gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares … · 2020. 1. 9. · gerenciamento...

Gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares após implante de CDI

Risco de não tratar taquiarritmiasventriculares evitando terapia inapropriada por TVS no CDI

contemporâneo

Jose Mario Baggio Junior

Agenda

• Critérios de discriminação das arritmias ventriculares nos CDIs contemporâneos

• Comparação de CDIs unicamerais e bicamerais na prevenção primária e secundária

• Limitação dos critérios de discriminação nos CDIs unicamerais

• Como manter os benefícios de discriminação dos CDIs bicamerais, sem o risco do eletrodo adicional

Gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares após implante de CDI

Programação dos CDIs contemporâneos

Critérios início súbito, estabilidade, morfológico e comparação do ECG “near field” com “far field”

Comparação frequência atrial e ventricular

Risco do eletrodo adicional

CDI unicameral CDI bicameral

Heart, Lung and Circulation (2016) 25, 148–154

Efficiencies and Complications of Dual Chamber versus Single Chamber Implantable Cardioverter Defibrillators in Secondary

Sudden Cardiac Death Prevention: A Meta-analysisComplicações

Heart, Lung and Circulation (2016) 25, 148–154

Efficiencies and Complications of Dual Chamber versus Single Chamber Implantable Cardioverter Defibrillators in Secondary

Sudden Cardiac Death Prevention: A Meta-analysisTerapia Apropriada

Heart, Lung and Circulation (2016) 25, 148–154

Efficiencies and Complications of Dual Chamber versus Single Chamber Implantable Cardioverter Defibrillators in Secondary

Sudden Cardiac Death Prevention: A Meta-analysisDetecção inapropriada de arritmias supraventriculares

Europace (2017) 19, 1478–1484

Dual vs. single-chamber defibrillators for primary prevention ofsudden cardiac death: long-term follow-up of the De f́ibrillateur

Automatique Implantable—Prevention Primaire registry

Europace (2017) 19, 1478–1484

Dual vs. single-chamber defibrillators for primary prevention ofsudden cardiac death: long-term follow-up of the De f́ibrillateur

Automatique Implantable—Prevention Primaire registry

Europace (2017) 19, 1478–1484

Dual vs. single-chamber defibrillators for primary prevention ofsudden cardiac death: long-term follow-up of the De f́ibrillateur

Automatique Implantable—Prevention Primaire registry

Gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares após implante de CDI

Nos CDIs contemporâneos, a principal estratégia para minimizer choquesinapropriados ou desnecessários consiste em frequências de tratamento mais

elevadas e tempos de detecção maiores.

Programação dos CDIs contemporâneos

Como lidar com a TV lenta mal tolerada em pacientes com cardiopatia estrututal?

44 anos, cardiopatia chagáscia, FEVE 28%, IC CF II e TV lenta mal tolerada

FC= 135 bpm

Como lidar com a TV lenta mal tolerada em pacientes com cardiopatia estrututal?

44 anos, cardiopatia chagáscia, FEVE 28%, IC CF II e TV lenta mal tolerada

1. Se aplicada programação clássica dosestudos, estará abaixo da primeira zonade terapia;

2. Se ela inciar-se a partir de umataquicardia sinusal, o critério “onset”possivelmente irá falhar;

3. Dependendo da programação do critério“stability” pode ou não discriminaradequadamente

Heart Rhythm Society 2005;2:1034-1037.Heart Rhythm. 2005;2(1S):S126.JACC Vol. 48, No. 2, 2006. JACC 2008; 52: 541-50

FC= 135 bpm

Como lidar com a TV lenta mal tolerada em pacientes com cardiopatia estrututal?

O critério morfológico pode “errar” de acordo com a origem da extra-sístole

E se houvesse a possibilidade de discriminação dos CDIs bicamerais, sem os riscos do implante de eletrodo adicional no átrio?

