheres com idade entre 10 e 49 anos, em 2009

Essas mulheres são responsáveis por dar à luz a cerca de 3 milhões de novos cidadãos brasileiros a cada ano.

Em torno de 90% destes partos ocorrem no setor público e 10% no setor privado

O modelo de atenção ao parto no Brasil é prioritariamente hospitalar.

98% dos nascimentos acontecem em hospitais (DATASUS/MS)

O gasto com internações obstétricas, no Sistema Único de Saúde, é elevado

Em torno de 1 bilhão de reais, no ano de 2007

Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil

Apesar disto, o Brasil apresenta, ainda hoje, resultados em indicadores de morbimortalidade

materna e neonatal muito aquém dos investimentos realizados.

Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil

A Razão de mortalidade materna ainda é alta

DATASUS – em 2005, a RMM corrigida foi 75 mortes por 100 mil nascidos vivos

A taxa de mortalidade em menores de 5 anos permanece elevada, embora tenha diminuído nos últimos anos.

Em 2000 era 30,37 e em 2005 era de 25,23 por 1000NV

O componente neonatal é o que causa maior impacto neste indicador

A mortalidade entre 0 e 28 dias de vida corresponde a 56% dos óbitos em menores de 5 anos

Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil

Inicialmente estes dados podem parecer demonstrar falta de acesso aos serviços de saúde, contudo, é preciso que se

ressalte que:

A cobertura de pré-natal no Brasil é alta, em torno de 90% das mulheres realiza 4 ou mais consultas de pré-natal.

A proporção de cesarianas, é excessivamente elevada, atualmente em torno de 45%, valor bem acima dos 15%

recomendados pela OMS.

Observa-se que há uma utilização inadequada de recursos e tecnologias na atenção obstétrica, sem impacto significativo nos indicadores de mobimortalidade materna e neonatal.

A questão das cesarianas...A questão das cesarianas...

Existem duas situações distintas no país:

A primeira no setor público de saúde, onde são atendidos a maior parte dos partos, com as taxas médias de 28,6% em

2005 e 30,1% em 2006, segundo DTASUS.

A outra no setor de saúde suplementar no qual a taxa média foi de 80,5% em 2006 e 83,7% em 2007.

As taxas no SUS e no sistema privado compõem uma taxa média nacional de 43,2% em 2005 e 44,4% em 2006.

Embora represente uma pequena porção dos partos do país, o setor suplementar tem um peso importante na composição

do dado nacional.

Características gerais do setor Características gerais do setor suplementar de saúde no Brasilsuplementar de saúde no Brasil

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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde

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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde

Fonte: ENSP/Fiocruz - Radis no 55 (Mar/2007)

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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde

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Voltando ao Setor SuplementarVoltando ao Setor Suplementar

Fonte: Sistema de Informações de Beneficiários – SIB e Cadastro de Operadoras (06/2009)

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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde

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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde

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Características gerais do setor suplementar da Características gerais do setor suplementar da saúdesaúde

Gasta Gasta muito e muito e sem sem necessidadnecessidade e

Contribui Contribui pouco na pouco na melhoria da melhoria da saúdesaúde

Consegue Consegue poucos poucos resultadosresultados

Modelo Modelo assistencial assistencial

de alto custo de alto custo e baixo e baixo

impactoimpactoBaixa Baixa eficiênciaeficiência

Baixa Baixa efetividadefetividadee

Baixa Baixa eficáciaeficácia

A casariana no setor suplementar

17

79,7

27,5

23,9

52,5

36,0

26,0

24,0

23,0

23,0

22,0

22,0

18,0

16,0

0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0

Brasil - Setor Supletivo (dados 2004)

Brasil - SUS (dados 2004)

Argentina-Estab. Públicos ( 2001)

Argentina-Estab. Privados ( 2001)

I tália

USA

Suíça

Canadá

I rlanda

Espanha

UK

França

Suécia

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Características da atenção obstétrica no setor Características da atenção obstétrica no setor suplementar da saúdesuplementar da saúde

No ano de 2007, segundo dados do SIP/ANS, ocorreram aproximadamente 371.000 de partos no

setor suplementar

Destes partos, 84% foram cesáreas

90% das cesarianas que ocorrem no setor suplementar acontecem antes do início do trabalho

de parto

Este número elevdao de cesarianas eletivas aumenta os riscos de morbimortalidade neonatal

Características da atenção obstétrica no setor Características da atenção obstétrica no setor suplementar da saúdesuplementar da saúde

Cultura do médico único do pré-natal ao parto;

