embarazo postermino
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Embarazo postérmino
Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de Medicina
Ángeles Lugo Viridiana Bautista Martínez Lourdes
Ojeda Ramos Diana Jazmín
Definición Embarazo postérmino: duración de 42 semanas
completas (294 días) o más a partir del primer día de la última menstruación.
Cálculo de la edad gestacional mediante la fecha de última menstruación
La última menstruación se acompañó de ovulación dos semanas después
Algunos embarazos pueden en realidad no
ser prolongados
Resultado de un error en el cálculo de la edad gestacional
Recuerdo impreciso de las fechas de menstruación,
ovulación tardía
1. Los que en verdad son de 40 semanas después de la fecundación
2. Gestación menos avanzada, edad gestacional calculada de manera inexacta.
Se ha utilizado la valoración ecográfica de la edad gestacional durante el embarazo para facilitar la precisión
Tazas de embarazo prolongado, basándose en la última menstruación, la valoración ecográfica alas 16 a 18 semanas.
•La proporción de los nacimientos a las 42 semanas o después fue 6.4% basado únicamente en la última menstruación•Y sólo de 1.9% cuando se baso sólo en las determinaciones ecográficas
Incidencia: fluctúa entre 4 y 19%
FR: IMC >25 antes del embarazo y nuliparidad.Embarazos prolongados previosRecidiva de embarazos prolongados en generaciones de mujeres suecas
Mortalidad perinatal aumentada.
Principales causas de muerte:• Hipertensión
gestacional• parto prolongado con
desproporción cefalopélvica
• “anoxia inexplicable” y malformaciones
Fisiopatología
Síndrome de posmadurez Piel arrugada, en
placas y descamativa Un cuerpo largo y
delgado que indica emaciación
Madurez avanzada: ojos abiertos.
Uñas largas
Disfunción placentaria
Posmadurez Insuficiencia
placentaria Apoptosis
aumentada a las 41 o 42 semanas
Función placentaria: 36 semanas de gestación
Sufrimiento fetal y oligohidramnios
Compresión del cordón umbilical que acompaña al oligohidramnios
Aspiración meconial
Aspiración meconial
La presencia de líquido amniótico manchado de meconio ocurre en 12 a 14 por ciento de los partos. El SAM, ocurre en solo el 11% a 5% ciento de estos neonatos
Aspecto verdoso del fluido amniótico. También la piel del bebé puede estar teñida de verde si el meconio ha sido expulsado bastante tiempo antes del nacimiento. Respiración rápida o fatigosa, ritmo cardíaco bajo Los bebés que han inhalado meconio desarrollan distrés (sufrimiento) respiratorio que frecuentemente requiere soporte ventilatorio
El SAM es difícil de prevenir. Asegurarse de que el nacimiento se produce antes de la 42 semana de gestación puede disminuir el riesgo.
Complicaciones
Disminución del líquido amniótico• Incremento de riesgo fetal
Macrosomía • 4500 g cesárea
Hipertensión, cesárea previa y diabetes.
MANEJO DEL EMBRAZO PROLONGADO
Clínica Fisiológicamente
prolongado
Sin insuficiencia placentaria
Patológicamente Prolongado
Con Insuficiencia Placentaria
Manejo Intervenir 41-42 sdg Inducción del trabajo de
parto Vs Evaluación fetal preparto
INDUCTIBILIDAD DEL CÉRVIX Manejo
ESTADO FAVORABLE DEL CUELLO UTERINO. Depende de la calificación de Bishop.
Puntuación
Dilatación (cm)
Borramiento
(%)
Altura de la presentaci
ón (-3 a +2)
Consistencia del cuello uterino
Posición del cuello uterino.
0 Cerrado 0-30 -3 Firme Posterior
1 1-2 40-50 -2 Media Intermedia
2 3-4 60-70 -1 Blanda Anterior
3 ≥ 5 ≥ 80 +1, +2 - -
Nemotecnia : A (altura), B (borramiento), C (consistencia) , D (dilatación), P (posición)
Cérvix desfavorable
Bishop <7 Dilatación cervical Éxito de la inducción Maduración cervical Prostaglandina E2 en gel
dilatación 2-4 cm iniciaron con trabajo de parto
Despegamiento de membranas (Reflejo de Hamilton) 38-40 sdg para evitar el embarazo postérmino Sangrado vaginal y contracciones irregulares
Inducción Vs Evaluación fetal
Terminar el embarazo antes de presentar complicaciones
Evaluación fetal 2-3 veces a la semana Registro Basal NO Estresante (Prueba sin
estrés) Amnioscopia Cualidades del L.A. USG Cantidad de L.A. y los bolsillos de
líquido amniótico < 3-2 cm que se considera anormal = Oligohidramnios
EVALUACION DEL EMBARAZO PROLONGADO
Solicitar ecografía obstétrica:
1. Evaluacion de volumen de líquido amniótico
• ILA < 5 : oligohidramnios severo• ILA 5-10 : oligohidramnios moderado• ILA 10-15 : normal• ILA > 15 : aumentado• ILA > 25 : polihidramnios2. Evaluacion de tamaño fetal3. Evaluacion de anomalías fetales
(defectos neurales)4. Evaluar grado placentario: IIIb a IIIc
Solicitar control electrónico fetal.
