fisiopatologia das doenças estomacais egberto gaspar de moura

Fisiopatologia das doenças estomacais

Egberto Gaspar de Moura

Sinais e Sintomas das doenças gastrointestinais

• Dor abdominal ou torácica• Disfagia – dificuldade de engolir• Odinofagia – dor ao engolir• Naúseas e vômitos• Anorexia• Alterações no transito gastrointestinal

– Diarréias– constipação

• Hemorragias– Hematemese– Melena

Sinais e Sintomas das doenças gastrointestinais

• Desidratação• Obstrução• Sepse• Má-absorção• Infarto• Perfuração• Hipotensão e choque

Náuseas e vômitos

• Estímulo simpático.– Palidez, sudorese, taquicardia– Precede a anorexia– Zona do gatilho (quimioreceptor) no assoalho

do quarto ventrículo.– No vômito – hipotensão, bradicardia

Diagnóstico diferencial das causas mais comuns de dor epigástrica

Ulcera pépticaEsofagite de refluxoInfarto do miocárdioCólica BiliarPancreatite aguda

Roteiro• Acalasia esofágica• Refluxo gastroesofagico• Gastrites

– Aguda– Crônica– Estresse

• Curling• Cushing

• Úlcera• Câncer

Estratégias terapêuticas

• Cirurgia• Tratamento Clinico

– Antiácidos– Inibidores do receptor de Histamina (H2)– Inibidor da bomba de próton– Estimulador de prostaglandina

Anatomia topográfica do estômago

Acalasia esofágica

• 0,5 a 1 por 100.000 individuos• Degeneração do plexo mioentérico• Diminuição de neurônios que liberam VIP

e óxido nítrico• Aumento do tônus do esfincter esofagiano

inferior.• Risco de pneumonia por aspiração.

Esofagite por Refluxo• Diminuição do Tônus do esfincter esofagiano

inferior.• Associação com hernia de hiato, obstrução

pilórica, aumento da acidez gástrica, refluxo do suco pancreático.

• Pirose (azia) que se agrava ao decúbito.• Disfagia, eructações, regurgitação• Hemorragias• Rouquidão, tosse ou sibilos• Pneumonia• Esofago de Barret – 2-5% evolui para

carcinoma.

Câncer de esofâgo

• Sexto tipo mais mortal• 6% de todos os cânceres gastrointestinais• Mais comum em idosos (média 67 anos)• Mais comum em homens• Associado a alcoolismo e tabagismo• Dor, disfagia, emagrecimento.

Câncer de esôfago - 2

• Células escamosas – Álcool e fumo– 90% dos casos

• Adenocarcinoma– Esôfago de Barret

Gastrite = inflamação da mucosa gástrica

• Helicobacter pylori – 80% dos individuos em países em desenvolvimento, 20% em países industrializados.

• Auto-imune• Anemia perniciosa – deficiência de fator

intrínseco e menor absorção de vitamina B12.

Gastrite

• Dor• Naúseas e vômitos• Diminuição do apetite, saciedade• Hipotensão

úlceras

• Duodenais – 5 x mais frequentes que gástricas.

• Duas a 3 vezes mais frequentes em homens.

• Duodenais – adultos jovens, 100% H. pilory

• Gástricas – idosos, 70% H. pilory

etiopatogenia• Estresse diário provocado por situações de conflito

pessoal, ansiedade e problemas emocionais; (úlceras de Cushing ou Curling) – tumores intracranianos, queimaduras.

• Alimentos ácidos e condimentados em excesso; • Café, refrigerantes e chá preto, que agravam a corrosão

devido à cafeína; • Medicamentos em excesso como ácido acetil salicílico

(aspirina) e antiinflamatórios não hormonais; • Bebida alcoólica, que aumenta a acidez estomacal

afetando a mucosa gástrica; • Fumo em geral, por causa da nicotina e outras

substâncias químicas. • Piloro incompetente -> refluxo duodenal-> ácidos

biliares.• Gastrinomas - “Zollinger-Ellison”.

Helicobacter pilory

Bastonete gram negativo – descoberto em 1983

The Nobel Assembly at Karolinska Institutet has today decided to award The Nobel Prize in Physiology or Medicine for 2005 jointly toBarry J. Marshall and J. Robin Warrenfor their discovery of "the bacterium Helicobacter pylori and its role in gastritis and peptic ulcer disease"

Risco 6 vezes maior de câncer gástrico e linfoma

Tratamento gastrite ou úlcera• Anti-ácidos

– Hidróxido de magnésio• Sulcrafato• Inibidores dos receptores H2

– Cimetidina– Ranitidina, famotidina

• Inibidores da bomba de próton– Omeprazol

• Estimulador de prostaglandina– Misoprostol

Tratamento helicobacter pilory

• Tetraciclina ou amoxacilina +• Subcitrato de bismuto +• metronidazol

Câncer de estomâgo• Indivíduos mais idosos (70 anos)• Incidência no Brasil 23.000 casos novos por ano

(INCA).• Deficiencia de vitamina A e C, pouco peixe• Alimentos ricos em nitrato, conservantes,

defumados, enlatados• Fumo e álcool• Helicobacter pylori• Perda de peso, naúseas, vômitos• Hematêmese – 10 a 15%.