espondilite anquilosante e artrite psoriásica

Espondilite Anquilosante

E.Anquilosante

lombalgia crônica homens < 40 anos

piora c/ repouso, melhora c/exercício

Sacroileíte, artrite periférica : quadril e joelhos

pode ter ex. laboratoriais normais

Brancos : 80-95% HLA B27 +

Sacroileíte

compressão direta

compressão antero-posterior (Ericksen)

extensão do quadril (Gaenslen)

Faber (Patrick)

Russel, LeClercg, Arth Rheum, 1981

lombalgia

doença discal lombar

sacroileíte

espondilite anquilosante

Lombalgia

compressão direta : 41 compressão sacral : 6 compressão L3-S1 : 24 Gaensler : 15 Ericksen : 9 compressão lateral : 6

Sacroileíte clínica : 11 pacientes

compressão direta : 4 compressão sacral : 0 compressão L3-S1 : 2 Gaensler : 3 Ericksen : 3 compressão lateral : 3

57 pacientes

Não foram suficientes para diferenciar sacroileíte da espondilite anquilosante de outras causas de lombalgia crônica

Sacroileíte - Radiologia

I : borramento das margens alargamento articular

II : irregularidade margens osteoporose e/ou esclerose subcondral

III: erosões, cistos subcondrais

IV: obliteração espaço

anquilose óssea

Cintilografia óssea

Controverso sensibilidade alta (jovens, magros) especificidade baixa questionamento relação SI/sacro

Tomografia

confirma o diagnóstico

atividade atual?

não mostra cartilagem

não mostra edema ósseo

RM

I Baixa intensidade sinal T1 Alta intensidade sinal T2 edema ósseo = inflamação

II Baixa intensidade sinal em todas as sequências tecido fribrosado = esclerose

Tratamento

AINH

SulfasalazinaMetotrexate

Anti-TNF - etanercept

Artrite psoriásica

Artrite psoriásica

Artrite - em 4-10% dos doentes c/psoríase

Pode preceder lesão pele/unha em 30%

Entesite - calcaneo

Dactilite - dedo em “salsicha”

Em jovens com doença agressiva - HIV

Formas clínicas

Oligoartrite assimétrica - 50% Poliartrite simétrica (AR) - 30% Espondiloartropatia - 30% Artrite distal (IFDs) - 10% Artrite mutilante - rara