Test estresante: búsqueda de DIP II
LCF
DIP I DIP II
CONTRACCIONES
Solicitar análisis del liquido amniótico
•Meconio•Cociente L/E aumentado
Características Placentarias
La máxima función placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestación. Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual y puede manifestarse en:
• Disminución de la cantidad de líquido amniótico
• Reducción de la masa placentaria• Retardo o cese del crecimiento fetal.
El RCIU se observa solo en el 20% de los casos, mientras que enel 80% restante los recién nacidos son de peso adecuado o grande
para la edad gestacional.
Objetivos del Manejo de Embarazo prolongado
1. Evitar Macrosomía: Para evitar el “traumatismo obstétrico” (de la
madre y el feto).2. Evitar la insuficiencia Placentaria SFA Óbito
Embarazo Prolongadotécnicas de inducción del Trabajo de Parto
Proced. Quirúrgicos:
Despegamiento de las Membranas.
Amniotomía
Inducción
Inducción Disminuye el índice de
cesáreas y partos instrumentados
Inducción a las 41sdg reduce la mortalidad perinatal
Esquemas: Oxitocina + Maduración cervical
con gel de PG E2 Oxitocina
* Macrosomía fetal Trauma en el parto
• Proced. médicos:– PG 0.5 mg VO
c/2h– Oxitocina 10 UI
en 1000 cc de sol Salina: 0.5 mU/min c/30-40 min
41 sdg Vs 42 sdg
Menor frecuencia de líquido amniótico teñido con meconio
Aumenta la mortalidad a las 42 sdg• Manejo debe concentrarse en el crecimiento
fetal más que en la edad gestacionalEmbarazos de 41 sdg sin complicaciones = Normales Intervención hasta las 42
sdg cumplidas
Oligohidramnios
Identificar la disminución del líquido amniótico por USG
Cuanto más pequeño es el bolsillo Aumenta el riesgo de sufrimiento fetal
Oligohidramnios patológico desarrollado en 24 hrs
Evaluar 2 veces a la semana en embarazos de 41 sdg
Ausencia de bolsillos >2 cm o ILA de 5 cm o menos Vigilancia estrecha
LIQUIDO AMNIOTICO
38 40 42 43 44
EG
LA
LIQUIDO AMNIOTICO EN CC
EDAD GESTACIONAL
ILA MENOR DE 400 CC ASOCIA COMPROMISO FETAL 28 – 31 %
Trabajo de parto
Inducir TDP a las 42 sdg Iniciar a los 2 días
Segunda inducción a los 3 días
Tercera inducción o cesárea
Disminución de L.A. Disminución de
movimientos fetales
Complicaciones médicas u obstétricas
Cuando la madre tiene una complicación obstétrica NO permitir que el embarazo llegue a las 42 sdg: Hipertensión Cesárea previa Diabetes
Problemas fetales asociados a emb.prolongado
•Sufrimiento fetal intraparto•Aspiracion meconial•Traumatismo fetal•Sindrome postmadurez
SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO embarazo > 42 semanas
oligohidramnios insuficiencia placentaria
Alteraciones de la FCF• DIP II, DIP III
• bradicardia fetal
Manejo intraparto Peligroso para el feto postérmino Monitoreo cardiotocográfico Sufrimiento
Fetal (DIP II y DIP III) Amniotomía Mayor riesgo de compresión del
cordón umbilical Identificar Meconio Espeso Aspirar la tráquea +
Ventilación Mecánica Colocación de electrodo en el cuero cabelludo y un
catéter de presión intrauterino Sospecha de desproporción céfalo-pélvica =
Cesárea Crecimiento continuo Macrosómico Distocia
de hombros
Complicaciones
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