Principais Arritmias Cardíacas

Arritmia – É qualquer mudança na freqüênciaou configuração das ondas individuais doeletrocardiograma.

• Chamamos de arritmias cardíacas todaalteração na condução elétrica do coração,alterações em eletrólitos, equilíbrio ácido-baseou anóxia exercem um profundo efeito sobre acondução normal e a propagação de impulsosno coração, como resultado disto, ocorre oritmo ectópico (fora de situação) .

ARRITMIA SINUSAL

As arritmias são divididas em:• TAQUIARRITMIAS – Arritmias com

freqüência cardíacas altas.• BRADIARRITMIAS – Arritmias com

freqüência cardíacas baixas.

Ritmo sinusal:• Corresponde ao ritmo normal do coração,

com freqüência entre 60 e 100 bpm.Neste ritmo temos uma nítida onda P(condução atrial), o QRS (conduçãoventricular) e onda T (repolarizaçãoventricular).

P

QRS

T

Taquicardias:• Freqüência cardíaca acima de 100 bpm.• As taquicardias podem ser classificadas, de

acordo com sua origem, em supraventricularesou ventriculares.

a)Taquicardias supraventricularesOrigem dos estímulos nos átrios e nódulo A-V.O foco ectópico da arritmia se encontra acimado NAV ou dentro dele na grande maioria dasvezes, o complexo QRS é estreito esemelhante ao QRS observado no ritmo sinusalnormal. Podem ser classificadas em:

• Taquicardia sinusal (TS);• Fibrilação Atrial (FA);• Flutter Atrial.

Taquicardia sinusal (TS): sucessões deondas normais, com freqüência superior a 120-150bpm (adulto), sempre com onda P.É muito comum à presença de algum fator debase levando ao aumento, por exemplo: febre,hipóxia, paciente com problemas pulmonares,insuficiência cardíaca, stress, esforço físico, etc...

Fibrilação Atrial (FA): ondas P nãosão discernível, é substituída por umgrande número de ondas rápidas eirregulares, linha basal em serra.Freqüência de 400 a 700 bpm.

• Tratamento:cardioversão através de agentes antiarrítmicos ou com choque elétrico.

Flutter Atrial: contrações atriais rápidas, deondas P idênticas, dentes em serra comfreqüência 220-350.

Ao ECG observa onda P idêntica e linha debase com aspecto serrilhado, o QRSgeralmente regular.

• Tratamento: cardiversão com choque elétrico. A manutenção é feita com digital/cardiotônico.

Assistolia - É a cessação de qualquer atividade elétrica ou mecânica dos ventrículos.

No ECG caracteriza-se pela ausência de qualquer atividade elétrica ventricular observada em, pelo menos, duas derivações.

Assistolia ventricular; no início do traçado registrou-se um complexo QRS e onda T, seguido de linha isoelétrica.

Fibrilação Ventricular (Parada Cardíaca):

Fibrilação Ventricular (Parada Cardíaca): atividadeelétrica irregular e fatal, não se distingue oscomplexos, pode terminar em assístolia.

Na FV existem vários focos ventriculares, masnão ocorre contração efetiva, considera-se comoparada cardíaca e caso o paciente não sejadesfibrilado, a morte é inevitável. Deve ser removidadentro de 4 minutos.

Tratamento: cardioversão, e o tratamento profilático:xilocaína endovenosa.

Extra-sístoles

Extra-sístole é todo batimento precoceobservado no ECG.

A extra-sístole pode ser:• Supraventricular origina acima do NAV e tem

característica a semelhança com o batimentosinusal normal sendo muitas vezes possívelidentificar uma onda P de morfologia diferente,precedendo o QRS.

• Ventricular a extra-sístole origina nosventrículos, sua identificação pode ser feitapela diferença, isto é morfologia aberrante,que apresenta em relação ao QRS normal.

“A presença de uma extra-sístole nãosignifica problema cardíaco.” (Qualquerpessoa normal que realize um holter poderáapresentar extra-sístole durante a gravação doexame.)

A gravidade é maior, caso apresentealguma patologia cardíaca de base, e se asextrassístoles forem freqüentes, originadas emvários focos, exibindo várias morfologias eserão ainda mais graves se aparecerem juntasem número maior que 3 caracterizando ataquicardia ventricular.

Extra-Sístole Atrial:

P de morfologia diferente, precedendo o QRS

Extra-Sístole Ventricular (ESV)

morfologia aberrante, que apresenta em relação ao

QRS normal

Situações especiais de Extra-Sístole Ventricular (ESVs)

1- Bigeminismo – quando uma ESV se acopla a um batimento normal e se repete a cada batimento normal.

2- Trigeminismo – quando uma ESV se acopla a dois batimentos normais.

3 – Quadrigeminismo – quando uma ESV se acopla a três batimentos normais.

4 – Salvas de ESV – quando o foco esctópico ventricular dispara vários impulsos sucessivos.

Taquiarritmias ventriculares:–Originam de focos ectópicos nos

ventrículos, são malignas efreqüentemente quando não tratadas,são fatais.

b)Taquicardias ventriculares:Taquicardia ventricular: caracteriza-se por três

ou mais extrassístoles seqüenciais, numa freqüênciade 120 a 250 bpm.

Na TV o foco ectópico encontra-se em algum lugar do ventrículo, gerando antes do seu início, extrasístoles ventriculares.

Se o paciente apresentar perda da consciência, é indicado a cardioversão elétrica para evitar o óbito.

Bradicardia sinusal (BS):Sucessões de ondas normais, com

freqüência inferior a 60 bpm, sempre com onda “P”.

•Bradicardia sinusal: o estimulo cardíaco seorigina normalmente no nó sinusal, mas comuma freqüência abaixo de 60 bpm. Pode serconsiderada normal quando assintomático éobservado em atletas ou durante período desono.

Quando a BS se apresenta acompanhadade sintomas de baixo débito, tonturas oudesmaios por circulação cerebral insuficiente,será considerada patológica e necessitará deintervenção médica para controle do quadro.

Bloqueios cardíacos:• Bloqueio Átrio-Ventricular 1º grau (BAV 1º

grau)

• Bloqueio Átrio-Ventricular 2º grau (BAV 2º grau)

• Bloqueio Átrio-Ventricular Total ou de 3º grau (BATV)

• Bloqueio Átrio-Ventricular 1º grau (BAV 1ºgrau):

Ocorre apenas um prolongamento do tempo decondução do estimulo dos átrios para osventrículos, mas ao ECG observa-se que paratoda onda P corresponde um QRS.

Bloqueios cardíacos:• Bloqueio Átrio-Ventricular 2º grau (BAV 2º grau):É dividido em dois tipos: -Mobitz tipo I e -Mobitz tipo II. BAV de 2º. grau Mobitz tipo II

• Situação intermediaria entre o bloqueio total e obloqueio de primeiro grau. Alguns estímulos passamdo AV em tempo normal, outro em tempo prolongadoe outros estão completamente bloqueados.

• Ao ECG observa-se ondas P precedendo o complexoQRS e ondas P isoladas, os complexos QRSaparecem de forma irregular.

Bloqueios cardíacos:•Bloqueio Átrio-Ventricular Total ou de 3º

grau (BATV): Caracteriza-se por dissociaçãocompleta entre o ritmo atrial e ventricular,nenhum dos estímulos atriais consegue passaratravés do nó AV.Sua característica distintiva é a existência de maior numero de ondas P do que de QRS, e a não-existência de relação entre eles.

ESPÍCULAS