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ELSA-Brasil: conhecendo o povo brasileiro na perspectiva

da epidemiologia

Paulo A LotufoProfessor Titular

Departamento de Clínica Médica

Diretor do Centro de Pesquisa Clínica e Epidemiológica (NAP-USP)

palotufo@usp.br

APRESENTAÇÃO INCOR – 30 NOVEMBRO 2016

Causas de morte no

Brasil, 2014

DATASUS

DE BRASÍLIA

Equívoco recente sobre doenças cardiovasculares

Mortalidade Precoce (%), Brasil. 2014

2,1

2,2

2,5

2,6

3,5

3,8

4,7

5,1

6,2

6,5

7,0

10,5

0,0 5,0 10,0 15,0

DPOC

AIDS

CA PULMAO

HIPERTENSÃO

PNEUMONIA

DIABETES

OUT CARD

D.FIGADO

AVC

AC TRANSP

HOMICIDIOS

CORONARIA

homens

1,3

1,9

2,1

2,3

2,8

3,1

3,5

3,6

5,3

5,5

6,1

8,2

8,9

0,0 5,0 10,0

HOMICIDIOS

AIDS

D.FIGADO

AC TRANSP

DPOC

CA PULMAO

HIPERTENSÃO

PNEUMONIA

OUT CARD

CA MAMA

DIABETES

AVC

CORONARIA

mulheres

DATASUS, 2016

Anos 50: a doença cardiovascular aumentava nos EUA a propaganda

era...

estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas

Conceito de fator de risco4 “grandes”: dislipidemia, hipertensão,

tabagismo, diabetes

• 1960 Cigarette smoking found to increase the risk of heart disease

• 1961 Cholesterol level, blood pressure, and electrocardiogram abnormalities found to increase the

risk of heart disease

• 1967 Physical activity found to reduce the risk of heart disease and obesity to increase the risk of

heart disease

• 1970 High blood pressure found to increase the risk of stroke

• 1970 Atrial fibrillation increases stroke risk 5-fold

• 1976 Menopause found to increase the risk of heart disease

• 1978 Psychosocial factors found to affect heart disease

• 1988 High levels of HDL cholesterol found to reduce risk of death

• 1998 Development of simple coronary disease prediction algorithm involving risk factor categories to

allow physicians to predict multivariate coronary heart disease risk in patients without overt CHD

• 1999 Lifetime risk at age 40 years of developing coronary heart disease is one in two for men and one

in three for women

• 2007 Based on evaluation of a densely interconnected social network of 12,067 people assessed as

part of the Framingham Heart Study, network phenomena appear to be relevant to the biologic and

behavioral trait of obesity, and obesity appears to spread through social ties.

• 2009- Framingham Heart Study researchers contribute to discovering hundreds of new genes

underlying major heart disease risk factors—body mass index, blood cholesterol, cigarette smoking,

blood pressure and glucose/diabetes

estudos de coorte mudaram o conhecimento das doenças crônicas

estudos de coorte modificaram a ação médica e da saúde coletiva

por que não um Framinghambrasileiro ?

