estado fÍsico e risco anestÉsico cirÚrgico................ estado fÍsico e risco...
Post on 17-Apr-2015
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ESTA
DO
FÍS
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................ESTADO FÍSICO
E RISCO ANESTÉSICO-CIRÚRGICO
Lucinete Duarte dos Santos
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................Avaliação pré-operatória
anamnes cuidadosa
exame físico completo
avaliação laboratorial
avaliar o estado físico
estimar o risco anestésico-cirúrgico
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................Avaliação pré-operatória
estimar risco de mortalidade ou morbidade perioperatório
medidas para reduzir complicações
medidas profiláticas adequadas
métodos diagnósticos precoces
otimização do tratamento
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................RISCO
Probabilidade de que um evento vai ocorrer, perigo ou possibilidade de perigo, possibilidade de perda, injúrias, doença ou morte
Probabilidade de ocorrência de um evento adverso
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................MORBIMORTALIDADE PERIOPERATÓRIA
condição clínica do paciente
relacionadas ao ato anestésico cirúrgico ( tipo de cirurgia, tipo de anestesia, caráter da cirurgia, tempo cirúrgico )
relacionados à equipe cirúrgica
relacionados à estrutura hospitalar
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................• As escalas de risco cirúrgico aglutinam
fatores que predispõem a ocorrência de complicações no pós-operatório e permitem calcular a chance ou a probabilidade que um paciente tem de desenvolvê-las. Elas vêm sendo formuladas há várias décadas, de modo que, identificando pacientes de alto risco, pode-se prepará-los da melhor maneira possível, tentando evitar, assim, que desenvolvam tais complicações.
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• TIPO DE CIRURGIA E SEU IMPACTO NA AVALIAÇÃO DO RISCO CARDÍACO
• ALTO (risco acima de 5%):Grandes cirurgias de emergência, principalmente em idososGrandes cirurgias vasculares ou sobre a aortaDoença vascular periférica Cirurgias prolongadas associadas a grandes desequilíbrios hídricos ou perda sangüínea.
• INTERMEDIÁRIO (risco menor que 5%):Endarterectomia de carótida,Cabeça e pescoço,Intraperitoneal ou intratorácicaOrtopédica,Próstata
• BAIXO (menor que 1%):Procedimentos endoscópicos,Procedimentos superficiais,Catarata,Mama
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................Classificações
ASA
GOLDMAN
NYHA
CONSENSO ACC / AHA
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Condição Clínica do Paciente
SOCIEDADE AMERICANA DE ANESTESIOLOGIA - ASA
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................Classificação Pela Asa
ASA I
ASA II
ASA III
ASA IV
ASA V
ASA VI
E : emergência
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................Classificação Pela Asa
ASA I
indivíduo saudável
nenhum distúrbio orgânico, psicológico, bioquímico ou psiquiátrico
processo de doença atual é localizado e não origina nenhum distúrbio sistêmico
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................Classificação Pela Asa
ASA II
paciente com doença sistêmica leve e controlada
distúrbio sistêmico de moderado a médio, causado tanto pela doença a ser tratada pela cirurgia quanto por um processo fisiopatológico
extremos de idade, obesidade mórbida
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................Classificação Pela Asa
ASA III
paciente com doença sistêmica grave, porém não incapacitante
doença de qualquer etiologia que limita porém não incapacita
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................Classificação Pela Asa
ASA IV
paciente com doença sistêmica grave, incapacitante que representa perigo de vida
distúrbio grave, com risco de vida, nem sempre corrigível pela cirurgia
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................Classificação Pela Asa
ASA V
paciente moribundo com pouca ou nenhuma chance de sobrevivência
será submetido à cirurgia com último recurso
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................Classificação Pela Asa
ASA VI
paciente com morte cerebral e doador de órgãos
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................ASA X MORTALIDADE
ASA I e ASA II : 0,08 a 0,27 %
ASA III : 1,8%
ASA IV : 7,8 a 9,4 %
ASA V : sem dados disponíveis
ASA VI : 100 %
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................Índice de Goldman - 1977
variável pontos
• distensão venosa jugular 11
• infarto do miocárdio recente <6m 10
• ritmo = sinusal ou ES precoces 7
• mais de 5 ESV / minuto 7
• idade > 70 anos 5
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................Índice de Goldman - 1977
variável pontos
• operação de emergência 5
• estado físico asa III ou IV 3
• cirurgia intratorácica,
intraabdominal ou aórtica 3
• estenose grave de válvula aórtica 3
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................Índice de Goldman - 1977
Classe I : 0 a 5 pontos
Classe II : 6 a 12 pontos
Classe III : 13 a 25 pontos
Classe IV : > 26 pontos
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................Índice de Goldman - 1977
Classe I : 99 %
Classe II : 93 %
Classe III : 86 %
Classe IV : 22 %
Sem complicações ou complicações menores
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................Índice de Goldman - 1977
Classe I : 0,7 %
Classe II : 5 %
Classe III : 11 %
Classe IV : 22 %
Complicações com perigo de vida
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................Índice de Goldman - 1977
Classe I : 0,2 %
Classe II : 2 %
Classe III : 2 %
Classe IV : 56 %
Morte cardíaca
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Capacidade funcional
melhor para traduzir a qualidade de vida biológica do paciente
pode dar idéia de risco
pode ser medida em equivalentes metabólicos ( METS )
1 MET = 3,5 ml / kg / min ( consumo de oxigênio de um homem de 70 kg, com 40 anos em repouso )
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Energia estimada para realizar várias atividades usuais
1 a 3 METS
cuidar de si próprio ?
