ARRITMOLOGISTA CLINICO

ARRITMIAS NO TESTE ERGOMÉTRICO

Abordagem e manejo

Esforço físico programado: resposta clínica,

hemodinâmica e eletrocardiográfica

Detectar isquemia miocárdica

(sensibilidade média 68%, especificidade 77% )

Reconhecer arritmias cardíacas e distúrbios

hemodinâmicos induzidos pelo esforço

Avaliar capacidade funcional e prognostico

Baixo custo, fácil execução

TESTE ERGOMETRICO

1) Modificações neuro-humorais: Aumento tônus simpático

-> automatismo no sinusal –> possível overdrive

suppression

2) Alterações eletrofisiológicas:

a) aumento da velocidade de despolarização diastólica

(fase 4 do potencial de ação) de focos automáticos e

ectopicos no sistema excito-condutor e de Purkinge.

b) aumento influxo de cálcio – pós potenciais de ação

– atividade deflagrada

TESTE ERGOMETRICO E ARRITMIAS CARDÍACAS

Tratado de arritmias cardíacas – Fisiopatologia , Diagnostico e tratamento, Atheneu 2019

3) Alterações Hemodinâmicas: aumento FC, PA e

contratilidade miocárdica.

Em tecido isquêmico: alterações nas propriedades de condução e

refratariedade => despolarização heterogênea , zonas de condução

lenta ou bloqueios = REENTRADA

Interação dos mecanismos de intensidade variável:

BAIXA reprodutibilidade das arritmias ao TE.

Tratado de arritmias cardíacas – Fisiopatologia , Diagnostico e tratamento, Atheneu 2019

TESTE ERGOMETRICO E ARRITMIAS CARDÍACAS

CENÁRIOS DE AVALIAÇÃO DO TESTE ERGOMETRICO:

1) ASSINTOMATICOS PORTADORES DE ARRITMIAS DETECTADAS

DURANTE OU IMEDIATAMENTE APOS O EXERCICIO.

2) INVESTIGACAO DE PALPITACOES OU SINTOMAS RELACIONADOS AO

ESFORÇO FISICO

3)PORTADORES DE ARRITMIAS: avaliar provocação ou indução,

características, correlação com sintomas, risco de morte súbita,

avaliação de terapia antiaarrítmica análise do controle da resposta

ventricular de portadores de FA.

HÁ DOENCA ESTRUTURAL?

<30a: Cardiomiopatia hipertrofica

Anomalias coronarias

DAVD

Miocardite

QT longo/WPW/TVPC

>30 anos: Doença coronariana

Avaliação Inicial

Sharma S, Merghani A, Mont L. Exercise and the heart: the good, the bad, and the ugly. Eur Heart J 2015:1445-53.

Avaliação Inicial

Extra-sístoles atriais são comuns: 2.5% a 10%

Relação com aumento atrial, insuficiência mitral e disfunção diastólica

ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES exercício induzidas

5375 pctes, DAC suspeita ou conhecida

-Eco estresse/ - Exclusão: FA previa

Prognóstico benigno

1283 assintomáticos

Risco 8x maior de FA

Ergometria: teoria e prática, Augusto Uchida, Manole 2013

Extra-sístole atrial pode desmascarar isquemia miocardica

Comum: de 7% pessoas saudáveis até 54% em cardiopatas.

Idade, sexo masculino, HAS, DM, e doença cardíaca estrutural.

1) Indica sempre Isquemia ? Sem correlação direta!

Sugere:

Associado com alterações de ST /dor torácica

Arritmia ventricular polimórfica em FC baixa

TV em FC < 150 bpm

2) Prognóstico? Estudos heterogêneos, populações distintas.

EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES exercício induzidas

Lee V, eheartasia-2016-010854t al. Heart Asia 2017;9:1–11 / Ergometria: teoria e prática, Augusto Uchida, Manole 2013.

isquemia positivo : 3% EI-PVC / EI-PVC: 6% isquemia positivo

8000 franceses assintomaticos

43-57 anos

Seguimento 23 anos

29,244 pctes sem historia de cardiopatia

Media 56 anos

Seguimento 11 anos

Subgrupo 6421 pctes

FEVE reduzida associada com EV na recuperacao

Aumenta risco de eventos CV, morte CV e total

Maioria não apresenta função do VE pré inclusão => Cardiopatia subdiagnosticada ?

85% alterações em miocárdio e/ou

pericárdico

Realce tardio subepicárdico ou

mesocardico 68% x 9% controle

(p<0,0001)

Pericardio: edema (35%) ou

espessamento (27 %) x controle (21

% e 13 %, p<0.0001).

Edema miocárdico 37% x 1 controle

(P<0,0001)

FEVE semelhante

(63.1±7.9 vs. 64.7±7.0, p=0.13).

162 pctes x 70 controles

Palpitações e EV induzidos pelo

exercício

Sem historia de doença estrutural

Ressonância Magnética

Sem doença estrutural:68% via de saída do VD (DD DAVD)

15% Fascicular

9% via de saída do VE

COMPORTAMENTO BENIGNO

• Em repouso

• Usualmente desaparecem

durante o exercício.

• Descondiciomento:

Desaparecem e não reaparecem

após reinício do treinamento.

Verdile et al. (2015)

EXTRASSÍSTOLES VENTRICULARES idiopáticas

585 pctes EIVA

2340 pctes sem EIVA

Media 63a

Sem DAC conhecidaAnn Intern Med. 2008;149:451-460

Aumento de mortalidade somente com morfologia de BRD (presumida origem VE).

Morfologia BRE (presumida via saida VD) prognóstico benigno

No EIVA

EV BRE

(2,6%; p 0.60)

EV BRD

2736 patients (93.5%)

Perfusao Miocardica durante TE

Ann Intern Med. 2008;149:451-460

New exercise testing

(idiopathic )

Teste ergométrico tem amplo papel na avaliação de arritmias.

Extra-sístoles ventriculares induzidas no esforço, especialmente

durante a recuperação , são associadas com maior risco CV.

Fatores fundamentais: perfil de risco cardiovascular, isquemia

miocárdica , doença cardíaca estrutural não detectada.

Manejo individualizado das arritmias induzidas ao esforço => Descartar

doença cardíaca estrutural e isquemia miocárdica.

Tratamento depende da causa subjacente

CONCLUSAOCONCLUSÃO

Criança do sexo feminino, 7 anos, palpitações no esforço e apresentou o

primeiro episódio de sincope enquanto corria. Apresentou ECG de repouso,

ecocardiograma e holter de 24 horas sem alterações relevantes. Pela relação

com esforço, foi solicitado teste ergométrico em esteira

Desafio ECG: criança com palpitações durante esforço e sincope - Medscape - 7 de março de 2017

TVPC

OBRIGADO