SALVADOR

2029

VITÓRIA

1055

PORTO ALEGRE

2061

BELO HORIZONTE

3155

RIO de JANEIRO

1784SÃO PAULO

5061

15105

ELSA-Brasil: da molécula à sociedade

2006

2004 2009

• Variação de peso / Diabetes / Hipertensão / Dislipidemia /

• Doença coronariana /Doença cerebrovascular

• Doença arterial periférica / Insuficiência renal /Neoplasias /

• Deficit cognitivo, cegueira, surdez

• Internação por qualquer causa

• Incapacidade por qualquer causa

• Óbito por qualquer causa

2010 2012 2017 2018 2020 2022

linha de

baseonda 2 onda 3 onda 4

planejamento organização

desfechos

15.105 14.026

a sequência: onda 2 e seguimento

resultados

• Fatores PrimordiaisDieta

Atividade Física

• Fatores de RiscoHipertensão

Diabetes

Dislipidemia

Tabagismo

• Aterosclerose Subclínica

• Prevenção Secundária

• Fronteira biomédica

FATORES DE RISCO AUTO-RELATADOS ELSA Brasil VIGITEL

INGESTÃO EXCESSIVA DE ÁLCOOL 13.2 15.0

MENOS QUE 5 DIAS / SEMANA DE FRUTAS 34.3 39.3

MENOS QUE 5 DIAS/SEMANA DE VERDURAS 37.1 51.0

SEDENTARISMO 76.9 75.2

FUMANATE ATUAL 13.1 15.7

EX FUMANTE 30.0 30.1

HIPERTENSÃO 34.1 35.3

DIABETES 8.8 9.6

OBESIDADE (IMC >30 kg/m2) 22.9 19.1

SOBREPESO (25< IMC< 30 kg/m2) 40.2 46.9

International Journal of Epidemiology, 2015

ELSA-Brasil vs. VIGITEL

4 eixos de atividades

SUS

SOCIEDADE

CIVIL

CORPORAÇÕES

PROFISSIONAIS

COMUNIDADE

CIENTÍFICA

47,4

32,1

25,4

20

18,7

2,4

1,1

0,4

0 10 20 30 40 50

Diurético

inib ECA

Beta bloqueador

Bloq Canal de Calcio

BRA

Ação central

Espironolactona

Vasodilatadores

40,6

29,8

24,3

18,7

14,6

1,3

1

0,3

0 10 20 30 40 50

Diurético

inib ECA

Beta bloqueador

BRA

Bloq Canal de Calcio

Ação central

Espironolactona

Vasodilatadores

TODOS HIPERTENSOS

HIPERTENSOS RAÇA NEGRA

prescrição de diuréticos e bloqueadores de canal de cálcio em hipertensos

da raça negra (recomendado)

hipertensão resistente

J Clin Hypert,

2015

0

5

10

15

20

25

30

35

40

35-44 45-54 55-64 65-74 35-44 45-54 55-64 65-74

Pre

valê

nci

a d

e d

iab

ete

s (%

)

Homens

Não diagnosticado

Diagnosticado

Mulheres

metade dos casos de diabetes não são diagnosticados

PLoS One

2015

diabetes e consumo café

,50

,60

,70

,80

,90

1,00

35 40 45 50 55 60 65 70

faixa etária

IMT

(m

m)

P 50

P75

P90

P95

aterosclerose: espessamento médio-intimal

13/12/2016 20

J Clin Lipidol. 2016 May-Jun;10(3):568-76.

dislipidemia no ELSA-Brasil (NCEP-ATP-III 2004 update)

simvastatina 70,1

atorvastatina 12,9

rosuvastatina 7,3

outras 9,7

12,1

1,1

1,0

0,8 0,3

Estatina isolada Fibratos

Ezetimiba Estatina+Ezetimiba

Estatina+Fibrato

uso de hipolipemiantesELSA-Brasil = 15,3%

LOTUFO et al. J Clin Lipidol. 2016.

educaçãorazões de prevalência ajustada por idade, sexo, etnia, renda e plano de saúde privado

60,355,4

38,1 40,4

55,553,2

3842,3

44,854,7

37

50

43

61,6

46,7

66,3

0

10

20

30

40

50

60

70

LDL-C alto Conhecimento Tratamento Controle

fund incomp fundamental médio superior

dislipidemia por nível de educação

LOTUFO et al. J Clin Lipidol. 2016.

3,8 6,5

12,0

31,6

3,55,1 10,4

21,4

0

10

20

30

40

35-44 45-54 55-64 65-74

homens mulheres

evolução da disfunção renal

• 1. Enxaqueca e fatores de risco para DCV

• Perfil diferenciado por sexo: proteção para HAS nos homens e associação com dyslipidemia nas mulheres. Cephalalgia. 2015.

• 2. Obesidade e enxaqueca. Obesidade, mas não obesidade central se associou com frequência aumentada de enxaqueca. Cephalalgia. 2014.

• 3. Eventos de vida negativos e enxaqueca. Problemas financeiros, hospitalização e perda de entes queridos. BMC Public Health. 2014.

• 4. Enxaqueca e transtornos psiquiátricos. Associação do aumentoda frequência da enxaqueca com transtornos psiquiátricos(destaque para os homens. Headache. 2014

• 5. Enxaqueca e estresse no trabalho. Alta demanda, baixo controlee suporte social. Eur J Pain. 2014

enxaqueca

• Patterns of benzodiazepine and antidepressant use among middle-aged adults. the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). J Affect Disord. 2013. Baixo usono Brasil, utilização dos medicamentos pelos indivíduos sem doença com baixo uso pelosdoentes.

• Effects of Depression, Anxiety, Comorbidity, and Antidepressants on Resting-State Heart Rate and Its Variability: An ELSA-Brasil Cohort Baseline Study. Am J Psychiatry. 2014

• The Association between Antidepressant Medications and Coronary Heart Disease in Brazil: A Cross-Sectional Analysis on the Brazilian Longitudinal Study of Adult Health (ELSA-Brazil). Front Public Health. 2015.

• The association between mood and anxiety disorders, and coronary heart disease in Brazil: a cross-sectional analysis on the Brazilian longitudinal study of adult health (ELSA-Brasil). Front Psychol. 2015 Feb 25;6:187.

• Perfil de tratamento dos transtornos psiquiátricos. Alguns antidepressivos comprometemmais a função cardíaca do que outros. Algumas orientações gerais em termos de políticaspúblicas.

saúde mental

4 eixos de atividades

SUS

SOCIEDADE

CIVIL

CORPORAÇÕES

PROFISSIONAIS

COMUNIDADE

CIENTÍFICA

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