Pagamento por procedimento;

Maior domínio dos médicos da técnica de cesariana em relação à assistência ao parto distócico;

Forte oposição da classe médica em relação a estratégias para redução de cesarianas desnecessárias;

Pouca disponibilidade de leitos de pré-parto na rede privada;

Ambiência desfavorável à humanização;

Mulheres pouco informadas sobre os benefícios do parto normal;

Características da atenção obstétrica no setor Características da atenção obstétrica no setor suplementar da saúdesuplementar da saúde

Baixa valorização dos aspectos culturais e subjetivos relacionados ao parto e nascimento;

Baixa utilização de protocolos de atenção ao parto e nascimento baseados em evidências científicas;

Ausência de estratégias de incentivo à realização do parto normal nas operadoras de planos de saúde

Poucos mecanismos de regulação para obrigatoriedade de adoção das portarias do Ministério da Saúde pelas

operadoras de planos de saúde;

Ausência de gerenciamento da atenção ao parto e nascimento pelas operadoras de planos de saúde;

Baixa inserção de enfermeiras obstétricas na atenção ao parto e nascimento

Saúde das mulheres no BrasilSaúde das mulheres no Brasil

É uma realidade perversa onde: por um lado não atende à população de alto risco, haja vista as altas taxas de

morbimortalidade materna e perinatal, por outro, não atende à população majoritária de mulheres de baixo

risco, haja vista a excessiva medicalização da assistência.

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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais

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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais

O cuidado à mulher na perspectiva da enfermeira obstétrica:

1. A enfermeira obstétrica entende o parto como um evento fisiológico, no qual a doença é uma exceção e que por isso não requer diagnóstico e tratamento e sim práticas de cuidado diversificadas, construídas cotidianamente, cujo referencial é o modo como mulheres e famílias se relacionam entre si e com o ambiente.

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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais

2. Compreende o cuidado que realiza como essencialmente relacional, pois parte do estabelecimento de vínculo e se pauta na interação sujeito-sujeito.

3. É um cuidado que se transforma a cada encontro, com cada mulher.

4. Um cuidado sensível, emocional, intuitivo, que objetiva conferir conforto ao buscar com a mulher maneiras de lidar com as diferentes sensações e transformações geradas em sua vida, em todas as dimensões, pela gravidez e seus desdobramentos.

Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais

Evidências científicas comprovam que modelos de assistência obstétrica com enfermeiras obstétricas

e obstetrizes aumentam as chances de parto vaginal e do início do aleitamento materno e

reduzem o número de intervenções como episiotomia, analgesia peridural e parto

instrumental.

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Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos Enfermeiras obstétricas e a melhoria dos indicadores de perinataisindicadores de perinatais

A OMS recomenda que a melhor assistência obstétrica é a que garante a saúde materna e

neonatal com o menor número de intervenções, o que se coaduna com o modelo de atenção ao parto

defendido por enfermeiras obstétricas.

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Reconhecer o problema – desmistificar o discurso

Entender seu contexto não para justificá-lo mas para construir estratégias para modificá-lo

Construir com paciência e persistência um novo paradigma:

CULTURAL

DE ORGANIZAÇÃO DOS PROCESSOS DE TRABALHO E PAGAMENTO DOS SERVIÇOS

DE CUIDADO EM SAÚDE – QUE TENHA A MULHER COMO PROTAGONISTA E NÃO APENAS COADJUVANTE

Como Mudar?Como Mudar?

Congresso Brasileiro de Enfermagem Obstétrica e Neonatal – Bento Gonçalves out/2007

Desafios...Desafios...

Fortalecer a ABENFO

Publicizar as ações

Basear a prática em evidências científicas

Pensar/Agir politicamente

Trabalhar em equipe

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Desafios...Desafios...

Maior conhecimento sobre o setor suplementar

Necessidade de constituição de rede

Definição sobre remuneração

Definição sobre integração para referência e contra-referência com o

profissional médico

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Presidente Lula – torneiro mecânico, presidente do Brasil e

grande líder mundial !!!!

Barack Obama – Negro e presidente dos EUA!!!!

COPA DO MUNDO E

OLIMPÍADAS NO BRASIL !!!

Enfermeiras Obstétricas:

Sim!!!!

Nós também podemos mudar a maneira de

nascer neste País!!!!!

Disque-ANS: 0800-701-9656

Agência Nacional de Saúde Suplementar

Jacqueline.torres@ans.gov.br

21 2105-0364

OBRIGADAOBRIGADA