alimentar-se, vestir-se ou ir ao banheiro ?
caminhar dentro de casa ?
caminhar em terreno plano 1 ou 2 quadras ?
serviços domésticos leves ?
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................
Energia estimada para realizar várias atividades usuais
4 a 10 METS
subir caminhando uma ladeira ?
subir alguns degraus rapidamente ?
caminhar em terreno plano a 6,4 km/h ?
correr uma distância curta ?
tarefas domésticas pesadas ?
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................
Energia estimada para realizar várias atividades usuais
> 10 METS
participar de atividades recreativas de esforço moderado, tais como, golfe, boliche, dança, tênis, etc... ?
participar de esportes desgastantes, natação, futebol, esqui, basquete, etc... /
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................ New York Heart Association
CLASSE I
Paciente com doença cardíaca sem limitação da atividade física
Atividade física habitual não causa fadiga importante, palpitações, dor anginosa ou dispnéia
Capacidade funcional = 7 METS
Risco cirúrgico intermediário
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................New York Heart Association
CLASSE II
Paciente com doença cardíaca resultando em limitação leve da atividade física
Apresenta-se confortável quando em repouso, atividade física habitual resulta em fadiga, palpitações , dispnéia ou dor anginosa
Capacidade funcional = 4 a7 METS
Risco cirúrgico intermediário
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................New York Heart Association
CLASSE III
Paciente com doença cardíaca resultando em marcada limitação da atividade física
Atividade física menor que a habitual resulta em fadiga, palpitações, dispnéia ou dor anginosa
Capacidade funcional = < 4 METS
Risco cirúrgico alto
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................New York Heart Association
CLASSE IV
Paciente com doença cardíaca resultando em inabilidade para suportar qualquer atividade física sem desconforto
Sintomas de insuficiência cardíaca ou angina presentes ao repouso
Capacidade funcional = 2 METS
Risco cirúrgico alto
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Indicadores de Risco Cardiovascular Perioperatório
Consenso do Colégio Americano de Cardiologia e Associação Norte-Americana de Cardiologia – ACC/AHA TASK FORCE
REPORT - 1996
Circulation, v. 93, p.1278-317, 1996
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Indicadores de Risco Cardiovascular Perioperatório
FORTE RISCO : parâmetros maiores
angina instável
insuficiência cardíaca congestiva descompensada
quantidade significativa de arritmias
doença valvar grave
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Indicadores de Risco Cardiovascular Perioperatório
RISCO INTERMEDIÁRIO
angina pectoris moderada
infarto do miocárdio prévio ( < 30 dias )
ICC prévia ou compensada
diabetes mellitus
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Indicadores de Risco Cardiovascular Perioperatório
RISCO FRACO : parâmetros menores
idade avançada
ECG anormal
ritmo diferente do sinusal
capacidade funcional diminuída
história de acidente vascular cerebral
HAS não controlada
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................ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
Estratificação do risco cardíaco para procedimentos cirúrgicos não cardíacos
segundo consenso ACC/AHA - 1996
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................ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
Risco Alto ( > 5% chance de morte ou IAM não fatal )
cirurgias de emergência principalmente no idoso
cirurgia vascular de grande porte ou em aorta
cirurgia vascular periférica
cirurgias longas e com grandes perdas sanguíneas
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................ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
Risco Intermediário ( < 5% chance de morte ou IAM não fatal )
endarterectomia de carótida
cirurgia de cabeça e pescoço
cirurgia intraperitoneal e intratorácica
cirurgia ortopédica e em próstata
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................ESTRATIFICAÇÃO DO RISCO
Risco Baixo ( < 1% chance de morte ou IAM não fatal )
procedimentos endoscópicos
procedimentos superficiais
cirurgia de catarata e em mama
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ICO
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