Tecnologia do eletrodo DX

Eletrodo de desfibrilação pentapolar mono-mola 7.8 F com fixação ativa

Anéis do dipolo flutuantes para sensibilidade atrial

Fácil manipulação, técnica convencional de implante

Condicional para ressonância magnética (ProMRI)

Capacidade de monitoramento remoto

150 / 170 mm

Cross section Linoxsmart S DX

0.28 mm

7.8 F

Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DX

1. Enquanto nos marcapassos VDD, a sensibilidade é fixa, nos CDIs DX o processadorde sinal possui sensibilidade adaptativa, minimizando o risco de “oversensing”;

2. Exclui sinais < 30 hertz e > 70 hertz;3. Aprovado na Europa em 2011 e nos EUA em 20134. Amplificador de sinal atrial com ganho de até 4x o sinal obtido pelo analisador,

minimizando o risco de “undersensing”;

Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DXPaciente deitado

Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DXPaciente em pé – inspiração profunda

TV ou TSV ?near-field (ponta anel)

far-field (eletrodo-gerador)

Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DXQual o ganho na especifidade?

Sinal atrial ?

FC= 83 bpm FC= 144 bpm

Variação RR< 40 ms

Com a informação adicional do rítmo atrial é possível obter evidências claras

da origem da taquicardia

Sensibilidade atrial nos Desfibriladores da família DXQual o ganho na especifidade?

far-field (eletrodo-gerador)

near-field (ponta anel)

Sinal atrial !Flutter atrial com condução 2:1

Taquicardia com FC = 125 bpm (480 ms)

Paciente E.D. 56 anos, D. Chagas, FEVE 32% portador de CDI paraprevenção secundária de morte súbita

Paciente E.D. 56 anos, D. Chagas, FEVE 32% portador de CDI paraprevenção secundária de morte súbita

Gerenciamento das arritmias ventriculares e supraventriculares após implante de CDI

Programação dos CDIs contemporâneos

Critérios início súbito, estabilidade, morfológico e comparação do ECG “near field” com “far field”

Comparação frequência atrial e ventricular

Risco do eletrodo adicional

CDI unicameralCDI bicameralCDI DX

Subclinical atrial fibrillation detection with a floating atrial sensing dipole in single lead implantable cardioverter‐ defibrillator systems: Results of the

SENSE trial

J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30:1994-2001

Detecção de FA

J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30:1994-2001

Subclinical atrial fibrillation detection with a floating atrial sensing dipole in single lead implantable cardioverter‐ defibrillator systems: Results of the

SENSE trial

Subclinical atrial fibrillation detection with a floating atrial sensing dipole in single lead implantable cardioverter‐ defibrillator systems: Results of the

SENSE trial

J Cardiovasc Electrophysiol. 2019;30:1994-2001

48 anos, cardiopatia chagásica, BRD, portador de CDI átrio-bifocal de VD implantado há 6 anos para prevenção secundária de MSC evoluiu com bloqueio

atrioventricular total. Após troca de gerador e infecção de loja tratada de maneira conservadora foi encaminhado para nosso serviço.

Intica 5 VR-T DXRitmo cardíaco de base - Sinal intracavitário

18/11/2019 15:05 PDF.js viewer

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Intica 5 VR-T DXProgramação

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Intica 5 VR-T DXSeguimento - Histogramas

Intica 5 VR-T DXSeguimento - Histogramas

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Intica 5 VR-T DXSeguimento - Histogramas

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Risco de não tratar taquiarritmias ventriculares evitando terapia inapropriada por TVS no CDI contemporâneo

Conclusões

Dois com o risco de um !

Por que correr o risco de detectar menos para evitar choques ?

Dois com a longevidade de um !

“Two for the Price of One”: A Single-Lead Implantable Cardioverter-Defibrillator with A

Floating Atrial Electrodes (*)

*JAFIB. Apr.May 2016 Vol.8 Issue 6